健康讲座-儿童骨折的特点

健康讲座-儿童骨折的特点

一、损伤原因

1 、产伤：

?接生时暴力过大。

?由于其它原因需迅速结束产程助产力大。

?新生儿骨骼本身有病理改变，轻微外力致骨折，如成骨不全。

2 、日常生活中造成的损伤：最常见的损伤原因，如摔倒、游戏、竞技性运

动伤等等。

3 、交通事故损伤--呈逐年增多趋势，特点：多为高能量损伤，多发骨折，

粉碎骨折，且合并脏器损伤。

二、损伤暴力

儿童骨折多由间接暴力造成。

造成骨折的暴力往往并不大。

多发生青枝骨折或移位较小。

三、骨折部位

1、产伤致骨折

?肱骨干 60％ 中 1/3

?锁骨 20％ 外 1/3

?股骨干 10％ 中上 1/3

?其它 10％

2、儿童骨折部位

?上肢 70％ 肘关节损伤为主

?下肢 27％ 胫腓骨、股骨干

?其它 3％ 骨盆、脊柱

四、骨折类型

1 、青枝骨折

?为一种成角的不完全骨折。

?可以有明显畸形，但异常活动度很小。多见于前臂下1/3。

2、骨膜下骨折

?完全性骨折，皮质断裂，骨膜管完整。

?临床症状轻，无明显畸形。

?竹节状骨折：

?为完全性骨折，为垂直挤压暴 力引起。

?部位为骨皮质与松质交界处。

?骨皮质断裂，骨小梁嵌插。

3、骨骺损伤--骨骺分离和骨骺骨折

?直接损伤骺软骨细胞。

?影响骺的血液供应而干扰骨生长。

4、病理性骨折

?儿童的发生率远比成人高。

?具有儿童特殊的发病因素。

?无明显的外伤史，或外力很轻微而致骨折。

?病理性骨折的诊断

?病史：

?出生后肢体有无畸形及发展。

?多次骨折史。

?因其它疾病长时间制动而突然出现疼痛。

?家族中有无类似的患者。

?体检：

?儿童的发育、营养状况。

?全身皮肤存在异常色素沉着。如“咖啡色素斑”。

?全身浅表淋巴结肿大。

?头颅形态，巩膜颜色，听力障碍等。

?辅助性检查：

?化验：钙、 磷、碱性磷酸酶变化

?X线：对诊断及治疗有指导意义

?同位素：

?病理检查：穿刺或手术取活检

?导致病理性骨折的原因

?①儿童特有：先天性胫骨假关节，成骨不全，佝偻病

?②儿童常见：骨囊肿，骨纤维异样增殖症，骨感染

?③恶性肿瘤：骨肉瘤，尤文氏瘤，白血病，转移癌所致骨折在儿

童中几乎不发生

?④其它原因：脊髓灰质炎，脑瘫，坏血病，付甲亢等

?病理性骨折的治疗原则

?首先处理骨折，然后治疗病变。

?病变需手术治疗时，应在骨折愈合后进行。

五、临床症状和体征

异常活动及功能障碍在儿童裂纹骨折骨膜下骨折或无移位骨折中不一定存在。

不要为证实骨折而检查骨擦音，以免加重损伤。

几点注意

?1、儿童由于惧怕心理，有时会有意制造假象，如伸出健肢，要小心漏诊。

?2、肿胀明显且出现迅速，伤后4－6小时即可出现淤斑及水泡。

?3、发热反应：骨折后可持续3－4天，与患儿年龄，损伤程度有关。

?4、失血反应：股骨干骨折失血400－600ml，即可使血色素明显下降。

骨盆骨折可致大量出血，会有不同程度休克。

六、诊 断

1.局部症状明显，应注意其它部位损伤。

2.骺分离：关节附近的损伤应考虑骺损伤但在X光片上要将骺线与骨折相鉴

别。

3.Ⅴ型骺损伤要在发生骺早闭或出现畸形时方可确诊，此时需注意损伤机制。

4.病理性骨折。

5.肱骨外髁骨折，强调正确的诊断和准确的治疗。

6.舟状骨骨折：好发于舟状骨远2/3处，经治疗很少不愈合。

7.青春期胫骨远端骺骨折chaput结节骨折，Tillaux骨折为Salter-HarrisⅢ－

Ⅳ型骨折。外旋暴力造成。

8 .骨干骺端损伤可以诱发急性骨髓炎出血 → 细胞坏死 → 骨内压力升高

→ 缺血 → 细菌停留 → 炎症

9 .骨折合并神经损伤

10.X光诊断

?儿童骨骼在X光片上的投影与其本身的形态是不同的。

?要正确掌握儿童不同年龄段X光片上的骨骺形态，二次骨化中心出现及

闭合时间。

?重视骨周围软组织和关节囊周围脂肪线的X光表现。

七、治疗

（一）儿童骨折治疗原则

?1、不能影响骨的生长（勿伤骺板）。

?2、尽可能手法整复，勿轻率行切开复位。

?3、整复时争取解剖复位，但接受功能位置。

?4、整复时不要造成新的损伤。

?5、骨折愈合拆除固定物后，无需特殊的康复治疗，禁忌强力被动活动。

?6、确需手术治疗的骨折，尽可能少用内固定物。

（二）整复时机－－尽早

?最理想的整复时间为肿胀发生之前。

?局部极度肿胀时，不应勉强整复，应采取措施使其肿胀减轻。

?最迟整复时间－－壹周之内。

?反复多次整复及时间过晚，可引起骨延迟愈合。

（三）复位要求

?1、轴线 －－ 恢复正常

?2、成角 －－ 注意矫正

?3、旋转 －－ 必须矫正

?4、关节内骨折－－解剖复位

骨折的治疗方法

?1 、手法整复外固定

?无移位，轻度移位－－可靠固定

?移位骨折－－争取满意位置

?青枝骨折－－注意回弹成角

?外固定时间－－应充分

?2 、牵引治疗

?双重作用：逐渐整复复位、复位后的固定

?8岁以上儿童可考虑骨牵引，但牵引针勿伤骨骺。

?3 、手术治疗

?关节内骨折

?开放骨折

?合并血管，神经损伤

?骨折端嵌入软组织致复位失败

?内固定物的选择

?原则：尽量少用

?材料：光滑的克氏针，斯氏针，钢板，钢丝，丝线，可吸收内固

定物

八、骨愈合的特点

1、愈合能力强，速度快。

2、骨痂丰富。

3、骨折后塑形能力很大。

?塑形能力的规律

?年龄越小，改造能力越强。骺板越接近闭合，改造能力越差。

?骨折距骨骺越近，塑形能力越强。

?成角畸形与邻近关节运动方向在同一平面上的矫正的可能性大。

?与骨干生理弧度一致的改造能力强。

?短缩畸形可通过骨骺生长发育的速度得到矫正。

?侧方移位依靠骨干本身的发育和塑形来矫正。

?旋转畸形，矫正能力差。

?儿童骨折后在6－12个月内可完成塑形。

?复位与塑形的关系--复位要高标准，防止畸形愈合。若发生畸形愈合，

则要充分估计其塑形能力，把不必要的人为干预减少到最低限度。

4、骨折后肢体过长现象

?原因：骨折 → 局部血运增加 → 骨骺血运亦增加→骨骺软骨细胞增殖

→ 过长

?时限：骨折后6－8个月最明显，可持续到18个月

5.骨不连接

?儿童极少见，常因误诊、误治造成。如肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折；

?胫骨骨折不愈合应考虑先天因素。

?股骨颈骨折愈合时间长，固定不牢固或固定时间过短可致不愈合。

九、合并症

（一）创伤性休克

?儿童对创伤的耐受力强

?儿童对损伤反应敏感，一旦发生休克则进展迅速，很难逆转。

（二）筋膜间隔综合征

?各种原因所致筋膜室内压力异常增加而引起的肌肉急性缺血、坏死，神

经失营养麻痹。为肢体创伤后严重的并发症，一旦发生不论采用何种治疗均可能使肢体留下永久性残疾。

?原因：肌肉供血不足；动脉痉挛，静脉回流受阻；血管损伤，局部水肿；

外在过度压力

?缺血时间与功能障碍

?神经缺血：30分钟－－功能异常；12－24小时－－永久性功能丧失

?肌肉缺血：2－4小时－－功能性改变；超过12小时－－永久性功能丧失，挛缩发生

?治疗

?关键在于早期诊断。

?及时处置，松解全部外固定物。

?及时行减压手术：彻底将筋膜切开。

（三）多发骨折--高能量损伤逐渐增多，医生切不可满足于单一骨折的发现而仓促就治。应详细了解病情，并认真检查，避免漏诊。

（四）再骨折--儿童发生率远高于成人

?原因：1、拆除固定物过早

?2、再次外伤

?3、人为的被动强力功能锻炼

十、预后

功能恢复满意，即使关节内损伤，功能障碍亦比成人少。

骨骺损伤，依型而异。

骨愈合后残留畸形对功能影响小。

主动功能锻炼--除非特殊需要，无需行体疗，理疗，避免粗暴的被动活动，防止发生骨化性肌炎。