血液透析室试题

透析室试题

填空题：

1．透析治疗室应当达到《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境。

2．新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病及梅毒感染的相关检查。

3.对于 HBV 抗原阳性患者应进一步行 HBV-DNA及肝功能指标的检测。

4.乙肝和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析。

5．透析用水的细菌培养应每月1次，要求细菌数小于 100 cfu/ml,内度素检测至少每3个月 1次，要求内毒素小于1 EU/ml。

6.透析管路预冲洗后必须 4 小时内使用，否则要重新预冲。

7.透析用水的化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离

氯每天检测一次。

8.透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析

前下降30mmHg 以上或收缩压降至 90 mmHg以下。

9.常见的透析急性并发症有低血压、失衡综合征、致热源反应、出血等，应及早采取相应的措施。

10.首次诱导透析的患者应选择小面积、低效率的透析器，防止失衡反应。

11.浓缩B液应在配置后24小时内使用。

12.肌肉痉挛的主要病因是低血压、体重低于干体重或应用低钠透析液导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或 50%葡萄糖注射液静脉输注治疗。

13.透析液的电导度主要反映钠离子的浓度，正常范围为13.5-14.5 。该离子浓度过高时患者易口渴、心力衰竭，过低有会引起抽搐、低血压。

14.促红素治疗肾性贫血血红蛋白的靶目标值为11.0-11.5g/dl,建议不超

过13.0 g/dl。。

15．《血液透析用血管通路护理操作指南》2015年版建议内瘘手术成功后4-12 周为成熟期。

16.透析患者每日蛋白质摄入量建议为1.0-1.2g/kg，避免出现营养不良。

17.为保证达到充分透析，要求患者透析间期控制盐和水分的摄入，透析间期体重增长不超过干体重的5%

18. 狭义评估透析充分指标为尿素清除指数（Kt/V）达到1.2和尿素下降率（UUR）达到65%。

19.给慢性肾衰竭患者用rHuEPO治疗时检测体内库存铁状态常做铁蛋白检验，血透患者其值小于200 ng/ml即应补铁。

20.能较好反映慢性肾衰竭患者骨转运状态的检验是血清甲状旁腺激素水平及血清碱性磷酸酶水平。

21.根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分5 期，CKD5期肾小球滤过率小于

15ml/min·1.73m2 。

22.急性肾损害的诊断标准为血清肌酐48小时内升高≥ 0.3mg/dL，或7天内升高到基线的1.5 倍。

23.每日尿量少于400 ml称为少尿，少于100 ml称为无尿。

24.血清钾升高至5.0 mmol/L称为高钾血症，升高至6.5 mmol/L需要紧急透析治疗。

25.肾病综合征的诊断标准为尿蛋白定量大于3.5 g/d, 血清白蛋白少于30 g/L,并出现高脂血症及水肿。

26.肾动脉狭窄可以引起肾血管性高血压及缺血性肾脏病。

27.感染后急性肾小球肾炎的病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，在发病头8 周内血清补体C3水平常下降。

28.尿路感染时最常见的致病菌是大肠埃希杆菌，感染途径是上行感染。

29.原发性肾病综合征的常见病理类型中，最多见于儿童的是微小病变型，最多见于老年患者的是膜性肾病型。

30.在肾盂肾炎的诊断和治疗中，对诊断最有价值的检查方法是尿培养；对选择药物最有指导意义的检查方法是药敏试验。

31.病情稳定的尿毒症维持性血透患者，其贫血的主要原因是EPO缺乏。

32.急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征，包括肾前性、肾性和肾实质性急性肾衰竭。

33.糖尿病肾病的主要病理变化，光镜检查分两型：①弥漫性肾小球硬化②结节性肾小球硬化。

34.肾病综合征的诊断标准是：①大量蛋白尿（尿蛋白超过3.5 g/d）；②明显的低蛋白血症（白蛋白低于30 g/L）；③明显水肿；④高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。

35.慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现的一组疾病，患者多有不同程度的肾功能减退。

36.内生肌酐清除率正常值为80～120ml/min

37.留置导尿引起肾盂肾炎的最常见致病菌是葡萄球菌。

38.肉眼血尿可用三杯法粗测出血部位，全程血尿提示病变部位在肾脏。

39.慢性肾功能衰竭患者的持续高尿酸血症，见于GFR小于20ml/min。

40.肾病综合征的并发症：感染、血栓/栓塞、急性肾衰、蛋白质及脂肪代谢紊乱。

41.正常人体血管内水分含量为 5% 。

42.肾病性水肿产生的主要因素为低蛋白血症。

43.慢性肾功能衰竭根据肾功能损害的程度可分为肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能不全衰竭期、尿毒症期。

44.肾炎综合征的临床特点为蛋白尿、血尿、高血压。

45.最准确判断肾功不全临床分期的是肾小球滤过率。

46.急性肾盂肾炎尿沉渣中白细胞增多，有时可有白细胞管型，尿细菌学检查阳性。

47.临床上一般将干体重定义为在没有显性水肿的情况下，患者在透析过程中不出现低血压及相关症状仍可以耐受的最低体重。

48.透析中发生溶血时血液呈葡萄酒色。

49.常用于检测血管钙化的检查方法有侧位腹平片和心脏彩超。

50.血尿是指尿中红细胞增多，尿成渣显微镜检查红细胞大于3/HP。

单项选择题

1、透析性低血压发生的主要原因 A

A、有效血容量的减少

B、血浆渗透压的上升

C、自主神经功能的紊乱

D、心脏功能的异常

2、透析液引起低血压的主要原因C

A、透析液的温度

B、透析液成分

C、透析液钠浓度过低

D、透析膜生物相容性差

3、透析患者的饮食治疗原则是 C

A、低脂、优质高蛋白、低磷

B、低脂、优质低蛋白、高磷

C、低脂、优质低蛋白、低磷

D、高热量、高蛋白、高磷

4、透析间期体重增长不超过干体重的多少? C

A、3%

B、4%

C、5%

D、6%

5、年轻女性透析患者出现月经出血不止用什么药止血最好？D

A、止血敏

B、维生素K1

C、宫血宁

D、口服氨甲环酸250mg 每8小时1次

6、慢性肾衰竭病人血肌酐为多少时提示进入尿毒症期：D

A．491umol/L B.178umol/L C．560umol/L D.707umol/L

7、关于透析滤过说法错误的是？C

A．指血液透析滤过 B.弥散和对流的原理 C．清除大分子 D.清除中小分子

8、大部分慢性肾衰竭患者血压升高的主要原因是：A

A 水、钠潴留、血容量扩张

B 肾内前列腺素分泌减少

C 血管舒张肽减少

D 血浆肾素活性升高

E 血浆中血管紧张素Ⅱ的含量增加

9、下列哪项不符合慢性肾衰竭患者饮食控制的原则D

A 低盐饮食

B 高热量饮食

C 推荐使用植物食用油

D 严格控制蛋白摄入，饮食中的蛋白含量越低越好

E 低磷饮食

10．血液透析是一种安全、可行、应用广泛的血液净化方法之一。其应用原理是（ A）

A 利用溶质通过半透膜的弥散作用及超滤现象来清除血液中的小分子物质和水分

B 血液透析机供给与病人血浆成分相似的透析液

C 透析器膜孔能清除毒素

D 以上都不是

11．血液透析主要清除血液中（A ）

A小分子物质 B 中分子物质 C 大分子物质 D 中大分子物质

12．血液滤过的治疗原理是（ B）

A 弥散

B 对流

C 两者都是

D 两者都不是

13．透析液钠浓度过低或温度过高会发生并发症为？C

A 发热

B 恶心呕吐

C 溶血

D 透析器破膜

14．透析低血压的诊断标准是平均动脉压较透析前下降多少？ C

A 10mmHg

B 20mmHg

C 30mmHg

D 40mmHg

15.透析液中不含有下列哪种离子成份：（D ）

A 钾

B 醋酸盐

C 钙

D 磷

16.内瘘是维持性血透患者最常用的血管通路，内瘘使用一般在术后多长时间？（ D）

A 1-2周

B 2-3周

C 3-4周

D 4-8周

17.血透中使用抗凝剂种类比较多，其中哪一种临床应用最普遍？（ A）

A 肝素 B前列环素 C枸缘酸钠 D 其他

18.血透并发症最常见和危险的是：（ A）

A 症状性低血压

B 心律失常

C 电解质紊乱

D 失衡综合症

19.血透发热最常见的原因是：（ B）

A 感染 B内毒素热原反应 C透析机温失控 D 透析热

20.下列哪项不是血透中发生急性溶血的并发症原因？（ D）

A透析液低渗 B 透析液温度过高

C 消毒剂残留

D 透析液温度过低

21.透析远期并发症发生率最多、危险性最大的是人体什么器官系统？（C ）

A 呼吸系统

B 消化系统 C心血管系统 D神经系统

22.血液灌流的应用原理：（ C）

A 对流

B 弥散

C 吸附

D 以上三者都是

23.B型透析器反应多发生于透析多长时间内？B

A 20-30分钟内

B 1小时内

C 2小时内

D 3小时内

24.一旦发生空气栓塞，病人采取的卧位是？D

A 去枕平卧

B 向右侧

C 半卧位

D 左侧卧位，头低脚高

25.干体重是指：（D ）

A 透析间期增长的水份被去除后的体重

B 透析后不再水储留状态下的体重

C 患者在体液正常稳定下的体重

D 以上说法都正确

26.脱水模式选择主要取决于下列哪个因素？（ B）

A 血压水平

B 增长体重 C血钠水平 D贫血程度

27.对长期透析的患者应定期检查乙肝、丙肝病毒标志物 1 次；保留原始记录并登记：（A）

A 6 个月

B 3 个月

C 2 个月

D 12 个月

28、CKD5期血磷水平大于1.78mmol/L的患者应该？A

A每日经食物摄入的磷应该限制在800-1000mg B 每日经食物摄入的磷应该限制在1000-1100mg C 使用磷结合剂即可 D 充分血液透析即可

29、血液透析充分性评价指标常以什么为代表？B

A 血肌酐

B 尿素

C 电解质

D 酸碱指标

30、透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放，库房应符合《医院消毒卫生标准》（ GB15982-1995 ）中规定的

几类环境要求：（D）

A Ⅰ类环境

B Ⅱ类环境

C Ⅳ类环境

D Ⅲ类环境

31、病情稳定的尿毒症维持性血透患者，其贫血的主要原因是 C

A 营养不良（缺铁）

B 红细胞寿命缩短

C EPO缺乏

D 反复透析失血

E 代谢性酸中毒

32、CKD4期蛋白摄入量应为A

A 0.4/kg/d

B 0.6/kg/d

C 0.8/kg/d

D 1.0/kg/d

33、血管钙化的防治哪个是错误的D

A 控制高磷血症

B 西那卡塞不仅抑制甲旁亢同时还阻止动脉钙化的发生

C 肾移植后冠脉钙化显著减少

D 使用骨化三醇

34、导致肾性骨病的病因中，下列哪项不正确 E

A 缺乏活性维生素D3

B 铝中毒

C 继发性甲状旁腺功能亢进

D 营养不良

E 铁缺乏

35、导致透析患者营养不足的原因，下列说法错误的是D

A 、透析患者摄入不足导致营养不良

B 、透析患者经常存在炎症状态导致营养不良

C 、尿毒症毒素刺激

D 、透析过程一般不会损失营养

36、根据KDIGO指南，CKD5期的透析患者，应尽量将血磷控制在B。

A 、 0.81-1.45 mmol/l

B 、0.81-1.78 mmol/l

C 、1.45-1.78 mmol/l

D 、

0.81-2.18 mmol/l

37、 __ ___ 肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车 , 护理人员相对固定。B

A 、乙型

B 、乙型和丙型

C 、乙型和甲型

D 、丙型

38、软水器的作用是？A。

A 、去除水中的钙镁离子

B 、吸附氯气

C 、去热源

D 、去除细菌

39、透析用水中活性氯胺不能超过多少？A

A 0.1mg/L

B 0.2mg/L

C 0.3mg/L

D 0.5mg/L

40、透析用水内毒素不能超过多少EU? B

A 0.5 B、1.0 C、2.0 D、2.5

41、透析管路预冲后必须___B____内使用。

A、2 小时

B、4 小时

C、6 小时

42、水处理消毒结束检查消毒剂过氧乙酸残余量必需小于？B

A、1PPM

B、3PPM

C、5PPM

D、10PPM

43、透析液常用钾离子的浓度为C

A 3.0mmol/l

B 2.5 mmol/l

C 2.0 mmol/l

D 1.0 mmol/l

44、中心静脉长期导管置管术首选：（B）

A 左侧颈内静脉 B右侧颈内静脉 C 颈外静脉 D股静脉

45、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每（）复查1次。（C）A月 B季度 C半年 D年

46、每次透析4小时可丢失葡萄糖多少克（ B ）

A 20-30g

B 25-30g

C 30g

D 30-35g

47、透析液常用钙离子浓度为（ B ）

A1.75 mmol/l B 1.5 mmol/l C 1.35 mmol/l D 1.25 mmol/l 48、慢性肾衰竭病人血肌酐为多少时提示进入尿毒症期：D

A．491umol/L B.178umol/L C．560umol/L D.707umol/L

48、大部分慢性肾衰竭患者血压升高的主要原因是：A

A 水、钠潴留、血容量扩张

B 肾内前列腺素分泌减少

C 血管舒张肽减少

D 血浆肾素活性升高

E 血浆中血管紧张素Ⅱ的含量增加

49、下列哪项不符合慢性肾衰竭患者饮食控制的原则D

A 低盐饮食

B 高热量饮食

C 推荐使用植物食用油

D 严格控制蛋白摄入，饮食中的蛋白含量越低越好

E 低磷饮食

50.乙肝病毒相关性肾炎最常见为肾脏病理类型为 D

A.系膜增生性肾小球肾炎

B.微小病变型肾病

C.局灶性节段性肾小球硬化

D.膜性肾病

E.系膜毛细血管性肾小球肾炎

51.大部分慢性肾脏疾病伴有肾功能不全和高血压的病人，血压上升的机制大多是由于D

A.肾素水平明显增高

B.血管紧张素I增高

C.血管紧张素Ⅱ增高

D.水钠潴留

E.以上都不是

52.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为A

A.肾小球滤过率下降，水钠潴留

B.大量蛋白尿引起低蛋白血症

C.继发性醛固酮增多症

D.抗利尿激素增加

E.心功能不全

53.女性，30岁。腰痛、尿频、尿急，血压21．3／13．3kPa（160／100mmHg），尿蛋白（+），红细胞8～10个／HP，白细胞15～20个／HP，静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是B

A.慢性肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.多囊肾

D.肾结核

E.肾盂积水

54.关于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的C

A.常有全身感染症状（发热、白细胞增多）

B.尿路刺激征

C.大量蛋白尿

D.有脓尿或血尿

E.肾区叩击痛与压痛

55.急性肾炎与急进性肾炎的相同点为D

A.肾功能急剧恶化

B.早期出现少尿、无尿

C.慢性进展

D.急性肾炎综合征

E.使用肾毒性药物为诱因

56.非少尿型急性肾衰竭，尿量为B

A.3000～5000ml／天

B.大于400ml／天

C.大于1000ml／天

D.小于400ml／天

E.小于500ml／天

57.男性，56岁。因上消化道出血住院，血压5．3／0kPa（40g／OmmHg），心率140次／分，血红蛋白35g／L，经输液治疗后，血压恢复至13．3／9．3kPa（100／70mmHg），心率100次／分，但病人三天来少尿，查血钾6．4mmol／L，BUN.28．5mmol／L（80mg／dl）。以下处理原则哪项正确 B

A.加大输液量

B.紧急透析

C.继续输血

D.口服氨苯蝶啶+双氢克尿噻

E.西地兰0．4mg静脉缓慢推注

58.含钙的磷结合剂什么情况下可使用？D

A 持续或反复出现高钙血症 B合并动脉钙化 C 无动力性骨病 D 高磷血症但是没有血管钙化时

59.尿沉渣显微镜检低倍视野下见到3个透明管型能确诊管型尿吗 D

A、不能确诊

B、疑似管型尿

C、如是细胞管型能确诊

D、能确诊

E、生理性管型无意义

60.某男19岁，学生，参加学校运动会5000米长跑后出现泡沫尿，乏力，尿蛋白1．0g／L透明管型2～4个／LP休息1天后尿常规正常，蛋白尿应为 A

A、功能性蛋白尿

B、组织性蛋白尿

C、分泌性蛋白尿

D、溢出性蛋白尿

E、肾小管性蛋白尿

61.急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列哪项不作为肾活检的指征 D

A、伴肾病综合征者

B、少尿一周以上者

C、病程超过两个月而无好转趋势者

D、严重高血压者

E、进行性尿量减少伴肾功能恶化者

61.对于复杂性急性肾盂肾炎病人如未得到致病菌的药物敏感试验结果之前，常选用的抗生素，不包括B

A、部分合成青霉素类

B、大环内酯类

C、氨基甙类

D、喹诺酮类

E、头孢菌素类

62.患者男性，25岁，发现蛋白尿、血尿1个月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史2年。最可能的诊断是C

A、IgA肾病

B、慢性肾小球肾炎

C、乙肝病毒相关性肾炎

D、原发性小血管炎肾损害

E、狼疮性肾炎

63.患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，查HB70g／L血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，

Cr407μmol／L，Ccr40ml／min，该患者功能分期应属于哪项D

A、肾功能不全代偿期

B、尿毒症期

C、肾功能正常期

D、肾功能不全失代偿期

E、肾功能不全衰竭期

64.女，30岁，厌食、恶心、呕吐伴乏力3个月。查：有贫血，血压150/100mmHg，Hb 70g/L，尿比重1.010，尿蛋白+，颗粒管型0～2个/HP，BUN 18mmol/L，

Cr146μmo1 /L，血浆清蛋白32g/L，球蛋白 18g/L，CO CP30mmol/L，血电解质均正常。诊断应考虑 B

A、慢性肾炎慢性肾衰竭尿毒症期

B、慢性肾炎慢性肾衰竭氮质血症期

C、急性肾炎

D、慢性肾盂肾炎

E、慢性肾炎慢性肾衰竭代偿期、

65.男，18岁，全身水肿.尿少10天。查：血压180/105mmHg，Hb 110g。尿蛋白++，RBC++/HP，近3天尿量<200ml/d，水肿显著加重，心悸、气促，不能平卧。最有效的治疗措施应为 C

A、多巴酚丁胺+速尿

B、洋地黄+速尿

C、透析疗法

D、地塞米松静脉注射

E、双氢克尿塞+安体舒通

66.男性，13岁,上呼吸道感染后2周出现颜面水肿、肉眼血尿，血压130/90mmHg，血补体下降，血肌酐130μmol/L。引起该患者水肿的机制主要是 E

A、低蛋白血症

B、全身毛细血管通透性增高

C、淋巴回流受阻

D、ADH增高

E、肾小球滤过率下降

67.肾病综合征最常见的并发症是 C

A、急性肾衰竭

B、高血压

C、感染

D、低血容量性休克

E、血栓形成

68.尿毒症病人最早出现、最突出的临床表现是 (C )

A、周围神经炎

B、心律失常

C、胃肠道症状

D、水电解质失调

E、酸碱平衡紊乱

69.影响尿渗透压的主要因素是 D

A、蛋白质

B、葡萄糖

C、造影剂

D、电解质

E、菊粉

70.水中化学污染物主要靠什么清除？D

A 活性炭

B 树脂

C 过滤芯 D反渗膜

71.不引起肾病综合征的疾病是哪个 ( C)

A、急慢性肾小球肾炎

B、糖尿病肾病

C、慢性肾盂肾炎

D、系统性红斑狼疮肾炎

E、过敏性紫癜肾炎

72.留置导尿管3天以上引起尿路感染的机会可达 ( E )

A、50%

B、60%

C、70%

D、80%

E、90%

73.血中醛固酮增加对泌尿的影响是 (B )

A、尿中Na 增加

B、尿中K 增加

C、尿中尿素增加

D、尿中水增加

E、尿中葡萄糖增加

74.男，50岁，尿频、尿急、腰痛2天后，伴畏寒、发热，体温持续升高40℃，继则出现意识淡漠、血压下降、四肢冷。尿量1500ml/d，尿常规见脓细胞。可能的诊断是 (D )

A、急性肾盂炎

B、慢性肾盂肾炎急性发作

C、急性肾衰

D、尿原性败血症

E、肾盂积水

75.严重低蛋白血症的水肿病人，消除水肿最合适最经济的方法是 ( E)

A、速尿

B、布美他尼

C、清蛋白

D、血浆

E、利尿剂+中分子右旋糖酐

76.慢性肾衰竭的分期为 ( E)

A、慢性肾衰竭早期；尿毒症期

B、慢性肾衰竭尿毒症前期；尿毒症后期

C、慢性肾衰竭早期；肾功能衰竭期

D、慢性肾衰竭代偿期；尿毒症期

E、慢性肾衰竭代偿期；氮质血症期；衰竭期；尿毒症期

77.尿毒症肾性骨病的原因，下述哪项错误 ( C)

A、骨质脱钙

B、高血磷

C、活性维生素D3生成增加

D、甲状不良和低蛋白血症

E、营养不良和低蛋白血症

78.下列哪项可导致肾前性急性肾衰竭 A

A 呕吐腹泻血容量减少

B 严重挤压伤

C 药物中毒

D 双侧输尿管结石

E 中草药引起的急性间质性肾炎

79.内生肌酐清除率下降多少时，血尿素氮才开始增高 (E)

A、10%

B、20

C、30%

D、40%

E、50%

80.急性弥漫性增生性肾小球肾炎患者水肿的主要原因是 ( C)

A、血管升压素的分泌增多

B、全身毛细血管通透性增高

C、肾小球滤过率减少

D、低蛋白血症

E、继发性醛固酮增多

81.下列哪一项对诊断尿路感染最有意义 ( A)

A、清洁中段尿培养细菌计数≥10 /ml

B、尿频、尿急、尿痛

C、畏寒、发热、头痛

D、清洁中段尿白细胞>5个/HP

E、血白细胞总数升高

82.下列哪种细菌是急性肾盂肾炎最常见的病因 (B)

A、葡萄球菌

B、大肠杆菌

C、变形杆菌

D、肠球菌

E、绿脓杆菌

83.尿毒症患者血液系统的临床表现为 ( D)

A、低色素，小细胞性贫血

B、白细胞出现中毒颗粒，核左移

C、血小板异常增多

D、贫血常为中、重度而难于纠正

E、促红细胞生成素增加

84.无尿的定义是指尿量 ( B)

A、<500ml/24h

B、<100ml/24h

C、<400ml/24h

D、<300ml/24h

E、<200ml/24h

85.患者，女，23岁。因安眠药中毒急诊来院。入院当天上午因吵架后自服“戊巴比妥”(量不详)后昏迷，被他人发现而急诊入院。检查患者处于深昏迷状态。此时最佳治疗方法是 ( E)

A、大剂量美解眠静滴

B、腹膜透析

C、血液透析

D、血液滤过

E、血液灌流

86.急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为 (D )

A、20～25kca1/kg

B、25～30kca1/kg

C、30～35kca1/kg

D、30～45kca1/kg

E、45～50kca1/kg

87.肾单位的组成是 (D )

A、肾小体+集合管

B、肾小球+肾小管+集合管

C、肾小球+肾小囊

D、肾小体+肾小管

E、肾小球+集合管

88.有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是 (A)

A、血清C3暂时下降

B、血浆蛋白明显下降

C、血清胆固醇升高

D、抗链“O”滴度升高

E、血清免疫球蛋白升高

89.关于慢性肾炎，哪项不正确 (C )

A、不同程度的蛋白尿

B、水肿时有时无

C、不出现尿毒症

D、血压升高

E、贫血

90.对诊断IgA肾病价值最大的是 (C )

A、蛋白尿

B、血尿

C、肾小球系膜区IgA沉积

D、有前驱感染

E、血IgA升高

91.肾素是由下列哪种细胞分泌的 ( A)

A、肾小球旁器的球旁细胞

B、肾小管近端小管上皮细胞

C、肾血管内皮细胞

D、集合管上皮细胞

E、肾小管远端小管上皮细胞

92.下列哪项是区别肾小球与非肾小球血尿的主要方法 ( )

A、尿隐血试验

B、尿三杯试验

C、尿蛋白电泳

D、尿红细胞形态和尿血细胞比容分布曲线

E、尿沉渣镜检

93.有关慢性肾炎，下面说法哪些不对 ( D)

A、成人多见

B、病程1年以上，可达几十年

C、有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等

D、多数病人有急性肾炎史

E、晚时肾萎缩，肾功能衰竭

94.肾病综合征最常见的并发感染是 ( A)

A、呼吸道感染

B、皮肤丹毒

C、尿路感染

D、腹膜感染

E、以上都不是

95.患者，男，65岁。每日尿量3200ml，尿比重1.030，血压130/60mmHg，诊断可能是 (E )

A、肾动脉硬化

B、大量饮水后

C、前列腺肥大

D、肾性尿崩症

E、糖尿病

96.在排除尿路结核的检查中，既简便又直接反映结核菌感染的方法是 (E )

A、胸片排除肾外结核

B、腹部平片了解肾脏有无钙化

C、静脉肾盂造影

D、作膀胱镜检查

E、尿结核菌培养

97.肾盂肾炎病人作尿培养时，清洁留尿后多长时间送培养效果最佳 (C )

A、3小时

B、2小时

C、1小时

D、4小时

E、6小时

98.在肾盂肾炎的上行性感染中，哪项是主要原因 (E )

A、尿道口周围有细菌寄生

B、粪便污染尿道口

C、细菌污染数量多

D、排尿习惯未按时

E、尿路粘膜抵抗力低

99. 关于镜下血尿(离心)哪项正确 ( B)

A、>1个/HP

B、>3个/HP

C、>5个/HP

D、>7个/HP

E、>10个/HP

100.急进性肾炎最突出临床表现 (B )

A、水肿

B、少尿或无尿

C、高血压

D、肾病综合征

E、心包摩擦音

简答题：

1.血液透析适应证有哪些？

答：(1)终末期肾病 (2)急性肾损伤（3）药物或毒物中毒（4）严重水、电解质和酸碱平衡紊乱

2.血液透析禁忌症有哪些？

答：无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：(1)颅内出血或颅内压增高 (2)药物难以纠正的严重休克（3）严重心肌病变并有难治性心力衰竭（4）活动性出血（5 ）精神障碍不能配合血液透析治疗

3.简述内瘘成熟标准。

答：瘘体直径大于6mm,瘘体距皮深度小于6mm，血流量大于600ml/min

4.血液透析急性并发症有哪些？

答：首次使用综合征、失衡综合征、低血压、高血压、心律失常、心跳骤停、空气栓塞、出血、热源反应、溶血、低血糖等。

5.动静脉内瘘手术部位选择原则。

答：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧后；先远心端后近心端。

6.什么是失衡综合征？

答：失衡综合征是指在透析中或透析后不久出现的以神经系统症状为主的临床症候群。轻者仅有头痛、恶心、呕吐、血压升高，重者出现抽搐、意识障碍甚至死亡。脑电图显示弥漫性慢波。常发生于首次透析后。

7.简述失衡综合征的预防处理措施。

答：首次透析采用低血流量、短时间（一般2小时），血浆尿素氮下降率不超过30%。处理：轻者减慢血流速，可给予50%葡萄糖静脉注射，重度失衡应停止透析，对症治疗。

8.简述透析低血压及其临床表现？

答：透析低血压指平均动脉压较透析前下降30mmHg以上或收缩压下降至90mmHg 以下。临床表现：哈欠、头晕、头痛、困倦、肌肉痉挛、胸痛、腹痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、声嘶、黑蒙、意识丧失等，也可无症状。

9.简述透析低血压的应急处理措施。

答：停止超滤、减慢血流速度、严重低血压而无呼吸困难者予头低仰卧位，快速静脉注入生理盐水或高糖，必要时终止透析治疗。

10.简述高转化性骨病的治疗。

答：a 控制血磷包括减少磷的摄入和使用磷结合剂 b 维持正常血钙水平 c 合理使用维生素D

11.肝素诱发的血小板减少症的诊断。

答：应用肝素类制剂治疗5-10天内血小板下降50%以上或降至10万/uL以下，合并血栓、栓塞性疾病以及抗肝素-血小板4因子复合物抗体阳性可以临床诊断HIT；停用肝素5-7天后，血小板可恢复正常则更支持诊断。

12.尿毒症患者并发感染时应如何选择抗菌药物？

答：(1).可按正常剂量使用的药物：青霉素G、氨苄青霉素、林可霉素、红霉素、氯霉素、利福平等。(2).须按肌酐清除率减量使用的药物：羧苄青霉素、先锋霉素类（3）不宜使用的药物：多粘菌素、粘菌素、氨基糖甙类、磺胺、呋喃坦丁等。

13.透析过程中发生溶血的紧急处理措施

答：（1）立即停止血泵，夹住血管通路，丢弃体外循环中的血液（2）严密监测血钾，尽快重新透析，避免高血钾（3）必要时输血纠正贫血。

14.透析过程中肌肉痉挛的常见原因？

答：透析中低血压、超滤过快、脱水量设置低于患者实际干体重、环境温度过低、肉毒碱缺乏。

15.透析中如何预防肌肉痉挛发生？

1）控制透析间期体重增长2）预防透析相关低血压的发生3）调整透析液钠浓度，避免低镁、低钙、低钾血症4）补充肉毒碱5）加强肌肉锻炼

16.急性肾小球肾炎治疗原则

答:卧床休息、低盐低蛋白饮食并限制液量、控制感染及对症治疗

17.如果发生透析器反应，应立即采取的措施有哪些？

答：立即停止透析、夹住血管路，丢弃管路及透析器中的血，抗组胺等药物的应用

18.内瘘功能不全的表现

答：震颤减弱或消失，局部血管搏动增强，肢体肿胀

19.与血管功能障碍有关的透析低血压患者，可采取哪些措施

答：调整降压药、采用碳酸氢盐透析液、避免透析中进食

20.内瘘堵塞常见原因

答：低血压/血血容量、高凝/高粘、血管内膜病变、压迫

21.透析时发生心绞痛的处理措施？

答：停超滤、减慢血流量、吸氧、纠正低血压、含服或静脉滴注硝酸甘油、无效时终止透析。

22.血液透析慢性并发症有哪些？

答：感染、贫血、神经系统并发症、透析性骨营养不良、心力衰竭、关节淀粉样病变、皮肤瘙痒等

23.简述首次使用综合征及临床表现。

答：首次使用综合征是一种过敏反应，可在使用新的透析器时发生。多在透析开始后5～30分钟发生。轻者表现为咳嗽、喷嚏、胸痛或背痛、皮肤瘙痒，重者出现呼吸困难、全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降等。

24.怎样预防首次使用综合征发生及处理措施?

答：轻者对症处理，重者立即停止透析，夹闭血管路，丢弃管路和透析器中血液，给予吸氧、抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗，如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。

预防措施：根据可能的诱因采取相应措施，如透析前充分冲洗透析器和管路，选用蒸汽或y射线消毒的透析器和管路等

25.急性肾衰竭的定义

答：是指肾本身或肾外原因引起的肾小球滤过率在短时间内（几小时或几天）迅速下降而出现的临床综合征。

26.透析过程中易出现心律失常，原因有哪些?

答：透析患者心律失常常见原因有电解质紊乱、酸碱平衡失调、心衰、严重贫血、低碳酸血症、低血压等。

27.简述慢性肾小球肾炎的诊断标准。

答：凡有尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿和高血压，不论有无肾功能损害，病程大于一年以上，排除继发性和遗传性肾脏疾病。

28.透析中发生恶心、呕吐的常见原因有哪些?

答：透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透

析液受污染或电解质成分异常（如高钠高钙）等。

29. 如何预防透析中恶心、呕吐的发生

答：针对诱因采取相应预防措施是关键，如避免发生失衡，避免透析中低血压的发生。

30.简述肾性贫血治疗不能达到靶目标值（EPO抵抗）常见原因。

答：（1）铁缺乏（2）感染和炎症（3）慢性失血和溶血（4）甲状旁腺功能亢进和/或纤维性骨炎（5）铝中毒（6）叶酸和维生素B12缺乏（7）多发性骨髓瘤或其他肿瘤（8）营养不良（9）透析不充分（10）血红蛋白病

31.简述肾脏的功能有哪些？

答：肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。包括肾小球滤过功能、肾小管重吸收和分泌功能和肾脏的内分泌功能。

32.血尿的概念

答：血尿是指尿中红细胞增多，尿成渣显微镜检查红细胞大于3/HP 。血尿根据能否被肉眼发现分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。

33．血液透析的机理和作用

答：血液透析是利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。

34．简述体外循环凝血常见原因。

答：(1)抗凝剂用量不足 (2)如下因素易促发凝血包括血流速度过慢、血红蛋白过高、透析中输血液制品、使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫）

35. 什么是干体重？

答：临床上一般将干体重定义为在没有显性水肿的情况下，患者在透析过程中不出现低血压及相关症状，可以耐受的最低体重。

36. 慢性肾脏病（CKD）定义

答：指肾损害或GFR小于60ml/(min.1.73m2)持续3个月以上者。

37.透析中出现空气栓塞的紧急处理措施

答：（1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。

（2）采取左侧卧位，并头低脚高位。

（3）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。

（4）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。

38. 肾病综合征的特点

答：以大量蛋白尿（大于3.5g/d）、低蛋白血症(血浆白蛋白小于30g/L)、明显水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。

39.什么是透析器反应？

答：又名首次使用综合征，是指使用新透析器进行透析时发生的一组临床综合征，可以有胸痛、背痛、呼吸困难、皮肤瘙痒等表现，严重者可导致患者死亡。发病机制为快速变态反应。

40.简述动静脉内瘘发生血栓的原因

答：与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处，常见诱因有高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等。

41.血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行哪些检查

答：1）乙型肝炎病毒 2）丙型肝炎病毒 3 ）梅毒 4）艾滋病病毒

42.血液透析血管常用通路的种类有哪些

答：自体内瘘、人造血管、长期中心静脉管

43.肾炎综合征特点

答：以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征。尿红细胞相差显微镜及容积分布曲线检查显示为肾性血尿。本征常伴有钠水潴留。

44.肾病综合征的并发症有哪些？

答：感染、血栓和栓塞、急性肾衰竭、蛋白质和脂肪代谢紊乱。

45.中心静脉置管拔管指征

答：1）不能控制的导管周围或导管内感染

2）导管失去功能，如血流量低

3）导管内有血栓形成并不能抽出

4）导管周围出血不止，压迫也不能止血。

46、内瘘常见的并发症有哪些？

答：血栓、感染、血管狭窄、血管瘤或假性动脉瘤、充血性心力衰竭、肿胀手综合征、窃血综合征。

47，单纯超滤的适应症有哪些？

答：药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿，难治性心衰，急慢性肺水肿

48.透析用水的水质监控内容有哪些

答：1）电导率正常值约10us/cm

2）纯水的PH值应维持在5-7的正常范围

3）透析用水的细菌培养应每月一次，要求细菌数小于100cfu/ml，干预限度为50cfu/ml，，内毒素监测至少每季一次，要求内毒素小于1EU/ML 4）化学污染物情况至少每年测定一次

5）软水硬度及总氯和游离氯监测至少每天进行一次，硬度应小于17ppm,游离氯小于0.5mg/l，总氯应小于0.1mg/l

49、透析中低血压发生的原因

答：1）血容量过度下降 2）血管张力下降 3）血管收缩障碍 4）透析中心脏收縮和舒张功能异常

50、如何预防透析中低血压发生

答：1）合理评估干体重2）降低超滤率，调整超滤量 3）可调钠，下调透析液温度 4）避免透析中进餐5）透前减少或停用降压药，或服用透析可清除降压药 6）纠正贫血，增加组织灌注

十五项核心制度试题

一、选择题

1、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（ B ）

A、让患者到它院诊治。

B、移交给接班医师。

C、等上班后再继续诊治。

2、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（ A ）

A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。

B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。

C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重患者必须立即接诊，并报告上级医生。

3、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（ B ）

A、转入上级医院诊疗。

B、组织会诊讨论。

C、上报院领导处理。

4、高级专业技术职务医师每周查访至少：( B )

A、1次

B、2次

C、3次

D、 4次

5、不属于医疗核心制度的是：( C )

A、首诊负责制

B、三级医生查房制

C、医院感染管理制度

6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？( A )

A、10分钟

B、 15分钟

C、20分钟

D、30分钟

7、死亡病例，一般情况下应在（）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（）内进行讨论。（ C ）

A、1天、6小时

B、3天、12小时

C、1周、1天

D、5天、1天

8、对病重患者，病程记录至少要（ B ）记录一次

A、1天

B、2天

C、3天

D、4天

9、会诊医师必须具备的最低职称条件是（ B ）

A、住院医师

B、主治医师

C、副主任医师

D、主任医师

10、病人出院前，哪级医师必须查房？（ D ）

A、住院医师

B、经治医师

C、主治医师

D、经治医师和上级医师

11、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（ B ）小时内据实补记，并加以注明。

A、 3小时

B、 6小时

C、12小时

D、24小时

12、对新入院普通病人，住院医师应在（ B ）小时内进行诊治并开具医嘱。

A、1小时

B、2小时

C、6小时

D、12小时

13、病人入院3天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（ A ）会诊。

A、科内会诊

B、科间会诊

C、全院会诊

D、院外会诊

14、一般处方不得超过（ D ）天用药量；急诊处方不得超过（ B ）天用药量。

A、1天

B、3天

C、5天

D、7天

15、一次用血、备血量超过（ B ）时，《输血申请单》需要科主任和输血科主任签字，并报医务科批准。

A、1000ml

B、2000ml

C、3000ml

D、5000ml

16、二级护理要求每（ B ）小时巡视患者一次。

A、1小时

B、2-3小时

C、4小时

D、8小时

17、住院医师应在病人出院前（ C ）小时内完成出院小结。

A、6小时

B、12小时

C、24小时

D、48小时

18、病人入院7天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（ B ）会诊。

A、科内会诊

B、科间会诊

C、全院会诊

D、院外会诊

19、主治医师应对所管病人每（ A ）天查房1次。

A、1天

B、2天

C、3天

D、4天

20、病人入院10天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（ C ）会诊。

A、科内会诊

B、科间会诊

C、全院会诊

D、院外会诊

21、对新入院普通病人，住院医师应在（ C ）小时内报告上级医师。

A、1小时

B、2小时

C、6小时

D、12小时

22、主治医师应在（ C ）小时内对新入院病人完成检诊，提出诊断和治疗意见。

A、6小时（节假日8小时）

B、12小时（节假日24小时）

C、24小时（节假日48小时）

D、72小时

23、对新入院普通病人，住院医师应在几小时内完成住院记录。（ D ）

A、2小时

B、6小时

C、12小时

D、24小时

24、上级医师查房记录应在几小时内完成？（ C ）

A、6小时

B、12小时

C、24小时

D、48小时

25、正（副）主任医师每周应查房几次？（ A ）

A、1-2次

B、3次

C、2-3次

D、5次

26、在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以说明。（B）

A 2小时

B 6小时

C 4小时

27、病区值班需有一、二线和三线值班人员…（B）值班人员为主治医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。

A 一线

B 二线

C 三线

28、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院（C）病历质量控制体系并定期开展工作。

A 二级

B 三级

C 四级