防治高血压合并高脂血症
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防治高血压合并高脂血症
导语：高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者都有，是高血压病人常有的合并症。由于高血压和高脂血症都是引起动脉粥样硬化的祸根，故当
高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者都有，是高血压病人常有的合并症。由于高血压和高脂血症都是引起动脉粥样硬化的祸根，故当两者同时存在时，更容易促成发生动脉硬化，产生心脑肾的并发症。所以高血压病人在降压治疗的同时，要积极防治高脂血症。
首先，要做好饮食控制。甘油三酯增高的病人要吃低脂肪的饮食，碳水化合物也要适当控制，也就是说要少吃油脂、甜食和主食，还应忌酒。胆固醇增高的病人要少吃动物油脂和含胆固醇高的食品，如动物内脏、鱿鱼鱼籽、蛋黄等。
其二，肥胖的人要减肥。要控制总摄入量，少吃含糖高和油多的食物，多吃新鲜蔬菜水果，并要增加活动，适当参加体力活动和体育锻炼，以使自己的体重能控制在理想的范围。
三是合理选择降压药。利尿剂及一些含利尿剂的降压药如双氢克尿塞、复方降压片长期服用会使血脂升高，受体阻滞剂如心得安类药长期服用也会使甘油三酯升高，所以有高脂血症的高血压病人宜在医生的指导下选用络活喜、开搏通、洛丁新等新一代降压药，它们能一天24小时平稳降压，不影响血脂代谢，且对心脑肾有保护作用。
对于血脂增高的病人，应先作饮食控制，如果三个月后血脂仍高，就要在医生的指导下服用一些降血脂的药物，以把血脂调控到正常水平。平时在饮食中多搭配食用如豆制品、黑木耳、洋葱、大蒜、海带、香菇、玉米、麦片、鱼类、绿茶等，它们都有助于降血脂。理想的血
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高脂血症
疾病名：高脂血症 英文名：hyperlipoidemia 缩写：HL 别名：hyperlipemia；高脂血；血脂过多 ICD号：E78.5 分类：代谢科 概述：血脂是血浆中的中性脂肪(三酰甘油和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称，广泛存在于人体中，它们是生命细胞基础代谢的必须物质。血脂中的主要成分是三酰甘油和胆固醇，其中三酰甘油参与人体内能量代谢，而胆固醇主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。 脂质是体内的一种重要组成成分，广泛存在于各种膜的结构中。脂质为疏水性的分子，不溶或微溶于水，其在维持细胞的完整性方面具有非常重要的作用，并可使血浆中的物质通过直接弥散或经载体进入细胞内。同时，脂质是体内能量贮存的主要形式，也是肾上腺和性腺类固醇激素以及胆酸合成的前体物质。此外，脂质还是血液中许多可溶性复合物运输的载体。 脂质分为：脂肪酸(FA)、三酰甘油(TG)、胆固醇(Ch)和磷脂(PL)。其中三酰甘油和磷脂为复合脂质。血浆中的胆固醇又分游离胆固醇(FC)和胆固醇脂(CE)两种，二者统称为血浆总胆固醇(TC)。 高脂血症(hyperlipoidemia)是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。 流行病学：血脂水平与遗传和饮食习惯密切相关，因此不同种族人群和饮食情况下的血脂水平存在一定的差异。例如：西方男性的平均胆固醇水平为5.4mmol/L，而日本男性相对较低，仅为4.3mmol/L。我国人群的胆固醇水平亦低于欧美人群，平均为3.8～5.14mmol/L。 我国正常人的各种血脂水平(表1)。
体内的血脂水平随着年龄增长逐渐升高。儿童的血脂水平低于成人，其高脂血症的标准为：胆固醇＞5.2mmol/L(200mg/dl)，三酰甘油＞1.6mmol/L(140mg/dl)。此外，血脂亦受性别和生理状态的影响。女性从青春期起直至绝经期，其三酰甘油和胆固醇水平均低于男性，而HDL水平高于同龄男性。 1.高胆固醇血症 高胆固醇血症的原因包括基础值偏高、高胆固醇和高饱和脂肪酸摄入、热量过多、年龄及女性更年期的影响、遗传基因的异常、多基因缺陷与环境因素的相互作用。 (1)基础血浆低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平高：与各种属的动物相比，人类的基础LDL-C水平较高，可能与人体内胆固醇转化为胆汁酸延缓，肝内胆固醇含量升高，抑制LDL受体活性有关。这种较高的基础LDL-C是人类临界高胆固醇血症的主要原因之一。 (2)饮食中胆固醇含量高：胆固醇摄入量从200mg/d增加到400mg/d，血胆固醇可升高0.13mmol/L(5mg/dl)，其机制可能与肝脏胆固醇含量增加，LDL受体合成减少有关。临床研究表明，在健康青年人中，每天饮食中胆固醇摄入量增加100mg，女性血胆固醇水平上升较男性明显。 (3)饮食中饱和脂肪酸含量高：每人每天摄入饱和脂肪酸理想的量应为每天总热卡的7%，若饱和脂肪酸摄入量占每天总热卡的14%，可致血胆固醇增高大约0.52mmol/L (20mg/dl)，其中主要是LDL-C。研究表明，饱和脂肪酸可抑制LDL受体的活性。虽然确切的机制尚不清楚，但可能与下列5方面有关：①抑制胆固醇酯在肝内合成；②促进无活性的非酯化胆固醇转入活性池；③促进调节性氧化类固醇的形成；④降低细胞表面LDL受体活性；⑤降低LDL与LDL受体的亲和性。 (4)体重增加：研究表明，体重增加可使血浆胆固醇升高，肥胖是血浆胆固醇升高的一个重要原因，因为肥胖促进肝脏输出含载脂蛋白B的脂蛋白，继而使LDL生成增
高血压合并高脂血症患者脑电图的变化
高血压合并高脂血症患者脑电图的变化 发表时间：2017-10-24T16:25:39.147Z 来源：《医药前沿》2017年10月第28期作者：薛红 [导读] 随着生活水平的提高以及年龄的增长，高血压、高脂血症患者发病率逐年升高。 （江苏省苏州市社会福利总院门诊部脑电图室江苏苏州 215000） 【摘要】目的：观察高血压合并高脂血症患者脑电图的变化。方法：选择50例高血压合并高脂血症患者，记录患者脑电图的变化。结果：50例高血压合并高脂血症患者中，脑电图正常10例，占20%,低幅波快活动15例，占30%，异常25例，占50%，其中轻度异常21例，中度异常3例，广泛异常1例。结论：高血压合并高脂血症患者可以出现脑电图异常，提示已有脑功能损害，应该尽早给予降血压、降血脂干预。 【关键词】高血压；高脂血症；脑电图 【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0114-01 随着生活水平的提高以及年龄的增长，高血压、高脂血症患者发病率逐年升高，两者均与动脉粥样硬化的发生、发展密切有关，是脑血管疾病的主要危险因素。本研究旨在观察高血压合并高脂血症患者的脑电图变化。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组50例52～75岁的高血压合并高脂血症患者均为本院门诊或住院的患者，符合2011年中国高血压防治指南的高血压诊断标准以及2007年中国成人血脂异常防治指南中血脂异常建议标准。高血压Ⅰ级20例，Ⅱ级高血压25例,Ⅲ级5例；高胆固醇血症20例，高甘油三脂20例，混合性高脂血症10例。既往无癫痫病史，无其他基础代谢性疾病，未曾服用影响脑电图变化的药物。年龄均值61.26±2.37岁。男26例，年龄均值60.43±3.28岁，女24例，年龄均值62.67±1.28岁，男女年龄均值差异无统计学意义（P﹥0.05）。所有入选患者均签署知情同意书。 1.2 方法 患者按照标准导联电极安置法，常规描记20分钟，并做睁闭眼和深呼吸试验。按黄氏诊断标准进行诊断[1] 。 1.3 统计 本论文数据统计采用SPSS 19.0中文版软件进行统计学分析。不同性别之间脑电图异常发生率采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 50例高血压合并高脂血症患者中，脑电图正常10例，占20%,低幅波快活动15例，占30%，异常25例，占50%，其中轻度异常21例，中度异常3例，广泛异常1例。轻度异常表现为轻度节律失调，α波指数减少及不规则，波幅降低，4.0～7.8Hz的低至中波幅α波增加，呈局限性或弥漫性出现在各区，对光反应不稳定或消失。中度异常表现为在轻度异常基础上，出现局限性δ、θ慢波增高。广泛异常表现为广泛性δ、θ慢波增高。25例异常患者中，14例为男性，异常率53.8%；11例为女性，异常率为45.8%，不同性别脑电图异常发生率无统计学意义（P<0.01）。 3.讨论 高血压与高脂血症都是引起动脉粥样硬化的主要危险因素。高血压病患者肾素血管紧张素、交感神经系统活性增高，引起收缩血管，全身细小动脉发生痉挛，促血小板聚集作用，动脉内湍流和剪切应力可导致内膜损伤，常伴有炎症反应[2]，致血管内皮功能异常，进而使小动脉血管壁增厚及结构重塑，逐渐致脑动脉等动脉粥样硬化、狭窄，引起脑组织血流灌注减少。高脂血症，包括血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平升高和高密度脂蛋白胆固醇水平降低，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高、氧化，可导致血管内皮功能受损，血小板粘附继而形成血栓，可导致血管内皮前列环素的分泌减少，能导致纤维蛋白溶解功能减弱。胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原等大分子物质带有正电荷，能够中和红细胞表面的负电荷，引起红细胞聚集性增强，使红细胞变形能力下降，血液粘滞度增加，造成微循环血流滞缓，有效灌流量降低。脑血管的血管痉挛、硬化狭窄或血液高粘滞状态引起脑组织性局限或广泛缺血缺氧状态，相应脑组织血流灌注相对不足或绝对不足，致脑细胞代谢发生异常，造成局部或广泛的脑神经细胞的功能受损[3-6]。脑电活动的改变表现为抑制过程增强，α波节律减少或消失，频率变慢，慢波相对增多，快活动相对减少。α型脑电图比例降低,β型不规则及平坦型脑电图比例增加。动脉粥样硬化是高血压合并高脂血症病患者发生心脑功能损害的主要危险因素。脑电图可以客观地反映大脑机能的状态，可以在并发脑血管病临床症状出现之前发现脑功能的异常，故对脑血管病的早期诊断具有一定的参考价值。异常脑电图的出现，尤其是局限性或广泛异常异常脑电图，提示这部分患者可能已潜在轻微的、临床上未能察觉的结构性损伤或并发症。 本研究结果表明，部分高血压合并高脂血症患者可以出现脑电图异常，提示已有脑功能损害，应该尽早给予降血压、降血脂干预。【参考文献】 [1]黄远桂，吴声铃.临床脑电图[M].陕西省科学技术出版社，1984：56. [2] Makita S,Nakamura M,Hiramori K.The Association of C-Reactive Protein Levels With Carotid Intima-Media Complex Thickness and Plaque Formation in the General Population[J].Stroke,2005,36:2138-2142. [3]吴宇萍，李媛.高校教工高血压患者无创性脑功能检查分析.实用神经疾病杂志，2004，7（5）：16-17. [4]冯人琼.高血压患者脑电图分析.现代电生理学杂志，2004，11（3）：153. [5]施志雄，梁荣芳.高血压患者脑电图、脑电地形图分析.广西医学，2003，25（9）：1738-1739. [6]王华，刘勇，张志芬.高脂血症对脑电功率谱的影响.临床神经电生理学杂志，2005，14（4）：232-233.
2019执业药师继续教育答案高血压合理用药指南第2版
《高血压合理用药指南第2版》重点内容介绍考试返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 欧美国家高血压治疗率均为55%～90%，而我国经诊断患者高血压治疗率不足（）? A.50% ? B.60% ? C.70% ? D.80% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 2 . 常用高血压药物包括（） ? A.血管紧张素转化酶抑制剂 ? B.血管紧张素II受体拮抗剂 ? C.钙通道阻滞剂 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 3 . 哪类高血压患者适用于β受体阻滞剂（） ? A.伴快速性心律失常 ? B.伴冠心病 ? C.伴主动脉夹层 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 优先选用二氢吡啶类CCB的人群包括（） ? A.容量性高血压患者 ? B.AC均是 ? C.合并动脉粥样硬化的高血压患者 ? D.AC均不是 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无
5 . 欧美国家高血压治疗率达标率为35%～75%，我国高血压治疗达标率仅为（）? A.29.60% ? B.26.90% ? C.30.60% ? D.39.60% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 下列属于血管紧张素II受体拮抗剂的药物是（） ? A.硝苯地平 ? B.依那普利 ? C.盐酸特拉唑嗪 ? D.结沙坦 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . ACEI/ARB适用于下列哪类患者（） ? A.轻、中、重度高血压患者 ? B.左室肥厚患者 ? C.慢性肾脏病患者 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 维拉帕米与地尔硫?禁用于（） ? A.高血压合并心绞痛 ? B.高脂血症 ? C.相对禁用于心力衰竭患者 ? D.高血压合并室上性心动过速 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . α受体阻滞剂禁用于（） ? A.高血压 ? B.溃疡病 ? C.哮喘 ? D.高脂血症
高血压合并症首选药物推荐
高血压合并症首选药物推荐 高血压伴左室肥厚 首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+利尿剂，限盐，减轻体重。 解释：ACEI长期应用能可抑制和逆转心血管重构，减轻左室肥厚，改善心肌硬度——ACEI降低高血压、慢性心功能不全患者心脏的前、后负荷；减少AngⅡ的生成，抑制AngⅡ对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用；减轻醛固酮的促进心肌间质纤维化作用。 高血压伴冠心病或心肌梗死 首选β阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），钙拮抗剂。 解释：避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。 老年收缩期高血压 单药首选长效钙拮抗剂CCB，或噻嗪类利尿剂，也可考虑选择ARB。 解释：单药治疗未达标的患者，宜药物联合治疗，包括ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂，三药联合使用ARB+CCB+利尿剂。 老年收缩期高血压包括：降压治疗和抗动脉硬化治疗。他汀类药物可显著改善患者动脉顺应性，降低收缩压；硝酸酯药物有效降低收缩压，缩小脉压差。 高血压伴心力衰竭 首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+螺内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂，β受体阻滞剂（重度心力衰竭时）。
解释：心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。 ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢。 高血压合并糖尿病 首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），α受体阻滞剂。也可用钙拮抗剂，不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。 解释：ACEI对高血压合并早期糖尿病的患者的肾脏有保护作用。 高血压合并高脂血症 首选减体重，限热量，加强体育锻炼。可用α受体阻滞剂降低总胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL），或选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），钙拮抗剂等。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。 解释：β受体阻滞剂在大剂量长期用药时，可引起脂质代谢异常，表现为血甘油三酯、胆固醇升高等。 高血压合并肾脏病变 可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。如，内生肌酐清除率<30ml/分钟，不用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。 解释：ACEI对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用，它可以造成外周血管扩张，从而起到降低外周阻力的作用，可能导致肾血流灌注不足，造成肾功能损伤。 高血压伴痛风高尿酸血症 可选钙拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），不用利尿剂。
2019《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》要点
2019《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》要点 我国人群高血压与血脂异常（以高胆固醇血脂为主）的伴发率高，但高血压、血脂异常的治疗率和控制率均较低，联合干预对延缓疾病进展、降低心血管相关事件发生风险具有积极意义。 《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》，着重高血压患者的胆固醇管理，旨在为我国临床医生提供更具实践意义、更符合我国国情的高血压合并危险因素患者血压血脂管理建议。 高血压患者降胆固醇治疗目的 1. ASCVD一级预防人群 识别、明确需要降胆固醇治疗的高血压患者，尽早启动他汀类药治疗，在血压达标的基础上实现LDL-C达标，尽可能降低ASCVD发病风险。 2. ASCVD二级预防人群
所有ASCVD患者须在降压达标的基础上，通过积极的他汀或他汀+非他汀类药物治疗将LDL-C降低至<1.8 mmol/L，延缓ASCVD疾病进展，以降低死亡风险，延长患者生存期并提高生活质量。 高血压合并高血脂症患者调脂治疗药物选择 1. 可用于高血压患者的降胆固醇药物 包括他汀类药（辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀等）、血脂康、胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）、以及同时具有降压和降胆固醇作用的单片复方制剂（SPC）。 2. 药物选择中应注意的问题 ①对初诊高胆固醇血症（LDL-C大于前述各危险分层的目标值）的患者，推荐起始采用中等强度的他汀类药治疗，治疗后4~6周复查血脂谱。LDL-C达标后，继续他汀类药的长期治疗。如单用他汀类药未能使LDL-C达标，应联用胆固醇吸收抑制剂以获得更显著的降胆固醇疗效。
②对他汀类药治疗后LDL-C达标、而非HDL-C（非HDL-C=总胆固醇-HDL-C）未达标的患者，首先推荐生活方式改善（低脂膳食、戒酒、避免摄入过量碳水化合物、增加活动、降低体质量），糖尿病患者应积极控制血糖，必要时可考虑联用贝特类药物。在老年、肝肾功能不全患者，应避免大剂量他汀类药与贝特类药的联合。 ③具有降压和降胆固醇作用的SPC（如阿托伐他汀10 mg或20 mg+氨氯地平）适用于大多数高血压伴高胆固醇血症患者的降脂治疗，并可以使大多数患者LDL-C达标。SPC有助于减少给药数量，提高长期治疗的依从性。给药后根据患者情况，必要时联合其他降压或调脂药物以获得血压、血脂双重达标。 ④初始给药后4~6周应复查血脂谱、肝功能和肌酸激酶。肝酶超过正常上限3倍或肌酸激酶超过正常上限5倍应暂停降脂药物；治疗后出现肌肉症状（肌无力、肌痛）者也需暂时停药。待生化指标恢复正常、肌肉症状消失后，可酌情尝试低剂量他汀类药或血脂康联合依折麦布，或单用依折麦布治疗，仍不能耐受或无效的极高危ASCVD患者应考虑采用前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂治疗。 ⑤长期服用他汀类药有报道可能引起血糖异常和增加新发糖尿病的风险。在2型糖尿病患者中，发现他汀类药对血糖调控的不良影响是有类效应，而匹伐他汀和普伐他汀对血糖调节具有较中性的作用。但他
120例降压联合降脂治疗高血压合并高脂血症分析
120例降压联合降脂治疗高血压合并高脂血症分析 发表时间：2012-10-19T09:52:46.500Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：刘燕 [导读] 分析我院120例高血压合并高脂血症患者降压联合降脂药物治疗情况。 刘燕（云南省昆钢医院云南昆明 650302） 【摘要】目的分析我院120例高血压合并高脂血症患者降压联合降脂药物治疗情况。方法回顾性分析我院门诊患者120例高血压合并高脂血症患者的临床资料。结果经降压联合降脂治疗降压有效率为81.67%，降脂有效率为85.83%。没有病例发生冠心病及脑中风等心血管事件。结论联合治疗应在基层医院推广。 【关键词】高脂血症高血压降脂治疗 近年来随着经济的发展和生活水平的提高，高脂血症已经成为威胁人类健康的常见病和主要疾病之一。据相关文献报道，目前我国人群中血脂异常约有2亿患者,在我国年龄35岁以上的人群中，有3700万高血压患者同时有血脂的异常[1]。而目前国内对高血压和高血脂的相关情况尤对其危险性的认识存在一定的差距，在认真学习相关文献后，本院自2012年起对我院门诊高血压病人均行血脂测定，并根据患者血脂情况及与患者商定，给予降压药联和降脂药治疗。现收集我院门诊高血压合并高血脂的120例患者，并分别与治疗后进行随访。现将报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 对象：选入标准：1）我院门诊患者2011年1月-2012年1月120例高血压合并高血脂患者，男75例，女45例，年龄40-50岁。2)所有患者均为高血压2级；3)血脂：TC≥6.21 mmol／L (240 mg／d1)、LDL—C≥4．14 mmol／L(160 mg／dl)。排除标准：继发性高血压；有肝肾功能障碍；有糖尿病病史；有心电图ST—T异常者，曾有心肌梗死、心绞痛发作者曾有脑卒中病史[2]。并与患者签署同意书。 1.2 联合用药情况 降压药：钙通道阻滞剂（CCB）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。 降脂药：阿托伐他汀(立普妥，辉瑞制药，20mg/片)20 mg，每晚睡前口服1片。治疗8周。 上述所有患者均联合使用降压药（CCB或ACEI）和降脂药(立普妥)。 1.3 随访 每2周电话随访，每4周医院门诊随访1次。医院门诊随访内容为血脂、血糖、肝功、肌酐等生化结果及心电图，监测心率、血压，有无发生冠心病及脑中风症状。共随访24周。所有患者服药依从性好，无漏服情况。 1.4 疗效评定标准 降压评定标准[3]： 降压显效标准：舒张压下降≧10mmHg，并降至正常范围内； 降压有效标准：舒张压下降≦10mmHg，但降至正常范围内； 降压无效标准：未达到上述标准者。 降脂评定标准[4]： ①显效：TC下降≥20.0%，TG下降≥40.0％HDI一C上升≥0.26mmol／L； ②有效：TC下降达10.0-20.0%，TG下降达20.0--40.0%，HDL—C上升达0.18--0.26mmol／L；③无效：未达到有效标准；④恶化：TC上升≥10.0，TG上升≥10.0%，HDL-C下降0.18mmol／L。 1．5统计学方法 应用SPSS16．0统计软件，计量数据以均数土标准差表示。 2 结果 通过8周的降压与降脂联合治疗，降压有效率为81.67%，降脂有效率为85.83%。在24周的随访的过程中没有病例发生冠心病及脑中风。 3 讨论 杨永刚[5]等报道对杭州地区3019例体检者，在高血脂人群中检出脂肪肝占25%，而高血压则位居第二，为18%。其他文献也有相关报道，说明高血压与高血脂有很大的相关性。高脂血症(Hyperlipoidemia，HLP)指人体脂代谢异常引起的血清总胆固醇(TC)或甘油三酯 (TG)水平过高和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)水平过低。当空腹血清总胆固醇(TC) ≥5．18 mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇 (LDL—C)≥3．37 mmol／L，三酰甘油 (TG)≥1.70 mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇 (HDL—C) <1．04 mmol／L则诊断为高脂血症。相关研究报道动脉弹性功能减退、僵硬度增加是患者心血管病事件发生的危险因素之一，故在降压治疗的同时需要重视改善血管弹性功能，从而降低心血管事件的发生率。而高脂血症又可加重动脉弹性硬化。故强调降压的同时进行降脂。阿托伐他汀是人工合成的HMG-CoA还原酶抑制剂，从而降低血脂。与此同时中国高血压最新指南提出：他汀类药物降脂治疗对心血管病危险分层为低危人群未见获益，出于安全性以及效益／费用比的考虑，低危人群仍应慎重使用他汀类药物治疗。程洁[6]等报道高血压合并高脂血症，宜选择对血脂没有影响的药物（如长效钙离子拈抗药）。故研究选择20例患者进行联合降压和降脂治疗，并且该20例患者中血脂均明显高出正常血脂上限，高血压为2级，有明显使用阿
2019执业药师继续教育《高血压合理用药指南第2版》重点内容介绍考试
《高血压合理用药指南第2版》重点内容介绍考试 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 欧美国家高血压治疗率均为55%～90%，而我国经诊断患者高血压治疗率不足（） A.50% B.60% C.70% D.80% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 2 . 常用高血压药物包括（） A.血管紧张素转化酶抑制剂 B.血管紧张素II受体拮抗剂 C.钙通道阻滞剂 D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 3 . 哪类高血压患者适用于β受体阻滞剂（） A.伴快速性心律失常 B.伴冠心病 C.伴主动脉夹层 D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 优先选用二氢吡啶类CCB的人群包括（） A.容量性高血压患者 B.AC均是 C.合并动脉粥样硬化的高血压患者 D.AC均不是 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 欧美国家高血压治疗率达标率为35%～75%，我国高血压治疗达标率仅为（） A.29.60% B.26.90% C.30.60% D.39.60% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 下列属于血管紧张素II受体拮抗剂的药物是（） A.硝苯地平
B.依那普利 C.盐酸特拉唑嗪 D.结沙坦 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . ACEI/ARB适用于下列哪类患者（） A.轻、中、重度高血压患者 B.左室肥厚患者 C.慢性肾脏病患者 D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 维拉帕米与地尔硫?禁用于（） A.高血压合并心绞痛 B.高脂血症 C.相对禁用于心力衰竭患者 D.高血压合并室上性心动过速 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . α受体阻滞剂禁用于（） A.高血压 B.溃疡病 C.哮喘 D.高脂血症 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 10 . 高血压患者一般每天摄盐量控制在（）克 A.6～8克 B.7～9克 C.8～10克 D.10～11克 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无
高血压与动脉硬化
怎样预防高血压 原发性高血压是常见多发病，特别应当重视人群一级综合预防。要消除和控制与本病发生有关的危险因素，如调整人群的饮食、生活习惯、改善生活和工作劳动环境等等。对临界性高血压或有家族史的子女则应采取个体二级预防措施，如严密随访观察、控制饮食质量，避免精神应激、加强体育锻炼，必要时给予适当的调压药等等。对继发性高血压的预防，关键在于防治原发病。 一级预防：在高血压的全方位防治策略中，一级预防占有重要地位。已证明，以健康生活方式为主要内容的一级预防可使高血压的发病率下降55％。继之患病率、并发症发生率、医疗费用均可大幅度下降，整个防治的费用，工作量约可下降一半。 一级预防的基本内容有： 一、合理膳食参考中国营养学会建议，可概括为两句话：即一、 二、三、四、五和红、黄、绿、白、黑。一是指每日1袋牛奶。我国成年人每日需摄钙800mg，但我国膳食普遍缺钙，一般每日摄入量为500mg左右。每袋牛奶237ml，含钙约280mg，且较易吸收，牛奶富含优质蛋白质，并有轻度降血胆固醇作用。二是指每日250g左右碳水化合物，相当于主食300g，此量宜因人而异。可少至150g，多至500g。通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。三是指每日3份高蛋白食品，这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可增至4份。这样相当于每公斤体重蛋白质1～1.5g。每份高蛋白食品相当于以下任意一种：50g瘦肉、100g豆腐、一个大鸡蛋、25g黄豆、100g鱼虾或鸡鸭。人体无蛋白仓库，过多蛋白食品不仅不能被贮存，对肠道、肾脏、代谢均有害无益。四是指四句话：有粗有细、不甜不咸、三四
五顿、七八分饱。单吃粗粮或单吃细粮营养素均不够全面，粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用，能提高蛋白质利用率。粗粮的纤维素有助于降血脂，预防糖尿病、结肠癌、乳腺癌。过多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。虽然人群中盐敏感者只占1/3，其余的人摄盐多少对血压影响不大，但总的来说，盐过多不利健康。在烹调中可用醋或糖醋代盐。三四五顿指总量控制，少量多餐。有利防治糖尿病、减肥、降血脂。在每日摄入量不变情况下，早中餐所占比例大，有利于降血脂，减体重。晚餐所占比例大则相反。少量多餐可使血糖波动幅度及胰岛素分泌幅度变化趋缓。五是指每日500g蔬菜及水果。中国营养学会建议，每日进食400g蔬菜及100g水果。新鲜蔬菜、水果除补充维生素、纤维素、微量元素外，业已证明尚有重要的防癌作用。红指红葡萄酒。每日50～100ml红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。白葡萄酒、米酒、绍兴酒可能效果稍差。啤酒不宜超过300ml，白酒不超过25ml。WHO 已把少量饮酒有利健康的观点改为：酒，越少越好。黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。这类蔬菜和绿叶蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。缺乏维生素A，在儿童会因免疫力低而易发呼吸道、胃肠道感染，在成人，可能与癌症发病有关。绿是指绿茶。绿茶含有茶多酚最多，有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样硬化和防癌作用。白指燕麦粉及燕麦片。据北京心肺血管医疗研究中心与中国农科院协作研究证实，每日50g燕麦片煮粥，能使血胆固醇平均下降39mg，甘油三酯下降76mg，在糖尿病患者中，效果尤其明显。黑指黑木耳。1983年美国明尼苏达心脏科医师偶然发现黑木耳的显著抗凝作用后，黑木耳便风行全球。每日10～15g即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。经北京心肺中心证实，其抗血小
高脂血症的诊断标准
高脂血症： 诊断标准参照《实用内科学》1998 年第10 版,确定高血脂症界限: 空腹血清胆固醇( TC) > 6. 2mmol/ L ; 甘油三脂(TG) > 2. 28mmol/ L ;高密度酯蛋白(HDL - C) < 0. 09mmol/ L。其诊断标准为: 近期2 次(相隔2 周以上) 空腹血清总胆固醇( Tc) ≥6145 mmol/ L , 甘油三酯( TG) ≥1153 mmol/ L 或高密度脂蛋白胆固醇(HDL2ch) 男性≤1104 mmol/ L , 女性≤1117 mmol/ L 。 高脂血症诊断标准： 1997年中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组“血脂异常 防治建议”确定了血脂升高标准，同时也将血清HDL-C降低作为高脂血症诊断标准之一。 静脉血液检查符合以下一项条件即可诊断高脂血症： 1.血清LDL-C L(140mg/dl)以上； 2.血清HDL-C L(35mg/dl)以下； 3.血清TG L(150mg/dl)以上； 4.血清TC L(220mg/dl)以上； 正确的血脂检测，应在隔夜禁食12-14小时后，抽取静脉血液进行测定。以下人员属于高危人群，需要定期检查血脂： 1.已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化病 者； 2.高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟者；
3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲 属中有早发病或早病死者； 4.有黄瘤或黄疣者； 5.有家族性高脂血症者； 6.40岁以上男性以及绝经期后女性也应该接受血脂检 查。 高脂血症的诊断标准简介如下： ⑴英国心脏病学会标准： 1）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（250毫克/分升），需要饮食控制； 2）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（300毫克/分升），应考虑饮食/药物治疗； 3）治疗目的：降低胆固醇至＜毫摩尔/升（200毫克/分升）。 ⑵⑵英国高脂血症学会建议： 1）一般人群最佳胆固醇浓度为＜毫摩尔/升（200毫克/分升）。 2）胆固醇为～毫摩尔/升（200～250毫克/分升）的人应接受一般饮食咨询和危险因素建议； 3）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（250毫克/分升）的人饮食或饮食加药物治疗，除非其HDL胆固醇浓度＞毫摩尔/升（77毫克/分升）； 4）胆固醇低于毫摩尔/升（200毫克/分升）时，很少需要药物治疗。固醇在～毫摩尔/升（250～300毫克/分升）时，少数病人需要药物治疗。胆固醇超过毫摩尔/升（300毫克/分升）时，大多数病人需要药的治疗。 ⑶欧洲动脉粥样硬化学会现行政策（见表3）
高血糖高血脂与高血压有何关系
高血糖、高血脂与高血压有何关系 高血糖、高血脂与高血压,即传说中的三高，多数发生在上了年纪的人身上。下面详细介绍下三者之间的关系。 高血糖者高血压的患病率为非高血糖者的两倍，而伴有高血压者更易发生心肌梗塞、脑血管意外及末梢血管病，并加速视网膜病变及肾脏病变的发生和发展，还有研究表明，高血糖者高血压患病率的高峰比正常人早十年出现。 高血糖容易发生高血压的原因是，由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增加，血压升高. 高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴留，最终可引起血压升高。 血压升高与心输出量及外周阻力有关。心输出量增加不伴有外周阻力改变即可引起血压升高；外周阻力增加不伴有心输出量或血容量改变，也可使血压升高；而高血糖者这两种变化都有，所以会使血压迅速升高，并引起严重并发症。 此外，高血压又可加重高血糖引起的损害，包括它对小血管和肾脏的影响，形成恶性循环，为了阻断此恶性循环，必须积极控制血糖，尽量改善机体组织对胰岛素的敏感性，同时还应有效控制血压，使之达到正常范围，但应避免使用影响胰岛素代谢的降压药物，如利尿剂双氢克尿噻等。
此外，适当运动和减轻体重也是防治高血压和高血糖非常重要的措施。它一方面可改善机体组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素和其他降糖药的剂量；另一方面对轻、中度高血压有明显的降压作用，因此对高血糖合并高血压者，应坚持适当运动和控制体重等非药物治疗。 临床发现，许多高血脂症患者常合并高血压。 大量研究资料表明，许多高血压病人伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常人显著增高，而高密度脂蛋白则降低。 高血压病的发生和发展与高血脂症密切相关，两者呈因果关系。 此外，高血压和高血脂症同属冠心病的重要危险因素，两者并存时，冠心病的发病率远较一项者高，因此，两者并存时更应积极治疗。
辛伐他汀治疗高血压合并高脂血症的剂量选择分析
辛伐他汀治疗高血压合并高脂血症的剂量选择分析 摘要：目的研究分析不同剂量辛伐他汀对高血压合并高脂血症患者的治疗效果。方法选取在2015年2月至2017年1月间到我院诊治的186例高血压合并 高脂血症的患者，随机分为两组，其中对照组93例，给予辛伐他汀20mg口服 1/日，观察组93例，给予辛伐他汀40mg口服1/日。对两组患者的血压及血脂控制情况进行比较。结果观察组93例患者治疗后平均血压（124.3±7.2/82.8±9.6）mmHg，相比对照组（138.7±8.8/98.3±10.9）mmHg明显降低，差异具有统计学意 义（p<0.05）；观察组患者治疗后LDL、TG、TC分别为（2.11±0.67）mmol/L、（1.04±0.61）mmol/L、（4.25±1.37）mmol/L，相比对照组明显降低，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论临床上对高血压合并高脂血症患者每日给予辛伐他 汀40mg口服，降压、降脂效果明显提高，值得临床推广。 关键词：辛伐他汀；高血压；高脂血症；剂量；疗效 随着人们生活习惯的改变，患有高血压、高血糖及高脂血症的人群逐年增高。作为诱发心脑血管疾病的危险因素，高血压及高血脂并不完全独立，两者之间关 系密切且常常伴随出现。同时患有两种危险因素的患者发生动脉粥样硬化和心血 管并发症的发病率与致死率显著升高，属于高危人群。而有效控制血脂，对于控 制高血压、减少心血管意外、改善预后有非常重要的意义[1]。我院近年来对高血 压合并高脂血症患者给予不同剂量辛伐他汀并分析治疗效果，现将结果报道如下。 1.一般资料和方法 1.1 临床资料： 本研究通过伦理委员会批准，选取2015年2月至2017年1月间到我院诊治 的186例高血压合并高脂血症的患者。排除重要脏器功能不全及妊娠者。将患者 随机分为两组，对照组93例，年龄34—79岁，平均年龄（66.4±1.7）岁，其中 男性54例，女性39例，平均血压（159.8±9.7/101.3±12.5）mmHg，平均LDL （4.28±0.97）mmol/L，平均TG（2.61±0.57）mmol/L，平均TC（7.12±0.73） mmol/L；观察组93例，年龄31—82岁，平均年龄（68.2±1.9）岁，其中男性51例，女性42例，平均血压（162.6±11.8/106.7±10.2）mmHg，平均LDL （4.07±1.21）mmol/L，平均TG（2.79±0.85）mmol/L，平均TC（6.95±1.44） mmol/L。两组患者的年龄、性别、基础血压、血脂等方面比较均无显著差异 （P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 对所有患者行三大常规以及心电图检查，并根据患者自身实际，给予降压、 降糖、扩血管等基础治疗[2]。观察组患者给予辛伐他汀（国药集团容生制药有限 公司，国药准字H20103499）40mg口服1/日治疗。对照组患者给予辛伐他汀 （国药集团容生制药有限公司，国药准字H20103499）20mg口服1/日治疗。连 续治疗4个月。 1.3 观察指标： 通过比较两组患者治疗前后的收缩压、舒张压、LDL、TG、TC，判断不同剂 量辛伐他汀的降压及降脂效果。 1.4 统计学方法 本次试验数据均使用SPSS19.0软件统计，计量资料使用t检验，检验标准设 为0.05，当p<0.05时结果差异明显有统计学意义。 2 结果
高血压用药 执业药师继续教育2019
《高血压合理用药指南第 2 版》重点内容介绍考试
返回上一级
单选题（共 10 题，每题 10 分）
1 . 欧美国家高血压治疗率均为 55%～90%，而我国经诊断患者高血压治疗率不足（）
? ? ? ?
A.50% B.60% C.70% D.80%
参考答案 ：A
答案解析： 暂无 2 . 常用高血压药物包括（）
? ? ? ?
A.血管紧张素转化酶抑制剂 B.血管紧张素 II 受体拮抗剂 C.钙通道阻滞剂 D.以上均是
参考答案 ：D
答案解析： 暂无 3 . 哪类高血压患者适用于 β 受体阻滞剂（）
? ? ? ?
A.伴快速性心律失常 B.伴冠心病 C.伴主动脉夹层 D.以上均是
参考答案 ：D
答案解析： 暂无 4 . 优先选用二氢吡啶类 CCB 的人群包括（）
? ? ? ?
A.容量性高血压患者 B.AC 均是 C.合并动脉粥样硬化的高血压患者 D.AC 均不是
参考答案 ：B
答案解析： 暂无 5 . 欧美国家高血压治疗率达标率为 35%～75%，我国高血压治疗达标率仅为（）
? ? ? ?
A.29.60% B.26.90% C.30.60% D.39.60%
参考答案 ：A
答案解析： 暂无 6 . 下列属于血管紧张素 II 受体拮抗剂的药物是（）
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A.硝苯地平 B.依那普利 C.盐酸特拉唑嗪 D.结沙坦
参考答案 ：D
答案解析： 暂无 7 . ACEI/ARB 适用于下列哪类患者（）
? ? ? ?
A.轻、中、重度高血压患者 B.左室肥厚患者 C.慢性肾脏病患者 D.以上均是
参考答案 ：D
答案解析： 暂无 8 . 维拉帕米与地尔硫?禁用于（）
? ? ? ?
A.高血压合并心绞痛 B.高脂血症 C.相对禁用于心力衰竭患者 D.高血压合并室上性心动过速
参考答案 ：C
答案解析： 暂无 9 . α 受体阻滞剂禁用于（）
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A.高血压 B.溃疡病 C.哮喘 D.高脂血症
参考答案 ：B
答案解析： 暂无 10 . 高血压患者一般每天摄盐量控制在（）克
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A.6～8 克 B.7～9 克 C.8～10 克 D.10～11 克
参考答案 ：A
答案解析： 暂无
2019执业药师继续教育高血压合理用药指南第2版
高血压合理用药指南第 2 版》重点内容介绍考试
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单选题（共 10 题，每题 10 分）
1 . 欧美国家高血压治疗率均为 55%～90%，而我国经诊断患者高血压治疗率不足（）
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A.50%
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B.60%
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C.70%
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D.80%
我的答案： A
参考答案 ：A
答案解析： 暂无
2 . 常用高血压药物包括（）
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A.血管紧张素转化酶抑制剂
?
B.血管紧张素 II 受体拮抗剂
?
C.钙通道阻滞剂
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D.以上均是
我的答案： D
参考答案 ：D
答案解析： 暂无
3 . 哪类高血压患者适用于 β 受体阻滞剂（）
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A.伴快速性心律失常
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B.伴冠心病
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C.伴主动脉夹层
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D.以上均是
我的答案： D
参考答案 ：D
答案解析： 暂无
4 . 优先选用二氢吡啶类 CCB 的人群包括（）
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A.容量性高血压患者
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B.AC 均是
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C.合并动脉粥样硬化的高血压患者
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D.AC 均不是
我的答案： B
参考答案 ：B
答案解析： 暂无
5 . 欧美国家高血压治疗率达标率为 35%～75%，我国高血压治疗达标率仅为（）
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A.29.60%
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B.26.90%
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C.30.60%
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D.39.60%
我的答案： A
参考答案 ：A
答案解析： 暂无
6 . 下列属于血管紧张素 II 受体拮抗剂的药物是（）
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A.硝苯地平
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B.依那普利
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C.盐酸特拉唑嗪
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D.结沙坦
我的答案： D
参考答案 ：D
答案解析： 暂无
7 . ACEI/ARB 适用于下列哪类患者（）
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A.轻、中、重度高血压患者
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B.左室肥厚患者
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C.慢性肾脏病患者
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D.以上均是
我的答案： D
参考答案 ：D
答案解析： 暂无
8 . 维拉帕米与地尔硫?禁用于（）
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A.高血压合并心绞痛
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B.高脂血症
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C.相对禁用于心力衰竭患者
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D.高血压合并室上性心动过速
我的答案： D
参考答案 ：C
答案解析： 暂无
9 . α 受体阻滞剂禁用于（）
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A.高血压
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B.溃疡病
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C.哮喘
辛伐他汀和缬沙坦联合应用在高血压合并高血脂中的效果分析
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2015年第31卷第10期 高血压是常见慢性心血管疾病之一。如果高血压患者合并有高脂血症，控制血压和血脂水平难度增加[1]。本文选择我院高血压合并高脂血症患者，观察缬沙坦和辛伐他汀的治疗效果，现报告如下。资料与方法2012年2月-2014年2月收治原发性高血压合并高脂血症患者80例，均符合WHO 制定的高血压诊断标准[2]，所选患者血压中收缩压＞140mmHg 和(或)舒张压＞90mmHg，同时符合高脂血症的诊断标准[2]，血清胆固醇＞6.0mmol/L 或甘油三酯＞2.10mmol/L。上述患者中无继发性高血压患者，排除合并有肝肾疾病患者、并发高血压肾病及脑出血等并发症患者。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组中，男22例，女18例，年龄48～77岁，平均58.9岁；对照组中，男23例，女17例，年龄48～75岁，平均60.5岁。观察组和对照组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义 辛伐他汀和缬沙坦联合应用在高血压合并高血脂中的效果分析卢婉娜 474350河南省南阳市内乡县人民医院内一科 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.4 摘要目的：探讨辛伐他汀和缬沙坦联合应用在高血压合并高血脂中的临床效果。方法：收治高血压合并高脂血症 患者80例，随机分为观察组和对照组。对照组给予阿托伐他汀和缬沙坦治疗，观察组给予缬沙坦联合辛伐他汀治 疗。观察两组血压和血脂控制效果。结果：观察组总有效率(95.0%)大于对照组(77.5%)，差异有统计学意义( P ＜0.05)。观察组治疗后的血脂水平改变情况优于对照组，差异有统计学意义( P ＜0.05)。结论：缬沙坦结合辛伐他汀治疗高血压 合并高血脂患者的临床疗效显著，值得借鉴。 关键词高血压；高脂血症；缬沙坦；辛伐他汀 Analyzing the effect of simvastatin and valsartan in hypertensive patients with hyperlipidemia Lu Wanna The First department of Medicine,the People's Hospital of Neixiang County in Nanyang City,Henan Province 474350 Abstract objective:To discuss the clinical effect of simvastatin and valsartan in hypertensive patients with hyperlipidemia. Methods:80patients with Hypertension and hyperlipidemia were randomly divided into the observation group and the control group.The control group were treated with atorvastatin and valsartan,and the observation group were treated with valsartan combined with simvastatin therapy.We observed two groups blood lipid and blood pressure control effect.Results:The total effect rate of the observation group 95.0%)was higher than that of the control group77.5%),and there was statistically significant(P ＜ 0.05).Lipid levels change after treatment the observation group was better than the control group,and there was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion:The clinical effect of simvastatin and valsartan in hypertensive patients with hyperlipidemia is good.It is worth promoting. Key words Hypertension;Hyperlipidemia;Valsartan;Simvastatin 10