新泌尿外科护理常规

泌尿外科疾病护理常规

第一节泌尿外科疾病一般护理常规

一、术前护理

( 一 ) 心理护理：

介绍相关疾病知识及手术过程，缓解焦虑恐惧心理。

( 二 ) 饮食护理：

1 . 根据病情鼓励病人多饮水，每日饮水达2000 -3000 ml,以稀释尿液 ,预防感染。泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，为防止便秘可能，应多食粗纤维 . 易消化食物。

2 . 肾功能不良、高血压、水肿者应控制水 .盐 .蛋白质摄入 .。

3 . 术前晚进易消化饮食，如 : 稀饭、面条。术前禁食12 小时，禁饮6 -8 小时。

( 三 ) 症状护理：

1 . 疼痛：肾绞痛病人常疼痛剧烈并伴有恶心呕吐，可根据医嘱给予解痉止痛。

2 . 观察病人排尿情况，注意有无尿液颜色改变、尿潴留等，如有异常通知医生及时处理，尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病人进行缩肛运动，减少尿失禁程度。

3 . 患者如有尿频尿急等膀胱刺激症状，因担心排尿而不敢饮水，若病情允许要鼓励患者多饮水，以预防感染及缓解膀胱刺激症状。

( 四 ) 体位及活动护理：肾挫裂伤者应绝对卧床平卧位，泌尿系结石病人应多活动，必要时进行跳跃式运动。（五）术前准备：

根据手术部位进行备皮、会阴擦洗等术前准备。

二、术后护理

( 一 ) 心理护理：指导患者以积极的心态配合各种医疗护理操作 ,争取早日康复。

( 二 ) 饮食护理：

1 、肠道未排气前禁食，排气后可逐渐进流质和软食，但避免进牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀。

2 .、鼓励患者多饮水，每日达2000 ml-3000 ml,多食纤维素较多的蔬菜、水果以防止便秘，切忌用力排便，必要时服用缓泻剂。

（三）体位与活动护理：

1 、患者术后回病房应去枕平卧6 小时，再根据病情鼓励早期床上活动，以促进肠功能恢复并避免下肢静脉血栓等护理并发症。

2 .、肾实质切开、肾修补术的病人，术后应绝对卧床2 周，以防出血，肾部分切除术后需取头低脚高位，卧床7 -10 天，以防肾下垂。

（四）症状护理：

1 、疼痛护理：给予心理疏导，必要时遵医嘱给予对症处理。

2 、血尿护理：观察导尿管的引流液的量、颜色、性状。

（五）管道护理：

1 、保持所有管道的通畅、清洁，并妥善固定，注明引流管的名称，了解引流管的部位、作用，观察引流液的量、颜色及性状。

2 、留置导尿护理：

1 ）引流管长短合适，妥善固定；

2 ）保持引流通畅，如有血块堵塞，需用生理盐水冲洗；

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3 ）每

4 小时开放引流管一次，观察尿液的颜色、性质，并记录尿量；

4 ）保持尿道口清洁，每天用消毒棉球擦拭，女病人每日会阴擦洗二次；

5 ）严格无菌操作，导尿管每周更换一次，定时更换引流袋；

6 ）定时倾倒尿液，防止逆行感染。

（六）潜在并发症的护理：

1 、尿漏或尿失禁：注意会阴皮肤清洁干燥，防止湿疹糜烂，保持床单位清洁干燥。

2 、泌尿系出血：观察引流液的颜色、量；监测生命体征，遵医嘱给予对症处理。

3 、膀胱痉挛的观察及护理：由于手术刺激、气囊导尿管压迫、引流不畅、不良刺激、情绪焦虑、紧张等可诱发膀胱及会阴部收缩性疼痛、排尿紧迫感，甚至尿道口溢尿等，在排除血块堵管的情况下，可根据患者的实际情况给予止痛剂。关心患者，嘱其深呼吸缓解紧张情绪，减少各种不良刺激。

（七）特殊护理：肾切除术病人补液时速度要慢。

三、出院指导：

1 、注意休息与饮食，根据病情鼓励患者多饮水；

2 、出院带药，按时服药；

3 、定期复查，门诊随诊；

4 、出院带管的病人应遵医嘱按时来院拔管；

5 、若出现疼痛、血尿等异常情况，应及时就诊；

6 、肾修补术、肾部分切除术及肾实质切开的病人应避免重体力劳动6 个月；

7 、肾切除术的女病人两年内应避免妊娠。

第二节泌尿系结石护理

泌尿系结石又称尿路结石或尿石症，是最常见的泌尿外科疾病之一。肾和输尿管结石称为尿路结石，膀胱和尿道结石则为下尿路结石。

非手术治疗：适用于肾绞痛、结石小于0 .6 cm 、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。

1 、止痛：遵医嘱给予注射阿托品、 654 -

2 、哌替啶、黄体酮等；

2 、大量饮水：每日保持尿量3000 ml 以上，改变体位，适当运动；

3 、控制感染：根据尿细菌培养及药物敏感实验选用抗生素。

手术治疗：

一 . 术前护理：

（一）心理护理：同泌尿外科一般术前心理护理。

（二）饮食护理：

1 、同泌尿外科一般

术前饮食护理；

2 、调节饮食，预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。

（三）症状护理：同

泌尿外科一般术前症状护理。

（四）体位与活动：

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增加体育活动。除多饮水外还要增加体育活动，如跳跃等使结石排出。

（五）特殊检查：输尿管结石病人入手术室前需摄腹部平片，继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的护理。

二 . 术后护理：

（一）心理护理：同泌尿外科一般术后心理护理。

（二）饮食护理：肠道通气前禁食，通气后可逐渐进流质和软食，但避免牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀。多饮水，饮水量在2500 -3000 ml。

（三）症状护理：

1 、血尿：密切观察患者有无肉眼血尿。遵医嘱给予抗炎止血补液治疗。

2 、疼痛：可根据医嘱给予解痉止痛。

（四）体位与卧位：

1 、一般病人：术后去枕平卧6 小时，应鼓励早期床上活动以促进肠功能恢复并避免下肢静脉血栓等护理并发症。上尿路结石病人术后侧卧位或半卧位，以利引流。经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，以利排石。

2 、肾实质切开的病人，术后应绝对卧床2 周，保持大便通畅，必要时灌肠。防止腹压增加导致出血。

（五）管道护理：

1 、保持所有管道的通畅、清洁护理，并妥善固定。观察引流液的量、颜色、性状。如肾造瘘管引流液呈鲜红色，应减少活动量，绝对卧床

2 周，并给予止血等治疗；

2 、肾周引流管应保留4 日，确定无渗液后，遵医嘱才可拔除；

3 、保留导尿管无特殊情况遵医嘱7 -10 日拔除。

（六）潜在并发症的护理：漏尿：观察肾周引流管的量、颜色、及性质，当发现肾周引流液呈尿色，提示有尿瘘发生，此时保持引流管通畅更显重要。

（七）出院指导：

1 、注意休息与饮食，根据病情鼓励多饮水达2000 -3000 ml ，根据结石成分调节饮食；

2 、出院带药，按时服药；

3 、定期复查，门诊随访；

4 、若出现腰痛、血尿等应及时就诊；

5 、肾部分切除及肾实质切开的病人应避免重体力劳动

6 个月。

第三节前列腺增生手术护理

前列腺增生为老年男性常见病，多发于50 岁以上，下尿路梗阻引起排尿异常，甚至影响肾功能。临床表现为排尿困难、尿线变细、尿频、夜尿次数增多及终末尿滴沥等，严重时可发生急性尿潴留。有些病人还可并发血尿、泌尿系感染、肾功能不全等。

一 . 术前护理

（一）心理护理术前了解患者的心理活动，耐心讲解手术的原理、方法。消除患者的思想顾虑，以良好的心理状态配合治疗。

（二）饮食护理吸烟、嗜酒患者应劝其戒烟酒，预防肺部感染，鼓励患者多饮水，预防尿路感染。嘱病人多吃粗纤维、易消化食物，以防便秘，忌烟酒及辛辣食

物。

（三）一般护理

1 . 术前晚清洁灌肠，防止术后腹胀。

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2 . 术前晚进易消化饮食，如稀饭、面条等。术前禁食12 小时，禁饮6 -8 小时。

3 . 检查重要脏器的功能和营养状况。

4 . 术晨床旁应备好持续膀胱冲洗装置。

（四）症状护理

1 . 患者有尿频、尿急等膀胱刺激症状，因担心排尿而不敢饮水，要鼓励患者多饮

水，以预防感染及缓解膀胱刺激症状。

2 . 尿潴留或残余尿多者，给予保留导尿，改善肾功能。

二术后护理

（一）心理护理同泌尿外科一般术后心理护理

（二）饮食护理

1 . 肠道排气前禁食，排气后可逐渐进流质和软食，但避免牛奶、豆浆等产气的食

物，以免腹胀。

2 . 鼓励患者多饮水，每日至少2000 ml ；多食纤维素较多的蔬菜、水果，防止便秘。

（三）体位与活动

1 . 平卧

2 日后改半卧位，固定或牵拉气囊导尿管，防止病人坐起或肢体活动时，

气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。（即固定气囊导尿管的一侧

肢体活动度不宜太大）。

2 . 患者多为老年病人，应协助患者咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱给予雾化吸入，预

防肺部感染。加强皮肤护理。及时指导督促患者行肢体肌力、盆底肌肉训练，

以防尿路感染、下肢静脉血栓及尿失禁。

（四）症状护理

1 . 出血的观察及处理施行前列腺手术的患者，术后都有肉眼血尿，一般术后行

生理盐水持续膀胱冲洗3 -7 日，应密切观察生命体征及尿色变化，并及时做好

记录。如出现鲜红肉眼血尿、血凝块，可引起引流管堵塞。护理措施：确保膀

胱冲洗及引流管通畅，根据引流管冲洗液的颜色调整冲洗液速度。

2 . 膀胱痉挛的观察及处理：

1 ）膀胱痉挛可引起阵发性剧痛，诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导尿管刺激、

血块堵塞等原因引起。应关心患者，嘱其深呼吸缓解紧张情绪，减少各种

不良刺激；

2 ）可根据医嘱给予解痉止痛剂。

（五）管道护理：妥善固定各引流管，保持气囊导尿管 .膀胱造瘘管的通畅。翻身时，注意引流管有无受压和脱落，确保各引流管不扭曲、不打折，并定期挤压引流管，防止血块堵塞，每日用新洁尔灭棉球擦洗尿道口一次，定时更换引流袋，防止感染。

（六）潜在并发症

1 . 经尿道前列腺电切综合征（ TU R S ）原因是术中大量的冲洗液被吸收致使血

容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几个小时内出现烦躁、恶心、

呕吐、抽搐、昏迷等症状；

2 . 出血：手术 1 周后，逐渐离床活动，避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管

排气，以免造成前列腺窝出血。

（七）出院指导

1 . 注意休息及营养，多饮水，多食纤维素较多的蔬菜、水果，防止便秘，保持大

便通畅；

2 . 保持心情舒畅；

3 . 出院带药，按时服药，一月内避免骑自行车， 3 个月内禁止提重物；

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4 . 定期复查，门诊随访；

5 . 若出现疼痛、血尿应及时就诊。

第四节嗜铬细胞瘤手术护理

嗜铬细胞瘤大部分（约90 %）位于肾上腺髓质，其余发生在肾上腺外嗜铬组织中，瘤细胞能分泌大量的儿茶酚胺（即肾上腺素及去甲肾上腺素和微量的多巴胺），导致以阵发性或持续性高血压和代谢紊乱为特征的临床症状，临床上表现以头痛、心悸、出汗三联症和高血压、高代谢、高血糖三高症为特征，多见于20 - 50 岁。

一、术前护理 ( 一）、心理护理：病人情绪易激动，对周围事物敏感，尤应注意语言、态

度，减少刺

激，避免激发或加重病情。此疾病由于其内分泌作用对机体代谢的影响，可引起多系统功能异常，术前须进行多项特殊检查和充分的术前准备，因此要向病人耐心解释。

（二）、饮食护理：

1 、给与低盐、高蛋白质、钾、钠含量高的食物，合并糖尿病者给以糖尿病饮食，因病人基础代谢率增高，出汗多，消耗大，应鼓励病人多饮水。

2 、忌咖啡、可可等兴奋性饮料，忌烟、酒，忌辛辣刺激性食物。

（三）、症状护理：

1 . 预防高血压危象的护理

A 、血压明显便高，护理上须加强心理护理，避免一切可能诱发高血压危象

发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预

防坠床、跌伤等意外发生，有家属陪护，保持愉悦心情。限制病人活动

范围，加强保护措施。外出检查时要有专人陪同；

B 、严密监测血压和脉搏，病情变化时要及时通知医生给予处理向病人说明

按时服药的重要性。

2 、代谢紊乱：大量儿茶酚胺引起基础代谢率增高，可出现高血糖、高尿糖，护理措施：鼓励病人多饮水，高血糖、糖尿病病人按糖尿病护理。

二、术后护理：

（一）、严密观察病情：术后48 -72 小时内严密观察生命体征，遵医嘱准确记录24 小时出入量，调节输液量和速度，防止脑水肿、肺水肿、左心衰竭等并发症的发生。

（二）、心理护理：术后继续给与病人及家属心理支持，多关心体贴病人。

（三）、饮食护理：同泌尿外科一般术后饮食护理。

（四）、卧位及体位护理：

1 、同泌尿外科一般术后

卧位护理；

2 、搬动病人时应小心轻稳， 24 -48 小时内不宜随意搬动，以免发生急性循环衰竭。

( 五 ) 症状护理：低血容量的护理：因儿茶酚胺的作用消失，血管容量相对增大，血容量降低，应给予心电监护，监测生命体征，保持呼吸道通畅，注意观察并记录尿量 .颜色。

（六）管道护理：

1 、妥善固定导尿

管及肾上腺窝引流管，保持引流通畅；

2 、观察记录引流液颜色、性状及量，鼓励患者多饮水；

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3 、保留导尿管遵医嘱一般术后48 小时拔除，鼓励患者多饮水并自行排尿，肾上腺窝引流管无引流物后2

4 小时拔除。

（七）并发症的护理：

1 、肾上腺皮质功能不全：病人可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身酸痛、血压下降、疲倦等现象，必要时遵医嘱补充皮质激素。

2 、感染：病人免疫力较低，术后易发生感染。应定时为病人翻身、叩背，协助排痰，防止肺部感染和肺不张；加强皮肤护理，防止压疮；观察体温及切口渗出情况，应用广谱抗生素，预防感染。

( 八 ) 出院指导：

1 、出院带药，按

时服用；

2 、保持心情愉悦，术后 1 -2 月复诊，做生化检查，血儿茶酚胺及其代谢物化验，定期监测血压，

3 月内避免剧烈活动，不能参加重体力劳动。

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第五节膀胱肿瘤手术护理

膀胱肿瘤居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40 岁以上，男女比例为4 ：1 ，临床上首要症状为无痛性肉眼血尿，突然发生，间歇发作。

一、术前护理：

（一）心理护理：

由于手术时间长、创伤性大、尿流改道等原因。患者常出现恐惧、焦虑、绝望等不同心理，护士应增加与患者的沟通、交流，耐心做好心理疏导，以消除不良心理，取得病人配合。

（二）饮食的护理（膀胱肿瘤根治术病人）：

1 、术前 5 天进少渣饮食，术前

2 -

3 天进流质饮食。术前 1 天禁食，给予静脉输液，

并询问病人有无脱水发生；

2 、术前2 天起按医嘱口服甲硝唑0 .2 g 每日

3 次，链霉素0 .5 g 每日3 次；

3 、术前晚行清洁灌肠；

4 、保留膀胱手术的病人：术前晚进易消化饮食，术前禁食12 小时，禁饮水6 -8 小时。（三）症状护理：

血尿护理： 1 、卧床休息；

2 、观察记录排尿情况、血尿程度；

3 、遵医嘱给予止血治疗，必要时给予输血；

4 、多饮水，达2000 -3000 ml，稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。（四）活动与体位：

术前一天指导患者在床上练习有效的咳嗽和深呼吸，以防止术后卧床而发生肺部感染。

二、术后护理：

（一）心理护理：同泌尿外科一般术后心理护理。

（二）饮食：膀胱全切术后待胃肠功能恢复，拔除胃肠减压管后，根据医嘱进易消化饮食。经膀胱肿瘤电切术后禁食6 小时后正常饮食。

（三）各种引流管的护理：

1 、保持引流管的通畅，防止感染。各种引流管应贴标签，保持引流通畅对防止感染至关重要，鼓励病人每日饮水1000 -1500 ml 以上，回肠膀胱或可控性膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出；

2 、密切观察引流液的量、颜色、性质：术后准确记录引流量，正常情况下，每日引流管引出尿液1500 ml 左右，尿液逐渐由不凝血的血性尿液变为清亮的淡黄色尿液；盆腔引流管的引流液为鲜红色， 48 -72 小时无液体流出，可拔除；回肠代膀胱术后 10 -12 日拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩带造口尿袋。

（四）症状护理：疼

痛的护理：给予心理疏导，必要时遵医嘱给予止痛药物。

（五）活动与体位：

同泌尿外科一般护理，如麻醉期已过，血压平稳，可取半卧位；膀胱全切术后卧床8 -10 日，避免引流管脱落引起漏尿。膀胱肿瘤电切术后次日可下床活动。

（六）并发症的护理：

1 、出血：严密观察生命体征，观察切口渗血情况，保持输液、输血通畅，早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理；

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2 、术后急性肠梗阻：膀

胱切除术创伤大，肠道功能恢复较慢，术后除禁食、胃肠减压外，应及时补充水、电解质，改善患者全身状况；鼓励患者早日床上活动，减少肠粘连和肠梗阻的发生；此外，密切观察胃管引流液的颜色、性质及量。

三、出院指导：

1 、耐心细致地

向患者及家属宣教，使患者正确地认识尿流改道的目的和意义；

2 、指导患者使用受尿器。使用袋式受尿器，其边缘应平整，以使其与皮肤紧密贴附，防止造瘘口周围皮肤发生皮炎；

3 、饮食应多食纤维素含量多的蔬菜，以利排便。鼓励患者多饮水，每日饮水1000 -1500 m l 左右，以保持排尿通畅，减少感染；

4 、洗澡时可摘下受尿器，也可带受尿器沐浴。训练患者定时开启受尿器排尿，使其逐步接受并掌握受尿器的使用方法，以恢复患者的正常生活、工作及社交；

5 . 直肠代膀胱病人，应养成定时排尿的习惯，如每小时排尿 1 次，逐渐至每 2 小时 1 次，不宜间隔时间太长，因直肠不及膀胱敏感；

6 凡保留膀胱的各种手术治疗， 2 年内超过半数肿瘤复发，因此，应严密随访，每3 个月作膀胱镜检查，次一年无复发者酌情延长复查时间。保留膀胱的病人要遵医嘱定期来医院进行膀胱灌注抗肿瘤药物。

第六节肾脏手术的护理

一、术前护理：

（一）心理护理：患者常有恐惧焦虑的心理，护理人员要多与其交谈，说明手术的必要性和安全性，使其配合手术。

( 二 ) 饮食护理：根据病情，给与高热量、低钠优质蛋白饮食，以增加机体抵抗力；行血液透析者，可根据其血尿素氮水平，补充蛋白质和必需氨基酸。

（三）体位护理：如是肾挫裂伤病人需绝对卧床休息。

（四）症状护理：血

尿： 1 、严密观察尿的颜色、性质及量；

2 、遵医嘱给与输血或止血治疗；

3 、卧床休息。

二、术后护理：

（一）心理护理：由于切除了肾脏，患者心理负担重，护士要多向病人解释，使其明白肾脏的代偿功能很强，能正常工作和生活，解除其顾虑。

（二）饮食护理：术后待肠功能恢复良好后逐步进食，病情允许可给与高热量、高蛋白饮食，少进易胀气食物。

（三）体位护理：同泌尿外科一般护理，卧床休息2 -3 天后逐步下床活动；对肾修补术、肾实质切开的病人，要绝对平卧2 周；肾部分切除术后应取头低脚高位，卧床休息7 -10 天。

（四）症状护理：疼痛：给与心理疏导，必要时给与止痛剂。

（五）管道护理： 1 、保持各引流管通畅，观察引流液量、颜色、性质；

2 、肾周引流管

3 -

4 天无液体引出时可拔除；

3 、肾造瘘管引流不畅需要冲洗时，每次量不超5 ml ，压力不可过大，并严格无菌操作，拔管前一天应夹管观察，并作肾盂造影，证实尿路通畅后拔管。造瘘口盖无菌敷料，侧卧位，以防漏尿。

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