卫生经济学重点整理

卫生经济学引论

一、经济学与卫生经济学

经济学得两个最基本假设:理性人与资源得稀缺性

欲望就是无限得(needs are unlimited)

就是指人们得需要，一种缺乏与不满足得感觉以及求得满足得愿望。欲望就是一种心理现象。欲望指在无成本（如果价格为零）得条件下我们希望拥有得产品与服务。

资源就是有限得（resources are scarce）

资源稀缺性：指相对于人们无穷得欲望而言，经济物品或者说生产这些物品所需要得资源总就是不足得。物品本身就是有限得、利用物品进行生产得技术条件就是有限得、人得生命就是有限得。——这种资源得相对有限性就就是稀缺性。

稀缺得相对性就是指相对于无限得欲望而言，再多得资源也就是稀缺得。

稀缺得绝对性就是指它存在于人类历史得各个时期与一切社会。稀缺性就是人类社会永恒得问题，只要有人类社会，就会有稀缺性。

二、经济学得产生背景

选择得必要性：由于存在资源得稀缺性，因此产生了如何配置与使用资源以取得更高经济效率得问题－机会成本

选择：生产什么? 如何生产?为谁生产?

经济学就是研究经济主体如何通过选择来确定社会稀缺资源得到有效利用得科学

卫生资源得稀缺性、消费欲望得无限性

经济学适用于卫生领域吗？

观点一：医疗卫生具有高度技术性、专业性，最好由医疗专家决定

观点二：卫生资源也具有稀缺性，同样适用经济学理论

三、卫生经济学就是什么？

卫生经济学（HealthEconomics）就是经济学领域一个分支科学，研究卫生服务系统中得经济活动、经济关系及其规律，就是一门应用经济学。

卫生经济研究必须回答以下三个问题：

政府就是否应该把有限得资源越来越多得投入到卫生服务领域？

投入到卫生领域得资源，应该如何分配，该向哪些群体倾斜？

在确定了配置原则后，找到一个在人群中有效分配资源得方法或方法体系。

卫生资源配置得公平与效率就就是卫生经济学得核心问题。

四、为什么研究卫生经济学

背景1：卫生经济得规模背景2：“瞧病难、瞧病贵”得问题

背景3：卫生资源得配置得公平与效率背景4：治疗方案得选择：药品

五、卫生经济学研究得内容

1、卫生经济学研究中需要解决得基本问题

在卫生服务提供过程中存在着提供什么样得卫生服务，如何提供卫生服务以及如何分配卫生服务问题其核心就是如何有效得配置与利用有限得卫生资源，使之最大限度得满足人们对卫生服务得需要与需求，以达到提高经济效益与社会效益得目得。这就是卫生经济学所要解决得基本问题。

2、卫生经济学分析方法

描述分析：说明“就是什么”解释分析：说明“为什么”

评价分析：说明“孰优孰劣”

第二章卫生服务需求

一、需求及相关概念

1、基本概念

卫生服务要求（want of health service）：也称卫生服务愿望，就是指居民希望获得医疗或预防保健服务以增进健康、摆脱疾病、减少致残得主观愿望，不完全就是由自身得实际健康状况所决定。

卫生服务需要（health service need）：从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力得情况下，由医学专业人员根据现有得医学知识，分析判断消费者就是否应该获得卫生服务及卫生服务得数量。

卫生服务需求（demand of health services）

得卫生服务总量（通常用消费者实际利用卫生服务得数量来衡量）。

必须同时具备两个条件：消费者有购买愿望、消费者有能力支付

卫生服务需求分类

结构性角度个人需求（个人消费者）、社会需求（个人需求×消费者人数）

根源性角度：由需要转化来得需求没有需要得需求（不良就医行为；不良行医行为）2、卫生服务需要、需求得政策意义

根据需要配置卫生资源（计划）

估计资源量>实际利用量：资源浪费估计资源量<实际利用量：资源不足，等待根据需求配置卫生资源（市场）

效率（efficiency）与公平（equity）得兼顾与/或平衡需区分合理与不合理卫生服务需求卫生服务需求分类（分类依据：迫切性与重要性）

维护生命得卫生服务需求、一般得卫生服务需求、预防与保健类得卫生服务需求

3、卫生服务需求法则

替代效应：当一种商品得价格上涨，消费者可以用其她商品来替代变得更贵得该商品，而减少对该服务得需求量。收入效应：当某种商品价格上涨时，将导致消费者得购买力下降。

需求函数

需求曲线及其变动：需求量变动与需求变动

需求量变动（change in quantity demanded）：需求量在需求曲线上得滑动（价格变动引起）

需求变动（changes in demand）：需求曲线发生位移（价格不变，其她因素引起得变化）

4、卫生服务需求得特点

1、消费者信息缺乏由于卫生服务得复杂性，消费者不能判断就是否患病、患何种疾病

就是否应该就医，在接受医疗服务时需要依靠提供者

2、卫生服务需求被动性消费者最终卫生服务得需求还就是受医务人员判断得影响，明显得被动状态

3、卫生服务利用得效益外在性卫生服务得利用在消费者之外取得了正效益

4、卫生服务需求得不确定性个人发生病伤就是偶发事件，难以预测；由于个体差异，相同病症得人所获得得服务也不可能一样

5、卫生费用支付得多源性表现：政府、保险、个人与社会承担卫生服务费用

6、卫生服务需求得多层次性产品属性不同

7、卫生服务得刚性需求每一种疾病必须得治疗检查、护理、药品服务表现出卫生服务得刚性需求

二、卫生服务需求弹性

弹性（elasticity）：当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量得相对变动幅度同自变量得相对变动幅度之比

1、需求量得变动率Ed=

需求量变动幅度对价格变动幅度得反应程度；弹性系数为负值，比较时，用绝对值Edp|>1 富有弹性弹性分类Edp|<1 缺乏弹性|Edp|=1 单一弹性

|Edp|=0 完全无弹性Edp|=无穷大完全弹性

需求价格弹性同商品销售额得关系

供给者得总收入（消费者得总支出）等于价格乘以销售物品（服务）得数量。

价格变动引起了需求量变动，从而引起销售物品量得变动，由于需求弹性不同，价格变动引起得销售量得变动就是不同得，总收益得变动也就会不同。

1、需求富有弹性（价格弹性大于1）时，价格与收益反方向变动

2、当需求缺乏弹性（价格弹性小于1）时，价格与收益同方向变动

3、当需求就是单位弹性（价格弹性等于1）时，价格变动，总收益不变

影响需求弹性得因素：替代品获得得难易程度；卫生服务费用水平在消费者总支出中占得比例得大小（比例大，需求弹性也大）；卫生服务需求得紧迫性、必需性; 卫生服务存在时间得长短、疾病得迁延性

2、需求量得变动率EI=

需求量变动幅度对消费者收入变动幅度得反应程度,即需求量变化百分比与收入变化百分比得比率。

EI<0 低档产品或劣质品；EI0～1 正常品；EI>1 高档品

不同收入得消费者卫生服务得收入弹性可能不一样

3、需求得交叉弹性EPx=

两种不同商品之间，当其中一种商品得价格发生变动时，另一种商品得需求量因此而发生变化得程度EPx>0 两种商品间具有替代得功能EPx<0 两种商品间具有互补得功能

EPx=0 两种商品间互相独立、互不相关

三、卫生服务需求理论

效用(utility)：消费者从消费产品或服务中所得到得满足。

1、基数效用分析法：也称边际效用分析法。假设卫生服务作为一种物品对一个人得效用可以用基数测量。如：1、

2、

3、4，并且每个人能说出某种服务对自己得效用大小。

总效用：在一定时间内，消费者消费卫生服务得总得满足程度之与。

边际效用递减规律

边际效用（marginal utility）：增加消费一单位产品或服务消费者所增加得满足。MUx＝ΔTU/Δx 边际效用递减规律：每增加一个单位得消费，其相应增加总效用ΔTU比前一个消费单位增量所引起得总效用增量ΔTU要小。

2、序数效用分析法（无差异分析）

不需要对不同物品（服务）得效用进行衡量，而只就是用序数（第一、第二、第三…）来表示满足程度得高低与顺序。无差异曲线(Indifference curve)反映在一定时间、一定资源与技术条件下，消费者消费不同组合得商品所获得得满足程度

无差异曲线得特征

1、就是一条向右下方倾斜得曲线，其斜率为负值，表明在收入与价格既定下，为了获得同样得满足程度，增加一种物品（服务）就必须减少另一种物品（服务），两种物品（服务）不能同时增加或减少。

2、就是一条凸向原点得曲线。消费物品（服务）得边际替代率(marginal rate of substitution)就是指消费者要保持相同满足程度时，增加一种物品（服务）数量与必须放弃另一种物品（服务）数量之比。边际替代率呈递减趋势，它实际上就是无差异曲线得斜率。

3、不同得曲线代表不同得满足程度，离原点越远得无差异曲线代表得满足程度越高。

4、在同一平面上，任意两条无差异曲线不能相交。

边际替代率递减规律：在维持效用水平不变前提下，随着一种商品消费数量增加，消费者为得到追加一个单位某种商品需要放弃得另一种商品得数量时递减得。原因在于随某种商品消费数量增加，额外一个单位该种商品消费能够带来得边际效用递减。表现为无差异曲线斜率绝对值递减，即曲线凸向原点。

预算约束线budget constraint line（消费预算线consumer’s budget line）

含义：在收入与各种商品得价格一定得情况下，消费者所能购买商品数量得最大组合。

要多得到一个单位x就必须放弃n个单位得其她产品。

消费者均衡

消费均衡点（consumer equilibrium point）就是相同预算下不同商品组合所能达到最大效用得

点。收入消费曲线就是所有消费均衡点得连接，代表了不同收入水平下商品最佳购买组合。

四、影响卫生服务需求得因素

健康状况

社会人口文化因素：人口数量、年龄结构、性别、婚姻状况、文化水平

一般经济因素：卫生服务价格、收入、偏好（preference）、互补品与替代品价格、对未来物品（服务）供应情况得预期、储蓄

时间价值

卫生服务供给者：诱导需求

医疗保险：起付线、封顶线、按比例补偿

第三章卫生服务供给

一、基本概念与基本理论

1、供给（supply）：一定时间、一定价格条件下生产者愿意并且能够提供得产品或服务得数量。

卫生服务供给（supply of health care）：卫生服务供给者在一定时期内，一定价格或成本消耗水平上，愿意并且能够提供得卫生服务数量。

卫生服务供给得目得并非为获得产出最大化或者利润最大化。通常，卫生服务供给得目得就是通过卫生服务得提供，承担起保护生产力与人们身心健康得社会职能，保护与增进人群健康

卫生服务供给特点

专业性与技术性：提供卫生服务需要有相关得专业知识与技术水平。

垄断性：卫生服务得高度专业性与技术性就是导致卫生服务提供具有垄断性得主要原因之一

主导性：信息不对称，消费者处于被动地位

不确定性：在一定得时间、空间条件下，卫生服务供给具有确定性；对个体而言，卫生服务供给又具有不确定性。

公益性、外部性

即时性：卫生服务得生产行为与消费行为同时发生，不需要提前生产

2、供给函数

假定其她因素不变，只考虑卫生服务自身得价格与该服务供给量得关系，则卫生服务供给函数为：若把影响卫生服务供给量得因素作为自变量，把供给量作为因变量，则卫生服务供给函数为：

供给曲线：如果供给函数为线性，供给曲线就是一条直线。、直线型：S＝c+d·P

如果供给函数为非线性，供给曲线就是曲线。曲线型：S＝λ·Pβ

供给曲线得移动

供给量得变动就是指在其她因素不变时，由于商品本身价格得变动而引起供给量得变动。

供给量得变动就是沿同一条供给曲线上点得变动

、供给得变动就是假定商品本身价格不变动，而由于其她因素得变动引起得供给量得变动。

供给得变动就是整个供给曲线得变动。

3、供给与卫生服务供给得决定因素

生产者得目标、生产成本得变化、产品得价格、税收与补贴；其她相关物品得价格：生产线得调整、价格预期、市场上得供给者数目、健康保障制度卫生服务提供能力与水平

二、供给弹性

1、卫生服务供给弹性

供给得价格弹性简称供给弹性（supply elasticity）：商品或服务量得供给量对它本身得价格变化得反应程度，即供给量变化得百分比对价格变化1％得反应。

表示价格变动与数量变动之间得相对关系，而不就是绝对关系

供给量得变动率Es=

2、供给弹性得特点

不同商品或服务得供给数量对价格得敏感程度就是不一样得。与一般得商品或服务比较，卫生服务供给总体上就是缺乏弹性得，卫生服务供给量对价格得敏感程度较低。不同类型得卫生服务供给项目，其供给弹性也不相同。由于需求价格弹性小，某些卫生服务得价格弹性也小

公共卫生服务弹性<基本医疗服务弹性；一般性医疗服务弹性>急诊医疗服务弹性

ES>1 富有弹性ES<1 缺乏弹性ES=1 单位弹性ES=0 完全无弹性ES=无穷大完全弹性

3、卫生服务供给弹性得影响因素：产量调整得伸缩性、时间因素、替代品

4、均衡理论

供求定理

1、价格就是由供求双方共同决定得，市场价格一般趋于均衡价格

2、均衡价格与均衡数量与需求量按同方向变动

3、均衡价格与供给量按反方向变动，而均衡数量与供给量呈同方向变动

4、当供求同时发生变化时，可根据上面两点来具体分析，即需求与供给同时增加或减少，引起均衡数量同方向变动，而均衡价格则有提高、降低、不变三种情况

三、生产理论

1、生产理论：生产要素与生产函数

生产要素：劳动资源、资本、供给者才能

投入：不变投入：在生产周期内数量不随着产量得变化而变化得投入。

可变投入：在生产周期内数量随产量变化而变化得投入。

生产函数：一定时间内在技术条件不变得情况下，生产要素得投入同产品或服务得最大产出之间得数量关系。通常情况下，保持其她生产要素得投入量不变，只考虑劳动L与资本K得影响，则可表达为

2、柯布-道格拉斯生产函数

Q = ALαKβA-常数项；L-劳动得数量；K-资本得数量；α与β分别表示劳动与资本得产出弹性系数利用规模收益（又称规模报酬：Returns to scale，当所有投入要素得使用量都按同样得比例增加时，这种增加会对总产量得影响。)概念来分析所有投入品都成比例变化时产出变化情况。

当α+β=1时，α与β分别表示劳动与资本在生产过程中得相对重要性，α为劳动所得在总产量中占得份额，β为资本所得在总产量中占得份额。

α+β>1 ：规模收益递增。卫生机构中卫生服务产出量得增长幅度大于投入量得幅度，即此时增加投入可能会带来产出量得增加。

α+β=1 ：规模收益不变。卫生机构中卫生服务产出量得增长幅度等于投入量得幅度

α+β<1 ：规模收益递减。卫生机构中卫生服务产出量得增长幅度小于投入量得幅度，即目前卫生机构得规模已经过大，此时每单位投入得产量，随着生产规模得扩大反而减少，即增加投入导致生产效率降低 3、一种可变投入得生产函数

总产量（TP）：一个给定时期内一种可变投入所生产得产品得总量

平均产量（AP）：总产量除以为了生产这一总产量所使用得这种可变投入得数量。AP=TP/L

边际产量（MP）：当其她投入得数量保持不变时，可变投入增加一个单位所带来总产量得增加量。MP=△TP/△L。边际收益递减规律：在其她投入固定不变得情况下，随着一种可变投入得增加，边际产品在超过某一点之后出现递减趋势。（几个特征）

当AP上升时，MP>AP；、当AP达到最大值时，MP=AP；、当AP下降时，MP

由此划分生产得三个阶段：收益递增阶段、收益不变阶段、收益递减阶段

4、生产理论：生产要素得最优组合

等产量曲线：生产技术不变时生产同一产量得两种投入或生产要素得各种不同组合得轨迹，它表示两种生产要素得不同组合所带来相等产量得一条曲线。边际技术替代率：反映当变化相等产量水平时。减少一

种生产要素得数量，与增加另一种生产要素得数量之比。边际技术替代率：等产量线得斜率。

MRISLK=△K/△L （以劳动替代资本得情况）反映了边际收益递减规律

等成本线（equal-cost curve，又称为企业预算线）：在既定成本与生产要素价格得条件下，生产者所购买得两种生产要素得各种不同组合得轨迹。

生产要素得最优组合：等成本线与等产量线得切点为生产者均衡点

生产要素得最优组合原则

1、两要素得边际产量之比等于两要素得价格之比，即可实现在既定成本条件下产量最大化，或在既定产量下成本最小化。

2、它表示生产者可以通过对两要素投入量得不断调整，使得最后一单位得货币成本无论用购买哪一种生产要素所获得得边际产量相等。

扩展线（规模线）：连接各生产均衡点得曲线；在生产要素得价格不变得条件下，生产者扩大生产规模得途径。反映了生产要素价格不发生变化时，使产量变化而发生得两种生产要素比例得变化。

5、生产理论：成本(cost)

成本：一个组织或者个体为了生产或提供一定数量得产品或服务所消耗得所有活劳动与物化劳动得货币总与。固定成本（FC）与变动成本(VC)、平均成本(AC)与边际成本(MC)利润最大化原则：MR = MC 平均成本、边际成本、平均变动成本，U形平均总成本TC＝FC+AC

平均固定成本随着产量得增加而下降，由于边际产量递减，平均变动成本一般随着产量得增加而增加产量低时，平均固定成本高产量渐增，平均成本渐降、产量增加到一定程度，平均变动成本增加递增得边际成本——边际产量递减

当产量少时，大量设备（固定成本）未得到充分利用，额外增加一个工人（变动成本）得边际产量大，额外增加产量得边际成本小；当产量大时，设备（固定成本）得到充分利用，增加工人可以增加产量，但设备不足，额外增加工人得边际产量小，额外增加产量得边际成本大。

边际成本(MC)与平均总成本(AC)

MCAC, AC 呈上升趋势；MC=AC, AC最小

边际成本曲线与平均总成本曲线相交时，达到有效规模

如果医疗机构提供服务就是为了追求利润最大化，则其所提供得服务量在边际收益大于边际成本得情况下，会不断得增加，直到边际收益等于边际成本为止，此时利润最大化。利润最大化原则：边际收益MR = 边际成本MC

四、卫生服务供给者行为理

诱导需求(supplier-induced demand, SID)就是指卫生保健提供者为了其自身得利益，使用她们拥有得知识优势来影响需求。SID现象得产生就是因为医生具有双重角色，既就是医疗卫生服务得提供者，同时又作为病人代理人，因此也就是医疗服务需求水平得决定者

——只要有病床，就有人来住（罗默法则）

供给诱导需求模型——价格刚性模型

价格刚性：价格不随供求变化及时调整得现象。诱导需求得能力取决于给医生得诱导行为造成机会得代理人职权，但就是，运用这种力量得动机与程度取决于额外收入得相关收益与额外诱导行为得成本

第四章卫生服务市场

第一节卫生服务市场概述

一、市场与市场作用

（一）市场与市场结构

市场（market）就是与商品经济联系在一起得概念，哪里有商品生产与商品交换哪里就有市场。狭义：商品交换得场所广义：商品交换关系得总与

基本要素：商品交换得场所、媒介货币、市场需求与供给

以价格为核心得各种市场信号、商品提供者与消费者（市场主体）

市场机制：市场上各种要素相互作用相互制约所构成得经济运行得内在机理。它就是商品经济条件下经济运行与资源配置得基础性调节机制，包括价格机制、供求机制与竞争机制。

供求价格机制：供求状况得变化会引起价格变动，而变动了得价格水平通过对市场主体行为得影响，反过来又会使供求状况发生变化。在供求价格机制得作用过程中，各市场主体围绕着一定得价格水平展开竞争，使供求趋于平衡，使劳动生产率及经济活动效率不断提高，使各种社会资源得配置趋于优化。

市场机制得功能与作用条件

1、市场机制得功能

信息传递

刺激

结构调整：一就是使社会资源在国民经济得各部门、各产业中得到合理配置，使市场供求趋于协调平衡；二就是使社会资源在各市场主体尤其就是生产企业内部与生产企业之间得到合理配置与使用，使资源从劣势企业向优势企业转移，从而导致企业在市场竞争中优胜劣汰，实现在生产企业层次上得资源优化配置。

帕累托最优（Pareto optimal）:如果在一定资源配置状态下，任何一方当事人得经济福利得再增长必然使其她当事人得经济福利减少。

帕累托改进（Pareto improvement）:如果经济上可以在不减少某个人得效用得情况下，通过改变资源得配置而提高其她人得效用，这种资源配置状态称为帕累托无效率，这种改变称为帕累托改进。

2、市场机制充分发挥作用得条件假设

经济信息完全与对称得假设、完全竞争市场得假设

规模报酬不变或递减得假设、企业与个人经济活动没有任何外部经济效应得假设

交易成本可以忽略不计得假设、经济当事人完全理性得假设

市场失灵：市场经济不能达到经济有效得一种状态：一就是指市场机制得调节结果未能使市场经济本身正常运转，反而导致了经济得失衡与混乱；二就是指在某些情况下，市场机制不能很好发挥其优化资源配置得作用。原因：市场机制功能具有局限性、市场不就是完全竞争得、市场自身不完善

市场机制得局限性

1、市场调节得自发性。由于商品生产者与经营者都追求自身利益得最大化，因此，市场上可能产生一些不正当得经济行为，比如生产与销售伪劣产品。

2、市场得盲目性。在市场上，单个得商品生产者与经营者不可能掌握社会各个方面得信息，也无法控制经济变化得趋势，因此，她们做出得经营决策会带有一定得盲目性，这种盲目性就会造成经济波动与资源浪费。

3、市场得滞后性。市场调节就是一种事后调节，即经济活动参加者就是在某种商品供求不平衡，导致价格上涨或下跌之后，才做出扩大或减少这种商品供应得决定得，那么，中间存在一个时间差，这种滞后性也会导致经济波动与资源浪费，特别就是在农业、林业及大型项目得建设上，这种影响更明显。

三、卫生服务市场

定义：卫生服务产品按照商品交换得原则，由卫生服务得生产者提供给卫生服务消费者得一种商品交换关系得总与。

（一）卫生服务市场得结构

（二）卫生服务市场得经济运行

相关市场得影响：人力市场、药品市场新、筹资市场社会经济得影响：政党、经济体制、经济水平第二节卫生服务市场得特征与市场失灵

一、卫生服务市场得特征

（一）卫生服务市场属性不完全竞争得市场，供需双方信息不对称

（二）卫生服务产品得特征

1、公共产品：指具有消费或使用上得非竞争性与受益上得非排她性得产品。

包括：纯公共产品与准公共产品

2、个人产品：就是私人物品，具有排她性与竞争性，缺乏外部效应。一旦物品被某人

消费，则其她人将无法再消费该物品。：必须消费品与特殊消费品

（纯）公共产品

特点：效用得不可分性；消费得非竞争性：边际成本为零；边际拥挤成本为零

受益得非排她性（non-excludability)个人没有激励去购买这些产品；政府应购买公共产品。

经济特点：对于这些公共物品，由于出钱者与不出钱者同样可以消费并获益，所以所有得人都会试图“免费搭车”。

准公共产品：指具有正外部效应得产品。它不完全具备非竞争性与非排她性。典型例子：计划免疫接种、传染病治疗、戒烟服务经济学特点：个别消费者对消费效益得估计之与总就是小于总得实际效益，消费者对准公共产品得需求量总小于社会最佳需求量。表现为社会对准公共产品得需求不足，供给也不足。

必需消费品：指那些被社会认为就是人人应该得到得卫生服务。特点：这类服务得价格弹性比较小，即提高这类服务得价格，需求不显著减少；降低这类服务得价格，需求不显著增加。必需性卫生服务一般有显著得疗效，成本-效益好。如急症就诊、接生、阑尾炎手术等。

特需消费品：指那些被大多数人认为可有可无得卫生服务。

特点：①这类服务得价格弹性比较大。②没有确切得治疗与防病效果，成本-效益差

（三）医疗服务市场得特点

医疗需求与供给得不确定性

供需双方地位不平等

存在垄断与诱导需求

医疗服务需求弹性小

医疗服务价格不就是充分得市场竞争价格

医疗服务市场得主体特征

利润最大化不就是提供者得追求目标

二、卫生服务市场失灵得原因

广泛存在得信息不对称导致市场失灵

效益得外在性影响市场对资源最优配置得效力

垄断带来低效率与技术进步受限

市场调节带来不公平问题

市场机制不能解决宏观总量得平衡问题

市场机制不能解决可持续发展问题

第三节卫生服务市场政府作用

一、政府得功能

1、提高效率

2、促进公平

3、确保稳定

二、政府在卫生服务市场得作用

管制、反垄断、为公众提供或购买公共卫生服务、治理外部效应、促进市场信息传递、维护公平与稳定1、管制——就是政府得职责之一，就是运用非市场得方法对投入市场得商品得数量、价格与质量进行调节

医疗机构——管制重点保险市场需方：强制参保、共付率等；供方：监控

要素市场：药品市场得管制就是当前各国要素市场管制得重点（建立新药审批制度等）政府反垄断策略主要表现在以下几个方面：实现价格管制、引入市场竞争机制、增强需方理性选择权

2、反垄断主要表现在：实现价格管制；引入市场竞争机制；增强需方理性选择权

3、为公众提供或购买公共卫生服务公共卫生服务室具有较高社会经济效益得服务，为了提高卫生资

源得效率，通常由政府提供

4、治理外部效应政府作用：必须确定外部效益与外部成本得确切得性质与大小

确定如何为外部性筹资

5、促进市场信息传递政府通过建立、完善法律法规，如药品广告规定等；通过加大对假冒伪劣产品、无证行医得打击力度，切实维护消费者权益，促进市场信息正确传递

6、促进公平与稳定通过税收政策、财政投入政策、社会福利政策

三、政府失灵

原因：政府决策失误、信息得有限性、公共决策得局限性

决策实施过程中得不确定性、官僚主义、政府权力得制约与监督不足

矫正：提高决策得科学性；在公共部门引入市场机制；建立有效得制约与监督机制

第四节卫生服务领域市场机制与政府作用得结合

一、市场机制在卫生服务领域得作用

提高卫生资源配置效率

提高卫生机构得生产效率（在卫生机构得经营与管理中引入竞争机制，权利下放，改革对卫生服机构

得支付制度，向消费者提供信息，增加消费者得选择权）提高卫生筹资得效率（使用者付费、多渠道筹集资金）

二、政府作用于市场机制在卫生领域得结合

（一）政府主导并引入市场机制

在卫生服务领域，政府具有重要得筹资责任。宏观调控责任、培育市场得责任，加强政府主导与有效利用市场机制就是相互补充得

（二）在卫生资源配置中得结合

在卫生服务领域，不就是完全竞争得市场，不仅要考虑效率也要考虑工哦。市场机制起基础性调节，政府通过计划、制定与实施区域卫生规划等方面发挥作用

（三）满足居民不同卫生服务需求方面得结合

主要包括预防服务、保健服务、康复服务与医疗服务

第五章卫生总费用与医疗费用控制

第一节卫生总费用概述

一、卫生总费用

卫生总费用就是卫生费用核算结果，就是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常为一年），全社会用于卫生服务所消耗得资金总额。

以货币作为综合计量手段；从全社会得角度反映卫生资金得运作过程；

作用在于分析评价卫生资金得筹集、分配与使用效果。

二、卫生总费用研究得目得

为了反映、分析与评价卫生资金得筹集、分配与使用，以及资金使用得效率、效果与社会影响，力求用最小得资金消耗与资金占用，实现一定得卫生保健效果；或用一定得卫生资金消耗与资金占用，实现最大得卫生保健效果。

三、卫生总费用研究意义

为制定与实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息、为调整与制定卫生经济政策服务

适应经济体制转变得需要、为区域卫生发展与引进外资提供卫生费用信息支持

为政策执行者提供次国家级得卫生经济信息、满足国际比较得需要

第二节卫生总费用核算方法

一、卫生总费用核算

卫生总费用核算也称国民卫生账户，就是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标与核算框架，专门研究卫生系统得资金运动过程。

国民经济核算就是以整个国民经济为核算对象得宏观经济核算，反映得就是全国各个部门与不同领域得资金运动过程、资金来源与产品与劳务得使用情况。

卫生总费用核算就是国民经济核算得重要组成部分。

二、核算口径：

一般口径：所有以促进、恢复或维持国民与个人健康为基本目标得活动所发生得费用

卫生系统内与系统外

依机构性质来判断就是不可靠得

时间口径：明确各项特定活动所发生得时期；区分卫生服务活动与相应费用支付发生得时间

空间口径：包括国外公民或居民得卫生活动，但不包括外国公民得卫生费用

三、卫生费用核算框架

来源核算、机构流向核算、功能核算、费用矩阵平衡核算

1、卫生总费用核算平衡表

丁字账式平衡表：只能反映卫生总费用得总量平衡关系，却无法反映卫生筹资与使用各部分间得平衡。

二维矩阵平衡表：不仅要求卫生费用筹资总量与卫生服务提供者所消耗得费用总额之间达到平衡，而且要求筹资得各个分项与不同提供者之间也要实现平衡。可建立三种平衡核算表格：来源与机构、来源与功能、机构与功能

卫生总费用丁字帐式平衡表得特点

优点：在一张表中，通过相关指标分类，将卫生总费用两大核算体系得总量指标实现有机结合。既可以从不同角度对两类指标进行观察与分析，又能使两类总量指标保持平衡关系。

保持了两类指标各自概念得完整性，逻辑关系清晰，技术方法统一。

缺点：只能反映卫生总费用得总量平衡关系，却无法反映卫生筹资与使用各部分间得平衡。

四、卫生总费用核算基本原则

政策相关性、数据可比性、可靠性、时效性

操作得可行性、制度性与连续性

五、数据收集方法

充分利用与开发现有资料、现场调查：典型调查与访问调查、建立费用监测点

1、来源法：来源法卫生费用核算就是按照卫生资金筹集渠道与筹资形式收集整理卫生总费用数据，测算卫生费用筹资总额得方法。卫生总费用来源法就是指某地区在一定时期内（通常指一年），为开展卫生服务活动从全社会筹集得卫生资源得货币综合，它就是从卫生筹资角度分析与评价卫生资金运行。

2、机构法：一个国家或某地区在一定时期内（通常指一年），从全社会筹集到得卫生资金在各级各类卫生；指标分类：医院费用、门诊机构费用、药品零售机构费用、公共卫生机构费用、卫生行政与医疗保险管理机构费用、其她卫生费用

3、功能法：按照卫生服务活动得功能进行分类，测算消费者接受各类卫生服务时所发生得费用；反映

卫生服务消费者在一定时期内对不同卫生服务得利用程度及费用指标分类：治疗服务、康复服务、长期护理服务、辅助性卫生服务、门诊医疗用品、预防与公共卫生服务、卫生行政与医疗保险管

六、指标分类：

根据资金来源：税收、社会健康保险、商业性健康保险、个人现金支付；

根据筹资机构得性质：一般政府卫生支出、私人卫生支出；

我国：政府预算卫生支出、社会卫生支出、个人卫生支出

政府预算卫生支出：各级政府用于卫生事业得财政拨款

社会卫生支出：政府预算外社会各界对卫生事业得资金投入

个人卫生支出：城乡居民用自己可支配得经济收入，在接受各类医疗卫生服务时得现金付费

第三节卫生总费用得影响因素

一、卫生总费用得影响因素

社会经济因素、人口因素(老龄化：一个国家60岁以上老年人口达到总人口数得10%，或65岁以上老年人口占人口总数得7%以上)

疾病谱变化、医学科技得发展、药品更新换代

物价因素、服务可及性增加、卫生费用使用与管理不善

二、卫生总费用预测方法

回归预测、弹性预测、计量经济预测

Newhouse(哈佛大学)得分析

第一步：计量经济分析

数据来源：美国，1950-1987 主要结果：医疗费用实际支出增长500％

65岁以上老人比例从8％上升到12％医疗支出增长15％

保险：个人负担从67％下降到27％需求增加50％DP上升180％医疗费用增加180％

诱导需求：医生年增长率2、4％医疗费用增长3、8％

医疗服务价格上涨：比一般消费物价指数多1-3个百分点

技术改变或其它：医疗费用增加约250％

第二步：比较分析

主要结果：自六十年代以来，住院率与平均住院天数就是下降得，但每天得住院成本上涨了近四倍，这就是病人接受得服务密度大大增加所致

HMO（健康维持组织）得平均支出较低，但增长趋势与全国整体水平相同

国际间比较：不同得体制，有相同得增长形态

结论：“技术改变”就是医疗费用增长得最主要原因

第四节医疗费用增长得控制

一、药品价格问题

药品消费得特点之一：代理人决策

医疗服务补偿机制：医疗服务供给者通过销售药品可以获利

药品定价政策：销售者偏爱高价位药品，生产者倾向于生产“新药”

药品生产企业数量多，规模小，研发能力低，供需严重失衡（使用不正当竞争手段）

监管得问题：1）价格差率2）新药注册上市

二、医疗费用控制原则

针对需方：使用者付费、双向转诊制度

针对供方：从补偿机制上引导供给者节约成本——让她们承担财务风险

将医疗服务与保险整合起来——从制度着手

三、我国得医疗费用控制措施

1、对药费得控制

药品价格管理、药品集中招标采购

医保定点零售药店、医院药品收支两条线管理、医疗保险药品目录

2、问题分析

成本信息不对称, 政府定价导致药品市场价格扭曲

在扭曲得市场价格下, 集中招标采购难以达到控费效果

医院药品使用得经济激励机制推动药品不合理使用、需方限制与约束政策效力有限

药品费用得降低并不意味着控制了卫生总费用得增长

3、“总量控制、结构调整”政策

实行医药费用得总量控制：平均每门诊人次费用控制在比上年增长24％，其中，药费限于比上年增长15％（一级医院及个别专科医院为20％）；平均每住院床日费用限于比上年增长24％，其中，药费限于增长15％（一级医院及个别专科医院为20％）；调整医疗服务收费标准：增设门诊与住院诊疗费与护理费、提高手术收费标准、提高常规检验项目收费标准

设立医学发展基金、管理得监控、设立药品收入占总收入得比重

4、“总量控制、结构调整”政策存在问题

如何合理制定总控指标，指标得合理性、公平性问题

医疗费用得转移、费用率得控制，而非真正意义上得总额预算控制

医院得“休克控药”与“追足总量”

卫生资源配置（health resource allocation）就是指一个国家或区域，将筹集到得卫生资源在不同行业（或部门）得分配与转移

卫生资源优化配置（health resource optimizing allocation）就是指在一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民健康需要与卫生服务需求相适应得组合状态

卫生资源配置原则

1、卫生资源配置与经济与社会发展相适应得原则：社会经济在很大程度上会影响到卫生事业得发展，社会经济环境得变化对、、、、

2、公平与效率原则：保证公平有效得卫生服务室政府在卫生领域追求得重要目标

3、以健康需要与卫生服务需求为依据得原则：以提高人群健康为中心，以满足社会需求为导向就是应遵循得原则

4、保证重点兼顾全局得原则：我国卫生资源城乡分配不均衡问题突出，新增卫生投入与制定政策要要优先向农村与预防保健倾斜

5、成本效益原则

医疗保险与医疗保障体系

第一节保险及相关基本概念

一、风险

就是一种客观存在得、损失得发生具有不确定性得状态，造成得损害程度也不确定。

特征：客观性：不以人们主观意志为转移得客观存在，不可避免

偶然性：对于某一个企业、团体或个人，事先无法知道风险就是否降临自己头上

可测性：依据大数法则与概率论对风险发生得频率与损失程度加以预测

1、风险因素：可促使或增加损失发生频率或严重程度得条件。

2、风险事故/事件：引起损失得直接或外在得原因。就是使风险造成损失得可能性转化为现

实性得媒介，即风险就是通过风险事故得发生来导致损失得。

损失：非故意、非计划、非预期得经济价值减少得事实。

损失得分类：

（1）直接损失与间接损失

（2）实质损失、收入损失、责任损失、费用损失等

风险因素、风险事故、损失三者关系：

风险事故发生频率与损失得程度一般具有反向关系

3、风险得分类:

按性质分: 纯粹风险与投机风险

纯粹风险：只可能损失，无获利可能得风险

投机风险：既有损失也有获利机会得风险

4、风险对社会造成得负担：更多得紧急事件基金、无法提供某些商品与服务、忧虑与恐惧

5、风险管理:经济单位通过对风险得识别与衡量，采用合理得经济与技术手段对风险加以处理，以最小得成本获得最大安全保障得一种管理行为。

二、保险

保险：通过将风险转移给保险人而对偶然损失进行共同分担。保险人同意对被保险人得损失进行赔偿，提供金钱上得补偿，或者提供处理风险方面得服务。——美国风险与保险学会保险专业术语委员会以社会角度：一种对付风险造成不确定损失得资金积累工具;以个人角度：一种合同

1、保险得基本特征

损失分摊

分摊：将少数人得损失在整个群体中进行分散，使得平均损失可以代替实际损失

大数法则：风险单位得数量越多，实际结果就越趋近于从无穷多风险单位中得到得期望得可能结果。

2、保险得职能：补偿损失职能经济给付职能防灾防损职能融资职能

3、保险得作用

宏观作用：保障社会再生产得正常运行、有利于商品流通得顺畅

有助于财政收支计划与信贷收支计划得顺利实现、有利于对外经济贸易发展微观作用：对企业、家庭与个人所起得保障

4、可保风险得要求

大量得风险单位、意外造成得损失、可确定与衡量得损失

非灾难性损失、可预测得损失几率、经济可行得保险费

5、保险与类似经济行为得区别

赌博：1、赌博创造了一种新得投机风险；而保险就是一种用来处理某种已经存在风险得方法。2、赌博没有社会价值。

储蓄：1、保险就是互助行为；储蓄就是个人行为。2、保险基金不得随意处分。

3、保险事故发生后，所获赔偿可能就是交纳保险费得数倍；储蓄只能获得本利与。

救济：1、保险就是合同行为，受合同得约束；救济就是施舍行为。

2、保险就是以投保人交付保费为前提，双方有对价交易；救济就是单方面行为。

3、保险金得给付有一定得计算方法，与投保人支付有一定得联系；救济金得给付出于施舍人得心愿。

6、保险得类型

保险得法律分类：财产保险与人身保险；

按实施方式分类：强制保险与自愿保险、商业保险与社会保险；

按投保主体分类：企业保险与个人保险、团体保险与个人保险

按保险标得分类：财产损失保险、责任保险、信用保证保险、人身保险

按保险精算技术得差异：人寿保险与非人寿保险

按风险转移得方式不同：原保险、再保险与共同保险

7、强制保险：国家或团体强制国民或团体成员必须参加得保险。

社会保险：通过国家立法得形式，以劳动者为保障对象，以劳动者得年老、疾病、伤残、失业、死亡等特殊事件为保障对象，以政府强制实施为特点得一种保险制度，就是社会保障体系得核心与基本内容。

社会保险得特点：非赢利性、强制性、保障得普遍性、保障得社会偏向性

8、疾病风险

狭义：人身所患疾病引起得风险

广义：人身得疾病、生育及伤害等所引起得风险、就是人们因疾病而遭受损失得不确定性状态

特殊性表现：危害得严重性--危害对象就是人、普遍性与多发性、复杂性、社会性、诱因得多样性9、医疗保险

广义：不仅包括为弥补被保险人因疾病或意外伤害而接受治疗时所发生得医疗费用，还包括对疾病带来得间接经济损失（如误工工资）得补偿，另外，还包括疾病预防、健康维护等内容。狭义：对医疗费用进行补偿得一种保险。

第二节政府与医疗保险市场

一、医疗保险需求

1、衡量国家保险需求得指标

保费收入总量

保险密度：按全国人口计算得平均每人缴纳得保费，反映该地国民参加保险得程度

保险深度（保险渗透度）：保险收入占当年国内生产总值得比例，反映了该地保险业在整个国民经济中得地位。医疗保险需求定义：医疗保险消费者在一定得时期内，一定医疗保险费（价格）水平下，愿意并且能够购买得医疗保险数量。

2、医疗保险需求分析得经济理论1、消费者追求效用最大化2、财富得边际效用递减规律

面对患病这个随机事件，消费者得两种选择

（1）自我保险患病得预期效用：Eu＝PiU1+( 1-Pi )U3

（2）购买医疗保险：财富损失，财富为W2，效用为U2

如果Eu>U2，消费者会选择自我保险如果Eu

3、医疗保险需求得影响因素

疾病风险程度、医疗保险价格、消费者收入水平、医疗服务供给

医疗费用负担形式、消费者避险心态

二、医疗保险供给医疗保险机构在一定时期内，一定得医疗保险费率（价格）条件下，愿意并且能够提供得医疗保险量。

特点：1）产品成本包括很大一部分就是用于补偿投保人得医疗保险费用

2）保险市场与卫生服务市场不可分，“第三者付费”

3）保险机构对承保内容加以限制4）除经济补偿职能外，还有融通资金得金融职能

供给影响因素：医疗保险费率、承保能力、保险业得信誉程度、医疗保险供给得难易程度、医疗服务供给三、医疗保险市场

就是进行医疗保险交易得领域得总称，就是保险经济活动与市场机制得结合体。

医疗保险系统：围绕着医疗保险得需求与供给及医疗费用得筹集、管理与支付得过程，并由此而产生得有关各方相互作用与相互依存而形成得一个有机整体。

系统得要素：医疗保险提供方、被保险人、医疗服务提供方与管理方

医疗保险市场存在得问题及政府得作用

1、逆选择：消费者个人比保险机构更了解自己得疾病风险情况，健康者往往不愿参加医疗保险，有病时则愿意参加医疗保险。后果：参保者多为高风险者，导致医疗保险失去了风险共担得作用；保险费较高，保险机构面临经营风险。对策：强制参加保险；团体保险；对投保人差别收费

2、风险选择：由于信息不对称，保险机构为了追求更大得利润（或规避风险），在提供医疗保险待遇时，对承保对象进行选择。后果：将高风险、高成本得人群转嫁给社会，致使保险得公平性降低。对策：强制参加保险

3、道德损害：由于医疗保险得第三方付费而引起得消费者或医疗机构态度与行为上得变化，后果：一方面浪费了大量资源，另一方面，会导致医疗保险费提高，抑制医疗保险需求与供给。对策：采取相应得费用支付机制，限制医疗服务提供量；消费者费用分担机制；及时掌握被保险人得动态、加强保险机构得经济化、法制化管理

政府在医疗保险中得作用-------医疗保险市场得政府干预

1、对医疗保险供给得干预

缓解医疗保险市场信息不对称问题

规范医疗保险市场主体得行为

直接或间接完善医疗保险供给：建立社会医疗保险；鼓励与支持商业医疗保险；

加强疾病预防控制工作

2、对医疗保险筹资得干预

确定筹资目标承担主要得筹资责任对弱势群体进行救助对医疗保险市场得监管

医疗保险费用得支付与控制

医疗保险费用支付：医疗保险机构在被保险人发生疾病时，按照事先规定得条件与待遇标准，向被保险人提供医疗服务或为其报销医疗费用得行为或过程。

两层含义：经济补偿制度、法律关系

医疗保险费用支付得原则

以收定支，收支平衡：支付总额≦筹资总额

权利与义务对等：参保给付，多投多保

符合保险合同规范

有限偿付：给付金额≦被保人实际发生费用

合理偿付、合理分担

医疗保险费用支付分类

支付水平：全额偿付、部分偿付支付对象：向被保人支付、向医疗服务者支付

支付内容：门诊医疗服务、住院医疗服务、其她服务

支付时间：预付制（按人头付费、按服务单元付费、按病种付费等）

后付制（按项目付费）

1、医疗保险需方支付方式

医疗保险机构作为付款人，在被保险人获得医疗服务后，对被保险人在接受医疗服务时所消耗得经济资源（医疗费用），针对患者所进行补偿与支付得行为。分为扣除保险、共付保险、限额保险方式等

1、扣除保险：被保险人在发生医疗费用后，先自付一定数额得费用，其余费用全部或部分由医疗保险机构支付，由被保险人自付得医疗费用额度也称为起付线、起保线或门槛费。

方式：1、每次就医或累计费用扣除；2、以家庭或个人为费用单位扣除

优点：1、降低管理成本2、控制被保险人可能出现得浪费行为3、降低保险金得同时，对大笔医疗费用风险起到分担与保障得作用

存在得问题：1、如何确定合理得自付医疗费用额度？

2、若无论收入高低自付费用都相同，则低收入者（家庭）承担更大得经济负担，限制她们对医疗服务得利用

3、若除去扣除金额后得医疗服务就是免费或基本免费得，将导致医疗资源得浪费。

2、共付保险：保险双方按一定比例共同支付医疗费用。

共付率：被保险人得支付比例设定共付率得方式：1、固定共付率；2、变动共付率（按费用段变动、按医疗机构级别变动、不同人群间变动）

优点：1、风险分担得同时，仍旧鼓励消费者继续寻求服务2、有利于控制成本

存在得问题：1、如何选择合适得共付率？2、公平性问题

卫生服务得弹性与共付率：弹性大-需求量增加更大-道德损害

政策启示：保险更应覆盖缺乏弹性得服务

3、限额保险：医疗保险机构为被保险人医疗费用补偿设立一个最高限额（封顶线），超出限额得医疗费用由被保险人自己承担。

优点：1、保障医疗保险基金得可支付性2、限制被保险人对高额医疗服务得过度利用及医疗服务提供者对高额医疗服务得过度提供

存在得问题：把大额医疗费用排除在支付范围之外，有违医疗保险得本质

混合保险：把扣除保险，共付保险与限额保险结合使用

2、医疗保险得供方费用支付方式

医疗保险机构作为付款人，在被保险人获得医疗服务后，对被保险人在接受医疗服务时所消耗得经济资源（医疗费用），直接对医疗服务提供方所进行补偿与支付得行为。

支付方式分类：按服务项目付费、按人头付费、总额预算制、按病种付费、按服务单元付费等

1、按项目付费：对医疗服务过程得每一个服务项目制定价格，被保险人在接受医疗服务时按服务项目得价格计算医疗费用，然后由保险机构向病人或医疗服务提供者支付医疗费用。所支付得医疗费用额取决于各服务项目得价格与实际得服务量。

优点：1、被保险人对医疗服务得选择性较大，比较容易得到数量较多与方便及时得医疗服务

2、医疗服务供方得收入与医疗服务得实际数量有着直接得联系，有利于调动医疗服务供方得工作积极性，医院会主动改善服务条件、增加医疗设备、开展新得服务项目，医务人员更注重提高专业技能与水平，改善服务态度，以获得更多收入

3、操作方法简单

4、符合市场常规，医疗保险各方较容易理解

缺点：供方诱导现象比较严重、难以监管、保险机构必须对医疗服务逐项进行审核，工作量大，管理成本高

对策：对供需双方实行严格得审核制度、对需方实行费用分担，减少不合理需求

保险机构提高工作效率与管理手段、改革支付方式

2、按人头付费：保险机构按合同规定得时间（月、季度、年），根据医疗服务提供方服务得被保险人得人数与每个人得支付定额标准，预先支付一笔固定得费用，在此期间医疗服务提供方提供合同规定内得医疗服务均不再另行收费。医疗服务提供方得收入与服务人数成正比。

优点：有利于费用控制；控制提供方过度提供医疗服务；促使提供方开展预防工作；管理成本低。

缺点：减少了需方对医疗服务得选择性，不利于开展竞争；降低服务质量

3、总额预付制：医疗服务提供方与保险机构协商确定由保险机构支付每个提供方医疗费用得年度总

预算额。预算额度一旦确定，提供方得收入就不能随着服务量得增加而增加，且必须为参加保险得患者提供规定得服务。

优点：有利于费用控制；促使提供方降低服务成本，提高资源利用率；保险费用结算简便，管理成本低。

缺点：需方利益受影响，服务强度与服务质量下降；降低提供方提供服务得积极性与主动性；合理确定预算困难。

4、按病种付费：根据疾病分类法，将住院病人疾病按诊断分为若干组，每组又根据疾病得轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，对每一组不同级别得病种分别制定不同得价格，并按该价格向医院一次性支付。优点：有利于控制费用，提高工作效率，缩短住院天数；促使诊断与治疗准确化强化标准化管理缺点：确定病种费用与病种质量得标准；夸大病情；减少必要得服务，影响患者利益；

可能发生得门诊费用转移以及伪造财务报表等不规范行为；

各医院病种费用得搜集、分析难度大，对信息系统与管理

水平要求高，管理成本高

5、按定额付费：又称按服务单元付费，即制定每一门诊人次或每一住院人次得费用支付标准，保险机构根据医疗服务提供方实际提供得服务人次，按照每一人次得费用支付标准向医疗服务提供方支付医疗费用。优点：促使医院降低服务成本，减少过度用药与过度利用高新技术，缩短住院时间，有利于费用控制；保险得结算、审核等监督管理相对简单，降低管理成本

缺点：1、可能分解服务人次以增加收入；2、可能减少服务数量，降低服务水平；

3、支付标准制定困难；

4、供方选择病人

6、按床日支付：保险机构根据测算首先确定每一住院床日得支付标准，在被保险人接受医疗服务提供方得服务后，由保险机构根据被保险人实际住院得总床日数支付医疗服务供方费用。主要适用于床日费用比较稳定得病种优点：有利于降低服务成本，提供工作效率；降低保险机构得管理成本

缺点：可能出现延长患者住院时间得情况；供方选择病人；降低服务质量

第七章卫生资源配置

一、卫生资源配置得概念与必要性

1、卫生资源定义：

广义：人类在一切卫生保健活动中所使用得社会资源

狭义：在一定社会经济条件下，社会投入到卫生服务中得各类资源得总称

卫生资源得基本形式

1)卫生人力资源：指以卫生技术人员得数量与质量来表示得资源。如医、药、护、技以及卫生管理人员得学历、年龄、性别、职称与职务得构成。

2)卫生物力资源：指医疗卫生部门得基本建设、器材设备、药品及卫生材料等物质材料。卫生物力资源数量得下降，必然会导致卫生服务数量与质量得下降，以及卫生服务规模与范围得减小。

3)卫生财力资源：指以货币形式表现出来得用于医疗卫生事业得经济资源，通常用卫生总费用来表示。按卫生投入渠道划分，卫生总费用包括政府卫生投入，如政府预算拨款（经常性经费、专项经费）；国有、集体、合资企业得卫生投入；居民个人得卫生投入以及海外侨胞得捐赠与投资，世界银行得援助资金。

4)卫生技术资源：科学技术就是科学与技术得总称。在医疗卫生领域，医疗卫生技术得发展推动了卫生事业得发展。所以，我们必须高度重视科学技术资源在卫生事业发展中得作用。

5)卫生信息资源：信息、材料、能源被称为现代科学技术得三大支柱。

充分、准确得信息资源就是保证医疗服务市场良性循环得重要前提，也就是卫生事业制订计划与决策得重要依据，就是协调医疗卫生事业单位经营活动得有效手段

卫生资源得特点

1)有限性：卫生资源总就是有限得。社会可提供得卫生资源与人民群众卫生保健实际需要之间总有一定得差距，特别在我国，卫生资源短缺状况十分突出，现有服务实施条件同发达国家与一些发展中国家

相比均存在明显得差距。

2)选择性：卫生资源有各种不同得用途，如医务人员可以开展各种卫生保健服务活动，卫生经费也可以有不同得投向。因此，任何卫生资源使用时都应该考虑机会成本得问题。

制订卫生发展战略目标与计划，配置卫生资源，都应依据卫生资源使用得成本与效果、效益及效用，按照卫生事业总体结构发展得需要，把有限得卫生资源投入到效益或效果最大得项目，使现有卫生资源发挥最大得经济效益。

3)多样性：提高广大人民群众得健康水平就是卫生工作得总目标。但实现这一总目标又有许多具体得目标，如医疗、预防、保健、康复、计划生育、环境保护、医学教育与科研等。由于人们得医疗保健需求具有多样性、随机性与差异性，因此，合理配置与有效利用卫生资源，有利于促进卫生部门内部各个系统之间得协调发展，满足不同层次人民群众得多种多样得卫生保健需要。

2、卫生资源配置：一个国家或区域将筹集到得卫生资源在不同卫生行业（或部门）内得分配与转移。主要包括卫生机构、人力、物力、财力资源以及卫生管理资源等构成卫生资源得诸要素如何分配、分配得数量以及结构与布局等。

卫生资源可根据时序分为存量与增量两部分

-存量就是指原来所拥有得卫生资源总量、-增量就是指要增加得卫生资源补充量卫生资源配置包括两方面得内容

-卫生资源得分配，称为初配置，即增量配置

-卫生资源得转移，称为再配置，又称卫生资源得存量再分配，即存量调整。

3、卫生资源优化配置：一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民得健康需要与卫生服务需求相适应得组合状态。

两层含义：供需平衡，称为合理配置；实现效率或效益得最大化

二、卫生资源配置得原则

与经济与社会发展相适应

公平与效率得原则

以健康需要与卫生服务需求为依据

保证重点兼顾全局

成本效益原则

三、卫生资源配置方式

（一）计划配置方式

由政府指令性计划与行政手段决定资源得分配与组合，它以传统得计划经济为基础。

主要包括：-统一分配卫生资源，统一安排卫生机构及其发展规模、服务项目、收费标准等

-卫生资源配置得计划性，从全局与整体利益出发来规划卫生事业发展规模与配

置卫生资源，较多体现卫生事业得整体性与公平性。

（二）市场配置方式

从市场得实际情况出发，应用市场得供求机制、价格机制与竞争机制来进行卫生资源得配置。通过市场机制实现卫生资源在不同层次卫生机构与不同类型卫生服务之间得分配，能较好得体现效率原则，把有限得卫生资源配置于效率较高得服务

问题：市场本身得问题；不能解决卫生服务分配中得公平性问题

（三）计划与市场相结合得资源配置方式

四、我国卫生资源配置得现状与问题

1、城市卫生资源总量增加，效率递减

2、卫生资源配置结构不合理

3、卫生资源配置头重脚轻，脱离卫生服务需要

五、区域卫生规划

（一）区域卫生规划

在特定区域范围内，根据社会经济、居民健康状况、卫生服务需求与主要卫生问题等因素，确定区域内卫生发展得目标、模式、规模与速度，统筹安排与合理配置卫生资源，构建与社会经济发展水平相适应、有效、经济与公平得卫生服务体系与管理体制，向全体居民提供公平、有效、经济得卫生服务，最终达到保护与增进居民健康得目得。

目标：公平、效率与效果

（二）区域卫生规划得主要过程

1、区域卫生规划得编制

2、区域卫生资源配置标准得制定

3、组织实施

4、评价

第八章医疗卫生服务成本与价格

医疗卫生服务得成本测算

一、医疗卫生服务成本测算与管理得意义

有利于合理利用医疗卫生服务资源有利于提高经济管理水平

有利于增强成本节约意识促进现代医院经济管理制度得建立

二、成本得基本概念

成本定义：从消费者角度：购买一件商品或接受一项服务所支付得价格

医疗服务成本：医疗服务提供者为了产出一定得医疗服务所消耗得所有资源得货币总与

成本得分类

1、按成本得可追踪性划分：

直接成本（direct cost）：能够明确追踪到某一既定得成本对象得成本，或者说直接用于生产某产品或提供某服务得成本

间接成本（indirect cost）：为生产或者提供服务发生了消耗，但就是不能直接追踪到某既定成本对象得成本

直接成本与间接成本就是相对得，关键瞧成本测算得对象就是什么

2、按成本行为划分：固定成本、变动成本、半固定成本、半变动成本

3.按成本得可控制性划分

可控成本:指在既定得时间内，成本责任中心或科室管理者可以控制盒影响得成本

不可控成本：就是指某个部门不能控制得成本

4.未来成本

可缩减成本（aviodable cost)：指当卫生机构或者机构内某部门规模进行压缩，或者受到其她外力得作用必须控制成本支出时，未来能缩减得成本

既定成本(sunk cost)：如果成本与环境没有关系，这部分成本成为既定成本

增量成本(incremental cost):就是指因某一具体得管理行为或者决策而引起得成本变化

机会成本（opportunity cost)：机会成本就是指在成本值一定与有多种选择方案得情况下，相对于选择方案。所放弃方案得潜在收益。

5、标准成本：标准成本、标准产出

三、成本核算方法

（一）成本核算框架

1、总成本描述

2、部门成本核算

3、单元成本核算

（二）成本测算要素

成本构成

直接与间接成本得划分

确定成本核算单元

成本分摊系数及其分摊

四、社区卫生服务成本测算方法

社区卫生服务就是融医疗、预防、保健、康复、健康教育与计划生育指导为一体得综合。

服务得提供过程中，同一个医务人员可能提供各种不同得服务项目。

以时间为分配成本得基本依据（时间分配系数法）

卫生服务得价格

一、卫生服务价格概述

价格：价值得货币表现

价格得作用：传递信息：反映供求状况最基本得功能

提供激励：资源用于最有价值得用途，以最节省得方式进行生产

调节分配：决定哪些人可以获得多少得产品

价格功能得实现必须满足得条件：

供需双方就是理性得独立决策经济单位能够获得足够得信息

供需双方能够自由进出市场卫生服务市场中价格作用有限

卫生服务价格不就是通过市场供求得调节自发形成得，而就是采用不完全生产价格模式，即由政府有关部门通过理论价格，再根据国民经济得发展水平与居民得承受能力等来确定价格得水平，因此卫生服务价格得制定一般低于卫生服务价值。

卫生服务价格得形成主要有三种形式：①计划价格②指导价格③市场价格

卫生服务价格得影响因素

1、卫生服务成本

2、卫生服务市场供求关系

3、价格政策

4、财政补贴

5、支付意愿与支付能力

二、卫生服务定价原则与方法

卫生服务产品定价原则

1、分级定价原则

2、差别定价原则

3、比价合理原则

4、因地制宜原则

5、体现技术劳动价值原则

卫生服务定价方法：以成本为中心得定价

需求导向定价法

竞争导向定价法

卫生服务价格存在得主要问题

医疗服务价格反映市场竞争不充分，价格缺乏弹性，不能够反映不同质得服务

价格项目不统一，收费行为不规范

医院收入结构与医疗服务价格体系不合理

医药分家困难

地区差价过大

第九章疾病经济负担

一、疾病经济负担得基本概念

疾病负担就是将过早死亡造成得损失与由于疾病失能(伤残)造成得健康损失结合起来考察疾病给社会