结合实际谈公立医院改革

结合实际谈公立医院改革

（2010年中国富强教育精英----清华（教育扶贫）乡镇医疗卫生管理干部

高级研修班学习小结）

遵义市人民医院陈文龙

2010年11月15日至11月18日参加了由红花岗区委组织部、区党校、区卫生和食品药品监督管理局联合主办的2010年中国富强教育精英----清华（教育扶贫）乡镇医疗卫生管理干部高级研修班学习，四天来，聚精会神地听取了清华大学老师们的授课，受益匪浅，有“组织行为学”、“医改政策解读”、“教练式管理沟通”、“从法学角度看医疗纠纷的防范及谈判技巧”、“公共服务的理论及前沿”等课程内容，从中学到了很多有价值的知识。现结合我院目前开展的公立医院改革工作谈谈自己的体会。

推进公立医院改革，是深化医药卫生体制改革中最为艰巨的任务。公立医院在我国卫生体系中地位重要、影响重大，直接涉及千家万户的切身利益，直接关系到人民群众的健康福祉，其改革涉及广泛、深刻、重大的利益格局调整，十分复杂和艰巨，政府转变观念，高度重视，承担起改革主体的职责，是改革成败的关键。遵义市人民医院为红花岗区公立医院改革试点单位。

一、我院公立医院改革开展工作情况

2010年2月23日，公立医院改革试点工作电视电话会召开，会上宣布了全国十六个城市作为此次公立医院改革试点城市，我市被列为贵州唯一一个公立医院改革试点城市。按照《关于公立医院改革试点的指导意

见》，认真逐条梳理，制定出结合本院实际可行的改革方案，根据方案逐步落实，推进我院公立医院改革工作。

1、把质量考核系数纳入奖金分配，做到效益及质量挂钩：医院多年来实行收减支按比例提成确定科室奖金。今年开始医院加大了医疗、护理质量监督检查力度，并将考核结果形成质量系数纳入奖金分配体系，以期逐步将奖金分配及收入挂钩，建立起分配及工作质和量挂钩的分配体系，逐步过渡到绩效考核成为收入分配的主要手段，以充分调动全院职工的工作积极性和创造性，更好地促进医院的可持续性发展。

2、建立完善住院医师规范化培训制度：实施住院医师规范化培训，是培养临床医学人才、提高医院临床医疗工作水平的重要措施之一，同时，也是完善医学生毕业后医学教育制度的组成部分。我院为有效开展该项工作，建立了医院人才培养基金及培训人才库，加大中青年人才的培养力度，这是住院医师规范化培训的需要，也是逐步让我们的住院医师规范化培训工作更加系统化，制度化。同时积极主动加大及上级医院的联系和协调，为我院住院医师规范化培训奠定良好的基础。

二、我院公立医院改革中存在的问题

1、政府对公立医院改革重视还不够，具体办法和措施不到位。

该项改革政府肩负着主要职责，是推进改革的主体。九大任务中至少有六项需政府牵头，相关部门通力合作才可能完成，余下的三项尽管医院是主体，但也离不开政府的大力支持。

就人事制度的改革，医院需要政府支持的是：我院人员编制和床位编制都是二十年前制定的，编制人员为290人，定编床位210张。一二十年

以来全区社会经济形势发生了翻天覆地的变化，由于病员大幅增加，我院早已把定编床位改为对外开放床位360张，现在常住病人大多在360以上，多时达400人左右。医院在职职工已达416人，其中在编职工229人，自主招聘职工187人。而按二级医院人员编制，如果按实际使用床位计算（即按360张计算），根据《贵州省关于加强县级综合医院建设的实施意见》（黔卫发〔2009〕138号），县级综合医院病床及工作人员编制按照《贵州省医疗卫生事业单位机构编制标准》（88省编字第54号）的规定设置，300-500张床位的为1：1.50-1.60，在编职工应达540人以上，如果按我院正在建设的新院编制床位400张计算，今后职工应在600人以上。请人事、编制部门认真研究医院目前面临的这一问题，尽快而符合实际的制定医院的编制人员和编制床位，并认真研究解决自主招聘职工的系列问题，解决这部分职工的后顾之忧。

还有一件非常突出而紧迫的事需要政府相关部门尽快解决，即增设医院的中高级岗位的问题。因为医院中高级职称是按医院的“编制内”的专业技术人员数确定中高级职称比例的，由于多年来医院编制内的专业人员出多少进，虽然自主招聘的绝大多数人员都是专业技术人员，但又统计不到人事部门的专业人员中，使得医院的中高级岗位非常少，不能适应医院发展的需要。

2、在“改革公立医院补偿机制合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度。”这点上政府严重投入不足。

这项任务是由政府相关部门为主，医院配合完成。如取消药品加成政

策，增设药事补助。我区只在乡镇卫生院实行了取消加成，但“增设药事补助”不到位，长此以往，该政策的贯彻可能中途夭折。如在城区医院贯彻这项政策，政府的配套措施必须到位后方能实行，否则因城区医院涉及药品金额大，造成的负面影响远远大于乡镇卫生院。

我院的运行经费是上世纪九十年代初按照二十多年前政府给我院制定的定编床位210张来计算的，即一张床位每年补助3000元，我院全年的补助经费总共63万元，这一政策一直使用至今。一二十年来，医院的“吃喝拉撒”全部包括在这63万元当中了。实行之初还能勉强维持，但一二十年来，社会经济发生了翻天覆地的变化。至目前，这唯一的63万元的财政拨款只占我院职工的人头经费的5%左右，只占全院运行经费的2%左右。

在大中型设备投入上，一二十年来当地政府的投入几乎为零。至于医院重点学科的投入、完成公共卫生任务补贴、政策性经营亏损补助等等，长期以来也微乎其微。

三、对公立医院改革的意见和建议

针对前面提出公立医院改革试行中存在的问题，提出以下意见和建议。

1、为深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。要求人事、编制部门科学合理核定公立医院人员编制。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医

务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。

2、改革公立医院补偿机制，推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。由此要求财政部门加大政府投入。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费。

3、完善公立医院服务体系。要求发改部门加强公立医院的规划和调控。制订卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。合理确定各级各类公立医院的功能定位。按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划要求，研究制订本级政府负责举办公立医院的设置和发展规划，在认真测算的基础上明确各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，新增卫生资源必须符合区域卫生规划。对部分公立医院，可有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。

二〇一〇年十一月十九日