军团菌
热水供应为现代化医院所必备,而热水供应设备和供水系统因存在死区,滞留时间及设备管道的腐蚀造成细菌繁殖,调查和化验结果表明,水中细菌开始繁殖,其中主要是产生了对人体极有危害的"军团菌"[1]. 国内外相关的一些研究表明军团菌能长期混入医院管道工程系统,侵袭力很强,我们缺乏有效的预防措施, 军团病传染的危险性正在加剧,特别是较老的大医院保持较低水温的热水容器军团菌混入率较高.
1 军团菌(病)简介[2]
1976 年 10 月在美国费城召开了一次退伍军人会议,参会者有 221 人感染了一种当时被媒体称作神秘的病菌,症状为高烧,发冷,头痛,恶心,半数人神志不清及精神错乱.三分之二的感染者住院治疗,大部分获得痊愈,有 34 人死亡.对此可怕的疾病,美国疾病防治中心(CDC)组织了一批专家,经半年时间研究, 耗资 200 多万美元, 发现了致病的杆状嗜肺菌. 1977 年元月公开了这一重要研究, 并定名这种致病菌为 "军团菌",由此引起的疾病叫"军团病". 军团病是由存在于自然界水及土壤中的军团菌侵入人体所致的疾病.军团菌是常见的细菌,但军团菌的营养要求比较特殊,因而,在水温较低,营养较贫乏的环境水体中,军团菌一般不易繁殖,浓度较低,没有致病危险.虽然军团菌生活在水中,但是人们不会由于饮用了含有军团菌的水而感染.军团菌感染的主要途径是经呼吸道感染.军团菌的菌体微小,人在正常呼吸时,会将空气中含有军团菌的气溶胶同时吸入呼吸道内,
致使军团菌有机会侵染肺泡组织和巨噬细胞,引发炎症,导致军团病.气溶胶是军团菌传播,传染的重要载体.供水系统可通过水龙头,淋浴,涡流浴,泡泡浴,人工喷泉等方式形成气溶胶.水龙头和淋浴是医院内军团菌感染的主要气溶胶形成动因. 军团病已成为危害人群健康的一种重要疾病,其对人类健康的威胁已经达到不容忽视的程度,研究报道, 其暴发流行期病死率高达 30%(15.4%～30.0%),散发病例病死率最高可达 69%;世界范围内每年数万病例, 许多国家已把军团病列入国家法定传染病,一旦发现必须申报,并要采取规定措施,以防流行.世界卫生组织(WHO)也已正式将它列入疾病传报范围,而军团病在国内还未引起足够的重视,对它的长远危害考虑不足.
2 医院是军团病高发区,而热水系统是军团病的主要菌源
当前感染军团菌的地点分成两大类,一种称为社团军团病,一种称为医院军团病.早期发生的军团病(19 95 年以前)以社团型为主,防治的对象主要是冷却塔和空调系统;1995 年后则更重视医院型,并侧重于供水,热水系统的防治操作. 2.1 医院是军团病高发区,对此国际上已有定论医院内免疫力低下的人群多,感染的机会多:医院环境对军团菌的生长,传播及感染尤为有利,医院内供水系统的管道内垢渣是生物粘膜,各种细菌,包括军团菌的址地,医院使用许多气雾方法加强呼吸系统病人的肺功能,再加上住院病人如器官移植,癌症术后治疗,艾滋病,肺部慢性病及严重抽烟者,他们都有一个免疫能力低下的特点,综合以上这些条件,医院成为军团病的重点突发处当是意料之中的,所以医院要对军团病的发生与流行予以特别关注.
2.2 医院热水系统是军团病的主要菌源医院发生军团病实际比较频繁,其病源主要是供水系统,因军团菌在接近人体温的 35～36℃时最易繁殖, 20℃以下不能繁殖,45～50℃以上不繁殖或死亡,70℃则迅速死亡.因而其主要菌源实际上来自热水系统, 美国匹兹堡大学相关调查,研究工作也证明了这一点. 3 医院热水系统军团菌的感染控制
3.1 军团菌感染控制的基本思路[3] 在 1983 年举行的第二届国际军团病研讨会上,Fraser 用 6 条关链描述了军团病的传播.Breiman 在 1992 2
年的国际研讨会上重述了这一关系链.这 6 条链是: ⑴军团菌在环境中的积存; ⑵促成病菌繁殖的因素; ⑶将军团菌从积存地散播给易感人群的途径; ⑷其毒性足够感染人体的军团菌株; ⑸军团菌接种在人体内能够发生感染的某处; ⑹易感染且无法成功抵御感染的人员. 由后向前逐一分析以上六个环节,我们可以发现,只有前三条链为我们提供了介入的可能,并可针对性提出相应措施.而后三条我们无法控制病菌的毒性,也无力对接种部位实施影响,而在目前我们也还没有找到有效的工具(如某种疫苗)来降低人们对军团杆菌的易感性. 军团菌在水环境和湿土中的普遍存在性(第一条链)已是不争的事实,这一环节一般不在给排水工程师和管理活动所涉及的范围内.我们回到军团菌传播的源头,在那里,军团菌最初可能只是以较低的浓度(如水中≤1CFU/mL)存在,但若遇上适宜条件,如处于25℃至 42℃之间的水温,水体滞流,水中含有大量的水垢,沉淀物,
微生物膜及原虫等,军团菌就会迅速繁殖起来(或称放大作用),并达到可能威胁人体健康的水平(如水中≥1000CFU/mL),尽管目前还没有哪项科研给出了军团菌确切的安全浓度界限,但是国外的科研人员已经证实了水中军团菌的高水平和军团病流行的可能性之间有一定的关系.同时需要着重指出的是,感染风险是由危害物的量和人员接触双重因素促成的,也许有高浓度的病菌但却不会形成危险. 因为没有人员与之接触;类似的,如果有大量的人员接触或某些人员反复接触,那么较低的浓度也会产生相当的危险;而接触则牵涉到第三条链——传播体系问题,可见第二,三条链之间互为条件,互相制约, 共同发生作用.对此要采取既具有针对性又不乏相互联系的综合措施,力求在这两个环节上取得突破,打断军团病的传播链,从而有效降低军团病的感染风险. 考虑第三条链,即军团菌的传播途径.给排水工程师们可采用多种方法对传播体系进行控制使之对军团菌不利;可通过系统改造,减少雾化作用;也可通过充分加热或杀菌剂处理以确保病菌无法在从积存地到周围地区的过程中存活下来. 可见,医院军团病的预防应集中在控制军团菌污染源,控制气溶胶的形成,控制阿米巴等原虫的污染.
3.2 从设计上,控制和预防军团病的感染与传播国外对医院军团病问题较为重视,并进行了大量的调查和研究工作,国内也发现了由于军团菌感染肺炎死亡的实例,但还未引起重视.可喜的是,相关规范[4,5]已提到了这一问题,并鼓励设计人员积极采取相关 3
措施进行预防和控制.
3.2.1 热水温度的确定综合考虑卫生,安全和经济等因素,医院
热水供水温度应控制在 60℃为宜,同时保证系统中锅炉或水加热器的出水温度与配水点的最低水温的温度差,不得大于 10℃.有条件的话,系统设计回水水温应在 55℃以上,这对杀灭细菌和提高卫生防
疫性能是十分有利的.据文献介绍,世界卫生组织(WHO) 推荐:"热水
应在 60 ℃以上储存,并至少在 50 ℃以上循环.另据美国 ASHRAE 杂志 2000 年 9 月号介绍:"在医疗卫生设施中,包括护理部,热水
应在等于或高于 60℃贮存,在需要循环的场合,回水至少在 51℃."
3.2.2 热水供应系统选择⑴热水供应系统应根据使用要求和
用水点的分布,并考虑卫生管理需要确定医院热水系统可根据实际
功能需求分别设臵相应的热水系统和管网,且宜将系统尽可能分得小一些.如可根据供水时间,用水量,保障要求等进行系统划分.一般情况,因门急诊,医技科室,中心供应室,职工后勤部门供应热水为定时供水,供应时间比较一致,可设成一个系统;手术室,产房的手术洗手,卫生通过的淋浴器应该为 24 小时供应热水,而且不能有任何间断,热水供应应安全可靠,故一般该热水供应宜单独成为一个系统.另外,小系统针对性强,检修方便,也有利于发现问题迅速采取切实有效的
措施. ⑵热水系统应有良好的循环,避免滞留水的存在热水管道系统应保证供水的循环流动性能,流水不腐,水流动了滋生细菌的可能
性就要小得多.系统设计应使管网中热水尽量流动,避免滞留水的存在.循环管道应采用同程布臵的方式,并设循环泵,采取机械循环.集中热水供应系统应设热水回水管道,并应保证干管和立管中的热水循
环,有条件时还应保证支管中的热水循环或有保证支管中热水温度的措施,否则,不能循环的热水支管应尽量缩短.管网末端不设不经常使用的器具. ⑶宜维持系统中余氯在 1～2mg/L. 3.2.3 水的加热和贮存⑴医院建筑不得采用有滞水区的容积式水加热器[4] 医院是各种致病细菌滋生繁殖最适宜的地方,带有滞水区的容积式水加热器,其滞水区的水温一般在 20～ 30℃之间,是细菌繁殖生长最适宜的环境,国外早已有从这种带滞水区的容积式水加热器中发现过军团菌等致人体生命危险病菌的报导. 传统容积式交换器内水温是以梯形状态分布,在热交换器内部很难处处水温在 60 ℃左右.从而导致容积式热交换器内,供应热水系统管道中产生军团菌,潜伏着巨大的危险,改变医院使用热交换器形式应是当务之急.宜采用半即热式或即热式热交换器,使其热水供应系统水温始终保持在 60 ℃以上区域进行供水, 以避免军团菌滋生,杜绝军团病的发生.
⑵利用太阳能的热水供应系统,军团菌的防治更值得关注近年来太阳能在医院热水供应中有所发展,相信随着医疗社会化和中小型医院建设的不断发展,以及节能环保意识的增强,利用太阳能的热水供应形式,会有更多的应用机会.但因太阳能热水利用中温度很难达到 60℃,特别是太阳能贮水,如何防菌必须引起重视.解决的方法可以是太阳能作为预热水,经过辅助能源再次加热,并作好循环.二是采用有效的杀菌方法.
⑶热水加热,贮热设备宜选用不锈钢制品水加热设备,贮热设备存有一定温度的热水,水中溶解氧析出较多,当加热设备,贮热设备采
用钢板制作时,氧腐蚀比较严重,易恶化水质和滋生细菌.因此,水加热设备和贮热设备宜根据水质条件及使用要求采用耐腐蚀材料(如不锈钢,不锈钢复合板)制作或做内表面的衬,涂,镀防腐材料处理.实际上从阻垢, 防腐,能消除生物膜,便于清除及防止细菌滋生等方面考虑,选用不锈钢制品是有益的.
3.2.4 管材,附件⑴管材的选择应考虑卫生需要传统镀锌钢管在医院热水管道上的应用主要是锈蚀造成供水的第二次污染,提供了细菌滋生的适宜环境. 而据有关生物学研究表明:供水中的大肠杆菌在铜管道内不能再继续繁殖;99%以上的水中细菌在进人铜管道 5 个小时后被彻底杀灭.另外,在铜管作为给水管材的研究中,经与其它管材试验比较后,得出铜管是唯一可以杀死军团菌的管材,并且具有一个明显的趋势,随着时间的推移,管道中的军团菌会越来越少. 新版水规[4]已将铜管列为热水供应的首选管材.
⑵应选用不产生水雾的淋浴喷头[2] 军团菌传输的方式主要是与吸入被菌感染的水雾有关.因此,热水供应的水龙头宜采用混合型式,不产生水雾的淋浴喷头和泡沫喷头,以便尽量减少洗浴时卫生间的雾气,调查资料表明由于管中滞留水形成水雾会被人体吸入,而发现的军团菌多在滞留水中繁殖,采用混合水龙头可以降低出水水温而减少水雾形成.
⑶应根据需要设排气体装臵,系统最低点应设泄水装臵热水在管道内不断析出气体,如不及时排除,会加速管道内壁腐蚀.故应根据
需要在热水管道积聚空气的地方装自动放气阀或带手动放气阀的集气罐.另外,为便于检修,系统最低点应设泄水装臵.
3.2.5 根据需求,选用适当的杀菌方法目前,为有效预防军团菌
和保证供水水质,一般可采用热休克法,银/铜离子法,紫外线,局部过热法及氯剂法.而银/铜离子法比热休克法有效,经济和易操作,且具
有持久性,是目前国外备受关注和推荐的方法 [6].另外,氯胺在水中衰减慢,分散性好,穿透生物膜能力较强;能很好地控制军团菌的生长,军团菌有时能从氯消毒后的水中恢复,但不能从氯胺消毒的水中恢复,可以减少 90%的军团菌发病者[7];引起的管网腐蚀少于连续氯
消毒. 3.3 从维护管理上,最大限度地降低军团病的感染与传播风险⑴重视维护管理,定期检验水质,并进行细菌指标化验和余氯检测.
对可能的污染源,如热水系统,进行常规检测是重要的预防和监测措施,可根据监测数据,对热水加热,贮热设备和管道进行定期泄空,清
洗和消毒,以消除沉渣,垢块和破坏细菌得以积存和滋生的环境,并
杀灭军团菌及携带军团菌的原虫. ⑵推动军团菌积存地和散播体系的日常维护,确保清洁,定期对淋浴喷头等可能产生气溶胶的装臵进
行拆卸以清除沉淀物和水垢,然后用含氯消毒液进行清洗.并保持室内经常通风,防止雾气的形成. ⑶热水循环泵应保证良好运行.
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军团菌
军团菌：空调和热水系统中隐藏的危机 Marco & Mario Doninelli---Caleffi S.p.A 1．1军团菌的历史起源 军团菌（Legionella)一词来源于1976年7月发生在美国费城的一次越战退役军人聚会：参加聚会的约2000名士兵中221人感染了肺炎，其中34人死亡。经过调查发现了病源的起因为空调系统中滋生的一种前所未有的细菌。1978年国际上正式将这种病命名为军团菌病（Legionaire’s Disease）(注:Legionaire 为‘军团’的俚称)。 研究表明，军团菌的病原有近40种：其中的嗜肺军团杆菌（legionella pneumophilia）是最危险的一种，它会引起以肺炎为主的全身性疾病。 图1 水系统中存在的军团菌 1.2 军团菌的临床表现 军团菌从临床表现上分为以下两种：
?庞提亚克热（Pontiac Fever） 通常潜伏期在1-2天，临床表现为高烧、肌痛、头痛和肠胃不适（不经常）。 没有肺炎。这类军团菌的感染通常转化为普通感冒，可用抗生素药治疗，不用住院即可。 ?军团菌病 通常潜伏期在5-6天，临床表现为高烧、肌痛、头痛、胸痛、腹泻、干咳、肾衰竭、感觉迟钝、精神混乱、休克等。 这类感染与其它细菌性的或非典型的肺炎很难区别。 这种疾病如果发现太晚或治疗不及时，病死率高达45%。 1.3 军团菌的感染方式、发病机率等特征 军团菌通过呼吸道雾化吸入细菌水颗粒感染。饮用细菌感染的水或者人与人之间的接触不会感染。 中老年人以及有慢性心、肾、肺、血液病、吸烟、酗酒者易受感染，同样年龄和性别也是一大因素，图2为法国1998年调查的数据，表明男性年长者发病率更高。
军团菌防治管理规定
编制：日期：审核：日期：批准：日期：
1.程序目的 为防止军团菌在工厂繁衍并导致法雷奥温岭工厂及邻近工厂的员工因军团菌患病，特制定本规定； 2. 适用范围 工厂区域内 3. 参考文件 无 4. 相关定义： 4.1 军团菌：一种致病细菌，易导致军团菌肺炎及其他多种疾病。在25℃到45℃的淡水中生长良好，可能在空调水、冷却塔水等不流动且长期未进行消毒处理的水体中生长； 4.2 受污染水体：指含有军团菌的水体； 4.3 军团菌病：由军团菌引起的疾病，不具备传染性，其得病原因主要是吸入含有军团菌的水或水蒸气； 4.4菌落数：每升水中含有的菌群数量； 5. 职责 5.1 EHS部负责安排军团杆菌的检测，在出现异常情况时及时组织体检和异常处理； 5.2 厂务负责冷却塔的日常维护和清洗 6. 内容： 6.1源头风险控制 6.1.1与冷却塔（包括塔体本身）相关的冷却系统都要受到风险分析以便确保不会有军团菌生长; 6.1.2 当工厂新建提供热水的热水槽和换热器时，需要尽量放在离使用点近的地方，以方便于： a ）使系统间的距离降至最短 b ) 阻止储存死水的风险 c ）便于维修 6.2预防操作 6.2.1 工厂应建立清单，统计所有可能产生军团菌的区域，并每年进行一次更新； 6.2.2 对于所有可能产生军团菌的区域，工厂应每年进行定期的水质检测；
6.2.3 对于所有可能产生军团菌的区域，不论检测结果如何，在可以的情况下，工厂应每季度投放一次杀菌药物，确保没有军团菌的产生； 6.3 应急处理 6.2.1 当水质检测结果表明该区域可能存在军团杆菌时，工厂应立即采取措施进行杀菌，并对可能受感染的员工安排体检； 6.2.2 当员工出现疑似肺炎的病例时，工厂应立即反应，及时和医院取得联系，以确定是否属军团菌肺炎,如果是，则应立即采取措施进行杀菌，并对可能受感染的员工安排体检； 6.4 定期检修 最长每12个月，每个设备都必须停用以便检查维护。 6.5 信号 下面的标志必须张贴在可能存在军团杆菌的设备上以作警告； 在设备及其附近工作的人员必须了解军团菌的危害并能看懂信号 6.6 警告 如果维护过程中有发现军团杆菌超标，相关信息必须报告给分公司、集团RIE 部门和EHS工程师。 7．资料存档 7.1 所有检测报告应保留三年； 7.2 所有监测数据和维护保养记录应保留五年； 8.记录（附件） 无
细胞内抗嗜肺军团菌药物有效浓度测定讲解
细胞内抗嗜肺军团菌药物有效浓度测定 【摘要】目的：探讨红霉素。环丙沙星。左氧氟沙星。莫西沙星4种抗菌药物对细胞内嗜肺军团菌的抗菌活性。方法：分别采用E-test法和有限稀释法 测定上述4种药物对嗜肺军团菌ATCC 33152的细胞外抗菌活性,再用噻唑蓝比 色法(MTT法)测定上述药物对嗜肺军团菌ATCC 33152的细胞内抗菌活性。结果：细胞外抗菌活性E-test法:红霉素0.047 μg/mL。环丙沙星0.38 μg/mL。左 氧氟沙星0.125 μg/mL。莫西沙星0.125 μg/mL;有限稀释法:红霉素0.125 μg/mL。环丙沙星0.03 μg/mL。左氧氟沙星0.016 μg/mL。莫西沙星0.016 μg/mL。4种药物的细胞内抗菌活性分别为:红霉素0.25 μg/mL。环丙沙星 0.016 μg/mL。左氧氟沙星0.016 μg/mL。莫西沙星0.004 μg/mL。结论： 氟喹诺酮类药物在U937细胞模型中对嗜肺军团菌ATCC 33152具有很强的细胞 内抗菌活性。其中莫西沙星的细胞内抗菌活性最强。MTT法是一种行之有效的 用于检测药物对细胞内嗜肺军团菌抗菌活性的方法,可同时检测并对比各种药物样本的细胞内抗菌活性。 【关键词】嗜肺军团菌; U937细胞; 抗菌活性 Abstract: Objective： To explore the intracellular antimicrobial activities of erythromycin, ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin against Legionella pneumophila. Methods： The minimum inhibition concentration (MIC) of each antibiotic was evaluated by E-test method and microdilution method respectively. The minimal extracellular concentration inhibiting intracellular multiplication (MIEC) of each antibiotic was evaluated by the MTT colorimetric assay system. Results： The MIC concentration for each drug by E-test method were: erythromycin, 0.047 μg/mL; ciprofloxacin, 0.38 μg/mL; levofloxacin, 0.125 μg/mL; moxifloxacin, 0.125 μg/mL, the MIC concentrations for each drug by microdilution method were: erythromycin, 0.125 μg/mL; ciprofloxacin, 0.03 μg/mL; levofloxacin, 0.016 μg/mL; moxifloxacin, 0.016 μg/mL. The MIEC concentration for each drug were: erythromycin, 0.25 μg/mL; ciprofloxacin, 0.016 μg/mL; levofloxacin, 0.016 μg/mL; moxifloxacin, 0.004 μg/mL. Conclusions： Fluoroquinolones have superior activity than erythromycin in U937 cells infected with L. pneumophila. Moxifloxacin is the most potent drug among the four tested antimicrobials. Our results indicated that the MTT assay system allows comparative and quantitative evaluations of the intracellular activities of antibiotics against L. pneumophila and efficient processing of a large number of samples. Key words: Legionella pneumophila; U937 cells; antimicrobial activities
再谈热水系统军团菌灭菌方式
热水系统军团菌的灭菌新型方案 意大利卡莱菲公司办事处 舒雪松 在前几期的‘卡莱菲专题’里，我们就军团菌的形成，存在形式及清除军团菌的各种方法进行过探讨。在这一期里我们将更为深入地分析如何在热水系统中清除热水管道的军团菌，尤其是对于供水和循环水系统的温度及流量的平衡我们将提出多种解决方案。 首先，我们再次回顾一下Hodgson-Casey 图示，这是有关水温和军团菌存活关系的经典图表。从图1中可以看出，水温在70℃时军团菌立即死亡，在50℃以上时90%的军团菌在2小时死亡。在生活热水系统中，对军团菌进行热力杀菌的方式比化学杀菌更为合理。因为它不会造成水质的污染，而且热力杀菌更容易实施。 生活热水的热源部分，比如热水锅炉，换热水箱等，由于其自身特点及储存热量的需求，水温通常都在70℃以上，因此在水箱部不可能存在军团菌。而管道输送的热水在经过锅炉出水与冷水混合后往往都在50-55℃左右（根据欧洲的节能及安全标准，过高的水温直接输送到用户端容易造成烫伤及增大能耗）。由于管道保温及长度分布不一，所以很难保证 军团菌立即死亡 90%的军团菌2分钟内死亡 90%的军团菌2小时内死亡 军团菌滋生的理想温度 军团菌存活但不活跃 图1 Hodgson-Casey 图表 供水温度>50℃的管道 供水温度<50℃的管道 图2 热水供水系统中温度的变化示意图
在供水的最远端或循环回水管道的水温不低于50℃，而低于50℃的水温则为军团菌的滋生提供了条件。 如图2所示，假定热水以55℃供出，由于管道的热量损失等因素，在供水末端及循环水管道均出现低于50℃的区域，也就是容易产生军团菌的区域。因此，需要对热水的供水温度及循环回水温度进行控制。 接下来，我们将介绍一些新型的设备，它运用于热水系统中，使系统更易操控运行更加可靠。我们会从以下几个方面进行探讨： 1、热源部分热水的产生和调节 2、循环水系统的设计和平衡 3、防烫措施 4、热水系统的设计和改造建议 一、热水的产生和调节 以下我们将以3个系统图示说明热水的调节方式，三个系统均采用双重温度调节：第一个温度调节是将热水的温度控制在70-75℃左右，这样可以实现热量的贮存，用于热水供应和定期的高温消毒； 第二个温度调节则是管道供水温度的调节。 3 止回球阀 图3 储热式热水箱供水，循环水至水箱底部的系统
军团菌肺炎诊断标准
军团菌肺炎诊断标准 军团菌肺炎是一种革兰阴性菌所致的、以肺炎为主要表现并涉及全身多种器官受损的疾病，它在非典型肺炎中是病情最重的一种，未经有效治疗者的病死率高达45%。如此之高的病死率确实让人害怕，所以在发现有这个病的“苗头”时要及时医治才行。那么，军团菌肺炎有哪些诊断标准呢？ 1、可有爆发性流行病史，也可散发 症状有乏力、头痛、肌痛，24~48小时后可出现高热(呈稽留热型)、寒战，咳嗽，咳脓性痰或血痰，并有胸痛，部分患者早期可有腹泻症状。严重病例有嗜睡、谵妄、昏迷和精神错乱，甚至呼吸衰竭、肾功衰竭或休克。 2、体征 呼吸增快、相对缓脉，肺部有湿啰音，病情进展后可有肺部实变体征。 3、胸部X线检查 多为单侧下叶斑片状阴影，逐渐发展为肺叶实变，偶有肺内空洞，可有胸腔积液征象。4、呼吸道分泌物、痰、血或胸水 经活性碳酵母浸液琼脂培养基(BCYE)或其他特殊培养基培养有嗜肺性军团杆菌生长。 5、呼吸道分泌物用直接免疫荧光法(DFA)检测 军团菌抗原阳性(用高度敏感的荧光抗血清或抗嗜肺军团杆菌单克隆抗体直接染色镜检，可见有25条以上发强烈荧光的细菌)。 6、血清抗体滴定度测定 （1）间接免疫荧光法(IFA)，如恢复期比急性期血清标本滴定度上升4倍并达l:128或滴定度在l:128以上； （2）试管凝集试验(TAT)，两份血清标本前后抗体滴定度上升4倍并达1:160或滴定度在1:160以上； （3）微量凝集试验，两份标本前后抗体滴定度上升4倍并达1:64或滴定度在l:64以上。凡具备以上1、2这两项，同时又具有4、5项，达到6项中任何一种血清抗体滴定度者，可确定诊断。 另外，要注意的是对IFA、TAT效价仅一次增高(IFA＞1:256，TAT＞1:300)，同时有临床及胸部X线炎症表现的病例，可考虑为可疑军团菌肺炎。
公共场所环境样品中嗜肺军团菌定量检验方法
公共场所环境样品中嗜肺军团菌定量检验方法 1 范围 本标准规定了公共场所空气、水、土等不同类别环境样品中嗜肺军团菌的定量检测方法。 本标准适用于公共场所环境样品中嗜肺军团菌的定量检测，其他环境样品中嗜肺军团菌的定量检测可参照执行。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 18204.3 公共场所卫生检验方法第3部分：空气微生物 GB/T 18204.5 公共场所卫生检验方法第5部分：集中空调通风系统 3 空气中嗜肺军团菌定量检测 3.1 原理 采用液体冲击法采样、叠氮溴乙锭（EMA）前处理结合定量聚合酶链反应(qPCR)方法定量检测室内空气和集中空调送风中存活的嗜肺军团菌。 3.2 仪器和设备 3.2.1 微生物气溶胶浓缩器：采样流量≥100L/min，3.0μm以上粒子的捕集效率≥80%（或浓缩比≥8）。 3.2.2 液体冲击式微生物气溶胶采样器：采样流量7L/min～15L/min，0.5μm以上粒子的捕集效率≥90%。 3.2.3 便携式冷藏箱。 3.2.4 冷冻离心机：温度4?C。 3.2.5 恒温水浴锅或金属浴：温度范围50?C～99?C。 3.2.6 荧光定量PCR仪：非耦合6色激发光片和6色检测滤光片通道，4°C–100°C温度范围。 3.2.7 卤素灯：500W。 3.2.8 涡旋震荡器：调速范围0~3000 rpm。 3.3 材料和试剂 3.3.1 酵母浸出粉。
3.3.2 蒸馏水。 3.3.3 EMA固体粉：5mg/管。 3.3.4 无核酸酶去离子水。 3.3.5 矿物油，用于减少气溶胶采样时的吸收液蒸发。 3.3.6 核酸提取试剂盒：DNA产量15～30μg，A260/A280在1.7～1.9之间。 3.3.7 引物：上游引物5’-GAAAATAAAGTAAAAGGGGAAGCC-3’； 下游引物5’-ATCAATCAGACGACCAGTGTATTC-3’。 3.3.8 探针：5’-FAM-AGGCGTTGTTGTATTGCCAAGTGGTT-TAMRA-3’。 3.3.9 标准品质粒。 3.3.10 荧光定量PCR反应体系。 3.3.11 离心管：1.5mL透明离心管和1.5mL棕色离心管。 3.3.12 离心管：15mL，50mL。 3.4 样品的采集 3.4.1 采样吸收液成分： 酵母浸出粉12 g 蒸馏水1000 mL 3.4.2 采样吸收液制法：将酵母浸出粉（3.3.1）12g加蒸馏水至1000mL，121 ℃下高压灭菌15 min，每20mL采样吸收液分装于灭菌后的50mL离心管（3.3.12）中备用。 3.4.3 采样点：室内空气按GB/T18204.3中6.4.1规定，集中空调送风按GB/T18204.5 中9.5.1规定。 3.4.4 将装有采样吸收液的离心管置于便携式冷藏箱（3.2.3）中送到现场，开始采样前将采样吸收液（3.4.2）20mL倒入微生物气溶胶采样器（3.2.2）中，然后用吸管加入矿物油（3.3.5）1滴~2滴。 3.4.5 将微生物气溶胶浓缩器（3.2.1）与微生物气溶胶采样器（3.2.2）连接，按照微生物气溶胶浓缩器和微生物气溶胶采样器的流量要求调整主流量和浓缩流量。 3.4.6 按浓缩器和采样器说明书操作，每个气溶胶样品采集空气量1m3~2m3；并记录环境温度、大气压力和总采气体积或采样流量、采样时间。 3.4.7 采集的样品倒入离心管置于便携式冷藏箱中避光保存，4h内送实验室检验。 3.5 样品处理方法与条件 3.5.1 样品的离心浓缩：将采集的气溶胶样品（3. 4.7）于4℃下8000×g离心20min（3.2.4），小心吸取弃去上清，剩余1mL左右沉淀全部转移至1.5mL的透明离心管中，再次4℃下8000×g离心20min，弃去上清，剩余0.5mL沉淀。
水中军团菌检测(ISO11731-1998)
1.适用范围 本方法适用于各种环境中的样品包括饮用水、工业用水和自然界中的水及沉淀物和污泥中的军团菌测定。 2.培养基与试剂 2.1 GVPC： 2.1.1基础琼脂：军团菌CYE琼脂基础Oxoid (CM0655B)。 2.1.2添加剂：军团菌BCYE添加剂Oxoid (SR0110A)和军团菌GVPC选择性添加剂Oxoid (SR0152E)。 2.1.3制备：2.5g CYE溶解在90ml蒸馏水中, 121oC/15分钟灭菌, 冷却到50oC, 将 SR110A用10mL 50oC无菌蒸馏水溶解后无菌加入到以上的培养基中, 混合均匀, 再无菌吸取2mL SR0152E（用10mL无菌蒸馏水溶解）加入到上述培养基中，混匀后，倾倒平板。 2.2 BCYE： 2.2.1 基础琼脂：军团菌CYE琼脂基础Oxoid (CM0655B)。 2.2.2 添加剂：军团菌BCYE添加剂Oxoid (SR0110A)。 2.2.3 制备：2.5g CYE溶解在90ml蒸馏水中, 121oC/15分钟灭菌, 冷却到50oC, 将 SR110A用10mL 50oC无菌蒸馏水溶解后无菌加入到以上的培养基中, 混合均匀,倾倒平板。 2.3 BCYE-Cys： 2.3.1 基础琼脂：军团菌CYE琼脂基础Oxoid (CM0655B)。 2.3.2 添加剂：不含L-半胱氨酸的军团菌BCYE添加剂Oxoid (SR0175A)。 2.3.3 制备：2.5g CYE溶解在90ml蒸馏水中, 121oC/15分钟灭菌, 冷却到50oC, 将 SR175A用10mL 50oC无菌蒸馏水溶解后无菌加入到以上的培养基中, 混合均匀,倾倒平板。 2.4 酸缓冲液配制： A液 0.2M HCl（10mL 1M的HCl加入到40mL的蒸馏水中） 39ml B液 0.2M KCl (14.9gKCL溶解在1L无菌蒸馏水中) 250ml A, B液混合后用1M 的KOH调节pH至2.2±0.2,室温下的保质期一个月. 2.5血平板(BA) 2.6革兰氏染色液
军团菌病应急处置程序参考方案
军团菌病应急处置技术方案 1 总则 1.1 背景 军团菌病（Legionnaires's disease）是由军团病杆菌引起的以肺部感染为主，可合并肺外多个系统损害的一种呼吸道传染病。受感染的人和动物排出的军团杆菌污染环境、土壤和水源,成为本病的传染源,其中军团菌污染的各种水源为主要传染源。传染的主要途径是:经呼吸道传染，含军团杆菌的气溶胶通过空气由人直接吸入肺泡（空气传播），气溶胶是军团菌传播、传染的重要载体, 军团菌的另一个传播载体是原虫，它可在阿米巴原虫细胞内寄生、繁殖。各年龄段的人群普遍易感, 特别是患有慢性病的或有免疫功能低下的,以及长期吸烟者都是易感人群。军团菌病全年均可发生,而以6至10月份发病最多。流行主要因素：水温适当，静止的水源如大容积贮水器，空气水混合部分的水龙头及淋浴喷头处，温水游泳池，空调冷疑水，超声湿润器，呼吸医疗器械等，尤其空调的冷疑水中本菌的检出率最高, 空调系统的带菌是本病流行的主要原因。 该病首发于1976年美国的一次退伍军人聚会。此后，欧洲、澳洲等不同国家和地区相继发现军团菌病例。目前，多个国家已将军团菌肺炎为法定传染病，WHO也将其列入传染病报告范围。全球每年都有数起军团菌病暴发流行，其发病率约为12/10万，病死率约为20%。我国于1982年发现首例病人以来，在北京、天津、福建、、四川、广东、山东、哈尔滨、山西、河北、辽宁、新疆、上海等地都有病例发生的报告。作为全球国际化休闲城，目前，随着百姓生活水平的逐步提高，城中高层建筑的日益增多，空调广泛使用，热水管、喷水池、淋浴及加湿器等设备的普及，这些都有可能增加军团菌病的危险性。因而，军团菌病已作为一种“现代生活文明病”在不断威胁着人们的健康。 1.2 编制目的 通过实施本技术方案，构建预防为主、防治结合的军团菌病的应急处理机制，提高快速反应和应急处理能力，做到“早发现、早报告、早采样、早隔离、早治疗”，有效地控制疫情蔓延扩散，保障人民群众的身体健康和生命安全，确保社会稳定和经济发展。 1.3 编制依据 根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《省军团菌病应急处置技术方案》等法律法规，制定本方案。 1.4 适用范围 本方案适用于应对军团菌病暴发疫情的前期准备工作及暴发发生后的应急处理工作。 2 疫情分级标准及应急响应 2.1 疫情分级标准 根据军团菌病疫情波及的范围、危害程度、以及对社会、经济的影响，将疫情分为四级：Ⅰ级疫情（红色预警）、Ⅱ级疫情（橙色预警）、Ⅲ级疫情（黄色预警）、Ⅳ级疫情（蓝色预警），具体分级标准如下： Ⅰ级疫情（红色预警）：2周以内，一个社区、建筑工地、学校，商场，医院，宾馆等集体单位发生10例及以上军团菌病病例或死亡1 例及以上或多点同时暴发。 Ⅱ级疫情（橙色预警）：一个社区、建筑工地、学校，商场，医院，宾馆等集体单位发生5 例及以上军团菌病病例，无死亡病例。 Ⅲ级疫情（黄色预警）：一个社区、建筑工地、学校，商场，医院，宾馆等集体单位发生1例及以上军团菌病病例。 Ⅳ级疫情（蓝色预警）：省内其他城出现军团菌病病例。 2.2 分级应急响应 （1）依照疫情分类标准，确定疫情预警级别，采取不同的响应措施：
嗜肺军团菌的检测
深圳市空调冷却塔水军团菌污染状况调查 摘要:目的了解深圳市宾馆、大型写字楼、地铁等各类建筑物的空调冷却塔水军团菌污染状况。方法随机采集中央空调冷却塔水样品并进行细菌培养和鉴定，再以聚合酶链式反应（PCR）等方法加以验证。结果共采集水样28件，分离到1株军团菌，经鉴定为嗜肺军团菌Lp1型。结论深圳市中央空调冷却塔存在军团菌的污染，需引起重视，防止军团菌病发生。 关键词:军团菌;嗜肺军团菌;冷却塔;污染状况 Detection of Legionella pneumophila in cooling tower water of central air conditioning system in Shenzhen City.ZHANG Ran，CHEN Gui-bing，SHI Xiao-lu，et al.（Shenzhen Municipal Center for Disease Control and Prevention，Shenzhen518020，Guangdong，P.R.China） Abstract:Objective To investigate the contamination status of cooling water of central air conditioning syatem with Legionella pneumophila in in hotels，buildings and subways in Shenzhen City. Methods Cooling tower water samples from central air condi-tioning system were randomly taken，cultured and then Legionella pneumophilia was isolated.Pobymerase chain reaction（PCR）was used for confirmation of the differentiation. Results Twenty-eight cooling water samples were collected and a strain of Legionella pneumophilia serovar Lp1was isolated. Conclusion The water in cooling tower of central air conditioning system in Shenzhen City has been contaminated with Legionella pneumophilia and measures be taken for preventing infection with Legionella pneumophilia. Key words:Logionella;Leginella pneumophilia;Cooling tower;Contamination status 军团菌是引起军团菌病的一种急性呼吸道传染病的病原体，于1977年在美国首次发现并证实。现已分离到军团菌属（Legionella）共有42个种，64个血清型，其中与人类关系最为密切的是嗜肺军团菌，由它引起的肺炎，如未及时治疗，病死率很高［1］。空调机的冷却塔水、喷水池水、淋浴池和宾馆的养鱼池水，甚至游泳池水均是军团菌其生存定居的小环境，如果该小环境中的微型生物群落结构能与其构成共生关系，军团菌就可以大量繁殖，
公共场所水系统军团菌风险防控
◎智慧水务◎ 公共场所水系统军团菌风险防控 The Risk Control and Prevention of Legionella in the Public Area 叶文瑾 YE Wen-jin (中交上海航道勘察设计研究院有限公司) (Zhongjiao Shanghai Waterway Survey and Design Research Institute Co., Ltd.) 【摘要】军团菌病是一种细菌性的呼吸道疾病，是以公共水系统为媒介进行传播的疾病。随着我国城市化的发展，军团病成为城市 发展和公共设施管理中面临的一个重要的卫生公共问题，文章分析了国内外军团菌病的流行状况、主要的风险控制环节，比较了 国内外军团菌风险控制的相关法规、技术规范，并且对当前军团菌检测方法的研究进展进行了综述。 【Abstract 】Legionellosis disease is a bacterial respiratory disease, which is spread by the public water system. With the development of urbanization in China, Legionellosis disease becomes an important public hygiene issue in the city development and public facility management. This article analyzed the Legionellosis^ disease epidemics and the major risk control point. It also compared the domestic and foreign regulations and standards of Legionella risk control, and reviewed the research progress of test method on Legionella. 【关键字】军团菌病；风险防控;公共场所；水系统 [Keywords 1 legionellosis disease; risk control : public area; water system 1引言军团菌病(legionellosis disease) 是一种细菌性的呼吸道疾病，发现于 1976年美国退伍军人会议后，其中有 34人死亡。1977年，美国疾病预防控 制中心(CDC)分离得到该病的病原菌， 并命名为军团菌(Legionella)［匕由军 团菌引起的发病症状有两种，分别为庞 蒂亚克热和军团病。庞蒂亚克热是一种 急性自限性的流感样疾病，表现为发热 乏力；而军团病主要症状为肺炎，并伴 随着多系统损害，病死率在5%~30%之 间军团菌属于革兰性阴性菌，广泛 存在于自然环境和人工水体中，并可以 长期存活。目前已经确认的军团属有50 个种70个血清型，与人类疾病关系最 为密切的是嗜肺军团菌种(Legionella pneumoph 订a, Lp),现已发现其有16 个血清型［3］o 军团菌广泛存在于水和土壤中，适 宜的温度和环境使其容易大量滋生繁 殖。其最常见的传播方式是人体吸入受 到污染的水喷雾、喷气产生的气溶胶， 主要来源于空调系统的冷凝水、冷却水， 淋浴喷头水，加湿器等［現 随着我国城 市现代化的发展，大型建筑的兴建、复 杂公共供水系统、以及广泛安装的中央 空调系统，以水系统为传播媒介的军团 菌病，成为城市发展和公共设施管理中 面临的一个重要的卫生安全问题。2军团菌感染流行病学自美国首次爆发军团病以来，世界 每年都有军团菌病大爆发事件的报道， 并且在经济发达的国家较普遍。1995 年-2005年期间，美国病预防控制中 心(CDC)共报告了 23076例军团病⑷， 2011年-2015期间，欧洲疾病预防和 控制中心(European Centre for Disease Prevention and Control, ECDC)报告 了欧洲共发生30532例军团病，并且发 病率逐步上升，每10万人口的发病率 从2011年0. 97例上升到2015年的1. 30 例⑸。2005年，西班牙卫生部发布消息， 萨拉戈萨市爆发军团病，21人感染，2 人死亡。2012年7-8月芝加哥酒店，发 现10例军团病,3人死亡。2013年6月， 澳大利亚昆士兰Brisbane^ Wesley 医 院，数人感染军团病，1人死亡。2013 年9月，德国发生大规模军团病事件， 发现165例，3人死亡。2014年美国阿 拉巴马州医院，发现8例军团病，其中 2人死亡。2015年7-8月，美国纽约市 区发生严重的军团病事件，导致12人 77 智能建筑与智慧城市2019-8期.indd 772019/8/20 14:42:31
公共场所嗜肺军团菌污染状况调查分析
公共场所嗜肺军团菌污染状况调查分析 ［摘要］目的应用PCR技术对奉贤地区部分公共场所空调冷却塔水及其他环境（淋浴设施等）进行军团菌污染状况调查。方法于2010年5月和10月，分别采集中央空调冷却塔水样品及环境样品用聚合酶链（PCR）对其进行嗜肺军团菌检测，同时用常规法进行分型鉴定。结果采集的125份样品中，PCR法检出嗜肺军团菌45份，阳性检出率为36%，水样检出率远高于环境（分别为67.19%和3.28%）。在检出的59株军团菌中共鉴定出6种不同菌型，其中LP1为重点菌型，占50.85%。且在同一样品中检出不同菌型有2株以上的占35.29%。结论奉贤地区中央空调冷却塔及环境中存在军团菌污染，需引起重视，以防止军团菌所致的疾病暴发或流行。 军团菌是一种革兰阴性杆菌，能引起急性呼吸道传染病[1]，军团菌已被发现存在40个种，60多个血清型。经流行病学调查研究，这种细菌存在于各种自然界水源以及空调水管道，供水系统等人工水源中，在引进空调冷却塔做冷却水时，随空调器把细菌散布于室内空气中，被人吸入而引发肺炎。 我国自1982年南京首次证实军团菌病例以来已有多起军团菌爆发流行［2］，上海在近几年内也从患者和环境中分离到军团菌［3］。而上海地区健康人血清抗体水平调查也证明军团菌早已存在，并对人群构成潜在威胁［4］。近年来从军团菌的流行可以看出军团菌对人类健康的威胁已达到不容忽视的程度，因此对该病的研究也越来越受到人们的重视。 目前用于军团菌检测的常规培养约7～10d，不仅花费大量时间和精力，还具有敏感性、特异性差的缺点，且操作复杂，易造成漏检和误检。分子生物学技术的发展为军团菌检测提供了新的契机，该课题应用聚合酶链（PCR）技术，检测环境中的军团菌，以分析奉贤地区军团菌的污染状况。 1．材料与方法 1.1 材料 1.1.1 实验菌株大肠埃希菌（A TCC25922）、肠炎沙门菌（ATCC13076）均购于美国典型微生物菌种中心保藏中心提供标准菌株。米克达德军团菌、杜莫夫军团菌由市疾控中心提供。 1.1.2 样品来源2010年分别在5月和10月以单纯随机抽样方式选取奉贤地区具有集中式中央空调设备的各大型超市，酒店共10家。以无菌方式采集空调冷却塔水于无菌广口瓶中，每件约200 ml（根据《公共场所集中空调通风系统卫生规范》），共采集64件。以沾湿生理盐水的棉签反复涂抹空调出风口以及酒店浴室莲蓬头出水口表面，剪去棉签接触手部位，将棉签置5 ml生理盐水中，共采集61件，采样后即送实验室检验。 1.1.3 培养基GVPC平板由柯玛嘉公司提供，血琼脂平板，各反应试剂由上海市疾病预防控制中心提供，均在有效期内使用。 1.1.4 诊断血清军团菌诊断血清由上海市疾病预防控制中心提供,均在有效期内使用。1.1.5 PCR扩增仪Techne Flexigene；全自动数码凝胶成像系统Tanon GIS-2010。 1.1.6 PCR试剂盒嗜肺军团菌（LP）PCR检测试剂由上海健益生物科技有限公司提供。 1.2 方法 1.2.1 分离培养鉴定样品经负压过滤后,剪碎放入蒸馏水中,混合振荡后吸取1毫升进行酸处理,静置5分钟后同时接种GVPC平板和血平板.36℃，5%CO2培养72 h后进行鉴定[5]。 1.2.2 PCR检测方法样品经负压过滤后,剪碎放入5 ml蒸馏水中，混合后取500 μl,12 000 rpm/min离心5 min,弃上清液，加100 μl DNA提取液入沉淀中，振荡混匀，置100℃水浴加热10 min,12 000 rpm/min离心5 min，保留上清液待用。取4 μl上清液加入26 μl PCR反应液中,同时做阳性对照。振荡混匀，将PCR反应管放入PCR扩增仪中。首先预变性94℃5 m
军团菌病范文
第一篇军团菌病:关于军团菌病，每个医生应该知晓的十件事情 据估计，每年美国约有8000-18000例住院治疗的病例。但是由于诊断检测不可用以及没有报告，还没有准确反映疾病发病率的数据。 作者蒋荣猛 来源北京也云感染论坛 军团菌病的诊断 哪些人需要检测军团菌病？ 门诊病人抗生素治疗无效者； 重症肺炎，特别是需要ICU治疗的病人； 免疫力低下的肺炎病人； 有旅行史（发病前2周内离开家旅行）； 怀疑医院相关感染时。 如何检测军团菌病 尿抗原检测和呼吸道分泌物培养是有效的检测方法； 灵敏度取决于标本采集的时间和质量以及实验室检测技术水平。 灵敏度和特异性 对军团菌感染可能病例获取呼吸道标本的重要性 从呼吸道分泌物、肺组织、胸水或正常消毒点分离军团菌仍然是重要的诊断方法，尽管尿抗原检测的特异性好，而且方便。调查军团菌暴发时，依赖临床和环境病原的分离。临床和环境分离的病原菌可用单克隆抗体和分子学技术进行比对。由于军团菌在环境中较易发现，临床分离对环境调查的解释是必要的。 军团菌的优先治疗 如果病人为军团菌病，参照IDSA最新社区获得性肺炎的治疗指南。
可选用的抗生素有 Azithromycin （Zithromax） Rifampin （Rifadin） Doxycycline （Doryx, Vibramycin） Ciprofloxacin （Cipro） Levofloxacin （Levaquin） Trimethoprim and sulfamethoxazole, TMP-SMZ （Bactrim,Septra） 如果病人为庞蒂亚克热，则不必使用抗生素治疗，通常在一周内完全恢复。 要询问病人发病前14天的旅行史 超过20%的病人发病和近期旅行史有关。由于低的发病率，旅行者中军团菌的暴发很难被检测出来，而且病人从暴发源回来后分散在各地。及时报告旅行相关病例有助于早期确认和控制已知来源的感染。 军团菌病的发病情况 据估计，每年美国约有8000-18000例住院治疗的病例。但是由于诊断检测不可用以及没有报告，还没有准确反映疾病发病率的数据。大多数报告的为散发病例。常见的有旅行相关暴发、社区暴发和医院和职业相关暴发。 军团菌病的来源 军团菌存在于自然界、淡水环境中，但它们的数量不足以引起感染。管道（饮水）供水系统、回旋池和冷却塔提供了军团菌传播的3个条件温度、瘀滞和雾化作用，因此，这些地方常常是暴发的来源。 军团菌病流行病学危险因素 近期离开家的旅行超过一晚； 暴露于回旋池； 近期修理或维护家里的水泵； 肾脏或肝功能衰竭；
医院热水系统中的军团菌及其感染控制
医院热水系统中的军团菌及其感染控制 医院是军团病高发区，而热水系统是军团病的主要菌源，为此，从设计和维护管理的角度，对其感染控制进行了初步地分析与探讨。 关键词：热水系统军团控制 谢思桃1 王冠军1 吴金城2 （1总后勤部建筑设计研究院，北京100036；2北京洁利尼水处理工程有限公司，北 京100016） 摘要: 医院是军团病高发区，而热水系统是军团病的主要菌源，为此，从设计和维护管理的角度，对其感染控制进行了初步地分析与探讨。 关键词: 医院热水系统军团菌感染控制军团病 热水供应为现代化医院所必备，而热水供应设备和供水系统因存在死区、滞留时间及设备管道的腐蚀造成细菌繁殖，调查和化验结果表明，水中细菌开始繁殖，其中主要是产生了对人体极有危害的“军团菌”[1]。国内外相关的一些研究表明军团菌能长期混入医院管道工程系统，侵袭力很强，我们缺乏有效的预防措施，军团病传染的危险性正在加剧，特别是较老的大医院保持较低水温的热水容器军团菌混入率较高。 1 军团菌（病）简介[2] 1976年10月在美国费城召开了一次退伍军人会议，参会者有221人感染了一种当时被媒体称作神秘的病菌，症状为高烧、发冷、头痛、恶心，半数人神志不清及精神错乱。三分之二的感染者住院治疗，大部分获得痊愈，有34人死亡。对此可怕的疾病，美国疾病防治中心（CDC）组织了一批专家，经半年时间研究，耗资200多万美元，发现了致病的杆状嗜肺菌。1977年元月公开了这一重要研究，并定名这种致病菌为“军团菌”，由此引起的疾病叫“军团病”。 军团病是由存在于自然界水及土壤中的军团菌侵入人体所致的疾病。军团菌是常见的细菌，但军团菌的营养要求比较特殊，因而，在水温较低、营养较贫乏的环境水体中，军团菌一般不易繁殖，浓度较低，没有致病危险。虽然军团菌生活在水中，但是人们不会由于饮用了含有军团菌的水而感染。军团菌感染的主要途径是经呼吸道感染。军团菌的菌体微小，人在正常呼吸时，会将空气中含有军团菌的气溶胶同时吸入呼吸道内，致使军团菌有机会侵染肺泡组织和巨噬细胞，引发炎症，导致军团病。气溶胶是军团菌传播、传染的重要载体。供水系统可通过水龙头、淋浴、涡流浴、泡泡浴、人工喷泉等方式形成气溶胶。水龙头和淋浴是医院内军团菌感染的主要气溶胶形成动因。 军团病已成为危害人群健康的一种重要疾病，其对人类健康的威胁已经达到不容忽视的程度，研究报道，其暴发流行期病死率高达30%(15.4%～30.0%)，散发病例病死率最高可达69%；世界范围内
军团菌病该如何治疗呢
军团菌病该如何治疗呢 军团杆菌可能大家都不太了解，它是需氧革兰氏阴性杆菌,以嗜肺军团菌最易致病，一旦感染军团菌，将会严重威胁身体健康或者性命。因此一旦感染要注意及时治疗，那么军团菌病怎么治疗呢?一起来了解一下吧。 军团菌病怎样治疗 1、抗菌素治疗 红霉素首选,轻症0.5g1次/6h口服,重症1.5～2g/d静滴。或用新型青霉素0.5g4次/d,连服4天;多黏菌素0.25g1次/12h,以后0.2g1次/日,或0.1g2次/d。疗程7~14天,免疫抑制或病情严重者,氧氟沙星0.4g1次/12h,环丙沙星0.5g1次/12h口服或0.4g1次/12h静滴。抗生素应用,免疫功能低下者应不少于3周,有肺脓肿者应延长至3～4周。 2、利福平 最初3-5天0.6g,2次/d,或连用红霉素有良好疗效。 3、对症治疗 可给予止咳,化痰等药物,有低血压、呼吸衰竭应吸氧并给予呼吸支持,原应用免疫抑制剂者应停用或减量,有肾上腺功能减退,必要时应用激素。 如何预防感染军团菌
军团菌肺炎的预防:医院、旅馆、建筑工地的获得性军团菌肺炎是防治工作中一个重要环节。环境及水源的监控是控制本病发生流行性的关键。要注意定时开窗通风,保持室内空气新鲜,通风时注意病人的保暖,避免冷空气直吹或对流;进入房间或车内打开空调后,最好过一刻钟以后再关闭门窗,这样可以有利于空调中的各种有害物质散发,减少对健康的危害。 军团菌病有哪些临床表现 1、肺炎型 潜伏期一般为2～10天,前驱症状为乏力、头痛、全身肌肉酸痛,于1～2天内突然发热,可达40℃以上,多呈稽留热。病程早期即可出现多系统受累症状。绝大多数患者有咳嗽,起初为干咳,半数患者转成非脓性黏稠痰或略带脓性痰,痰中常含少量血丝,个别可咯血。 少数患者有胸痛,呼吸困难较为多见。肺部可闻及细湿啰音。继之可出现明显肺实变体征。约25%有恶心、呕吐及腹泻等消化道症状,有的腹泻为惟一首发症状。神经症状多见于急性期,包括不同程度意识障碍、肌张力增强或阵颤、步态不稳等,可有暂时性肢体软瘫,无神经系统定位体征。多数病例体温于8～10天下降,肺炎等全身症状随之好转。但重症病例可发生心、肝、肾功能损害,甚至功能衰竭致死,亦可迁延并发肺脓肿等。 2、非肺炎型(庞蒂亚克热) 此型为该病菌感染的轻型,潜伏期为5～66小时,半数为36小时左右。发冷、发热起病,体温一般不超过39.5℃,伴头痛、肌痛等。呼
军团病的发生和预防
军团病的发生和预防军团病是什么？ 军团病（Legion Fever）听起来有点像电子游戏中的名字，却是现实生活中真实存在的疾病。它是由军团菌引起的一种以肺炎为主要表现的全身性疾病，经空气传播，由呼吸道进入人体后会出现上呼吸道感染及发热的症状，严重者可导致呼吸衰竭和肾衰竭。在1976年8月在美国费城召开的有5000多人参加的军团退伍军人会议上，与会者中突然流行起一种疾病，当时有221人发病，造成34人死亡，该疾病因而被命名为军团病，相应的病原菌也被称为军团菌。 尽管名字并不那么如雷贯耳，但军团病确实算得上是一种常见病，美国发现的病例最多，平均每年有逾2万例，我国于1982年在南京首次报告了军团病病例，随后各省市陆续有报告。目前全球五大洲数十个国家均有散发病例及暴发流行报告，许多国家已经把军团病列为国家法定传染病，制订了一系列相应的规定措施，我国将其列入14种新发传染病之一，世界卫生组织也已将其列入传染病报告范围。 军团菌是一类需氧革兰氏阴性杆菌，和沙门氏菌、志贺氏杆菌、致病大肠杆菌、金黄葡萄球菌等一样，是生活中较为常见的致病菌。军团菌广泛存在与天然淡水环境和人工水体中，目前人们已经发现了超过50种，3个亚群，70个血清型。其中会引起人类肺炎的约有20种，而最常见的一种是嗜肺军团菌（约占全部病例的80%）。
军团菌主要侵犯肺泡和细支气管。当其侵入体内后，首先与中性粒细胞和巨噬细胞黏附，并被吞噬。然而，进入胞质内的军团菌不仅不能被杀灭，反而增生繁殖，导致细胞破裂，细胞内的酶类及细胞毒因子被释放出来，损害肺组织。此外，军团菌还能产生和释放多种毒素引起肺的持续性损伤，并进入血流引起肺外器官和组织的病变。 军团病的症状主要分为三类：肺炎型军团菌病是以肺炎为主要临床表现的军团菌感染，大多数病患都是这一类，肺外综合征即感染从肺部播散至肺外其他系统，还有一种主要表现为急性发热的庞蒂亚克热。其中庞蒂亚克热通常症状较轻，在发展到一定程度后能自动停止、逐渐痊愈，无需特殊治疗。 虽然致死率不算低，但军团病并非无法治疗。治疗军团菌病首选大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素类、利福平等也有效，青霉素类、氨基糖甙类、头孢菌素类对本病无明显疗效。同时，维持水和电解质的平衡、呼吸衰竭时人工呼吸器的应用、休克时血管活性药物和其他抗休克措施、急性肾功能衰竭时的透析疗法均为重要治疗措施。 而且军团菌通常不会在人与人之间传播，这对人类而言当然是一个好消息。军团菌通常是存在于空调冷却水等淡水中，以水雾、气溶胶的形式传播，人们是由于呼吸了被军团菌污染的水源散发的水雾而患病。只要做好环境卫生管理，就不必过度担心军团病的威胁。 如何控制军团病流行？