青年猝死的原因与防治

发表时间：2012-11-23T16:38:10.090Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：李清福张群柱

[导读] 进一步作全身物理检查及实验室有关检查，进行有效的治疗及护理。

李清福张群柱（河南省安阳市71336部队卫生队 455000)

【中图分类号】R195.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0387-02

猝死指平素看来健康或有慢性病，但病情稳定的病人突然发生意料不到的死亡。目前，大多数学者认为猝死是指症状或体征出现后１h内、最长不超过６h，突然发生的无明显原因的死亡。有资料报道美国每年10万人中发生猝死200－300例。目前，我国冠心病平均发病率已达11%左右，多数资料表明，青年猝死的首位原因是冠心病。

1 猝死原因

1.1 心源性猝死心源性猝死又称冠心病猝死，是冠心病最严重的表现形式。猝死前很少有明显症状，发病至死亡常≤1h，多由于心肌缺血所致，心电生理紊乱而引起严重致死性室性心律失常，常为心室颤动[1]。国内有资料证实，冠心病猝死病人中，9.2%为男性青年人。

1.2 出血性脑猝中主要危险因素是高血压，常因未按医师要求坚持正规服用降压药，当情绪激动，过度劳累时致血压骤然波动，导致严重脑出血。

1.3 急性重症胰腺炎以胰腺广泛出血、坏死为特征，常发生在暴饮暴食、酗酒或酒足饭饱之后。病理演变迅速，不仅胰腺组织坏死难以恢复，而且常累及胰外组织，可发生酶血症或酶性脑病，全身中毒症状、休克、并发多器官功能衰竭（MOF）。发生MOF的死亡率达40－70%[2]。

1.4 睡眠猝死常因睡眠性呼吸暂停综合症，睡眠中呼吸失调、呼吸暂停时间过长（１５秒以上）而窒息死亡，也与青年人肥胖，腭垂过长或过粗、舌体肥大、舌根后坠，及长期大量饮酒和（或）服用镇静药，以及长期重度吸烟，尤其在仰卧时，易致呼吸道陷，气道阻塞，以及用药不当有关。

1.5 特重型病毒性心肌炎病毒性心肌炎是一种常见的心肌疾病，多发生在儿童和青年人，特重型病毒性心肌炎患者病前“感冒样”症状，突发心脏病症状，发病急、病情变化快，若不及时救治，极易导致猝死。

2 预防

2.1 诱因引起猝死的重要诱因为体力、脑力劳动过度，情绪激动及饱餐饮酒之后，2/3的病人在睡眠中死亡，死亡前多有呼吸异常（叹息、喘息、深呼吸、鼾声等）或呼吸困难，另有部分病人死于家中、公共场所、长跑或步行中。有资料[３]证实，冠心病猝死发作高峰常在清晨６:00－８:００及下午13:00－14:00时。过度劳累（包括脑力和体力过度疲劳），精神刺激，如情绪激动、紧张，过度悲伤或大喜时，体内肾上腺素分泌增加，血管收缩，可引起高血压脑卒中，冠心病病人变可因此使以心脏负荷突然增加，发生心力衰竭、心律不齐致猝死；高血压、冠心病病人用力排便；暴饮暴食、酗酒，大量吸烟，寒冷刺激及各种感染等变可引起猝死。

2.2 预防措施

2.2.1 注意先兆部分病人猝死前数月内即可出现前胸或心前区疼痛频繁发作、胸闷、气急，心悸、胸区紧缩感，极度乏力，胸口异常不适，伸手捶胸。猝死前可有面容呆滞，双手紧握，短暂意识障碍，呼吸变慢，或者暂停，有时心率极慢、血压下降。有上述先兆应立即救治。

2.2.2 定期检查坚持每年作一次体检，包括：心电图、心肺听诊、胸区X线透视或摄片、B超、血液生化等，力争早诊断、早治疗。

2.2.3 正确或规范治疗高血压病、糖尿病应终生服药，保持血压在正常范围、并防止血压波动，认真控制血糖等，高脂血症，除控制肥胖外，应适当运动，必要时，服降脂药。

2.2.4 保持乐观良好情绪青年人尤其是有高血压、心脏病，应防止动怒及大喜大悲，生活要规律，保证足够睡眠，坚持午睡0.5－１h，养成右侧卧位的习惯，手勿放于胸前。

2.2.5 养成良好的饮食习惯戒烟酒，避免喝咖啡及浓茶，坚持足够量的维生素、低脂肪、低热量、低盐饮食，以植物蛋白、植物油为主，多吃豆类、瘦肉、鱼、鸡、海产品等。肥胖者切忌暴饮暴食，晚餐不宜过于丰盛。

2.2.6 阿司匹林有研究表明阿司匹林可抑制血小板聚集，能有效防止心肌梗死，每日一次，每次口服100－150mg，有消化道溃疡或出血倾向者酌情或根据医嘱应用。

2.2.7 冠心病的手术和介入治疗当检查发现冠状动脉猝死达７５%以上时，或主干或２－３支动脉病变时，宜行手术或介入治疗。

3 救治

3.1 心脏停博的诊断呼吸停止、意识丧失、瞳孔散大，颈动脉和大动脉搏动消失。临床表现：⑴意识突然丧失，昏倒于各种场合；⑵面色苍白或发疳等；⑶瞳孔散大；⑷部分病人可有短暂的抽搐，随即全身肌肉松软。

3.2 抢救原则

3.2.1 早期心肺复苏立即就地复苏，可按照ABC方法，A:判断意识和畅通呼吸道；B：口对口、口对鼻人工呼吸及使用简单呼吸气囊；C:胸外按摩或必要时开胸心脏按摩。

3.2.2 进一步心肺复苏可采用王一镗[４]心肺复苏（CPCR）三个阶段和ABCD四步法复苏。第一阶段（最初处理），A为开放气道，B正压通气，C为胸外按摩，D为除颤（心电图示室颤或无脉搏的室速即可除颤）；第二阶段，A进一步改善通气，气管内插管。B评估气管内托管通所是否充分，正压通气。C建立静脉通道，以输注液体和药物，给抗心律失常药物。D找出心搏骤停的可能原因，以便针对病因抢救治疗；第三阶段，复苏后送监护病房继续治疗。A继续保持呼吸道通畅。B有效给氧，且呼吸气囊活瓣压罩或呼吸机正压通气；作动脉血气分析、测后氧饱和度等；查找肺或心功能不全的原因及有无复苏并发症等。C开放静脉通道，纠正休克；进行心电、血压等监护；测24h尿量；给抗心律失常有效药物；对心肌梗死可视病情试用溶栓疗法。D诊断心博骤停的主要原因及有无并发症；进一步作全身物理检查

尔雅突发事件及自救互救期末答案

一、单选题（题数：40，共分） 1下面哪一项是对触电者的不恰当的急救举措()（分）分 A、雷雨天注意预防雷击 B、迅速切断电源 C、对造成的伤口进行包扎 D、发现触电者立即去其身边营救我的答案：D 2下列不属于昏迷症状的是()。（分）分 A、生命体征存在 B、有呼吸、有心跳

有意识 D、对环境刺激缺乏反应我的答案：C 3下面哪一项属于心脏复苏术的目标()（分）分A、起死回生 B、减少伤残 C、解除病痛 D、逆转临床死亡我的答案：D 4人昏迷倒在地上,应通过什么方式来测量是否有心跳()（分）分

摸鼻子下方 B、测量颈动脉 C、按压心脏 D、测量手腕内侧脉搏我的答案：B 5哪种类型的心电图表明患者没有死亡。()（分）分A、无脉性室速 B、心室停顿 C、 p波呈钝圆形 D、

无脉搏心电活动我的答案：C 6下面哪一项是阿片药药物中毒的特效药()（分）分A、匹鲁卡品 B、阿托品 C、钠洛酮 D、新斯的明我的答案：C 7呼吸道阻塞的急救方法不包括()。（分）分 A、腹部手拳冲击法 B、腹下部猛推法

C、背部猛推法 D、拍背法我的答案：C 8()是医学上死亡的标志。（分）分 A、心脏骤停 B、昏迷无意识 C、心脏、呼吸停止,瞳孔散大 D、呼吸、脉搏微弱我的答案：C 9哪些细菌容易在真空的罐头中存活()（分）分A、

葡萄糖菌 B、沙门氏菌 C、嗜盐杆菌 D、肉毒杆菌我的答案：D 10哪一种止血法是臀部伤口大而深的伤口最适用的()（分）分 A、指压止血法 B、止血带止血法 C、填塞止血法 D、

急性心衰治疗原则

循环系统 1、急性心衰治疗原则端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧 2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。 3、冠心病的临床表现平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆****，第二音。 4、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰 5、右心衰的体征：三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 6、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该 7、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经） 8、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压） 9、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心 10、心梗的并发症：心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症 11、心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。 12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕 13、二尖瓣狭窄症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。 14、主动脉瓣狭窄症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血 15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药

护理突发事件的处理与防范

护理突发事件的处理与防范护理突发事件的处理与防范北京协和医院李艳梅一、突发事件（一）定义突发事件是指突然发生造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康事件。广义上来讲，突发事件是指突然发生的事件，它有两层含义：第一是事件发生的突然性，发生速度非常快，出人意料，第二是事件难以应对，必须采取非常规的方式、措施以应对该事件的发生。（二）范围

1.自然灾害自然灾害给人民群众造成生命财产的损失是不可估量的，如2008年的汶川地震、2010年的舟曲泥石流以及南方的雪灾等。 2.事故灾害

由于人为原因或技术故障导致的事故、灾害也属于突发事件的范畴。如2010年江西火车脱轨、2010年伊春空难以及辽源中心医院的火灾。 3.公共卫生事件女口2003 年的SARS、2008年的西安新生儿事件、手足口疫情、埃博拉疫情以及疫苗问题、院内感染问题。二、护理突发事件在临床护理工作中护士也可能会面临着很多突发的事件，如患者突发猝死、突然摔倒、坠床、化疗液外渗、患者自杀、突然停电、火灾、医务人员针刺伤、重大意外伤害事故等。医院是突发事件的高发区域，这与医院所处的背景相关。医院是一个开放的、特殊的社会公共场合，是各类患者就医的场所。近年来各种突发事件，如患者摔伤、坠床、猝死、失窃以及医患纠纷暴力事件等随时在发生。一旦出现这些突发事件，需要护理人员参与其中，进行正确的、紧急的应急处理，否则会增加医疗纠纷的隐患，甚至危及患者生命。

三、突发事件的上报为了完善突发事件的处理过程，将病人的损害降到最低，要制定突发事件的上报制度。（一）需要上报的几种情况 1.科室进行的重大抢救及特殊患者的抢救需及时上报 2.涉及灾害事故、突发事件所致死亡或多人伤亡的事件 3.知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救 4.本院职工的住院抢救 5.涉及医疗纠纷或严重并发症患者的抢救治疗 6.大型活动和其他特殊情况中出现的患者（二）报告程序及时限 1.参加抢救人员立即向科室主任、护士长及有关部门报告。

突发事件自救互救题库参考答案(题全)

心肺复苏初级救生术（一）已完成 1 人生命存在的指标是（）。 ?A、心跳和呼吸 ?B、呼吸和脉搏 ?C、心跳和体温 ?D、脉搏和体温我的答案：B 2 人昏迷倒在地上，要测量是否有心跳，应通过什么方式？（） ?A、测量手腕内侧脉搏 ?B、摸鼻子下方 ?C、测量颈动脉 ?D、按压心脏我的答案：C 3 心脏复苏术的目标是（）。 ?A、起死回生 ?B、逆转临床死亡

?C、减少伤残 ?D、解除病痛我的答案：B 4 美国资料的显示表明，死亡的首要原因是（） ?A、高血压 ?B、脑溢血 ?C、糖尿病并发症 ?D、心血管疾病我的答案：D 5 心脏复苏在（）时间内进行，救治成功率高于50%。?A、1分钟 ?B、2分钟 ?C、3分钟 ?D、4分钟我的答案：D 6 心脏复苏在8分钟左右进行，可能会出现怎样的后果？（） ?A、病人成活率仅为20%，且容易“脑死亡” ?B、病人容易成功救活，有轻微后遗症

?C、病人救活希望小 ?D、会给病人留下后遗症我的答案：A 7 搭脉时病患的手臂应该在心脏之下而非上方。（）我的答案：√ 8 现代急救医学更加突出医院发挥在急救过程中的作用。（）我的答案：× 9 案例表明，心脏病发作病例中，大部分的患者表现为猝死，之前没有心脏病的症状而突然发病。（）我的答案：× 10 关于心脏复苏方面的资料显示，每延迟一分钟抢救，存活率就会降低7~10%。我的答案：√ 心肺复苏初级救生术（二）已完成

猝死后，多长时间内进行心脏复苏抢救，是抢救的“黄金时间”？（） ?A、1分钟 ?B、2分钟 ?C、3分钟 ?D、4分钟我的答案：D 2 心脏复苏成功的关键在于（）。 ?A、胸外按压 ?B、早期呼救 ?C、除颤 ?D、送医院救治我的答案：A 3 下列哪一项不是心脏骤停的表现？（） ?A、VF ?B、心电图呈波浪式形状跳动 ?C、无脉搏心电活动 ?D、心电呈一条直线我的答案：B

内科简答题

内科简答题 1、高血压的诊断及鉴别诊断、血压水平的定义和分类、高血压患者心血管危险分层标准、治疗原则、及常用药物的特点高血压的诊断：未用抗高血压药情况下，SBP≥140 mmHg 和/或DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）；既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压；儿童高血压：2-5岁，＞115/75 mmHg;5-10岁，＞125/80 mmHg;10-14岁，＞135/80 mmHg; 高血压鉴别诊断：继发高血压占5--10%左右：肾脏病变（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、妊娠高血压、主动脉缩窄、药源性高血压血压水平的定义和分类高血压患者心血管危险分层标准高血压治疗原则： 1、改善生活行为减轻体重，补充钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限酒减少钠盐摄入每天不超过6g为宜，增加运动，减轻精神压力。 2、降压药治疗对象 ①高血压2级以上患者；②高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症；③血压持续升高，改善生活行为方式后血压仍未得到有效控制的患者。 3、血压控制目标值 ◆普通高血压患者血压< 140/90 mmHg ◆高血压合并心衰的降压目标为＜140/90mmHg ◆高血压合并糖尿病或肾病降压目标为＜130/80mmHg ◆老年收缩期高血压的降压目标为收缩压140~150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65~70mmHg 4、多重心血管危险因素协同控制

高血压常用药物的特点 1，利尿剂通过排钠作用使血压下降 2，β受体阻滞剂抑制肾素释放，使心排出量下降达到降压目的 3，钙通道阻滞剂抑制血管平滑肌及钙离子内流，使血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低，血压下降 4，血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血压下降 5，血管紧张素II受体抑制剂充分阻断血管紧张素对血管的收缩作用使血压下降 6，α受体阻滞剂通过阻断α1受体，对抗去甲肾上腺素使血压下降 2、冠心病的分型、心肌梗死与心绞痛的鉴别点，心肌梗死溶栓的适应症、禁忌症、再通判断指标。何谓急性冠脉综合征。冠心病的分型：持续胸痛半小时以上，硝酸甘油不能缓解 ?两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示AMI和新发LBBB ?年龄<75岁时间<12小时心肌梗死溶栓治疗绝对禁忌症 ?既往任何时候的出血性脑卒中 ?3个月内的缺血性脑卒中（除非为３个小时内的急性缺血性卒中）

猝死前的六大征兆

猝死前的六大征兆千万要留意俞梦越，国家心血管病中心及中国医学科学院阜外医院主任医师、教授、博士生导师，中国临床流行病学会委员，中国公共卫生学会青年委员近些年来，心脑血管疾病患病率不断上升，猝死的发生率越来越高，不少公众人物如演员高秀敏、古月、马季等都因猝死离世。猝死的主要原因是心源性猝死，包括冠心病或其他恶性心律失常引起的心脏骤停或急性心衰。其中，冠心病导致的猝死可占八成。另外，一些脑血管疾病也会引发猝死。猝死虽然事发突然，实际也是有迹可循的。有心脑血管疾病的高危人群要特别留意几个异常表现，以防止猝死的发生。 1.近期出现或加重的胸闷。如果近期突然出现活动后胸闷，休息一段时间可缓解，这种现象提示您可能患了冠心病。突然出现的症状表明冠状动脉内的粥样硬化斑块还不稳定，随时有可能发生破裂，导致急性心肌梗死。如果以前就偶尔有胸闷的症状，近期症状变得更加频繁，程度更加严重，同样说明以前尚属稳定的斑块目前出现了小的破损，并且随时都会发展为大的破损，导致急性心梗的发生。遇到这种情况，应尽快到医院就诊，并进行药物或手术治疗。 2.心慌。

心慌往往是心率加快的主观感受。不定期出现的心率加快通常是快速性心律失常的结果。多数心律失常的危险性较小，不会引发猝死，但如果是频繁发作的室性心律失常，则有发展为室颤的风险。另外，很多老年人出现心慌是房颤作祟，如果房颤伴发心脏传导疾病，也很容易进展为室颤。室颤发作后，数分钟之内即可导致死亡。因此，频繁心慌发作也应及时就诊。 3.心跳过缓。心脏的跳动是由特定的起搏细胞发起的，起搏细胞功能变差就会导致心脏跳动速率减慢，严重时会引发心脏停搏。起搏细胞功能会随年龄增长逐渐变差。随着我国人均寿命的不断提高，80岁以上老年人的比例也在增加，这部分群体的起搏细胞功能会逐渐变差，心率日益减慢。老年人活动量通常较小，较慢的心率也能维持正常生活所需，因此往往被忽视。老年人应定期监测血压、心率，如果出现心率小于50次，血压变低，就很容易出现长时间的心脏停搏，导致猝死。 4.晕厥。晕厥是猝死的重要前兆，多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止，导致脑供血不足而引起的。常见的原因包括窦房结疾病、房室传导阻滞、迷走神经张力过高等。晕厥有时持续几秒钟后能自行恢复，如果不能恢复，便会造成猝死。因此，出现不明原因晕厥后应非常警惕，尽快查明原因，预防下一次晕厥甚至猝死的发生。 5.不明原因的疲乏。

年轻人猝死的原因

年轻人猝死的原因猝死一般是在基础疾病的情况下被诱发的，年轻人猝死大多因心律失常。而且，年轻人由于忽视健康问题，更容易被突如其来的“心”病悄悄夺命。今天为大家介绍年轻人猝死的原因，希望能够帮到大家。年轻人猝死的原因心肌炎是常见病，感染性心肌炎常继发于病毒性感冒、腹泻后，根源在于感染了病毒，例如柯萨奇病毒。柯萨奇病毒是一类常见的经呼吸道和消化道感染人体的病毒，感染后刚开始，人会有发烧、喉咙痛、打喷嚏、咳嗽、拉肚子等感冒症状，慢慢地，憋气、胸闷等症状也可能出现，这就提示病毒已经影响心肌了。心肌炎严重时，就变成重症心肌炎，也就是暴发性心肌炎。若此时仍不重视，要么诱发心力衰竭、心律失常而猝死，要么留下慢性扩张性心肌病或慢性心功能衰竭。暴发性心肌炎来势汹汹暴发性心肌炎(重症心肌炎)的发生，一是病毒直接作用心肌，导致心肌炎;二是免疫反应，即病毒首先感染人体，在自身免疫的过程中，免疫系统对人体正常细胞进行攻击，产生对心肌的伤害，形成心肌炎。这就是为什么平常看着特别健康、少病少痛的人，却被自己强大的免疫力所伤。

重症心肌炎发病迅速，很多人在心肌炎还未发展为重症心肌炎时并不很重视，对感冒超过2周、持续低烧不重视，待出现胸闷、憋气时才就诊，错过了早期治疗的时机。心肌炎70%是可以通过治疗治愈的，25%会演变成慢性心肌衰竭，5%的可能会发展成重症心肌炎，拖到重症心肌炎时往往已经是心脏功能衰竭、心跳骤停。有数据显示，重症心肌炎若不及时治疗，死亡率高达70%~80%，且治疗效果差，容易留下后遗症。最重要的预防方法，就是感冒后注意充分休息。心律失常是年轻人猝死主因猝死一般是在基础疾病的情况下被诱发的。当年轻人心脏有基础病(先天性的心脏病、心肌离子通道异常、频发心脏早搏)时，连续看电视、熬夜打游戏或工作等透支体力后，诱发心律失常、心脏早搏而突然晕倒的情况并不罕见。心律失常晕倒的情况下，若没有得到及时有效的急救，容易发生猝死。虽然有的人先天心肌离子通道异常，但没有过度疲劳等因素的诱发，可能一辈子都不会发生恶性心律失常。很多年轻人还对感冒、拉肚子不在意，这些“小病”也可能致死。感冒病毒可损心肌，导致心肌水肿，心脏功能下降，出现严重心动过缓而猝死;拉肚子太久也可因电解质紊乱，诱发心律失常而猝死。因此，如果感冒、腹泻一周后仍在发烧或腹泻不止，并且伴有胸闷、憋气、早搏等症状，必须及时来医院就诊，病后两周还没好，容易继发心肌炎，即使控制，心肌也已永久性的受损，因此，感冒延绵不愈要警惕。预防心梗的方法

猝死是什么原因造成的

猝死是什么原因造成的猝死是指平素似乎健康的人由于潜在性疾病或功能障碍而突然出人意料的死亡.医学上认为在1小时之内不明原因的突然死亡都属于猝死. 猝死可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。从病理生理改变的角度可将心脏性猝死分为两种类型，即心律失常型猝死和循环衰竭型猝死。 1.心源性猝死心源性猝死也称为心脏性猝死，它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。心脏性猝死在所有猝死患者中占绝大多数，其中最常见的病因是冠心病猝死，见于急性冠脉综合征(包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛)。美国心脏协会研究指出：“25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。”国内文献指出：“在心脏性猝死的患者中，80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关。导致心源性猝死的其他心脏疾病有两类，一类是器质性心脏病，如心肌炎、肺心病、风心病、高血压性心脏病等。另一类是非器质性心脏病，即心肌离子通道缺陷性疾病造成的猝死。 2.非心源性猝死也称非心脏性猝死，指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，约占全部猝死的25%。临床常见的主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病(如脑出血)，消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。此外还有主动脉夹层、严重的电解质紊乱(如内源性高血钾)等。

预防：冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是导致猝死的主要原因，因此预防猝死，其主要的目标是预防冠心病猝死，如果能做好冠心病猝死的预防，就能大大降低猝死的发生率。 1、科学的生活方式，包括科学饮食、坚持运动、摒弃恶习(最重要的就是戒烟)等，还要控制三高(高血压、高血脂及高血糖)，通过上述做法多数情况下能有效地防止和延缓斑块的形成和发展。 2、在科学的生活方式的基础上加上调脂药物，还应定期去医院检查。 3、多运动多喝水，增强新陈代谢。 4、注意休息，不能透支体力。 5、不吃不熟的海鲜及肉类。 6、保持身体的清洁，远离病毒。 7、保持良好心态，遇事不惊。生命比较脆弱，我们要学会爱惜生命，养成良好的生活习惯。

猝死前5大征兆

猝死前5大征兆近来，和猝死相关的消息频出，且猝死事件不胜枚举且呈现出年轻化的趋势。那么，到底哪些人容易猝死？猝死的原因又有哪些呢？在危险来临前，有没有征兆呢？今天我们将逐一为您解答。猝死前5大征兆一、猝死更易找上年轻人其实，猝死的发病征兆并不多，特别是有特异性和有价值的征兆。也正因如此，猝死易出现在年轻人身上。年轻人大多认为自己身体素质好，不太在意健康状况，有点儿难受的感觉，通常不会立即就医，而一旦出现恶性病因，往往猝不及防。征兆1、疼痛相比较而言，疼痛反应是猝死的发病征兆中，最易被我们抓住和感知的信号。当感到胸部出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛，且感到透不过气时，就要提高警惕。征兆2、潜在病因

除了疼痛，还要警惕可能导致猝死的潜在病因。比如，是否有易形成血栓的病史。例如一位骨折病人，他曾在一段时期内被限制运动，那么他就容易发生静脉血栓，而静脉血栓一旦掉下来，则可能发生肺梗死。征兆3、憋气、明显的紫绀、口唇发紫、血氧下降如果工作性质是久坐或长期站立，血液循环不好，当病情发作时，除了疼痛外，若还有憋气、明显的紫绀、口唇发紫、血氧下降等，就要高度怀疑可能是肺栓塞。征兆4、重度的血压升高对于主动脉夹层患者，发病征兆是剧烈疼痛，而且在疼痛的同时会伴有重度的血压升高。征兆5、胸痛大家都知道，心绞痛和心梗都是包括在冠心病里面的，冠心病的猝死率最高。典型的冠心病表现是胸痛，一般发生在胸骨后方，整个边界不是很明确，它的面积会适当大一点儿（跟手掌面积差不多），或者说不清到底哪疼，主要是闷痛的感觉。心绞痛服药后，几分钟到十几分钟症状就会缓解。而针扎的刺痛或者是“按着疼”的感觉往往跟心脏关系不大。二、恶性心律失常如何急救说来让人沮丧，还有一种心源性猝死是由于恶性心率失常造成的心率紊乱，发病时，没有疼痛的感觉，更加让人猝不及防。造成这种情况的原因是，心脏跳动突然紊乱，导致其没能有效地射血，进而打断脑供血，以致所有的器官供应被打断，包括心脏自身。如果救助不及时，人马上就会不行了。对于这种情况，我们在救治的时候提出一个观念，叫尽早除颤。一些公共场所装有自动除颤器，无论是不是专业人员，只要按照说明使用就能自动除颤。我们认为，对于可能猝死的病人，盲目除颤也是有价值的，是可能被救活的。还有一种情况是来不及感到疼痛，大血管的根部突然一下就堵塞了，还没来得及感到疼痛，人就不行了，这种情况多发生在有基础病史的人群中。那么，在这种情况下，我们还有没有机会抓住发病的征兆呢？这涉及到一些非典型的发病表现。在临床上，有的人可能有左肩背、后背疼痛，有的人牙疼，还有的人出现胃疼、恶心、呕吐、憋气、疲倦等症状。我们在急诊室或相关科室，比如消化科、口腔科，看到一些可疑的情况都会让病人做个心电图，甚至要让心内科会诊鉴别一下。三、中药有助预防猝死

心源性猝死的危险分层及预防

心源性猝死的危险分层及预防心源性猝死（SCD）是全球范围内的主要公共健康问题之一。据推算，我国猝死总人数约为54.4万/年，SCD的防治任重道远。 SCD的病因有哪些？各种疾病都可导致SCD，常见病因主要包括以下方面。 1. 冠状动脉异常冠心病是SCD最常见的原因。ACS和缺血性心肌病所导致的SCD约占SCD总数的80%。非冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉异常包括先天性冠状动脉畸形、冠状动脉栓塞、冠状动脉痉挛等。 2. 心力衰竭心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。尽管随着逆转重构等药物治疗方案的改进以及治疗手段的多样化，心力衰竭患者的住院率及死亡率得到改善，但整体的治疗结果仍不甚满意，SCD仍是其主要死亡原因之一。诸多研究表明，LVEF减低是SCD的高危因素。新近研究表明，心力衰竭若伴有频发室性期前收缩、NSVT、LVEF显著减低＜0.25、晕厥或先兆晕厥，则具有更高的SCD风险。 3. 心肌疾病和其他结构性心脏病包括原发性DCM、HCM、ARVC、心脏瓣膜病、左室肥大、心肌炎、高血压、先天性心脏病、代谢性心肌病、限制性心肌病、二尖瓣脱垂综合征、Chagas病和心肌炎，以及原发或转移性心脏肿瘤等。

4. 遗传性心律失常综合征如LQTS、SQTS、Brugada综合征、CPVT、特发性室颤、预激综合征合并房颤等。 5. 其他药物等外界因素，如抗心律失常药物的致心律失常作用、洋地黄过量、拟交感药物、抗抑郁药和锑剂中毒等。电解质和酸碱平衡紊乱等也会导致心律失常，如低钾血症、高钾血症、低镁血症和酸中毒等。另外，还包括心脏外科手术后、造影或心导管刺激等。如何识别高危心脏骤停（SCA）和/或SCD患者？目前认为，以下人群为SCD的高危人群，SCA幸存者、曾有过室性心律失常/晕厥发作、心肌梗死后、SCA家族史、任何原因引起的LVEF低下等。对上述患者，临床医生应根据心电图、动态心电图、超声心动图、心功能测定、心室晚电位、心率变异性、Ｔ波电交替等无创性检查指标，结合遗传性标志物（如相关致病基因）等检查，并结合临床进行风险预测。值得指出的是，有创的电生理检查更有助于发现高危患者。具体检查方法如下。 1. 病史和体格检查应对患者的临床表现进行全面而细致的评估，内容包括病史、体格检查、已有心电数据以及既往检查结果等（ⅠＣ）。（1）与心律失常相关的症状/事件（心悸、头晕、晕厥、呼吸困难、胸痛、SCA）、与基础疾病相关的症状（静息或劳力性呼吸困难、水肿、胸痛等）、诱发因素（低钾血症等）、合并疾病（冠心病、瓣膜病、先天性心脏病等）、危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟）和应用药物（抗心律失常药物、延长QT间期药物等）。

猝死的病因和治疗原则

猝死病因和治疗原则猝死（sudden death）是指自然发生、出乎意料的死亡。按世界卫生组织所制定的标准，其定义为： 6 小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡。因多数发生在症状出现 1 小时之内，而更多主张定义为发病后 1 小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止。心源性猝死（sudden cardiac death）指由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。心脏骤停（cardiac arrest）则指心脏泵血功能的突然停止，如及时采取正确的抢救措施有可能逆转，但多导致死亡。一、病因临床上猝死较常见于以下情况：（一）冠状动脉异常冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性猝死最常见的病因。约占心源性猝死的80％以上。急性心肌梗死及其发生的缺血再灌注，陈旧性心肌梗死疤痕基础上的暂时缺血加重均可造成暂时的电不稳定而猝死发生。在年轻人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。（二）心肌异常心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其病程中自发或诱发的持续性室速、平均信号心电图阳性且伴右心受累被认为是猝死的高危患者。右心室心肌病可导致右室心动过速和猝死。病毒引起的心肌炎出现心脏传导阻滞或室性心律失常为儿童和年轻人猝死的原因。（三）先天性心脏病一组 3 个月至20 岁的法氏四联征患者，修补术后猝死的发生率为6％。二间瓣脱垂伴复杂的室性快速心律失常，在有猝死家族史、晕厥史、Q－T 间期延长者为猝死的高危患者。主动脉瓣狭窄及关闭不全，肺动脉瓣狭窄也可发生猝死。（四）心律失常先天性Q-T 间期延长综合征，校正的Q-T 间期超过500ms 和家族有猝死者有猝死的危险。预激综合征合并短不应期的前向传导出现快速心室率的房颤，有一定猝死的危险性。窦房结病变、传导系统异常亦为猝死的原因。（五）严重的电解质与酸碱平衡失调严重的高血钾使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞导致心脏骤停。严重的酸中毒使细胞内钾外移，减弱心肌收缩力，若伴有高钾，可导致心脏骤停。（六）药物中毒及过敏致心律失常药物及心脏毒性药物可引发严重心律失常及心脏抑制而发生猝死。某些药物及血清制剂则可能因严重的过敏反应导致心脏骤停。（七）电击、雷击或溺水电击和雷击可因强电流引起猝死。溺水则因氧气不能进入体内进行交换而发生窒息。（八）某些医疗操作或手术引发的意外可见于心导管检查与治疗、气管镜检查、麻醉意外等导致自主神经不稳定及心律失常引起心脏骤停。（九）其他包括急性胰腺炎、大面积肺动脉栓塞、急性心包填塞、主动脉夹层、心腔内肿瘤或血栓等，严重哮喘、可卡因中毒、COPD酒精滥用也可以致心脏骤停。二、病理生理虽然猝死例数随年龄而增加，因为冠心病人随年龄而发病多。但是按年龄百分比，猝死率在65 死以下的年龄组中占50%以上，在65 岁以上低于50%，说明中年是多发期。患者多无前驱症状，或仅有乏力、胸闷、心悸等不特异的感觉，容易被人们所忽略。剧烈的体力活动不是常见的诱因，半数以上发生在一般活动时候。急性心肌梗死的早期（发病 1 周内），可能发生危险的室律失常及猝死，若能及时抢救生存，预后较好，再犯机率很低（2%）。猝死多发生于院外，事先也没有明显的症状。在推广了动态心电图和监测病房后对发生当时的

学校校园猝死事故与防范应急预案

学校校园猝死事故与防范应急预案（一）概述猝死指看来健康的人或病情稳定或正在改善的病人，突然发生的非暴力性、未能预料的瞬间自然死亡。多数是由于心脏疾患造成的，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1小时内。部分患者发生猝死事件前可能有并不引起注意的先兆症状，如晕厥、全身不舒服、头痛、胸闷紧缩感。多数在死亡前无任何诱因或可引起注意的症状。相当数量的心脏病患者可能会以猝死作为首发表现。猝死事件一旦发生，存活机会很低，如果不及时发现，及时进行心脏复苏抢救或抢救无效，病人将很快进人不可逆的生物学死亡。近几年，猝死屡屡发生在校园，成了直接危及学生生命的一大杀手。猝死是由于体内某种潜在性疾病或机能障碍而引起的，属因病变所致的非暴力死亡。猝死发生得太突然、太迅速，在吃饭、饮酒、走路、爬山、骑车、赛跑、讲演、劳动、休息等日常活动过程中’在事前没有征兆的情况下，突如其来，让人感到非常意外。凡是猝死者必有内因，都是由于体内重要器官发生严重疾病或机能障碍才引起的。而这些疾病，常常潜伏地进行，患者往往不呈现任何症状或者只有轻微症状。因此，猝死者生前好似健康人，能从事日常的工作、学习、劳动和社交等活动。能够引起猝死发生的潜在性疾病有： 1.心血管系统疾病如冠心病、高血压病、心肌炎、心包炎、心包积血、心瓣膜病、动脉瘤破裂、肺动脉栓塞等。 2.呼吸系统疾病诸如喉头水肿、大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、空洞性肺结核、肺动脉栓塞等。 3.中枢神经系统疾病常见的有蛛网膜下腔出血、脑出血、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、脑肿瘤、癫痫等。 4.消化系统疾病如急性消化道出血、急性出血性胰腺炎、胃和十二指肠溃瘍穿孔和大出血、中毒型急性细菌性痢疾等。

猝死原因及预防方法

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/fe4844381.html, 猝死原因及预防方法作者：陈和茂来源：《学习与科普》2019年第03期猝死是人类最严重的一种疾病。世界卫生组织对猝死作出了明确的定义，即平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时内，因自然疾病而死亡的情况称之为猝死。猝死具有发病突然、高发病率的特点，对人类生命健康有着严重的威胁。一般猝死都发生在医院外，而对于患者而言，在院外发病就意味着发病后无法得到及时有效的急救，所以猝死的发生率非常高。为了能够降低猝死发生率，我们就必须对猝死这一疾病有较为全面的认识，比如要了解猝死的原因，掌握猝死的预防方法，这对于降低猝死发生率具有重要的作用。猝死的原因 1.1心源性猝死心源性猝死是指由于心脏原因导致患者突然死亡，心源性猝死是猝死的常见原因和主要原因。心源性猝死中最常见的病因就是冠心病，而冠心病在我国具有较高的发病率，随着社会环境及人口老龄化进程的不断加快，冠心病的发病了也越来越高。很多患者虽然平素身体健康，但是如果具有冠心病一项或多项易患因素，如高血压、高血脂等，就会增加猝死的可能性。这是因为冠心病患者很容易发生急性心肌缺血，而突发的心肌缺血就会造成患者心脏的电活动紊乱，进而发生室颤，此时如果患者没有得到及时有效的治疗，就会发生猝死。器质性心脏病和非器质性心脏病也是心源性猝死的常见原因。就器质性心脏病而言，包括心肌炎、肺心病、风心病等，就非器质性心脏病而言，包括心肌离子通道缺陷性疾病[1]。这是因为器质性心脏病和非器质性心脏病很容易发生离子通道功能异常，进而使得离子无法正常出入心肌细胞，促发心搏骤停，最终导致猝死的发生。 1.2非心源性猝死非心源性猝死是指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡。如肺梗死、支气管哮喘、脑出血、急性出血壞死性胰腺炎等，这些疾病都有可能导致非心源性猝死的发生。近年来，随着人们生活环境、饮食环境的不断变化，各种疾病的发病率也越来越高，这就使得非心源性猝死的发病率也有了很大的提高。猝死的预防方法猝死具有发病率高、发病突然、死亡迅速的特点，且大部分患者都是在医院外发生猝死，所以很难得到及时有效的治疗，因此，为了降低猝死的发生率，就必须加强对猝死的预防，我们也需要掌握一定的猝死预防方法。 2.1坚持锻炼

尔雅通识突发事件及自救互救考试答案

一、单选题（题数：50，共分） 1休克的病人在急救时，不应该（）。分 A、吸氧 B、求助120 C、开放气道 D、救治现场繁忙混乱；正确答案： D 我的答案：D 2溺水的主要原因有三种，其中不是溺水的主要原因的是（）。分A、水性欠佳 B、身体不舒服 C、未做防护措施 D、未正规游泳（正确答案： C 我的答案：C 3由脑血栓形成的脑中风是（）。分 A、

出血性中风 B、缺血性中风 C、失血性中风 D、脑溢血 \ 正确答案： B 我的答案：B 4排除已经吸收的毒物，哪种方法的效果较差，且对肾脏有伤害（）分A、吸氧 B、利尿 C、输液 D、解毒 # 正确答案： B 我的答案：B 5下肢骨折的急救方法中不当的是（）。分 A、背起病人送医院 B、通过夹板固定伤腿

通过自体固定，把伤腿与好腿捆绑在一起 D、小心放到木板上进行固定》正确答案： A 我的答案：A 6下列哪一项不是按创伤组织伤的分类（）分A、骨折 B、内脏伤 C、四肢损伤 D、软组织伤 ( 正确答案： C 我的答案：C 7人体的呼吸道不包括（）。分 A、鼻子 B、肺部 C、支气管 D、

… 正确答案： B 我的答案：B 8误食毒蘑菇的急救方法是（）。分 A、催吐洗胃 B、吸附毒素 C、上吐下泻的中药 D、以上皆是 — 正确答案： D 我的答案：D 9下列关于异物说法中，不正确的是（）。分A、任何外来物体进入人体 B、进入人体的大小不一的物体 C、进入呼吸道的异物尤其产生危害严重 D、进入人体呼吸道的物体才称之为异物 " 正确答案： D 我的答案：D

患者突然发生猝死的应急预案及程序

患者突然发生猝死的应急预案与处理程序【应急预案】 1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。 2、急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100% ，急用时可随时投入使用。 3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。 4、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 5、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。 6、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。 7、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 8、其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。 9、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各

种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。 10、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 11、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6h内，据实、准确地记录抢救过程。 12、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。【处理程序】

突发事件应急和处理原则答案

突发事件应急和处理原则（上）已完成成绩：?100.0分1 【单选题】事故灾难不包括（）。 ?A、环境污染事故 ?B、公共设施事故 ?C、食品安全 ?D、交通运输事故我的答案：C得分：?25.0分 2 【单选题】下面哪一项属于突发事件的内涵（） ?A、公共卫生事件 ?B、以上都有 ?C、自然灾害 ?D、事故灾难我的答案：B得分：?25.0分 3 【多选题】高校突发事件的特点包括（）。 ?A、相对性 ?B、突发性

?D、主体活跃性我的答案：BCD得分：?25.0分 4 【判断题】保持病患的生命体征，为医生救治赢得时间是现场急救的目的。（）我的答案：√得分：?25.0分突发事件应急和处理原则（中）已完成成绩：?75.0分 1 【单选题】病患伤病情可以通过（）来确定。 ?A、查看脉搏 ?B、以上都选 ?C、查看神志 ?D、查看呼吸我的答案：B得分：?25.0分 2 【单选题】现场急救的原则不包括（）。 ?A、呼救 ?B、自救 ?C、判断

我的答案：D得分：?25.0分 3 【多选题】昏迷者呼吸道通畅的方法不包括（）。 ?A、心脏复苏 ?B、平卧 ?C、全身躺平 ?D、双手推颌我的答案：ABC得分：?25.0分 4 【判断题】接力棒式的急救模式中包括入院综合治疗。（）我的答案：×得分：?0.0分突发事件应急和处理原则（下）已完成成绩：?100.0分1 【单选题】下面哪一项是重大事故发生后现场急救的首要步骤（）?A、正确搬运转送伤员 ?B、及时止血包扎 ?C、防止伤患休克与感染 ?D、迅速解脱伤员

我的答案：D得分：?25.0分 2 【单选题】（）是医学上死亡的标志。 ?A、心脏骤停 ?B、昏迷无意识 ?C、心脏、呼吸停止，瞳孔散大 ?D、呼吸、脉搏微弱我的答案：C得分：?25.0分 3 【判断题】对伤患进行分类是救治大批伤员时的首要步骤。（）我的答案：√得分：?25.0分 4 【判断题】现场急救过程的必须经历的一环是通畅呼吸道。（）我的答案：×得分：?25.0分急性中毒的应急处理（一）已完成成绩：?100.0分1 【单选题】对刚刚接触毒物的病患进行中毒急救，首先应该（）。?A、除毒 ?B、吸出毒物

剖析我们的猝死人群!

剖析我们的猝死人群！ *导读：由卫生部心血管病防治研究中心、美国克利夫兰医学中心联合主办，中国医科院阜外心血管病医院承办，十家国家级专业分会和医学杂志共同协办的“北京国际心血管病论坛2009”日前结束。本次大会主题“促进全民心血管健康”。研究显示，我国心血管病发病持续增加，现患人数2.3亿，每年死于心血管病的人数约300万，其中心脏性猝死54万，为全球之首。…… 由卫生部心血管病防治研究中心、美国克利夫兰医学中心联合主办，中国医科院阜外心血管病医院承办，十家国家级专业分会和医学杂志共同协办的“北京国际心血管病论坛2009”日前结束。本次大会主题“促进全民心血管健康”。研究显示，我国心血管病发病持续增加，现患人数2.3亿，每年死于心血管病的人数约300万，其中心脏性猝死54万，为全球之首。在本届心血管病论坛之病理学分论坛上，最突出的亮点是国家973课题内容：中国30年心脏性猝死531例尸检病理学注册研究。该研究分析了我国北京、广州、武汉、西安、沈阳、成都、昆明、无锡八个地区的法医鉴定机构或三级甲等医院1978年-2008年心脏性猝死病理531例，是国内最大的也是国际上少数几个大系列尸检研究。研究发现，我国心脏性猝死年龄分布为18-80岁(均值43.8岁)，其中18-39岁的青年和40-59岁的中年猝死比较常见(43%和39%)，

而60-80岁老年猝死较少见(17.9%)。男女比例为4.3：1。猝死地点各异，其中21.3%死于家中，28.6%在公共场所，26%在医院或诊所，其他场所占24.1%。死亡情形中15.6%为睡眠中，19.2%为日常活动中，仅8.1%在运动中或体力活动中死亡。研究发现，猝死发生前有症状者仅占33.1%。死因依次为：冠心病(52.9%)、心肌炎(14.7%)、肥厚型心肌病(4.7%)、扩张型心肌病(2.4%)、瓣膜性心脏病(2.3%)、主动脉根部夹层破裂(2.1%)、脂肪心及致心律失常性右室心肌病(2.1%)、冠脉畸形(1.9%)、高血压及特发性左室肥厚(1.7%)、冠脉肌桥(1.7%)、心脏手术后并发症(1.3%)、先心病(0.8%)、其他(1.5%)。因此，我国部分地区冠心病猝死约占1/2，低于西方国家，而心肌炎的发生率较高。

住院病人发生院内猝死的原因分析与对策

住院病人发生院内猝死的原因分析与对策高彩芬（河北省临城县人民医院，河北临城，054300）摘要通过分析5例在院内发生猝死患者的死亡原因，提出要关注重点病人、重点症状、重点人员、安全风险的管理，提高护士观察病情变化和早期识别风险的能力，有效降低意外事件的发生。关键词住院病人，猝死，原因分析，对策猝死是最严重的临床事件，世界卫生组织将猝死定义为1h内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡[1]。临床上，患者突发猝死大多是在病情稳定或已明显改善，或无明显症状因受到不良刺激而突发病情变化随即死亡。患者猝死前常无任何先兆，其死亡非常迅速，85%在病情骤变后30分钟内死亡，令人措手不及[2]。由于它比较突然，在医疗过程当中，家属很难接受患者死亡的事实，对医务人员不理解，并且产生很多猜疑，常常引起纠纷和医闹，给医务人员造成很大的工作压力，为此，回顾2009年1月-2012年6月在我院住院病人发生院内猝死的患者5例，引起纠纷3例，分析患者死亡的原因和纠纷的特点，我们提出相应的对策，以避免类此纠纷的发生。总结如下。 1 一般资料表1院内猝死病人的一般资料科室年龄（岁）诊断死亡时间基础疾病神经内科88 小脑微梗塞入院后第4d 高血压、冠心病心内科73 冠心病出院前1d 高血压神经外科36 颅底骨折外伤后第3d 既往体健产3 科34 宫内孕38周剖宫产后第2d 妊高症产1科28 宫内孕双胎37周剖宫产后4h内产前合并心肌病 2 猝死的原因分析 2.1肺栓塞是长期卧床患者的主要致死原因本组病例心内科患者、妇产3科的产妇是肺栓塞引起的，两例患者都是长期卧床，肢体活动减少形成 DVT（深静脉血栓），栓子脱落并发肺栓塞。诱发DVT形成的因素是多方面的，比如年龄增加DVT的易患因素也随之增加。老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此DVT的发病率较年轻人高。评估患者有吸烟病史，因为吸烟是许多心脑血管疾病的主要危险因素，可损伤血管内皮细胞，引起周围血管管壁变厚，管腔狭窄和血流减慢，同时尼古丁又可促进血小板积聚，由于组织缺氧，造成代偿性红细胞增多症，使血液粘稠的增加，发生猝死的危险性增高[3]。产妇因本身处于高凝状态，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重高凝状态，有可有促使静脉血栓发生，手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深

心源性猝死原因分析

心源性猝死原因分析摘要目的：对心源性猝死的高危因素及相关病理疾病作出粗略分析，以期提高临床对SCD的快速识别率和抢救成功率；方法：选取我院2001年4月至2011年4月内抢救的心源性猝死98例病历资料进行回顾性分析；结果：通过分析得知心源性猝死病因中冠心病及其并发症，约占77.6%，发病前约94.9%存在一定的诱因，66.3%的存在先兆症状，发病季节冬春季60.2%，时间上午发病占57.1%，患者男性占71.4%。结论：识别心源性猝死最直接的病因主要为冠心病及其并发症、大部分患者具有诱因（以吸烟、情绪激动为主）、先兆症状、及季节和性别特点，临床上可通过对这些高危因素的进行提前干预和治疗。关键词心源性猝死; 诱因；先兆症状；病因；特点；预防猝死是指平素健康或有严重器质性疾病, 但病情已基本稳定, 而突然发生的非人为因素的死亡, 发病一般不超过6小时, 排除非正常死亡(自杀、他杀、中毒、外伤等)。由于心脏原因如心力衰竭或心律失常等引起的, 在短时间内发生的自然死亡称为心源性猝死( Sudden Cardiac death, SCD).SCD的发生率报导尚不一致，发达国家发生率较高，常为交通事故的三倍在美国每年约45万人死于SCD占猝死总人数的89%占总人口数约0.1%而日本报道占总猝死人数的78% 在我国SCD发生率为41.8例/10万每年约有54.4万人死于SCD猝死的发生率约占各种死亡的1% - 31.6%, 而中老年人猝死的比率达56% - 80%, SCD则占到老年人猝死的80% - 90% 以上[1]。SCD在运动性猝死所占的比率最大,尤其是中青年SCD的主要死亡原因。本文对我院近10年内抢救的98例病历资料进行回顾性分析，旨在分析其高危因素及相关病理疾病，以期提高临床对SCD的快速识别率和抢救成功率。一、临床资料（一）一般资料 98 例患者, 男70例（71.4%）, 女28 例（28.6%）。年龄27 - 89岁, 平均58.17 岁, 其中45 岁以下10 例, 46 - 55岁19例, 56 - 65岁34 例, 66 - 75岁23例, 76岁以上12例。（二）入选标准 1、病例全部为急诊抢救患者; 2、发病6h内死亡; 3、既往体健或有严重器质性疾病, 但病情稳定; 4、排除非正常死亡, 如交通事故、中毒等; 5、经心电图、心肌酶学标志物、彩色多普勒证实存在心脏病。（三）发病诱因入选病例中只有5例没有明显诱因，其余93例具有一定的发病诱因，约占总病例数的94.9%。，部分病例同时存在两到三项诱因。其中吸烟者，有51例（约占52.1%）；其次为情绪激动和运动，