不稳定型心绞痛临床护理体会
不稳定型心绞痛临床护理体会
摘要：目的总结患者有效的护理干预与不稳定型心绞痛的疗效及护理体会。方法分析2014 年1 月～2015 年1 月在我院进行的38例患者的治疗不稳定型心绞痛的临床资料和护理方法。结果我院工作人员的精心护理后，42例不稳定型心绞痛患者，显效29例，有效9例，有效率高达100%。结论护理对于进一步保证医疗质量不稳定型心绞痛患者的临床症状，疾病的恢复，提高生活质量有显著作用。
关键词：不稳定型心绞痛；护理
不稳定型心绞痛的发病主要是在60岁以上的男性，是心肌梗死、心绞痛的临床表现[1]。本病可发展为急性心肌梗死和猝死，因此早期治疗和早期护理能有效缓解病情的发展，避免心肌梗死的发生，是本病治疗的关键[2]。本文主要分析在我院进行治疗的38例不稳定型心绞痛患者的临床资料和护理方法，现报告如下。
1临床资料
不稳定型心绞痛患者38例，2014 年1 月～2015 年1 月在我院心血管内科进行治疗，其中29例男性患者，9例女性患者，患者年龄50～79岁，平均（20.2±2.8）年的病程。其中变异型心绞痛患者7例，自发性心绞痛患者9例，
原发性进行性恶化患者6例，劳累性心绞痛患者14例。临床症状表现：胸前压迫，烧灼感，经常出现胸闷气紧，偶尔即将到来的死亡的感觉，脸色苍白，高血压，刺痛，心率快，焦虑。
2护理方法
2.1常规护理睡眠质量与睡眠时间要保证，卧床休息不要做剧烈活动，以免加重心脏负担，导致心绞痛，因为疼痛不能入睡需镇静[3]。保持病房安静舒适整洁，温度和湿度要适宜，减少探访，防止因身体的位置，温度湿度，环境的变化影响患者。改善患者心肌缺血、缺氧的症状后，在护理人员指导下循序渐进的康复活动。
2.2病情观察住院患者的血压，体温，尿量，脉搏，呼吸，心率均要仔细观察，意识变化的迹象要详细记录。当病情稳定患者实际情况有变化。一旦患者的心率大于100次
/min或血压低于90/60mmHg，应立即停药并通知值班医生。
2.3输液护理在患者静脉输液过程中，应调整输液泵输注速度，避免事故的发生，通常静脉滴注速度应控制在
10ml/min[4]。当患者在输液过程中要上厕所，要在床上直接处理，以防止血压的变化引起身体心悸，头晕，出汗等症状；由于输液过程比较长，让患者做心理安慰，24h内接受治疗的患者要密切观察，并做详细记录，以防止心脏负荷增加的情况出现。
2.4心电监护心功能衰竭，严重疼痛，严重的心肌缺血患者，尤其是对心电监护，一旦心率和血压升高的症状，然后立即调整患者平卧、半卧位，并缓解心绞痛症状；如果患者在ST段抬高，出现急性心肌梗死应立即抢救。
2.5心理护理由于该病具有持续时间长，复发性疾病的特点，消极的情绪压力，焦虑，易怒，极度的恐惧出现在患者心理的变化，如果不及时治疗可能加重心肌功能障碍[5]。因此，护理人员应注重患者的心理护理，耐心倾听患者的需求，了解患者的性格和他们的家庭，积极沟通，治疗的要点和方法，告诉患者和他们的家庭一些注意事项，健康知识等。通过一些成功的治愈例患者，让患者看到复苏的希望，要树立信心，对抗疾病，接受治疗的患者保持乐观的态度，处理。此外，还应指导患者及家属了解自我保健和自我拯救，不然在本病发病时出现混乱，延误治疗时机。
2.6饮食护理不稳定型心绞痛患者应注意低脂，低盐的患者的饮食护理，尽量选择含有丰富的纤维素，蛋白质，维生素的食物，不能吃得太饱太快。减少糖过多的食物，并注意禁止吸烟。因为人体需要大量氧气维持新陈代谢。餐后，心脏负担增大到一定程度，使得大量的血液流向胃肠道，引起冠状动脉供血不足，从而诱发心绞痛患者，所以患者要少吃食物
2.7不良反应护理在接受药物治疗的患者，也应密切观
察药物的不良反应，如血尿，牙龈出血，皮肤粘膜出血倾向等。因为在牙龈出血降纤酶主要发生在患者刷牙时，用药后。药物治疗过程中患者的密切观察，皮疹，皮肤瘙痒，心悸，呼吸困难等症状。出院指导对不稳定型心绞痛患者经过治疗后，症状可缓解，发生心脏性猝死和急性心肌梗死但不排除，所以在出院之前，应制定相应的出院指导，患者禁吸烟，适当的体育锻炼，增强免疫力，但要避免剧烈运动和情感波动，注意饮食卫生。患者被要求严格按照医嘱用药，是不可以用其他药物替代或随机终止，并定期到医院检查。此外，速效救心丸在日常生活中作为紧急药不离身，以备不时之需。
3治疗结果
在我们医院工作人员的精心护理后，不稳定型心绞痛患者38例，显效29例，有效9例，有效率高达100%。
4讨论
不稳定型心绞痛可被视为一种精神疾病，所以用药物治疗的患者住院期间给予相应的，高质量的护理，护理在疾病的治疗中起着关键的作用。通过对患者的病情及心理变化的把握，在护理过程中，护士及时做出调整，以防止疾病发生的副作用，减轻患者心理状态的变化引起的心肌功能异常。而且，该病具有突发性的特点，对该病的严重的症状，如果不及时治疗，可导致急性心肌梗死，护理人员通过与患者建立良好的关系，通过严密观察病情，环境，心理护理，饮食
护理预防癫痫发作停止条件该病的发展，缓解，从而减少心肌梗死或猝死的发病危险。总之，进一步确保护理质量是不稳定型心绞痛患者疾病的恢复，提高生活质量的保证。
参考文献：
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[5]周景霞.128 例不稳定型心绞痛患者的临床护理体会分析[J].中国医药指南，2011，20（06）：551 -552.
编辑/冯焱
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南
不稳定性心绞痛诊断与治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 本建议得目得就是为临床医师提供正确诊断与有效治疗得一些基本原则.这些原则包括: 明确哪些治疗就是经临床验证有效应常规采用得治疗;哪些治疗就是有限定条件,非常规使 用, 需经临床医师研判后才能采用得治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。 一、不稳定性心绞痛（UA)得定义与分型 ＵA就是指介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死(AMＩ）之间得一组临床心绞痛综合征， 其中包括如下亚型: （１）初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生得心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史 但在近半年内未发作过心绞痛)。 （２)恶化劳力型心绞痛：病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长，诱发 心绞痛得活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(ＣＣSC I—ＩV)加重 1级以上并至少达到IＩI级（表1）, 硝酸甘油缓解症状得作用减弱,病程在2个月之内。 （３)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油 效果欠佳，病程在1个月内。 （4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生得心绞痛。 (５）变异型心绞痛:休息或一般活动时发生得心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 表１加拿大心脏病学会得劳力型心绞痛分级标准（CCＳC) 分级特点 Ｉ级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间得体力活动或运动时 II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 III级日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行走时 IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作 二、不稳定性心绞痛得诊断 在作出UＡ诊断之前需注意以下几点： （1）UA得诊断应根据心绞痛发作得性质、特点、发作时体征与发作时心电图改变以及冠
不稳定型心绞痛护理分析
不稳定型心绞痛护理分析 发表时间：2015-11-11T15:15:22.613Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：孙秀杰 [导读] 黑龙江省牡丹江心血管病医院研究表明，有效的护理方法及护理措施对预防心绞痛的再发生，提高患者的生存质量，改善预后具有重要意义[2]。 孙秀杰 黑龙江省牡丹江心血管病医院 157000 摘要：目的探讨不稳定型心绞痛患者的临床护理措施。方法对160例不稳定型心绞痛患者进行健康教育、监护护理、饮食护理、用药护理、心理护理综合护理措施。结果显效108例、有效41例、无效11例，总有效率93.1%。结论密切观察患者病情变化，采取有针对性的综合护理措施，能够有效控制病情，提高患者的临床治愈率。 关键词：不稳定型心绞痛；护理 不稳定性心绞痛（UA）是临床常见的急性冠状动脉综合征，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征[1]，极易发展为急性心肌梗死或心源性猝死。研究表明，有效的护理方法及护理措施对预防心绞痛的再发生，提高患者的生存质量，改善预后具有重要意义[2]。为提高临床护理水平，明确护理工作的价值，我科于2014年2月～2015年2月对收治的160例不稳定型心绞痛患者进行综合护理，报告如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料本组160例患者中男99例，女61例；年龄45～71岁，平均58.9岁；均符合（世界卫生组织）WHO制定的不稳定心绞痛诊断标准[3]。 1.2疗效评定标准显效：患者静息心电图恢复正常，或者和治疗前对比胸痛、胸闷、气短、发作次数或消心痛、速效救心丸使用次数减少80%以上；有效：气短、胸痛、消心痛、发作次数或硝酸甘油、速效救心丸用药次数减少50%～80%，或静息心电图ST段回升≥0.075 mV，倒置的T波变浅>50%，或T波由平坦变为直立，早搏消失，传导阻滞改善；无效：胸闷、气短、心绞痛发作次数或消心痛、速效救心丸用药次数减少<50%，或静息心电图改善但达不到有效标准。 2护理 2.1监护护理让患者保持卧床休息，并给予高流量吸氧（3～5 L/分钟），行心电监护，密切注意血压、心电图变化，对患者的疼痛部位、时间及程度进行密切观察。持续吸氧2 天后换为低流量吸氧（1～2 L/分钟），待病情稳定后可换为间断吸氧。 2.2心理护理不稳定心绞痛不定期发作，患者易产生恐惧感和焦躁、易怒的情绪，面对这种情况，护理人员应积极与患者进行交流、沟通，舒缓患者情绪，缓解其内心压力，保持良好的心态，帮助患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。为患者讲解心绞痛的治疗原理、方法及注意事项等，告知患者保持稳定情绪的必要性，避免病情加重，演变为心肌梗死。 2.3用药护理心绞痛发作时遵医嘱给予患者舌下含服硝酸甘油，如服药后3～5分钟仍不缓解可重复使用。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知患者及亲属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。部分患者用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知患者是由于药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑[4]。疼痛严重者，遵医嘱给予镇静止痛药。 2.4饮食护理指导病人合理膳食，宜摄入低胆固醇、低脂、低盐、低热量饮食，多食蔬菜、水果和芹菜、糙米等粗纤维食物，忌烟酒，限制甜食及高脂饮食，避免暴饮暴食，控制体重。 2.5健康教育①详细给患者讲解控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识，嘱患者坚持服药，遵医嘱指导用药，继续按医嘱服用阿斯匹林、β受体阻滞剂和一些扩张冠状动脉药物，切勿随意停药、换药。外出时随身携带，做到随时随地可及硝酸甘油，以备急需，服用后应取坐位或卧位，若3次仍无效则高度怀疑心肌梗死，立即送医院诊治。②保持大便通畅，严禁用力排便。保持平和的心态，可采取放松技术或与他人交流的方式缓解压力。定期回院复查，定期门诊随诊，定期复查心电图、血糖、血脂。③教会患者适当运动，运动方式应以有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。④避免突然用力的劳作，在较长时间休息后尤应注意。 3结果 显效108例、有效41例、无效11例，总有效率93.1%。 4讨论 我国的《不稳定性心绞痛诊断和治疗指南》明确指出：UA标准的强化治疗包括抗缺血治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗[3]。在以上过程中，护理工作与疾病恢复、预后密切相关。如果治疗与护理方法不恰当，极易发生心肌梗死，甚至猝死[5]。本组研究表明，护士对不稳定型心绞痛患者进行健康教育，改良其不良生活习惯，对患者进行针对性的心理护理，病情监护、用药护理，增加病情的知晓率及提高依从性，从而最大程度的达到积极控制诱发因素，延缓疾病进展，治愈疾病，改善预后的目的。 大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作，且能存活很多年，部分心绞痛病人有发生心肌梗死或猝死的危险，尤其是不稳定型心绞痛病人，不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征的组成部分，与稳定型心绞痛主要区别在冠脉内粥样板块不稳定，激发病理改变，使局部血流量明显减少，导致胸腔疼痛，且疼痛随发病时间逐渐增强，使患者痛苦加剧[6]。阿托伐他汀属于他汀类调脂药物，能降低总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白，改善血管内皮功能，抗炎等作用，所以在缺血性心肌病中应用阿托伐他汀能够起到提高疗效作用，降低患者的病死率[7]。总之，密切观察患者病情变化，采取有针对性的综合护理措施，能够有效控制病情，提高患者的临床治愈率。 参考文献： [1]郝佳新，刘志辉，那昕红.不稳定型心绞痛临床观察及护理[J].中国现代药物应用[J].2010，4（5）：182. [2]张泽英，李艳红，张存良60例耐心病患者心理状态分析[J].健康心理学杂志，2001，4（9）：25. [3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-303.
不稳定型心绞痛的药物治疗
不稳定型心绞痛的药物治疗 【关键词】不稳定型心绞痛;药物治疗 不稳定型心绞痛(UA)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死间的心肌缺血综合征，有独特复杂的病理机制和临床预后[1]。主要诱因有：斑块破裂、出血，诱发局部血小板凝聚，引起冠状动脉不全堵塞；神经源性介导的冠状动脉血管张力增高或内皮功能不全引起冠状动脉收缩；斑块脂质急剧增大引起冠状动脉管腔狭窄加重等。易发展为心肌梗死或猝死，及时正确处理对延缓和避免严重的心脏事件至关重要。治疗重点包括改善心肌供氧耗氧平衡的治疗、增加心肌能量产生的治疗和抗血小板黏附聚集和血栓形成等治疗[2]。 1 药物治疗 1.1 改善心肌供氧耗氧平衡的治疗减少心肌耗氧、增加心肌供氧是改善心肌供氧耗氧平衡的关键。心肌耗氧由心肌收缩力、心率、心脏前后负荷所决定。心肌供氧主要取决于冠状动脉灌注压和冠状动脉阻力，其中又以冠状动脉阻力更为重要。常用于改善心肌供氧耗氧平衡的治疗用药有以下几种。 1.1．1 硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉增加心肌供血；降低周围静脉张力，减少回心血量、降低前负荷、减少心室容积，降低心肌耗氧量。先用硝酸甘油0．5 mg舌下含服，初次给药不缓解，3～5 min后重复给予0．5 mg，连续含服3次，对仍不缓解，应排除心肌梗死的可能。以后再用硝酸甘油5～10 μg/min开始静脉滴注，每5～10 min增加5～10 μg/min，直至症状缓解或出现血压明显下降，最
大剂量可达240μg/min，维持2～3 d后改为间断应用硝酸甘油或长效制剂。停药应逐渐进行，在停药数小时前加用口服硝酸酯类药物。 1.1.2 β受体阻断药β受体阻滞是通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、从而降低心肌耗氧量；还可对抗儿茶酚胺引起的脂肪分解作用，从而降低血中游离脂肪酸浓度、进一步降低氧消耗、改善心肌血供。没有禁忌症时，应尽早使用β受体阻滞剂，宜从小剂量开始，缓慢加量，直到最大耐受。常用药物：普萘洛尔10～20 mg/次，3次/d口服；或美托洛尔1 2.5～50 mg/次，2次/d口服；或阿替洛尔25～100 mg/次，1次/d口服。 1．1.3 钙拮抗药钙拮抗药治疗不稳定型心绞痛作用机制是扩张外周血管，降低动脉压，使外周阻力下降，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加心肌供血。对变异型心绞痛效果较好。其中硝苯地平可与β受体阻滞剂同服。近年来实验证明因短效硝苯地平可增加总死亡率和心血管意外事件的危险性，因而临床上很少用短效制剂。可选用长效制剂，如硝苯地平控释剂、氨氯地、地尔硫卓等。 1.1.4 血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药治疗不稳定型心绞痛机制是：①扩张小动脉、促进排钠利尿等作用减少心脏前后负荷，从而减少心肌耗氧；②抑制心肌局部血管紧张素Ⅱ的产生，可扩张冠状动脉，增加心肌供氧；③抑制心肌局部血管紧张素Ⅱ的产生，有保护血管内皮、抑制血小板黏附聚集、抑制血管平滑
不稳定型心绞痛病人的护理.
不稳定型心绞痛病人的护理 温泉县人民医院——李红霞 不稳定型心绞痛是指稳定性心绞痛以及心肌梗塞和心脏性猝死之间的一种临床状态，包括除稳定性心绞痛以外的各型心绞痛，既可逆转为稳定性心绞痛也可迅速进展为（Ami）甚至心脏猝死，因此早期对其正确积极的治疗及精心细致的护理是治疗及提高生命质量的关键。 临床资料： 1.1患者资料： 患者为77岁的女性，因“反复胸闷、心前区不适6年，加重2天”就诊入院时患者有双下肢浮肿，夜间平卧困难，高枕卧位，每日入睡1-2个小时，心电图提示，心肌供血不足，窦性心律Ⅰ度房室传导组织，入院后给与吸氧、抗血小板聚集、抗凝扩血管治疗，经治疗患者病情控制稳定15天后出院。 1.2病情观察： 了解病人发生不稳定性心绞痛的部位性质有无放射性疼痛，持续时间缓解方式、询问发生前有无诱因存在，是评估疼痛的重点，并及时准确的记录及处理。 1.3诱发因素： 疲劳、情绪激动、紧张、环境吵杂或寒冷、体位突然改
变、进食过饱、饮食习惯过甜或过咸。 1.4饮食： 进食清淡富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物，可少食多餐、有关研究表明因肥胖、高血压、高脂血症、高胰岛素血症引起的糖耐量异常、局部炎症细胞的侵润以及全身性炎症时导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一，并应忌烟酒。 2.1使用硝酸甘油的护理： 使用后出现颜面潮红、头疼、心悸等症状是因为药物造成头面部血管扩张引起，为防止用药后出现体位性低血压可嘱病人用药后卧床休息。静脉给药严格控制滴速，防止意外发生，输液前及输液期间定时测血压，观察并24小时出入量避免加重心脏负担。 2.2心里护理： 因从老年人的心理出发考虑问题关心询问病人，掌握心理变化，建立良好的护患关系，消除紧张，保持心态平和，乐观积极的心态，对本病的恢复十分重要。情绪变化可使心脏工作量加大，肾上腺素分泌增多，心脏负荷加重而诱发心绞痛，无论在住院治疗和出院回家都应关注病人的心理及情绪变化，消除病人的心理负担，稳定病人的情绪，避免心绞痛的发作。 2.3健康教育：
(完整版)(完整版)稳定型心绞痛诊治指南
稳定型心绞痛诊治指南 作者：欧洲心脏病学会 今年欧洲心脏病学会（ESC）发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南，旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法，同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用，而且对欧洲以外的国家和地区，包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。本文仅就其主要内容做一简介，以飨读者。 一、定义与病理生理学 典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感，常因劳力或情绪压力而诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同，症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度（动态狭窄）和/或远端血管状况。稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。 二、流行病学 心绞痛的诊断主要根据病史，因此具有一定的主观性，故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。一项欧洲研究发现，45～54岁
女性的心绞痛患病率为0.1%～1%，而65～74岁女性的患病率则猛增至10%～15%；同样年龄组的男性患病率分别为2%～5%和10%～20%。据此估计，大多数欧洲国家每百万人中约有2～4万心绞痛患者。在40岁以上西方人群中，无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%，但存在地区差异。疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。 三、诊断与临床评估 1. 诊断 所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查，以得到正确诊断和预后评估。医生应首先进行无创性检查，包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。这些检查可以评价轻、中度症状患者的病情，并有助于危险分层。 进行运动试验评价时应考虑到受试者的血流动力学反应性、所达到的运动负荷、临床症状特点及心电图ST段的变化。如果无法评价运动心电图结果，或运动试验尚不能确诊，则需要做其他检查。心肌灌注显像及负荷超声心动图在显示心肌缺血程度和缺血部位方面有特殊 的价值。超声心动图和磁共振成像（MRI）检查有助于评价心室功能。在有创性检查中，冠脉造影可以确定冠脉有无狭窄，其目的是为了确诊，确定治疗方向及评估预后。随着诊疗技术的不断进步，目前冠脉造影所致严重并发症的发生率仅为0.1%～0.2%。
4.不稳定性心绞痛诊疗指南
不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 一、急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) ACS是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q 波心肌梗死)，后者包括不稳定心绞痛和NSTEMI。NSTEMI大多数为非Q波心肌梗死，少数为Q波心肌梗死(图1)。 二、心绞痛分级 表1 加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级 级别心绞痛临床表现 I级II级III级IV级一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作 日常体力活动稍受限，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200M以上或登一层以上楼梯受限 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100-2OOM 或登一层楼梯时可发作心绞痛 轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状 四、UA/NSTEMI的治疗 (一)一般治疗 UA急性期卧床休息1--3d，吸氧、持续心电监护。 UA/NSTEMI标准的强化治疗包括：抗缺血治疗、抗血小板和抗凝治疗。有些患者经过强化的内科治疗，病情即趋于稳定。另一些患者经保守治疗无效，可能需要早期介入治疗。 (二)抗缺血治疗 硝酸酯类药物钙离子阻滞剂β受体阻滞剂等。 (三)抗血小板与抗凝治疗 双联抗血小板治疗、三联抗血小板治疗（阿司匹林、氯比格雷、替罗非班）；抗凝治疗低分子肝素 表5 各种抗血小板和抗凝药物用法 药物用法 阿司匹林氯吡格雷 普通肝素 依诺肝素开始剂量150--30Omg，然后75--15Omg/d 负荷剂量300mg，然后75mg/d 60-70 lU/kg，静脉团注(bolus)，最大剂量500OIU。然后静脉滴注12—15 lU·kg-1·h-1，最大剂量1000 IU/h。将激活的部分凝血活酶时间(APTT)控制在对照值的1.5--2.5倍 0.1ml/lOkg，皮下注射，每12小时1次，首剂可1次静脉滴
不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris)是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似，通常程度更强些，经常被描述为疼痛，可持续长达30min，偶尔将患者从睡眠中痛醒。心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息型或夜间型心绞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；发作时伴有新的相关特征如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。 不稳定型心绞痛 概述 不稳定性心绞痛(急性冠状动脉功能不全；梗死前心绞痛；恶化性心绞痛；中间综合征)，特征是心绞痛症状进行性增加,新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。 不稳定型心绞痛（unstable angina）是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。 不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重,后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂,结果出现血小板粘附引起的.造影证实1/3以上的不稳定性心绞痛病人其缺血区的血管内有导致部分闭塞的血栓,由于造影时可能难于辨认血栓,报道的发生率可能偏低. 与稳定性心绞痛相比,不稳定性心绞痛的疼痛更强,持续时间更长,较低的活动量就可诱发,休息时也可自发出现(卧位心绞痛),性质呈进行性(恶化型),这些改变可任意组合.大约30%的不稳定性心绞痛病人在发作后3月内可能发生心肌梗死.猝死少见,胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志. [1] 诊断依据 一、有不稳定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ级或以上；
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则。这些原则包括： 明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗；哪些治疗是有限定条件，非常规使用， 需经临床医师研判后才能采用的治疗；哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。 一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型 UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中 包括如下亚型： （1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史 但在近半年内未发作过心绞痛）。 （2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱 发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重 1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。 （3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油 效果欠佳，病程在1个月内。 （4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。 （5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 表1加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC) 分级特点 I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时 II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作 二、不稳定性心绞痛的诊断 在作出UA诊断之前需注意以下几点： （1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠
不稳定型心绞痛braunwald分级
Classification of unstable angina according to braunwald不稳定型心绞痛braunwald分级 I. Severity分级 Class 1. New onset of severe or accelerated angina.严重的初发心绞痛或恶化型心绞痛 Class II. Angina at rest,subacute(>48 h from presentation)亚急性静息型心绞痛（48小时内无发作） Class III. Angina at rest,acute(≤48h from presentation)急性静息心绞痛（小于48小时内发作） II. Clinical circumstances 临床环境 A Secondary unstable angina 继发不稳定型心绞痛 B Primary unstable angina原发不稳定型心绞痛 C postinfarction unstable angina(≤2 wk after infarction)心梗后心绞痛（心梗后2周）III. Intensity of treatment治疗情况、 1. Absence of therapy未治疗 2. Standard therapy标准治疗 3.Maximal therapy,including intravenous nitroglycerine包括静脉硝酸酯的最全面的治疗。 IV . Electrocardiographic changes心电图改变 1. ST-T abnormalities ST-T 显示异常 2. ST-T abnormalities absent ST-T 未显示异常
不稳定型心绞痛临床护理
不稳定型心绞痛临床护理 发表时间：2016-06-21T13:46:48.503Z 来源：《心理医生》2015年24期作者：温小红[导读] 临床治疗时首先要对患者应用常规疗法，然后在治疗基础上实施积极护理，最终显著提高患者生存质量。 温小红 （河南省内黄县人民医院河南内黄 456300）【摘要】目的：研究不稳定型心绞痛患者的临床护理措施。方法：将于我院接受治疗的74例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，随机分组后，观察组与对照组各37例，对照组37例实施常规护理，观察组37例患者采取综合护理干预法。结果：观察组心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作程度、疾病认识程度、治疗满意度以及总分等均优于对照组（P<0.05）。结论：对不稳定型心绞痛患者实施综 合、系统护理，可获得显著护理效果。 【关键词】不稳定型心绞痛；护理；生存质量；恢复【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0176-02 不稳定型心绞痛为临床中一种常见的综合征，主要介于急性心肌梗死和慢性稳定型心绞痛之间，由于患者病症不稳定，易形成心肌梗死，严重者导致猝死[1]。为预防心绞痛进展，降低心肌梗死发病率，改善患者预后，需要实施积极治疗与精心护理。本研究对不稳定型心绞痛患者的临床护理措施进行研究，旨在探讨一种积极有效的护理方案，汇报如下：1.资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2013年1月～2016年1月收治的74例不稳定型心绞痛患者的临床资料，患者均满足不稳定型心绞痛疾病的诊断标准[2]。其中，39例男性患者，35例女性患者，年龄范围在35～73岁之间，平均年龄为（49.6±1.2）岁；病程在3～18周之间，平均病程为（5.4±1.3）周；心绞痛类型：23例卧位型，19例自发性，16例心肌梗死后心绞痛，9例变异型，7例中间型。经心电图检查，ST段均不同程度压低，排除血液系统疾病、严重肝肾功能不全的患者。随机将其分为观察组与对照组，每组37例，两组性别、年龄、病程、心绞痛类型等基线资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 患者入院后，指导患者均口服硝苯地平药物，并采取抗凝血小板聚集药物、抗心肌缺血、控制血压以及降脂等疗法，并维持患者酸碱平衡和内环境稳定。在此基础上，所有患者均实施对应护理：1.2.1对照组对照组均应用常规护理法，主要以使患者感到舒适为主，对患者进行常规健康宣教、保持病房清洁，并为其实施基础护理。 1.2.2观察组观察组实施综合护理干预，具体措施如下：（1）监测病情：对患者病情密切监测，主要包括心率、血压、脉搏以及心率等指标，对患者疼痛持续时间、发作间隔时间、发生次数等指标详细记录，并对心绞痛和心肌梗死进行准确鉴别；如患者频发心绞痛，采取药物治疗无效，则要警惕是否发生心肌梗死，及时告知医师处理。（2）心理护理：患者病症反复性发作主要受到工作、生活、社交以及疼痛等方面因素影响，易出现恐惧、焦虑等心理情绪。心绞痛易由不良情绪引起，并恶性循环。在对护理人员进行护理过程中，要及时对患者进行心理疏导，使患者熟练掌握情绪和心绞痛之间的关系，可及时调整情绪。（3）用药护理：部分患者会出现心悸、心动过速、面部潮红、头部胀痛以及头晕等不适，护理人员要告知患者以上症状为服药后血管扩张导致，不必紧张；如患者心绞痛频发，则可遵照医嘱为患者静脉滴注硝酸甘油，并严格控制滴速；与此同时，告知患者及家属要严格根据医嘱控制滴速，不可随意调整，如滴速过快可能引起低血压。患者遵照医嘱服用硝酸甘油5min后，如胸痛症状无缓解，则可指导患者再次服药；如疼痛剧烈，则要严格遵照医嘱服用止痛药物，如有必要，可为患者肌内注射60～100mg哌替啶。（4）生活干预：和患者积极交流过程中，帮助患者寻找疾病发生的主要原因，积极预防；嘱咐患者绝对卧床休息，防止劳累加重病情；应用通便药物，保持大便通畅；待患者病情恢复稳定状态后，根据病情指导患者进行慢跑、散步等有氧运动，进而有效提高患者耐受力。（5）饮食护理：不稳定型心绞痛患者要戒酒、戒烟，避免食用辛辣、刺激性食物，限制高脂、甜食，低盐量饮食，以维生素含量高、纤维素含量丰富以及优质蛋白质的清淡食物为主，进食时不宜过饱、过快，要坚持少食多餐的饮食原则。（6）出院健康指导：护理人员根据患者的文化水平和理解能力，尽量应用通俗易懂的语言为患者及家属讲解不稳定型心绞痛疾病的发病机制、临床症状、护理安全性、治疗安全性以及注意事项等，大大缓解患者对疾病的神秘感和恐惧感；另外，对患者强调严格遵照医嘱服药的意义，不可随意停药、换药，防止产生不良影响。 1.3 观察指标[3] 应用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）对患者的心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作程度、疾病认识程度以及治疗满意程度等指标进行评分，将各个因素评分值相加即得出SAQ总分。 1.4 统计学方法 本组研究所得数据均应用SPSS 20.0版本的统计学软件进行处理。以（x-±s）表示计量资料，实施t检验，如P<0.05，则两组对比有统计学意义。 2.结果 观察组心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作程度、疾病认识程度、治疗满意度以及总分等均优于对照组（P<0.05），见表1。 表1 两组患者SAQ评分对比（x-±s，分）
不稳定心绞痛病历模板
住院病历首页 医院：育新镇卫生院医疗付款方式：农村合作医疗第1次入院病案号： 姓名王希仁性别11男2女出生1950年12月09日年龄66岁婚姻 21未2已3离4丧 职业农民出生地通辽省（市）科区县民族汉族国籍中国身份证号 工作单位及地址科区育新镇西乃营子村电话邮政编码 户口地址科区育新镇西乃营子村邮政编码 028000 联系人姓名王希仁关系本人地址西乃营子村电话 入院日期 2016年04月20日8时入院科别内科病室4-3 转科科别 出院日期 2016年04月27日8时出院科别内科病室4-3 实际住院6天 门（急）诊诊断不稳定型心绞痛入院情况 3 1危2急3一般 入院诊断不稳定型心绞痛入院确诊日期2016年04月20日 病理诊断：无 损伤、中毒及外部因素：无 过敏药物：否认HBsAg 1 HCV-Ab 1 HIV-Ab 1 0未做1阳性2阳性
入院记录 住院号： 姓名：王希仁职业：农民 性别：男出生地：通辽市 年龄：66岁供史者及可靠程度：本人，可靠 民族：汉族入院时间：2016.03.21 婚姻状况:已婚记录时间: 2016.03.21 住址及电话：育新镇西乃营子村 病史 主诉：反复胸闷不适3月余。 现病史：患者于2016年1月劳作时出现胸闷，呈闷痛，范围约一拳大小，无手臂及肩背部放射痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无发热畏寒等不适，持续约数十分钟，休息后能缓解，未予重视和治疗。越来活动后胸闷不适数次，性质同前。2016年1月4日餐后三小时后再次出现心前闷痛，疼痛范围同前，性质较前剧烈，持续4-5小时方能完全缓解，无大汗，心悸，气急等不适。今日来院就诊，心电图示窦性心律，T波异常，QTc延长。门诊以“不稳定性心绞痛”收入院。病程中无抽搐，无昏迷，饮食及睡眠正常，二便正常。 既往史：高血压病是20余年，血压最高160/100mmHg，近期口服厄贝沙坦，1片1次/日，博苏5mg，3次/日，血糖控制尚可，否认结核，肝炎等传染病是，否认外伤史、手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：久居原籍，否认疫水，有毒，化学性，放射性物质接触史，吸烟20支/日，已劝戒1月，社交性饮酒史。 婚姻史：已婚。 生育史：子女体健。 家族史：无特殊记载。否认家族遗传病史。 第1 页
不稳定性心绞痛
单病种临床路径流程及表单 不稳定性心绞痛临床路径 一、不稳定性心绞痛临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为不稳定性心绞痛（UA）（ICD-10:120.0/20.1/20.9）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定性心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）并参照2011年ACC/AHA 指南建议。 1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。 2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高>0.1MV,或Ｔ波倒置≥0.2MV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。 3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。 4.临床类型： (1)初发心绞痛：病程在１个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。 (2)恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近１个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低(即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS-I-IV］至少增加1级，或至少达到III级）。 (3)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间通常在20分钟以上。 (4)梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。 (5)变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。 (三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）并参照2011年ACC/AHA 指南建议。 1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。 2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。 3.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，病情稳定后可进行负荷试验检查，择期转上级医院行冠脉造影和血运重建治疗。 4.改善不良生活方式，控制危险因素。 (四)标准住院日为：10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：120.0／20.1／20.9不稳定性心绞痛疾病编码； 2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病; 3.当患者同时具有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。 (六)就诊当天进行的检查检验。 1.必需的检查项目： （1）血常规＋血型； （2）凝血功能、肌红蛋白、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）心肌损伤标志物（肌钙蛋白）（如６小时内阴性，应在症状发作后8-12小时复查）； （4）心电图。 2.根据患者具体情况可查： (1)D-二聚体、N末端脑利钠肽原（NT-PROBNP）； (2)尿、便常规＋潜血；
心绞痛护理常规
不稳定型心绞痛护理常规 一、定义：在冠状动脉固定狭窄的基础上，由于心机负荷的增加而 引起心机急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征称稳定型心 绞痛。而除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称 为不稳定型心绞痛。 二、临床表现： （1）胸痛 ①部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有 手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至 左肩、右臂内侧，达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 ②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但 不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。 ③诱因：情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发， 休息状态下或稍微活动即可诱发。此外，由于贫血、感染、 甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型 心绞痛。 ④原有稳定型心绞痛在一个月内疼痛发作的频率增加、程度 加重、时限延长。 （2）体征：心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时 性心尖部收缩期杂音。 三、护理措施：
①休息：立即停止正在进行的活动，应卧床休息，并密切观察。 ②心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 ③吸氧。 ④疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 ⑤用药护理：遵医嘱给予硝酸甘油静滴，应控制滴速，以防 低血压发生。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知病人是由于药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑。应用肝素、阿司匹林、低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情发展为心肌梗死。
稳定型心绞痛患者的护理体会
稳定型心绞痛患者的护理体会 摘要】目的：浅谈稳定型心绞痛患者的护理体会。方法：对我院2012年7月～2013年7月收治的38例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的细心 护理，37例患者完全恢复健康，1例患者病情正在好转。结论：对患者进行正确 的护理可以帮助患者尽快痊愈，恢复正常的生活。 【关键词】稳定型心绞痛患者护理体会 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文 章编号】2095-1752（2014）17-0328-02 稳定型心绞痛(stable angina pectoris)是在冠状动脉狭窄的基础上，冠状动脉 供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧综合征。临床特点为阵发性胸骨后 或心前区压榨性疼痛，常发生于劳力性心肌负荷增加时，持续数分钟，休息或用 硝酸酯制剂后消失，其临床表现在1～3个月内相对稳定。回顾性分析我院2012 年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本院收治38例稳定型心绞痛患者，其中男性患者21例，女 性患者17例，年龄23岁～51岁。 1.2结果：经过我院对患者的细心护理，38例稳定型心绞痛患者中有37例患者完全恢复健康满意出院，1例患者病情逐渐好转继续留院接受观察护理。 2 护理措施 2.1一般护理 2.1.1休息与活动保持适当的体力活动，以不引起心绞痛为度，一般不需卧 床休息。但心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，协助患者取舒适体位。 2.1.2饮食饮食原则为低盐、低脂低胆固醇、高维生素、易消化饮食。宣传 饮食保健的重要性，进食不宜过饱，保持大便通畅、戒烟酒、肥胖者控制体重[1]。 2.2对症护理及病情观察护理 2.2.1缓解疼痛心绞痛发作时指导患者停止活动，卧床休息；立即舌下含服 硝酸甘油，必要时静脉滴注；吸氧；疼痛严重者给予哌替啶50～100mg肌内注射；护士观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间，严密监测血压、心率、心律、脉 搏及心电图变化并嘱患者避免引起心绞痛的诱发因素。 2.2.2防止发生急性心肌梗死指导患者避免心肌梗死的诱发因素，观察心肌 梗死的先兆，如心绞痛发作频繁且加重、休息及含服硝酸甘油不能缓解及有无心 律失常等。 2.2.3积极去除危险因素治疗高血压、高血脂、糖尿病等与冠心病有关的疾病。定期复查心电图、血糖、血脂。 2.3用药观察与护理 注意药物疗效及不良反应。心绞痛发作给予硝酸甘油舌下含服后1～2分钟 起作用，若服药后3～5分钟仍不缓解，可再服一片。不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药患者宜平卧片刻， 必要时吸氧。对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者应警惕心肌梗死 的发生，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率变化及心电图的变化。静滴硝酸 酯类掌握好用药浓度和输液速度，并嘱患者及家属切不可擅自行调节滴速，以免 造成低血压。部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心 悸等不适，应告诉患者是由于药物导致血管扩张造成的，以解除其顾虑。第一次
静脉用地尔硫卓治疗难治性不稳定型心绞痛
静脉用地尔硫卓治疗难治性不稳定型心绞痛 【摘要】目的评价静脉用地尔硫卓对难治性不稳定型心绞痛（UAP）患者的疗效和安全性。方法 选择40例难治性UAP患者，静脉给予地尔硫卓，以50～250 μg/min，持续微量泵注入48 h，观察心绞痛症状、心电图及血压、心率变化。结果40例UAP 患者开始用药后48 h内与用药前48 h比较，平均心绞痛发作次数减少，平均心绞痛最长时间缩短；血压下降、心率减慢，心肌耗氧量指标降低；治疗后24 h 和48 h心电图缺血性表现明显改善；出现2例窦性心动过缓、1例低血压，经处理后均恢复，头痛及恶心各1例，对症处理后缓解。结论短期静脉用用地尔硫卓为难治性UAP提供一种安全药物治疗手段。 【关键词】地尔硫卓；冠心病；不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛（UAP）是一组可危及生命的临床综合征，如病变进展，症状反复发作，可能发生急性心肌梗死甚至猝死。有报道，静脉用地尔硫卓不稳定型心绞痛比硝酸酯类有更好 的疗效。本研究旨在探讨静脉用地尔硫卓治疗难治性UAP的临床疗效及其安全性。 1 对象与方法 1．1 研究对象40例为我院2005年2月至2007年4月收住CCU（心脏监护病房）的患者，经绝对卧床休息，应用抗血小板药、他汀类降脂药、抗凝剂、静脉滴注足量硝酸甘油、口服足量β阻滞剂和（或）钙拮抗剂后心绞痛仍不能控制，入选前48 h内心绞痛发作次数≥2次，或入选前12 h内有心绞痛发作，且心绞痛发作时可记录到心电图缺血性ST-T改变。其中男21例，女19例，平均年龄（59±9）岁。入选患者全部符合1979个世界卫生组织缺血性心脏病不稳定型心绞痛临床分型标准，其中静息型8例，初发型劳力型3例，恶化劳力型5例，梗死后心绞痛1例，混合性心绞痛21例。合并高血压病19例，糖尿病10例，高血脂20例，吸烟患者13例，NYHA心功能Ⅱ级患者12例。 1．2 排除标准NYHA心功能≥Ⅲ级；Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞；病窦综合征；收缩压＜90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)；静息条件下心率＜60次/min；严重肝、肾功能损害及存在继发性ST-T改变因素患者（重度贫血、使用洋地黄等）；对治疗用药过敏等不良反应。 1．3 方法 1．3．1 用药方法在观察期间所用阿司匹林、阿妥伐他汀、低分子肝素及镇静剂不变，停用硝酸甘油、β阻滞剂及钙拮抗剂，给予氯化钠注射液50 ml＋
冠心病 不稳定性心绞痛病历模板
2012.08.05 08:30 首次病程记录 患者XXX，男，54岁，汉族，已婚，系嘉应观乡北贾村人。因“左下肢乏力7天余，发作性胸闷、胸痛3天”为主诉于今日08:30时步入病房。 一.病例特点： 1.患者系中老年男性，54岁，病程7天。 2.主要临床表现：7天前，患者出现左下肢乏力，足面不舒服，未治疗，近3天，又出现胸闷、胸痛，休息或含化速效救心丸持续5至10分钟缓解，症状反复发作。 3.既往史：3年前曾因心肌梗塞在焦作市人民医院行支架置入术，无高血压病史，无糖尿病史，无肝炎.结核等传染病史，无重大外伤史，无输血.献血史，无食物过敏史，对磺胺类过敏，预防接种史随当地进行。 4.查体：T：36.3℃ P：54次/分 R：20次/分 BP：120/76mmHg 神志清，精神差，步入病房，查体合作，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，伸舌居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音，心率：54次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊未闻及明显杂音。腹部检查无异常。双下肢无浮肿。肛门、外生殖器未查。神经系检查:四肢肌力、肌张力、腱反射均正常，双侧巴氏征(-）， 5.辅助检查：头颅CT示：脑白质脱髓鞘改变。 心脏彩超示：1.二.三尖瓣轻度关闭不全 2.左室舒张功能顺 应性减低 3.心动过缓 二.初步诊断及诊断依据： 中医诊断: 胸痹 心血瘀阻证 西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛心肌梗塞支架置入术后 2. 脑白质脱髓鞘改变。 中医辨病辩证依据：患者为老年男性，体质虚弱，气血运行不畅，血脉痹阻，发为胸痹。结合舌脉，可辨此证。
不稳定型心绞痛临床护理体会
不稳定型心绞痛临床护理体会 摘要：目的总结患者有效的护理干预与不稳定型心绞痛的疗效及护理体会。方法分析2014 年1 月～2015 年1 月在我院进行的38例患者的治疗不稳定型心绞痛的临床资料和护理方法。结果我院工作人员的精心护理后，42例不稳定型心绞痛患者，显效29例，有效9例，有效率高达100%。结论护理对于进一步保证医疗质量不稳定型心绞痛患者的临床症状，疾病的恢复，提高生活质量有显著作用。 关键词：不稳定型心绞痛；护理 不稳定型心绞痛的发病主要是在60岁以上的男性，是心肌梗死、心绞痛的临床表现[1]。本病可发展为急性心肌梗死和猝死，因此早期治疗和早期护理能有效缓解病情的发展，避免心肌梗死的发生，是本病治疗的关键[2]。本文主要分析在我院进行治疗的38例不稳定型心绞痛患者的临床资料和护理方法，现报告如下。 1临床资料 不稳定型心绞痛患者38例，2014 年1 月～2015 年1 月在我院心血管内科进行治疗，其中29例男性患者，9例女性患者，患者年龄50～79岁，平均（20.2±2.8）年的病程。其中变异型心绞痛患者7例，自发性心绞痛患者9例，
原发性进行性恶化患者6例，劳累性心绞痛患者14例。临床症状表现：胸前压迫，烧灼感，经常出现胸闷气紧，偶尔即将到来的死亡的感觉，脸色苍白，高血压，刺痛，心率快，焦虑。 2护理方法 2.1常规护理睡眠质量与睡眠时间要保证，卧床休息不要做剧烈活动，以免加重心脏负担，导致心绞痛，因为疼痛不能入睡需镇静[3]。保持病房安静舒适整洁，温度和湿度要适宜，减少探访，防止因身体的位置，温度湿度，环境的变化影响患者。改善患者心肌缺血、缺氧的症状后，在护理人员指导下循序渐进的康复活动。 2.2病情观察住院患者的血压，体温，尿量，脉搏，呼吸，心率均要仔细观察，意识变化的迹象要详细记录。当病情稳定患者实际情况有变化。一旦患者的心率大于100次 /min或血压低于90/60mmHg，应立即停药并通知值班医生。 2.3输液护理在患者静脉输液过程中，应调整输液泵输注速度，避免事故的发生，通常静脉滴注速度应控制在 10ml/min[4]。当患者在输液过程中要上厕所，要在床上直接处理，以防止血压的变化引起身体心悸，头晕，出汗等症状；由于输液过程比较长，让患者做心理安慰，24h内接受治疗的患者要密切观察，并做详细记录，以防止心脏负荷增加的情况出现。