普外术前谈话集锦
普通外科手术和麻醉意外
一、颈部（甲状腺）手术并发症
手术类别：
甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）
甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）
1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主。
2、麻醉意外、心脑血管意外。
3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡。4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口。双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）。5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）。6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）。7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）。8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）。9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）。10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）。11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）。12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状。13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等。14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）。15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤。16、膈神经损伤致膈肌麻痹。17、远隔器官功能意外及脑供血失常
二、阑尾切除术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）。
3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）。
4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）。5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）。6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）。7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）。
8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）。9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）。
10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）。11、术后粘连性肠梗阻。12、术后切口疝。13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）。14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象。三、疝修补/成形手术并发症
手术类别：
斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）。
3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）。
4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）。
5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能。
6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）。
7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟。
8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）。9、切口感染严重者需取出疝修补网片。10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）。11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍。
四、胆囊切除、胆道结石手术并发症
手术类别：
单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T管引流术胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术
胆总管囊肿切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）。3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）。4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）。5、术后出血，需二次手术。6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）。7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术。8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生。9、长期带管或“T”管折断。10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭。11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿。
12、术后胆道感染、腹腔感染。13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）。14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）。上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石。15、应激性溃疡，胆道出血。16、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）。17、粘连性肠梗阻。18、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝。19、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％。
五、门静脉高压症手术并发症
手术类别：
脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术
*手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、手术死亡（发生率约3～5％）。
3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）。
4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）。
5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）。
6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生。
7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）。
8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10～20％）。
9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）。10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡。11、脾切除术后脾热。12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、
出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感染。13、术后人工血管内血栓形成。14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡。15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡。16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡。17、术后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，导致死亡。18、术后顽固性腹水。19、粘连性肠梗阻。20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等。21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成。22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留。
六、脾脏手术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）。
3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）。
4、术中胃肠道损伤－胃漏、肠漏。
5、术后腹腔内出血，需二次手术。
6、术后急性胰腺炎发作（发生率约1～2％）。
7、术后肠系膜血栓形成。
8、脾切除后凶险性感染（OPSI）（发生率约3～5％，儿童较多见）。
9、脾切除术后脾热。10、膈下积液、血肿，胸腔、心包腔积液，感染。11、腹腔内感染。12、残脾感染、梗死。13、脾切除术后免疫功能减退。14、粘连性肠梗阻。
15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。16、术后复脾残留（易发生于ITP患者），导致治疗失败。
七、胰腺手术并发症
手术类别：
胰腺囊肿切除术胰腺囊肿内引流术胰十二指肠切除术胆肠吻合术胰体尾切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）。
3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等。
4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）。
5、术后胰瘘－胰皮肤瘘（胰十二指肠切除术后发生率约10～20％，死亡率约10％）。
6、术后胆瘘。
7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘。
8、术后腹腔感染。
9、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐。10、术后门静脉系统血栓形成。11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10～20％）。12、术后应激性溃疡，消化道出血。13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。14、全胰切除术后糖尿病。15、术后消化吸收功能障碍，导致顽固性腹泻等。16、术后胰源性门静脉高压症，导致消化道大出血等。17、术后胰源性胸水和腹水。18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。19、肿瘤切除术后复发，远处转移。
八、胃十二指肠手术并发症
手术类别：
胃大部切除术（胃十二指肠溃疡）胃癌根治术胃癌姑息切除术胃空肠吻合术全胃切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）。
3、肿瘤不能切除，只能行短路手术。
4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等。
5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭。
6、胰腺损伤，致术后胰瘘。
7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）。
8、术后十二指肠残端破裂（发生率约1～5％）。
9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘。10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐。11、术后粘连性肠梗阻。12、输入袢、输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻。13、术后倾倒综合征。14、碱性返流性胃炎（Billoroth II式多见）。15、吻合口溃疡（发生率约2～3％）。16、残胃癌。17、脂肪泻。18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。19、肿瘤切除术后复发，远处转移。20、体重下降，营养不良，贫血。21、远期胆石症发生率增加。九、结直肠手术并发症
手术类别：
结肠癌根治术结肠癌姑息切除术短路手术经腹会阴直肠癌根治术经腹直肠癌根治术
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）。
3、肿瘤不能切除，只能行短路手术。
4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等。
5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭。
6、胰腺损伤，致术后胰瘘。
7、脾脏损伤，需行脾切除术。
8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）。
9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5％）。10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）。11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）。
12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）。13、术后腹胀、恶心、呕吐。14、尿潴留（男性发生率约50％，女性发生率约30％）。15、术后粘连性肠梗阻。16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）。17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）。。18、肿瘤切除术后复发，远处转移。19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）。
十、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡。
2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡。
3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发。
4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）。
5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）。
6、术后肢体肿胀。
7、术后症状不缓解或病情加重。
8、切口积液、感染导致愈合延迟。
9、下肢皮肤感觉功能障碍。10、远期复发。11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈。
十一、肝脏手术并发症
手术类别：
肝癌切除术肝血管瘤切除术肝脓肿切开外引流术肝囊肿切开内引流术
肝内结石、肝部分切除术肝外伤、肝修补或切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）。
3、肿瘤无法切除。
4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）。
5、术中损伤肠管、肠漏。
6、术中损伤肾、肾上腺等。
7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）。
8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率<5％）。
9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡。10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡。11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡。12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡。13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染。14、术后胸腔积液。15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8～20％）。16、粘连性肠梗阻。17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟。18、肿瘤切除术后复发、远处转移。
十二、腹膜后肿物手术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外。
2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡。（腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤）。
3、术后出血，需二次手术。
4、损伤胰腺－胰皮肤瘘。
5、损伤胆道－胆瘘。
6、损伤胃肠道－肠瘘。
7、损伤脾脏、膈肌，女性子宫、卵巢、输卵管。
8、肾、输尿管、膀胱损伤。
9、术后腹膜后血肿、感染，严重者死亡。10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐。11、术后应激性溃疡，消化道出血。12、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。14、肿瘤切除术后复发，远处转移。
所有的医生都知道术前谈话很重要
所有的医生都知道术前谈话很重要，一定要和患者及其家属进行有效的沟通。否则，因为医患信息不对称，导致了患者和医生的期望值不对等，结果是大家都很痛苦！ 所有的患者都一样，面对手术时都会恐惧。恐惧是来自不了解，不了解自己的病情，不了解手术以后会经历哪些痛苦，不了解自己以后会恢复的怎么样，所以恐惧是难免的。 我们医生的职责是让患者了解以下问题，这个也可以算是人文关怀吧！ 1. 诊断是什么？ 2. 为什么要手术？（手术的理由是什么？）——手术指征
3. 如果不手术会怎么样？有替代方案吗？ 4. 手术能解决什么问题？（手术能达到什么目的？） 5. 手术不能解决的问题是什么？ 6. 手术有哪些风险？如何去避免这些风险？有哪些防范措施？需要做些什么样的准备工作？ 7. 手术的费用大致需要多少，植入物的品牌、数量、价格等信息。 8. 如果顺利，手术后大致的康复进程会如何？需要注意些什么问题？（可以方便安排患者的工作） 术前谈话要注意实事求是，不要为了留住病人、进行手术而夸大其疗效，
缩小手术风险和并发症的可能性，让患者及其家属对手术有一个真实的认识，不要让他们对于手术及其疗效的期望值过高，当患者和家属的期望值和患者的真实值差距太大时，就容易出现医患矛盾和医疗纠纷。 这是一个很好的话题 我也算是一个沟通高手（自吹的）谈一下自己的一些看法： 首先，要坦诚，要有亲和力，不要让病人和家属害怕。但是你也不能怕病人家属。（这点就很难，哈哈哈） 其次，问清楚患者的要求，你不能达
到的要求，明确告知。 3，手术有哪些问题，不是所有的问题都要谈，谈那些最关键的部分，我一般只谈3-4点，谈多了病人也记不住。 4，假如病人对你的谈话很在意，每一点都用笔记，这样的病人你立马很果断的告诉他，这个手术我做不了，另请高明，同时上报科主任和医务科。 5，相信大部分病人是通情达理的，对他们要有爱心。一些细节上要体现出你是为他好 6，医师自己要明白病人在病房那些行为是不对的，对于这些行为只要看
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普通外科手术和麻醉意外 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别： 甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢） 甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主。 2、麻醉意外、心脑血管意外。 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡。4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口。双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）。5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）。6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）。7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）。8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）。9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）。10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）。11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）。12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状。13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等。14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）。15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤。16、膈神经损伤致膈肌麻痹。17、远隔器官功能意外及脑供血失常 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外。 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）。 3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）。 4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）。5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）。6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）。7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）。 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）。9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）。 10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）。11、术后粘连性肠梗阻。12、术后切口疝。13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）。14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象。三、疝修补/成形手术并发症 手术类别： 斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术 1、麻醉意外、心脑血管意外。 2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）。 3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）。 4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）。 5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能。 6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）。 7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟。 8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）。9、切口感染严重者需取出疝修补网片。10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）。11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍。 四、胆囊切除、胆道结石手术并发症 手术类别： 单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T管引流术胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术 胆总管囊肿切除术 1、麻醉意外、心脑血管意外。 2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）。3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）。4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）。5、术后出血，需二次手术。6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）。7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术。8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生。9、长期带管或“T”管折断。10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭。11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿。 12、术后胆道感染、腹腔感染。13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）。14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）。上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石。15、应激性溃疡，胆道出血。16、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）。17、粘连性肠梗阻。18、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝。19、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％。 五、门静脉高压症手术并发症 手术类别： 脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术 *手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病 1、麻醉意外、心脑血管意外。 2、手术死亡（发生率约3～5％）。 3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）。 4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）。 5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）。 6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生。 7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）。 8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10～20％）。 9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）。10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡。11、脾切除术后脾热。12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、
术前讨论记录格式
一、疑难病例讨论记录格式 讨论时间：（年月日时分）地点：（医办室护办室） 主持人：（主持人姓名）（副主任、主任）医师： 参加讨论人员：（姓名专业技术职务） 经治医师：（填写报告病历者姓名）（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历。 报告内容：患者（姓名）、（性别）、（年龄）、（住院号）、（床号），于（年月日时分）入院。 病历摘要：（简要病史、症状体征、辅助检查结果，入院诊断、诊疗经过及目前情况）。 讨论目的： 分段发言：（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容。） （填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写主持人姓名）（副主任、主任）医师综合发言： 综合意见：（按主持人发言意见整理。） 记录者签名：（手写签名） 主持人签名：（手写签名） 参加讨论者签名：（手写签名）
二、术前讨论记录格式 讨论时间：（年月日时分）地点：（医办室护办室） 主持人：（主持人姓名）（副主任、主任）医师： 参加讨论人员：（姓名专业技术职务） 经治医师：（填写报告病历者姓名）（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历。 报告内容：患者（姓名）、（性别）、（年龄）、（住院号）、（床号），于（年月日时分）入院。 病例摘要：（简要病史、症状体征、辅助检查结果，入院诊断、手术指征、手术方案，术前准备情况、可能出现的意外及防范措施）分段发言：（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容。） （填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写主持人姓名）（副主任、主任）医师综合发言： 综合意见：（按主持人发言意见整理。） 记录者签名：（手写签名） 主持人签名：（手写签名） 参加讨论者签名：（手写签名）
手术患者术前准备制度
择期手术患者术前准备制度 1.凡需手术治疗的病人,各级医师应严格掌握手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2.择期手术病人,术前必须完善相关术前准备工作,完成术前相关检查,如发现检查有异常,应及时汇报上级医师或请相关科室会诊,落实会诊意见,严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,内容包括:病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告医务科,在病历上详细记录。 4.主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划,讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内,并上报医务科或业务院长审批。 5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的 医师或科主任担任术者,必要时须上报医务科。
6.手术时间安排提前一天通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7.手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误;同时完成手术部位的标记。 8.手术前准备应以制度为准,严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术,患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙,贵重物品由家属保管。 11.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期,条形码应贴在手术护理记录单背面。 12.手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 13.对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。 14.应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作,术前需要麻醉科会诊的,临床科室与麻醉科一起做好病人的术前
如何进行术前谈话
如何进行术前谈话 所有的医生都知道术前谈话很重要，一定要和患者及其家属进行有效的沟通。否则，因为医患信息不对称，导致了患者和医生的期望值不对等，结果是大家都很痛苦！ 所有的患者都一样，面对手术时都会恐惧。恐惧是来自不了解，不了解自己的病情，不了解手术以后会经历哪些痛苦，不了解自己以后会恢复的怎么样，所以恐惧是难免的。 我们医生的职责是让患者了解以下问题，这个也可以算是人文关怀吧！ 1. 诊断是什么？ 2. 为什么要手术？（手术的理由是什么？）——手术指征 3. 如果不手术会怎么样？有替代方案吗？ 4. 手术能解决什么问题？（手术能达到什么目的？） 5. 手术不能解决的问题是什么？ 6. 手术有哪些风险？如何去避免这些风险？有哪些防范措施？需要做些什么样的准备工作？ 7. 手术的费用大致需要多少，植入物的品牌、数量、价格等信息。 8. 如果顺利，手术后大致的康复进程会如何？需要注意些什么问题？（可以方便安排患者的工作） 9. 医师不是上帝，不是观世音，我们尽量把准备工作做的充分，但是风险仍然会存在。 术前谈话要注意实事求是，不要为了留住病人、进行手术而夸大其疗效，缩小手术风险和并发症的可能性，让患者及其家属对手术有一个真实的认识，不要让他们对于手术及其疗效的期望值过高，当患者和家属的期望值和患者的真实值差距太大时，就容易出现医患矛盾和医疗纠纷。 谈一下自己的一些看法： 首先，要坦诚，要有亲和力，不要让病人和家属害怕。但是你也不能怕病人家属。（这点就很难，哈哈哈） 其次，问清楚患者的要求，你不能达到的要求，明确告知。3，手术有哪些问题，不是所有的问题都要谈，谈那些最关键的部分，我一般只谈3-4点，谈多了病人也记不住。 4，假如病人对你的谈话很在意，每一点都用笔记，这样的病人你立马很果断的告诉他，这个手术我做不了，另请高明，同时上报科主任和医务科。 5，相信大部分病人是通情达理的，对他们要有爱心。一些细节上要体现出你是为他好 6，医师自己要明白病人在病房那些行为是不对的，对于这些行为只要看到就坚决制止，树立正面的医师形象。 7，在病人中的威信很重要，一个房间三个病人，只要有2个说你好，那么这个房间你就好管理了。 我觉得这个话题应该深入而且拓展，要有案例：下面我介绍刚结束的一次有效医患沟通： 几天前一个股骨颈骨折病人入院，准备全髋置换，和患者家人沟通，老夫妻人还不错，沟通的也还可以。第二天她女儿来了，很难缠。很直接的和患者说明，你女儿不能这样要求我们，现在你女儿在，手术就停，叫其他人来谈话签字。她女儿走开，手术很顺利，5天下地行走。14天也就是出院前一天，老伴在服侍的过程中，摔跤致脑出血，比较幸运，没有大的问题，神智和四肢活动正常。 兄弟们想想这样的事情怎么沟通，怎么处理才能没有后遗症。现在我的病人已经出院了，她老伴住在了神经外科。 在这件事情上；1，我树立了作为医师，应该对病人治疗上的完全主动权。你的要求太高，我可以不治。你要找我治你，就按我的思路来。 2，出现了摔跤事件后，第一时间到场并且各种治疗措施先上，体检，输液，输氧，心电监护，CT。多次宽慰老夫妻。第一次CT没有发现问题。 3，其家人来了之后解释整个事件和过程。告知医师在这个过程中能够做什么：正确积极治疗，钱还是要你自己去找。正确的处理程序：找医院管理部门：后勤管理-院长办公室。不行，卫生局，法院。 4，第二天头痛症状没有缓解检查CT见：颅内出血，和家属沟通，神经外科治疗。 在整个事件过程中，不能先谈责任，最要谈的是现在的结果：结果是人摔跤了，需要正确，及时的治疗。避开责任问题，其他的事情就好办了。这个过程确实是很累，要考虑的东西太多。 最成功的地方我认为是我对于老夫妻的关怀和告知他们正确的处理程序以及同一个房间病人的理智分析。 呵呵，多和病人说说废话，交流就是废话连篇啊。 （比如不疼了吗？昨晚睡的好吗？你今天看起来真不错啊！等等全是废话） 注意打造你的品牌，然后建立你的粉丝群。 那么治疗的依从性就会很高了，结果是皆大欢喜！ 术前谈话其实是在术前的时间谈话，而不是只谈手术的谈话，因此不能只讲手术，我一般这样搞： 1，患者入院后，让患者讲，他怎么的得病，怎么治疗的，现在怎么样，后面想怎么样，医生只是倾听，了解病人的病情，治疗经过，性格，家属的态度，这种全面的了解，对后期的工作方式方法和态度非常重要，一般不在一入院就告诉患者诊断和治疗方案，而是告诉患者，您的情况我都知道了，我需要回去分析你的病情，在一些基本的检查基础上，给出一个能让你满意的治疗方案，第二或者第三天再告诉患者后面准备怎么样，这样，患者会认为医生花费一定精力来研究他的病，就会很高兴。注意：倾听是建立沟通的最简单的方式2，我的术前谈话，如果不是时间很紧张，一般都是在术前2天的时候完成，主要包含几个方面，首先简要的回顾一下患者的病情变化和治疗过程，对前面的情况作个总结，指出目前患者主要存在的问题，然后就这个问题展开，说明问题的来源，比如用形象的比喻告诉病人疾病的发病原理，用原理来解释患者的症状，让患者明白自己为什么这个样，接着就是告诉病人治疗方法，我准备怎么给你治，为什么这样能治好。到此，患者一般就非常满意了，再谈风险更好接受。 风险方面，我一般按严重程度和发生率高低排个顺序，主要讲几个点，别的都轻松带过，把最常见和最危险的讲了，其
术前讨论记录格式和范例
南充市第五人民医院 术前讨论记录格式和范例 （一）凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术，应进行术前讨论。紧急的较大手术应随时召开，必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。经治医师书写术前讨论记录。 （二）术前讨论记录另开专页，居中书写。 （三）术前讨论记录内容 1 术前讨论时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。 2．经治医师报告病例，介绍病情（记录时可省略）。 3．参加讨论人员提出的意见，包括术前诊断及处理意见，手术的指征，术前的准备，手术和麻醉方法，可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等。 4．综合归纳讨论意见。 5．讨论后应根据需要填写手术申请报告，送有关领导批准。 （四）术前讨论记录示范 术前讨论记录 讨论时间:2012年2月1日10时 讨论地点：外科医师办公室 参加人员：李某某主任/副主任医师、赵某某主治医师、高某某医师、王某某进修医师主持人：李某某主任/副主任医师 王某某医师：现将病人情况介绍如下：患者有脾大及消化道反复出血史7年。病初有消化不良及贫血表现，曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。一年后症状加重，并多次呕血，经内科治疗后缓解，腹水消退。两个月前因再次解柏油便，入我院消化科治疗，病情稳定后转入我科。体检：腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。检验及其他检查结果（略）。诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进。 高某某医师：本例有如下特点：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次发生消化道出血；酬卑大，腹壁静脉曲张；⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。根据以上特点，认为诊断成立。病人反复消化道出血，有手术指征，应行手术治疗。赵某某主治医师：病人有脾大、腹水（现已消退）及食管静脉曲张三个主要体征，同意诊断为门脉高压症。病人无消化性溃疡史，症状也与该病不符，故消化性溃疡可以排除。关于手术，我认为门腔静脉分流术易降低肝血流量，使肝功能转坏。本例病史长，肝储备能力差，施行门腔分流术不如断流术好，因分流术并发症多，手术操作复杂，对病人的条件要求高。 李某某主任/副主任医师：外科治疗门静脉高压症的目的是解决出血问题，故本例病人有手术适应症。病人脾肿大，并有脾功能亢进，应将脾脏切除，再阻断胃上半部及食管下端血管。这对控制出血是有效的，施行断流术较好。脾腔分流也是一种较好的手术，但由于本例肝硬化较严重，故不适合脾腔分流。术后要注意保肝治疗，防比脑病发生。手术安排在2月3日上午进行，手术者赵医师，助手为高医师、王医师。术前再输一次清蛋白。给家属谈话时要充分讲清术中、术后可能出现的危险和并发症。 综合归纳：通过讨论，大家意见基本统一，同意肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进诊断，无手术禁忌证。决定如下： 1．施行脾切除门体静脉断流术。 2．术前备血1200m1, 3．手术安排在2月3日上午。 4．手术者赵某某主治医师，高某某医师、王某某医师参加。 高某某／王某某
术前谈话模式
为维护患者和医院及医务人员的合法权益，切实体现以病人为中心，以质量为 核心”的宗旨，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本制度，具体包括术前、术中、术后谈话制度三部分。 一、术前谈话制度 （一）对每一位需要手术的病人，经管医师或手术主刀医师在术前均应向其本人或家属详细交待术前诊断、手术指征、手术方式和范围及术前准备和预防措施等。同时应详细介绍术中可能发生的意外和危险性，以及手术后可能出现的意外和并发症。主刀医师和患者本人或其直系亲属均应在手术知情同意书 上签字。除急诊外，术前谈话应在12小时前完成，要使患者或患者家属有充足的时间理解术前谈话、阅读手术知情同意书，决定手术与否并签署意见。 （二）重大手术（指疑难、危重、高风险手术），手术主刀医师术前应向患方详细预警告知有关的医疗技术损害情况及预防应对措施。 二、术中谈话制度 术中如遇到病情变化或病情与术前不符，需改变手术方式或中止手术时，均需向患者家属交待清楚并签字同意 三、术后谈话制度 术后24小时内，主刀医师或第一助手应主动向患者或家属介绍手术经过、术中所见、术后诊断及治疗措施，并告知术后的注意事项。医患双方应按规定在手术情况知情书上共同签字。 谈话告知制度 1、医患谈话制度医患谈话制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治 疗方案选择权意识，为以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，并起到进一步促进医师更好地服务于人类健康的作用。（1）主管医生对住院一周以上 的病人在住院期间应进行不少于3次的谈话。 （2）第一次谈话为入院谈话，要求病人入院后24小时内完成，内容为目前病情诊断情况， 病人可选择的治疗方案及大约费用，可能要做的进一步检查，疾病可能出现的并发症，愈后 所用药物的副作用，有关检查的目的、危险程度等。并详细记录《入院医患谈话记录》单。 （3）第二次谈话内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况，对危重病人病情变化要 做到随时交代。并详细记录于病程录内，病人及/或被授权家属签名。 （4）第三次谈话内容是出院后病人的注意事项以及复诊和随诊时间等，必要时病人及/或被授权家属签名。2、术前谈话告知制度 （1）所有的损伤性诊断、治疗、麻醉、手术均应向病人或其家属交待病情转归的严重后
术前病例讨论-股骨粗隆间骨折
基本信息 赵德荣女101岁 主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。 既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。 个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。 入院情况 神志清、精神紧张，被动体位。 血压：200/90mmHg 心率：68次/分体温：36.8℃ 专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动无明显异常；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。 左髋关节正位片 左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽（图） 胸部正位片 双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。（图） 心电图 1.窦性心律； 2.频发房早二联律； 3.左室高电压； 4.轻度st段改变。 血常规、生化 血气、凝血 入院初步诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5. 老年痴呆症 思考 以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？ 入院处理及完善术前检查 入院处理：心电监护 低流量吸氧 监测血压 术前备异体血、术中备自体血回输
完善术前检查： 一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功 能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 胸腔、腹部、双下肢B超：未见明确异常 甲状腺B超示：结节性甲状腺肿 泌尿系B超示：左肾囊肿 二、血气分析：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。 呼吸科相关检查 查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 吸烟史60年 胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。 血气：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 呼吸科会诊意见 1.查肺功能（需急诊手术，夜间肺功能无值班医师，故未查） 2.可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建议加强围手术期管理。 心内科相关检查 入院血压：200/90mmHg ——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右心率：68次/分 胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。 心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。 心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。肌钙蛋白：0.01ng/ml 心内科会诊意见 1.术中及术后维持收缩压在140-160mmHg之间； 2.监测血常规、肝肾功、离子、血气。 3.术后病情平稳后尽量改口服药物控制病情。 术前诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5.老年痴呆症 补充诊断： 6.结节性甲状腺肿 7.左肾囊肿
普通外科手术谈话内容
普通外科手术谈话内容 普通外科手术和麻醉意外 一、颈部（甲状腺）手术并发症 二、阑尾切除术并发症 三、疝修补/成形手术并发症 四、肝脏手术并发症 五、胆囊切除、胆道结石手术并发症 六、门静脉高压症手术并发症 七、脾脏手术并发症 八、胰腺手术并发症 九、胃十二指肠手术并发症 十、结直肠手术并发症 十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术 十二、腹膜后肿物手术并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术 甲状腺单叶次全切除术
甲状腺单叶全切术 甲状腺双叶次全切除术（甲亢） 甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生） 10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）
妇科术前谈话英文
Preoperative Communication and Signature RENJI HOSPITAL SHANGHAI JIAOTONG UNIVERSITY OF MEDICINE Name: Age: Sex: No. Diagnosis: Myoma and adenomyosis Operation: Laparoscopic total hysterectomy There are risks and complications with this procedure. They include but are not limited to this following. 1.The operation may cause bleeding. If the bleeding was more than normal, blood transfusion would be needed. 2.After the operation the rate of infection might be raised, like upper respiratiory infection, pneumonia and so on. 3.The operation might cause some damage to tissue and organs, like blood vessel, nerve, bladder, ureter and so on. 4.The operative incision might have poor healing and get infection. 5.If the operation could not be done by laparoscopy, the operation would be done by aparotomy . 6.The disease might recurrent and need the second operation. 7.During the anesthesia, the anesthetic accident might happen. The detail about the anesthesia the anesthetist will go for you and tell you. 8.All specimen which are removed during the operation will be checked by pathology. There are two kinds of pathological examination, the rapid frozen section and the paraffin section. If the result of the rapid frozen section was malignant, it might need expand the extent of surgery. If the result of the paraffin section was malignant , the second surgery and other therapies might be needed. 9.Anything else might happen during the operation and postoperation that cannot be explained due to the limits of medical technology level.
术前病例讨论记录本
术前病例讨论 记录本 科室 年份 临沂罗庄中心医院
术前讨论制度 一、术前讨论应在术前72小时内完成。 二、凡二级（含二级）以上手术以及新开展的手术，均应进行术前讨论。急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。 三、二级手术术前讨论由科主任或副主任医师以上医师或医疗组长主持，本医疗组医务人员参加，特殊情况应提交科室讨论。三级、四级以及新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任医师以上（含副主任医师）的医师主持，手术医师、本科室医师，必要时请麻醉医师、护士长、责任护士参加。并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有医院职能部门人员或院领导参加讨论。 四、根据手术分级和患者病情，确定参加讨论人员及内容，内容包括：（1）患者术前病情评估的重点范围；（2）手术风险评估；（3）术前准备；（4）临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊；（5）明确是否需要分次完成手术等。 五、术前讨论时，主管医师应做好各项准备工作，负责在讨论中汇报病情，提供有关材料，做好讨论记录。参加人员应对手术指征、手术方案、术中可能出现的风险及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议，充分进行讨论，最后由主持人总结并确定手术方案。
姓名：住院号： _______________________________________________________________________________ 术前病例讨论记录 时间： 主持人： 参加人员： 病例讨论纪要：
9月份手术讨论记录PDCA
三季度手术病例检查分析汇总、持续改进 一、计划阶段（P）： 手术病例质量管理作为二甲复审检查的重点之一，关系到外科工作重点的多方面。全 力做好手术的分级管理、手术医师资格分级授权管理等制度，有利于手术病例质量与安全 的管控，减少手术风险。 手术病例质量管理的相关制度比较多，涉及的内容包括：《手术分级管理制度》、 《手术医师资格分级授权管理制度》、《术前病例讨论制度》、《术前患者确认制度》、《围术期管理制度》（包括术前管理、术日管理、术后管理、围术期医嘱管理）、《急诊 手术管理制度》、《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》、《重大手术审批制度》等。质量控制目标： 1.手术病例质控率>90%； 2.手术分级管理制度、手术医师资格分级授权管理制度执行率>90%； 3.术前病例讨论制度执行率>90%； 4.手术同意书术前患者本人签字（印章）率95%； 5.术前患者确认制度>95%；手术安全核查制度正确执行率>90%；手术风险评估制度 执行率>90%； 6.手术部位标识率>90%、正确率>90%； 7.I类切口预防性使用抗生素率<40%,I类切口感染率<0.5%； 8.其他问题包括：围术期管理制度、急诊手术管理制度及重大手术审批制度等执行中 存在的问题分析。 二、执行阶段（D）： 成立手术质量控制监管小组，科主任为组长，为手术病例质量控制第一责任人。各医 生应严格执行相关手术制度，增强手术管理制度意识，减少手术风险。 1.加强思想教育，强化安全意识； 2.重视人员培训，规范核查流程； 3.严格执行手术部位标识制度； 4.规范手术安全核查表记录方法； 5.建立健全监督评价机制。 三、检查阶段（C）： 9月份手术病例33例，质控33例，质控率100%；术前平均1.36d，术后平均8.06d。手术病例100%质控，有效监测、督导各项手术相关制度的落实情况。现对9月份手术病例进行制度执行情况分析，并对7、8、9月手术各项指标进行横向比较： 1.手术分级管理制度、术者分级授权制度：I级手术16例，占48.5%；II级手术13例，占39.4%；III级手术4例，占1 2.1%。9月份手术病例中，所有级别手术中，术者级 别均符合或者高于手术级别，达标率100%，未发现术者级别不符合、低于手术级别。术者资格分级授权参阅《关于印发安义县人民医院手术医师资格分级授权的通知》。
普通外科手术谈话内容
普通外科手术和麻醉意外 一、 颈部（甲状腺）手术并发症 . ?、v~r |—r r r/人 r>. 、/八 二、 阑尾切除术并发症 三疝修补 / 成形手术并发症 四、 肝脏手术并发症 五、 胆囊切除、胆道结石手术并发症 六、 门静脉高压症手术并发症 七、 脾脏手术并发症 八、 胰腺手术并发症 九、 胃十二指肠手术并发症 十、 结直肠手术并发症 十一 十 、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术 、腹膜后肿物手术并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术 甲状腺单叶次全切除术 甲状腺单叶全切术 甲状腺双叶次全切除术（甲亢） 甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约 2/ 万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3* 、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4* 、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者 永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或 切开（发生率约2?3 %，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者 可在 3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约 0.5%） 6 、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气 管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征） ，手术体位所致（发生率约 40 ?50%，对症止痛 等处理即可） 8 、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率 <1 ％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）
骨科手术谈话
1锁骨骨折开放复位、内固定术< <1>伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡< <2>骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术 <3>钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落 <4>骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折< <5>胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹 <6>少数难以预料的并发症 2肩胛骨骨折开放复位内固定 <1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎 <2>内固定物松动、断裂、穿破皮肤 <3>骨折难以完全复位 <4>肩关节活动障碍、创伤性关节炎 <5>胸膜破裂、气胸 <6>少数难以预料的并发症 3肩锁关节脱位开放复位、内固定 <1>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛 <2>钢针、钢丝松动、断裂 <3>复位不理想 <4>复位后再脱位，需再次手术 <5>诱发肩周炎 4上肢长骨干骨折开放复位、内固定 <1>伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛 <2>为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位， 骨折处可能对位欠佳。 <3>骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨 <4>金属内固定物断裂、松动 <5>骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳 <6>邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现） <7>邻近关节功能障碍上肢活动不便 5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术 <1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎 <2>骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻） <3>内固定物松动断裂、退出皮外 <4>关节功能障碍、关节僵硬、强直 <5>骨化性肌炎、缺血性没，挛缩<6>血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写） 6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术 <1>伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎 <2>骨折延迟愈合、不愈合需多次手术 <3>内固定松动、弯曲、断裂 <4>骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可 <5>关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行 <6>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，
妇产科手术术前谈话要点
术前谈话要点总结 胎儿宫内生长受限 1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法； 2、术中、术后或晚期出血； 3、术中、术后有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。 4、剖宫产儿综合征。 胎膜早破 1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法； 2、术中、术后或晚期出血； 3、术中、术后有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。 4、剖宫产儿综合征。 胎儿窘迫 1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症； 2、术中、术后或晚期出血，术后感染。 3、新生儿窒息，新生儿缺血缺氧性脑病，剖宫产儿综合征等。 前置胎盘 1、不接受手术治疗可能的严重后果：一旦前置胎盘孕妇反复发生严重出血甚至休克者，无论胎儿周数、成熟与否，为了母亲安全立即剖宫产终止妊娠，如不进行手术可能出现孕妇大出血、失血性休克、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及贫血等，危及母儿生命。 2、可供选择的其他治疗方法：非手术治疗或阴道分娩，非手术治疗适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道出血量不多、无头盆不称和胎位异常，且宫颈口已扩张，估计在短时间内能结束分娩者，在输液、备血条件下，可给予阴道试产。 3、术中术后可能出现的问题：前置胎盘术中有大出血可能，需要中央静脉插管，做好抢救产妇及新生儿准备，备血。如大出血非手术治疗无效，最终可能切除子宫。 4、前置胎盘新生儿：多为早产儿，出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，早产儿抢救费用高，并发症及合并症多。 胎盘早剥 1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法； 2、凝血功能异常，出血不止或难治性产后出血，需抗休克、输血、补充凝血因子等治疗，严重时需切除子宫，危及母儿生命。 3、术中、术后有可能发生羊水栓塞等并发症，一旦发生可危及孕产妇生命。 妊娠期高血压疾病 1、慢性高血压合并子痫前期，孕妇可发生包括脑血管意外、肝肾功能损害、心肺功能受损、HELLP综合征、凝血功能障碍等全身性疾病及子痫、胎儿生长受限、羊水过少、胎盘功能低下、胎儿窘迫、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血、产褥感染等产科并发症。 2、部分患者病情进展迅速，为治疗母体疾病，不排除终止妊娠可能。 3、胎儿发育异常风险增加，目前未能完全排除。 妊娠期肝内胆汁淤积症 1、对孕妇的影响：可导致孕妇肝功能及凝血功能障碍，增加产后出血、糖、脂代谢异常等风险；
手术患者病情评估和术前讨论管理制度.
患者病情评估管理制度 为了保证医疗质量,保障患者生命安全,使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估,医生能够做出详细科学的治疗计划,当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法,使患者得到科学有效的治疗,根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求,结合我院实际情况,我院医务科制定患者病情评估管理制度: 1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士,或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。 2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。 3、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动。 4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作,对考核结果定期分析,及时反馈,落实整改,保证医疗质量。 5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。 6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准,严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据,严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗, 医生必须做好必要的知情告知,详细告知患者可能面临的风险,并签署患者的名字或其授权人的名字。 7、病人入院后,主管医师应对病人全面情况进行评估,包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估,做出正确的诊断,参照疾病诊治标准,制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。
8、对病人在入院后发生的特殊情况的,应及时向上级医生请示,再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊,再集体评估。 9、病人在入院经评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好必要的知情告知。 10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度,对手术科室的病人进行风险判断,要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估,及时调整诊疗方案。 11、手术前实行患者病情评估,术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。 12、对于急危重症患者实行患者病情评估,根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。 13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估,还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估,全面衡量患者的心理状况,对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录,随时请心理学科医生给予必要的心理支援。 14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人,病人不能知晓或无法知晓的,必须告知病人委托的家属或其直系亲属。 15、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动。 手术患者术前讨论制度 1、根据手术分级制度规定,二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。 2、每周一为全科术前讨论时间。术前讨论由科主任或主(副主任医师主持,对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。