胆总管结石吃什么药(精)
胆总管结石吃什么药
一、胆总管结石吃什么药
（1）苗山胆石汤
西医手术治疗对身体伤害大，且不易根治；中医治疗虽有疗效，但局限型仍然较大，且见效较缓慢，苗医对胆总管结石有独到的见解，用苗药“苗山胆石汤”等治疗有起效快、功效强、安全无副作用、标本兼治等几大优势。
“苗山胆石汤”是江医师的祖传秘方，专门用于治疗胆总管结石，疗效显著。本方根据胆总管结石的病因、症状，遵循苗医治病的原则，，精选黔岭珍稀苗药材，经合理组方、精细配伍而成。具有疏肝理气、清热解毒、软坚消石的功效，可奇效化解体内结石、促进结石排出，从而标本兼治胆总管结石，使患者早日康复。
（2）“苗山胆石汤”自然属性
“苗山胆石汤”·天然苗药，野生珍稀，更安全！
雷公山脉药材资源极为丰富，有许多其他地方所没有的珍稀品种，被世人誉为“天然药库”。“苗山胆石汤”所采用的药材均源自雷公山，天然野生，得黔岭天地之精华，不受任何污染，药性温和，安全无副作用，不会给人体造成伤害，适合各类型胆总管结石患者。“苗山胆石汤”·水煎内服，无痛排石，更高效！
“苗山胆石汤”采用苗族原生态疗法，无痛排石运用饮片水煎内服治疗胆总管结石。通过清水煎煮，苗药饮片中的有效成分能最大限度地溶出，药物成分互相结合而发挥出更强劲的功效，远为其他丸、散、膏药所不能及。本方煮制简单，服用方便，功效显著。
（3）“苗山胆石汤”与其他治疗方法对比
各种治疗方法对比图
普通手术
疗法：有开腹胆总管探查取石、腹腔镜胆总管探查取石、经内镜Oddi括约肌切开术等。
特点：费用高，风险大，对身体损伤大，有后遗症，易复发。保守治疗
疗法：根据症状，采用抗炎、抗休克、营养支持、静脉输液等手段治疗。
特点：仅可缓解症状，而不能真正排除结石，愈后易复发。
体外碎石
疗法：通过碎石机连续多次放电冲击，粉碎结石，再将结石排出体外。
特点：禁忌症多，对内脏组织伤害大，易残留碎石，易复发。苗山胆石汤
疗法：对症下药，精选天然苗药材水煎内服，起疏肝理气、清热解毒、软坚化石的功效。
特点：见效快，疗程短，安全无痛排石，标本兼治不复发。
二、胆总管结石概述
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。
根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
三、病理生理
（1）西医学解析
1.继发性胆总管结石：该类结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。
数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。
2.原发性胆总管结石：病因和形成机制尚未明了。认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁
瘀滞、胆道寄生虫病有密切关系。
（2）中医学解析
属于“胁痛”、“结胸证”、“黄疸”等范畴。发病多由以下原因构成：
1.饮食不节：素好饮酒或嗜食肥甘厚味，湿热内生，蕴结脾胃，郁蒸肝胆，致土壅木郁，
或郁热煎熬成石；或嗜食泡菜生葱等，致寄生虫卵入于胃肠，日久虫积阻滞肝胆气机，均可影响胆腑通降功能，胆汁疏泄不利而发为本病。
2.情志失调：忧思郁怒伤肝，胆附于肝，二者互为表里，肝伤胆必受其累，肝胆失疏，胆
腑通降不利，胆汁排泄不畅，或郁而化热，结成砂石，则发为本病。
3.外邪入侵，风寒传入少阳，或温热湿热入侵，熏灼肝胆，致少阳枢机不利，阳明腑气不
通，胆汁壅塞瘀阻，或成砂石阻塞胆道，则发为本病。
4.肥胖痰湿：本病好发于形体肥胖的中年女性。女子先天以肝为本，气机易受刺激而抑郁，
肥胖之体多痰停气阻，均可致肝胆疏泄不利，日积月累，胆汁淤积成砂石，至中年则易发病。
四、临床诊断
下列疾患，凡可出现右上腹疼痛和黄疸者，鉴别诊断时均应加以考虑：
①先天性疾患：如胆总管囊肿、溶血性黄疸。
②炎性疾患：如传染性肝炎、慢性胰腺炎、急性胆囊炎。
③外伤性病变：如手术后胆总管的狭窄。
④寄生虫病：如胆道蛔虫病、中华分支睾吸虫病。
⑤癌肿：如肝癌、胰头癌、胃癌等。
上述疾患，以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见，其鉴别要点略述如下。
1.传染性肝炎患者有传染的接触史。在出现腹痛和黄疸以前常有明显的先驱症状如全身乏力、食欲不振等。其腹痛为肝区的钝痛，多不放散。黄疸出现迅速而消退比较缓慢，程度深浅不定，范登白试验呈双相反应。本症患者起病初期即有体温升高，但白细胞之增减不定，而淋巴细胞常有增加。肝功能试验在病变初期即有明显减退，颇为突出。
2.胆道蛔虫病患者年龄一般较轻。多在30岁以下。发病突然，绞痛剧烈，有阵发性加
剧且有特殊钻顶感。发作时常伴有恶心呕吐，常可吐出蛔虫。黄疸一般多不明显，除非至病程之晚期，通常亦无寒战发热。腹肌强直和腹壁压痛也多不显著。
3.胰头癌患者年龄一般较大，多在50岁以上。发病隐晦，往往先出现黄疸而后方伴有腹痛(以往无相似的腹痛黄疸史)。黄疸属进行性，可发展至甚深程度而无波动表现。其粪便因缺乏胆汁呈灰白色后，将始终为陶土状；尿中尿胆素原也常为阴性，因阻塞往往是完全性。腹痛不常有，有腹痛者多为上腹部的持续性隐痛，往往向后背牵涉。即使病程已久，通常也多无感染的症状，体温和白细胞将始终正常；但其病变为进行性，至病程晚期常有消瘦和恶病质表现。范登白试验为直接强阳性反应，其他肝功能试验也符合阻塞性黄疸而无肝细胞之损害现象。
五、易患人群
1. 年龄30~50岁者，及老年人。结石的发病率常随年龄增长而增高，50岁以上较多，女性较男性为高，约2:1。
2. 有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。
3. 长期饮食无规律者，习惯不吃早餐，过晚吃晚餐者。
4. 追求单一爱好，爱吃肉类、动物内脏等，爱吃辛辣、多盐、糖的食物。
下列疾患，凡可出现右上腹疼痛和黄疸者，诊断鉴别时应加以考虑
①天性疾患：如胆总管囊肿、溶血性黄疸；
②炎性疾患：如传染性肝炎、慢性胰腺炎、急性胆囊炎；
③外伤性病变：如手术后胆总管的狭窄；
④寄生虫病：如胆道蛔虫病、中华分支睾吸虫病；
⑤癌肿：如肝癌、胰头癌、胃癌等。
其中，以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见。
六、注意事项
（1）胆总管结石饮食要点
1. 宜多食各种新鲜水果、蔬菜，及低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。
2. 少吃刺激的辛香料，碳酸饮料，酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。
3. 限制脂肪饮食。要限制含丰富动物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，鱼卵类等食物。
4. 禁食易产生气体的食物，如:马铃薯，甘薯，豆类，洋葱，萝卜，汽水饮料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。
（2）胆总管结石日常护理
1. 饮食宜清淡，多吃蔬菜，水果，养成饮食定时定量的习惯，切忌高糖、多脂饮食及油炸、燥热动火之品。
2. 发作期间绝对卧床，协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
3. 保持心情舒畅，精神愉快，切忌忧郁恼怒刺激。
4. 多饮开水，以保持大便通畅，切忌大便干燥、秘结不通。必要时，早晨可服盐水一杯。
5. 适当可选用药物止痛，合理应用抗菌药以控制感染。
继发性胆总管结石的诊断与治疗
继发性胆总管结石的诊断与治疗 发表时间：2015-11-16T16:46:51.660Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：何平力张瑛[导读] 桃源县中医院预防是降低继发性胆总管结石的关键，临床方面应给予足够的重视。 何平力张瑛 桃源县中医院湖南常德 415700 摘要：目的：探讨继发性胆总管结石的诊断与治疗。方法：随机选取2014年1月－2014年12月我院收治的56例继发性胆总管结石患者的临床诊断和治疗方法进行回顾性分析。结果：56例患者之中，51例（91.1%）患者经过手术治疗后痊愈，其余5例患者经EST、胆镜等方法治疗后痊愈。结论：预防是降低继发性胆总管结石的关键，临床方面应给予足够的重视。 关键词：胆总管结石；继发性；诊断；治疗继发性胆总管结石主要是指经由胆囊落入胆管的结石，此类结石和结构、性质与胆囊结石是完全相同的，但二者在具体的临床表现、并发症、诊断和治疗方案、预后方面则存在显著差别。因此，预防继发性胆总管结石的关键在于如何预防和治疗胆囊结石[1]。本文随机选取我院收治的56例继发性胆总管结石患者的临床诊断和治疗方法进行回顾性分析，现作如下汇报：1资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2014年1月-2014年12月我院收治的56例继发性胆总管结石患者的临床诊断和治疗方法进行回顾性分析。全部患者就诊时均伴有不同程度的上腹隐痛或肩部酸痛、嗳气、腹胀等消化系统症状。其中男25例，女21例，患者年龄25-65岁，平均年龄（40.5±6.5）岁；其中，胆囊结石急性发作20例，未急性发作的胆囊结石10例，胆源性进行胰腺炎15例，胆囊切除术后发生梗阻性黄疸11例。 1.2 诊断方法 术前，全部患者经B超检查确诊继发性胆总管结石18例（32.1%），经MRCP检查确诊6例（10.7%）、经CT检查确诊10例（17.9%），经T形管造影检查确诊3例（5.4%），其余19例（33.9%）患者则经过手术纤维胆镜观察证实为继发性胆总管结石。将取出的结石和胆囊结石进行对比，性质一致。 1.3 治疗方法 将术前经MRCP检查、CT检查、B超检查以及T形管造影检查确诊的继发性胆总管患者，在手术过程中，通过采取腹腔镜联合胆道镜胆总管切开探查取石的手术方式，少数患者通过EST、胆镜等方法治疗。2结果 56例患者之中，51例（91.1%）患者经过手术治疗后痊愈，其余5例患者经EST、胆道镜等方法治疗后痊愈，详见表1。 3讨论 3.1 继发性胆总管的诊断 3.1.1 术前诊断方法 针对继发性胆总管结石，凡是行胆囊结石手术患者均应警惕合并胆管继发结石可能，特别是对于急性发作的胆囊结石患者，肝功能检查转氨酶升高，均应考虑合并胆总管继发结石可能。B超是临床比较常用的诊断方法，因为B超不仅简单容易操作，且价格低廉、无任何创伤，其对胆囊结石的诊断准确率高达98%左右，但对胆总管结石的敏感性和诊断价值却比较低，甚至检出率不到50%。在手术过程中，联合B超和内镜超声，则可使诊断价值显著有所提升。尽管ERCP是诊断胆总管结石的有效方法，但由于其属于侵入性诊断检查手段，容易导致患者出现急性重症胰腺炎或急性重症胆总管炎等比较严重的并发症，因此，在选择此类诊断方法时要慎重。PTC在肝内胆管充分扩张的情况下，可显著提高临床诊断率和检查率，必要的时候，可选择PTCD引流，但其同样为侵入性操作，常规检查之中不宜采用。MRCP（核磁共振胰导管成像）是一种无创检查，其成像效果和PTC、ERCP的成像效果都比较接近，并且可以清楚显示病灶的位置和性质，也能显示梗阻远端的胆管，这是目前临床方面最具有实用价值的诊断方法。CT检查，可清楚看见结石和胆总管扩张的实际情况，尤其是对胆管胰腺段的结石具有极高的诊断价值，若检查过程中，存在异常情况，可通过2mm薄层扫描、局部放大扫描和增强扫描等技术，提高临床诊断率[2]。 3.1.2 手术诊断方法 针对术前无法作出明确诊断的患者，若在腹腔镜胆囊切除过程中发现胆总管扩张，胆囊多发性小结石并胆囊管增粗，可在术中通过B 超、胆道造影等方法对胆总管进行检查，一旦发现伴有结石，则立即给予胆管探查。对于胆总管切开取石“T”型管引流手术后，行胆总管“T”型管造影和术后胆道镜检查，具有一定的预防胆总管残余结石的价值。对于怀疑有胆总管继发性结石患者、如果合并胆总管扩张，术中也可经胆囊管或直接切开胆总管用胆道镜检查明确诊断。 3.1.3 术后诊断方法 患者胆囊切除之后，会反复出现腹痛的情况，若患者同时出现黄疸可疑症，则可根据其实际情况选择单独或联合MRCP、ERCP、EUS等检查方法，以便做出明确诊断。对术中切开胆总管探查、T管引流的患者，可在手术结束之后，给予常规T管造影，确定是否存在胆管残余结石，若仍存在怀疑对象，可在手术后45d之内行胆道镜检查取石[4]。 3.2 继发性胆总管结石的治疗
胆总管结石
胆总管结石 一.概念：胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石绝大多数为胆色素混合结石。少数病人的结石是由胆囊排出坠入胆总管，其结石与胆囊结石相同，称为继发性胆总管结石。然而，其临床表现与原发性胆总管结石相同。 二.临床表现：原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征（Charcot triad）。 1.腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。 2.寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。 3.黄疸：间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。 三.诊断 根据①典型病史②腹痛、寒战高热和黄疸等典型临床表现③体检：皮肤及巩膜黄染剑突下及右上腹有深压痛、感染重时可有局限性腹膜炎，肝区叩击痛、如胆总管下端梗阻可触及肿大的胆囊④实验室检查:血清总胆红素升高，以直接胆红素升高明显，碱性磷酸酶升高、尿胆红素阳性、尿胆原降低或消失。血白细胞可升高⑤影像学检查：B超检查是首选的诊断方法。可见肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管内见结石影像。诊断多无困难。如诊断困难还可选用ERCP、CT、MRCP或内镜超声检查。 胆总管结石出现黄疸时应与壶腹癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深，B超和CT等检查可见胰头或壶腹部肿块影，可鉴别 四、鉴别诊断： 壶腹癌：胆总管结石出现黄疸时应与壶腹癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深，病人多有消化不良、食欲不振、乏力、消瘦等全身表现，B超和CT等检查可见胰头或壶腹部肿块影，可鉴别，必要时可行ERCP检查直接观察十二指肠乳头部病变，且可作活体组织检查，同时作胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值。 五.治疗： A、治疗原则包括1.解除胆道梗阻2.取净结石3.通畅引流胆道，预防结石复发4.合理应用抗生素。 B、治疗方案的选择： 1. ERCP取石：经内镜作ERCP检查的同时，向胆总管送入取石篮取出结石；合并胆道感染或为预防胆道感染的发生时，可临时放置内镜鼻胆管引流。该方法操作简便、创伤小，尤其适用于结石数量不多，而病人因高龄、体质差、伴有重要器官疾病不能耐受手术者。且患者本人有微创意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现；能耐受ERCP操作者。 2. 多选用择期手术：一旦确诊肝外胆管结石就应积极准备手术，对反复发作。或术后残余结石，或复发结石也应积极手术。对胆道梗阻，出现黄疸者，或合并感染者更应尽早手术。因为长期存在胆管结石，即使无黄疸发生也可导致胆汁性肝硬化。待出现胆道感染、休克时再急诊手术，对病人更无好处，且危险性增大，增加手术死亡率。 C、胆总管结石行胆总管内镜下取石术（医嘱）： 入院医嘱：术后医嘱 长期医嘱：消化内科护理常规长期医嘱：特级护理 二级护理禁饮食 低脂半流饮食应用覆盖革兰氏阴性杆菌 和厌氧菌的广谱抗生素 生长抑素
胆总管结石的症状(精)
胆总管结石的症状 一、胆总管结石 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。 根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。 二、胆总管结石的症状 胆总管结石的临床变现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。如果发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科氏三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除，一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以缓解，但如胆道感染严重，并发急性梗阻化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在 1~2日甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 胆石所致的胆道阻塞通常是不完全和非持续性的，完全性阻塞毕竟属少见，故约20%患者可以不感右上腹绞痛，40%的患者虽有绞痛但无黄疸，其余患者则多数在腹痛发生后数小时至1～2天开始有黄疸，且持续数天后即可逐渐消退。如胆总管内结石不能排出至十二指肠，则腹痛势必再发，并可再度出现黄疸，且复发的次数往往愈趋频繁，程度亦多愈加严重；但也有病例在一次发作后相隔10余年不再复发，至下次发作时胆总管内之结石已大至l～2cm直径以上，或者发作时仅有轻微腹痛而不复出现黄疸者。 少数病例于某次发作后可致胆道完全阻塞，黄疸持续不见消退，颜色甚深呈黄绿色，皮肤瘙痒显著，粪便呈陶土色，且有明显消瘦现象，与胰头癌很难鉴别。此类患者胆道探查时往往可见巨大的结石嵌顿在壶腹部；或有多量之泥沙样结石壅塞在胆总管或肝管内。少数情况术中胆总管内见不到结石，其结石大多系胆管内压力过大而自行排入肠内或由于麻醉后括约肌松弛而有利于结石排出。然而，在结石移动的过程中，患者多有反复的胆绞痛发作史，发作时除阻塞外常并有胆道感染症状，胆囊不肿大，一般仍可与胰头部癌区别。 患者发作时多无腹肌强直，但上腹部或右上腹可有轻度触痛。肝脏肿大，质地坚实，稍有触痛，但一般胆囊则多不可扪及。脾脏有时也可肿大，多数患者黄疸明显，病容憔悴，神情抑郁，时有消瘦现象。有并发症时则有相应的体征如黄疸和休克征等。 三、治疗方法 “苗山胆石汤” （1）苗山胆石汤 西医手术治疗对身体伤害大，且不易根治；中医治疗虽有疗效，但局限型仍然较大，且见效较缓慢，苗医对胆总管结石有独到的见解，用苗药“苗山胆石汤”等治疗有起效快、功效强、安全无副作用、标本兼治等几大优势。 “苗山胆石汤”是江医师的祖传秘方，专门用于治疗胆总管结石，疗效显著。本方根据胆总管结石的病因、症状，遵循苗医治
胆总管结石排石方法
胆总管结石排石方法 人体的每一个器官对我们都有一定的作用，五脏六腑对于我们来说都是非常重要的，其中胆就属于六腑之一，然而胆也是参与人体的消化功能的器官，一旦出现问题，不仅会给我们带来严重的疼痛感，甚至还会影响到我们的消化能力，其中胆总管结石就是比较常见的一种疾，一般它的疼痛感总是让人难以忍受，所以为了身体的健康出现这样的疾病一定要及时的进行治疗，下面一起了解一下胆总管结石排石方法。 胆总管结石排石方法 第一步：理气疏肝解郁、理气止痛 胆总管结石患者伤在肝胆，多因忧思郁怒或火热伤肝，从而导致气机郁滞，不通则痛，故有右上腹绞痛拒触等症状。中医自然排石对症下药，具有疏肝解郁、理气止痛的功效，通过调理肝胆脏腑气机、改善肝胆功能，能够快速抑制胆总管结石表证，缓解腹部疼。 第二步：消石清热解毒、软坚化石
胆总管结石者，胆汁淤积而成也。中医自然排石对胆总管结石病因配药，药效直达病灶，起到清热解毒、软坚化石的作用，能够清解肝胆瘀毒，消除炎症感染，有效化解胆总管内结石，缩小结石直径。本方起效迅速，服药后1疗程即可见明显效果。 第三步：排石利胆除湿、促进排石 中医自然排石不但能化石，彻除结石病根，还具有强劲的排石功能。本方功善利胆除湿，可有效增强胆总管的蠕动功能，促进结石排出。结石在胆汁的推动下，沿胆管落入十二指肠中，并通过人体正常消化，随粪便排出。本方可轻松无痛治愈胆总管结石，而不会对人体产生副作用。 里面都是对胆总管结石排石方法的介绍，通过了解之后在身体出现不适的时候我们一定要掌握好治疗方法，这样疾病治疗起来才会更加有效果，不要总是身体出现不适就盲目的服用一些药物，另外患有胆总管结石期间尽量不要吃一些豆制品和菠菜等食物，这样容易增加疼痛感。
胆总管结石
胆总管结石临床路径 （2009年版） 一、胆总管结石临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.3/K80.5） 行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802) （二）诊断依据。 根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南 ⒈胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热）或胆源性胰腺炎。 ⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆总管结石。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-消化内镜学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南 1.急诊手术：急性胆管炎。 2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现；能耐受ERCP操作者。 （四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。 ⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.3/K80.5胆总管结石疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院第1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规，尿常规，大便常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、RH 因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）腹部超声、心电图、胸片。 2.根据患者病情可选择：超声心动、腹部CT 、MRCP等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 2.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。 （八）内镜治疗（即ERCP）日为入院第3-4天。 1.操作前应用静脉镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。 2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜
胆总管结石
胆总管结石 一、定义 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。 二、疾病病因 1.继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。 2.原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了。研究结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。这种结石的组成是以胆红素钙为主的色素性结石。经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。 三、临床表现及症状体征 1.临床表现 原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征（Charcot triad）,是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。 ⑴腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。 ⑵寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。 ⑶黄疸：间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。 ⑷.严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征）。 2.症状体征 决定于胆管之梗阻程度和有无感染，多数患者曾有一次或多次急、慢性胆囊炎发作史或胆道蛔虫病史，然后在一次剧烈的胆绞痛后出现黄疸，表示结石已进入胆总管，或在胆总管内形成后已发生嵌顿和阻塞。胆石所致的胆道阻塞通常是不完全和非持续性的，完全性阻塞毕竟属少见，故约20%患者可以不感右上腹绞痛，40%的患者虽有绞痛但无黄疸，其余患者则多数在腹痛发生后数小时至1～2
胆总管结石最有效的治疗方法,得了胆总管结石该怎么办
胆总管结石最有效的治疗方法，得了胆总管结石该怎么办 胆总管结石最有效的西医治疗方法 一、非手术治疗： 胆总管结石病人多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊。急性炎症期手术，难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和炎症严重，保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。 一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗，PTCD或经内镜乳头切开取石，放置鼻胆管 引流减压，多能奏效。经非手术保守治疗12～24h，不见好转或继续加重，如持续典型的Charcot’s三联征或出现休克，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症胆管炎表现者，应及时行胆道探查减压。 二、手术治疗： 胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。 1.经内镜Oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术经内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)或经内镜乳头切开术(endoscopic papillectomy，EPT)适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石。特别是继发性结石，多因结石小、数量少，容易嵌顿于胆总管下段、壶腹或乳头部。直径 1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 经纤维内镜用胆道子母镜取石，需先行EST，然后放入子母镜，用取石网篮取石。若结石较大，应先行碎石才能取出。此法可以取出较高位的胆管结石，但操作比较复杂。 2.开腹胆总管探查取石目前仍然是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和十二指肠等相关脏器。 对于择期手术，有条件者在切开胆总管之前最好先行术中胆道造影或术中B 超检查，进一步明确结石和胆道系统的病理状况。尤其原发性胆总管结石，多数伴有肝内胆管结石或胆管狭窄等改变，需要在术中同时解决。 切开胆总管取出结石后，最好常规用纤维胆道镜放入肝内外胆管检查和取石。直视下观察肝胆管系统有无遗留结石、狭窄等病变并尽可能取净结石。然后用 F10～12号导尿管，若能顺利通过乳头进入十二指肠并从导尿管注入10ml左右 的生理盐水试验无误，表明乳头无明显狭窄。如果F10导尿管不能进入十二指肠，可用直径2～3mm的Bakes胆道扩张器试探。正常Oddi乳头可通过直径3～4mm 以上的扩张器，使用金属胆道扩张器应从直径2～3mm的小号开始，能顺利通过后逐渐增大一号的扩张器。随胆总管的弯度轻柔缓慢放入，不可猛力强行插入，以免穿破胆总管下端形成假道，发生严重后果。
胆总管结石的治疗(精)
胆总管结石的治疗一、胆总管结石概述 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。 根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。 胆总管结石的临床变现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。如果发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科氏三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除，一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以缓解，但如胆道感染严重，并发急性梗阻化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1~2日甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 二、胆总管结石的治疗 1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡；营养支持和对症治疗等。局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。 2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以内的结石可经EPT或EST 取出。此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。 3. 开腹胆总管探查取石 疗法：目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。用T形管引流者，适合于单纯胆管结石，胆管上下段通畅，无 狭窄或其他病变者，如有胆囊结石，同时进 行胆囊切除术。 局限：手术风险较大，易引发术后并发症。 4. 腹腔镜胆总管探查取石 适用：主要适于单纯性胆总管结石，并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。 局限：手术难度较大，需要有熟练的腹腔镜手术基础。否则手术风险极大。 5. 中药治疗 疗法：多用一些具有舒肝、利胆、解痉、止痛的方剂进行治疗，可取得较为肯定的疗效。局限：小结石较易排出，但大结石较为困难，较短时间内难以缓解。 6. 雷山江氏苗医馆?专家解析 西医手术治疗对身体伤害大，且不易根治；中医治疗虽有疗效，但局限型仍然较大，且见效较缓慢，苗医对胆总管结石有独到的见解，用苗药治疗有起效快、功效强、安全无副作用、标本兼治等几大优势。 苗山胆石汤 苗山胆石汤是江医师的祖传秘方，专门用于治疗胆总管结石，疗效显著。本方根据胆总管结石的病因、症状，遵循苗医治病的原则，，精选黔岭珍稀苗药材，经合理组方、精细配伍而成。具有疏肝理气、清热解毒、软坚消石的功效，可奇效化解体内结石、促进结石排出，从而标本兼治胆总管结石，使患者早日康复。
胆总管结石反复发作怎么办
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢胆总管结石反复发作怎么办 导语：胆总管结石的发病率是比较高的，对于胆总管结石反复发作的朋友来说，一定深受胆总管结石反复发作带来的痛苦，那么胆总管结石反复发作怎么办 胆总管结石的发病率是比较高的，对于胆总管结石反复发作的朋友来说，一定深受胆总管结石反复发作带来的痛苦，那么胆总管结石反复发作怎么办呢？接下来，本文就为大家介绍胆总管结石反复发作怎么办的相关内容，想要了解这方面知识的朋友可以来看看哦！下面请看详细的介绍。 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。 胆总管结石反复发作怎么办？胆总管结石患者多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊。急性炎症期手术，难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和炎症严重，保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。 一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗，经皮肝穿刺胆道引流或经内镜乳头切开取石，放置鼻胆管引流减压，多能奏效。经非手术保守治疗12～24小时，不见好转或继续加重，如持续典型的Charcot’s三联征或出现休克，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
胆总管结石的治疗方法(精)
胆总管结石的治疗方法 一、什么是胆总管结石 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。 根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。 二、胆总管结石的治疗方法 1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡；营养支持和对症治疗等。局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。 2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。 3. 开腹胆总管探查取石 疗法：目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。用T形管引流者，适合于单纯胆管结石，胆管上下段通畅，无狭窄或其他病变者，如有胆囊结石，同时进行胆囊切除术。 局限：手术风险较大，易引发术后并发症。 4. 腹腔镜胆总管探查取石 适用：主要适于单纯性胆总管结石，并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。 局限：手术难度较大，需要有熟练的腹腔镜手术基础。否则手术风险极大。 5. 中药治疗 疗法：多用一些具有舒肝、利胆、解痉、止痛的方剂进行治疗，可取得较为肯定的疗效。局限：小结石较易排出，但大结石较为困难，较短时间内难以缓解。 6. “苗山胆石汤” 苗山胆石汤是江医师的祖传秘方，专门用于治疗胆总管结石，疗效显著。本方根据胆总管结石的病因、症状，遵循苗医治病的原则，，精选黔岭珍稀苗药材，经合理组方、精细配伍而成。具有疏肝理气、清热解毒、软坚消石的功效，可奇效化解体内结石、促进结石排出，从而标本兼治胆总管结石，使患者早日康复。 苗山胆石汤由厚朴、木香、化石草、枳壳等多味苗岭地道药材组成，诸药合用，起到显著的化石、排石作用。本方所用的每味药材均采自“天然药库”雷公山，并得益于黔岭雷山县优渥的土质与气候条件，药材质量高，故可发挥更为强劲的药用价值，药用价值强于普通药材数倍。 厚朴：每年立夏到夏至间，选取20年以上树龄的植株，剥取其干皮而得。具有燥湿消痰、下气除满之功效，苗医常用于治疗胸腹痞满胀痛、反胃呕吐等胆总管结石症状。
什么是胆总管结石(精)
什么是胆总管结石 一、什么是胆总管结石 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。 根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。 二、临床症状 胆总管结石的临床变现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。如果发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科氏三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除，一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以缓解，但如胆道感染严重，并发急性梗阻化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1~2日甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 胆石所致的胆道阻塞通常是不完全和非持续性的，完全性阻塞毕竟属少见，故约20%患者可以不感右上腹绞痛，40%的患者虽有绞痛但无黄疸，其余患者则多数在腹痛发生后数小时至1～2天开始有黄疸，且持续数天后即可逐渐消退。如胆总管内结石不能排出至十二指肠，则腹痛势必再发，并可再度出现黄疸，且复发的次数往往愈趋频繁，程度亦多愈加严重；但也有病例在一次发作后相隔10余年不再复发，至下次发作时胆总管内之结石已大至l～2cm直径以上，或者发作时仅有轻微腹痛而不复出现黄疸者。 少数病例于某次发作后可致胆道完全阻塞，黄疸持续不见消退，颜色甚深呈黄绿色，皮肤瘙痒显著，粪便呈陶土色，且有明显消瘦现象，与胰头癌很难鉴别。此类患者胆道探查时往往可见巨大的结石嵌顿在壶腹部；或有多量之泥沙样结石壅塞在胆总管或肝管内。少数情况术中胆总管内见不到结石，其结石大多系胆管内压力过大而自行排入肠内或由于麻醉后括约肌松弛而有利于结石排出。然而，在结石移动的过程中，患者多有反复的胆绞痛发作史，发作时除阻塞外常并有胆道感染症状，胆囊不肿大，一般仍可与胰头部癌区别。 患者发作时多无腹肌强直，但上腹部或右上腹可有轻度触痛。肝脏肿大，质地坚实，稍有触痛，但一般胆囊则多不可扪及。脾脏有时也可肿大，多数患者黄疸明显，病容憔悴，神情抑郁，时有消瘦现象。有并发症时则有相应的体征如黄疸和休克征等。 三、治疗方法 1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡；营养支持和对症治疗等。局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。 2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
原发性胆总管结石,原发性胆总管结石的症状,原发性胆总管结石治疗【专业知识】
原发性胆总管结石,原发性胆总管结石的症状,原发性胆总管结石治疗【专业知识】 疾病简介 胆总管结石的来源分为原发性和继发性。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。 疾病病因 一、病因病因和形成机制尚未完全明了。研究结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。 结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。这种结石的组成是以胆红素钙为主的色素性结石。经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。 胆色素结石----包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。 症状体征 一、症状1、常有典型夏科三联征及恶心呕吐等胃肠道症状，反复上腹部胀痛，放射到右肩胛部，常有发冷发热。 2、病程长，一侧肝胆管结石可无黄疸，双侧肝胆管结石常有夏科三联征或Reynolds五联征。晚期有门脉高压症表现左肝外叶及右后叶结石多见。 3、结石嵌顿在乏特(Vater)壶腹部可出现黄疸，尿色深，大便色浅。剑突下或右上腹肌紧张，压痛，
肝大。胆囊肿大，有压痛。后期有脾大，腹水等。 用药治疗 一、西医1、非手术治疗：胆总管结石病人多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊。急性炎症期手术，难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和炎症严重，保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。 一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗，PTCD 或经内镜乳头切开取石，放置鼻胆管引流减压，多能奏效。经非手术保守治疗12～24h，不见好转或继续加重，如持续典型的Charcot’s三联征或出现休克，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症胆管炎表现者，应及时行胆道探查减压。 2、手术治疗：胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。 1.经内镜Oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术经内镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)或经内镜乳头切开术(endoscopic papillectomy，EPT)适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石。特别是继发性结石，多因结石小、数量少，容易嵌顿于胆总管下段、壶腹或乳头部。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 2.开腹胆总管探查取石目前仍然是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和十二指肠等相关脏器。 3.腹腔镜胆总管探查取石主要适于单纯性胆总管结石，并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。因此这一方法多数为继发性胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术时探查胆总管。切开胆总管后多数需要经腹壁戳孔放入纤维胆道镜用取石网篮套取结石，难度较大，需要有熟练的腹腔镜手术基础。取出结石后可根据具体情况决定直接缝合胆总管切口或放置“T”形管引流。 4.胆总管下段狭窄、梗阻的处理无论原发性或继发性胆总管结石并胆总管明显扩张者，常有并存
胆总管结石诊疗常规
胆总管结石诊疗常规
胆总管结石 概述、定义 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。 病因 胆总管病因继发性胆总管结石原发于胆囊，在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石，通过胆囊管降入胆总管或胆囊管管径较为粗大，较大的结石也可先后进入胆总管。滞留在胆总管内的结石多数会引起各种凶险的病理损害，这实际上是胆囊结石病较严重的并发症。原发性胆总管结石是原发性胆管结石的组成部分，它可以原发于胆总管，也可以与肝内胆管结石同时发生，有时也可能由肝内胆管下降。单纯的原发性胆总管结石可以引起严重的胆道并发症，若与肝胆管结石合并存在，病理损害更加严重。 临床表现 胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎，在结石有效清除以前，症状反复发作。胆管梗阻是决定性的因素，病情的轻重，进展的急缓和梗阻的程度（是否完全）和持续的久暂，胆道感染的严重程度，肝脏损伤的程度和范围与是否有并发症等有密切关系。
始终为陶土状;尿中尿胆素原也常为阴性，因阻塞往往是完全性，腹痛不常有，有腹痛者多为上腹部的持续性隐痛，往往向后背牵涉，即使病程已久，通常也多无感染的症状，体温和白细胞将始终正常;但其病变为进行性，至病程晚期常有消瘦和恶病质表现，范登白试验为直接强阳性反应，其他肝功能试验也符合阻塞性黄疸而无肝细胞之损害现象。 诊断 1、病史中具有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等症状，呈波动状态。 2、有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有剑突下或右上腹压痛、肌紧张，可有胆囊肿大、肝肿大并有触痛。 3、血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动;肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。 4、静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP、CT等检查，显示胆管扩张，有结石影。可有胆总管下段部分梗阻、排空迟缓征象。 5、B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石。 6、胆道水成像可显示胆管狭窄、扩张及梗阻部位，有助诊断。治疗 （一）原发性胆总管结石治疗：
胆总管结石病例模版
鹿邑县人民医院 住院病历 科别：外二病房：612 床号：32 住院号：13005304 主诉：胆囊切除术后3年余，右上腹间断疼痛1月。 现病史：3年前患者因患胆囊结石，在辛集乡卫生院行胆总管切开引流，术后恢复良好，于1月前患者无明显诱因出现右上腹间断疼痛伴恶心，无呕吐，无发热等伴随症状，随到当地诊所治疗，给予输液治疗（具体药物不详），效果不佳。为求进一步诊治来我院，以“胆总管结石”收入我科。自发病以来，患者神志清，精神差，睡眠及饮食差，大小便正常。 既往史：3年前于辛集乡卫生院行胆总管切开引流，否认“肝炎”、“结核”传染病史，否认输血献血史，无重大外伤史，预防接种史随当地。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无不良生活嗜好。 婚姻史：适龄结婚，老伴已故（死因不详）。 家族史：父母已故（死因不详），1姐2妹1弟及3女均体健，否认同家族有遗传病史。
续页 患者刘国民性别男年龄73岁床号32 住院号13005304 体格检查 T 37.3℃P 80次／分R 20次／分BP 100/65mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，唇无紫绀，扁桃腺无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。双侧胸廓对称、无畸形，胸壁无压痛，呼吸动度正常，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，腹壁静脉无区张，无肠形及蠕动波，腹壁肌肉无紧张，右上腹有一约8cm手术疤痕，右上腹压痛明显，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肝、脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱及四肢未见异常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 上腹部CT（2013.03.11本院）：1.胆总管多发性结石伴扩张。2.肝内胆管扩张。3.左肾囊肿。 专科情况 患者：刘国民，男，73岁，以“胆囊切除术后3年余，右上腹间断疼痛1月”为主诉入院。查体：全身皮肤黏膜无黄染，腹平坦，腹壁静脉无区张，右上腹有一处8cm手术疤痕，右上腹压痛明显，无反跳痛，墨菲氏
右肝内胆管结石的治疗方法
右肝内胆管结石的治疗方法 提到右肝内胆管结石，大家不免一阵发怵。这么长的专业词汇，到底是个什么东西呢？其实它和我们口中所说的结石并没有多大的区别，治疗方法也是大同小异。所以大家不必过多的担心，为避免大家误解，下面就为大家解释一下右肝内胆管结石是什么类型的病痛，病因是什么以及它的治疗方法。 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石；并发胆管梗阻；诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。此外，胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。
它的治疗方法有以下几种： 1.微创保肝取石术 微创保肝取石是在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口，将ERCP内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，可以一次性彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，一次彻底治愈肝内胆管结石，保住正常的肝脏组织。 2.手术治疗 手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流； ③消除肝内感染性病灶。 3.残石的处理：一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残
留结石时，可在窦道形成后拔除T管，经窦道插入胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法将残石碎裂成小块后再取出。 总结：如果得知自己得了右肝内胆管结石不要过多的惊慌，平常心对待，积极的治疗即可，不要被他过长的名字所吓到。
胆总管结石梗阻的病因和病理
胆总管结石梗阻是怎么回事？我们知道，胆总管结石属于肝外胆管结石，分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石和混合性结石，继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。胆结石治疗专家指出，胆总管结石一定要积极治疗，因为一旦发生梗阻，后果不堪设想。胆总管结石梗阻可导致腹痛、寒战、发热、黄疸等表现，为临床常见急腹症之一。那么，胆总管结石梗阻是怎么回事呢？ 一、胆总管结石梗阻病因 当胆囊结石因多种原因，如油腻饮食、情绪激动、过度劳累等情况，或药物及针剂治疗，结石可能自胆囊排至胆管，形成继发性胆管结石、原发性胆管结石可由蛔虫残骸或虫卵残留在胆总管内形成、当结石不能通过括约肌时，即形成胆道梗阻，这样可能造成因胆道压力增加而形成肝损害，如果伴有细菌感染即可发生严重的胆道感染，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎，从而危及生命。 二、胆总管结石梗阻病理 肝外胆管结石梗阻的主要病理变化如下。 1、胆管梗阻：一般为不完全性梗阻，梗阻近侧端有不同程度的扩张和管壁增厚，常伴有胆汁淤积，易导致继发感染。完全性梗阻多有肝内胆管的扩张。 2、继发性感染感染发生后，胆管组织充血、水肿可加重胆管梗阻的程度，从不完全梗阻变为完全性梗阻，形成梗阻性化脓性胆管炎；如果胆管压力进一步升高，使脓性胆汁经毛细血管逆流入血，将发生脓毒血症，亦可导致胆管壁糜烂、溃破，甚至形成胆管肝动脉或门静脉瘘，导致胆道大出血。 3、肝细胞损伤：梗阻和感染可导致肝细胞损伤，甚至发生肝细胞坏死及形成胆源性肝脓肿。胆管炎症反复发作还可致胆汁性肝硬化。 4、胆源性胰腺炎：结石嵌顿与胆总管壶腹部可引起胰腺的急性炎症。 胆总管结石怎么治疗？济南协和门诊部推出的“中医自然排石法”是采用传统医学“子午流注”的原理，发挥中药的特殊疗效，通过药物刺激分泌出的胆汁使胆囊口自动打开，胆管自动放大，由于大多数结石在管内是柔软的，胆囊收缩时，胆结石在压力作用下被挤压变形，通过药物刺激从松弛的胆管排出，然后进入肠道，在肠道的蠕动下以大便的形式排出体外，对胆总管结石的治疗有非常好的效果。（推荐阅读：胆总管结石千万别不当回事！）