外科护理学(2)

第三十七章尿石症病人的护理

(一)选择题

1．上尿路结石的主要症状是

A.活动后镜下血尿 B．排尿困难

C.尿频、尿急 D．尿失禁 E．无痛性血尿

2．输尿管结石嵌顿、绞痛发作时，重要的处理方法是

A.大量饮水 B．应用抗生素

C.解痉止痛 D．准备手术治疗 E．跳跃运动

3．膀胱结石的典型症状是

A.肉眼血尿 B．腹部绞痛

C.排尿中断 D．恶心、呕吐

E．会阴部下坠感

4．为预防结石复发，需要碱化尿液的结石类型是

A.磷酸盐结石 B．草酸钙结石

C.黄嘌呤结石

D.尿酸结石

E．碳酸钙结石

5．对于泌尿系结石最有效的预防方法是

A．控制感染 B．调整饮食 C.多活动

D．大量饮水 E．调整尿液pH

6．为促进非手术治疗的上尿路结石病人的结石排出，最适宜的运动方式是

A.散步 B．跳绳 C．太极拳

D．游泳 E．气功

7．下列有关我国尿石症发病描述错误的是

A.男性多于女性 B．南方多于北方

C．上尿路结石多见 D．高温环境工作的人多见

E．老年人发病多

8．体外冲击波碎石治疗肾结石的并发症不包括

A.血尿

B.梗阻

C.肾蒂损伤 D．肾功能受损

E．肾绞痛

9．上尿路结石形成的相关因素中不包括

A．长期卧床 B．饮食中脂肪含量过多

C.饮食中纤维素过少

D.反复尿路感染

E．尿中枸橼酸含量减少

A2型题

1．男性，5岁，排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿，应考虑

A.肾结石 B．输尿管结石

C.膀胱结石 D．后尿道结石

E.前尿道结石

2．女性，30岁，有痛风病史和高尿酸血症。肾结石手术后，为预防结石复发，应指导病人口服

A.维生素B6 B．维生素C C.小苏打

D．别嘌呤醇 E．氧化镁

3．男性，56岁，甲状旁腺功能亢进并发双肾结石，手术取石后，预防其结石复发的最重要的措施是

A.进食低钙食物

B．酸化尿液

C.碱化尿液

D．多活动

E．手术摘除甲状腺旁腺腺瘤或增生组织

A3型题

1．男性，32岁，运动后突然出现右上腹部剧痛，疼痛放射至右侧中下腹部，伴恶心、呕吐，尿液呈浓茶色。体检：腹软，右下腹部深压痛，右肾区叩击痛。拟诊右输尿管结石。

(1)病人就诊时，应首先作的检查是：

A.尿常规

B.血常规 C．肝功能

D．肾功能 E．腹部X线

(2)急诊处理应首先：

A.应用抗生素

B.立即检查明确诊断

C.禁食 D．解痉止痛

E.立即准备手术

(3)此病人的结石类型最可能是：

A.胱氨酸结石

B.草酸钙结石

C.磷酸镁铵结石

D.尿酸结石

E．黄嘌呤结石

(4)为预防此类疾病发生的最主要的方法是：

A.多饮水 B．多运动

C.改变饮食结构 D．定期检查

E．药物预防

2．女性，25岁，反复发作肾绞痛；X线检查示右肾输尿管连接处有一×结石，右肾明显积水，功能受损。行右肾切开取石、肾盂造瘘术。

(1)通常肾盂造瘘管留置的时间至少为：

A．24小时 B．3天 C. 1周

D．2周 E．1个月

(2)保证造瘘管引流通畅的措施不包括：

A.引流袋低于出口水平 B．鼓励病人多饮水

C.定时冲洗 D．妥善固定引流管

E．观察引流液的量和性状

(3)有关肾盂造瘘管护理不妥的是：

A.若冲洗，每次5ml左右 B．导管留置2周以上

C.拔管前做肾盂造影

D.拔管前1天应夹管观察

E．拔管后向患侧卧位

(4)该病人术后卧床时间至少：

A. 24小时 B．3天 C. 10天

D．2周 E. 1个月

A4型题

男性，66岁，上腹部隐痛2月余，伴肾区叩击痛，镜下血尿。B超示，双肾各有一结石，直径约×。IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅。

(1)目前适宜的治疗方法是：

A.中药排石 B．多饮水

C．ESWL D．经皮肾镜取石

E．肾切开取石

(2)病人在ESWL前接受的指导中最重要的是：

A. ESWL的治疗原理 B．术日晨禁食水

C.术后多饮水 D．术中不能随意移动体位

E．术后可能的并发症

(3)ESWL后当天出现血尿，且有碎石排出，次日出现肾绞痛、发热，尿闭。考虑病人出现了：A．肾挫伤 B．急性肾盂肾炎

C.输尿管碎石梗阻 D．急性肾小管坏死

E．血块梗阻

(4)发生上述情况的主要原因是：

A.术前未抗感染治疗 B．术前定位不准确

C.术后活动太少 D．术后饮水不足

E．双侧同时碎石治疗

(5)目前处理方法是：

A.补液，保证尿量

B.利尿剂利尿

C.中药排石 D．解痉止痛

E．手术

(6)若行再次ESWL治疗，间隔时间至少为：

A. 3天 B．5天 C. 7天

D．10天 E. 2周

(二)简答题

列举与尿石症相关的流行病学因素。

(三)案例分析题

男性，35岁。厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径～大小的结石。拟诊为肾结石。

(1)该病人肾结石发生的相关因素有哪些

(2)病人出现疼痛和血尿的原因是什么

(3)目前的主要治疗原则及护理措施有哪些

【参考答案】

(一)选择题

A1型题

1．A 2．C 3. C 4．D 5．D 6．B 7. E 8．C 9．B

A2型题

1．C 2．D 3．E

A3型题

1．(1)A (2)D (3)B (4)A

2．(1)D (2)C (3)E (4)D

A4型题

(1)C (2)D (3)C (4)E (5)E (6)C

(二)案例分析题

答：(1)该病人肾结石发生的相关因素有：高温环境下工作和生活，饮水少。尿液浓缩；饮食中蛋白质摄入过多、膳食纤维摄入不足。

(2)该病人主要是因结石嵌顿，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛；由于结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿。

(3)目前的主要治疗原则是采用非手术治疗措施。多饮水、运动，适当应用药物排石，控制感染和肾绞痛。主要护理措施：向病人解释疼痛与活动的关系，可采用药物和非药物方法控制疼痛；观察和记录治疗效果；告知病人饮水和运动的意义。指导其平衡饮食及药物应用，出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。

第三十九章泌尿系梗阻病人的护理

（一）选择题

A1型题

1．前列腺增生最早出现的症状是

A.尿线变细 B．尿频及夜尿次数增多

C.尿滴沥 D．急性尿潴留E．尿失禁

2．老年男性尿潴留最常见的原因是

A.尿道狭窄 B．膀胱结石

C.膀胱肿瘤 D．良性前列腺增生E．膀胱结核

3．泌尿系梗阻不会导致

A.泌尿系感染

B.尿石症

C.肾功能损害 D．肾功能衰竭E．恶性变

4．诊断前列腺增生最简单易行的方法

A. B超 B．残余尿测定

C.膀胱造影 D．膀胱镜检查E.直肠指诊

5．前列腺增生、排尿困难引发的尿失禁是

A.压力性尿失禁 B．急迫性尿失禁

C.真性尿失禁

D.充盈性尿失禁E．神经源性尿失禁

6．因输尿管畸形导致的肾积水，病人的主要临床表现为

A.腹痛 B．腹部肿块

C.低热、消耗症状 D．无痛性血尿E．尿路感染症状

7．动力性梗阻引发急性尿潴留的原因是

A.前列腺增生

B.尿道断裂

C.膀胱肿瘤 D．低血钾E．尿道结石

8．前列腺摘除术后1周内，以下护理措施不妥的是：

A.术后第二天取半卧位

B.鼓励病人多饮水

C.持续膀胱冲洗

D.病人出现腹胀，采用肛管排气E．锻炼提肛肌

A2型题

1．男性，62岁，进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指诊发现前列腺明显肿大，目前考虑

A.膀胱癌

B.膀胱结石

C．良性前列腺增生 D.尿道狭窄E.膀胱结核

2．男性，70岁，因前列腺增生造成排尿困难，尿潴留，已15小时未排尿。目前正确的护

A.让病人坐起排尿

B.让病人听流水声

C.用温水冲洗会阴部 D．热敷下腹部E．行导尿术

A3型题

1．男性，68岁，排尿费力多年，昨日饮酒后一夜未排尿，下腹胀痛。体检：膀胱膨胀至脐下1指，触痛。

(1)符合该病人的最可能的诊断是：

A.膀胱肿瘤 B．膀胱结石

C．尿路结石 D．前列腺增生E．前列腺癌

(2)目前宜采取的处理是：

A.留置导尿 B．给予止痛药物

C.尽快检查明确诊断 D．使用抗生素预防感染E．腹部热敷

(3)下列处理措施不正确的是：

A．立即给予导尿 B．导尿过程中注意无菌操作

C．必要时留置尿管 D．尿管插入后尽快排空膀胱E．若尿管插入困难可行耻骨上膀胱穿刺

(4)对此病人最常用的治疗方法是：

A.药物治疗

B.经尿道前列腺切除术

C.耻骨上经膀胱前列腺切除术 D．膀胱造瘘E．激光治疗

2．男性，76岁，因前列腺增生行TURP术后第1天。一般情况好，无恶心、呕吐，无腹胀。膀胱冲洗通畅。

(1)病人目前的适宜体位是：

A.半卧位

B.平卧位

C.头低脚高位

D.仰卧中凹位E．截石位

(2)目前病人的饮食是：

A.禁食 B．流食 C.半流食

D．软食 E．普食

(3)目前膀胱冲洗的目的是：

A.便于观察病情 B．减少出血

C.减轻疼痛 D．避免导尿管阻塞E．预防感染

(4)通常拔除膀胱冲洗管的时间为术后：

A．24小时 B．48小时 C．3～5天

D．1周 E．10天

A4型题

男性，62岁，排尿困难、夜间尿频6年，近6个月症状明显加重，直肠指诊示前列腺重度增生。右侧腹股沟区有一囊性包块，可以回纳。20年前曾行阑尾切除术。

(1)病人出现腹股沟区包块的最主要的原因是：

A.老年人腹壁肌肉萎缩 B．腹股沟管内外口扩大

C.肿瘤 D．长期腹压增加E．腹部手术史

(2)入院后第2天，出现不能排尿，下腹胀痛。膀胱膨隆、触痛。处理方法是：

A.导尿排出尿液

B.给予止痛药物

C．给予新斯的明穴位注射 D.冲洗会阴E．腹部热敷

(3)入院后第5天，行TURP术，术后护理不正确的是：

A.术后第1天开始恢复进食

B.麻醉清醒后改半卧位

C.生理盐水膀胱冲洗D．每日用消毒棉球擦拭尿道口

E．术后3～5天尿液颜色清澈，可以拔除导尿管

(4)术后第二天嘱病人锻炼提肛肌，以免出现：

A.膀胱痉挛

B.便秘

C.尿频、尿失禁 D．术后出血E．大便失禁

(5)病人术后5天出现便秘，不正确的处理方法是：

A.嘱病人多饮水 B．嘱病人喝果汁

C.肥皂水灌肠

D.口服缓泻剂

E.按摩腹部

(6)病人出院指导不包括：

A.多饮水 B．预防便秘

C.经常锻炼提肛肌

D.术后1个月可恢复性生活

E．出院后可骑车增加活动量

(二)简答题

请简述前列腺增生术后病人晚期前列腺窝出血的原因及预防方法。

(三)案例分析题

男性，67岁，排尿困难5年，夜尿3～5次，入院治疗。一般情况好，直肠指诊示前列腺明显增大。B超示前列腺××。在硬膜外麻醉下行TURP手术。术中出血lOOml。回病房后膀胱冲洗通畅，冲洗液呈淡血色。术日晚出现烦躁不安，不合作，血压

230／130mmHg。血红蛋白150g／L,血Na+128mmol／L, K＋／L，Cl—112mmol／L。

请分析：

(1)可能出现何种并发症依据是什么可能的原因

(2)如何处理

【参考答案】

(一)选择题

A1型题

2．D 3．E 4．E 5．D 6．B 7．D 8．D

A2型题

1．C 2．E

A3型题

1．(1)D (2)A (3)D (4)B

2．(1)B (2)E (3)D (4)C

A4型题

(1)D (2)A (3)B (4)C (5)C (6)E

答：(1)该病人可能出现了TUR综合征。病人术中出血不多，术后引流通畅，引流液淡血色，目前血压高，血红蛋白正常，因此不考虑出血。但病人出现烦躁不安、血钠低于正常，应考虑发生了稀释性低钠血症、水中毒。主要因术中及术后大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加、血压升高、稀释性低钠血症，致脑水肿，因而出现烦躁不安。

(2)应减慢输液速度，使用利尿剂脱水，静脉滴注高渗溶液和使用镇静剂；持续观察生命体征的变化。

第四十章泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理

(一)选择题

A1型题

1．肾癌常发生于

A．肾小球 B.肾小球血管

C.肾小管 D．肾乳头 E．肾小盏

2．对肾癌最有效的处理是

A.放疗 B．化疗

C.免疫治疗 D．生物素治疗

E．根治性手术治疗

3．中晚期肾癌的表现是

A.乏力

B.血压升高

C.尿频

D．发热 E．血尿

4．与晚期肾癌病人的护理诊断：营养失调相关的因素是

A.发热 B．血压升高

C.恐惧

D.继发感染

E．反复血尿、癌肿消耗

5．泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤是

A.肾癌 B．肾盂癌

C.输尿管癌 D．肾上腺皮质癌

E．膀胱癌

6．膀胱癌发生的部位最多的是

A.三角区 B．两侧区 C.顶壁

D．后壁 E．膀胱颈部

7．膀胱癌的最具意义的临床症状是

A.尿频

B.尿急

C.尿痛 D．无痛性肉眼血尿

E．下腹疼痛

8．膀胱癌病人的临床表现中对诊断有较大帮助的是

A.尿频 B．尿急

C.发热 D．血尿中带有血凝块

E．尿痛

9．与膀胱癌病人的护理诊断：自我形象紊乱直接相关的因素是

A.手术损伤较大 B．出血较多

C.继发感染 D．营养不良

E．尿流改道造瘘

10．确诊前列腺癌的最主要的方法是

A．B超 B．CT

C．肿瘤穿刺活组织病理检查 D．尿化验

E．MRI

A2型题

1．男性，40岁，B超、CT均提示右肾癌，直径约5cm，以下不合适的治疗方法是

A.支持疗法

B.根治性肾切除

C．放疗 D.生物学治疗

E．免疫治疗

2．男性，50岁，膀胱癌，行经尿道膀胱肿瘤电切术后3日，不正确的护理措施是

A.心理护理 B．导尿管护理

C.饮食指导

D.鼓励病人用力排尿

E．加强尿漏病人的护理

3．83岁，男性，因腰痛就诊，X线摄片证实腰椎有转移癌破坏，考虑最有可能来自前列腺癌，下列对前列腺癌诊断无意义的检查是

A. B超 B．CT

C.血清PSA测定 D．癌胚抗原测定

E．前列腺穿刺活检

A3型题

1．男性，53岁，平素体健，B超发现右肾上极有一个直径约3cm的占位性病变，CT平扫及增强证实右肾上极占位性病变，增强剂不敏感。

(1)首先应考虑：

A．肾囊肿 B．肾血管瘤 C．肾错构瘤

D．肾癌 E．肾脂肪瘤

(2)诊断明确后应采取何种方法治疗：

A.放疗 B．化疗

C.介入治疗 D．生物素治疗

E．根治性手术切除

(3)预防此病人术后继发感染的护理措施中最重要的是：

A.观察体温变化 B．记尿量

C.镇静 D．镇痛

E．保持切口引流管引流通畅

(4)手术后最适宜的辅助治疗措施是：

A.放疗 B．化疗 C．介入治疗

D.生物学治疗 E．内分泌治疗

2．女性，72岁，抽烟50年，30支／日。发生无痛、间歇、全程，肉眼血尿1周，尿中有血凝块，来院就医。体检：全身情况良好，未发现异常体征。

(1)首先应考虑：

A.膀胱炎 B．膀胱结核 C．肾盂，肾炎

D.膀胱肿瘤 E．膀胱结石

(2)膀胱镜发现肿瘤位于膀胱左侧壁，直径约2cm，为确定上尿路是否存在肿瘤，再需要作的检查项目是：

A．B超 B. CT

C. MRI D．血尿常规化验

E．IVP

(3)该病人健康史中与疾病相关的因素是：

A.性情孤僻

B.爱食海产品 C．喜饮矿泉水

D．吸烟 E．饮酒

(4)对该病人选用何种治疗方式最合适：

A.放疗 B．化疗

C.经尿道肿瘤电切术 D．膀胱全切

E．药物灌注治疗

(5)术后可有效预防复发的辅助治疗方式是：

A.放疗 B．冷冻

C.激光 D．化疔药物灌注膀胱

E．消融治疗

A4型题

1．男性，50岁，间断血尿3个月，近1个月觉右腰痛，就医，入院检查：面色苍白，消瘦，生命体征无异常，右肋缘下可扪及一个包块，大小不确定。血常规：Hb 85g/L，

×109／L，中性。尿常规：RBC满视野。B超：右肾中下极占位性病变，大小约8cm～9cm。CT示右肾中下极占位性病变。

(1)该病人的诊断应考虑为：

A.肾癌 B．肾血管瘤 C.肾错构瘤

D.肾囊肿

E.肾脂肪瘤

(2)要进一步明确诊断还需要做的检查是：

A. B超 B．IVP

C. MRI平扫

D. CT增强

E．尿脱落细胞病理检查

(3)应立即采取的有效治疗方法是：

A.放疗

B.肾癌根治性切除术

C．化疗 D.冷冻治疗

E．消融治疗

(4)若该病人已发生营养失调，其可能的相关因素是：

A.发热 B．尿频

C.尿急 D．尿痛

E．癌肿消耗、手术创伤

(5)针对此病人的护理措施不恰当的是：

A．心理沟通消除疑虑 B．饮食指导

C.观察引流管是否通畅

D.尽早拔出尿管，避免尿路刺激

E．做好导尿管的护理

2．男性，81岁，因反复血尿1个月就医。入院检查：生命体征无异常。血常规：Hb 89g/L，WBC ×109／L。，中性粒细胞比例。尿常规：RBC满视野。专科检查：肛门指诊发现前列腺增大，质硬，表面不光滑结节状。PSA＞100ng/mL。B超：前列腺增大，内有不均等回声光团。

(1)该病人的诊断应考虑为：

A.前列腺增生症 B．前列腺炎

C.前列腺癌

D.膀胱炎

E．膀胱癌

(2)该病人血尿的原因是：

A.膀胱炎

B.膀胱癌

C.肾癌

D.前列腺癌

E.尿道癌

（3）最合适的确诊方法是：

A. B超

B. CT

C. MRI

D.经直肠前列腺穿刺活检

E.膀胱镜加活检

（4）若该病人拟接受经直肠前列腺穿刺活检术，检查前不恰当的护理措施是：

A.告知病人选择无渣饮食

B.穿刺前日起口服抗生素肠道准备

C.解释穿刺的必要性及安全性

D.鼓励病人多进食增加营养

E.穿刺前灌肠

（5）对该病人应采用的治疗方法是：

A.放疗

B.根治性手术治疗

C.化疗

D.去势治疗

E.消融治疗

（6）此病人出院复查中最重要的检查是：

A.血清PSA

B.血常规

C. B超

D.尿常规

E. CT

（二）简答题

1．何谓肾癌根治性切除术

2．肾癌根治术后的主要护理措施有哪些

【参考答案】

（一）选择题

A1型题

1．C 2．E 3．E 4．E 5．E 6．B 7．D 8. D

9．E 10. C

A2型题

1．C 2。D 3．D

A3型题

1．(1)D (2)E (3)E (4)D

2．(1)D (2)E (3)D (4)C (5)D

A4型题

1．(1)A (2)D (3)B (4)E (5)D

2．(1)C (2)D (3)D (4)D (5)D (6)A

第四十一章肾上腺疾病病人的护理

（一）选择题

A1型题

1．皮质醇增多症的病变处于肾上腺的什么部位

A.皮质球状带

B.皮质束状带

C.皮质网状带

D.髓质

E.肾上腺嗜铬组织

2．引起原发性醛固酮增多症病人软瘫的主要原因是

A.高血压

B.高血脂

C.高血钠

D.低血钾

E.低血钙

3．肾上腺皮质球状带的腺瘤导致下列哪种病症

A.原发性醛固酮增多症

B.皮质醇增多症

C.性腺瘤综合征

D.肾上腺皮质脂肪瘤

E.嗜铬细胞瘤

4．儿茶酚胺症病人术前护理的关键性措施是

A.降低代谢率

B.心理护理

C.遵医嘱服用α-1受体阻滞剂降血压

D.控制血糖

E.限制饮食

5．皮质醇增多症病人自我形象紊乱与下列哪项因素有关

A.高血压

B.高血糖

C.高代谢

D.肥胖

E.低血钾

6．原发性醛固酮增多症病人的护理诊断：体液过多与下列哪项因素相关

A.高血压

B.高血糖

C.低血钾

D.钠水储留

E.高血脂

7．嗜铬细胞瘤病人的护理诊断：活动无耐力与下列哪项因素有关

A.尿量增多 E.高血脂 C.低血钾

D.周期麻痹

E.高血压

8.嗜铬细胞瘤病人护理诊断：体液不足与下列哪项因素有关

A.高血压

B.高血糖

C.低血钾

D.高代谢

E.术后血管扩张

A2型题

1.女性病人，33岁，月经不调，婚后数年未育。体检：“满月脸”，面部有痤疮，“水牛背”、呈向心性肥胖、体毛浓密。首先考虑该病人为

A.内分泌紊乱

B.肥胖

C.皮质醇症

D.不孕症 B.性功能紊乱

2．王姓病人，经常在持续高血压的基础上血压突然再升高，常表现为头痛、出汗、心动过速等；经各项检查，诊断为嗜铬细胞瘤，拟作手术治疗。下列对该病人的术前护理措施中哪一项不恰当

A.遵医嘱服降压药

B.心理护理

C.限制其活动范围

D.限制液体摄入

E.预防感染

A3型题

女性，52岁，一年内反复因情绪波动突发高血压，昏倒，发作时曾自测血压达

220／130mmHg。就医求治。入院体检：神清合作，神情自若，血压110／70mmHg，P72次／分钟， R 16次／分钟，血尿常规检验无异常。B超示左肾上腺占位病变，直径约6cm。

（1）该病人的高血压继发于何种疾病：

A.肾上腺皮质醇症

B.垂体瘤皮质醇症

C.原发性醛固酮增多症

D.嗜铬细胞瘤

E.肾上腺皮质腺瘤

（2）嗜铬细胞瘤的发生部位多在：

A.皮质球状带

B.皮质束状带

C.皮质网状带

D.肾上腺髓质

E.肾上腺皮质

（3）嗜铬细胞瘤产生何种物质引发高血压：

A.糖皮质激素

B.醛固酮

C.肾素

D.血管紧张素

E.儿茶酚胺

（4）对该嗜铬细胞瘤病人最适宜的治疗方法应是：

A.手术切除

B.介入治疗

C.消融治疗

D.药物治疗

E.放疗

（5）针对此病人的护理诊断：有体液不足的危险，术前应采取哪项护理措施：

A.降血压

B.升血压

C.补充钾

D.术前遵医嘱扩容治疗

E.补充营养

（6）该病人在突发高血压时，护士遵医嘱应用酚妥拉明静脉点滴，此药属下列哪种类型的药：

A.β2-受体阻断剂

B.β1 -受体兴奋剂

C.α1-受体阻断剂

D.胆碱能兴奋剂

E.胆碱能抑制剂

A4型题

男性，38岁，发现身体长胖，体重增加迅速1个月余，来医院就诊；体检：满月脸，水牛背，面部较多痤疮，腹部及大腿内侧有紫纹。测脉搏88次/分钟，呼吸16次/分钟，血压170/108mmHg；尿糖（十十十），空腹血糖明显高于正常。血浆皮质醇测定值高于正常；

B超提示肾上腺有占位性病变，直径约；收入院。

（1）应考虑为：

A.肾上腺皮质腺瘤（皮质醇症）

B.肾上腺囊肿

C.肾上腺皮质腺瘤（原醛症） E.肾上腺脂肪瘤

E.嗜铬细胞瘤

（2）入院后应进一步作何项检查对治疗的选择有较大帮助：

A.尿17羟测定 E.尿17酮测定

C.血脂化验平扫加增强

E.血常规化验

（3） CT平扫加增强确定为右肾上腺占位病变，最适宜的治疗方法是：

A.开放性手术切除 E.介入治疗

C.后腹腔镜手术切除

D.药物治疗

E.放射治疗

（4）为预防术后体内糖皮质激素骤降引起的肾上腺皮质功能低下，术前应做好哪项护理：

A.充分休息

B.补充营养

C.术前一定时间内补充糖皮质激素

E.应用能量合剂

E.应用抗生素

（二）简答题

简述原发性醛固酮增多症病人的突出的临床表现。

（三）案例分析题

男性，43岁，因长年血压升高，头昏，眼花，乏力，甚至全身无力性瘫痪而就诊。体检：神清合作，血压180／105mmHg，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟。实验室检查：血尿常规无异常，血钾L，心电图提示低钾改变；B超、CT均提示右肾上腺肿物，直径约2cm。

临床诊断：右肾上腺皮质腺瘤（原发性醛固酮增多症）

请分析：

（1）导致该病人高血压及肌无力、软瘫的原因是什么

（2）应该采取哪些针对性护理措施

（3）你希望通过护理达到何种预期目标

【参考答案】

（一）选择题

A1型题 1．B. 2．D 3．A 4．C 5．D 6．D 8．E

A2型题 1．C 2．D

A3型题 1．D 2．D 3．E 4．A 5．D 6．C

A4型题1．A 2．D 3. C 4．C

（三）案例分析题

答：（1）导致高血压的原因是水钠储留，肌无力软瘫的原因是低钾；因为原醛症病人体内醛固酮增多，产生保钠排钾作用，保钠导致水钠储留引起高血压，排钾导致低钾血症，出现肌无力及软瘫。

（2）针对性的护理措施为：

1）加强对高血压的检测及血清钾浓度的动态监测。

2）加强对病人高血压引发的症状及低钾性软瘫表现的观察与评估。

3）根据诊疗方案积极做好：

①术前护理：包括服用安体舒通保钾排钠、升血钾降血压及心理安慰，做好预防感

染的护理措施。

②术后护理：包括监测生命体征，输液以维持水、电解质平衡，预防切口感染，保

证营养素摄入等。

（3）预期护理目标：

①病人血压降至正常或接近正常水平，血钾升至正常；

②病人高血压引发的临床症状改善或消失，病人肌无力及软瘫安全缓解。

第四十四章骨科病人的一般护理

（一）选择题

A1型题

1.若骨折过度牵引，有可能造成

A.拉开碎骨片

B.产生肌萎缩

C.引起脱钙

D.增加疼痛

E.引起痉孪

2.肢休长时间石膏固定，最易导致的并发症是

A.关节僵硬

B.创伤性关节

C.缺血性肌挛缩

D.骨化性肌炎

E.骨折延迟愈合

3.与皮牵引比较，骨牵引具有下列特点，但除外

A.可用时间较长

B.可用重量较重

C.对不稳定性骨折的复位更为有效

D.能减少肌痉挛

E.不大可能引起骨感染

4.导致“爪形手”畸形的主要原因是

A.肱骨踝上骨折

B.肘关节脱位

C.正中神经损伤

D.尺神经损伤

E.桡神经损伤

5.骨折的X线检查一般应拍摄

A.局部的正、侧位片

B.患侧的正位和健侧相对应部位片

C.局部的正、侧位片和斜位片

D.局部的斜位片

E.包括邻近一个关节的正、侧位片

6．肱骨干骨折最易受伤的神经是

A.腋神经

B.肌皮神经

C.正中神经

D.尺神经

E.桡神经

7.腓骨小头骨折易损伤的神经为

A.股神经

B.坐骨神经

C.腓总神经

D.胫神经

E.腓浅神经

8.膝关节的正常活动范围是

A.屈100°～110°，伸15°～20°

B.屈130°～140°，伸一5°～一10°

C.屈90°～110°，伸15°～20°

D.屈100°～130°，伸5°～10°

E.屈130°～150°，伸15°～20°

9.石膏固定后，最应注意的是

A.松脱

B.石膏变形

C.骨折再移位

D.血循环受阻

E.压迫性溃疡

10.直腿抬高试验及加强试验阳性多见于下列哪种疾病

A.阑尾炎

B.髋关节积液

C.髋关节脱位

D.骨盆骨折

E.腰椎间盘突出症

11.石膏固定的目的是

A.缩短愈合时间

B.维持骨折复位

C.预防脱钙

D.减少肿胀

E.增加患肌力量

12.肌力4级表示

A.肌力正常

B.有轻度肌收缩，无关节活动

C.有肌收缩，关节有活动，但不能对抗引力

D.可对抗引力，但不能抗拒阻力

E.对抗中度阻力时，有完全关节运动幅度，但肌力较弱

13.关于石膏绷带浸水方法哪项是错误的

A.水温约40℃

B.卷成卷状便于把持

C.双手握住绷带两端

D.带内不再溢出水泡后取出

E.拧绞出多余水分

14.因牵引长期卧床及抵抗力差的老人，容易出现下列哪种并发症

A.血栓性静脉炎

B.关节僵硬

C.足下垂

D.坠积性肺炎

E.便秘

15.牵引部位不同，牵引重量也有所不同。一般股骨骨折牵引重量约为体重的

5～1/4 7～1/5 10～1/7

15～1/10 20～1/15

A2型题

1.女病人，前臂行石膏绷带包扎后1小时，自觉手指剧痛，护士观察见手指发凉、发钳，不能自主活动。首先考虑是

A.室内温度过低

B.石膏绷带包扎过紧

C.神经损伤

D.体位不当

E.静脉损伤

2.男性病人，股骨干骨折行持续牵引，错误的是

A.抬高床头15～30cm

B.每天用酒精滴牵引针孔

C.保持有效的牵引作用

D.定时测量肢体长度

E.指导病人功能锻炼

3.男性病人，35岁，因肱骨干骨折入院。伤后局部软组织肿胀明显。手法复位后行石膏固定。术后护士应注意观察肢端血运。若有血运障碍，下面哪种表现最不可能发生

A.疼痛

B.发绀

C.肿胀

D.皮温升高

E.脉搏减弱或消失

4.男性，因脊椎骨折行躯体石膏固定。固定后病人出现持续性恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛，可能为

A.急性阑尾炎

B.急性肠梗阻

C.骨筋膜室综合征

D.石膏综合征

E.急性胃肠炎

A3型题

1.女性，35岁。摔倒后右手撑地，致右上臂疼痛、肿胀、不能活动。经检查后以肱骨骨折入院。

（1）肱骨中、下段骨折最容易合并下列哪条神经损伤：

A.桡神经

B.正中神经

C.腓总神经

D.腋神经

E.尺神经

（2）若桡神经损伤，表现为下列哪种畸形：

A.拇指内收畸形

B.垂腕畸形

C.足下垂

D.猿手畸形

E.骨间肌萎缩畸形

（3）关于石膏固定后的护理要点，下面哪项不正确：

A.适当抬高患肢

B.观察肢体远端血循环

C.疼痛时，及时给予止痛剂

D.石膏未干，用手指扶托，以防大面积压痕

E.可进行肌舒缩活动及固定外的关节伸屈活动

（4）以下拆除石膏前、后的护理措施，哪项不正确：

A.在石膏拆除前，要拍X线片

B.告诉病人拆石膏不会特别疼

C拆除石膏后，应尽可能进行功能锻炼

D.拆除石膏后，应保持患肢呈下垂位

E.拆除石膏后，应用油涂抹皮肤

2.男性，45岁。因车祸致左小腿疼痛。肿胀、局部皮肤瘀斑、畸形、功能障碍，被送入急诊室，初步诊断为小腿骨折。

（1）当发生骨折时应检查患肢的：

A.皮肤色泽改变

B.感觉改变

C.皮肤温度改变

D.肿胀

E.上述所有项目

（2）为明确诊断，首选的检查方法是：

线平片 B.核素骨扫描超

（3）小腿石膏固定后，护士最重要的工作是：

A.提供一个悬吊架

B.提供一个床板

C.检查石膏的软化点

D.检查患肢未端皮肤温度

E.经常为病人翻身

（4）当病人有下列哪一种主诉时，应怀疑病人有腓总神经压迫：

A.腹痛

B.滴尿

C.大便失禁

D.足麻木

E.腰背痛

3．女性，60岁。不慎跌倒后引起股骨颈骨折，应用持续皮牵引。

（1）皮牵引前应准备下列用物，但除外：

A.扩张板

B.牵引重锤

C.牵引弓

D.安息香酸酊

E.胶布、纱布绷带

（2）皮牵引时应根据肢体的粗细长短选择适当的牵引带或胶布。测量下肢长度时，应从：A.坐骨结节至足跟 B.坐骨结节至内踝下缘

C.骼前上棘至外踝下缘

D.骼前上棘至内踝下缘

E.大转子至内踝下缘

（3）胶布牵引时用安息香酸酊的目的是：

A.清洁皮肤

B.增加粘和力

C.减轻肿胀

D.缓解疼痛

E.促进局部血液循环

（4）皮牵引的病人，应注意采取以下护理措施，但除外：

A.满足病人正常生理需要

B.及时调整胶布绷带，以防松脱

C.保持扩张板位置正确

D.有水疱时，可用注射器抽吸后换药

E.每日检查牵引弓，拧紧螺母，防止牵引脱落

A4型题

男性，9岁。跌倒时手掌着地，肘关节半屈曲，伤后2小时就诊。体检：肘部明显肿胀及压痛，呈向后突出的个屈曲位畸形，肘后三角存在。诊断为肱骨踝上骨折。经闭合复位后行骨牵引固定。

（1）下列哪一种不是应用牵引的理由：

A.克服肌肉痉孪

B.矫正畸形

C.伸展粘连

D.防止骨质脱钙

E.维持复位后骨折端在正确位置

（2）骨牵引前应准备下列用物，但除外：

A.骨牵引器械包

B.切开包

C.牵引弓

D.牵引架

E.胶布、纱布绷带

（3）该病人行骨牵引时，选择进针部位宜为：

A.尺骨鹰嘴

B.尺骨粗隆

C.肱骨结节

D.肱骨踝上

E.桡骨茎突

（4）牵引重量一般为：

5～1/4 7～1/5 C. 1/10～1/7

15～1/10 20～1/15

（5）该病人骨牵引固定后，对其最重要的护理措施晃

A.监测生命体征

B.观察患肢末梢血液循环

C.观察局部皮肤

D.抬高床尾

E.加强生活护理

（6）若病人患肢出现肿胀、苍白、发冷、麻木，剧烈疼痛等症状，预示病人可能出现：A.压疮 B.感染

C.过度牵引

D.血栓性静脉炎

E.末梢循环障碍

（二）简答题

1.石膏干固前病人的护理要点。

2.常用兜带牵引的类型和适应证。

3.石膏固定术的适应证。

（三）案例分析题

1.男性，30岁，12小时前骑自行车不慎拌倒，当即感到右小腿疼痛剧烈，移动肢体时疼痛加重。检查：右小腿肿胀明显，肢体畸形，压痛明显，活动受限。X线检查显示右胫、腓骨中段骨折。经闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。

请分析：

（1）如何对该病人进行病情观察

（2）石膏固定后常见的并发症有哪些

（3）石膏拆除前后有哪些注意事项

2.男性，23岁。不慎从高处跌落，1小时后急送医院。体检：神志清，腹痛，右股部畸形、疼痛。X线摄片显示右股骨下端骨折。经闭合复位后采用胫骨结节牵引。

请分析：

（1）为保持有效牵引，牵引过程中有哪些注意事项

（2）为避免过度牵引，护理措施有哪些

（3）骨牵引常见的并发症有哪些如何预防

【参考答案】

（一）选择题

A1型题

1．A 2．A 3．E 4．D 5．E 6．E 7．C 8．B

9．D 10. E 11．B 12．E l3．E 14．D 15．C

A2型题1．B 2．A 3．D 4．D

A3型题

1．（1）A （2）B （3）D （4）D

2．（1）E （2）A （3）D （4）D

3．（1）C （2）D （3）B （4）E

A4型题（1）D （2）E （3）A （4）E （5）B （6）E

（三）案例分析题

1.答：（1）应观察该病人的：

①皮肤色泽和温度。

②患肢末端血液循环。

②石膏有无潮湿、污染、变形或断裂；有无过紧或过松；有无异常“热点”。

④有无感染迹象、石膏综合征、出血或渗出等并发症。

（2）石膏固定后常见的并发症有缺血性肌挛缩或肢体坏死、压疮、坠积性肺炎、失用性骨质疏松及化脓性皮炎。

（3）拆石膏前需向病人解释拆石膏无痛感，石膏拆除后，可用温水清洗皮肤，拆除后先用油脂涂抹局部皮肤，6～8小时后再用肥皂液清洗，每日按摩局部。

2.答：（1）牵引过程中应：

①每日检查牵引弓，防止牵引脱落。

②牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去。

③牵引绳不可随意放松。

④保持对抗牵引力量。

⑤牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。

（2）应每日测量牵引肢体的长度。在牵引开始数日，可用X线透视或拍片，了解骨折对位情况，并及时调整。牵引重量可首先加到适宜的最大量，复位后逐渐减少。股骨骨折牵引重量为体重的1/10～1/7。

（3）骨牵引常见的并发症有：足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘、血栓性静脉炎等。其预防：1）足下垂：在膝外侧垫棉垫，用足底托板将踝关节置于功能位。若病情许可，应定时做踝关节活动。

2）压疮：应用棉垫、软枕，棉圈、气垫等加以保护骨隆突部位。保持床单位清洁、平整

和干燥。

3）坠积性肺炎：鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，作深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。

4）便秘：鼓励病人多饮水，进食富含膳食纤维的食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。若已发生便秘，遵医嘱服用缓泻剂治疗。

5）血栓性静脉炎：坚持功能锻炼是简单而有效的预防方法。故应指导病人进行有规律的功能锻炼，如股四头肌等长收缩，各关节的全范围活动

第四十五章骨折病人的护理

（一）选择题

A1型题

1.下列选项中属于稳定骨折的是

A.斜形骨折

B.嵌插骨折

形骨折 D.螺旋形骨折

形骨折

2.在长距离行军、跑步后造成右足第2，3跖骨骨折，此骨折称为：

A.病理性骨折

B.疲劳性骨折

C.裂缝骨折

D.青枝骨折

E.嵌插骨折

3.骨折后出现脂肪栓塞综合征的临床表现不包括

A.进行性呼吸困难

B.体温升高

C.心率快、血压升高

D.疼痛进行性加重

E.意识障碍

4.急性化脓性骨髓炎及骨肉瘤的病人，易发生下列哪种骨折

A.病理性骨折

B.疲劳性骨折

C.裂缝骨折

D.青枝骨折

E.嵌插骨折

5.下列哪项不属于完全骨折

A.横形骨折

B.青枝骨折

C.嵌插骨折

D.压缩性骨折

E.骨骺分离

6.关于四肢骨折病人的护理不要的是

A.促进神经循环功能的恢复

B.减轻疼痛

C.预防感染的发生

D.合理饮食

E.严格卧床3个月后开始功能锻炼

7.骨折后第一天出现发热（T ℃），其最常见的原因是

A.骨折内出血，血肿吸收

B.伤口感染

C.剧烈疼痛

D.软组织损伤

E.急性骨髓炎

8.护理尺桡骨干双骨折的病人时，为维持患肢良好的血液循环，以下错误的是：

A.注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况

B.发现手部皮肤苍白、桡动脉搏动减弱或消失等表现，立即通知医生

C.夹板及石膏绷带必须绑紧，紧贴皮肤

D.支持并保护患肢

E.防止腕关节旋后或旋前

9.颈椎骨折合并脱位的病人出现高热时，应如何降温

A.物理降温同时调整室温

B.多饮水排汗降温

C.药物降温

D.及时应用有效的抗生素

E.以上都对

10.颈椎骨折导致呼吸困难的常见原因为

A.腹胀引起膈肌上移

B.呼吸肌麻痹

C.损伤部位水肿压迫呼吸中枢

D.痰液堵塞气道

E.以上都对

11.老年股骨颈骨折的病人最易合并的并发症是

A.骨折畸形愈合

B.骨筋膜室综合征

C.股骨头缺血性坏死

D.慢性骨髓炎

E.骨质疏松

12.股骨颈骨折病人行人工全髋关节术后，患肢应采取的体位是

A.外展内旋位

B.内收内旋位

C.内收外旋位

D.外展外旋位

E.外展中立位

13.下列不属于骨折早期并发症的是

A.休克

B.血管、神经损伤

C.关节僵硬

D.脂肪栓塞

E.脊髓损伤

14.当末梢血液循环障碍时可出现的症状及体征不包括

A.骨折远端肢体发凉、发绀

B.脉搏减弱或消失

C.毛细血管充盈现象缓慢或消失

D.运动失调

E.患肢肿胀

15.骨折的特殊体征是

A.疼痛、肿胀、功能障碍

B.畸形、反常活动、骨擦音

C.畸形、功能障碍、反常活动

D.肿胀、瘀斑、畸形

E.压痛、反常活动、骨擦音

16.对骨折病人进行现场急救时，下列最好的次序是

A.妥善固定、包扎伤口、抢救生命、平稳运送

B.包扎伤口、妥善固定、抢救生命、平稳运送

C.平稳运送、包扎伤口、妥善固定，抢救生命

D.抢救生命、包扎伤口、妥善固定，平稳运送

E.平稳运送、包扎伤口、妥善固定，初步检查

17.保持高位颈椎骨折患者呼吸道通畅的最有效的措施是

A.经常更换体位

B.指导病人深呼吸和用力咳嗽

C.雾化吸入

D.患侧居上，轻叩胸背部

E.早期施行气管切开

18.骨折后，若反复整复，可导致的不良后果中最多见的是

A.骨折不愈合

B.骨折延迟愈合

C.皮肤坏死

D.骨折移位

E.骨折端刺破皮肤

19.骨盆骨折常见的并发症不包括

A.腹膜后血肿

B.腹腔内脏损伤

C.膀胱及后尿道损伤

D.直肠损伤

E.子宫损伤

20.搬运脊柱骨折病人最正确的方法是

A.一人背起病人搬运

B.将病人滚动到木板上搬运

C.一人抬头，一人抬腿搬运

D.一人抱起病人搬运

E.以上均可

A2型题

1.男性病人，13岁，疑有肱骨嵌插骨折，下列哪项是诊断骨折的最可靠的依据

A.局部畸形

B.局部剧烈疼痛

C.骨擦感线摄片

E.功能障碍

2.某病人，男，28岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，目前可出现下列哪项并发症

A.休克

B.血管、神经损伤

C.脊髓损伤

D.脂肪栓塞

E.关节僵硬

3.某病人，男，58岁，诊断为Colles骨折。请问该病人可出现的典型畸形是

A.正面看呈枪刺刀样

B.正面看呈银叉样

C.侧面看呈鹰爪样

D.局部肿胀

E.缩短畸形

4.男，35岁，颈5～6骨折合并四肢瘫痪，无感染灶而出现高热，下列措施中哪项不适宜

A.冰水灌肠

B.冰水擦浴

C.通风

D.药物降温

E.调节室温

5.某病人，男，28岁，诊断为尺桡骨骨折，疑已经发生骨筋膜室综合征，应立即采取的处理措施是

A.抬高患肢

B.立即输液

C.为病人抽血化验

D.筋膜切开术

E.给予石膏绷带外固定

6.王某，29岁，因车祸造成骨盆骨折，如抢救不及时延误了治疗，可发生的最严重的并发

症是

A.直肠损伤

B.膀肤、尿道损伤

C.腰骶神经丛损伤

D.腹膜后巨大血肿

E.功能障碍

3型题

1.某病人，男,28岁，诊断为胫腓骨骨折，入院第2天出现患肢小腿部剧烈疼痛、进行性加重，严重肿胀，足趾麻木，足背动脉搏动微弱等症状。

（1）请问该病人可能发生了什么问题：

A.休克

B.腓总神经损伤

C.骨筋膜室综合征

D.脂肪栓塞

E.关节僵硬

（2）应立即采取下列哪项措施：

A.抬高患肢

B.密切观察患肢血运、感觉、运动情况

C.为病人做好术前准备

D.及时行筋膜切开减压术

E.及时拆除外固定

（3）病人出现患肢小腿部剧烈疼痛、严重肿胀，足背动脉搏动微弱的原因是：

A.外伤后的正常反应

B.术后正常反应

C.患肢血运障碍

D.患肢神经功能障碍

E.患肢运动障碍

（4）如果处理不及时，该病人最可能发生下列哪项并发症

A.肾功能衰竭

B.肢体坏疽

C.肺栓塞

D.中毒性休克

E.死亡

2.病人，男，63岁，摔倒后出现有髋部疼痛，不能站起行走。体检：右髋部压痛、

肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。

（1）请问该病人可能的诊断为：

A.股骨上端骨折

B.骨盆骨折

C.股骨颈骨折

D.尾骨骨折

E.髋臼骨折

（2）应立即首先采取下列哪项检查：

超线片

E.骨扫描

（3）下列哪项处理措施是错误的：

A.穿矫正鞋

B.行钢板内固定术

C.观察患肢血运、感觉和运动情况

D.扶拐下床活动

E.患肢皮牵引

（4）该病人最易发生的并发症是：

A.骨折畸形愈合

B.骨筋膜室综合征

C.股骨头缺血性坏死

D.慢性骨髓炎

E.骨质疏松

（5）患肢应采取的体位正确的是：

A.外展内旋位

B.内收内旋位

C.内收外旋位

D.外展外旋位

E.外展中立位

（6）术后第一天病人应进行的功能锻炼是：

A.股四头肌等长舒缩练习

B.髋关节旋转活动

C.髋关节内收、外展活动

D.行走锻炼

E.扶拐训练

3.男，45岁，车祸后被送至医院就诊。体检：胸部压痛，双下肢瘫痪，呼吸困难，大小便失控。X线摄片提示：T4～5骨折，合并脱位。

（1）该病人卧床期间易合并的并发症应除外：

A.肺内感染

B.缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩

C.泌尿系感染

D.关节僵硬

E.压疮

（2）应如何搬运病人：

A.一人背起病人搬运

B.一人抱起病人搬运

C.二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿

D.三人将病人平托到木板上搬运

E.以上均可

（3）导致其呼吸困难的最主要原因为：

A.腹胀引起膈肌上移

B.膈肌麻痹

C.肋间肌麻痹

D.痰液堵塞气道

E.水肿压迫呼吸中枢

（4）病人瘫痪的类型为：

A.四肢瘫

B.截瘫

C.偏瘫

D.脑瘫

E.痉挛性瘫

4.王某，29岁，因车祸造成耻骨骨折，轻度移位。请问

（1）病人不可能出现下列哪项临床表现：

A.局部肿胀、压痛

B.畸形

C.骨盆反常活动

D.双下肢瘫痪

E.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳胜

（2）可采用的处理措施不包括：

A.骨盆兜悬吊牵引

B.骨盆带牵引

C.股骨骨牵引

D.卧硬板床

E.髋人字石膏固定

（3）为预防长期卧床引起便秘，以下护理措施不包括：

A.多食富含膳食纤维的食物

B.多食新鲜水果和蔬菜

C.多饮水

D.每日灌肠通便

E.必要时，可根据医嘱给予开塞露通便

（4）预防低血容量性休克的措施错误的是：

A.密切观察病人的意识、脉搏、血压和尿量

B.建立静脉输液通路，及时按医嘱进行输血和补液

C.取半坐卧位，双腿下垂

D.及时止血和处理盆腔内器官损伤

E.及时通知医生，并协助作好手术准备

A4型题

1.某病人，男，22岁，被撞倒后右肘部着地，出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧上臂肿胀、畸形和假关节活动。右上肢长度比左上肢短缩2cm.

（1）请问该病人可能的诊断是：

A.肱骨干骨折

B.锁骨骨折

C.桡神经损伤

D.肱动脉损伤

E.尺骨鹰嘴骨折

（2）应立即采取下列哪项检查：

超线摄片

E.骨扫描

（3）该处损伤最易合并的是：

A.骨折畸形愈合

B.骨筋膜室综合征

C.肱动脉损伤

D.慢性骨髓炎

E.骨质疏松

（4）目前康复训练不应包括的是：

A.指间关节活动

B.掌指关节活动

C.腕关节活动

D.上臂肌的主动舒缩运动

E.上臂旋转运动

（5）该病人的护理措施不包括：

A.按时翻身，预防压疮发生

B.减轻疼痛

C.预防感染的发生

D.合理功能锻炼

E.促进神经循环功能的恢复

（6）若患者出现了进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍，请问该病人可能发生了：

A.休克

B.血管、神经损伤

C.脊髓损伤

D.脂肪栓塞

E.急性骨筋膜室综合征

（7）若患者出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。请问该病人可能发生了：

A.骨折畸形愈合

B.骨筋膜室综合征

C.桡神经损伤

D.慢性骨髓炎

E.骨质疏松

2.男，25岁，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C4～5骨折，合并脱位。

（1）对该病人应首先采取下列哪项措施：

A.手术复位固定

B.使用呼吸兴奋剂

C.气管切开

D.吸氧

E.吸痰

（2）若病人行颅骨牵引、出现感染迹象时应及时采取的措施是：

A.针眼或牵引弓部位涂抗生素药膏

B.观察牵引针眼或牵引弓部位有无，皮肤破溃

C.每日用生理盐水清洁消毒针眼或牵引弓部位2次

D.静脉输入大量抗生素

E.局部再次手术治疗

（3）导致其呼吸困难的最主要原因为：

A.腹胀引起膈肌上移

B.呼吸肌麻痹

C.水肿压迫呼吸中枢

D.痰液堵塞气道

E.气管受压

（4）应如何搬运病人：

A.一人背起病人搬运

B.一人抱起病人搬运

C.二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿

D.三人将病人平托到木板上搬运

E.四人搬运，三人将病人平托到木板上，一人固定头颈部

（5）减轻脊髓水肿和继发性损伤应可采取：

A.地塞米松10～20mg口服，每日3次，维持2周左右

％甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续5～7天

C.输液或输血，维持动脉血压在90mmHg以上

D.卧硬板床

E.枕颌吊带卧位牵引

（6）脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪：

A.脊髓休克

B.脊髓震荡

C.脊髓断裂

D.脊柱骨折

E.脊椎脱位

（7）若为预防该病人困气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括：

A.翻身叩背

B.辅助咳嗽排痰

C.吸痰

D.人工机械通气

E.雾化吸人

（二）简答题

1．骨折的专有体征有哪些

2．骨折的常见并发症有哪些

3．骨折病人的现场急救步骤包括哪些

4．如何护理四肢骨折的病人

5．对颈椎骨折合并脊髓损伤病人，应如何进行呼吸道的护理和预防呼吸系统并发症的发生

【参考答案】

（一）选择题

A1型题

1．B 2．B 3．D 4．A 5．B 6．E 7．A 8．C

9. A 10. E 11．C 12．E l3．C 14．D 15．B 16．D

17．E 18．A l9．E 20．B

A2型题1．D 2．E 3．A 4．D 5．D 6．D

A3型题

1．（1）C （2）D （3）C （4）B

2．（1）C （2）B （3）D （4）C （5）E （6）A

3．（1）B （2）D （3）C （4）B

4．（1）D （2）B （3）D （4）C

A4型题

1．（1）A （2）B （3）C （4）E （5）A （6）D （7）C

第四十六章关节脱位病人的护理

（一）选择题

A1型题

1．髋关节后脱位可出现

A.下肢缩短、外旋畸形

B.畸形、弹性固定

C.压痛和间接压痛

D.肿胀和功能障碍

E.髋屈曲、内收畸形，下肢延长

2．肘后三角关系失常应考虑为

A.肱骨踝上骨折

B.肘关节脱位

C.肩关节脱位

D.桡骨小头半脱位

E.尺桡骨双骨折

3．临床最常见的关节脱位部位是

A.肘关节

B.肩关节

C.髋关节

D.腕关节

E.下颌关节

4．最常见的肩关节脱位类型是

A.前脱位

B.后脱位

C.盂上脱位

D.盂下脱位

E.半脱位

5．关节脱位特有的体征是

A.肿胀、压痛、瘀斑

B.畸形、肿胀、骨擦音

C.畸形、肿胀、活动障碍

D.肿胀、畸形、反常活动

E.畸形、弹性固定、关节盂空虚

A2型题

1.男，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚,弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后三角中悬吊。指导患者进行垂臂、甩肩锻炼的时间是

A.复位固定后即开始

B.复位固定1周后

C.复位固定2周后

D.复位固定3周后

E.复位固定4周后

A3型题

男性，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。

（1）该病人最有可能的诊断为：

A.左肘关节前脱位

B.左肘关节后脱位

C.左肱骨踝上骨折

D.左尺骨鹰嘴骨折

E.左桡骨小头脱位

（2）首选的检查是：

线摄片超

D.核素扫描

E.关节腔穿刺

（3）一旦确诊，首选的处理方法是：

A.切开复位

B.手法复位

C.骨牵引复位

D.皮牵引复位

E.外展支架固定，消肿后切开复位

（4）复位后行长石膏托固定肘关节于：

A.屈曲30°位

B.屈曲60°位

C.屈曲90°位

D.屈曲120°位

E.伸直位

A4型题

男，22岁。踢足球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas征阳性。

（1）可能的诊断是：

A.肘关节脱位

B.肩关节脱位

C.肩锁关节脱位

D.肩峰骨折

E.肱骨外科颈骨折

（2）首选的处理方法是：

A.手法复位外固定

B.切开复位内固定

C.骨牵引复位

D.悬吊牵引复位

E.皮牵引复位

（3）复位成功的标志，应除外：

A.畸形消失

B.骨性标志恢复解剖关系

C.关节被动活动恢复正常

D.肿胀消失

线检查显示复位

（4）复位后正确的固定方法是：

A.小夹板固定

B.外展支架固定

C.三角巾悬吊

D.石膏夹板固定

E.皮牵引固定

（5）若该病人合并骨折，最多见的是：

A.锁骨骨折

B.肩峰骨折

C.关节盂骨折

D.肱骨外科颈骨折

E.肱骨大结节骨折

（6）该病人若过早去除外固定，则容易出现的后遗症为：

A.患肢变长

B.方肩畸形

C.肱骨头滑出

D.习惯性脱位

E.粘连性肩关节炎

（二）简答题

关节脱位病人的功能锻炼需要注意哪些问题

【参考答案】

（一）选择题

A1型题 1．B 2．B 3．B 4．A 5．E

A2型题 1. D

A3型题（1）B （2）A （3）B （4）C

A4型题（1）B （2）A （3）D （4）C （5）E （6）D

第四十七章颈肩痛和腰腿痛病人的护理

（一）选择题

A1型题

1．颈椎病最好发于下列哪一人群

岁以下儿童～20岁青少年

～40岁青壮年～50岁成年人

岁以上人群

2．下列哪型颈椎病发病率最高

A.神经根型

B.脊髓型

C.椎动脉型

D.交感神经型

E.复合型

3．颈椎病前路手术后最危急的并发症是

A.伤口出血

B.颈部肿胀

C.呼吸困难

D.尿储留

E.便秘

4. 颈椎病前路手术后最容易出现呼吸困难的时间是术后

～3天～7天～2周

～3周周后

5．颈椎病欲行前路手术，术前应指导病人行

A.平卧仰伸位3小时，气管左侧前方牵推训练

B.俯卧屈曲位3小时，气管左侧前方牵推训练

C.侧卧位3小时，气管左侧前方牵推训练

D.坐位3小时，气管左侧前方牵推训练

E.以上都不是

6．颈椎病行前路手术后应观察病人有无吞咽困难、饮水呛咳等表现，以判断是否损伤

A.喉返神经

B.喉上神经

C.气管

D.食管

E.喉部

7．下列哪型颈椎病病人可出现头痛、眩晕、视物障碍等表现

A.神经根型、脊髓型

B.脊髓型、椎动脉型

C.神经根型、椎动脉型

D.椎动脉型、交感神经型

E.脊髓型、混合型

8．关于颈椎病病人手术后护理不妥的是

A.保持有效的气体交换

B.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象

C.促进病人感觉和运动功能的恢复

D.长期留置导尿管，防止泌尿系感染

E.作好并发症的预防和护理

9．腰椎间盘突出症最主要的病因是

A.腰部外伤

B.搬运重物

C.腰椎管狭窄

D.腰椎间盘退行性变

E.以上都不是

10．X线颈部双斜位片表现椎间孔变形、狭窄是下列哪型颈椎病的典型表现

A.神经根型

B.脊髓型

C.椎动脉型

D.交感神经型

E.以上均可

11．下列哪个体位时，腰椎间盘承受的压力最大

A.站立位

B.仰卧位

C.俯卧位

D.直立坐位

E.前屈坐位

12．腰椎间盘突出症术后病人的潜在并发症不包括