围术期血液保护在体外循环心脏手术中的应用

围术期血液保护在体外循环心脏手术中的应用目的探讨体外循环心脏术围手术期血液保护的新方法，减少异体输血用

量。方法在体外循环心脏手术围术期采用血液稀释、自体输血、控制性降压、微创小切口、合理应用抗纤溶制剂和促红细胞生成素等方法，减少手术中出血，促进血细胞生成，从而减少异体血用量。结果本组260例患者中，只有28例患者输注异体血，异体血输注率仅为10.77%。结论围术期血液保护是减少体外循环心脏手术异体输血用量的有效方法。

标签：体外循环；血液保护；围术期输血；心脏手术

随着外科技术的不断提高，体外循环心脏手术量逐年增多，血源短缺现象较为突出。寻求有效的血液保护方法，减少体外循环心脏手术围术期异体输血势在必行。笔者总结本院2007年4月～2012年4月资料完整、体重偏大的体外循环心脏手术患者260例，采用围术期血液保护，取得良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组260例患者中，男132例，女128例。平均年龄（32±12）岁，平均体重（42±12）kg。其中，室间隔缺损修补术32例，房间隔缺损修补术58例，法鲁氏四联征矫正术18例，法鲁三联征矫正术22例，冠状动脉旁路移植术54例，二尖瓣瓣膜置换术46例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术30例。其中，采用常温不停跳体外循环心内直视手术120例；常温不停跳体外循环冠状动脉旁路移植术32例。其余108例采用常规中低温体外循环。体外循环使用德国STOCK-ERTSⅢ和JOSTRA-HL20人工心肺机，其中62例患者使用了离心泵。本组患者全部使用模式氧合器，其中，进口膜肺112例，国产膜肺148例。

1.2 方法

围术期血液保护的方法较多，笔者在体外循环心脏手术围术期血液保护中采用以下综合措施，取得良好的临床效果：

1.2.1 术前采血本组病例中，术前采血患者为136例，占全组患者的52.30%。术前Hb > 120 g / L、HCT> 35.00%、清蛋白> 30 g/L。每周采血1次，每次采血200 mL。术前每人采血量为（400±200）mL。在采血的同时，输入等量的胶体液或2倍的晶体液。如手术用血量较多或手术延期，可采用蛙跳式采血，即连续采血3次后，同时还输血库内保存最久的自体血液，这样可提供较多的更新鲜的血液[1-2]。采血期间口服促红细胞生成素或硫酸亚铁。将采集的自体血液存放在ACD保养液中，放入血库内保存备用。

1.2.2 术中放血本组病例中，术中放血患者为206例（包括术前采血患者86例）。其中，在肝素化前经颈内静脉或股静脉插管放血的患者156例，约占全组患者的60.00%。平均每人放血约（800±200）mL，放血总量为124 800 mL。所放血液存放在ACD保养液中，手术结束后回输给患者。肝素化后经上腔静脉插管放血的患者50例，约占全组患者的19.20%。平均每人放血约（800±200）mL，放血总量为40 000 mL。术中放血具有操作简单、使用方便、不需要放入血库冷藏、血液有效成分不因冷冻和（或）存放时间长而受到破坏的特点。

体外循环转流前经桡动脉或颈内静脉，或经上腔静脉插管放血，放血量为（10±5）mL/kg。同时经静脉或主动脉插管输入胶体液，输入量为放血量的1.5～2.0倍。转流前自体放血保存，可减少因体外循环而造成的血细胞、血小板和凝