小儿体液平衡特点和液体疗法
小儿体液平衡特点及液体疗法
一.小儿体液平衡特点
㈠．体液总量与分布
表1 不同年龄体液总量与分布（占体重﹪）
新生儿1岁2－14岁成人
体液总量80 70 65 55－60
细胞内液35 40 40 40－45
细胞外液45 35 25 15－20
间质液40 25 20 10－15
血浆 5 5 5 5 1．体液分细胞内液与细胞外液，后者又分间质液与血浆。
2．年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是细胞外液中的间质液相对愈多。
3．水在体内各组织中的含量差别较大，如骨骼肌含水量约76﹪，而脂肪含水量仅10﹪。
㈡．体液中电解质的组成
1．小儿体液中电解质与成人相似。
但生后数天内血钾5～7mmol／L,血氯104～112mmol／L，血中碳酸盐21～23 mmol／L。
2．细胞内外液的电解质差别较大。
细胞内以K﹢、Mg2+、HPO42-和蛋白质为主。
细胞外以Na﹢、CL﹣、HCO3﹣和一定量的蛋白质为主。
细胞外液的血浆和间质液中的电解质差别不大，仅血浆中蛋白质含量较多。3．血浆中的电解质可精确测定，是临床判断电解质正常或紊乱的依据。
表：血浆中电解质组成
阳离子
mEq ／L
mmol ／L
阴离子
mEq ／L
mmol ／L
Na ﹢ 142 142 HCO 3﹣ 27 27 K ﹢ 5 5 CL ﹣ 103 103 Ca 2﹢ 5 2.5 HPO 42﹣ 2 1 Mg 2﹢ 3 1.5 SO 42﹣ 1 0.5 总量 155 151 有机酸 6 6 蛋白质 16 0.8
总量
155
138.3
从上表可看出：
① mEq ／L 与mmol ／L 之间的关系。 ② 阴阳离子以mEq ／L 表示均为155。
③ 阴阳离子以mmol ／L 为单位相加其总和可反映血浆渗透压，即151＋138.3=289.3 mmol ／L,正常范围为280～320 mmol ／L ，<280 mmol ／L 为低渗，>320 mmol ／L 为高渗。 ④ 因血浆中Na ﹢占阳离子总量的90℅以上，临床上以测血Na ﹢来判断血浆渗透压，130～150mmol ／L 为等渗，<130为等渗，>150为高渗。简易计算公式：
血浆渗透压mmol ／L ＝2×（Na ﹢
＋10）
⑤ 血浆中Na ∶CL ＝3∶2
⑥ 阴离子间隙（AG Anion Gap ）
AG= Na ﹢－（CL ﹣＋HCO 3﹣）
正常范围为8～16mmol ／L
对区别代酸的性质和指导治疗有一定帮助。
㈢．儿童水代谢的特点
1．水的生理需要量
年龄愈小，需要量愈多。
因为：①小儿生长发育快，细胞组织增长需积蓄水； ②活动量大； ③新陈代谢旺盛；
④摄入热量、蛋白质和肾排出的溶质量较高； ⑤体表面积大，呼吸频率快，不显性失水多。
表：不同年龄小儿每日水的需要量
年龄（岁）<1 1～3 3～9 10～14 需水量
（ml/kg）
130～160 110～140 70～110 50～90 表：机体每消耗100Kcal热量所需水量（ml）
不显性失水肺14 皮肤28
20
出汗（室温20度）
大便8
小便合计
50～80 120～150
2.水的交换：
小儿水的交换率也比成人快。
婴儿每日约为细胞外液的1/2。
成人约为1/7。
3小儿水代谢的调节机制尚不成熟
神经内分泌：肾、肺对水代谢的调节机制均不成熟。
如：小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，新生儿和幼婴，其最大浓缩能力只能使尿液渗透压浓缩到700mmol／L（比重1020），而成人可达1400mmol／L（比重1035），小儿排出1mmol／L溶质需要带出水1～2ml 水，成人只需0.7ml水。
由于上述特点，小儿容易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。
二．常见的体液代谢紊乱
㈠．脱水 dehydration
指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于摄入不足和损失过多。除失水外还有钠、钾及其它电解质损失。
1．脱水程度
发病后累积损失的液体量，分三度。
表：脱水程度
临床表现轻度中度重度神志精神稍萎神萎烦躁神志不清
皮肤稍干，弹性稍差干，弹性差灰白冰冷，弹性稍差前囟眼窝稍凹明显凹陷极度凹陷
唇粘膜稍干干燥干裂
尿量稍减少显著减少几乎无尿末梢循环尚好差休克
失水量（占体重℅）<5℅5～10℅>10℅
估计累积失水（ml/kg）损失细胞外液量1/5
约40～50
损失细胞外液量
1/3约50～100
损失细胞外液量
1/2约100～200
2．脱水性质
表：脱水性质
低渗等渗高渗水盐丢失比失水<失盐失水=失盐失水>失盐细胞外液量↓↓↓↓↓↓
细胞内液量↑↓↓↓
血浆渗透压（mmol／L）↓<280 280～320 ↑>320 血钠（mmol／L）↓<130 130～150 ↑>150
循环障碍症状明显，肢冷、皮肤发花，
血压下降
可有
(中度以上脱水时)
轻
神经系统症状可昏迷重者，萎靡、嗜睡明显，烦躁激惹、口渴高热惊厥，肌张力增高
原因①严重或长期腹泻
②营养不良并腹泻
③慢性心肾疾病长期忌
盐
④大量利尿剂应用
⑤补充非电解质液量多
①呕吐、腹泻
②胃肠引流
③进食不足
①腹泻伴高热
②不显性失水增多
③口服或静脉输入等
渗或高渗溶液过多
㈡．钾代谢紊乱
正常血钾为3.5～5.5mmol／L
1．低钾血症 hypokalemia 血钾<3.5mmol／L
原因：①摄入不足
②损失过多：胃肠道丢失（吐泻、胃肠引流）
尿中丢失药物：排钾利尿剂，肾上腺皮质激素。
疾病：醛固铜增多症，肾小管酸中毒。
③钾转移到细胞内
家族性周期性麻痹
输入葡萄糖加胰岛素
碱中毒
临床表现：①神经肌肉兴奋性降低：神萎，全身软弱无力，肌张力降低，
腱反射减弱或消失。弛缓性瘫痪
②胃肠平滑肌兴奋性降低：腹胀、肠鸣减弱或消失，肠麻痹。
③心肌张力降低：心音低钝，心率增快，心律紊乱，心电图： S－T段降低，T波倒或平坦，Q－T间期延
长，U波出现。
④肾脏：尿浓缩功能差，尿量多，K﹢自细胞内移出，Na﹢、
H+移向细胞内，细胞外H+降低，远曲小管
排K﹢减少，排H+增多，导致低钾性碱中毒。
诊断：
低钾血症应根据病史、临床表现、血钾测定及心电图检查进行综
合分析。
但根据测血钾浓度并不一定能准确反映机体缺钾情况，特别在脱
水时血液浓缩，尿量减少，或酸中毒时细胞内钾移向细胞外，故
血钾浓度可正常或稍高。
治疗：①治疗原发病
②补钾见尿补钾，多次监测。
口服补钾
静脉补钾：浓度<40 mmol／L(<0.3℅)
速度<0.3 mmol／kg.h.缓慢静滴，切勿直接
静脉注射。
量：一般可给钾3 mmol／kg.d.严重者4～6
mmol／kg.d.
2. 高钾血症 hyperkalemia
原因：①排出减少：肾功能衰竭、休克、严重脱水。
②产生或进入过多：溶血、严重挤压伤、酸中毒、输入含钾溶
液浓度过高、速度过快。
临床表现：①神经肌肉系统：血钾>7 mmol／L时，出现四肢和口周麻木，
全身软弱，嗜睡，腱反射降低或消失。
②心脏：心肌应激性下降，心率缓慢，传导阻滞，心
室纤颤。心电图可见T波高尖，Q－T间期延
长，传导阻滞，室性心律不齐。
治疗：停止含钾液体及一切隐性的钾来源。
积极降低血钾：①快速静脉应用碳酸氢钠1～2 mmol／kg
②输入葡萄糖（3g）＋胰岛素（1U）溶液
③10℅葡萄糖酸钙0.5 ml／kg缓慢静注
④离子交换树脂、血液或腹膜透析
㈢.酸碱平衡紊乱
正常血液的pH值维持在7.35～7.45。
pH<7.30为酸中毒；pH>7.45为碱中毒。
当肺呼吸功能障碍，使CO2排出过少或过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少，引起的酸碱平衡紊乱称为呼吸性酸中毒或碱中毒。
酸碱平衡紊乱时如机体通过缓冲系统的代偿，使血液中pH保持在正常围时称为代偿性酸中毒或碱中毒，否则为失代偿酸或碱中毒。
1．代谢性酸中毒 metabolic acidosis
根据AG分为①正常AG型（AG＝8～16 mmol／L），主要是失碱引起，见于碱
性物质从消化道或肾脏丢失，摄入酸性物质过多，酸性代谢
产物堆积等。
②高AG型（AG>16 mmol／L）主要是产酸过多所致。如糖尿病
酮症酸中毒，饥饿性酮症。
临床表现：根据血浆中CO2CP测定分为轻中重三度。（见下表）
代谢性酸中毒的临床表现
轻度中度重度
精神状态正常或稍烦躁烦躁或萎靡昏睡或昏迷
口唇颜色正常樱桃红色暗红或紫绀
呼吸改变深而慢深而快不规则
周围循环衰竭无无有
面色苍白苍白或灰白灰白或紫绀
CO2CP mmol／L 18～13 13～9 <9 Vol℅40～30 30～20 <20
治疗：⑴.积极治疗原发病：正常AG型治疗原则为减少HCO3﹣的损失和补
充碱剂；高AG型原则为改善循环和机体缺氧状况。
⑵.补碱：①轻度酸中毒经原发病治疗后通过机体代偿可自行恢复。
②中重度酸中毒或pH<7.3时可静脉补充碱剂，常首选碳
酸氢钠。
③在无条件测定血气或血气结果尚为出来前可先按提高
HCO3﹣5 mmol／L计算。
有血气测定结果时可按公式计算：
碱剂需要量（mmol／L）＝（22-测得的HCO3﹣
）×0.6×体重（Kg）
或碱剂需要量（mmol／L）＝∣－BE∣×0.3×体重（Kg）
一般首次给1/2，以后酌情是否继续用药。碱剂应稀释
成等张。在呼吸功能障碍时不宜用碳酸氢钠。新生儿、
缺氧、休克和肝功能不全时不宜使用乳酸钠。
⑶.在纠正过程中应注意补钾和补钙。
2．代谢性碱中毒 metabolic alkalosis
由于体内H﹢丢失或HCO3﹣蓄积所致。
见于严重呕吐，严重低钾血症，先天性失氯性腹泻，应用大剂量皮质
激素，使用过多碱性药物等。
临床表现：
典型表现为呼吸慢而浅，头痛、烦躁、手足麻木，低钾血症和血清游离钙降低而导致的手足抽溺。
治疗:
①去除病因，停用碱性药物。
②轻症给于0.9℅氯化钠溶液静脉滴注。
③严重者（pH>7.6; HCO3﹣>40mmol／L;Cl﹣<85 mmol／L）可给予氯化铵。
需补充的氯化铵（mmol／L）＝（测得的HCO3-22）mmol／L×0.3×体重（kg）.
先给计算量的1/2或1/3，配成0.9℅氯化铵静脉滴注。
（0.9%氯化铵3ml/kg约可降低HCO3﹣1mmol／L）。
3．呼吸性酸中毒 respiratory acidosis
由于通气障碍导致体内CO2蓄积和H2CO3增多。
见于呼吸道堵塞；肺和胸腔疾病；呼吸中枢抑制；呼吸肌麻痹以及呼吸肌使用不当致CO2蓄积。
临床表现：
除原发病表现以外，缺氧为突出症状。
治疗：
积极治疗原发病，改善通气和换气功能，解除呼吸道阻塞。
重症可作气管插管或气管切开，人工辅助呼吸。
4．呼吸性碱中毒 respiratory alkalosis
由于通气过度，使血液中CO2过度减少，血H2CO3降低。
见于神经系统疾病；严重贫血、肺炎；过度通气；水杨酸中毒；CO
中毒。
临床表现：
突出症状为呼吸深快；其它与代谢性碱中毒相似。
治疗：
主要是病因治疗，改善呼吸。
三．液体疗法时常用的溶液
㈠．非电解质溶液：
常用5℅和10℅葡萄糖溶液。
特点：葡萄糖进入体内后代谢变为CO2和水，不能起到维持血浆渗透压的作用。
用途：①供给水份②稀释电解质溶液③供给部分热量。
㈡．电解质溶液
（1）0.9℅氯化钠溶液（生理盐水）
特点：①等张液（308 mmol／L ）
②Na:Cl=1:1(各为154 mmol／L)
③中性溶液，对血浆来说偏酸。
用途：①补充电解质Na和Cl
②可用于扩容
③纠正部分低氯性碱中毒
（2）3℅氯化钠溶液：用于纠正低钠血症。
每1ml含Na﹢0.5 mmol／L
（3）10℅氯化钾溶液：用于补钾。静脉滴注一般用
0.2℅（含钾27mmol／L）最高浓度不超过0.3℅（含钾40mmol／L）。
不能静脉直接推注。
（4）碱性溶液：用于纠正酸中毒。
① 5℅碳酸氢钠: 为高张液（1190 mmol／L）等张液为1.4℅（5℅碳酸
氢钠稀释3.5倍）可直接缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒。
（NaHCO3→ Na﹢+ HCO3﹣+H﹢→H2CO3→CO2+H2O）
适用于重症酸中毒、休克、缺氧及新生儿的酸中毒，但有呼吸衰竭
及CO2蓄积者慎用。
② 11.2℅乳酸钠溶液: 高张液（2000 mmol／L），1.87℅为等张液
（11.2℅乳酸钠稀释6倍）需在有氧条件下经肝脏代谢生成HCO
-
3后才有纠酸作用，故发挥作用缓慢。
（5）氯化铵: 制剂为0.9℅等张液。NH4﹢在肝内与CO2结合生成尿素，释出H﹢及Cl-，使PH下降，用于纠正低氯性碱中毒。临床较少应用。㈢.混合溶液：
为适用于不同情况下的需要，常用非电解质溶液及电解质溶液按不同比例配制成混合溶液应用。其目的是：①改变溶液的渗透压以适合于不同性质脱水的需要②改变Na、CL比例接近3：2③增加电解质种类，尤其增加HCO3﹣。
常用溶液成分
溶液每100ml含溶
质或液量
Na﹢K﹢Cl-
HCO3或
乳酸根
Na
﹢
/Cl
张力
血浆142 5 103 24 3:2 1
1
①0.9℅氯化钠0.9g 154 154 1：1
②5℅或10℅葡萄糖5或10g 0
③5℅碳酸氢钠5g 595 595 3.5
④1.4℅碳酸氢钠 1.4g 167 167 1
⑤11.2℅乳酸钠11.2g 1000 1000 6
⑥1.87℅乳酸钠 1.87g 167 167 1
⑦10℅氯化钾10g 1342 1342 8.9
⑧0.9℅氯化铵0.9g NH
4+
167 167 1
1：1含钠液①50ml②50ml 77 77 1：1 1/2 1：2含钠液①35ml②65ml 54 54 1：1 1/3 1：4含钠液①20ml②80ml 30 30 1：1 1/5
2：1含钠液①65ml④或⑥
35ml
158 100 58 3:2 1
2：3：1含钠液①33ml②50 ml
④或⑥17ml
79 51 28 3:2 1/2
4:3：2含钠液①45ml②33 ml
④或⑥22ml
106 69 37 3:2 1/3
表几种混合液的简要配制
溶液种类张力
加入溶液
(ml)5%或10%
葡萄糖
10%氯化钠
5%碳酸氢钠
（11.2%乳酸
钠）
2:1 1 加至500 30 47（30）
1:1 1/2 加至500 20 ——
1:2 1/3 加至500 15 ——
1:4 1/5 加至500 10 ——
2:3:1 1/2 加至500 15 24(15) 4:3:2 2/3 加至500 20 33(20)
㈣．口服补液盐（ORS oral rehydration salts）
80年代以后WHO推荐ORS用于防治轻中度脱水收到了良好效果，在使用中发现ORS存在一些问题：高渗、口干、呕吐、顺应性差。因此在2003年WHO和UNICEF推荐一种新的ORS配方。
表新的ORS配方组成及渗透压比较
①静脉补液需求量下降了33%
②呕吐减少30%
③对霍乱同样有效
④应用于脱水累积失水量的补充，一般按
轻度脱水40-50ml/kg
中度脱水60-80ml/kg
在4-6h内少量多次喂给
四．液体疗法
通过补充不同量及不同性质的液体纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
㈠.目的：
补缺、纠偏、去余、供需。
㈡.原则：
据证定液、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、察情调整
㈢.具体方法：
1.补充“三个部分”：即积累损失，继续损失，生理需要。
2.作好“三定”：即定量、定性、定时
3.分阶段进行：先补充累积损失量，如系重度脱水或休克者，应先用含钠等张液扩容，要快补，再补累积损失。然后再酌情补继续损失和生理需要，应慢补。
4.见尿补钾，酌情补钙补镁。
5.严密观察，随时酌情调整补液量、成分和速度
1)如系重度脱水（或休克），首先应以2:1含钠等张液（2分生理盐水+1分1.4%
碳酸氢钠液）按20-30ml/kg在30-60分钟内迅速静脉滴入，再继续补充余下的累积损失量。
2)纠正酸中毒：轻中度酸中毒通过以上混合液的补充，脱水纠正，机体可自行
调节，不必另补碱。如为重度酸中毒，在补充累积失水量时，可增加碱性溶液按提高CO2CP3-5mmol/l(需5%碳酸氢钠3-5ml/kg)
3)补钾：见前。
4) 注意补钙补镁。
㈣.补液途径：
1．口服补液：①米汤＋盐溶液②糖盐水③QRS溶液（见前）
以上可任选一种。
2．静脉补液：（以婴儿腹泻为例）
表婴儿腹泻第一天静脉输液方案
累积损失量ml/kg 继续损失量ml/kg.d 生理需要量
定量轻度40-50
中度60-100
重度100-120
10-40 60-80
定性低渗2/3-等张
等渗1/2-2/3张
高渗1/5-1/3张
1/2张
1/5张生理维
持液
定时8-12h或8-10ml/kg.h 12-16h或5-7ml/kg.h
第二天及以后补液：如脱水已纠正，可酌情补充继续损失和生理需要，并供给足够热量。
举例：9个月重型腹泻患儿，重度脱水伴休克HCO3ˉ10mmol/l，如何进行液体疗法。
小儿液体疗法的补液原则
小儿液体疗法的补液原则 总原则：三定，三先及两补 第一天补液计划： 三定：定量定性定速 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水：90～120ml/kg 中度缺水：120～150ml/kg 重度缺水：150～180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1） 低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 三先：三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段：
余量于16～18小时或5ml/kg.h输注 ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重； 稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。 两补： 1）补钾： 见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力
小儿液体疗法
小儿液体疗法简介 【液体疗法常用概念】 1、等渗等渗指的是某种液体的渗透压和血浆的渗透压相等，通常为280-320mOSM。 2、等张等张既是等渗，是一个传统的流体物理学名词。 3、体液的总量和分布：年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近。 不同年龄组体液分布 细胞外液 (占体重%) 年龄体液总量细胞内液间质液血浆 新生儿80 35 40 6 ～1岁70 40 25 5 ～14岁65 40 20 5 成人55～60 40～45 10～15 5 4、体液的组成：小儿体液电解质组成与成人相似。唯新生儿在出生后2～3d内，血钾、氯、磷和乳酸根偏高血钠、钙、碳酸氢根偏低。 5、水的出入量：正常婴儿每日需水量约为150 ml/kg，以后每3岁减去25ml/kg，9岁时为75ml /kg。正常小儿每日失水量与需水量相等，为120～150ml/kg。 【小儿液体疗法常用液体】 1、电解质溶液：主要用于补充所丢失的体液，纠正体液的低渗状态，纠正酸、碱中毒及补充需要的电解质。 （1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液） （2）复方氯化钠溶液（林格液） 上二者均为等张液。生理盐水含Na+和Cl-各154mmol/L，Na+含量与血浆Na+含量相近；但Cl-含量比血浆Cl-（103 mmol/L）高约50%，故大量输注可致高氯血症，尤其在严重脱水、酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险。复方氯化钠溶液除含氯化钠外尚含少量钾、钙。此溶液缺点同生理盐水。 （3）碱性溶液：用以纠正酸中毒。 ①碳酸氢钠：可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒，但在呼吸衰竭和CO2赌留者慎用。1.4%碳酸氢钠溶液为等张液，5%碳酸氢钠为高张液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而直接静脉推注，但多次使用有使细胞外液形成高渗之危险。
小儿体液平衡
小儿体液平衡的特点（三） ?水的交换 –小儿时期，生长发育快，新陈代谢旺盛，所需热量相对较多，故水的需要量高于成人，年龄越小，需水量相对越多，小儿每日需水量见表4—4。 –婴儿：120~150ml/kg/d，每日水的交换量为细胞外液的1/2，成人为1/7，为成人的3~4倍。所以婴儿对缺水耐受力差，病理情况下易发生脱水。 小儿体液平衡的特点（四） ?水的交换 –正常婴儿每天失水量（需水量）ml/kg 肺14ml 皮肤不显性汗28ml 皮肤显性汗20ml 大便8ml 尿50~80ml 合计120~150ml 小儿体液平衡的特点（六） ?水的交换 消化道的液体交换大便正常情况下排8ml/100Cal/kg，当有严重腹泻肠瘘，水、电解质再吸收障碍,使水和电解质大量丢失——脱水、电解质紊乱。 –肾脏排尿 1）正常人尿比重1.003~1.035 2）新生儿，幼婴浓缩功能差（1.003~1.020）。成人排泄1mmol溶质需水0.7ml，小儿1.0~2.0ml 即排泄同量溶质需水量较多，尿多。但当水量不足或失水增加时导致代谢产物储留和高渗性脱水 小儿体液平衡的特点（七） ?水的交换 –肾脏排尿 3）新生儿，幼婴稀释功能接近成人，但利尿速度慢，大量水负荷或输液过快——水肿。早产儿排钠及回吸收钠能力低下——摄入多时高钠血症，摄入稍少时低纳血症。 需量：新生儿：2~3mmol/L/kg/d。 早产儿：3~4mmol/L/kg/d。 小儿体液平衡的特点（八） ?体液的调节 主要是通过神经、内分泌调节肾脏浓缩稀释功能来保证水、电解质的恒定。 1）渗透压↑或血容量↓→下丘脑渗透压感觉器→ a丘脑下部渴感中枢→口渴饮水,反之则不思饮水 b 垂体后叶释放ADH↑→远端肾小管回吸收水↑→尿液浓缩，尿量↓，致血容量↑反之ADH↓ 2) 血容量↓或血钠↓→球旁器→肾上腺分泌醛固酮↑→远端肾小官集合管回吸收钠↑→贮水、钠→血容量↑血钠↑。 小儿体液平衡的特点（九） ?酸碱平衡的调节 机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质(主要是前者)，须通过体内缓冲系统及肺肾的调节作用使体液PH值维持在7.40（7.35 —— 7.45）以保证正常代谢和生理功能。 1）主要缓冲系统是H2CO3和碳酸氢根组成。 a 如有强酸HA进入血内
小儿体液平衡特点
小儿体液平衡特点 不同年龄的体液分布(占体重%) 年龄总量血浆间质液细胞内液 足月儿78 6 37 35 1岁70 5 25 40 2-14岁65 5 20 40 成人60 5 15 40 1.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大 2.电解质组成与成人同 水代谢特点 一、水需要量大,交换率快 生长发育需积蓄水不显性失水大排泄水速度快,水交换率快,对缺水耐受性差 二、体液调节功能不成熟 肾浓缩稀释功能不成熟 摄入过多-------水中毒低钠血症 摄入不足或失水过多----高渗脱水、代谢物潴留 渗透压指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解质）用毫渗分子作单位（mmol/L、mOsm/L）即渗透压（张力）正常值280—320mmol/L（称等渗液或等张液） 腹泻时如水= 钠则280—320 为等渗 水< 钠< 280 低渗 水> 钠>280 高渗 渗透压的意义：代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移动) 例1 发病机制——渗透性腹泻 例2 脱水性质低渗性脱水高渗性脱水 细胞外压< 细胞内压细胞外压> 细胞内压 ↓↓ 细胞外液→细胞内液细胞外液←细胞内液 （减少）（水肿）（相对增多）（减少） ↓↓↓↓ 休克抑制，不口渴少休克兴奋，口渴 儿科常用溶液简单配制(100ml)（二） 溶液5%或10%糖10%NaCl 5%NaHCO3 张力 6:2:1 100 2 3 1/3 3:2:1 100 3 5 1/2 3:4:2 100 4 7 2/3 4:1维持液100 2 1/4 2:1等张液24 67 9 1 含钾维持液100 2 10%kCl 1.5 1/3 常用溶液简单配制(500ml) 溶液5%或10%糖10%NaCl 5%NaHCO3 张力 6:2:1 500 10 15 1/3 3:2:1 500 15 25 1/2 3:4:2 500 20 35 2/3 4:1维持液500 10 1/4
小儿体液平衡特点和液体疗法
小儿体液平衡特点及液体疗法 一.小儿体液平衡特点 ㈠．体液总量与分布 表1 不同年龄体液总量与分布（占体重﹪） 新生儿1岁2－14岁成人 体液总量80 70 65 55－60 细胞内液35 40 40 40－45 细胞外液45 35 25 15－20 间质液40 25 20 10－15 血浆 5 5 5 5 1．体液分细胞内液与细胞外液，后者又分间质液与血浆。 2．年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是细胞外液中的间质液相对愈多。 3．水在体内各组织中的含量差别较大，如骨骼肌含水量约76﹪，而脂肪含水量仅10﹪。 ㈡．体液中电解质的组成 1．小儿体液中电解质与成人相似。 但生后数天内血钾5～7mmol／L,血氯104～112mmol／L，血中碳酸盐21～23 mmol／L。 2．细胞内外液的电解质差别较大。 细胞内以K﹢、Mg2+、HPO42-和蛋白质为主。 细胞外以Na﹢、CL﹣、HCO3﹣和一定量的蛋白质为主。 细胞外液的血浆和间质液中的电解质差别不大，仅血浆中蛋白质含量较多。3．血浆中的电解质可精确测定，是临床判断电解质正常或紊乱的依据。 表：血浆中电解质组成
阳离子 mEq ／L mmol ／L 阴离子 mEq ／L mmol ／L Na ﹢ 142 142 HCO 3﹣ 27 27 K ﹢ 5 5 CL ﹣ 103 103 Ca 2﹢ 5 2.5 HPO 42﹣ 2 1 Mg 2﹢ 3 1.5 SO 42﹣ 1 0.5 总量 155 151 有机酸 6 6 蛋白质 16 0.8 总量 155 138.3 从上表可看出： ① mEq ／L 与mmol ／L 之间的关系。 ② 阴阳离子以mEq ／L 表示均为155。 ③ 阴阳离子以mmol ／L 为单位相加其总和可反映血浆渗透压，即151＋138.3=289.3 mmol ／L,正常范围为280～320 mmol ／L ，<280 mmol ／L 为低渗，>320 mmol ／L 为高渗。 ④ 因血浆中Na ﹢占阳离子总量的90℅以上，临床上以测血Na ﹢来判断血浆渗透压，130～150mmol ／L 为等渗，<130为等渗，>150为高渗。简易计算公式： 血浆渗透压mmol ／L ＝2×（Na ﹢ ＋10） ⑤ 血浆中Na ∶CL ＝3∶2 ⑥ 阴离子间隙（AG Anion Gap ） AG= Na ﹢－（CL ﹣＋HCO 3﹣） 正常范围为8～16mmol ／L 对区别代酸的性质和指导治疗有一定帮助。 ㈢．儿童水代谢的特点 1．水的生理需要量 年龄愈小，需要量愈多。 因为：①小儿生长发育快，细胞组织增长需积蓄水； ②活动量大； ③新陈代谢旺盛； ④摄入热量、蛋白质和肾排出的溶质量较高； ⑤体表面积大，呼吸频率快，不显性失水多。 表：不同年龄小儿每日水的需要量
小儿液体疗法的补液原则
小儿液体疗法的补液原 则 文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
小儿液体疗法的补液原则 总原则：三定，三先及两补 第一天补液计划： 三定：定量定性定速 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水：90～120ml/kg 中度缺水：120～150ml/kg 重度缺水：150～180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1） 低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 三先：三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/
3）维持补液阶段： 余量于16～18小时或5ml/输注 ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）××体重； 稀释成%的溶液（1ml 5%NaHCO3 = %）。以上均半量给予。 两补： 1）补钾： 见尿补钾，浓度低于%，～kg.日。需4～6天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁kg/次，q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1：1液1/2张%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml
小儿液体疗法的补液原则
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 小儿液体疗法的补液原则 总原则：三定，三先及两补 第一天补液计划： 三定：定量定性定速 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水：90～120ml/kg 中度缺水：120～150ml/kg 重度缺水：150～180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1） 低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 三先：三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～
60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段： 余量于16～18小时或5ml/kg.h输注 ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L 粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重； 稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。 两补： 1）补钾： 见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。
小儿液体疗法的补液原则
小儿液体疗法的补液原则Newly compiled on November 23, 2020
小儿液体疗法的补液原则 总原则：三定，三先及两补 第一天补液计划： 三定：定量定性定速 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水：90～120ml/kg 中度缺水：120～150ml/kg 重度缺水：150～180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1） 低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 三先：三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/
3）维持补液阶段： 余量于16～18小时或5ml/输注 ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）××体重； 稀释成%的溶液（1ml 5%NaHCO3 = %）。以上均半量给予。 两补： 1）补钾： 见尿补钾，浓度低于%，～kg.日。需4～6天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁kg/次，q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1：1液1/2张%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml
小儿液体疗法的计算好方法
我觉得这个很实用，所以转过来，大家看看。 小儿各器官发育尚未成熟，对体液的调节能力不如成人，年龄小的婴儿细胞外液相对较成人多，对脱水的耐受能力亦差，因此重视及掌握小儿液体疗法是非常必要的。临床工作中常要用各种混合液来配制小儿混合液，如何准确、快捷配制如各种张力混合液是进行曲液体疗法的关键。下面主要介绍小儿常用各种张力混合液的简便制方法。 一、小儿体液分布代谢特点 1、小儿体液主要分布在细胞外，年龄越小，细胞间质分布液体越多，对脱水的耐受力越差，尤其是新生儿。 2、小儿肾脏的调节能力差于成人，输入过多的无张力液体及过多的等张液体则引起水中毒或高渗性脱水。因此小儿脱水时常用1/5张至2/3张各种混合液。 3、小儿液体还经皮肤、呼吸道、消化道额外丢失，因为小儿呼吸频率快，消化道屏障功能差，皮肤相对面积大，因此，患病小儿要重视各系统丢失体液特点，用时补充附合该系统特点的液体。 二、常用溶液 1、电解质溶液 A 、生理盐水：0.9%N S，为等渗液。 作用：①抗休克（20~30ml/kg）；②某药物溶媒；③纠正低钠血症；④与G S或1.4%S B配制混合液。 10%N S是高渗液，不能直接静脉使用，临床用于代替N S配制混合液。 B、1.4%S B；等渗液 作用：①抗休克，纠酸，与N S配成2：1等张含钠液20ml/kg；②与N S或G S配制成混合液（如4：3：2，3：2：1。液） 5%S B为高渗液，一般不能直接用于静注，主要用于代替1.4%S B配制混合液（如4：3：2，3：2：1液）。 C、Kcl：0.2~0.3%Kcl可静脉使用，用于纠正低钾血症。每100ml混合液中可最多加3ml的10%Kcl。 补钾注意：①每日补钾一般为2~3ml/kg。日 ②静脉使用时溶液中Kcl浓度小于0.3% ③补钾速度不能太快，每日静脉补钾时间大于4~6小时。 ④肾功能不全补钾要慎重，见尿补钾 葡萄糖酸钙（10%） 静脉使用注意 ①每日用量：新生儿1—2ml/kg.日婴儿5—6ml/日，幼儿6—8ml/日学龄以上8—10ml/日 ②加入G S一倍以上缓慢iv或ivdrip ③用强心药时，两药要相隔4小时以上。 2、非电解质溶液 葡萄糖常用5—10%，无张力，不能维持持血浆渗透压，不具有抗休克作用。 作用：①补充液体水分，提供能量。 ②稀释药物，作为静脉用药溶媒。 ③与N S、1.4%S B配制混合液。 三、混合溶液
小儿液体疗法
小儿液体疗法 儿科 概述 一、定义： 广义：包括静脉输液及口服补液的治疗方法。 狭义：通过静脉输入液体的治疗方法。俗称“输液”。 二、目的：包括三方面 1、带药：以单纯带药进入人体为目的。 2、补液：根据不同疾病的需要，按一定速度补充一定质和量的液体。 3、其它：纠酸、抗休克、静脉营养等。 三、途径： 1、体表静脉：如头皮静脉、四肢或腹壁浅静脉。 2、中心静脉：如颈静脉、股静脉。 四、几个基本概念： 1、张力：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的压力。人体血浆中张力由阳离子浓度决定。由于血浆中Na＋占阳离子的90%，故相对于人体来说，溶液的张力主要由Na＋浓度决定。 2、渗透压：溶液中起渗透作用的阴阳离子总和。 正常人体血浆的渗透压＝阳离子151mosm/L.＋ 阴离子138mosm/L ＝289mosm/L 病人血浆总渗透压≈血（Na＋mmol/L＋10）×2 3、张力与渗透压的关系： 等张液一定是等渗液，但等渗液不一定是等张液。如：5%G.S 渗透压＝278mosm/L，约为等渗液。但其进入人体则氧化成水及CO2，不能维持血浆渗透压，故为无张液。 常用液体及其性质
一、5%葡萄糖液： 为等渗、无张液体。 二、10%葡萄糖液： 为高渗、无张液体。 三、生理盐水（N.S）： 即0.9%Nacl。等渗、等张。 四、10%氯化钠（10%Nacl）： 高渗、高张。为等张生理盐水的11倍浓度。即1ml 10%Nacl 加入溶液中相当于含11ml0.9%Nacl。 五、5%碳酸氢钠（5%S-B）： 高渗、高张。为1.4%等张碳酸氢钠的3.6倍浓度，简化为4倍。 即1ml5%S-B加入溶液中相当于含3.6ml1.4%S-B，临床应用简化为4ml1.4%S-B。 常用液体的配制 一、1：1液： 溶液按1份无张糖与1份等盐配制。溶液中无张液与等张液各半，故为半张液，即1/2张。 例如：100ml1：1液＝5%G.S50ml（1份）＋ 0.9%NaCl50ml（1份） 其中：0.9%NaCl 50ml＝10% NaCl 50ml ＋ 11 5%G.S（50－ 50）ml 11 ＝10% NaCl5ml + 5%G.S45ml 实际使用：100ml1：1液＝5%G.S 100ml + 10% NaCl5ml 二、2：1液： 溶液按2份等张盐、1份等张咸配制。 3份液体中含3份等张液、故为等张。 例如：150ml2：1液＝0.9% NaCl100ml（2份）+ 1.4%S－B50ml（1份）
小儿液体疗法的补液原则
小儿液体疗法的补液原 则 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
小儿液体疗法的补液原则 总原则：三定，三先及两补 第一天补液计划： 三定：定量定性定速 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水：90～120ml/kg 中度缺水：120～150ml/kg 重度缺水：150～180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1） 低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 三先：三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/
3）维持补液阶段： 余量于16～18小时或5ml/输注 ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）××体重； 稀释成%的溶液（1ml 5%NaHCO3 = %）。以上均半量给予。 两补： 1）补钾： 见尿补钾，浓度低于%，～kg.日。需4～6天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁kg/次，q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1：1液1/2张%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml
小儿液体疗法的补液原则
小儿液体疗法的补液原则 总原则:三定,三先及两补 第一天补液计划: 三定:定量定性定速 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水:90～120ml/kg 中度缺水:120～150ml/kg 重度缺水:150～180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——2/3张含钠液(4:3:2) 高渗性缺水——1/3张含钠液(2:6:1) ③定速 主要决定于脱水程度与大便量,三个阶段。 三先:三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢) 1)扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注。 2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入,8～10ml/kg、h 3) 维持补液阶段:
余量于16～18小时或5ml/kg、h输注 ④纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0、5×体重; 稀释成1、4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3、5ml 1、4%)。以上均半量给予。 两补 : 1)补钾: 见尿补钾, 浓度低于0、3%, 0、15～0、3g/kg、日。需4～6天。 2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。 补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0、1mg/kg/次,q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。 2)溶液的定性: 生理需要量: 60～80ml/kg, 用1/5张; 继续丢失量:丢多少补多少,用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张,12～24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1:1液1/2张0、9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml