脊柱损伤的急救程序

脊柱骨折在煤矿事故中，约占各种损伤的3 ％～5 ％，在脊柱骨折的工伤中约有15 ％～20 ％合并脊髓损伤。脊柱骨折通常发生在活动范围大、或活动范围大与活动范围小的交界部位的颈椎和胸腰段。脊柱骨折常伴有颅脑损伤、胸腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤；因此，在对脊柱骨折的工伤检查过程中，应做到细致、周密，防止遗漏。当确定工伤有多发伤存在时，应根据各不同部位伤的轻重缓急，安排处理好顺序，避免发生某部位伤情的治疗工作的延误。

1．脊柱损伤的急救程序

（1）当矿井发生冒顶砸人事故时，若伤员出现四肢或两下肢运动或感觉障碍，则应高度怀疑有脊柱脊髓损伤，应由专人负责搬运和处理，防止因搬动和放置伤员不当而加重脊髓的损伤。

（2）搬运应在有经验人的主持下进行。3 ～4 人应蹲在伤员的同一侧，1 人呼口号，一同将伤员抬起，保持其身体呈一直线，送到担架上；对颈椎骨折四肢瘫痪的工伤，还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。

（3）使用特制的硬担架搬运。如仅有普通担架时，应在此担架上放一平板，使伤员仰卧其上，避免脊柱骨折处发生屈曲。对颈椎骨折脊髓损伤的伤员，还应在其头的两侧置沙袋或衣卷固定，不使伤员头部摇摆。

（4）高颈段脊髓损伤的伤员，很可能出现呼吸困难，急救时应做好吸痰、给氧，或行气管插管进行人工呼吸，必要时行气管切开。

（5）抗休克。脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。

（6）排除排尿困难。当伤员膀胱充盈尿潴留时，应放入留置导尿管。

（7）早期给予药物治疗。为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍，应争取在伤后1 ～2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物，常用的有山莨菪碱（654 －2）、纳洛酮、尼莫地平、维生素C 、维生素E 等。

2．无神经体征的脊柱骨折急救程序

（1）轻度骨折系指横突或棘突的骨折。症状轻，无神经系统合并症，只需卧床休息几天即可鼓励伤员早期活动。

（2）胸、腰椎稳定骨折骨折较为单纯，常不合并附件骨折或韧带撕裂，无神经系统体征，X 片除可见椎体骨折外，骨折之椎体未向前滑行。通常，伤员平卧平板床上2 周即可，然后可采取如飞燕点水、五点支撑、三点支撑等练功法进行功能治疗，以达到复位和治疗的目的；伤情严重者，可用Taylor 氏支具固定1 ～3 个月。

（3）颈椎不全脱位和骨折这类骨折无神经系统体征。对这类伤员，最初可用颈椎牵引带牵引，重量为2 ～3kg ，随后改用颅骨牵引3 ～6 周，必要时重量可增加到4 ～6kg 。通常于颅骨牵引后3 周，再用石膏颈托或圈形颈项支具固定6 ～9 周。

3．合并有神经体征的颈椎骨折急救程序

（1）急诊仰卧位搬运转送，必要时头颈固定。

（2）积极预防和治疗尿潴留、褥疮、肢体挛缩等并发症。

（3）早期用头颈悬带牵引，头两侧置以沙袋固定，牵引重量3kg 左右，使头保持于适当位置，患者平卧于骨科床上，每2h 翻身1 次，以防褥疮的发生。对骨折脱位严重的损伤，可用颅骨牵引，牵引力10 ～20kg ，或施行手术整复固定。

（4）对完全性脊髓损伤或进行性恶化的病例，可施行急诊脊髓探查术。（5）损伤后8 周骨折依然不稳定的不稳定性骨折，可考虑手术固定。

（6）对于单神经损伤，在持续牵引3 ～6 周后，让患者在Minerva 氏支架内活动。

（7）对于完全性损伤且无恢复希望者，应在3 ～6 周内逐渐减少牵引量，后改用颈圈固定。脊髓的恢复是罕见的，但某些神经的恢复还是有可能的。（8）对于不完全性损伤者，在一侧或两侧小关节脱位和用颈椎牵引带牵引脱位不能矫正的情况下，用颅骨牵引的方法是非常必要的，重量为10 ～20kg 。（9）对于那些牵引治疗失败或解除牵引后出现再脱位的患者，有必要施行切开复位、棘突钢丝固定。

4．合并有神经体征的胸、腰椎骨折急救程序

（1）仰卧位于平板担架上转运。

（2）平卧于带软垫的骨科床上，每2h 翻身1 次。有条件者，平卧于自动气垫床上，以避免不断翻身带来的不便。

（3）注意预防尿路感染、褥疮、肢体挛缩等并发症。

（4）对严重的脊椎骨折脱位合并脊髓损伤的患者，施行脊髓探查术，清除突入椎管内的碎骨片、椎间盘或断裂的韧带，用哈氏棒或鲁克氏棒行脊椎内固定，以恢复椎管的内径。

（5）康复治疗。包括心理的、身体的、社会的康复。

（6）对挛缩的关节施行理疗或矫形术。

脊柱损伤急救转运

脊柱损伤急救转运【目的】对可能或已经发生脊髓损伤的伤员进行安全的正确转运，以及现场处理方法。【物品及器材】无菌纱布、绷带、医用胶布，硬板担架，固定（约束）带、止血带。【操作关键步骤】现场和院外的救护：在损伤发生的地点，施行紧急救治和处理。 1.初步判断是否有脊髓损伤及受伤部位。简要询问病史，受伤过程（如直接砸压在头或肩部者，暴力直接冲击在脊柱上者。正处于腰弓背时受到挤压力等）、检查伤员意识状态、呼吸、循环、疼痛部位等，查看伤员身上是否有其他创口，查看伤员疼痛部位，四肢是否有骨折；局部脊椎的压痛、肿胀，或有隆起、畸形，或肢体有麻木，活动无力或不能。 2.迅速清理现场或将伤员撤离可能再次发生意外的创伤现场，避免重复或加重创伤。 3.确保伤员呼吸道通畅，如果通气功能明显障碍，可在现场作紧急气管插管或环甲膜穿刺或切开等。 4.安抚伤员，嘱伤员保持平卧体位，勿自主活动。 5.将伤员两下肢伸直、靠拢，两上肢伸直、贴于身旁，将无弹性担架或木板放在伤员一侧。 6.三位救护人员站立于伤员同侧，蹲（跪）下，将双手放置于伤员身体下方，其中一人双手放于肩部及腰部、一人双手放于腰部及臀部、一人双手放于腿部。若为颈椎损伤，一人应轻牵引头部保持与躯干长轴一致。 7.将伤员整体托起，保持伤员水平仰卧状态，水平放至担架，再将手从伤员身下抽出。整个过程使其脊柱成一直线，动作要轻、稳和准，并协调一致。 8.用固定带将伤员固定于担架上，一般使用4条固定带：胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各一条带子将伤者绑在硬质担架上。 9.在搬运过程中要保持脊椎躯干不扭曲或转动，要平抬平放，下肢不过度活动及摇摆，保持头略低位，防止过伸或过屈位。 10.转运途中应保持担架、车辆平稳、以防颠簸加重损伤。密切观察伤员全身状况，并保持呼吸道通畅。注意保暖，但避免使用热水敷，以防烫伤。院内救治：转运至医院急诊室后的紧急救治。 1.迅速仔细的全身检查，体检过程中仍要保持脊椎躯干一直线。确定有无休克、颅脑和其他重要脏器等危急生命的并发伤；有无其他部位骨关节合并伤，避免延误治疗时机。 2.保持呼吸道通畅并给氧。开放静脉通路，输液，必要时备血和输血。 3.在全身情况稳定和允许的条件下，可以进行X线摄片、CT扫描或磁共振成像等项检查。进一步明确损伤部位和损伤严重程度。在进行相应检查的过程中，由医务人员陪同前往，需要搬动伤员时仍应保持脊椎躯干不扭曲或转动，要平抬平放的原则。 4.完善各项常规检查并进行相应的处理。 5.明确有脊髓损伤但病情稳定的病人可转入病房作进一步的处理。

脊柱损伤患者的急救与护理

脊柱损伤患者的急救与护理发表时间：2011-11-25T10:28:04.580Z 来源：《医药前沿》2011年第19期供稿作者：张智英 [导读] 脊柱损伤常伴有神经根和脊髓的损伤，急诊处理的正确与否直接影响预后，危重患者的存活多依赖于提供紧急救助护士的决策张智英（河池市中医院急诊科广西河池547000）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）19-0132-02 脊柱损伤常伴有神经根和脊髓的损伤，急诊处理的正确与否直接影响预后，危重患者的存活多依赖于提供紧急救助护士的决策[1]。2008年1月至2011年7月我科对急诊收治的45例脊柱损伤患者进行急救观察和护理，效果满意，现总结如下： 1 临床资料本组患者45例，男34例，女9例；年龄21-60岁，平均41岁。受伤原因：交通伤36例，高空坠落伤5例，工伤4例。45例患者均有不同程度的休克表现，入院时Bp13.18～9.21/8.95～5.68kPa，P 80～140次/min；损伤部位：颈椎损伤8例，胸腰段17例，腰椎损伤20例；合并躯体其它部位损伤26例：颅脑损伤8例，血气胸11例，腹部损伤7例。 2 急救护理措施 2.1正确搬运患者患者由救护车送到医院时，根据其受伤部位分别给予上颈托、围腰等，应用脊柱板进行搬运。搬运前向患者及家属说明方法，以避免搬动过程中对患者造成不必要的二度损伤。移动时由2～3人用手同时将患者平托至脊柱板上，禁止搂抱或2人上下各抬一端导致患者脊柱屈曲扭转。移动前后均要询问患者双下肢感觉有无差异，肌力有无变化。 2.2 初步检查、协助诊断迅速、准确的按A（呼吸道是否通畅、呼吸节律、频率）B（循环状态、血压、脉搏）C（意识、瞳孔）D （四肢活动度）S（有无脊柱脊髓损伤）顺序进行检查评估，对伤情做出初步判断，协助医生进行诊断。对伤情不重或无明显出血征象者，可采用一看（神志、面容）、二摸（脉搏、肢体）、三测（血压）、四量（尿量）进行综合分析[2]。 2.3急救护理患者入院后应选择健肢大静脉用16-18号静脉留置针迅速建立静脉输液通路，维持有效循环血量；有口腔异物者给予清除，吸痰、给氧必要时行气管插管，保持呼吸道通畅；密切观察患者意识、瞳孔、血压情况，动态监测生命体征变化；对有合并症的患者按先重后轻、先急后缓的原则给予处置。合并颅脑外伤时要严密观察意识瞳孔的变化，及时遵医嘱给予脱水药物以降低颅内压，严格掌握合适的补液量、补液速度及时机，兼顾抗休克与脱水治疗之间的矛盾。合并胸部外伤要密切观察有无反常呼吸、血氧饱和度的变化，协助医生安置胸腔闭式引流装置，密切观察引流液的性状、颜色和量。合并腹部损伤患者观察腹痛和腹部体征的变化及患者意识、面色、皮肤黏膜、尿量、生命体征，及时发现病情变化及时处理，以免延误病情。合并四肢骨折患者仔细观察肢体的肿胀程度，肢端温度、皮肤及甲床的颜色、足背动脉搏动情况，及早发现骨筋膜综合征，及时给予处理。 2.4心理护理脊柱损伤患者病发突然，创伤所致的后遗症使患者备受打击，以致于无法面对，患者紧张、恐惧、焦躁、不配合治疗，从而影响抢救工作的顺利进行。因此，在进行抢救的同时积极对患者进行心理建设，给予心理支持，用温和的语言、热情的态度与患者进行交谈，进行心理疏导，安抚激动的情绪，及时提供必要的救治信息；进行各项操作时动作准确敏捷，给患者安全感。引导患者保持良好的心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗护理。 3 体会脊柱损伤是一种严重的损伤，患者通常合并其它部位的损伤，生命体征极不稳定，急救的重点是抢救生命，避免造成进一步的损伤。脊柱损伤患者的急救正确与否直接关系到患者的生命安全、后续治疗和康复效果，患者可因急救处理不当而失去脊髓功能恢复的可能。急救护理措施保持呼吸道通畅，按医嘱补液维持有效血液循环，做好体位护理和心理护理，抢救过程中认真仔细观察病情，抢救技术操作娴熟，医护人员配合默契，是提高抢救成功率，降低患者死亡率和致残率的保证。参考文献 [1]孙淑英,孙红玲，张巧玲.36例脊柱损伤合并多发伤患者的急救护理[J].护理与康复,2008,7（8）：593-594. [2]魏薇萍，张妮娜，管佳慧，等.以脊柱损伤为主的多发伤的急救与护理管理[J].上海护理，2010,10（4）：84-85.

脊柱损伤3人搬运流程

脊柱损伤搬运术的操作步骤脊柱损伤搬运术-操作步骤（一）脊柱损伤固定操作1．现场评估：观察周围环境安全后，急救员正面走向伤者表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己再固定伤者，避免加重脊柱损伤。 2．体位：仰卧位，头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位，脊柱不能屈曲或扭转。 3．操作方法：用脊柱板、担架等。三人至患者同侧跪下插手，同时抬高、换单腿、起立、搬运、换单腿、下跪、换双腿同时施以平托法将患者放于硬质担架上，禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用4条带子把伤员固定在木板或硬质担架上（一般用带子固定胸与肱骨水平、前臂与腰水平、大腿水平、小腿水平，将伤员绑在硬质担架上），使伤员不能左右转动。如果伴有颈椎损伤，病员的搬运应注意先用颈托固定颈部，如无颈托用“头锁或肩锁”手法固定头颈部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。 4．监测与转运：检查固定带、观察患者生命体征、选择合适转运工具，保证病人安全。（二）颈椎损伤固定操作（伤员仰卧位） 1．现场评估、判断：现场环境安全，询问伤员：“我是120急救医生，请问您现在哪里不舒服…”。伤员是高处坠落，神志清、诉颈

部疼痛、下肢感觉障碍，怀疑颈椎损伤。 2．调整颈部位置医生按脊椎损伤处理，助手准备颈托及脊椎板（告知伤员配合）。上头锁，调整头颈部：医生与助手配合；助手食指置伤者胸骨正中指示。 3．检查头颈部助手头胸锁固定头颈部，医生检查头枕部（颈椎形状、压痛）、上头锁。 4．上颈托助手检查测量伤员颈部的长度，调整所需尺寸，正确上颈托。 5．全身检查判断伤情（医生或医助）头—颈—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢（未发现其他伤情） 6．上脊椎板助手头胸锁、二助准备脊椎板及约束带完毕），医生头肩锁（肩锁在侧翻的同侧）。 7．整体侧翻医生指挥，二位助手左右手交叉抱伤员的肩、髂和膝部，将伤者轴位整体侧翻于侧卧位，保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及脊柱。 8．放置脊椎板助手拉脊椎板注意摆放在背部合适的位置。将伤者轴位放置回仰卧位。 9．脊椎板平移（推）伤员助手用胸锁手法固定头颈部，医生用双肩锁，助手左右手交叉，将伤者在仰卧位平移，推至脊椎板合适位置。 10．头部固定一助头胸锁，二助准备头部固定器，医生上头部固定器。 11．脊椎板约束带固定助手对胸部、髋关节、膝关节、踝关节的

脊柱损伤3人搬运流程

脊柱损伤搬运术得操作步骤脊柱损伤搬运术—操作步骤(一)脊柱损伤固定操作１。现场评估:观察周围环境安全后,急救员正面走向伤者表明身份;告知伤者不要做任何动作,初步判断伤情,简要说明急救目得;先稳定自己再固定伤者,避免加重脊柱损伤。 2。体位:仰卧位,头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位,脊柱不能屈曲或扭转。 3.操作方法:用脊柱板、担架等。三人至患者同侧跪下插手,同时抬高、换单腿、起立、搬运、换单腿、下跪、换双腿同时施以平托法将患者放于硬质担架上,禁用搂抱或一人抬头、一人抬足得搬运方法,在伤处垫一薄枕,使此处脊柱稍向上突,然后用４条带子把伤员固定在木板或硬质担架上(一般用带子固定胸与肱骨水平、前臂与腰水平、大腿水平、小腿水平,将伤员绑在硬质担架上),使伤员不能左右转动、如果伴有颈椎损伤,病员得搬运应注意先用颈托固定颈部,如无颈托用“头锁或肩锁”手法固定头颈部,其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上,然后头部得左右两侧用软枕或衣服等物固定。 4、监测与转运:检查固定带、观察患者生命体征、选择合适转运工具,保证病人安全、 (二)颈椎损伤固定操作(伤员仰卧位) 1.现场评估、判断:现场环境安全,询问伤员:“我就是1２0急救医生,请问您现在哪里不舒服…”。伤员就是高处坠落,神志清、诉颈部疼

痛、下肢感觉障碍,怀疑颈椎损伤、 2、调整颈部位置医生按脊椎损伤处理,助手准备颈托及脊椎板(告知伤员配合)。上头锁,调整头颈部:医生与助手配合;助手食指置伤者胸骨正中指示、 3.检查头颈部助手头胸锁固定头颈部,医生检查头枕部(颈椎形状、压痛)、上头锁、 4、上颈托助手检查测量伤员颈部得长度,调整所需尺寸,正确上颈托。５.全身检查判断伤情(医生或医助)头—颈—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢(未发现其她伤情) 6.上脊椎板助手头胸锁、二助准备脊椎板及约束带完毕),医生头肩锁(肩锁在侧翻得同侧)。７.整体侧翻医生指挥,二位助手左右手交叉抱伤员得肩、髂与膝部,将伤者轴位整体侧翻于侧卧位,保持脊柱在同一轴线、助手检查背部及脊柱。 8。放置脊椎板助手拉脊椎板注意摆放在背部合适得位置。将伤者轴位放置回仰卧位。 9.脊椎板平移(推)伤员助手用胸锁手法固定头颈部,医生用双肩锁,助手左右手交叉,将伤者在仰卧位平移,推至脊椎板合适位置。１0.头部固定一助头胸锁,二助准备头部固定器,医生上头部固定器、 1１、脊椎板约束带固定助手对胸部、髋关节、膝关节、踝关节得

-脊髓损伤的护理

脊髓损伤的概述（一）概述脊髓损伤是脊柱骨折或脱位引起的脊髓结构和功能的损害，是指由于各种致病原因引起的脊髓结构功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。颈髓损伤造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。SCI是中枢神经系统的严重创伤，致残率和死亡率较高。（二）致病原因主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损伤、过重负荷等。（三）临床表现及辅助检查临床表现 1.脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。 2.脊髓休克以迟钝性瘫痪为特征，病理反射消失、二便功能丧失，低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。辅助检查 1.X线检查通过X线片基本可确定骨折部位及类型。 2.CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管的骨块或椎间盘。 3.MRI（磁共振）检查对判定脊髓损伤状况极有价值。 4.脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。（四）治疗原则脊柱脊髓损伤治疗原则已有共识，即早期用药、早期手术（彻底减压、

合理固定和有效融合）、早期康复。脊髓损伤24小时内属于急性期，此期内治疗都属于早期治疗。早期用药由于脊髓血运障碍及代谢产物等对脊髓造成的继发性损伤是可以阻止或预防的，临床常联合应用药物来阻止或减少继发性损害，或促进神经轴突的生长。 1.糖皮质激素大剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为是目前治疗急性SCI经典有效药物。冲击疗法是指利用极短时间内超过通常口服剂量约20倍的大剂量糖皮质激素，充分发挥其抗炎及免疫抑制效应，强烈地抑制炎症反应、抑制细胞因子。黏附分子和趋化分子等多种炎症介质的释放，阻断炎症细胞活化及其黏附和在组织中的聚集，使炎症反应得到控制。主要作用机制包括：减轻水肿，增加脊髓血流量，抑制氧自由基脂质过氧化反应，稳定溶酶体膜，增加ＮａＫ依赖式ＡＴＰ酶的活性增大静息电位和脊髓运动纤维的兴奋性，促进脊髓冲动的产生和传导，提高神经系统兴奋性，抑制炎症反应等。作用快速、强大，甚至在若干小时内病情可以得到改善。尽早应用大剂量甲泼尼龙进行冲击疗法可预防脊髓水肿及缺血造成的继发损伤。脊髓损伤时不能用于低于Ｌ２或马尾神经的损伤。美国脊髓损伤协会规定，对脊髓损伤进行治疗必须在８小时之内，３小时最好，持续２４小时。（１）方法如下：[准备好输液泵→前15分钟按30mg/kg的剂

脊柱损伤病人的搬运教学文稿

脊柱损伤病人的搬运

脊柱损伤病人的搬运一、脊柱损伤的常见原因 1、房屋倒塌：是导致脊柱损伤的常见原因。如在汶川大地震中被掩埋在废墟中的遇难者，很多人死于脊柱损伤或由于脊柱损伤而导致严重的后遗症。如能正确救治，可挽救病人的生命或减少后遗症的发生。四川大学华西医院1861例汶川地震住院和死亡伤员伤情与死因分析显示：在死亡的33例中，有30%因院前急救措施不当而死于脊柱损伤。 2、高处坠落：见于建筑施工意外、自杀等。 3、车祸：高速行驶的汽车受到撞击。二、脊柱损伤的分类和临床表现脊柱相当坚韧，周围有大量软组织，除了一些骨质疏松的老年人，一般人在正常的日常生活中并不容易受伤。脊柱损伤多见于房屋倒塌、高处跌下、车祸等严重事故，可发生闭合性脊椎压缩性骨折、椎骨骨折和椎骨脱位、脊髓损伤等，伤情常常严重复杂，甚至发生不同部位的截瘫。如果损伤部位位于腰椎，就有可能下肢截瘫;如果位于颈椎，就有可能颈部以下截瘫，高位颈髓的损伤甚至可导致伤者立即死亡。三、脊柱损伤的救护要点胸腰椎损伤时，伤者往往会觉得腰背部疼痛，肌肉痉挛，不能直立，翻身困难，感觉腰部软弱无力；颈椎损伤时，伤者自觉头、颈部疼痛，不能活动，常用两手扶住头部。如无其他损伤，伤者的意识大多是清醒的，但是如果有脊髓损伤，其损伤部位相对应的肢体、躯干会觉得无力、感觉丧失或放射样的疼痛，甚至出现大小便异常。救助人员检查伤者时，可发现他(她)不能感觉到疼痛、不能感觉到温度的变化、或肢体不能运动，而且伤者脊柱骨折处肿胀，脊柱向后凸出，并有触痛。对于脊柱外伤患者的救护，必须掌握一定的救护知识及技巧。否则，很可能在你好心救人的同时，却因为第一线救护措施的不当，造成损伤加重，甚至发生截瘫或死亡。国外曾有统计，40%的人是因为不恰当的急救而使病情加重。

脊柱损伤患者的院前急救与护理

脊柱损伤患者的院前急救与护理一、院前急救 1、伤情评估到达急救现场切勿立刻搬动患者，确认现场环境安全后，首先进行伤情评估，护理人员立即配合医生按程序对伤情作出初步判断。由于现场条件所限，无法做相应的辅助检查，判断脊柱损伤主要根据患者症状与体征，清醒患者可根据主诉颈、腰疼痛、以及肢体运动及感觉障碍等进行初步判断。首先检查呼吸道是否通畅，呼吸频率、节律、血压、脉搏、意识、肢体感觉运动情况。然后再检查是否有内脊柱、脊髓损伤及其他合并症，凡怀疑有脊椎、脊髓损伤者一律按脊椎骨折处理。 2、清理呼吸道的异物，保持呼吸道畅通立即采用托下颌法打开气道，清除呼吸道分泌物、凝血块，保持通畅，松开衣领，避免气管受压。若出现呼吸表浅，频率减慢，胸闷加重或不能自主呼吸的情况，则提示高位颈脊髓损伤，膈肌麻痹，应尽早气管插管，用呼吸机维持辅助呼吸。 3、正确调整体位及搬运最好由三至四名医务人员进行配合操作完成体位的调整。由一名医务人员固定头部并负责发出指令，其他两名医务人员听从指令，按“原木滚动”的原则将患者调整为仰卧位，保证在操作过程中患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。然后根据以下步骤进行操作： ①上颈托。由一名医务人员将一只手的中指放在患者的胸正中央胸骨处，引导另一名医务人员将患者的头部向头顶方向略做牵引，慢慢转动头部至正中位置，使患者的头、颈、胸、腰、腹处在同一轴向。然后对伤者进行初步检查，确定颈部无伤口后，上颈托固定。 ②检查全身受伤情况。由一名医务人员始终固定患者头部，另一名医务人员分别检查头部、胸部、腹科、骨盆、四肢。 ③将患者移至脊柱板上。始终由一名医务人员负责固定患者头部，保持患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向，由固定头部的医务人员并发出翻转患者指令，患者身体成侧卧状态时，由一名医务人员检查确定脊柱和背部有无损伤，然可上脊柱板，将患者转回仰卧体位，操作过程中注意三人动作协调一致。然后调整患者位置，上头部固定器，用约束带将患者固定在脊柱板上。 ④搬运患者。4个人站在担架的4个角上，由医生发出指令后同时抬起患者，平稳整体搬运。 4、现场急救脊柱损伤的患者病情一般都比较重，特别是颈椎损伤伴有高位颈髓损伤可致呼吸、心跳抑制，若患者出现呼吸抑制，立即行气管插管。出现合并创伤性休克，给予抗休克治疗。对一些开放性损伤出血者，可用压迫止血，迅速建立两组静脉通路，妥善固定输液装置，防止脱落。应遵医嘱及时药物治疗。按医嘱静脉滴注20％甘露醇以脱水、消肿。另外，可根据情况运用糖皮质激素和6542。

脊柱损伤

脊柱脊髓损伤简介脊柱脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生，不仅可危及生命，且常合并严重的的并发症，处理上难度大，预后差。脊柱脊髓损伤有哪些表现及如何诊断？（一）脊柱骨折，病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可有局限性后突畸形，由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别，（二）合并脊髓和神经根损伤，脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能均受到损害。脊柱脊髓损伤是由什么原因引起的？（一）脊柱骨折分类， 1.根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型，伸直型，屈曲旋转型和垂直压缩型， 2.根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型， 3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类，共分为：压缩骨折，爆裂骨折，后柱断裂，骨折脱位，旋转损伤，压缩骨折合并后柱断裂，爆裂骨折合并后柱断裂， 4.按部位分类：可分为颈椎，胸椎，腰椎骨折或脱位，按椎骨解剖部位又可分为椎体，椎弓，椎板，横突，棘突骨折等， 5.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤，多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位，（二）脊髓损伤病理及类型， 1.脊髓休克， 2.脊髓挫裂伤， 3.脊髓受压，上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。脊柱脊髓损伤应该做哪些检查？ 1.X线检查：常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位，X片基本可确定骨折部位及类型， 2.CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘， 3.磁共振检查：对判定脊髓损伤状况极有价值， 4.体感诱发电位：是测定躯体感觉系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检测法。相关文章

脊柱损伤病人的搬运

脊柱损伤的早期评估和急诊处理

Spine教程：脊柱损伤的早期评估和急诊处理 2012-07-22 22:01 来源：丁香园作者：紫川秀第二简介创伤处理的基本原则是仔细，全面，即时的初期（早期）评估，为后续的进一步全面治疗奠定良好的基础。而对脊柱创伤病人而言，准确的早期评估的重要性在于可以预防永久性的神经功能损伤的发生。脊柱创伤病人的不恰当处理容易导致较为严重的后果，因此实验性处理措施在早期评估中估显然不太合适。所以目前大部分治疗处置措施及临床实践指南都基于已有的大样本的临床研究II，III，IV级证据。现场确认年轻人的高能量损伤是脊柱或者脊髓损伤最常见的原因，如摩托车碰撞、高危险职业。老年病人低能量损伤是第二常见原因，老年病人由于骨质疏松合并脊柱僵直等原因，在低能量下容易出现脆性骨折。医患双方均应当警惕在某些特殊的情况下脊柱损伤的症状容易被其他损伤掩盖，如闭合性的颅脑和面部损伤的患者，这类损伤在患者头部遭受暴力时往往容易合并颈椎损伤。此外，若发现单节段的脊柱骨折，需警惕其他脊柱锥体的骨折，近期有研究提示，在对492名单节段脊柱损伤的患者进行CT扫描发现非临近阶段的骨折发生率在19%左右。对损伤脊柱和脊髓的保护应开始于事故现场。统计发现约有25%的患者在车祸现场发生脊柱损伤时得不到正确的救助，以致后期出现不可恢复的神经功能损伤。正确的搬运和固定可以有效地保护脊柱损伤病人的神经功能，避免神经损伤的进一步恶化。目前推荐处理措施包括，坚强的颈托固定，有力地侧方支持，在搬运过程中保持脊柱轴线稳定，以避免进一步的损伤。在年轻儿童当中，因为头部通常较身体体积大，将身体放置在平板上时容易导致颈椎前屈，从而加重可能存在的颈椎损伤。因此，在该类病人脊柱发生损伤时，须将颈椎放置在神经功能位，如在转运板上的枕骨部位预先设置一凹陷，或者在躯干部位放置一垫子，保持颈部略微后伸。若强直性脊柱炎的病人若有脊柱骨折，对病人固定时要考虑到已经存在的脊柱畸形，脊柱僵直的病人必要时可以在头部垫一衬垫保持脊柱的弧度。若过度矫正颈椎的后伸弧度有可能造成已经存在的伸展-牵张型脱位进一步加剧而造成严重后果。不正确的制动可能导致严重的伤残：颈托可能增高颅内压和脑脊液压力，并能改变吞咽的功能而增加误吸的可能性，所以尽快尽早的确诊颈部损伤以便及早的解除颈托固定非常重要；脊柱担架平板通常被错误的认为是可以提供脊柱稳定性的工具，但事实上，这类工具仅仅使用在解救和转运过程中，因为平卧在这类担架板上可能减弱呼吸功能，长期平卧在该平板上时容易造成较为严重的褥疮，所以骨科医生应当尽早的将病人从担架板上转移至适当的病床中。图1

脊柱损伤的搬运

操作目的只要怀疑有脊柱损伤就应按脊柱损伤情况处理，将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转。适应症钝性创伤者出现下列情况应行脊柱固定：①脊柱疼痛或触痛；②出现神经性缺损主诉或体征；③脊柱结构变形。物品准备脊柱固定担架、短脊板、固定带、颈托、头部固定器，必要时可就地取材木板、门板等。操作步骤（一）脊柱损伤固定操作 1．现场评估：观察周围环境安全后，急救员正面走向伤者表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己再固定伤者，避免加重脊柱损伤。 2．体位：仰卧位，头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位，脊柱不能屈曲或扭转。

3．操作方法：用脊柱板、担架等。三人至患者同侧跪下插手，同时抬高、换单腿、起立、搬运、换单腿、下跪、换双腿同时施以平托法将患者放于硬质担架上，禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用4条带子把伤员固定在木板或硬质担架上（一般用带子固定胸与肱骨水平、前臂与腰水平、大腿水平、小腿水平，将伤员绑在硬质担架上），使伤员不能左右转动。如果伴有颈椎损伤，病员的搬运应注意先用颈托固定颈部，如无颈托用“头锁或肩锁”手法固定头颈部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。 4．监测与转运：检查固定带、观察患者生命体征、选择合适转运工具，保证病人安全。（二）颈椎损伤固定操作（伤员仰卧位） 1．现场评估、判断：现场环境安全，询问伤员：“我是120急救医生，请问您现在哪里不舒服…”。伤员是高处坠落，神志清、诉颈部疼痛、下肢感觉障碍，怀疑颈椎损伤。 2．调整颈部位置医生按脊椎损伤处理，助手准备颈托及脊椎板（告知伤员配合）。上头锁，调整头颈部：医生与助手配合；助手食指置伤者胸骨正中指示。 3．检查头颈部助手头胸锁固定头颈部，医生检查头枕部（颈椎形状、压痛）、上头锁。 4．上颈托助手检查测量伤员颈部的长度，调整所需尺寸，正确上颈托。 5．全身检查判断伤情（医生或医助）头—颈—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢（未发现其他伤情） 6．上脊椎板助手头胸锁、二助准备脊椎板及约束带完毕），医生头肩锁（肩锁在侧翻的同侧）。 7．整体侧翻医生指挥，二位助手左右手交叉抱伤员的肩、髂和膝部，将伤者轴位整体侧翻于侧卧位，保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及脊柱。 8．放置脊椎板助手拉脊椎板注意摆放在背部合适的位置。将伤者轴位放置回仰卧位。 9．脊椎板平移（推）伤员助手用胸锁手法固定头颈部，医生用双肩锁，助手左右手交叉，将伤者在仰卧位平移，推至脊椎板合适位置。 10．头部固定一助头胸锁，二助准备头部固定器，医生上头部固定器。 11．脊椎板约束带固定助手对胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序以约束带固定。 12．再次检查伤员

脊柱损伤3人搬运流程

脊柱损伤搬运术的操作步骤脊柱损伤搬运术 -操作步骤（一）脊柱损伤固定操作1．现场评估：观察周围环境安全后，急救员正面走向伤者表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己再固定伤者，避免加重脊柱损伤。 2．体位：仰卧位，头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位，脊柱不能屈曲或扭转。 3．操作方法：用脊柱板、担架等。三人至患者同侧跪下插手，同时抬高、换单腿、起立、搬运、换单腿、下跪、换双腿同时施以平托法将患者放于硬质担架上，禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用4条带子把伤员固定在木板或硬质担架上（一般用带子固定胸与肱骨水平、前臂与腰水平、大腿水平、小腿水平，将伤员绑在硬质担架上），使伤员不能左右转动。如果伴有颈椎损伤，病员的搬运应注意先用颈托固定颈部，如无颈托用“头锁或肩锁”手法固定头颈部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。 4．监测与转运：检查固定带、观察患者生命体征、选择合适转运工具，保证病人安全。（二）颈椎损伤固定操作（伤员仰卧位） 1．现场评估、判断：现场环境安全，询问伤员：“我是120急救医生，请问您现在哪里不舒服…”。伤员是高处坠落，神志清、诉颈

部疼痛、下肢感觉障碍，怀疑颈椎损伤。

2．调整颈部位置医生按脊椎损伤处理，助手准备颈托及脊椎板（告知伤员配合）。上头锁，调整头颈部：医生与助手配合；助手食指置伤者胸骨正中指示。 3．检查头颈部助手头胸锁固定头颈部，医生检查头枕部（颈椎形状、压痛）、上头锁。 4．上颈托助手检查测量伤员颈部的长度，调整所需尺寸，正确上颈托。 5．全身检查判断伤情（医生或医助）头—颈—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢（未发现其他伤情） 6．上脊椎板助手头胸锁、二助准备脊椎板及约束带完毕），医生头肩锁（肩锁在侧翻的同侧）。 7．整体侧翻医生指挥，二位助手左右手交叉抱伤员的肩、髂和膝部，将伤者轴位整体侧翻于侧卧位，保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及脊柱。 8．放置脊椎板助手拉脊椎板注意摆放在背部合适的位置。将伤者轴位放置回仰卧位。 9．脊椎板平移（推）伤员助手用胸锁手法固定头颈部，医生用双肩锁，助手左右手交叉，将伤者在仰卧位平移，推至脊椎板合适位置。 10．头部固定一助头胸锁，二助准备头部固定器，医生上头部固定器。

脊柱损伤急救要得当

脊柱损伤急救要得当你也许会有这样的经历，在路边意外碰到车祸伤者、坠楼伤者，或是家里的老人突然摔伤，这时你的第一反应是什么呢？和许多热心人一样，你可能会连拉带抱地送伤者去医院，但是你也许没有想到，如果伤者是脊柱受伤，你的行为很有可能使伤者病情加重，甚至造成了一辈子的遗憾！脊柱损伤的分类和临床表现脊柱相当坚韧，周围有大量软组织，除了一些骨质疏松的老年人，一般人在正常的日常生活中并不容易受伤。脊柱损伤多见于房屋倒塌、高处跌下、车祸等严重事故，可发生闭合性脊椎压缩性骨折、椎骨骨折和椎骨脱位、脊髓损伤等，伤情常常严重复杂，甚至发生不同部位的截瘫。如果损伤部位位于腰椎，就有可能下肢截瘫;如果位于颈椎，就有可能颈部以下截瘫，高位颈髓的损伤甚至可导致伤者立即死亡。脊柱损伤的救护要点胸腰椎损伤时，伤者往往会觉得腰背部疼痛，肌肉痉挛，不能直立，翻身困难，感觉腰部软弱无力;颈椎损伤时，伤者自觉头、颈部疼痛，不能活动，常用两手扶住头部。如无其他损伤，伤者的意识大多是清醒的，但是如果有脊髓损伤，其损伤部位相对应的肢体、躯干会觉得无力、感觉丧失或放射样的疼痛，甚至出现大小便异常。救助人员检查伤者时，可发现他(她)不能感觉到疼痛、不能感觉到温度的变化、或肢体不能运动，而且伤者脊柱骨折处肿胀，脊柱向后凸出，并有触痛。

对于脊柱外伤患者的救护，必须掌握一定的救护知识及技巧。否则，很可能在你好心救人的同时，却因为第一线救护措施的不当，造成损伤加重，甚至发生截瘫或死亡。国外曾有统计，40%的人是因为不恰当的急救而使病情加重。遇有脊柱损伤患者时，救助人员必须保持冷静，切莫马上抱起伤者，而应按照以下处理步骤救助伤者。 1.若有伤口，应紧急包扎，不能轻易翻动伤者。 2.对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 3.救助人员在抢救伤者时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理。千万不要对伤者任意翻身、扭曲身体，比如一人托抱式的搬运，或两个人一人抬头部一人抬腿的搬运方式，都是严禁使用的。因为这些方法都将增加受伤脊柱的弯曲度，使失去脊柱保护的脊髓受到挤压、牵拉，加重脊柱和脊髓的损伤。正确搬运方法是，将伤者的双下肢伸直，双上肢也伸直放在身旁，木板放在伤者的一侧(搬运脊柱损伤的伤者必须用硬木板，且不能覆盖棉被、海绵等柔软物品)。在急救现场，门板、黑板或工地的跳板都可作为搬运工具。搬运时，至少要有三人同时将伤者水平托起，轻轻放在木板上，整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥，保证伤者躯体平起平落，防止躯干扭转。然后，用沙袋固定在伤者的躯体两侧，以防搬运途中因颠簸而导致肢体摆动，从而加重脊髓的损伤;或者用大的宽布将伤者与担架绑在一起，这样即使担架歪斜翻转，伤者也能保持平躺的

脊柱损伤的急救程序

脊柱损伤的急救程序脊柱骨折在煤矿事故中，约占各种损伤的3 ％～5 ％，在脊柱骨折的工伤中约有15 ％～20 ％合并脊髓损伤。脊柱骨折通常发生在活动范围大、或活动范围大与活动范围小的交界部位的颈椎和胸腰段。脊柱骨折常伴有颅脑损伤、胸腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤；因此，在对脊柱骨折的工伤检查过程中，应做到细致、周密，防止遗漏。当确定工伤有多发伤存在时，应根据各不同部位伤的轻重缓急，安排处理好顺序，避免发生某部位伤情的治疗工作的延误。 1．脊柱损伤的急救程序（1）当矿井发生冒顶砸人事故时，若伤员出现四肢或两下肢运动或感觉障碍，则应高度怀疑有脊柱脊髓损伤，应由专人负责搬运和处理，防止因搬动和放置伤员不当而加重脊髓的损伤。（2）搬运应在有经验人的主持下进行。3 ～4 人应蹲在伤员的同一侧，1 人呼口号，一同将伤员抬起，保持其身体呈一直线，送到担架上；对颈椎骨折四肢瘫痪的工伤，还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。（3）使用特制的硬担架搬运。如仅有普通担架时，应在此担架上放一平板，使伤员仰卧其上，避免脊柱骨折处发生屈曲。对颈椎骨折脊髓损伤的伤员，还应在其头的两侧置沙袋或衣卷固定，不使伤员头部摇摆。（4）高颈段脊髓损伤的伤员，很可能出现呼吸困难，急救时应做好吸痰、给氧，或行气管插管进行人工呼吸，必要时行气管切开。（5）抗休克。脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。（6）排除排尿困难。当伤员膀胱充盈尿潴留时，应放入留置导尿管。（7）早期给予药物治疗。为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍，应争取在伤后1 ～2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物，常用的有山莨菪碱（654 －2）、纳洛酮、尼莫地平、维生素C 、维生素E 等。 2．无神经体征的脊柱骨折急救程序（1）轻度骨折系指横突或棘突的骨折。症状轻，无神经系统合并症，只需卧床休息几天即可鼓励伤员早期活动。（2）胸、腰椎稳定骨折骨折较为单纯，常不合并附件骨折或韧带撕裂，无神经系统体征，X 片除可见椎体骨折外，骨折之椎体未向前滑行。通常，伤员平卧平板床上2 周即可，然后可采取如飞燕点水、五点支撑、三点支撑等练功法进行功能治疗，以达到复位和治疗的目的；伤情严重者，可用Taylor 氏支具固定1 ～3 个月。（3）颈椎不全脱位和骨折这类骨折无神经系统体征。对这类伤员，最初可用颈椎牵引带牵引，重量为2 ～3kg ，随后改用颅骨牵引3 ～6 周，必要时重量可增加到4 ～6kg 。通常于颅骨牵引后3 周，再用石膏颈托或圈形颈项支具固定6 ～9 周。 3．合并有神经体征的颈椎骨折急救程序