关于肝脏良性结节性病变的CT诊断与鉴别诊断
关于肝脏良性结节性病变的ＣＴ诊断与鉴别诊断作者：2015-07-11 10:54阅读：247 次文章来源：未知
近年来，医学影像学技术为肝脏结节性病变的准确和特异性诊断提供了支持，但在慢性肝病背景下进行肝脏结节性病变的定性诊断仍然困难，其也是影像学诊断和鉴别诊断的关键。本文对2006—2010年在我院经CT检查发现的肝脏良性结节性病变患者的临床资料进行回顾性分析，探讨肝脏良性结节性病变的CT影像学特点，评价CT检查对肝脏良性结节性病变的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料2006—2010年在我院经CT检查发现的肝脏良性结节性病变患者85例，男45例、女33例，年龄24～79岁、平均46岁;本组患者均经临床及术后病理证实，其中肝硬化结节34例、肝血管瘤13例、肝坏死结节10例、肝错构瘤6例、肝动脉静脉瘘15例、肝炎性假瘤5例、结核瘤2例。
1.2 检查方法患者检查前8h禁食、禁水，肌注654-Ⅱ10mg，以减少胃肠蠕动伪影;扫描前0.5h服温水500～600ml，上检查床时再服温水300ml;取仰卧位，应用吸气后呼气屏住呼吸模式。采用飞利浦16排螺旋CT机扫描，电压为100～140kV，电流为120～250mA;扫描范围自膈顶至肝下缘，层厚5mm、层距5mm，扫描时间5～8s;应用螺旋扫描模式，先平扫，然后增强扫描，动脉期25～30s、门脉期68～70s、平衡期160～180s，延迟扫描5～12min;选用非离子型优维显、欧乃派克等为增强造影剂，剂量80～120ml，应用高压注射器注射，速度为
2.5～
3.5ml/s，注射完毕后追加生理盐水20～30ml。
2 结果
(1)肝硬化性结节34例：其中多发29例、单发5例，病灶直径0.5～3.5cm，平扫示不规则稍高密度31例、高低混杂密度3例，边界清楚30例、边界不清楚4例，中心坏死或液化6例;增强扫描示均匀明显强化21例、不均匀明显强化5例、轻度强化8例，均无钙化。
(2)血管瘤13例：其中多发9例、单发4例，病灶直径2.0～6.9cm，平扫示稍低密度灶10例、等密度灶3例;增强扫描示明显强化9例、轻度强化4例，中心坏死或血栓形成5例，中心钙化2例。
(3)坏死结节10例：病灶直径0.2～2.6cm，平扫均呈低密度灶，边界清楚;增强扫描示边缘轻微延迟强化8例、轻度延迟强化2例。
(4)错构瘤6例：病灶直径1.0～2.6cm，平扫呈稍高密度灶4例、低密度灶2例;增强扫描示轻度不均匀强化5例、无强化1例，中心钙化2例。
(5)动脉静脉瘘15例：其中多发13例、单发2例，动脉-门脉瘘9例、动脉-肝静脉瘘2例、门脉-肝静脉瘘4例，病灶直径2.0～3.9cm，平扫呈等密度13例、低密度2例，增强扫描均呈明显强化。
(6)炎性假瘤5例：病灶直径1.8～3.0cm，平扫示低密度灶3例、混杂密度2例，增强扫描示不均匀轻度强化4例、无明显强化1例，均无钙化。
(7)结核瘤2例：病灶直径2.3～2.6cm，其中呈明显簇状钙化1例、呈慢性肉芽肿改变1例。
3 讨论
3.1 CT检查诊断肝脏良性结节性病变的优势
CT检查是诊断肝脏疾病的重要手段，尤其是脂肪肝、肝硬化等肝脏弥漫性病变及各类结节性病变较为方便、可靠的方法，其可以避免肝活检的有创性，有利于肝脏形态学评价和对治疗效果及预后进行评估。CT检查包括平描和增强扫描，快速螺旋扫描很好地克服了移动和容积效应，能够对病灶进行轴位、矢状位及冠状位或任意角度三维重建，且已经实现各项同性，可以清楚地显示病灶的解剖部位、形态及与周围组织的关系，有利于病灶准确定位和诊断;此外，CT检查对钙化、囊变、含气病变及肝脏形态学变化评估均有优势，对实质与间质的比例，对纤维化、脂肪沉积的程度等都有很好的判别，对肝脏弥漫性病变如脂肪肝是比较可靠的诊断方法。CT平描因具有简便易行、肯定的密度分辨率、良好的时间与空间分辨率以及强大的后处理技术等优点，在肝脏疾病筛查中有着重要意义和价值;不足之处是对某些局灶性模糊结节易出现漏诊。因而，必须认真、细致观察分析图像，必要时运用薄层扫描或利用后处理软件显示技术，或采用增强扫描，以便及时发现CT平扫不能发现的病灶。
3.2 肝内良性结节性病变的CT诊断和鉴别诊断要点
(1)肝硬化结节：由于肝硬化门脉供血减少或缓慢，可能存在动脉供血少量增加的状况，故在病毒性肝炎或脂肪性肝炎背景下呈高密度、稍高密度、稍低密度或等密度征象及缓慢持续性强化，延迟扫描与肝脏实质趋同，当有部分结节发生液化坏死时，则病灶强化减弱或不强化，且在部分结节周围可见水肿形成的低
密度假晕征;在静脉期、平衡期扫描是增强检查的常规手段，而延迟扫描对门脉供血明显减退的结节则呈现明显低密度改变，故延迟扫描是非常重要的检查手段。需要注意的是，对于有明显边界和轮廓的低密度结节，要警惕其中增生性结节的恶变倾向，须密切随诊，防止癌变;而无包膜形成则是与小肝癌的鉴别要点。
(2)血管瘤：肝脏血管瘤分动脉型、静脉型、曲张毛细血管型等，其中动脉型血管瘤充盈迅速，强化程度与血管相同;静脉型及毛细血管型血管瘤充盈缓慢，有血栓和坏死的情况下不强化。在常规增强扫描的同时，足够长时间的延迟扫描是诊断肝内血管瘤的有效手段，尤其对不典型血管瘤具有较好的鉴别诊断价值。大的血管瘤中心多发生出血、液化、坏死并伴有血栓形成，也可发生囊变或钙化，边界清楚，须与血管肉瘤鉴别;而在短期内增大、中心出血、强化明显不均匀，则提示有恶变倾向。
(3)坏死性结节：呈明显不规则的低密度结节征象，且常表现有液化、坏死或囊变，动态追踪可见病灶消失或变大，周围伴有纤维化、水肿，形态不规整，周围纤维间质增多。对于无明确囊壁且与周围组织分界不清的坏死性结节，应与囊肿相鉴别。
(4)错构瘤：呈混杂密度、病灶明显局限、多为单发、边界清楚、有钙化或脂肪，是错构瘤的特征性表现。对于富血供的错构瘤应与血管瘤相鉴别。
(5)动静脉血管瘘：多在增强扫描时发现，包括肝动脉-门静脉瘘、动脉-静脉瘘、门脉-静脉瘘等，多伴有急慢性汇管区炎症，跨越肝段，表现为即时显影、消退也较快。应追踪动脉或静脉血管以便与血管瘤相鉴别。
(6)炎性假瘤：呈类圆形或不规则形、分支状，以混杂密度多见，早期表现有肉芽肿样改变，缓慢强化且强化程度较低。应与慢性肝脓肿相鉴别。
(7)结核瘤：重要征象有病灶形态不规整，呈混杂密度，且多见钙化，局部萎缩。
(8)肝腺瘤：表现为类圆形，有完整包膜，呈等、低或稍高密度，多数呈明显均匀强化、少数强化程度低。
(9)肝局灶性增生结节：平扫多数呈稍高密度或等密度，少数表现为低密度，明显持续强化;而中心延迟强化性纤维瘢痕和离心性粗大血管是其特异征象。
(10)囊肿或液化灶：肝囊肿合并感染或囊内出血时呈混杂密度，可见囊壁强化。应与坏死结节或软化灶鉴别。综上所述，CT检查具有方便、快捷、经济等优点，对肝内良性结节性病变的诊断和鉴别诊断有明显的优势和价值，可以作为肝脏良性结节性病变的主要检查手段。
肝脏良性占位病变误诊为肝癌25 例分析
肝脏良性占位病变误诊为肝癌25 例分析 发表时间：2015-11-04T16:12:06.427Z 来源：《医师在线》2015年8月第16期供稿作者：张明琴 [导读] 中国南车集团南京浦镇车辆厂医院B 超室肝脏良性占位病变除了肝囊肿、血管瘤之外，其它类型均少见，甚至一些类型非常罕见。张明琴（中国南车集团南京浦镇车辆厂医院B 超室 210031） 【摘要】目的：探讨分析肝脏良性占位病变误诊为肝癌的原因，提高临床诊断的准确率。方法：回顾性分析我院2013年1月至2014年1月25例肝脏良性占位病变误诊为肝癌的临床资料，分析误诊原因，积累诊断经验，促进临床诊断准确率的提升。结果：25例术前诊断为肝癌患者，在术后，证实为良性占位性病变，其中肝脏海绵状血管瘤12例，肝脏脓肿4例，肝硬化再生结节4例，肝胆管腺瘤2例，肝纤维瘤2例，肝细胞腺瘤1例。结论：肝脏良性占位病变容易误诊为肝癌，在诊断的时候，提高认识，并且综合患者病史、影像学检查、化验等 提高诊断准确率。 【关键词】肝脏良性占位病变；误诊；肝癌；原因【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0209-01 肝脏良性占位病变除了肝囊肿、血管瘤之外，其它类型均少见，甚至一些类型非常罕见[1]。随着影像学诊断技术的不断发展与应用，其检出率越来越高。在临床诊断中，肝脏良性占位病变误诊为肝癌的病例依然存在[2]。为此，深入研究肝脏良性占位病变误诊为肝癌的原因，提高诊断准确率，对避免不必要的手术有着非常重要的意义。本文主要回顾性分析我院2013年1月至2014年1月25例肝脏良性占位病变误诊为肝癌的临床资料，分析误诊原因，提高临床诊断的准确率。 1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2013年1月至2014年1月25例肝脏良性占位病变误诊为肝癌的临床资料，其中男患者14例，女患者11例；年龄在29-60岁之间。临床症状主要有右上腹隐痛、饱胀。所有患者中多发5例，单发20例；病灶在左肝12例，右肝10例，左右肝之间3例。 1.2 方法1. 2.1 影像学检查本组25例患者术前都接受B超检查，其中CT检查18例，肝动脉造影检查3例，MRI检查17例。CT诊断肝癌为12例，可疑肝癌为4例，肝内占位为2例；肝动脉造影诊断肝癌为0例，可疑肝癌为1例，肝内占位为2例；MRI诊断肝癌为9例，可疑肝癌为6例，肝内占位为2例。 1.2.2 术中情况及手术方式 25例患者都实行肝切除术，其中3例患者进行右半肝切除术，4例患者进行左肝外叶切除术，其余18例患者都进行肝脏局部切除术。在手术过程中，送冰冻切片检查诊断，准确15例，其余10例患者没有进行术中冰冻检查。 1.3 观察指标观察分析肝脏良性占位病变误诊为肝癌的原因，提高临床诊断的准确率。 2 结果25例术前诊断为肝癌患者，在术后，证实为良性占位性病变，其中肝脏海绵状血管瘤12例，肝脏脓肿4例，肝硬化再生结节4例，肝胆管腺瘤2例，肝纤维瘤2例，肝细胞腺瘤1例。 3 讨论3.1 肝脏海绵状血管瘤误诊原因肝脏是肿瘤多发器官，常源自胆管细胞、肝细胞肝癌，源自肝脏间质恶性肿瘤的较少。在影像学诊断技术水平不断提高的形势下，检出率越来越高。要想对肝脏良性病变进行合理、及时的诊断与治疗，就一定要了解良性占位病变的多样性，尤其是一些罕见类型。肝脏良性占位病变首位就是肝脏海绵状血管瘤，在正常人群中，其B超检出率在0.3-0.4％，在尸体检验中，其检出率为0.4-7.3％，并且男女检出率也存在着一定的差异，基本为5:1[3]。和肝癌的区别就是，肝癌属于进行性消耗病程，肿瘤处在进行性增大状态，而血管瘤变化不大，只有在女性内分泌变化或者血管瘤内出血的时候，才会发生增大的情况；而肝脏海绵状血管瘤患者没有消耗病程。出现误诊的原因就是，血管瘤本身出现了纤维化，尤其是一些病灶较小处失去了影像学特征，导致误诊为肝癌。 3.2 肝脏脓肿误诊原因肝脏脓肿一般发病较为隐蔽，没有消化道感染、全身感染、发热等症状出现，在B超检查中，容易考虑肝癌。 本组4例患者中，2例患者在CT检查后，诊断为“肝癌”，在进行多次治疗之后，因为腹膜炎手术中探查出腹腔积液2000mL，肝脏呈现结节状态，并且轻度硬变，腔壁逐渐转变为慢行炎症，通过术后病理分析得知，患者为肝脏脓肿。其余2例患者通过CT检查、肝动脉造影检查之后，确诊为“左肝癌”，手术切除了左肝外叶的肿块，通过术后病理分析得知，患者为肝脏脓肿。由此可以看出，在手术中进行冰冻切片检查，可以有效减少患者痛苦，提高诊断准确性。 3.3 肝硬化再生结节误诊原因本组4例患者，都具有典型的肝硬化临床症状与体征，其中2例患者的肝功能异常。经过B超检查、CT检查之后，均表示肝内具有单发占位病变，CT平扫1例呈现等密度，3例呈现低密度，进而诊断为肝硬化合并肝癌。出现误诊的原因就是，乙型肝炎后肝硬化容易发展为大结节增生，导致AFP浓度上升，误诊为肝癌。在CT成像上，肝硬化再生结节主要为多发结节，少见单发，并且大多数都是高浓度，很少见低浓度，这也是误诊的主要原因。 3.4 肝胆管腺瘤、肝纤维瘤、肝细胞腺瘤误诊原因肝胆管腺瘤、肝纤维瘤、肝细胞腺瘤在肝脏良性病变中，较为少见。在诊断中，出现误诊的原因主要就是缺乏对早期病症的认识，没有真正见过此类型病症；加之肝胆管腺瘤、肝纤维瘤、肝细胞腺瘤均没有明显的临床症状，在B超检查、CT检查、MRI检查中很难辨认，进而误诊为肝癌。除此之外，对CT检查浓度、MRI检查信号的干扰因素比较多，在一定程度上，增加了观察CT、MRI成像的难度，导致出现了误诊[4]。 目前，有人用碘油CT诊断肝脏良性病变与肝癌，这是因为，肝癌灶具有聚集碘油的特点，而肝脏良性病变聚集碘油性质较差，碘油基本处于沉着状态，并且肝癌灶聚集碘油的时间可以持续半个月以上。 此外，肝动脉造影CT的诊断准确性要高于普通CT，在临床诊断中得到了广泛的应用。 参考文献[1] 秦颖,倪勇, 郑凯,等. 3 1例肝脏良性占位病变的诊断分析[J ] .广东医学,2010,31(21):2806-2807.[2] 郭曦,唐继红,付必莽,等.45例肝脏少见良性实性占位性病变的临床诊治分析[J].肝胆外科杂志,2012,20(03):174-176.[3] 冯潇,龙莉玲,彭鹏,等.肝占位性病变CT误诊为原发性肝癌30例分析[J].实用放射学杂志,2013,29(03):411-414.[4] 姜川.肝脏良性占位性病变误诊为肝癌分析[J].实用肿瘤杂
肝囊肿是常见的一种肝脏良性病变
肝囊肿是常见的一种肝脏良性病变 短期既不会对肝功能造成影响，也不会发展为肝癌。但是如果患者饮食不加注意病情可加重，甚至恶化，因此肝囊肿患者的饮食禁忌非常重要。那么肝囊肿患者饮食禁忌有哪些呢? 禁止饮酒：酒精除能直接损伤肝脏外，还可刺激多囊蛋白活性，从而加速囊肿生长速度，此外酒精代谢过程中还能产生一种致癌物质-乙醛。 少吃动物肝脏：俗话说吃啥被啥，那么肝囊肿、肝损伤等疾病真的能通过食用动物肝脏来补充营养吗?答案是不能。因为肝脏同样是动物的排毒内脏，久而久之肝脏残留了许多有毒物质。再者，动物肝脏的胆固醇含量相对较高，大量食用后会加重肝脏负担，诱发不适症状，对病情极为不利。 禁止吃高蛋白食物：高蛋白食物可产生大量的尿素氮，从而加重肾脏排泄负担，促使体内氮类代谢物合成，从而加重肾脏的排泄力，加重肝、肾脏负担。 避免高热量食物：如巧克力，咖啡等，这类食物不仅能加快机体基础代谢率、加重肝脏负担，而且还能加快囊肿生长速度、促使囊肿生长。 禁吃发酵性食品：这里所讲的发酵食品主要是菌变发酵的食品，如豆腐乳、臭鸡蛋等。这类食物可加快囊肿增长速度，促使囊肿生长。 避免吃辛辣刺激性食物：辛辣刺激性食物可刺激胃肠道黏膜，增加胃酸分泌，从而导致机体出现胃肠道不适症状，对病情不利。 综上所述，是肝囊肿患者的饮食禁忌，希望对大家多多了解肝囊肿的饮食知识，避免病情加重。 1、运动锻炼：春天多锻炼，能够增强免疫力与抗病能力。 根据天人合一的
理论，春季人们应该进行适当的运动，如散步、慢跑、体操、太极拳等，保持体内的生机。有预防医学专家研究发现，晨间锻炼最好室内进行，因为晨间的人们易吸入有毒空气和污染尘埃，特别是吸入含臭氧的空气和烟雾后，加上肝炎病人免疫力下降，极易引起咽炎、咳嗽和胸部不适等症状。晨练可选择附近社区的健身房、文化宫及其他文化活动室。 2、调养精神：春季养生，情绪上要乐观，不宜抑郁或发怒，不要过分劳累，以免加重肝脏负担。有肝脏疾患的人，要做到心宽、心静。在繁忙浮躁和充满诱惑的尘世纷扰下，要做到“恬然不动其心”，就能保持机体内环境的稳定，防治心理疾病的发生。 3、防风御寒：春天乍寒乍暖，要特别注意防风御寒，不要随意增减衣服。每晚睡前可用温热水泡脚，促进脚部血液循环；同时可在睡前，喝一碗用生姜、花椒、大蒜熬制的保健汤，既驱散寒气、预防感冒，又有利于睡眠，让肝脏疾患病人吃得好、穿得暖、睡得足。 4、合理饮食： 补充优质蛋白质：春季气温变化大，冷热刺激可使人体内的蛋白质分解加速，导致机体抵抗力降低，从而容易传染或者复发疾病，这时需要补充优质蛋白质食品，如鸡蛋、鱼类、鸡肉和豆制品等。 摄取足够的维生素和无机盐：小白菜、油菜、西红柿和柑橘、柠檬等新鲜果蔬，富含维生素C，具有抗病毒的作用；胡萝卜、苋菜等黄绿色蔬菜，富含维生素A，具有保护和增强上呼吸道黏膜和呼吸器官上皮细胞的功能；富含维生素E的芝麻、青色卷心菜、菜花等，可提高人体免疫功能，增强机体抗病能力。 选择清淡食物：春季肝气最旺，而肝气旺会影响脾，容易出现脾胃虚弱病症。如多吃酸味食物，就会使肝功能偏亢，所以春季饮食适宜选择辛、甘、温之品，忌酸涩食品；饮食应该清淡可口，少吃油腻、生冷及刺激性食物；肝炎病人忌吃蛋黄，因为蛋黄中含有大量的脂肪和胆固醇，这些都需要在肝脏内进行代谢，这样加重了肝脏负担，不利肝脏功能恢复。
肝脏疾病CT诊断笔记
肝脏CT诊断 1．胆囊横径3-4cm，前后径7-10cm，壁厚1-2mm，＞3mm为异常，术后胆总管10mm仍属正常。 2．肝脏普遍增大:早期肝硬化，脂肪肝，急性肝炎，Bud-Chiari综合征，被动性肝充血，糖原贮积症，肝淀粉样变性。 3．肝左叶萎缩或缺如：PV左支受损或胆管阻塞及严重营养不良。4．平扫肝弥漫性密度增高：血红蛋白沉积病，糖原贮积症。5．平扫肝弥漫性密度降低：脂肪肝，Budd-Chiari综合征，被动性肝充血（循环衰竭时肝），肝淀粉样变。 6．平扫局灶密度异常增高：血肿，肝内结石，钙化，肿瘤，碘油栓塞术后。血吸虫性肝硬化常见条索、网状或龟背状钙化影； 肝包囊虫病在囊性病变的囊壁上可见高密度壳状钙化；肝泡状 棘球包虫病在病变内可见簇状分布的斑点状钙化；部分来自胃 肠道腺癌的转移性肿瘤内可见细粒状钙化。 7．延迟期：肝脾密度降低，肝高于脾，IVC,PV及分支轻度强化，边缘不清，肾盂、输尿管明显强化。 8．动脉晚期是对比剂从PV流入肝实质是开始强化的一段时期，是检出HCC最敏感时期，敏感度高于动脉早期，两者结合对 HCC的检出又高于动脉晚期。 9．某些由动静脉双重血供的肝癌亦可见门静脉期均匀强化。10．肝局灶性结节样增生：病灶中心瘢痕部分早期无强化，为低密度，延迟期强化，高密度，与病灶周围形成鲜明对比。
11．延迟期有助于鉴别Klatskin tumor，平衡期后肝实质密度下降，tumor密度逐渐增高，并超肝实质。8-15min可见性最好。因其 多为乏血供，包绕腺腔的纤维基质储留对比剂要比肿瘤实质长。12．延迟期病灶周边强化：肝炎性假瘤可见延迟期周边轻-中度环状强化，宽窄不一；有假包膜的HCC常出现包膜延迟强化现象。13．肝淤血引起PV血流受阻时肝实质异常强化的基础，PV血流灌注减少时引起肝脏强化程度减低和延迟强化的主要原因；BCS 及肝V梗阻患者，典型表现是以肝内PV小分支为中心的、随 时间向周围扩展的斑片状强化。对于BCS，斑片状强化首先出 现在肝内淤血相对较轻的区域。 14．肝实质一过性异常强化（THAE）,肝动脉期呈叶、段或丫段分布的均匀高密度强化影，门静脉期转为等密度或稍高密度，平 扫及延迟期呈等密度。原因：PV阻塞或血流减少，肝动脉-门 静脉短路，局部动脉血流增加，异常静脉引流。并非肿瘤或其 他病灶本身。 15．动脉瘤直接征象：扩张血管壁可有环形钙化。食管下段或食管旁静脉曲张，门静脉期呈点状、花瓣状或环状明显强化影。 胃左静脉曲张可见胃小弯侧点状、条状蜿蜒迂曲的血管影。16．门静脉海绵样变：发生于门静脉主干栓塞、闭锁或严重狭窄时，为PV旁、肝内、胆囊窝异常点状、条状迂曲的血管及栓塞的 PV再血管化。 17．肝硬化：肝右前叶PV1,2级分支增粗，3级以上分支变细、扭
肝脏炎性假瘤2例
肝脏炎性假瘤2例 作者：谢军培，桑巧芳，戴益琛，陈章兴，傅育卡，曾伟，连清娜，朱小三 【关键词】肝脏炎性假瘤；诊断；治疗 炎性假瘤是以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润的局灶性病变，临床上或影像学上具有类似肿瘤表现的良性、炎性增生性疾病，可发生于肺、肾、卵巢、胃、胰腺等处，很少发生于肝脏，极易误诊。肝脏炎性假瘤（IPL）是一种极少见的肝脏良性病变，因缺乏临床和影像学特征，常不易与恶性肿瘤及肝脓肿等鉴别，绝大多数在手术后才得以确诊。我院收治2例经病理确诊的IPL，现报告如下。 1 病例 病例1：女，36岁。右上腹持续性隐痛2月余伴体重下降5 kg 入院，曾多次在外院行B超检查均提示：右肝内实质性占位，考虑系肝脏肿瘤。既往无肝炎、结核病史，无血吸虫接触史。查体：体温37.8 ℃，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺听诊阴性。腹软，肝脏于右锁骨中线肋下约8 cm 可触及，表面欠光滑，质硬，压痛不明显，脾肋下未及，移动性浊音阴性。血常规提示：WBC 6.5
×109/L，N 0.5，L 0.5，Hb 97 g/L。ESR 25 mm/h，ALT 38 IU/L，AST30 IU/L，r GT80 IU/L，ALP 153 IU/L，凝血指标正常，大便常规、尿常规正常，大便潜血阴性。AFP 2IU/L。肝脏CT检查提示：肝脏外形明显不规则，右叶有直径约8 cm 大小类圆形低密度影，界线较清，增强后扫描示：动脉期病灶内呈不均匀强化，病灶周围肝叶实质异常灌注，可见大片强化影；静脉期病灶与周围实质呈低密度改变，静脉期内侧、腹腔、腹膜后多个淋巴结肿大，考虑：肝癌，腹腔淋巴结转移。在彩超引导下2次行肝活检病理示：肝细胞弥漫性肿胀，气球样变，汇管区炎症细胞浸润，纤维组织增生，未见癌细胞，诊断肝脏右叶炎性假瘤。给予头孢曲松钠、替硝唑等抗感染治疗后体温恢复正常，腹痛缓解，肝脏包块缩小，出院后门诊随访3年未复发。 病例2：女，57岁。因咳嗽20余天，中上腹痛10余天入院，外院行肝胆CT示：左肝占位性病变，考虑肝脓肿可能性大，右肝钙化。既往有肺结核病史，无肝炎病史，无血吸虫接触史。查体：体温36.5 ℃，浅表淋巴结未及肿大，皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊阴性，中上腹有明显压痛，全腹未扪及明显包块，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（+）。实验室检查：WBC 5.13×109/L，N 0.67，Hb 104 g/L，PLT 368×109/L，ESR 93 mm/h，ALT 61 IU/L，AST 24 IU/L，r GT 78 IU/L，AFP 1.48 IU/L，CEA 2.10 μg/L，CA199 37.49 U/ml。尿常规、大便常规及凝血指标均正常，乙肝三对半（-），结核分枝杆菌抗体弱阳性。肝脏MRI提示：肝无明显增大，表面平整，平
关于肝脏良性结节性病变的CT诊断与鉴别诊断
关于肝脏良性结节性病变的ＣＴ诊断与鉴别诊断作者：2015-07-11 10:54阅读：247 次文章来源：未知 近年来，医学影像学技术为肝脏结节性病变的准确和特异性诊断提供了支持，但在慢性肝病背景下进行肝脏结节性病变的定性诊断仍然困难，其也是影像学诊断和鉴别诊断的关键。本文对2006—2010年在我院经CT检查发现的肝脏良性结节性病变患者的临床资料进行回顾性分析，探讨肝脏良性结节性病变的CT影像学特点，评价CT检查对肝脏良性结节性病变的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料2006—2010年在我院经CT检查发现的肝脏良性结节性病变患者85例，男45例、女33例，年龄24～79岁、平均46岁;本组患者均经临床及术后病理证实，其中肝硬化结节34例、肝血管瘤13例、肝坏死结节10例、肝错构瘤6例、肝动脉静脉瘘15例、肝炎性假瘤5例、结核瘤2例。 1.2 检查方法患者检查前8h禁食、禁水，肌注654-Ⅱ10mg，以减少胃肠蠕动伪影;扫描前0.5h服温水500～600ml，上检查床时再服温水300ml;取仰卧位，应用吸气后呼气屏住呼吸模式。采用飞利浦16排螺旋CT机扫描，电压为100～140kV，电流为120～250mA;扫描范围自膈顶至肝下缘，层厚5mm、层距5mm，扫描时间5～8s;应用螺旋扫描模式，先平扫，然后增强扫描，动脉期25～30s、门脉期68～70s、平衡期160～180s，延迟扫描5～12min;选用非离子型优维显、欧乃派克等为增强造影剂，剂量80～120ml，应用高压注射器注射，速度为 2.5～ 3.5ml/s，注射完毕后追加生理盐水20～30ml。
关于肝脏良性结节性病变的CT诊断与鉴别诊断
关于肝脏良性结节性病变得ＣＴ诊断与鉴别诊断作者:2015-07-11 10:54阅读:247 次文章来源:未知 近年来,医学影像学技术为肝脏结节性病变得准确与特异性诊断提供了支持,但在慢性肝病背景下进行肝脏结节性病变得定性诊断仍然困难,其也就是影像学诊断与鉴别诊断得关键。本文对2006—2010年在我院经CT检查发现得肝脏良性结节性病变患者得临床资料进行回顾性分析,探讨肝脏良性结节性病变得CT 影像学特点,评价CT检查对肝脏良性结节性病变得诊断价值。 1 资料与方法 1、1 临床资料2006—2010年在我院经CT检查发现得肝脏良性结节性病变患者85例,男45例、女33例,年龄24～79岁、平均46岁;本组患者均经临床及术后病理证实,其中肝硬化结节34例、肝血管瘤13例、肝坏死结节10例、肝错构瘤6例、肝动脉静脉瘘15例、肝炎性假瘤5例、结核瘤2例。 1、2 检查方法患者检查前8h禁食、禁水,肌注654-Ⅱ10mg,以减少胃肠蠕动伪影;扫描前0、5h服温水500～600ml,上检查床时再服温水300ml;取仰卧位,应用吸气后呼气屏住呼吸模式。采用飞利浦16排螺旋CT机扫描,电压为100～140kV,电流为120～250mA;扫描范围自膈顶至肝下缘,层厚5mm、层距5mm,扫描时间5～8s;应用螺旋扫描模式,先平扫,然后增强扫描,动脉期25～30s、门脉期68～70s、平衡期160～180s,延迟扫描5～12min;选用非离子型优维显、欧乃派克等为增强造影剂,剂量80～120ml,应用高压注射器注射,速度为 2、5～ 3、5ml/s,注射完毕后追加生理盐水20～30ml。
《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点
《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点 随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变（benign occupation of the liver，BOL)的检出率不断提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。 1 循证医学证据级别与推荐强度 2 BOL的分类 BOL的分类参照2010版WHO提出的消化系统肿瘤组织学分类进行命名。值得注意的是，肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤（BCA）、肝腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）等属癌前病变。 3 BOL的诊断要点 BOL的诊断应重视肝病背景和流行病学背景。我国＞80％的原发性肝癌合并肝炎或肝硬化病史，而除肝脏不典型增生结节以外的BOL极少合并肝硬化。腹部超声检查通常用于BOL筛查和随访。多排螺旋CT （MDCT）或MRI平扫加增强扫描则用于确诊BOL，且两者可为互补。MRI检查鉴别肝硬化增生、不典型增生结节及小肝癌方面更具优势，尤其是新型对比剂钆塞酸二钠的应用可明显提高小肝癌的诊断准确性。PET/CT 检查鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤有一定价值，可选择性应用。实验室检查对大多数BOL诊断无帮助，但肝包虫病血清学试验对诊断有决定性意义，
AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物有助于良恶性占位性病变的鉴别诊断。当临床治疗决策必要而影像学检查无法确诊时，可行肝穿刺活组织病理学检查以明确诊断。对于特定类型的BOL，肝穿刺活组织还可行免疫组织化学染色检测以获取组织学分型并指导治疗。 4 BOL的鉴别诊断 BOL的诊断须建立在排除肝脏恶性肿瘤基础上。因此，诊断BOL的过程也是与恶性肿瘤相鉴别的过程。实性BOL需与原发性肝癌、转移性肝癌、肝胆管细胞癌等鉴别；囊性BOL需与肝脏胆管囊腺癌（BCAC）等相鉴别。肿瘤影像学特征，生长速度，肝炎及肝硬化病史，AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物是鉴别诊断的主要依据。 5 BOL的处理原则 推荐1：BOL的诊断必须结合病史，影像学及实验室检查进行综合分析，并在排除肝脏恶性肿瘤的基础上作出诊断（证据级别Ⅰ，推荐等级强）。 推荐2：有恶变倾向的BOL应择期手术；无恶变倾向者但存在明显影响生命质量的症状或肿瘤生长速度快而难以排除恶性肿瘤者，选择手术切除（证据级别Ⅰ，推荐等级强）。 推荐3：手术切除是治疗BOL的主要方法，微创治疗技术可行者可选择腹腔镜手术（证据级别Ⅱ，推荐等级弱）。 6 各种BOL的诊断与治疗要点 6.1 肝海绵状血管瘤
关于肝脏良性结节性病变的CT诊断与鉴别诊断
关于肝脏良性结节性病变的CT诊断与鉴别诊断 作者：2015-07-11 10:54 阅读：247次文章来源：未知 近年来，医学影像学技术为肝脏结节性病变的准确和特异性诊断提供了支持，但在慢性肝病背景下进行肝脏结节性病变的定性诊断仍然困难，其也是影像学诊断和鉴别诊断的关键。本文对2006 —2010年在我院经CT检查发现的肝脏良性结节性病变患者的临床资料进行回顾性分析，探讨肝脏良性结节性病变的CT影像学特点，评价CT检查对肝脏良性结节性病变的诊断价值。 1资料与方法 1.1临床资料2006 —2010年在我院经CT检查发现的肝脏良性结节性病变患者85例，男45例、女33例，年龄24?79岁、平均46岁;本组患者均经临床及术后病理证实，其中肝硬化结节34例、肝血管瘤13例、肝坏死结节10 例、肝错构瘤6例、肝动脉静脉痿15例、肝炎性假瘤5例、结核瘤2例。 1.2 检查方法患者检查前8h禁食、禁水，肌注654- n 10mg，以减少胃肠蠕动伪影扫描前0.5h服温水500?600ml，上检查床时再服温水300ml;取仰卧位，应用吸气后呼气屏住呼吸模式。采用飞利浦16排螺旋CT机扫描，电压为100?140kV，电流为120?250mA;扫描范围自膈顶至肝下缘，层厚5mm、层距5mm，扫描时间5?8s;应用螺旋扫描模式，先平扫，然后增强扫描，动脉期25?30s、门脉期68?70s、平衡期160?180s，延迟扫描5?12min;选用非离子型优维显、欧乃派克等为增强造影剂，剂量80?120ml，应
用高压注射器注射，速度为2.5?3.5ml/s，注射完毕后追加生理盐水20?30ml。 2结果 ⑴肝硬化性结节34例：其中多发29例、单发5例，病灶直径0.5?3.5cm , 平扫示不规则稍高密度31例、高低混杂密度3例，边界清楚30例、边界不清楚4例，中心坏死或液化6例;增强扫描示均匀明显强化21例、不均匀明显强化5例、轻度强化8例，均无钙化。 ⑵血管瘤13例：其中多发9例、单发4例，病灶直径2.0?6.9cm，平扫示稍低密度灶10例、等密度灶3例;增强扫描示明显强化9例、轻度强化4例, 中心坏死或血栓形成5例，中心钙化2例。 (3) 坏死结节10例：病灶直径0.2?2.6cm，平扫均呈低密度灶，边界清楚; 增强扫描示边缘轻微延迟强化8例、轻度延迟强化2例。 (4) 错构瘤6例：病灶直径1.0?2.6cm，平扫呈稍高密度灶4例、低密度灶2例;增强扫描示轻度不均匀强化5例、无强化1例，中心钙化2例。 ⑸动脉静脉痿15例：其中多发13例、单发2例，动脉-门脉痿9例、动脉-肝静脉痿2例、门脉-肝静脉痿4例，病灶直径2.0?3.9cm，平扫呈等密度13例、低密度2例，增强扫描均呈明显强化。 (6) 炎性假瘤5例：病灶直径1.8?3.0cm，平扫示低密度灶3例、混杂密度2例，增强扫描示不均匀轻度强化4例、无明显强化1例，均无钙化。