15个护理核心制度
护理核心制度15条
1.护理文件管理制度
2.患者身份识别制度
3.护理安全与不良事件报告制度
4.危重患者抢救工作制度
5.防坠床、跌倒管理制度
6.压疮管理制度
7.医嘱查对制度
8.服药注射输液查对制度
9.输血查对制度
10.值班、交接班制度
11.分级护理制度
12.消毒隔离制度
13.健康教育制度
14.急救药品、物品管理制度
15.输血安全管理制度
一、护理文件管理制度
1.医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、
窃取病历，用后必须归还原处。
2.护理文件包括医嘱单、体温单、入院评估单、护理记录单、监测单等。护理文
件管理由病区护士长总负责，办公室护士具体负责，各班次护理人员均实行谁在班谁负责的管理原则。
3.护理文件的书写按卫生部及省卫生厅的相关规范要求执行，书写应客观真
实、重点突出，体现及时性、连续性、完整性、准确性，严格遵行“谁执行，谁记录，谁签名”。
4.护士长对护理文件的质量把关，定期检查护理文件书写情况，并进行护理文
件书写质量分析，将存在问题向护士反馈，并提出改进措施，督促落实。5.死亡、纠纷、危重患者的护理记录护士长必须审阅，并在最后一次记录上签
名。
6.患者住院期间的护理文件定点放置，体温单、医嘱单、护理记录单、监测单
等按在床病历顺序排列，出院（死亡）病历按照出院病历顺序排列，与病案室人员交接并签全名。
7.患者会诊或转院时只能携带会诊单或病历摘要；转科时应当由病区指定专人
送交病历；因办理案件需要查阅、复印病历或患者本人（代理人）需要复印病历资料时，需按照相关流程进行申请并在医院指定部门复印。
8.发生医疗事故争议时，值班人员立即向上级部门报告，由质量监控部门或者
专职人员在患者或其代理人在场的情况下封存病历。
二、患者身份识别制度
1．患者佩戴腕带
1.1原则上所有住院患者、急诊抢救室和留观的患者均需佩戴腕带。在重症医学
病房、新生儿科、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、有创诊疗、输液输血、抢救、语言交流障碍的患者等必须佩戴腕带，用以识别患者身份。1.2患者新入室时，责任护士向患者说明佩戴腕带的目的和意义，并帮助患者正
确佩戴。患者在院期间应始终佩戴腕带，出院时由护理人员协助取下。
1.3腕带信息字迹清晰规范，准确无误。
1.4对无法进行患者身份确认的无名患者，同样需要佩戴腕带。
1.5患者转床、转科时，及时更新腕带。
2. 患者身份识别方法
2.1在进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时做好患
者身份确认。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。
2.2核对时至少同时使用两种患者身份识别方式，如床号、姓名、年龄、出生年
月、住院号等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。
3. 在为患者进行任何护理操作时，操作前、中、后必须进行患者身份识别，确
认患者。
4. 患者转科交接时身份识别。
4.1患者转科交接时应进行身份识别，尤其是重点患者，包括产妇、新生儿、手
术、重症监护病房、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者等。
4.2急诊、病房、手术室、重症监护病房、产房、新生儿室之间的患者转接需填
写交接记录单。
5. 患者外出检查前检查腕带佩戴在位，并携带检查单，便于检查时确认身份并
核对。
6. 护理管理人员应定期、不定期督查患者身份识别的执行情况，进行总结、分析、改进。
三、护理安全与不良事件报告制度
1. 护理人员一旦发现有护理安全事件发生（包括压疮、跌倒、坠床、烫伤、给药差错、输血输液反应、输液外渗、非计划性拔管、针刺伤、自杀走失等意外事件、存在的安全隐患等），应立即向科室护士长汇报，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者健康的损害或将损害降到最低程度。
2. 如为一级护理安全事件，科室或当事人应立即采取电话等一切可利用的形式通知护理部（工作时间）或护理总值班（非工作时间）。接报者立即向院领导汇报，向相关科室与部门通报事件情况，共同研究对策，在30分钟内将处理方案反馈至报告人并着手处理，避免安全事件的进一步升级，保护护患双方的利益。事后由汇报科室护士长填报护理安全与不良事件报告表单。
3. 如为二级护理安全事件，科室护士长24小时内在系统中填报护理安全与不良事件报告表单，大科、护理部在接到报告后8小时内进行相应处理，给予回复。
4. 如为三级护理安全事件，科室护士长48小时内在系统中填报护理安全与不良事件报告表单，大科、护理部在接到报告后24小时内进行相应处理，给予回复。
5. 科室应主动报告护理安全事件，对主动报告的科室和个人有关信息将严格保密，并根据安全事件的具体情况给予免责、减轻处罚或奖励。
6. 对隐瞒不报的科室或个人，一经发现，除按医院规定处理事件外，视情节轻重扣除科室综合目标分，对相关人员进行经济处罚并与绩效考核、评优等挂钩。
7. 科室针对发生的护理安全事件认真分析原因，制定改进措施，通报全科护理人员，切实落实改进工作。
8. 院护理质量管理委员会每季度召开1次例会，总结分析，制定相应的防范措施，杜绝安全隐患，并在护士长例会进行反馈，保证护理安全。
9. 院护理质量管理委员会定期对改进措施的落实，包括修订后的工作制度或流程执行情况等进行督查及评价。
四、危重患者抢救工作制度
1．凡有危重、急症病员病情危及生命者，应立即进行抢救。参加抢救的人员必须做到严肃认真，分秒必争。
2．抢救工作需组织健全、统一指挥、全力以赴、分工协作，抢救工作事先有充分准备，做好各项抢救预案。
3．对重大抢救工作，应逐级上报，涉及法律纠纷时需报告医患沟通办公室及保卫处。
4．急救药品、器材应保持完备状态，固定放置、专人管理、定期检查，及时请领补充，原则上不外借。
5．抢救人员必须熟练掌握各种抢救技能，医生未到之前，护士应根据病情采取必要的急救措施。
6．护士执行口头医嘱时应复述，并保存药品空安瓿，经二人核对无误后方可弃去。
7．抢救过程中应加强护理，密切观察病情，发现病情变化立即报告医师，并严格执行查对和交接班制度。
8．一切抢救工作均应做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整。
9．经抢救病情稳定需转科的患者应有专人护送，对无家属的患者的物品应妥善保管。
10．在抢救过程中，及时做好家属的解释安慰工作，力求家属配合。
11．抢救环境要保持清洁整齐，无关人员不得入内，谢绝探视。
12．抢救完毕及时做好清理及消毒隔离工作。
五、防坠床、跌倒管理制度
1.贯彻预防为主的管理原则，对各级人员进行相关知识培训，强化安全意识。
2.制定统一的预防跌倒/坠床的防范措施及发生跌倒/坠床后的处置与报告程序，
且医务人员知晓。
3.对新入院患者进行预防跌倒/坠床的安全教育并采取安全防范措施。
4.患者入院时，护士应用评估量表对患者进行评估，在患者转科及病情、用药
等发生变化时及时进行再次评估，高风险患者采取相应的措施并做好记录。
5.对高风险患者重点巡视，做好交接班。
6.对高风险患者，主动与其或家属沟通，告知跌倒/坠床的风险及防范措施，做
好记录。
7.全院各部门共同协作，为患者提供安全的就医环境，包括安置走廊扶手、卫
生间及地面防滑、使用统一的警示标识等。
8.一旦患者发生跌倒/坠床，立即按相关程序进行处置。各部门包括医生、护士、
医技人员、后勤保障人员等需密切合作，处理好后续事务，避免引起不必要的矛盾。
9.对患者跌倒/坠床的事件进行总结分析，吸取教训，涉及到的部门自觉完善各
项防范措施，保障患者安全。
六、压疮管理制度
1.护理人员应具备安全防范意识，熟练运用Braden压疮危险因素评估表对患者进行正确评估。
2.护理人员根据评分结果，填报压疮预报表至护理部，护理部与压疮专科小组针对性开展工作。
3.根据患者实际情况，制定压疮预防措施，必要时请压疮小组成员到床边指导，制定个体化的预防措施。
4.对压疮高危患者实施全程监控，做好压疮预防效果的跟踪。护士要密切观察和加强皮肤护理，做好交接班工作，护士长每天监控，检查防范措施的落实情况，科护士长每周进行追踪监控、指导。
5.正确使用压疮防护用具，对患者及家属进行压疮防范的健康教育，进行正确的卧姿指导，对病情限制不能翻身的患者做好记录，对拒绝翻身的患者做好心理护理，必要时做好记录。
6.一旦发生压疮，填写《压疮报告表》，及时上报护理部，对不可避免发生的压疮及院外带入的压疮，要采取积极的治疗护埋措施，促进压疮的愈合。
七、医嘱查对制度
1. 医嘱由经治医师直接输入电脑，办公护士正确处理并负责打印出各类长期医
嘱核对单、执行单及标签，并进行核对。
2. 在规定时间内准确执行各项医嘱。
3. 责任护士执行医嘱后及时在相应的单子或电脑上签名及执行时间。
4. 对有疑问的医嘱核查后方可执行，必要时与相关人员沟通、汇报。
5. 抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍待医师确认无误后方可
执行，并保留用过的空安瓿，经二人与补开医嘱核对无误后弃去。
6. 班班查对，本班交班前查对本班医嘱执行情况，下一班查对上一班医嘱执行
情况并及时在《医嘱核对记录本》上签名，保证所有医嘱得到相应处理，无遗漏，无差错。
7.护士长每周参加医嘱总核对至少一次。
八、服药注射输液查对制度
1. 配药（备药）查对
1.1治疗护士根据静脉输液单、静脉注射单、注射单、辅助治疗单配置药液。
配置药物前核对药品名称、规格、用量、用药时间，检查药品质量，注意
有无变质、絮状物等，安瓿针剂有无裂痕，溶液有无霉菌、沉淀，瓶口有
无松动，是否在有效期内，如不符合要求或标签不清者不得使用。
1.2配药后再次核对药品名称、规格、用量、用药时间，无误后签名。
1.3静脉输液由配置中心配置后送入病区时，治疗护士依据核对单认真清
点、核对并签字，核对无误后按患者床号顺序摆放。
1.4一次应用多种药物时，注意有无配伍禁忌。
1.5摆药后必须经二次核对，无误后方可执行。
2. 用药时查对
2.1服药、注射和输液时严格进行三查七对。
三查：操作前查、操作中查、操作后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法(操作前查除七对内容外，需查药物内容是否符合患者病情及药物有效期；操作后查除七对内容外，需查滴速）。
2.2执行患者身份识别制度，使用两种方法确认患者的身份。
2.3易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，第一次用药时，即使过敏
试验阴性亦需密切观察。
2.4操作过程中如患者提出疑问，应及时查清，并向患者解释后方可执行，
必要时与医生联系。
2.5使用毒麻、限制药时，必须双人核对，用后保留空安瓿。
九、输血查对制度
1. 严格实行1人1配血，杜绝同时配2人血型。
2. 病员服务中心携带临床用血取血单、专用取血箱到血库取血。
3. 与输血科工作人员核对血袋、输血记录单、临床用血取血单。核对内容：病
区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、产品码、血型、Rh血型、血液类型、血量、交叉配血试验结果。
4. 检查血液的有效期、血液的外观质量、配血条是否完整。
5. 有疑问及时向输血科工作人员提出。
6. 回科室后检查血液外观质量、血袋上采血日期和配血条是否完整，双人核对输
血记录单与血袋标签：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、产品码、血型、Rh血型、血液类型、血量、交叉配血试验结果，核对后两人签署全名于输血记录单。
7. 输血前确认患者既往输血史无异常。
8. 输血时，双人携带输血记录单、输血用物至患者床边核对，核对内容：（1）
血袋标签与患者核对：床号、姓名、血型；（2）血袋标签与腕带（床头卡）核对：床号、姓名、住院号。核对后两人签署全名于输血记录单的相应血袋号前。
9. 执行患者身份识别制度，使用两种方法确认患者的身份。
10.输血操作中、后再次核对，严密观察患者反应。
11.输血结束后输血记录单保留在病历中。
12.出现输血反应时，按输血反应应急预案进行处理，双人重新核对病历、输血
记录单及血袋标签并签名，如有问题立即处理、汇报，无异常则保留输血装置和血袋备检。
13.在护理记录单记录输血治疗过程。
14、配血时要求携带交叉配血申请单，双人至病人床边采血。
十、值班、交接班制度
1．科室护理工作实行24小时值班制，严格遵照医嘱和患者个性化情况对患者实施整体护理。
2．值班人员坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时实施。3．值班人员在交班前完成本班的各项工作，并核对工作完成情况，整理物品、环境，为下一班做好准备。接班者提前15分钟到岗准备接班。
4．各班交接时均进行口头、书面及床边交接班。
5．交接班时严格清点物品，并进行记录、签名。
6．交接记录
6.1需书写交接记录的患者：出院、转出、新入院、转入、当日手术、危重、
抢救、明日手术、中大手术后二天内、特殊检查治疗前后、当班内病情发生变化、思想情绪波动、死亡患者；
6.2书写交接记录时字迹工整、清晰、简明扼要，无执业资格的护士书写的交
班记录须有上级护士审阅并签名，上级护士修改、签名用红笔；
6.3交班人员在交班前完成本班的各项护理记录，交班内容符合患者的实际情
况；
7．床边交接班
7.1交接班人员共同巡查病房，要求达到清洁、整齐、安静，落实各项管理制
度；
7.2床边交接时与每位患者有交流，向患者做好解释及自我介绍（夜间、患者
入睡等特殊情况除外）；
7.3交清患者病情、特殊治疗情况、危重患者皮肤、各种导管等专科症状体
征、夜间睡眠情况及有无不适等，重点交接新入院、危重、抢救、大手术、特殊检查处置、有病情变化及思想情绪波动的患者。
8．接班后，接班人员能说出病区一般情况，包括患者总数、出入院、转院、转科、分娩、手术、危重、死亡人数及请假患者、有思想情绪波动的患者等。9．接班后，管床护士了解所分管床位患者的病情及目前的护理问题。
10．交接班中如发现患者病情、治疗、药品、物品等交代不清，立即查问，接班时发现问题由交班人员负责，接班后发现问题由接班人员负责。
十一、分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，以保证护理质量，保障患者安全；也使护理人员明确工作重点，合理安排人力，保证护理工作顺利进行。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特级护理
【分级标准】
1. 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
2. 重症监护患者；
3. 各种复杂或者大手术后的患者；
4. 严重创伤或大面积烧伤的患者；
5. 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
6. 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
7. 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
【护理标准】
1. 严密观察患者病情变化，监测生命体征；
2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
3. 根据医嘱，准确测量出入量；
4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如：整理床单元、更衣；面部清洁和头发护理；口腔护理；防压疮护理；进行气道护理、管路护理；实施安全措施等；
5. 保持患者的舒适和功能体位：协助患者翻身及有效咳嗽、床上移动、做好压疮预防及护理等；
6. 提供护理相关的健康指导；
7. 实施床旁交接班。
二、一级护理
【分级标准】
1. 病情趋向稳定的重症患者；
2. 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
3. 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4. 生活部分自理且病情随时可能发生变化的患者。
【护理标准】
1. 一级护理病危、病重患者每30分钟巡视，其余患者每小时巡视，观察患者病情变化；
2. 根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，记录24小时出入量。
3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4. 根据患者病情，评估患者生活自理能力，正确实施基础护理和专科护理：如：整理床单元、更衣；面部清洁和梳头、洗头；口腔清洁；擦/洗手及脚、擦澡；床上使用便器；协助患者进食/水、服药；翻身及叩背；功能锻炼；给予鼻饲；吸痰；会阴护理；气道护理、管路护理；实施安全护理措施等；
5. 提供护理相关的健康指导；
6. 实施床旁交接班。
三、二级护理
【分级标准】
1. 病情稳定，仍需卧床的患者；
2. 生活部分自理的患者。
【护理标准】
1. 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
2. 根据患者病情，测量生命体征；
3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4. 根据患者病情，评估患者的生活自理能力，给与和协助患者实施正确护理措施和安全措施：整理床单元、更衣；面部清洁和梳头、洗头；口腔清洁；擦/洗手及脚、擦澡；床上使用便器；协助患者进食/水、服药；翻身及叩背；功能锻炼；给予鼻饲；会阴护理；管路护理；实施安全护理措施等；
5. 提供护理相关的健康指导；
6. 实施床旁交接班。
四、三级护理
【分级标准】
1. 生活完全自理且病情稳定的患者；
2. 生活完全自理且处于康复期的患者。
【护理标准】
1. 每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
2. 根据患者病情，测量生命体征，整理床单位，做好患者安全管理；
3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4. 提供护理相关的健康指导；
5. 实施床旁交接班。
十二、消毒隔离制度
1. 工作人员上班时间应着工作服，保持服装清洁整齐干燥。
2. 保持病房内空气流通，定时开窗通风。
3. 无菌操作时，严格遵守无菌技术操作原则。
4. 严格遵循WHO手卫生的“五个时刻”：接触患者前、无菌操作前、体液暴
露后、接触患者后、接触患者周围环境后。
5. 清洁物品与污染物品分开，无菌物品与非无菌物品分开，分类放置标记明显。
6. 无菌物品按失效日期先后顺序依次放入专柜，定期检查无菌物品是否过期。
7. 重复使用后的器械使用科室应冲洗可视污染物，再送消毒供应中心集中处理。
8. 环境周围及物体表面无污染时清水擦试，有污染时随时消毒液擦试。
9. 定期更换浸泡物品的消毒液，保证消毒液浓度符合要求。
10. 做好病室、治疗室、办公室、公共区域、卫生间等地面墙面的清洁消毒。
11. 严格执行医疗废物分类，按规范要求封口、包扎、登记、交接，专人运送至暂时贮存处。
十三、健康教育制度
1.健康教育包括门诊、住院、出院教育，按照健康教育的程序实施。
2.门诊各科及各病区有健康教育专栏，内容与本科（病区）相关；定期更换。
3.根据患者的病情、心理、教育的内容来选择教育的时机，以保证健康教育的
效果。
4.健康教育应针对不同教育对象的具体情况，采取集体和个性化相结合的健康
教育方式。
5.健康教育应贯穿在护理过程中，护理人员应灵活运用健康教育的技巧，引导患
者接受。
6.健康教育覆盖率应达100%，有效率达80%以上。
十四、急救药品、物品管理制度
1、各护理单元需备急救车，做到五定一及时：定人保管、定时检查、定点放置、定量供应、定期消毒、及时补充。
2、急救车上不得放置任何杂物，保持清洁，处于良好备用状态。
3、急救车上配备示意图，按统一规定放置，符合消毒规范。
4、急救车内备有规定抢救物品和药品，并根据各专科特点配备其他抢救用物，每种急救药盒内的药品应按使用有效期排列（由近及远）。
5、急救车内物品平时不能随意取用，用后及时补充。
6、建立急救药品、物品清点本，交接人员按要求清点并签名。护士长做到每周检查一次并签名。
7、急救药品、物品原则上不可随意变换位置。一旦因工作需要变化放置位置，一定要告知每位工作人员。
8、其他急救物品均应处于良好备用状态，如有损坏及时维修，暂不
能送修需挂故障标识；维修期间，应有备用急救物品，并在维修本上记录，做好交接。
9、护士能熟练掌握常用急救仪器使用、消毒、保养方法。独立值班前必须考核合格。
十五.安全输血制度
1）认真执行国家颁布的《输血法》《临床技术输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规。
2）医护人员应掌握有关输血的法律法规,规范输血程序,增强法律意识,严格把关,以保护病人、医院、供血单位和自身的合法权益，使输血治疗达到安全水平。
3）严格把握临床输血的主要步骤及关键控制点，确保输血安全。 4）严格执行输血核对制度（标本采集、标本交接、取发血及输血前、输血时）。
5）取回血液尽快输人，不得自行储血，输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物。
6）输血过程中严密观察病情变化，一旦出现异常情况，应立即减慢或停止输血，用生理盐水维持经脉通道，根据输血反应程度报告上级部门积极展开检查、治疗和抢救，妥善保管余血。
7）使用完的血袋立即用专用保存袋封装送输血科保存。
十三项护理核心制度全
13项护理核心制度 一、护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、科护士长、护士长三级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。 二、病房管理制度 1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。 2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。
4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工作。 5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。 7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。 10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。 三、抢救工作制度 1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，特殊病人或跨科协同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2、对危重病人不得有任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，分工明确，紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。 3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期
护理核心制度试题范围
1.医护人员根据患者病情和自理能力，确定并实施不同级别的护理。由医生以医 嘱的形式下达护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个 级别。 2.分级方法：患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级；根据患者 Barthel指数总分，确定自理能力等级。依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调 整患者护理分级。 3.特级护理分级依据：（具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理） （1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； （2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； （3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 4.特级护理护理要点： （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。 （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （3）根据医嘱，准确测量并记录出入量。 （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 （5）保持患者的舒适和功能体位。 （6）实施床旁交接班。 5.一级护理分级依据：（具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理） （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者； （3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （4）自理能力重度依赖的患者。 6.一级护理护理要点： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。 （2）根据患者病情，测量生命体征。 （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
18项护理核心制度
18项护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、患者身份识别制度 十四、患者差错、事故报告制度
十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程十七、压疮的防范制度 十八、压疮预防管理制度
一、护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。 每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次
新版十条护理核心制度
新版十条护理核心制度
护理核心制度 （最新版） 一、医嘱、护嘱执行制度 1．医嘱执行制度 1)医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。（目前暂不能执行） 2)医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。 3)临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由主管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 4)在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。 5)一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士
应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 6)临床科室每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。 7)临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制，医嘱执行单在科室专项保存。 2．护嘱执行制度 1）护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。 2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制定。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，
护士十六项核心制度
十六项核心制度手术室目录 1. 质量管理制度 2. 病房管理制度 3. 抢救工作制度 4. 分级护理制度 5. 护理值班、交接班制度 6. 查对制度 7. 给药制度 8. 护理查房制度 9. 患者健康教育制度 10. 护理安全管理制度 11. 护理不良事件报告制度 12. 术前患者访视制度 13. 护理文件管理制度 14. 护患沟通制度 15. 输血、输液反应的处理报告制度 16. 病房一般消毒隔离制度
质量管理制度 一.医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二.护理质量实行护理部、科室、二级控制和管理。 1、病区护理质量控制组（I级）：由2-3人组成，病区护士长 参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组（H级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组（川级）：由8-10人组成，护理部主 任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三. 建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管以上人员承担负责全院护理文书质量检查医| 学教育网整理。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 四.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 五.各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30 日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报 七.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 病房管理制度 一. 在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。 二. 严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、
护理核心制度执行中的细节管理
护理核心制度执行中的细节管理 通过护理核心制度执行中的细节管理，以确保护理质量和患者的安全。应用危重患者抢救制度执行中的细节管理，护理查对制度执行中的细节管理，护理交接班制度执行中的细节管理，护理安全制度执行中的细节管理，沟通制度执行中的细节管理。科室护理质量和患者满意度提升，无任何护理差错和护理纠纷的发生。 标签：护理核心制度；细节管理；护理安全 护理细节管理是医院细节管理的子系统，对护理细节的重视与否直接关系到医疗质量能否提高，医疗安全能否保证，患者能否满意[1]。因此护理人员应注重每一个细节，认真、用心、细心地做好每一项护理操作。对每一个护理环节都应做到科学化、标准化、规范化、精细化，确实把工作做细、做准、做精，从根本上减少差错事故的发生，促进护理质量品质的不断提高。 急诊科是高风险科室，就诊的患者大多病情危急，患者多、病种杂，患者及家属的情绪不稳定，对医疗护理期望值过高，很容易发生纠纷。急危重症抢救护理质量是衡量医院整体服务水平、应急能力的一个重要标准。所以急诊科更应该关注细节、把握细节、做好细节。 1 危重患者抢救工作制度的细节管理 1.1 基本管理 开通了急诊急救生命绿色通道，制定了患者抢救工作流程并张贴于公开栏，组织学习、考试，人人掌握，使患者的抢救工作更加合理化、规范化。 1.2 严格急救用物的检查 抢救室值班人员提前15 min到岗，对抢救室内的物品、药品、仪器进行全面的检查，监护电极、吸氧管、吸痰管提前与仪器连接到位，要求必须在7:30（上班时间）前交接检查完毕，以便上班后交接处理抢救室内的患者。 1.3 抢救物品药品的管理 建立无菌物品、药品有效期卡片，用铅笔注明有效日期，用后及时更新。对于盒装药品，遵循右利的原则，近期药品右边放置，告诉大家使用时从右边拿取。对于近期的物品、药品用红铅笔注明“近期”标识，警示大家先用近期的，如未用到期及时更换。保证了物品药品的充分利用，杜绝了过期浪费的现象，确保了护理工作的有效性、安全性。 1.4 参加抢救的人员职责分工
15项护理核心制度(1)
护理核心制度（15项） 一. 分级护理制度 二. 查对制度 ●医嘱查对制度 ●手术病人查对制度 ●服药、注射、输液查对制度 ●输血查对制度 三. 交接班制度 四. 急危重患者抢救制度 五. 患者身份识别制度 六. 护理不良事件报告制度 七. 医嘱执行制度 八. 护理查房制度 九. 护理会诊制度 十. 护理疑难病例讨论制度 十一.护理告知制度 十二.健康教育制度 十三.患者转交接护理管理制度 十四.患者入院、出院、转院、转科护理工作制度 十五.病区药品管理制度 护理核心制度（15项） 一、分级护理制度 1.分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。 2.分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
3.分级护理原则及其要点： 特级护理： ⑴具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： ①病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者。 ②重症监护患者。 ③各种复杂或者大手术后的患者。 ④严重外伤或大面积烧伤的患者。 ⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 ⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。 ⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 ⑵护理包括以下要点： ①严密观察患者病情变化，监测生命体征。 ②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 ③根据医嘱，准确测量出入量。 ④根据患者病情，正确实施基础护理及专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 ⑤保持患者的舒适和功能体位。 ⑥实施床旁交接班。 一级护理： ⑴具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： ①病情趋向稳定的重症患者。 ②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 ③生活完全不能自理的患者且病情不稳定的患者。 ④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 ⑵护理包括以下要点： ①每小时巡视患者，观察患者病情变化。 ②根据患者病情，测量生命体征。 ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 ④根据患者病情，正确实施基础护理及专科护理，如口腔护理、压
最新版护理核心制度
目录 第一部分护理核心制度 一、护理质量管理制度 (4) 二、病房管理制度 (5) 三、护理查对制度 (5) 四、分级护理制度 (8) 五、健康教育制度 (10) 六、患者身份识别制度和程序 (11) 七、护士值班、交接班制度 (12) 八、护理文书书写与质量监管制度 (12) 九、医嘱制度 (13) 十、护理查房制度 (14) 十一、护理会诊制度 (15) 十二、护理病例讨论制度 (15) 十三、病房消毒隔离制度 (16) 十四、护理缺陷管理制度 (18) （一）护理安全（不良）事件主动报告制度 (18) （二）护理投诉管理制度 (19) 十五、护理制度、操作常规变更批准制度 (19)
第一部分护理核心制度 一、护理质量管理制度 1.医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，成立三级质量控制小组，各护理单元成立护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。 2.护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。 2.1. 病区护理质量控制组(一级)：由3-5人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写护理质量检查月报表 ,报上一级质控组。 2.2. 科护理质量控制组(二级)：由5-10人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写护理质量检查月报表,报上一级质控组。 2.3. 护理部护理质量控制组(三级)：由10-15人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3.建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表,上报护理部。 4.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。 5.各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月5日以前报护理部、科护士长处，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 6.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 7.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
最新十四项护理核心制度
最新-十四项护理核心制度
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十四项护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度(一）医嘱查对制度 (二)、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。 (三)、服药、注射、输液查对制度 (四）、手术查对制度 （五）、供应室查对制度 (六)、饮食查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理不良事件报告制度 十四、患者身份识别制度
一、护理质量管理制度 １、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 ⑴病区护理质量控制组(1级）:由2—4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 ⑵科护理质量控制组(Ⅱ级）：由３—5人组成,科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 ⑶护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由6—９人组成,护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、
15项护理核心规章制度
一、15项护理核心制度 1、护士注册执业管理制度 2、护理质量管理制度 3、查对制度 4、分级护理制度 5、抢救工作制度 6、护理安全管理制度 7、值班交接班制度 8、护理文件书写与医疗文件管理制度 9、医嘱执行制度 10、护理查房制度 11、护理会诊制度 12、护理病历讨论制度 13、消毒灭菌隔离制度 14、护理不良事件管理和报告制度 15、护理新业务、新技术准入制度 口诀：质量安全无缺陷，分级抢救遵医嘱，查房会诊齐讨论，消毒查对要交接，护士执业先注册，新技术准入写文件 护士注册执业管理制度 1.严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。 2.护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得单独从事护理工作。 3.严格遵守护士执业围，严禁超围执业。 4.未取得护士职业资格者，不能单独从事护理工作。
5.护理部定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和独立书写护理记录。 护理质量管理制度 一、护理质量管理制度 1．建立二级护理质量管理体系，全方位、多层次对全院护理质量与安全进行督导检查与持续改进。 2．成立院护理质量管理委员会，在分管院长领导和医院质量管理委员会指导下开展如下工作： （1）研究讨论医院护理发展方向，制定护理工作中长期发展规划、年度计划。（2）定期修订完善护理管理制度和护理质量控制标准。 （3）制定年度护理质量与安全管理工作计划及目标管理方案，并督导落实和总结评价。 （4）监控全院护理质量与安全动态，常规每季度召开一次委员会会议，及时分析讨论重要护理质量与安全管理问题，并按PDCA循环督导持续质量改进。（5）评估护理队伍现状，加强护理人员职业规划管理，建立在职护士分层培训机制，稳定和发展临床护士队伍。 （6）定期组织各层次护理人员学习管理理论、医疗卫生相关法律、法规及方针政策等，提升科学管理水平。 3．成立专项护理质量控制小组（护理管理、护理文书、基础护理、护理安全、整体护理等），按相关专项质控标准及质控方案对护理质量进行督察与持续改进。 4．成立病区护理质量控制小组，负责本病区护理质量控制相关工作，并按PDCA 循环促进病区护理质量持续改进。
护理核心制度完整
文件名称护理核心制度修改次数第五次修订 修改时间2016年4月执行时间2014年4月21日执行人全院临床科室 护理核心制度目录 （一）护理分级制度 （二）病区管理制度 （三）交接班制度 （四）查对制度 （五）医嘱执行制度 （六）护理文书书写制度 （七）危重病人抢救制度 （八）急救物品管理制度 （九）药品、器材管理制度 （十）护理不良事件报告制度 （十一）消毒隔离制度
太和县人民医院护理核心制度 （2016年修订） 一、护理分级制度 护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。 分级方法 1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 2、根据患者Barthel指数总分；确定自理能力的等级。 3、依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。 4、临床医护人员应：根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 特级护理 （一）符合以下情况之一，可确定为特级护理： 1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 2、病情危重．随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 3、各种复杂或大手术后．严重创伤或大面积烧伤的患者。 （二）护理要点： 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。 一级护理 （一）符合以下情况之一，可确定为一级护理： 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 4、自理能力重度依赖的患者。 （二）护理要点： 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 二级护理 （一）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： 1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 3、病情稳定或处于康复期．且自理能力中度依赖的患者。 （二）护理要点： 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。
18项护理核心制度
目录 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故报告制度 十四、患者身份识别制度 十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程 十七、压疮的预防制度 十八、压疮预报管理制度护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制
定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 18项护理核心制度
十七护理项核心制度
. 十七项护理核心制度
. . 目录 1、护理执业人员资质准入管理制度……………………………… 1 2、护理质量管理制度……………………………………………… 3 3、病房管理制度…………………………………………………… 4 4、抢救工作制度 (5) 5、分级护理制度………………………………………………………… 6 6、护理交接班制度 (8) 7、查对制度………………………………………………………… 9
8、给药制度……………………………………………………… 12 9、护理查房制度………………………………………………… 13 10、患者健康教育制度…………………………………………… 14 11、护理会诊制度………………………………………………… 15 12、消毒隔离管理制度…………………………………………… 16 13、护理安全管理制度…………………………………………… 20 14、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度……………………… 21 15、术前患者访视制度…………………………………………… 22 16、护理文件管理制度…………………………………………… 23 17、护理病历讨论制度…………………………………………… 24 . .
一、护理执业人员资质准入管理制度 为了贯彻《护士条例》，维护护士的合法权益，规范护理行为，保障医疗安全和人体健康，制定本管理规定。在我单位从事护理活动，必须经执业注册取得护士执业证书，依法具备护士执业资格者，方可从事护理活动。 （一）护士执业注册管理 1、执业注册及取得护士执业证书。 (1)具有完全民事行为能力。 在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。 (2)通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试。 (3)符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。 (4)申请护士执业注册的，必须具备上述条件，经拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门审核后做出决定，准予注册，并发给护士执业证书。 (5)护士执业注册有效期为5年。 2、护士变更执业注册。 1）凡调入我单位的护士必须在执业注册有效期内。 2）调入后必须及时申请护士变更执业注册。
新护理核心制度(5项)
一、分级护理制度 （一）特级护理 1．原则： （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤的患者； （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2．护理要求： 入院护理： （1）备好床单位，将病人安置在危重病室或抢救室，通知有关医生接诊。 （2）准备好急救器材和药品。 （3）安置患者，测量患者生命体征，评估病情，完成入院护理记录。 （4）填写患者入院相关资料。 （5）完成入院宣教。 （6）给予患者清洁护理。 住院护理： （1）密切观察患者的生命体征和病情变化，准确记录 24 小时出入量。 （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。 （3）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 （4）给予患者全面生活护理。 （5）患者卧位舒适，保持功能位。 （6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度。
（7）遵守床旁交接班制度。 （8）记录重症护理记录单。 出院护理/转归：遵医嘱转入相应护理级别。 （二）一级护理 1．原则： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2．护理要求： 入院护理： （1）根据病情，备好床单位、急救物品和药品，安置患者于病床。 （2）及时通知医生接诊。 （3）测量患者生命体征，评估病人病情，完成入院护理记录。 （4）填写患者入院相关资料。 （5）给予或帮助患者进行清洁。 （6）完成入院宣教。 住院护理： （1）每小时巡视患者，密切观察患者病情。 （2）根据患者病情，测量生命体征并记录。 （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。 （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 （5）给予或帮助患者完成生活护理。 （6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。（7）根据病情记录护理记录。
护理核心制度试题与答案
肾病内科护理核心制度试题 姓名：分数： 一：选择题（15题，每题3分，共45分） 1. 病房管理由（），全体医护人员参与。 A.护士长负责、科主任积极协助 B. 科主任负责、护士长积极协助 C.护士长负责、护理组长积极协助 D. 科主任负责、医疗组长积极协助 2. 抢救过程中遇到口头医嘱，应做到（）。 A.立即执行，事后记录 B. 复述一遍确认无误后执行，事后记录 C.复述一遍确认无误后执行，事后不用记录 D.坚持不执行口头医嘱 3. 保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫（）次，每周大清扫一次。 病房卫生间清洁、无味。 A.一次 B. 两次 C.三次 D. 四次 4. 每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应 做到定数量品种、定点放置、（） A.定期清点、定期维护、定专人管理 B. 定期更换、定期登记、定期检查 C.定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修 D.定专人检查、定期管理、灭菌、定期维护 5. 护理文件书写的原则是（）。 A.精确、及时，完整、真实、客观 B. 真实、客观，准确、及时、完整 C.如实、完整，全面、客观、及时 D. 精准、及时，完整、真实、客观 6. 在抢救患者过程中，及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后（）小时内据实补记，并加以说明。 A.2 B.4 C.6 D.8 7. 分级护理分为四个级别（）。 A.一级、二级、三级、四级 B. 特级、一级、二级、三级 C.特级、高级、中级、低级 D. 高级、中级、低级、普通 8. 二级护理要求每（）小时巡视患者。 A.2 B.3 C.5 D.6 9. 下列哪项是输血查对的内容：（） A、姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类 B、姓名、床号、年龄、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量 C、姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量 D、姓名、床号、性别、住院号、血型、血袋号、血液种类、剂量 10. 下列哪项不是一级护理的护理要点（）
护理核心制度落实措施
护理核心制度落实措施杞县人民医院
总体要求 1、医院每周1次下科室进行核心制度督导检查，负责部门：护理部、控感科及院护理质量管理委员会。 2、建立院科两级质量管理体系，院级有护理质量管理委员会及职能部门组成，科室成立护理质量管理领导小组，护士长为组长，主任任副组长。 3、成立科室抢救小组，科主任任组长，护士长任副组长，所有的人员为成员。严格落实急危重患者抢救及报告制度。 4、成立科护理质控小组，组长：护士长，成员为护师职称以上人员，定期活动，确保护理文书书写质量。 5、建立定期培训考核制度，每半年进行1次核心制度全员培训，每月进行1次抽查制度掌握情况，在查房过程中提问。考核结果纳入目标管理，并进行全院通报。 杞县人民医院护理部 2013年8月31日
交接班制度落实措施 为提高护士责任心，了觖上班病区环境情况及患者情况，更好地做好本班各方面工作，我院根据《开封市医疗机构医疗护理核心制度》的要求，特制定交接班制度落实措施具体如下： 1、接班者提前5—10分钟到病房、接病人总数、新入院及出院病人数、重危病人数、术前病人数、死亡病人数、高危因素病人数（压疮、走失、坠床/跌倒、自杀、管道滑脱、外出等）、手术病人数；接仪器的数量及完好情况、接物品是否充足、接急救车药品及物品是否齐全完好、接本班需要完成的治疗及护理、阅读病室报告、护理记录、交班记事本。 2、白班除做到第2条，还为中夜班做好物品准备：清点及检查抢救车药品及用物、各种仪器、各种物品、被服等，为中夜班做好一切准备工作。 3、值班者必须坚守岗位，不迟到、不串岗、不脱岗、不早退。 4、值班者完成本班的各项治疗、护理措施、健康宣教、写好病室报告、护理记录、各项记录、处理好用过的物品、做好护理站、治疗室及处置间清洁 5、交接人员一起巡视病房： （1）检查病房清洁、整齐、安静、安全、关灯、关水等情况； （2）床头交接并查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各种专科护理情况； （3）交接班中发现患者病情、治疗、护理器械、物品等不符合时，应立即查问。交接班时发现问题，应由交班者负责，且做好记录。考核要点： 现场查看：1.查病区、环境卫生情况，病区是否清洁等，各种标示是否齐全；检查病人的治疗护理情况、问病人、当班护士相关情况。 2.危重、抢救、昏迷、大手术，截瘫患者的输液、皮肤各种引流管、特殊治疗及各种专科护理情况。 3.看护理记录及各种记录书写是否规范，内容是否完整； 4.各种仪器是否处于备用状态，所需物品是否充足，急救车药品和物品是否齐全完好。
护理核心制度
查对制度 1．医嘱应做到班班查对，每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。2．各项医嘱查对处理后，应核对并签名。 3．执行医嘱需严格执行“三查八对一注意”。 三查：备药后查，服药，注射，处置前查。服药，注射，处置后查。 八对：床号，姓名，药名，剂量，时间，浓度，时间，用法，药品有效期。 一注意：注意用药后的反应。 4．药品准备后，应经第二人查对无误后方可执行，应记录执行时间，执行者签名。抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者需大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。对有疑问的医嘱需经核实后，方可执行。 5．备药时要检查药品是否在有效期内，标签是否清晰，水剂有无变质；安瓿，注射液瓶有无裂痕；密封盖有无松动；输液瓶有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任一项不符合要求不得使用。 6．麻醉药使用后需保留空安瓿备查，同时在毒麻，麻药品管理记录本上登记并签名。7．使用多种药品时，要注意有无配伍禁忌。输液瓶加药后要在标签上注明床号，姓名，性别，年龄，住院号。 8．输血前要经两人查对(查对品种，采血日期，输血量，血液外观质量，确认未过期，血液无凝血或溶血现象，血袋有无泄漏，，供血者与受血者的姓名，血型，交叉配血结果等)，并在医嘱单，输血单上两人签名。将交叉配血报告单黏贴在病历中，输血过程中注意观察有无输血反应，输血完毕后将血袋冷藏保存２４小时备查。 ９.使用无菌物品和一次性无菌用物时。要检查包装和容器是否严密，干燥，清洁，灭菌日期，有效日期，灭菌效果标示是否达到要求，包内有无异物等。如发现物品过期，包装破损，不洁，潮湿，未达到灭菌效果等，一律禁止使用。使用已启用的灭菌物品时，应核查开启时间，物品质量，包装是否严密，有无污染。定期清点，分类保管。 1
2019年8月护理核心制度试题及答案
2019年护理核心制度试题 姓名：得分： 一、单选题（每题3分，共60分） 1、具备以下哪种情祝的患者，定为二级护理( ) A病情趋向稳定的重症患者 B病情稳定,仍需卧床的患者 C严重创伤或大面积烧伤的患者 D生活完全自理且病情稳定的患者 2、护士延续注册每( )年一次。 A2 B3 C4 D5 3、下列不属于护理核心制度的是( ) A护理新业务、新技术准入制度 B交接班制度 C病房管理制度 D查对制度 4、接班后发现的问题，由( )负责 A接班者B交班者 C共同D都不负责 5、以下哪项不是一级护理的护理要求( ) A每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 B根据患者病情,测量生命体征;C根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;D根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理 6、因抢救病人未能及时书写记录，有关医务人员应当在抢救结束后( )小时内据实补记。 A4 B5 C6 D7 7、交接班制度规定接班者提前( )分钟到科室 A 5-10 B 10-15 C 15-20 D不必提前 8、下列哪些病人不需要床头交接班:( )
A手术后患者 B待产妇及分娩后 C危重病人 D病情稳定的患者 9、护理文件书写可以由( )护理人员完成 A具备独立执业资格的护理人员 B实习护士 C进修护士 D见习护士 10、即刻医嘱(ST)应在医嘱开出何时执行( ) A24小时内 B 12 小时内C本班内 D立即 11、保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施是( ) A查对制度 B护理质量管理制度 C护理会诊制度D护理新业务、新技术准入制度 12、在进行各种诊疗护理操作前认真查对腕带,不包括( )A科室 B住院号 C护理级别 D姓名 13、一级护理患者的护理要点不包括( ) A每小时巡视患者 B实施床旁交接班 C正确实施专科护理和基础护理 D正确实施冶疗、给药措施 14、护理会诊一般于( )小时内完成 A8小时 B12小时 C24小时 D48小时 15、服药、注射、输液查对制度不包括( ) A严格进行三查七对 B下-班护士查对上一班医嘱反应 C摆药后必须经第二人核对方可执行 D 观察用药后的反应 16、病区护理质量控制组(1级)有( ) 人组成。 A4小时 B8小时 C12小时 D24小时 18、下列哪项不属输血查对内容:( ) A床号 B性别C血型 D交叉配血试验结果
医疗机构护理核心制度
医疗机构护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故报告制度 十四、术前患者访视制度 护理质量管理制度
一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
湖南省八项护理工作核心制度
护理工作核心制度 （一）查对制度 ①医嘱查对制度 (1)医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)，设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 (2)各项医嘱处理后，应核对并签名。 (3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。 (4)抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 (5)对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 ②发药、注射、输液查对制度 (1)发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。 三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。
一注意：注意用药后的反应。 (2)备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶(袋)有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。 (3)备药后必须经第二人核对，方可执行。 (4)麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。 (5)使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 (6)发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。 (7)输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。 ③输血查对制度 (1)抽交叉配血查对制度 1)认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 2)抽血时要有2名护士(一名护士值班时，由值班医师协助)核对无误后方可执行。