犬伤处置流程图【爆款】.doc
犬伤处置流程图
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犬伤处置分级
犬伤暴露的定义与分级 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。此外，罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。 按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级[6, 18, 19, 22]： I级暴露：符合以下情况之一者： （1）接触或喂养动物； （2）完好的皮肤被舔； （3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。 II级暴露：符合以下情况之一者： （1）裸露的皮肤被轻咬； （2）无出血的轻微抓伤或擦伤。 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。
III级暴露：符合以下情况之一者： （1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）； （2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）； （3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）； （4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。 表3. 狂犬病暴露后免疫预防处置[6, 18, 19, 22] 暴露类型接触方式暴露程度暴露后免疫预防处置 I符合以下情况之一 者： 1.接触或喂养动物a,b； 2.完整皮肤被舔舐； 3.完好的皮肤接触狂犬 病动物或人狂犬病病 例的分泌物或排泄 物。 无确认接触方式可靠则不需处置 II符合以下情况之一 者： 1.裸露的皮肤被轻咬； 2.无出血的轻微抓伤或 擦伤。轻度 1.处理伤口； 2.接种狂犬病疫苗。
犬伤处置速查手册 于朋永
【卫字】2009版——犬伤处置速查手册 2016年编辑：于朋永 1、哪些动物侵害需要进行犬伤处置；………………………………………………………… 2、犬伤暴露及分级处置；……………………………………………………………………… 3、处理流程，主要操作原则及规范；………………………………………………………… 4、疫苗的接种和球蛋白的注射；……………………………………………………………… 5、如何书写犬伤病历？…………………………………………………………………………附：暴露前免疫………………………………………………………………………………… 1、那些动物咬伤需要注射狂犬疫苗？ 被温血动物咬伤后，要打狂犬病疫苗。温血动物也称“恒温动物”，是具有完整的体温调节机制，能在环境温度变化的情况下保持体温相对稳定的动物。一般来说，温血动物都可能携带狂犬病毒。 世界卫生组织提示了一些高危动物：如犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼、鼬獾、浣熊、臭鼬(黄鼠狼)等。在我国主要是犬，其次是猫。也见到一些人被其他动物，比如蝙蝠、马、猪、猴子、鼠(宠物鼠)、兔子、金丝熊、猴子等咬伤而患上狂犬病的。因此，被这些动物致伤后，也应注射狂犬病疫苗。 被乌龟、蛇、甲鱼等冷血动物致伤，不需要打狂犬病疫苗。但被蛇咬伤后要作特别的处理。被家养的小鸡、小鸭和小鹅等两脚动物致伤后，一般也不用打狂犬病疫苗。但是局部伤口的处理和破伤风的预防。 狂犬病毒暴露的主要对象是被：犬、蝙蝠、猫、狐狸、狼、鼬獾、浣熊、臭鼬(黄鼠狼)等动物咬伤的患者。 注：暴露的粘膜被动物舔舐同样需要接种狂犬疫苗。 2、暴露的分级及处理方法： 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级 1.接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。
犬伤门诊工作制度
犬伤门诊工作制度 一、宣传制度 1、犬伤门诊内及候诊区、观察区内悬挂张贴有关狂犬病防治知识的宣传图画。 2、对前来处置犬伤的人员进行狂犬病相关知识及犬伤处置的健康教育，发放狂犬病知识宣传折页。 3、宣传画或折页有更新时应及时更换最新版本。 4、在门诊处的电视及电子屏上循环播放犬伤处置动画。 二、物品登记制度 1、建立生物制品出入库登记帐册及测温记录本。 2、随时登记生物制品出入库情况，每天2次测温并及时记录。 三、疑似异常接种反应（AEFI）报告制度 1、按照国家相关规定，准确规范的进行狂犬病疫苗及免疫球蛋白的接种。 2、一旦发现疑似异常接种反应（AEFI），应及时填写报告卡，并于24小时内报县疾控中心免疫规划科，电话： 3、发现严重的疑似异常接种反应（AEFI）事件，立即电话报告。 四、就诊登记制度 接诊医生应详细登记就诊者被犬等动物致伤的情况、伤口处理过程及接种疫苗情况、致伤动物状况等。
五、知情同意制度 1、医生负责接诊，向接种者或其家属进行预防接种科普宣传，同时说明常见的接种反应以及其他的注意事项。 2、对Ⅲ级和部分特殊的Ⅱ级暴露伤口，应告知需同时注射被动免疫制剂。 3、无论暴露者是否接受注射疫苗和/或被动免疫制剂，均须暴露者本人或其家属签字。 六、工作报告制度 1、犬伤门诊按月统计工作情况，于次月3日前，报县疾控中心。 2、县疾控中心将辖区所有门诊报表统计后于5日前汇总报市疾控中心。 3、市疾控中心于10日前汇总报省疾控中心。 七、消毒制度 1、接种室，诊疗室保持整齐，器械药品位置固定。 2、接种严格无菌操作。 3、落实一次性注射器毁形消毒，并记录。 4、犬伤门诊要每日进行空气、物表、医疗用品和器械等的消毒，并进行消毒登记。
犬伤门诊工作程序
版本/修改状态：A/2 文件页次：第1 页共4 页 1.目的： 通过接种狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白使狂犬病暴露者产生主动或被动免疫力，杜绝狂犬病的发生。 2.范围： 狂犬病暴露者：凡被狂犬,疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物(如狗,猫,蝙蝠等哺乳动物)咬伤,抓伤,舔舐粘膜或者破损皮肤处者. 3.职责： 3.1科长负责犬伤门诊的管理工作。 3.2门诊医生负责接待、登记、确定预防治疗方案和书写门诊病历。 3.3注射室护士负责处理伤口和注射狂犬疫苗及狂犬病免疫球蛋白。 3.4药房药剂人员负责保管和分发狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。 3.5检验科负责检验抗-RV。 4.工作程序： 4.1计划、总结 年初制订科室工作计划，年中年末提交工作总结。 4.2医生接诊 4.2.1问诊：仔细询问伤人动物的情况，受伤的具体时间、地点和受伤当时的出血情况以及暴露者的接种史、既往病史、药物过敏史等。 4.2.2检查：仔细检查伤口，重点要查看伤口有无出血。 4.3登记：在《犬伤门诊接种登记本》上详细登记就诊者的姓名、性别、年龄、地址、伤人动物、受伤时间、受伤部位、伤势程度、就诊时间、狂犬疫苗接种程序、狂犬病免疫球蛋白的用量等。 4.4暴露分级：根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》中要求的按照接触方式和暴露程度确定暴露分级。 4.4.1接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。 4.4.1裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。 4.4.3单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
版本/修改状态：A/2 文件页次：第2 页共4 页 4.5知情同意：告知暴露者狂犬病的危害，暴露者本人的暴露情况和分级，，以及相应的处置措施，在获得知情同意后请暴露者本人或其监护人在《狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白使用知情同意书》上签字。 4.6书写《犬伤门诊病历》，按照《狂犬病暴露预防处置规范》的要求根据暴露者的暴露分级做出相应的预防治疗方案，开具相应的狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白的处方，同时开具抗感染的药物和预防破伤风药物的处方。 4.6.1I级暴露：无需处置。 4.6.2Ⅱ级暴露：处理伤口并接种接种狂犬疫苗。 4.6.3Ⅲ级暴露：处理伤口、注射狂犬病免疫球蛋白并接种狂犬疫苗。 4.7交代注意事项和可能出现的一些不良反应后指示药房的位置。 4.8在收费处缴费。 4.9药房根据《狂犬病暴露预防处置规范》的要求保管并发放狂犬疫苗、狂犬病免疫球蛋白以及相应的辅助治疗的药品。 4.10伤口处理：根据《狂犬病暴露预防处置规范》清洗消毒伤口。伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。 4.10.1伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。 4.10.2消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 4.11注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗：根据《狂犬病暴露预防处置规范》、《预防接种工作规范》及《注射室工作制度》注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗。 4.13全程疫苗注射结束后按照约定的日期和时间到检验科化验抗狂犬病抗体。 4.14一周后来门诊取检验报告单，完成全程接种。
犬伤处置常见问题及解释
1. 哪些动物容易携带狂犬病病毒？ 温血动物。常见的比如狗、猫、狐狸、狼、豺、豹、浣熊、獴、鼬、蝙蝠、地鼠、豚鼠等。乌龟和蛇等冷血动物不传播狂犬病病毒。 被健康人咬伤不需要接种，被疑似或确诊狂犬病病人咬伤要接种。 2.受伤后怎么办？ 伤口处理得越及时，对侵入伤口的病毒的清除和杀灭效果就会越好，因此不管伤者是否准备去医院进行处理，在伤后的第一时间自己先处理伤口都是非常重要的。 自行伤口处理方法：①首先使用一定压力的流动清水（如自来水）冲伤口；②再用20%的肥皂水（也可用肥皂）或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；③重复第①②步骤至少15分钟④如有条件，彻底冲洗伤口后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口⑤伤口尽量不包扎。 伤口自行处理完毕后请尽快到犬伤门诊做进一步处置。 注：伤口分级及处置措施需由犬伤门诊医师判定，医生应将伤情、狂犬病危害、需采取治疗措施详细告知患者及家属，并签字记录。 4、接种时间及程序？ ①接种时间：越早越好，如已受伤数天、数月或更长时间，一直没有接种狂犬病疫苗，但伤人动物健康状况不明，应当按照程序全程接种疫苗。 ②现有两种暴露后接种程序，a.五针法：按0（接种当天）、3、7、14、28天各接种1针， b.四针法，第0天（接种当天）接种2针，第7、21天各接种1针。疫苗具体使用方法见说明书。 暴露前免疫程序：第0、7、21（或28）天各接种1针疫苗，1年后加强1针，以后每隔3-5年加强1针。 5.接种有无禁忌症？ 狂犬病病死率100%，如果为疑似狂犬病动物所伤，狂犬病疫苗的接种无禁忌症。 如果只是进行预防接种（暴露前免疫），建议妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、癫痫患者、使用类固醇和免疫抑制剂者缓种。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫。 6、有哪些副作用？ 正规合格产品安全性较好，接种后少数人可出现局部疼痛、红肿、硬结、发热等，一般不需特殊处理即可自行缓解，如反应较重时请及时与接种单位联系，并及时到正规医院就诊。接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。（如国产换进口继续原程序） 7、费用是多少？ 狂犬病疫苗分国产和进口两种，国产疫苗约300元左右，进口疫苗约600元；免疫球蛋白按公斤体重计算其用量，50公斤成年人约1100元。享受成都市医疗保险的患者在全程接种疫苗后可在接种门诊报销疫苗费用200元，，具体请咨询各门诊。 8、再次暴露后疫苗及蛋白的使用？ （1）伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。
犬伤暴露处置规范
黄埔区红会医院 犬伤暴露伤口分级处臵规范 一、犬伤暴露分级处臵标准：按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。 Ⅰ级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔。无需进行处臵 Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出现的轻微抓伤、擦伤。立即处理伤口并接种狂犬疫苗。确认为免疫功能低下，或暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时按照Ⅲ级暴露处臵。 Ⅲ级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬疫苗。 二、犬伤暴露伤口处理：伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。 1、犬伤暴露伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或清洁剂。较深伤口冲洗时，用注
射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗。 2、犬伤暴露伤口消毒处理：彻底冲洗后用2—3%碘酒或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多一定首先予以清除。 三、接种狂犬病免疫球蛋白、狂犬病血清、狂犬病疫苗： 1、接种狂犬疫苗： 程序：0、3、7、14、28天各注射狂犬疫苗1针。 部位：上臂三角肌肌肉注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 2、接种狂犬病免疫球蛋白： 注射剂量：每公斤体重20个国际单位（20IU/kg）。 注射部位：伤口周围。不得把被动免疫制剂和狂犬疫苗注射在同一部位。禁用同一注射器注射狂犬疫苗和被动免疫制剂。 黄埔区红十字会医院 二零一一年十一月十五日