麻醉学重点知识点
麻醉
椎管内麻醉
蛛网膜下隙阻滞间接作用（全身影响）
（1）对循环系统的影响
血压下降回心血量减少；心输出量下降
周围循环变化皮肤温暖红润
心率减慢
心排出量减少
心脏功能做功减少
冠状动脉血流量减少，氧供减少，氧耗减少更多对循环系统的影响：
（2）对呼吸的影响
低位脊麻对通气影响不大。
阻滞平面上达颈部时，膈神经被阻滞，可发生呼吸停止。
术前用药或麻醉辅助用药量过大。
高位脊麻时，PaO2降低，PaCO2轻度升高。
平面过高，诱发支气管痉挛。
（3）对胃肠道的影响
胃肠蠕动增强
胃液分泌增加
括约肌松弛
胆汁反流入胃
（4）对生殖泌尿系统影响
肾血管阻力不受交感神经控制，脊麻对肾的影响是间接的。
血压降至80mmHg时，肾血流量及肾小球滤过量下降，平均动脉压低于35 mmHg时，肾小球滤过停止。
尿潴留
常用局部麻醉药
普鲁卡因
①纯度较高的普鲁卡因，150mg/支。
②使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶解至总量3m1，使成5％浓度。
③成人一次用量为l00-150mg，最多不超过180mg。
④普鲁卡因的起效时间约l一5分钟，作用时间3／4一l小时。
⑤为了延长作用时间，药液内常加0．1％肾上腺素0．2-0．3ml，这样作用可持续l-l.5小时。丁卡因
①丁卡因白色结晶10mg/支。
②使用时用脑脊液lml溶解，再加10％葡萄糖溶液和3％麻黄碱溶液各1m1，配成所谓1:1:1溶液，其丁卡因浓度为0.33％。也可用5％葡萄糖溶液溶解至1.8ml，加0.1％肾上腺素0.2m1，配成0.5％溶液。
③丁卡因成人一次常用量为10mg，最多不超过15mg。
④其起效时间较长，约5~lO分钟，作用时间2~3小时。
利多卡因
布比卡因
常用剂量为8~12mg，最多20mg。
浓度0.5%~0.75%，用10%葡萄糖配成重比重溶液。
持续2~2.5小时，诱导时间5~10分钟。
硬膜外麻醉
硬膜外阻滞的影响
对中枢神经系统的影响
直接作用
⑴一过性脑脊液压力升高，头晕
⑵大量局麻药进入循环而引起惊厥
⑶长时间内累积性吸收比超量药物骤然进入循环易为病人耐受
间接作用低血压引起
对心血管系统的影响
神经性因素
⑴阻滞交感神经传出纤维，阻力血管和容量血管扩张
⑵平面在T4以上时，心脏交感神经纤维麻痹，心率慢，心脏射血力量减弱
药理性因素
-受体，心排血量减少
⑵肾上-受体，心排血量增加，周围阻力下降
局部因素
局麻药注入过快，脑脊液压力升高，血管张力及心排出量反射性升高
对呼吸系统的影响
阻滞平面T8 以下时无影响，T2~4或颈部，膈神经受累，通气量下降
局麻药种类、浓度利多卡因和布比卡因影响小，依替卡因影响大；0.8 ~1%利多卡因对运动神经纤维影响最小
特殊病人老人、体弱、过度肥胖
其它因素术前用药、手术
硬膜外阻滞失败
阻滞范围达不到手术要求穿刺点离手术部位太远，内脏神经阻滞不全；多次硬膜外穿刺，硬膜外粘连
阻滞不完全麻醉药的浓度和容量不足；导管进入椎间孔；导管未能按预期方向插入
完全无效导管脱出、误入静脉；导管扭曲、被血块堵塞；穿刺失败
穿刺失败体位不当、脊柱畸形、过分肥胖、穿刺点定位困难；穿刺针误入椎旁肌群或其它组织
全身麻醉
理想的吸入麻醉药
不燃烧，不爆炸
在CO2吸收剂中稳定
麻醉效价高，能同时使用高浓度氧气
血/气分配系数小，麻醉加深和减浅迅速
体内代谢率低，代谢产物不导致肝、肾功能损害
不刺激呼吸道，适用于吸入麻醉诱导
不抑制循环功能
不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不导致心律失常
能降低中枢神经系统耗氧量，不增加颅内压，不诱发癫痫
不致畸，不致癌
理想的静脉麻醉药
易溶于水，稳定，无组织刺激性
起效快，清除迅速
可控性强，代谢产物无生物活性或毒性
不抑制呼吸、循环
镇静
无不良反应
无组胺释放
硫喷妥钠
主要优点：全麻诱导迅速可靠；单次注射苏醒快；脑血流减少；颅内压下降；脑氧耗量下降
主要缺点：抑制循环；反复注射体内蓄积；无镇痛作用；诱发喉和支气管痉挛
氯胺酮
兼有镇静,镇痛作用
木僵状态,分离麻醉Dissociative anesthesia
苏醒期幻觉,恐惧等心理反应,提前给予苯二氮卓类可预防.
分泌物增多,应提前给予抗胆碱药
不宜用于冠心病,高血压,肺动脉高压颅内压高,青光眼病人
可用于呼吸道应激性高的病人及小儿麻醉
主要优点：具有镇痛作用；支气管扩张；易保留自主呼吸；意识与感觉分离现象，因此称之为“分离麻醉”
主要缺点：苏醒时常有不愉快的梦幻、恐惧、及情绪改变
交感神经兴奋，有心肌抑制作用
呼吸道分泌物增多，不抑制咽喉反射
脑血流量，耗氧量和颅内压增加
丙泊酚
不宜与任何药物混合；超短效,30秒起效,维持7分钟；剂量相关的心血管和呼吸系统抑制减低颅内压和脑代谢率；无镇痛作用
主要优点：全麻诱导迅速可靠；注射后无体内蓄积，清醒完全彻底；脑血流、耗氧量和颅内压下降；有镇吐和抗搔痒作用
主要缺点：心搏出量减少：外周血管扩张：血压下降：无镇痛作用：注射局部疼痛
依托咪酯
用于危重病人的麻醉诱导,0.3mg/kg.；起效迅速,维持3-5分钟
对循环系统无影响；对呼吸系统无抑制
无镇痛作用；肌震颤；影响肾上腺皮质功能
主要优点：对循环系统几无影响；无明显呼吸抑制；降低脑血流和颅内压
主要缺点：无镇痛作用；注射后可出现肌震颤；反复给药抑制肾上腺皮质功能
咪达唑仑
苯二氮卓类,1976年合成,水溶性；剂量相关的中枢性呼吸抑制；作用快,半衰期短,安全性大用于麻醉诱导和静脉复合麻醉；镇静,抗焦虑,提高局麻药中毒阈值；诱导:0.1mg/kg,30秒起效；17分钟意识恢复
主要优点：抗焦虑、镇静、催眠；抗惊厥；顺行性遗忘，无术中记忆；中枢性肌肉松弛
主要缺点：呼吸抑制；无镇痛作用；降低血管阻力和血压
肌肉松弛药：不是全身麻醉药
应用目的：实施控制呼吸
手术区骨骼肌松弛
气管内插管
需控制呼吸的检查和介入治疗
使用呼吸机病人和防治严重的肌肉抽搐
泮库溴铵潘龙：长效；无组胺释放作用；心动过速和高血压病人慎用；ED95为0.06mg/kg 哌库溴铵阿端：长效；无组胺释放和迷走神经阻滞作用；对心血管系统无明显影响,；适用于高血压,心脏病病人；ED95为0.05mg/kg
阿曲库铵.卡肌宁.：苯肼异喹啉类；组胺释放作用,导致皮肤红,低血压,支气管痉挛和类过敏反应.；Hofmann降解；适用于肝肾功能不全病人；ED95为0.25mg/kg
维库溴铵.万可松.仙林：短效；无组胺释放作用；心血管系统影响小；目前应用最多的肌肉松弛药；ED95为0.1mg/kg
罗库溴铵爱可松：分子结构类似维库溴铵；起效快；无组胺释放作用；对心率和血压无明显影响；ED95为0.3mg/kg
常用肌松药比较
吸入麻醉的优缺点
优点：作用全面overall effect
麻醉深度易于监控easy monitoring
心肌保护作用myocardial protection
缺点：环境污染environmental pollution
肝毒性hepatotoxicity
抑制缺氧性肺血管收缩HPV inhibition
恶心呕吐nausea and vomiting
恶性高热malignant hyperthermia
静脉麻醉的优缺点
Advantages：no stimulus
no pollution
no inhibition of hypoxic pulmonary vasoconstriction
Disadvantage：individual difference
control difficulty
except ketamine, no analgesic effect
全身麻醉的适应证
对生命功能（特别是自主呼吸）有较大干扰的手术或有创检查
不合作病人
清醒病人不能耐受的特殊医疗干预
病人必须保持难于耐受的特殊体位或长时间的固定体位时
必须机械通气
全身多部位的手术
伤害性刺激强烈检查和治疗
精神分裂症和心房纤颤电复律
不能实施局部麻醉手术
病人要求
危重病人降低全身和重要器官的耗氧量
心肺脑复苏
关于高血糖加重脑损害的机制：
（1）脑内葡萄糖浓度与血糖浓度呈正相关，当急性脑血管病时，病灶处脑组织在缺血缺氧状态下，大量葡萄糖无氧酵解，产生大量乳酸，造成严重的乳酸中毒，加重脑组织的损害；（2）血糖升高使神经元内线粒体肿胀和破坏，影响脑细胞的能量代谢破坏血脑屏障，加重脑水肿；（3）高血糖使血液黏度升高，红细胞变形能力下降，不能建立有效的侧支循环；
（4）高血糖不利于脑血早期灌流的钙离子恢复，而细胞内大量的钙离子堆积，即钙超载加剧水钠潴留和自由基损伤，从而加速神经的坏死过程。
复苏的特殊情况—急性冠脉综合征（ACS）
ACS的典型症状有胸部不适，上身的其他部位不适，呼吸短促，出汗，恶心及轻度头痛。典型的AMI的症状会持续超过15分钟。
EMS评估和处理：
●监测、ABC支持，准确提供CPR和除颤；
●给予阿斯匹林和考虑氧疗、硝酸甘油，必要时给予吗啡；
●获取12导联ECG；如ST段抬高：转运期间提前向接收医院预警或解释；告知症状发作
和开始医学处理的时间；
●提前告知医院以调动需要进行STEMI的资源；●如考虑院前溶栓，使用溶栓清单
复苏的特殊情况—中风
中风的征象及症状包括突发性面部、手、脚的麻木或无力，尤其是发生在身体的一侧，突发性意识丧失，说话或理解困难，突然一只或双眼视物困难，突发性行走困难，头晕，失去平衡感及协调感，及突发不明原因的严重头痛
EMS评估和处理：ABC支持，必要时吸氧；院前中风评估；确定发作时间（最后发现正常的时间）；送往并提前通知有中风处理能力的医院；
复苏的特殊情况—哮喘
病理生理：l 支气管收缩、l 气道炎症、l 粘液阻塞
严重的哮喘并发症包括张力性气胸、肺叶膨胀不全、肺炎、肺水肿，均会导致致命。严重的哮喘通常会出现高碳酸血症、代谢性酸中毒及静脉回流减少所引起的低血压。最常见死因是窒息。
重症哮喘的临床表现：哮鸣是常见的症状，但哮鸣的严重性与气道阻塞的程度不相关。没有哮鸣可能意味着严重的气道阻塞，而喘鸣的增强反而暗示气道对支气管扩张药治疗反应良好。血氧饱和度（SaO2）的水平可能反应不了肺泡通气不足的进展情况，特别在吸氧的情况下。治疗开始SaO2可能会降低，这是因为β2受体激动剂不仅会舒张支气管，还会扩张血管，从而引起肺内分流增加。
主要治疗措施：以吸氧、扩张支气管药物及类固醇激素。
辅助措施：气管内插管机械通气
哮喘病人引起的心脏骤停在BLS 阶段治疗措施无发生改变。
应遵循标准的ALS指南
内源性PEEP 在心脏骤停的哮喘病人可能相当严重，低呼吸频率和小潮气量的通气策略是合理的。停搏期间可以考虑将管道从面罩或呼吸机作短暂的分开；胸壁按压以减轻空气滞留被认为是有效的。
对于所有心脏骤停的哮喘病人，尤其是正在进行通气的病人，应注意考虑张力性气胸的诊断可能，并及时作出处理
复苏的特殊情况—过敏反应
BLS的更改：
气道
早期快速的高级气道管理是紧迫的，不容许任何的拖延的。为防止口咽或喉头水肿的迅速进展，建议立即请有经验的专业医务人员建立高级气道
循环
在大腿1/3中部前外侧中央动脉处肌肉注射（IM）肾上腺素（肾上腺素自动注射器推荐肌注肾上腺素的剂量是0.2~0.5 mg（1:1000），每15-20分钟肌注1次，直到临床症状得到改善。复苏的特殊情况—肺栓塞
ALS的更改：
对推测或证实是肺栓塞引起的心脏骤停，使用溶栓是恰当的。无论有否进行溶栓治疗，经皮或外科栓子清除术均有助挽救生命。
复苏的特殊情况—严重电解质紊乱
高钾血症
--稳定心肌细胞膜：
10%氯化钙5~10ml（500-1000mg）静注2~5分钟以上
10%葡萄糖酸钙15~30ml静注2~5分钟以上；
--使血钾转移至细胞内：
碳酸氢钠50mmol/L静注5分钟以上；
葡萄糖加胰岛素：25g葡萄糖+10U普通胰岛素，静注5分钟以上；
沙丁胺醇雾化：10~20mg雾化15分钟以上；
--促进排钾
利尿：呋噻米40-80mg静注；
聚苯乙烯磺酸钠灌肠剂：15-50g加入山梨醇，口服或保留灌肠；
透析
低钾血症：缓慢补钾
复苏的特殊情况—创伤
要考虑一些创伤背景下导致心跳骤停可逆因素的纠正，迅速纠正这些因素可挽救生命。这些因素包括缺氧、血容量不足、气胸或心包填塞导致的心排出量减少及低体温。
BLS的变更
颈椎：下颏前推法；
压迫包扎止血
ALS的变更
基础生命支持开始后，如果球囊面罩不足以支持通气，应在稳定病人颈椎的同时行气管插管。如果不能进行气管插管及通气仍不足，有经验的抢救者应考虑环甲膜切开术。
正压通气时，如果一侧呼吸音减弱抢救者应考虑可能出现张力性气胸、血胸和横膈断裂。立即止住明显可见的出血，对明显引起循环血容量的出血应及时补充。
心震荡
心震荡是心脏复极过程中前胸受到打击所触发的室颤。在心脏复极过程中即使是很小的前胸打击，例如棒球的撞击或曲棍球用球击中，都会触发室颤。
心震荡事件未成年人至18 岁人群普遍存在，可以在体育运动也可以在日常活动中出现。心前区的一次撞击就可能导致严重的室颤。
迅速除颤。
复苏的特殊情况—溺水
BLS的修改
低氧血症。CPR 顺序A-B-C。
先CPR，再呼救
没有必要清除吸入气道中的水分，这是因为大多数淹溺者只吸入中度的水分，而且吸入的水分很快吸收进入血液循环。不推荐对淹溺者作常规的腹部冲击。
复苏的特殊情况—异物气道阻塞（窒息）
进行性呼吸困难，如无声的咳嗽、紫绀、说话或呼吸无力
胸部推压，背部拍击及腹部推压都是可行有效的，但为简化训练推荐进行连续迅速的腹部推压直至解除梗阻
术中心搏骤停
心电监护显示为心室纤颤或心电波完全消失。
听诊心音消失。
测不到血压。
不能触及颈、股动脉搏动。
SpO2 进行性下降，颜面紫绀或创面暗紫，出血停止
体外循环和体外膜肺氧合
过滤器
按材料分：
a.渗透式微栓过滤器
b.滤网式微栓过滤器
c.混合式微栓过滤器
按功能分：
a.动脉过滤器
b.心脏切开血液回收贮血器
c.气体滤器
d.白细胞过滤器
e.其他过滤器
人工心肺机
组成：血泵、控制台、显示器、监测装置、后备电源及安全报警系统组成
血泵（人工心）： a.滚压泵
b.离心泵
控制台：各种按钮、开关组成
显示器：有流量、压力、温变、电压、时间等
安全报警系统：有高灌注压、低平面、低电压报警等
后备电源：蓄电池、在停电后仍然让整机工作2小时左右
变温水箱：用于体外循环中患者的体温升降和心脏停博液的变温
JOSTRA：容量33L。变温3－41℃。提供温度相同的二路循环水路。
监测装置
生命体征监测装置：心电图、动静脉血压、鼻肛温。
连续动静脉血氧饱和度监测仪：可根据测得的数据调节氧流量，观察膜肺氧合效果。激活全血凝固时间监测仪(ACT)：在转流过程中ACT≥480S。
血气电解质监测仪
脑氧饱和度监测仪
体外循环管路和插管
管路：a.动脉灌注管路。
b.静脉引流管路。
c.泵管。
d.吸引管路。
e.氧气管。
f.排气、测压管。
g.静脉总干。
h.连接管。
插管: A、动脉插管
B、静脉插管
C、左心吸引管
D、右心吸引管
F、心脏停博液灌注管
动脉插管：
a.心主动脉插管
b.股动脉插管
c.颅脑选择性顺行动脉灌注插管
d.小切口动脉插管
.静脉插管：
a.上、下腔静脉插管
b.腔房管，又称右房管
c.股静脉插管
心脏停博液灌注管：a.主动脉根部灌注针b.Y型停博液灌注针c.冠状动脉窦直视灌注管d.冠状静脉窦逆行灌注e多头灌注管
循环建立途径
1 周围静脉-动脉转流从股静脉插管至右房，将静脉血引到氧合器中，氧合血经泵管从股动脉注入体内。此法可将80%回心血流引至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。
缺点：从股动脉逆行灌注，冠状动脉和脑组织有可能得不到充足的供血。另外肺循环血流骤然减少，使肺血淤滞，增加肺部炎症和血栓形成的危险。此法血流非搏动成分多，对维持稳定的血流动力学有一定困难。
2、中心静脉-动脉转流这是目前最常用的方法。通过颈内静脉插管至右房将血液引流至氧合器，氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。当流量达到120ml（kg·min）时，心脏即处于休息状态。此法可降低肺动脉压力，所以对人工呼吸的依赖性小，适用于严重的呼吸衰竭的患者。
缺点：血流非搏动灌注成分多，血流动力学不易稳定；插管、拔管操作复杂，特别是拔管后结扎一侧颈部血管，对今后的脑发育有潜在的危险。
3 、周围静脉-右室转流从股静脉插管至下腔静脉的近心端或右房，引出的血液经氧合后输入颈内静脉。此法不能提供充分的氧合血，心脏的前负荷不能有效地降低，需要较高的FiO2和高流量的机械通气才能维持机体的氧供。但操作简单，术后不需要结扎动脉，适用于无心功能不全的呼吸衰竭患者。
主要缺点是对心功能无辅助作用，新生儿重症呼吸衰竭时不宜使用。
重症患者营养支持
营养支持时机
当机体的有效循环容量及水、酸碱与电解质平衡得到初步纠正后，即应开始营养支持，一般在治疗开始后24～48小时进行
推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。（C级）
推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始。（B级）
推荐意见3：重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。（E级）
营养支持途径
肠外营养支持（通过外周或中心静脉途径）
肠内营养营养支持（通过喂养管经胃肠道途径）
推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。（B 级）
推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。（C级）
营养支持能量补充
推荐意见6：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg?day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg?day）。（C 级）
血糖控制与强化胰岛素治疗
营养支持应配合应用胰岛素控制血糖。严格控制血糖水平（≤6.1～8.3mmol/L）可明显改善重症病人的预后，使机械通气时间、住ICU时间、MODS发生率及病死率明显下降。
在强化胰岛素治疗中应当注意：
①由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血糖升高，并且血糖增高的程度与应激程度成正比。与此同时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。因此，在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防治低血糖发生重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤8.3mmol/L
输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。
肠内营养支持（EN）
肠内营养的优点
营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节；
可以改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠道粘膜的屏障功能，防止肠道细菌移位。在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养。技术设备要求较低，使用方便，易于临床管理，费用仅为全静脉营养的十分之一。
营养肠道本身，促进肠蠕动增加肠血流，保证营养的吸收和利用
适应证
胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。
“进入ICU 24-48重症病人在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养。通常早期肠内营养是指：
小时内”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌证的情况下开始肠道喂养。
禁忌证
肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养常造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；严重腹胀或腹腔间室综合征时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化，
对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养。
EN输入途径与投给方式
途径：鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口
管理：重症病人往往合并胃肠动力障碍，头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性。经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr，如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。
以下措施有助增加对肠内营养的耐受性：对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物；肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓；使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增；在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受。
推荐意见：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。（B 级）
推荐意见：重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度。（D级）
推荐意见：经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。（E级）
危重病人EN支持
危重病人EN的注意事项:呼吸循环相对稳定
EN的途径和输注方式：空肠
不同危重病人EN配方的特点
肝功能衰竭配方：支链AA↑、芳香AA↓
肾功能衰竭配方：非必需AA ↓
应激配方：支链AA↑
呼吸衰竭配方：糖↓、脂肪↑
生态免疫营养配方：谷氨酰胺( GLN)、ω-3/ω-6脂肪酸、益生菌、益生素
EN的并发症：机械性并发症、感染性并发症、胃肠道并发症、代谢性并发症
肠外营养支持（PN）
不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完全肠外营养支持（Total parenteral nutrition, TPN）的途径。
胃肠道功能障碍的重症病人
由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人
存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
胃肠道仅能接受部分的营养物质的补充的重症病人，可采用部分肠内与部分肠外营养相结合的联合营养支持方式，目的在于支持肠功能。一旦病人胃肠道可以安全使用时，则逐渐减少及至停止肠外营养支持。
推荐意见：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。（D级）有以下情况时，不宜给予肠外营养支持：
早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡；
严重肝功能衰竭，肝性脑病；
急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；
严重高血糖尚未控制。
途径和选择原则
经中心静脉：如提供完整充分营养供给，ICU病人多选择经中心静脉途径。
经外周静脉：营养液容量、浓度不高，和接受部分肠外营养支持
推荐意见：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径（B级）
PN的成分、配置与输注
成分
碳水化合物：糖
脂肪：长链、中链、不饱和
氨基酸：18种复合、六合、肾氨
维生素：水溶性、脂溶性
无机盐：常量、微量
热氮比：100～150：1（Kcal：g）
糖脂比：4：6～5：5（Kcal：Kcal）
配置：无菌操作台
输注：由输液泵控制，不能作为快速补液使用
葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。（C级）
脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。（B级）
重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg?day，约相当于氮0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN。（B级）
维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素（C级）及硒的补充量。（B级）
PN并发症：代谢性并发症：低血糖症、高渗性非酮症昏迷、其他代谢并发症
感染性并发症
中心静脉导管并发症
急性呼吸衰竭
1、肺表面活性物质相关蛋白D（surfactant protein D，SP-D）和糖基化终产物受体（receptor for advanced glycation end-products，RAGE）
SP-D由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌，SP-D与肺损伤的严重程度及疾病的预后相关
RAGE主要是由肺泡Ⅰ型上皮细胞分泌的跨膜免疫球蛋白，在ARDS患者的血浆和肺泡灌洗液中显著增加
2、脂多糖结合蛋白（lipopolysaccharide binding protein，LBP)
在一项180例严重败血症患者的调查研究中，LBP被证实与肺损伤的严重性直接相关，能预测患者的预后及发展为ARDS的机率。
3、中性粒细胞弹性蛋白酶（neutrophil elastase，NE）
NE除了具有有效的宿主防御功能外，也是体内最具破坏力的酶类之一。NE能分解内皮细胞外基质，增加血管通透性，促进血浆蛋白和活性物质的外漏。此外，NE还能促进炎症细胞因子的释放，从而引起典型的ARDS。
4、人克拉拉细胞蛋白（Clara cell protein 16，CC16）
研究显示，与非ARDS患者相比，血浆CC16水平在ARDS患者中增加3倍
CC16≥18 ng/ml时，ARDS的诊断敏感性达80%，特异性达92%
在ARDS发生前24～48h，血浆CC16水平已经升高，提示CC16可能对ARDS的临床进展有指导作用
ARDS诊断与治疗
机械通气支持治疗
1.呼气末正压通气（PEEP）
PEEP能扩张萎陷的肺泡，纠正通气／血流比例失调，增加功能残气量和肺顺应性，有利于氧通过呼吸膜弥散。
一般从低水平（3～5cmH2O）开始，然后根据情况逐渐增加，常用PEEP水平为5～15cmH2O，但不应超过20cmH2O
吸气峰压（PIP）不应太高，以免影响静脉回流及心功能，并减少气压伤的发生
开放肺（open lung）技术
如FiO2≤0.4 ，SaO2≥90%，PaO2达到80mmHg ，且稳定12h以上者，可逐步降低PEEP 至停用
2.小潮气量和容许性高碳酸血症（PHC）
为避免高气道压的危害，采取小潮气量通气
导致CO2潴留
导致呼吸性酸中毒
是否加重疾病损伤
是否能改善预后
为避免高气道压的危害，采取小潮气量（4～7ml/kg）通气，允许一定的二氧化碳潴留（PaCO2 60～80mmHg）和呼吸性酸中毒（pH 7.25~7.30）。
但因酸中毒扩张脑血管，清醒患者多难耐受，需使用镇静、肌松药。
3.部分液体通气（partial liquid ventilation，PLV）
应用全氟化碳液（perfluorocarbon）部分代替空气进行呼吸。
全氟化碳液与肺有非常好的相容性，具有较高的携O2及CO2 能力，在肺内起着气体转运的作用是较理想的肺内气体交换媒介
它还可以降低肺泡表面张力、增加通气肺组织和冲洗细胞碎片
受PFC的重力作用，肺内上、下区域的通气得以重新分布，尤其是使肺下垂部位的通气改善，改善肺内通气/血流比，所以又称之为“液体PEEP”
促进肺内源性肺泡表面活性物质产生
有利于肺泡及小气道分泌物的排出
抑制肺组织的炎性反应，防止或减轻肺损伤
有稳定细胞膜及抑制肺内炎性介质及细胞因子释放的作用
有一定的抑制呼吸道细菌生长繁殖的作用
4.俯卧位通气
由仰卧位变俯卧位可以使背侧肺组织的通气得到改善，从而改善通气／血流比例，提高ARDS病人的氧合，此方法简便易行，其疗效与疾病类型的分期等有关。危重病人较难实施。
5.反比通气
延长吸气时间使吸呼时间比大于1
延长正压吸气时间，有利气体进入阻塞时间较长的肺泡使之复张，恢复换气，改善气体分布，增加弥散面积
缩短呼气时间，使肺泡容积保持在小气道闭合容积之上，具有类似PEEP的作用
反比通气降低气道峰压和平台压，增加气道平均压，改善通气血流比例
但在意识清醒病人常需使用镇静或肌松药配合
6.体外气体交换
ECMO是将静脉血引到体外经膜氧合器使其动脉化后再泵回患者体内的治疗方法，可暂时
部分或完全代替肺组织，使受损的肺脏得到休息和修复。
对于可逆性的呼吸衰竭非常适用，尤其是对新生儿和小儿ARDS的存活率可明显提高。
但也因为技术设备复杂、价格昂贵、创伤较大而应用受到限制。
药物治疗
液体管理、营养支持和防治并发症
传统的液体治疗包括严格限制液体输入，加强利尿以减少肺水肿的发生。
ARDS患者常处于高代谢状态，能量消耗增加，容易导致多脏器功能衰竭、免疫功能低下和呼吸肌疲劳而增加病死率，故危重患者应尽早开始营养代谢支持。
胃肠道功能障碍的患者，采用肠外营养。
肠道功能正常或部分恢复的患者，尽早开始肠内营养，有助于恢复肠道功能和肠粘膜屏障，防止毒素及细菌移位。
合理的使用脂类并减少碳水化合物以降低肺的通气负担。
呼吸治疗
机械通气治疗
多器官功能障碍综合征
临床诊断与病情评估及监测
MODS的诊断标准?
发病分型：
(一)单相速发型
通常由损伤因子如创伤、休克直接引起，又称为原发型。原无器官功能障碍的患者在损伤因子的直接作用下，同时或在短时间内相继出现2个甚至2个以上器官系统的功能障碍，病变的进程只有一个时相，即只有一次器官衰竭的高峰。
(二)双相迟发型
机体常由创伤、休克等原发因子第一次打击(first hit)后，经过治疗出现相对稳定的缓解期，但其后机体又受到感染、输血、手术等第二次打击(second hit)，发生多器官功能障碍和（或）衰竭。
第一次打击可能较轻，也可以恢复；而第二次打击病情较重，常严重失控，病死率很高。本型患者病情发展呈双相，有两个高峰，又称继发型。一般预后较差。
发病机制：
一、缺血/再灌注损伤与MODS
组织器官缺血缺氧或血管内皮细胞的损伤是MODS发生的基本环节
器官微循环障碍通过多种环节导致MODS
器官再灌注损伤产生大量氧自由基，通过生物膜脂质过氧化、细胞内Ca2+超载、诱导炎症介质产生等机制，导致组织损伤和器官功能障碍
二、SIRS中细胞因子风暴与MODS
细胞因子所引发的瀑布效应也是SIRS和MODS的重要病理特征
一旦发生细胞因子风暴，在细胞因子和免疫细胞之间就形成一个正反馈环路
最终导致免疫反应失控，引起组织和器官的破坏
三、肠屏障功能损伤及肠细菌移位与MODS
细菌移位：正常情况下，肠黏膜上皮是主要的局部防御屏障，防止肠腔内所含有的细菌和内毒素进入全身循环。
肠屏障功能损伤时，细菌和内毒素可以从肠内逸出，进入肠淋巴管和肠系膜淋巴结，继而进入门静脉系统和体循环，引起全身性感染和内毒素血症，导致MODS发生。
长期、大量使用抗生素，使正常肠道菌群失调，耐药性肠道革兰阴性细菌大量生长；
预防性使用胃酸中和剂使胃及远端小肠细菌生长；
低蛋白血症和毛细血管通透性增高，引起肠壁水肿，导致肠屏障功能障碍;
肠黏膜上皮细胞含有丰富的黄嘌呤氧化酶，缺血缺氧及再灌注时，产生大量的氧自由基，缺血再灌注损伤使肠黏膜受损;
肠黏膜上皮细胞生长更新极快，需要大量的能量，危重患者长时间经静脉营养而不从胃肠道进食会使肠黏膜萎缩，肠道屏障功能减退。
肠道既可能是MODS时的开始器官，又是MODS的靶器官。
MODS的临床特点
①原发致病因素是急性的，继发的受损器官远离原发损害的部位；
②从原发损害到发生MODS，往往有一间隔期，可为数小时或数天；
③受损器官原来的功能基本正常，一旦阻断其发病机制，功能障碍是可逆的；
④在临床表现上，各器官功能障碍的严重程度不同步；
⑤循环系统处于高排低阻的高动力状态；
⑥持续性高代谢状态和能量利用障碍；
重症监测治疗病房
收治禁忌；转出标准
围术期控制性降压
如何预防控制性降压的并发症？
常用控制性降压的方法
围术期体温管理
低温的有益之处
呼吸力学检测
呼吸力学监测的意义
血液动力学监测
中心静脉压的定义，适应症，并发症，临床意义
围术期体液平衡的监测
低钾血症高钾血症代谢性酸中毒呼吸性酸中毒
围术期液体治疗
围术期合理输血和血液保护
休克
2013年麻醉学真题
哈医大二系2010级临床专业名解：
MODS、CVP、MAC、联合麻醉、局部麻醉
简答：
1、麻醉前常用药
2、皮肤到蛛网膜下隙的解剖结构
3、影响气道通畅的原因
4、气道管理技术有哪些
5、如何判断气管插管位置正确
6、气管插管并发症
7、肺功检查适应症
8、哪些情况不能肠外营养
9、停止CPR的标准
10、癌痛三阶段止痛模式
论述：
1、麻醉前的评估与准备
2、硬膜外阻滞并发症
3、全身麻醉的并发症
临床麻醉学重点总结教程文件
临床麻醉学重点总结
麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体 重（kg）=身高（cm）-105。超过标准体重15%~20% 这为明显肥胖，超过20%~30%者为过渡肥胖。 BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。标准体重的男性的BMI约为22kg/m2，女性约为20 kg/m2 复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管 MAC：肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对 手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜 气体混合后被重复吸入，故不易产生CO2蓄积。本法优点在于容易 控制麻醉药浓度。 局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应 区域产生麻醉作用。
局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管 系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性 反应。 高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。 区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使 该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。 神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使 受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。 术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50- 65mmHg，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有 重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至 正常水平，不产生永久性器官损害。 体温过低: 围术期体温低于36℃称为体温过低 反常呼吸：剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，成为反常呼吸。 纵隔摆动：由于剖胸侧胸膜腔为无法改变的大气压，而健侧胸内压和肺内压均处于增高或降低的不断交替变化之中，此种双侧压力差的变化时纵 隔随呼吸相的变动向健侧和剖胸侧来回摆动。吸气时健侧的负压增
麻醉学重点知识点总结
麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞间接作用（全身影响） （1）对循环系统的影响 血压下降回心血量减少；心输出量下降 周围循环变化皮肤温暖红润 心率减慢 心排出量减少 心脏功能做功减少 冠状动脉血流量减少，氧供减少，氧耗减少更多对循环系统的影响： （2）对呼吸的影响 低位脊麻对通气影响不大。 阻滞平面上达颈部时，膈神经被阻滞，可发生呼吸停止。 术前用药或麻醉辅助用药量过大。 高位脊麻时，PaO2降低，PaCO2轻度升高。 平面过高，诱发支气管痉挛。 （3）对胃肠道的影响 胃肠蠕动增强 胃液分泌增加 括约肌松弛 胆汁反流入胃 （4）对生殖泌尿系统影响 肾血管阻力不受交感神经控制，脊麻对肾的影响是间接的。 血压降至80mmHg时，肾血流量及肾小球滤过量下降，平均动脉压低于35 mmHg时，肾小球滤过停止。 尿潴留 常用局部麻醉药 普鲁卡因 ①纯度较高的普鲁卡因，150mg/支。 ②使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶解至总量3m1，使成5％浓度。 ③成人一次用量为l00-150mg，最多不超过180mg。 ④普鲁卡因的起效时间约l一5分钟，作用时间3／4一l小时。 ⑤为了延长作用时间，药液内常加0．1％肾上腺素0．2-0．3ml，这样作用可持续l-l.5小时。丁卡因 ①丁卡因白色结晶10mg/支。 ②使用时用脑脊液lml溶解，再加10％葡萄糖溶液和3％麻黄碱溶液各1m1，配成所谓1:1:1溶液，其丁卡因浓度为0.33％。也可用5％葡萄糖溶液溶解至1.8ml，加0.1％肾上腺素0.2m1，配成0.5％溶液。 ③丁卡因成人一次常用量为10mg，最多不超过15mg。 ④其起效时间较长，约5~lO分钟，作用时间2~3小时。 利多卡因 布比卡因 常用剂量为8~12mg，最多20mg。 浓度0.5%~0.75%，用10%葡萄糖配成重比重溶液。
麻醉学重点
麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉。 镇痛：用药物或非药理性方法使病人减轻或消除疼痛 临床麻醉学有五大组成部分，即： ①对病人的术前评估与准备； ②麻醉的实施与处理； ③专科病人的麻醉处理； ④危重疑难病人的麻醉处理； ⑤麻醉并发症的预防与诊治 麻醉学的三个重要分支学科 生命能监测危重症监护治疗疼痛诊疗 麻醉是二级学科，是医院中一级临床诊疗科室 麻醉科门诊的主要工作内容 ①对患者进行术前检查．病情评估与准备； ②为手术顺利进行提供基本条件包括安定．无痛．无不愉快记忆．肌松并合理控制应激反应等； ③提供完成手术所必需的特殊条件，如气管．支气管内插管，控制性降压，低温，人工通及体外循环等； ④对手术病的生命机能进行全面．连续．定量的监测，并调节与控制在正常或预期的范围内，以维护病人的生命安全； ⑤开展术后镇痛工作，预防并早期诊治各种并发症，以利术后顺利康复； ⑥积极创造条件，开展“手术室外麻醉”和“非住院病人的麻醉”，以方便病人．节约医疗资源，但要有准备地实施，实施前必须建立相应的规范与制度，以确保病人安全。 临床麻醉基本方法 全麻：吸入全麻、静脉全麻 局麻：神经干阻滞、局部浸润麻醉、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞 复合麻醉：系指同时使用两种或两种以上麻醉药和（或）辅助药物以达到麻醉的基本要求，以减少单个药物的用量及副作用。 联合麻醉：系指同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短、综合发挥各种方法的优越性 麻醉药的治疗指数仅为3~4 ASA麻醉病情评估分级表 第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。 第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。
昆明医学院麻醉学专业教案
医学院麻醉学专业教案
麻醉学专业 2006年8月日 一、概述 1）概念 2）椎管麻醉根据注药部位不同分类 a)蛛网膜下腔阻滞 b)硬膜外腔阻滞 c)骶管阻滞 3）椎管的解剖 第一节蛛网膜下腔阻滞 一、概述 1、概念 2、麻醉分类 a.轻比重 b.等比重 c.重比重 3、麻醉平面（围）的分类 a.高位腰麻 b.低位腰麻 c.鞍麻腰麻 d.单侧腰麻 二、蛛网膜下腔阻滞的机制及其对生理的影响 （一）脑脊液的生理 （二）蛛网膜下腔阻滞的作用 1、直接作用 ①作用部位 ②阻滞顺序 ③阻滞平面差别 ④局麻药的临界浓度 2、间接作用（全身影响）
①循环系统的影响 a.血压 b.心率 c.心排出量 d.心脏功能 e.冠状动脉血流量 ②呼吸系统的影响 ③胃肠道影响及其他 三、蛛网膜下腔阻滞的临床应用 （一）适应证 （二）禁忌证 （三）麻醉前准备和麻醉前用药 1、术前访视病人 2、术前用药 （四）常用局部麻醉药 1、利多卡因（Lidocaine） 2、普鲁卡因（Procaine） 3、丁卡因（tetracaine） 4、布比卡因（bupivacaine） a.各种局麻药配制浓度 b.使用以上局麻药的注意问题 （五）蛛网膜下腔穿刺术 1、体位 ①侧卧位 ②坐位 2、穿刺部位及消毒围 3、穿刺方法 ①直入穿刺法 ②侧入穿刺法 （六）阻滞平面的调节（注意问题，影响扩散因素） 1、穿刺部位（节段选择） 2、体位和麻醉药比重 3、注药速度 4、穿刺针斜口方向
5、脑脊液压力和病人年龄及病情 （七）麻醉中管理 1、麻醉平面的调节（管理） 2、循环稳定 ①血压下降 ②心率缓慢 3、呼吸管理（呼吸抑制） 4、胃肠反应：恶心、呕吐诱因 ①血压骤降 ②迷走神经功能亢进 ③手术牵拉 四、蛛网膜下腔阻滞的并发症 （一）头痛 1、原因 2、症状与体征 3、预防及处理 （二）尿潴留自学 （三）神经并发症 第二节硬脊膜外阻滞 一、概述 1、概念 2、硬脊膜外阻滞方法有： （1）单次法；（2）连续法 3、根据硬脊膜外腔阻滞部位不同可分： （1）高位硬膜外阻滞（C6-T6） （2）中位硬膜外阻滞（T6-T12） （3）低位硬膜外阻滞（下肢、盆腔） （4）骶管阻滞（肛门、会阴） 二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响 （一）局麻药作用部位
麻醉学中级考试之基础知识题
·(1). （2016年真题）下列关于吗啡药理作用的描述，错误的是( ) · · · · · ·参考答案:E本题解释 ··(2). 局麻药不能明显影响心肌组织的( ) · · · · · ·参考答案:D本题解释 ··(3). 需阻滞哪根神经才能使示指掌侧无痛( ) · · · · ·
·参考答案:B本题解释 ··(4). 药物消除半衰期最短的是( ) · · · · · ·参考答案:A本题解释 ··(5). 关于椎体间连接，哪一项不正确( ) · · · · · ·参考答案:A本题解释 ··(6). 正常人不出现肺水肿的因素，下列哪项是错误的( ) · · · · · ·参考答案:C本题解释 ··(7). 下列有关老年人心血管系统特点的描述，错误的是( )
· · · · · ·参考答案:B本题解释 ··(8). 以下哪种吸入麻醉药的MAC最小( ) · · · · · ·参考答案:A本题解释 ··(9). 下列关于低温对人体生理影响的描述，错误的是( ) · · · · · ·参考答案:B本题解释 ··(10). 下列关于影响肌松药作用因素的描述，正确的是( ) · ·
· · · ·参考答案:B本题解释 ··(11). 新斯的明的特点是( ) · · · · · ·参考答案:C本题解释 ··(12). 恩氟烷的特点是( ) · · · · · ·参考答案:C本题解释 ··(13). 门诊麻醉应用异丙酚，有关概念中错误的是( ) · · · ·
· ·参考答案:C本题解释 ··(14). 长期大量使用升压药治疗可加重休克的原因是( ) · · · · · ·参考答案:D本题解释 ··(15). TUR-Bt手术的腰麻平面上界应达到( ) · · · · · ·参考答案:D本题解释 ··(16). 有关理想的吸入麻醉药，下列哪项错误( ) · · · · · ·参考答案:C本题解释
临床麻醉学试题及答案最新版
临床麻醉学试题及答案（1） 一、名词解释（每题2分，共20分） 1、ASA4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。 2、基础麻醉：应用全麻药使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手术或有创操作，称为基础麻醉。 3、全麻诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。 4、局麻药毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。 5、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。 6、异常广泛阻滞：注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非是全脊麻，阻滞范围虽广，但仍为节段性，骶神经支配的区域，甚至低腰部神经功能仍保持正常。 7、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。 8、中心静脉压：是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值为 5~12cmH2O。 9、眼心反射：是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。 10、门脉高压症：门静脉压力超过25cmH2O（2.45kPa）时可表现出一系列临床症状，称门脉高压症。 二、填空（每题1分，共15分） 1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能，主要通过非酶性的化学分解，称之为Hofmann 消除。 2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用，称为复合麻醉，或将不同的麻醉方法联合应用，称为联合麻醉。 3、过去将慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者概称为慢性阻塞性肺病。 4、Langeron提出了五项与面罩通气困难独立相关因素；如年龄大于55岁，体重指数26kg/m2等。 5、心房颤动麻醉前宜将心室率控制在80次/分钟左右，至少不应超过100次/分钟。 6、围手术期保证病人呼吸道通畅和有效通气至关重要，呼吸功能管理是麻醉医师的重要职责。 7、气管插管禁忌证主要有喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿。 8、临床评价吸入麻醉药主要从可控性、麻醉强度以及对循环和呼吸的影响等方面进行比较。 9、颈丛神经阻滞常用局麻药有0.25%布比卡因，一般不主张在局麻药液中加入肾上腺素。 10、临床上常将感觉阻滞平面超过胸4者称为高位脊麻，胸10平面以下称为低位脊麻。 11、硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染是椎管内麻醉最严重的并发症。 12、丙泊酚具有作用时间短、作用恢复较快、麻醉深度容易控制等优点。 13、控制性降压过程中，脑和心肌最易受损，适当的动脉血压对于脑循环尤其重要。 14、常用控制性降压方法为吸入麻醉药降压、血管扩张药降压。
麻醉学中级模拟试卷三 基础知识
1、下列易被血浆胆碱酯酶分解的非去极化肌松药是： A.琥珀胆碱 B.泮库溴铵 C.维库溴铵 D.阿曲库铵 E.米库氯铵 米库氯铵也是琥珀胆碱的替代药，起效较快作用时间短、恢复迅速、无蓄积是其特点 2、双嘧达莫的主要药理作用是： A.直接抑制血小板的黏附与聚集 B.增加血浆中促凝血因子VIII的活力 C.与抗凝血酶III相结合 D.抑制多种蛋白酶 E.增强纤溶酶活性 双嘧达莫的主要药理作用为扩张血管,抑制血小板聚集及黏附,临床主要用于心绞痛的治疗 3、下列不释放组胺，对心血管影响小的肌松药是： A.琥珀胆碱 B.泮库溴铵 C.维库溴铵 D.阿曲库铵 E.米库氯铵 由于维库溴铵不引起心率增快，故适用于心肌缺血及心脏病人。本品组胺释放作用弱，也有支气管痉挛及过敏反应，但很少见 4、肝素的主要药理作用是： A.直接抑制血小板的黏附与聚集 B.增加血浆中促凝血因子VIII的活力 C.与抗凝血酶III相结合 D.抑制多种蛋白酶 E.增强纤溶酶活性 ATIII是一种血浆α2球蛋白，它作为肝素钠的辅助因子，可与许多凝血因子结合，并抑制这些因子的活性 5、新期的明的特点是： A.可拮抗琥珀胆碱的肌松作用 B.不增加乙酰胆碱释放 C.抑制胆碱酯酶活性 D.加快心率 E.减少腺体分泌 新期的明能与胆碱酯酶结合，其复合物，水解速度较乙酰化胆碱酯酶的水解速度为慢，故酶被抑制的时间较长 6、心肌能量的主要来源是： A.非酯性脂肪酸 B.葡萄糖 C.果糖 D.乳酸 E.氨基酸
正常生理条件下，心肌细胞维持心脏收缩和稳定离子通道所需的能量主要通过脂肪氧化来获取，游离脂肪酸供应心脏所需能量的40%~60% 7、恩氟烷的特点是： A.刺激性大 B.升高眼压 C.可诱导抽搐及脑电出现惊厥性棘波 D.循环抑制轻 E.禁用于糖尿病和哮喘患者 对中枢神经下行性抑制随吸入麻药剂量的增加而加深，深麻醉时，可出现癫样脑电波，2%病人可出现抽搐 8、下列哪种吸入药具有肾毒性： A.甲氧氟烷 B.恩氟烷 C.异氟烷 D.氟烷 E.地氟烷 麻醉药的肾内代谢理论认为，其在肾内直接代谢的无机氟或别的有毒物质是临床毒性的基础9、70kg健康人，Hb11g/d1 PaO2 60mmHg，SaO2 90%，CO（心排血量）5L/min，则O 2转 运到外周的速度大约是： A.300ml/min B.400ml/min C.500ml/min D.600ml/min E.700ml/min DO2=心排血量（CO）×动脉血氧饱和度（SaO2）×血红蛋白（Hb）×1.34 10、门诊麻醉药应用异丙酚，有关概念中错误的是： A.可用于小儿 B.婴幼儿诱导剂量为3~4mg/kg C.小儿可单独使异丙酚进行CT和放射治疗 D.应有必要的抢救设备 E.婴幼儿易发生术后呼吸抑制 静脉注射异丙酚后，收缩压下降30mmHg（4.00kPa）。常用诱导剂量2.5mg/kg静注后，有13%~83%的患儿发生呼吸抑制，甚至停止。因此异丙酚用于6个月至3岁的婴幼儿，严密观察呼吸变化。 11、在掌握控制性低血压的适应证和技术的情况下，平均动脉压（MAP）应控制的安 全范围是： A.90~100mmHg B.80~900mmHg C.70~80mmHg D.60~70mmHg E.50~40mmHg 控制性降压期间低压的安全界限认为以平均动脉压降至正常对照值的2/3为宜。平均动脉压不应＜50mmHg，持续时间不得超过30min 12、40岁以后，年龄每增加10年，吸入麻醉药MAC下降百分之几：
临床麻醉学重点总结[精品文档]
麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。 Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身 高（cm）-105。超过标准体重15%~20%这为明显肥胖，超过20%~30% 者为过渡肥胖。 BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。标准体重的男性的BMI约为22kg/m2，女性约为20 kg/m2 复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物 联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术 气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管MAC：肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对 手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入， 故不易产生CO2蓄积。本法优点在于容易控制麻醉药浓度。 局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应 区域产生麻醉作用。 局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管 系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。 高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。 区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使 该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。 神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使 受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。 术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50-65mmHg，使手术野出血 量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降 压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。 体温过低: 围术期体温低于36℃称为体温过低 反常呼吸：剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，成为反常呼吸。 纵隔摆动：由于剖胸侧胸膜腔为无法改变的大气压，而健侧胸内压和肺内压均处于增高或降低的不断交替变化之中，此种双侧压力差的变化时纵隔随呼吸相的变动向健 侧和剖胸侧来回摆动。吸气时健侧的负压增大，纵隔移向健侧；在呼气时健侧 肺内压为正压，胸内压的负压值也减小，纵隔又推向剖胸侧。如此左右来回摆 动称为纵膈摆动。 胆心反射：胆道手术病人术中因富有迷走神经分布的胆囊、胆道部位受手术刺激而出现的强烈的迷走神经反射。胆心反射导致血压骤降，心动过缓甚至心脏停博。 脑血管自动调节机制：当MAP波动于50-150mmHg之间时，脑血流量可由于脑血管的自动收 缩与舒张而保持恒定称为脑血管自动调节机制。
麻醉学中级模拟试卷四 基础知识
1、人体体温下降1℃，耗氧量降低约： A.5% B.10% C.12% D.15% E.20% 人体体温下降1℃，耗氧量降低5%~6% 2、下列不释放组胺，对心血管影响小的肌松药是： A.琥珀胆碱 B.潘库溴铵 C.维库溴铵 D.阿曲库铵 E.米库溴铵 由于维库溴铵不引起心率增快，故适用于心肌缺血及心脏病人。本品组胺释放作用弱，也有支气管痉挛及过敏反应，但很少见 3、肝素的主要药理作用是： A.直接抑制血小板的黏附与聚集 B.增加血浆中促凝血因子VIII的活力 C.与抗凝血酶III结合 D.抑制多种蛋白酶 E.增强纤溶酶活性 ATIII是一种血浆α2球蛋白，它作为肝素钠的辅助因子，可与许多凝血因子结合，并抑制这些因子的活性 4、新期的明的特点是： A.可拮抗琥珀胆碱的肌松作用 B.不增加乙酰胆碱释放 C.抑制胆碱酯酶活性 D.加快心率 E.减少腺体分泌 新期的明能与胆碱酯酶结合，其复合物水解速度较乙酰化胆碱酯酶的水解速度为慢，故酶被抑制的时间较长 5、心肌能量的主要来源是： A.非酯性脂肪酸 B.葡糖糖 C.果糖 D.乳酸 E.氨基酸 正常生理条件下，心肌细胞维持心脏收缩和稳定离子通道所需的能量主要通过脂肪酸氧化来获取，游离脂肪酸供应心脏所需能量的40%~60% 6、恩氟烷的特点是： A.刺激性大 B.升高眼压 C.可诱导抽搐及脑电出现惊厥性棘波 D.循环抑制轻
E.禁用于糖尿病和哮喘患者 对中枢神经下行性抑制随吸入麻药剂量的增加而加深，可出现癫样脑电波，2%病人可出现抽搐 7、下列哪种吸入麻醉药具有肾毒性： A.甲氧氟烷 B.安氟烷 C.恩氟烷 D.氟烷 E.地氟烷 麻醉药的肾内代谢理论认为，其在肾内直接代谢的无机氟或别的有毒物质是临床毒性的基础 8、术前肺活量、最大通气量低于预计值的多少时，术后有可能发生呼吸功能不全： A.90% B.85% C.80% D.70% E.60% 术前肺活量、最大通气量低于预计值的60%时，术后有可能发生呼吸功能不全 9、术中输血最重要的目的是： A.纠正血容量丢失 B.补充凝血因子 C.改善氧的运输能力 D.改善微循环 E.提高机体免疫能力 术中输血最重要的目的是改善氧的运输能力，其次可补充血容量 10、正常脑组织每分钟脑血流量平均是： A.30ml/100g B.50ml/100g C.70ml/100g D.90ml/100g E.100ml/100g 正常成人的脑血流量基本是恒定的，约为每分钟50ml/100g脑组织 11、大量出血是指失血量至少占全身血容量的： A.＜20% B.20%~30% C.30%~40% D.40%~80% E.＞80% 大出血是指一次性失血超过全身总血量的20%以上，在成人约为800~1200ml以上，并引起休克的症状和体征 12、40岁以后，年龄每增加10岁，吸入麻醉药MAC下降百分之几： A.1% B.2% C.4% D.8%
最新麻醉学复习重点
1.麻醉:系指用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患 者手术的痛苦。 2镇痛:是指用药物或非药理性方法使病人减轻或消除疼痛。 3蛛网膜下隙阻滞:将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞。 4硬膜外阻滞:将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法称为硬脊膜外 阻滞，简称硬膜外阻滞。 5.全身麻醉:全身麻醉药经呼吸道吸入，或者经静脉或肌肉注射进入体内，产生可逆发生中框 神经系统的抑制，临床主要表现为神志消失，遗忘，全身感觉及痛觉丧失，反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。 6.局麻药的中毒反应:是指单位时间骨血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。 7.吸入麻醉:麻醉药经呼吸道吸入体内，产生可逆性全身麻醉作用，称为吸入麻醉。 8. MAC:即最低肺泡有效浓度，是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%患者在切皮时不发生摇头。四肢运动等反应时的最低肺泡药物浓度。 9.肌肉松弛药:是指能够阻断神经一肌肉传导功能而使骨骼肌松弛的药物。 10-麻醉诱导:在传统上是指患者接受全麻药后，由清醒状态到神志消失的这段时间，对于气管内插管全身麻醉，一般指从开始给全身麻醉药到完成气管插管的这段时间。 11.困难气道:一般是指经过正规训练的麻醉医生或急诊ICU医生在给病人面罩通气和(或)直接喉镜下气管插管时发生困难。 12-氧代谢:氧气从肺部进入循环系统，再由循环系统输送至组织器官，并最终被细胞所利用的过程。13. P50:血氧饱和度为50%时的氧分压称为P50，是反映Hb与02亲和力的指标，正常情况为26.5mmHg. 14低氧血症:是指循环系统中的氧分压低于正常。定义为Pa02低于60mml馆，Pa02是判断有无低氧血症的唯一指标。 15.动脉血氧分压(Pa02):指动脉血中物理溶解的02所产生的压力。正常值为80^-100mmHg. 16.血氧饱和度(Sa02):指血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量的百分比，正常值为92%-99%。 17- PEEP:呼气末正压，是指借助于装在呼气端的限制气流活瓣使呼气末时气道压力高于大气压。 18. CPAP:持续气道正压，是在自主呼吸条件下整个呼吸周期气道内压力均保持在高于大气压力。 19.通气肌相关性肺炎:是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。 20.呼气末压:为呼气末至吸气开始前肺内平均压力值，自主呼吸情况下应为零。 21.胸肺顺应性:呼吸系统在单位压力变化下的容积改变称为顺应性，是表示胸廓和肺脏可扩张程度的指标。 22.中心静脉压CVP:是测定位于胸腔内上、下腔静脉近心房入口处的压力，主要反映右心室前负荷。23.体液电解质平衡:是指细胞内外液中电解质组成及其量和分布保持在一定范围内的平衡状态。 24-酸中毒:是引起酸在体内潴留，可导致酸血症的病理生理过程。 25.心搏骤停CA:是指因急性原因导致心脏突然丧失有效的泵血功能而导致循环和呼吸停顿的病理生理状态。 26.心肺复苏CPR:对心搏骤停患者所采取的一切恢复自主循环和呼吸功能的抢救措施，称为心肺复苏。27.疼痛:是一种与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 28.病人自控镇痛PCA:是通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式。 29.分娩镇痛:是指采取某些方法以级解分娩过程疼痛。 30.神经阻滞疗法:是将局部麻醉药和治疗药物神经破坏荆注射到神经干（丛），神经分支.神经节周围或椎管内以阻断或破坏疼痛的神经传导通路，使神经冲动的传导衍时或永久地孩延万。暂时或永久地被阻断。 32.局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。 33.麻醉性镇痛药是指通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，产生镇痛作用，并且同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪，本药有成瘾性，会导致药物滥用及停药戒断综合征，所以称为麻醉性镇痛药，也叫阿片类镇痛药。 34静脉输注敏感半衰期表示药物持续恒速输注一定时间后，血药浓度减少一半的时间。 35.控制性降压指在全麻手术下期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为的将平均动脉血压（MAP）减低至基础血压的70%，使手术野出血量随血压降低而减少，不至有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可以迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。 36.苏醒延迟:苏醒延迟：停止麻醉后30分钟呼唤病人仍不能睁眼及握手，对痛觉刺激亦无明显反应37.VT潮气量：平静呼吸时每次呼出或吸入的气量。正常值400-500ml 38.氧合指数：PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg,小于300mmhg提示肺功能障碍 39.心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧， 导致生命终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见 为快速性室性心率失常。 40.脑死亡对于临床上虽有心跳但无自主呼吸，脑功 能已经永久性丧失，最终必致死亡的病人，称之为脑 死亡 41.复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药 物或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛 及满意的外科手术条件。 42.戒断综合征戒断综合征：是指突然停止或减量使 用依赖性药物，或使用依赖性药物的桔抗剂后引起的 一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征。 43.最小镇静是指镇静药可抑制患者的认知功能，但 对口头指令反应正常，对呼吸和循环功能几乎不影 响。 44.困难气道一般是指经过正规训练的麻醉医生或急 诊ICU医生在给病人面罩通气和(或)直接喉镜下气管 插管时发生困难。 1.麻醉前病情评估与准备的工作包括肠些?①全面来 了解病人的全身健康情况和具体病情②评估病人接 受麻醉和手术的耐受性③明确各脏器疾病和特殊病 情的危险所在，术中可能会发生哪些并发症，需用采 取哪些防治措施4选择醉前用药和麻醉方法，拟定具 体麻醉实施方案和器械准备。ASA:I无器质性病变， 发育营养良好，能耐受麻醉和手术II心肺肝肾等实 质性器官虽有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般手 术和麻醉III心肺肝肾等实质性器官病变严重，功能 减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受性较差IV 上述实质性器官病变严重、功能代偿不全，威胁生命 安全，麻醉和手术风险很大V病情危重，随时死亡， 麻醉和手术非常危险 2.术后肺部并发症的危险因素有够些?①肺功能损害 程度②慢性肺部疾病，术后呼吸衰竭的危险性增加③ 并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者④ Pa02>60mnHg, PaCO2>45miHg者⑤有吸烟史⑥有哮喘 史⑦有支气管肺部并发症 3.简述局麻药中毒时的临床表现?局麻药中毒时其中 枢神经系统毒性表现先于心血管系统，其毒性作用是 先兴奋后抑制。轻度毒性反应时，表现为眩晕、多言、 无理智及定向障碍，同时血压升高、脉压变窄;中度 毒性反应时，表现为惊恐、烦躁不安，血压明显升高， 但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症；重度毒性 反应时，表现为甚至消失，面部及四肢肌震颤发展为 阵挛性惊厥，如不处理.因呼吸困难缺氧导致呼吸和 循环衰竭而死。局麻引起心脏中毒剂量为中枢神经系 统惊厥剂量的3倍以上，中毒时可出现心肌收缩减弱， 心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至 心搏骤停。过敏反应。 4.硬膜外置管的注意事项有哪些?①导管己越过穿刺 针卸口而遇阻力需将导管退出重插时，必须将导管与 穿月针一并拔出，切忌只拔导管，否则会有针尖斜口 割断导管的危险②插管过程中如病人出现肢体异感 或弹跳，提示导管己偏于侧腔而刺激脊神经根。为避 免脊神经根损害，应将穿月针与导管一并扳出，重新 穿刺置管③导管流出全血，提示导管已刺破硬膜外间 隙静脉丛，可用含少量肾上腺素的生理盐水冲洗，如 仍流血时，应考虑另换间隙作穿刺置管④为阻止硬膜 外间晾内的药液回流入注射器，可用胶布把注射器芯 固定。 5.全脊麻的临床表现有哪些?全部脊神经支配的区域 均无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止。 6.去极化肌松药的特点有够些?①使突触后膜呈持续 去极化状态②首次注药后，肌松出现前，有纤维成串 收缩，是肌纤维不协调收缩的结果③胆碱酷酶抑制药 不仅不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应 7.非去极化肌松药的特点有哪些?①阻滞部位在神经 一肌肉接合部，占据突触后膜上的Ach受体②神经兴 奋时突触前膜释放的Ach的量井未减少，但不能发挥 作用③出现肌松前没有肌纤维成串收缩④能被胆喊 脂酶抑制药所拮抗。 8影响吸入麻醉药肺泡药物浓度的因素有哪些?①通 气效应②浓度效应③心排出量④血/气分配系数⑤麻 醉药在肺泡和静脉血中的浓度差 9.喉痉挛的临床表现有哪些?表现为吸气性呼吸困 难，可伴有干咳及典型的高调吸气性喉呜音:轻度喉 痉挛仅暇声带痉缩，声门变窄，吸气时出现喉鸣音; 中度喉痉挛时，真假声带均发生痉缩，但声门未完全 关闭，吸气和呼气都出现喉鸣音。重度喉痉挛时，声 门紧闭，呼吸道完全梗阻，呼.音泊失，SpO2迅速下 降，病人紫绀。 10.气管插管的并发症有哪些？①气管插管所引起的 创伤②气管导竹或气管切开导管不杨③痰液过多或 痰痂.④气管导管抽入过深阻塞一侧支气管⑤麻醉机 或呼吸机故障 11.常见的影响气道通畅的原因有哪些①分泌物、出 血和异物②舌后坠③喉痉4支气管痉挛5神经肌肉系 统异常导致气阻碍 12.机械通气的适应证有哪些？①围术期应用2肺部 疾病③通气活动障碍④中枢神经系统疾病 13.哪些因素可以影响氧解离曲线?影响氧解离曲线 左移的因素包括PH降低，PCO2升高，温度升高和2,3 一二磷酸甘油酸增加:氧解离曲线右移的因素包括PH 升高，PC02降低，温度降低和2, 3-DPG下降 14.麻醉过程中Pa02降低见于哪些情况?①肺泡气氧 浓度降低②麻醉药抑制呼吸导致肺泡通气最锐减或 通气机通气量设置过低③各种原因导致的功能残气 量降低④各种原因导致的Va/Q失调⑤某些原因所致 的心排出量降低伴或不伴全身氧耗量增加 15.临床上监侧CVP的适应症有哪些?①严重创伤、各 类休克及急性循环功能衰竭等危重病人②长期输液 或接受完全胃肠外营养治疗的病人③各类大手术或 手术本身会引起血液动力学显著变化的，如心血管、 嗜铬细胞瘤手术④需接受大量、快速输血补液的病人 ⑤为经静脉安装起搏器提供途径 16.手术后镇痛的目的是什么?目的:降低病人术后疼 痛的程度，消除不良的应激反应，减轻术后病人的痛 苦,促进早日康复 17-麻醉前用药的目的是什么?镇静:镇痛;抑制呼吸 道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应:调节自主神经 功，一些不利的神经反射活动 18-硬膜外阻滞并发症有哪些?①穿破硬脊膜②穿刺 针或导管误入血管③导管折断④全脊麻⑤异常广泛 阻滞⑥脊神经根或脊髓损伤⑦硬膜外血肿 19胸外心脏按压的禁忌症有哪些?重度二尖瓣狭窄和 心脏瓣膜置换术后、严重张力性气胸、心包压塞、胸 廓或脊柱严重崎形、晚期妊娠或有大最腹水者禁忌使 用胸外心脏按压。 1论述如何防治局麻药的毒性反应。预防措施:①一次 用药量不超过限量:②根据病人情况或用药部位酌减 剂量③注射前先回抽有无血液，或边进针边注药:④ 对缩血管药无禁忌者，局麻药内加入肾上腺素，以减 慢吸收;⑤麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮卓类药 物，可提高局麻药致惊厥的阂值:⑥麻醉前尽量纠正 病人的病理状态，如高热、低血容量、心衰、贫血及 酸中毒等，以提高精神的耐受力。在治疗上:①如己 发生中毒反应，首先应立即停止注药，保持呼吸道通 畅，同时吸氧.轻度的毒性反应多属一过性，无需特 殊处理即能很快恢复，如病人及其紧张和烦跟.可给 以适量镇静剂地西泮10mg静注，起到预防和控制抽 搐作用。②如以发生抽搐、或惊教，由于地西泮显效 时间较长，应采用硫喷妥钠(75-100mg),咪达挫仑及 丙泊酚静注达到控制惊厥，必要时.注琥珀胆碱，行 快速气管插管及人工呼吸.③如出现低血压，可用麻 黄碱或去氧肾上腺素等升压药，心率缓慢则用阿托品 静注。④若发生心脏骤停，立即行心肺复苏。 2.论述蛛网膜下间阻滞的禁忌证及相对禁忌证有哪 些。①中枢神经系统疾病如脊髓或脊神经根病变，脊 该的慢性或退行性病变，颅内的高压2全身性严重感 染以及穿刺部位有炎症或感染者:③休克病人应绝对 禁用脊麻;④腹内压明显高者，如腹腔巨大肿窟、大 量腹水:⑤精神病、严重神经官能症以及小儿等不合 作病人:⑥高血压病人只要心脏代偿功能良好，高血 压本身并不构成蛛网膜下睐阻滞的禁忌，但如并存冠 状动脉病变，则应禁用脊麻。如果收缩压在160m.1g 以上，舒张怅超过110MHg，一般应慎用或不用；⑦慢 性贫血病人只要血容量无显著减少，仍可考虑施行低 位脊麻，但禁用中位以上;⑧脊柱外伤或有明显腰背 痛病史者，应禁用脊麻.脊柱畸形者，只要部位不在 腰部，可考虑脊麻，但用药剂量应慎重:⑨老年人由 于常并存心血管疾病，循环储备功能差，不宜使血压 波动，故仅可选用低位脊麻。 3.论述全身麻醉的适应证有哪些。①对生命器官功能 (特别是自主呼吸)有较大干扰的乎术或有创性检查， 如开脚和心脏外科手术、腹腔镜手术等;②手术创伤 大、手术时间冗长或同时进行多部位手术者;③必须 在机械通气条件下进行的手术或检查;④不合作或难 以合作者进行手术或有创检查时，如小儿或精神病患 者等:⑤清醒者难以耐受的特殊医疗措施或体位;如 低温治疗、强迫体位等;⑥在局部麻醉或区域麻醉下 难以完成的手术，如颅内手术等:⑦伤害性刺激强烈 的检查和治疗措施，如肠镜检查、心房纤颤电复律等: ⑧如果患者特别要求在全麻下手术，也应考虑选用全 身麻醉 4.论述全身麻醉的并发症。l呼吸系统并发症①呼吸 抑制:大多数用于全身麻醉的药物均可引起呼吸抑 制，使每分钟肺泡通气量下降，表现为缺氧和二氧化 碳漪留.②呕吐与误吸:全麻时容易发生反流和误吸， 尤其以产科和小儿外科病人的发病率较高.一旦发 生，其后果严重，误吸入大量胃内容物的死亡率可高 达70%.③呼吸道梗塞:一般以声门为界将呼吸道梗阻 分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.④急性肺不张: 在吸纯氧期间，如果有分泌物堵塞细支气管，相应节 段肺泡内氧会很快被血液吸收而引起急性肺不张.’ 11循环系统并发症1低血压:收缩压下降超过基础值 的30%为低血压。麻醉期间出现低血压最常见的原因 是麻醉过深、缺氧、术中失血过多而血容量补充不当 或迷走神经反射等。②高血压:一般将舒张压高于 l00mmHg或收缩压高于基础值的30%称之为术中高血 压。③心律失常:窦性心动过速与高血压同时出现时， 常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。④心跳骤停: 是麻醉中最严重的事件·导致心跳骤停的原因很多， 但围麻醉期最多见的原因是缺氧111体温异常①体温 升高:机体中心温度高于38C.2低温:机体中心温度低 于36C.IV麻醉苏醒延迟:全身麻醉后超过两小时意识 仍不恢复，在排除昏迷后可认为是麻醉苏醒延迟 5.论述使用肌松药时的注意事项。①在给予肌松药之 前要有实施人工呼吸的准备.给予肌松药之后应及时 以面罩行人工通气，或施行气管内插管后辅助或控制 呼吸，直至肌松药的作用消退;②肌松药不是全身麻 醉，无镇静、阵痛作用，不能使患者的意识、记忆和 痛觉消失。所以不能单独应用，应在全身麻醉或深度 镇静状态下使用.否则患者在清醒下因全身肌肉松弛 和不能自主呼吸而感到极度恐俱，对手术各种伤害性 刺激(包括语言刺激)有痛苦的感受和记忆;③肌松药 只松弛骨骼肌，对平滑肌和心肌无直接作用，故肌松 药不能用于解除支气管痉挛、扩张血管和抑制心肌收 缩力:④由于应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升 高、眼压和颅内压升高。因此，严重创伤、烧伤、截 瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用;⑤体温降低可 使肌松药的作用延长，吸入麻醉药、某些抗生素及硫 酸镁钾等，可增强非去极化肌松药的作用，应特别注 意;⑥合并有神经一肌肉接头疾患者，如重症肌无力， 应慎用或在肌松监侧下应用非去极化肌松药:⑦有的 肌松药有组肢释放作用，有哮端史及过敏体质者慎用: ⑧新斯的明可拮抗非去极化肌松药的残余作用，但应 同时给予阿托品以阻断乙酰胆碱对毒草喊样受体兴 奋所带来的不良反应。由于拮抗药的作用时间较短， 在反复应用长效肌松药时要特别注意，可能在拮抗药 作用消失后肌松药的残余作用再次出现而导致呼吸 抑制。 6论述如何防治麻醉期间的反流和误吸。主要有:手术 麻醉前严格禁饮禁食以减少胃内物的滞留，加强对呼 吸道的保护。饱胃病人需要全麻时，促进胃排空.降 低胃液的pH容物的反流和误吸。对于麻醉前估计插 管不困难者，应首选清醒气管内插管，可减少胃软骨 以防发生反流。一旦发生误吸.也可选择快速诱导， 但必须同时压迫环除给予氨茶碱和抗生素外，可经气 管内导管或支气管镜每次5-10ml生理盐水作支气管 反复冲洗，给予大剂量糖皮质激素以抑制支气管周围 渗出反应，机械呼吸治疗以维持正常通气和给氧。 7.简述成人CPR胸外心脏按压的操作方法.患者平卧、 去枕、抬高下肢.在病人背后垫一块硬板或将病人移 至地面，双下肢抬高15°。压部位在两乳头连线中点 的胸骨上，一手掌根部按在脚骨下1/2的中轴线上， 另一手平行地按压在该手的手背上，手指伸直并相互 交叉.急救者两臂伸直，上身前倾，使两臂与前脚壁 呈90°，借助双特和躯体重量向脊柱方向垂直下压. 应“用力按压，快速按压’，按压帐度为4-5cm，任 胸廓自行回弹.按压、放松时间比为1:1，按压频率为 100次/分，按压与通气比为30:2. 8.论述如何判定心肺复苏是否有效?在现场心肺复苏 后，可根据以下几条指标考虑是否有效:①大动脉搏 动:按压有效时每次按压可以触到颈动脉、股动脉一 次搏动.若停止按压后搏动消失，表明应继续进行按 压.如停止按压后搏动仍继续存在，说明病人自主心 跳已经恢复，可以停止胸外心脏按压;②瞳孔:复苏有 效时，可见散大的睦孔开始变小，并恢复对光反射和 睫毛反射，如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效; ③脑组织功能:复苏有效脑组织功能有恢复的迹象: 患者出现挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现、自主呼 吸恢复，若无自主呼吸或自主呼吸很微弱，人工呼吸 应继续进行:④面色(口唇):复苏有效时，可见病人有 眼球活动，面色、口后、甲床及皮肤颜色由紫纷转为 红润如若变成灰白，则说明复苏无效. 9.论述癌痛三阶梯止痛方法。 (1)癌痛三阶梯给药原则是最基本的癌痛镇痛模式， 具体如下:①第一阶梯:轻度疼痛，选用非阿片类镇痛 药士辅助药物。如阿司匹林、布洛芬等;②第二阶梯: 中度疼痛或对第一阶梯药物治疗无效者，选用弱阿片 类药物或辅助药物。如可卡因、氨酚待因片等;③第 三阶梯:重度疼痛或对第二阶梯药物治疗无效者，选 用强阿片类药物、非阿片类药物或辅助药物。如吗啡、 氢埃托啡等。 (2)辅助药物包括:①抗精神病药:②抗抑郁药;③安 定类药:④肾上腺皮质激素;⑤胃肠动力药:⑥通便缓 泻药;⑦止吐药:⑧治疗骨转移药物等。对于具体的病 人根据疼痛评估的结果可灵活掌握，不是每个病人都 要从第一阶梯开始给药。 控制性降压适应症禁忌症 适应症1预计出血多，止血困难的手术2血管手术3 显微外科手术、区域狭小而要求视野清楚的手术4大 量输血有困难或有输血禁忌症的手术5麻醉期血压、 颅内压和眼压过度升高 禁忌症：1脏器病变2血管病变3严重贫血或低血容 量4颅内压增高，在手术前忌降压5有明显肌体、器 官、组织氧运输降低的患者，应衡量利弊在谨慎 低温麻醉适应症并发症适应症：心血管手术神经外 科手术中毒性疾病或高代谢状态脑复苏肝肾手术 并发症：御寒反应心律失常组织损伤酸中毒肠胃 出血 Steward苏醒评分 评分清醒程度呼吸道通畅度肢体活动度 2 完全苏醒可按医师吩咐咳嗽肢体能做有意识运 动 1 对刺激有反应不用支持可以维持呼吸道通畅肢 体无意识活动 0 对刺激无反应呼吸要支持肢体无活动 PACU常见并发症 呼吸道梗住通气不足低氧血症 中心静脉穿刺适应症，引起中心静脉压变化的原因及 处理适应症：严重创伤长期输液各类大手术引起血 流动力学显著变化需要大量、快速输血补液的手术 需经中心静脉安装起搏器或放置漂浮导管的患者外 周静脉难以建立时需反复经静脉采血 中心静脉压动脉压原因处理 低低血容量不足补充血容量 低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血 容量 高低心功能差，心排出量减少强心、供氧、利尿、 纠正酸中毒、适当控制补液或谨慎选用血管扩张剂 高正常血容量过度收缩，肺循环阻力增高应用血 管扩张剂扩张血容量和肺血管 正常低心功能低、低血容量过度收缩，血容量不足 或正常强心、补液试验，容量不足适当补液 降低血清钾浓度的措施给予钙剂和高钾血症对心脏 的抑制促进钾向细胞内转移：静脉注射葡萄糖，胰 岛素，碳酸氢钠和β肾上腺素受体激动剂促进钾排 泄：注射利尿剂，醛固酮激动剂（氟氢化可的松）限 制钾的摄入，避免用库存血治疗原发疾病 精品文档