膳食调查记录表
膳食调查记录表
篇一：
膳食调查记录表
日期：[填写日期]
姓名：[填写姓名]
性别：[填写性别]
年龄：[填写年龄]
身高：[填写身高]
体重：[填写体重]
BMI: [填写 BMI]
活动水平：[填写活动水平，如：不动、轻度运动、中度运动、高度运动等] 早餐:
食物名称:[填写食物名称]
食用时间:[填写食用时间]
摄入量:[填写摄入量，单位为克或盎司]
午餐:
食物名称:[填写食物名称]
食用时间:[填写食用时间]
摄入量:[填写摄入量，单位为克或盎司]
晚餐:
食物名称:[填写食物名称]
食用时间:[填写食用时间]
摄入量:[填写摄入量，单位为克或盎司]
零食:
食物名称:[填写食物名称]
食用时间:[填写食用时间]
摄入量:[填写摄入量，单位为克或盎司]
总摄入量:[填写总摄入量，单位为克或盎司]
注释:
[填写膳食调查的相关信息，如膳食偏好、疾病史、药物使用等] 以上是本次膳食调查的记录，该记录将有助于我们了解您的饮食情况，以便为您提供更好的健康建议。
篇二：
膳食调查记录表
日期：年月日
用餐时间：早餐午餐晚餐
用餐内容:
早餐:
- 食物名称：(举例：面包、鸡蛋、牛奶、香蕉等)
- 食用时间：(举例:7:00 am)
- 食用量：(举例:1 个面包、1 个鸡蛋、1 杯牛奶、1 根香蕉) 午餐:
- 食物名称：(举例：米饭、鱼、蔬菜、汤等)
- 食用时间：(举例:12:00 pm)
- 食用量：(举例:1 碗米饭、1 碟鱼、1 盘蔬菜、1 碗汤) 晚餐:
- 食物名称：(举例：面条、牛肉、蔬菜、汤等)
- 食用时间：(举例:6:00 pm)
- 食用量：(举例:1 碗面条、1 碟牛肉、1 盘蔬菜、1 碗汤) 其他饮食情况:
- 是否饮酒：是 / 否
- 是否吸烟：是 / 否
- 每日饮水量：(举例:1 杯/小时)
膳食评价:
- 膳食均衡度：(举例：评分 1-10 分，得分 5 分)
- 膳食营养价值：(举例：评分 1-10 分，得分 5 分)
- 个人口感偏好：(举例：评分 1-10 分，得分 5 分) 备注:
- 以上为本次膳食调查记录表，请如实填写。
- 膳食调查旨在了解个人饮食习惯，为个人提供膳食建议。 - 建议定期进行膳食调查，以帮助维持身体健康。
膳食调查记录表
膳食调查记录表 篇一： 膳食调查记录表 日期：[填写日期] 姓名：[填写姓名] 性别：[填写性别] 年龄：[填写年龄] 身高：[填写身高] 体重：[填写体重] BMI: [填写 BMI] 活动水平：[填写活动水平，如：不动、轻度运动、中度运动、高度运动等] 早餐: 食物名称:[填写食物名称] 食用时间:[填写食用时间] 摄入量:[填写摄入量，单位为克或盎司] 午餐: 食物名称:[填写食物名称] 食用时间:[填写食用时间] 摄入量:[填写摄入量，单位为克或盎司] 晚餐: 食物名称:[填写食物名称] 食用时间:[填写食用时间]
摄入量:[填写摄入量，单位为克或盎司] 零食: 食物名称:[填写食物名称] 食用时间:[填写食用时间] 摄入量:[填写摄入量，单位为克或盎司] 总摄入量:[填写总摄入量，单位为克或盎司] 注释: [填写膳食调查的相关信息，如膳食偏好、疾病史、药物使用等] 以上是本次膳食调查的记录，该记录将有助于我们了解您的饮食情况，以便为您提供更好的健康建议。 篇二： 膳食调查记录表 日期：年月日 用餐时间：早餐午餐晚餐 用餐内容: 早餐: - 食物名称：(举例：面包、鸡蛋、牛奶、香蕉等) - 食用时间：(举例:7:00 am) - 食用量：(举例:1 个面包、1 个鸡蛋、1 杯牛奶、1 根香蕉) 午餐: - 食物名称：(举例：米饭、鱼、蔬菜、汤等) - 食用时间：(举例:12:00 pm)
- 食用量：(举例:1 碗米饭、1 碟鱼、1 盘蔬菜、1 碗汤) 晚餐: - 食物名称：(举例：面条、牛肉、蔬菜、汤等) - 食用时间：(举例:6:00 pm) - 食用量：(举例:1 碗面条、1 碟牛肉、1 盘蔬菜、1 碗汤) 其他饮食情况: - 是否饮酒：是 / 否 - 是否吸烟：是 / 否 - 每日饮水量：(举例:1 杯/小时) 膳食评价: - 膳食均衡度：(举例：评分 1-10 分，得分 5 分) - 膳食营养价值：(举例：评分 1-10 分，得分 5 分) - 个人口感偏好：(举例：评分 1-10 分，得分 5 分) 备注: - 以上为本次膳食调查记录表，请如实填写。 - 膳食调查旨在了解个人饮食习惯，为个人提供膳食建议。 - 建议定期进行膳食调查，以帮助维持身体健康。
医院膳食调查记录表
医院膳食调查记录表 概述 这份文档是医院膳食调查记录表，用于记录医院中患者膳食摄入情况的详细信息，以便更好地了解患者的饮食惯和营养状况，为医院提供更好的膳食服务。 调查记录 日期: [日期] 患者信息 - 姓名: [患者姓名] - 年龄: [患者年龄] - 性别: [患者性别] - 就诊科室: [患者就诊科室] 饮食情况 1. 早餐 - 食物名称: [早餐食物名称] - 食物数量: [早餐食物数量]
- 食用情况: [早餐食用情况] 2. 午餐 - 食物名称: [午餐食物名称] - 食物数量: [午餐食物数量] - 食用情况: [午餐食用情况] 3. 晚餐 - 食物名称: [晚餐食物名称] - 食物数量: [晚餐食物数量] - 食用情况: [晚餐食用情况] 4. 间食 - 食物名称: [间食食物名称] - 食物数量: [间食食物数量] - 食用情况: [间食食用情况] 营养评估 1. 能量摄入情况 - 早餐能量摄入: [早餐能量摄入]
- 午餐能量摄入: [午餐能量摄入] - 晚餐能量摄入: [晚餐能量摄入] - 总能量摄入: [总能量摄入] 2. 营养素摄入情况 - 蛋白质摄入量: [蛋白质摄入量] - 碳水化合物摄入量: [碳水化合物摄入量] - 脂肪摄入量: [脂肪摄入量] - 纤维摄入量: [纤维摄入量] - 维生素摄入量: [维生素摄入量] - 矿物质摄入量: [矿物质摄入量] 其他备注 [其他备注情况] 结论 根据以上调查记录和营养评估情况，对患者的膳食摄入进行分析和评估，可以为医院提供针对患者的个性化膳食建议，以改善患者的营养状况和健康。
大学膳食调查记录表
大学膳食调查记录表 调查目的 本次膳食调查旨在了解大学生的饮食惯和健康状况，为校园餐饮服务的改进提供参考和建议。 调查方法 我们采用问卷调查的方式进行数据收集。问卷内容包括个人基本信息、每日膳食结构、膳食惯、餐食偏好等方面的问题。 调查内容 1. 个人信息： - 姓名： - 年龄： - 性别： - 学院/专业： 2. 膳食结构： - 早餐： - 是否吃早餐：是 / 否
- 早餐种类：（填写具体种类） - 中餐： - 中餐包含主食、蔬菜和荤素比例：主食 / 蔬菜 / 荤素比例 - 晚餐： - 晚餐包含主食、蔬菜和荤素比例：主食 / 蔬菜 / 荤素比例 3. 饮食惯： - 是否规律进餐：是 / 否 - 是否经常吃夜宵：是 / 否 - 是否喜欢吃零食：是 / 否 - 对饮食健康有何了解和自我评价： 4. 餐食偏好： - 最喜欢的菜品： - 最不喜欢的菜品： - 是否有特殊膳食要求或限制：是 / 否 5. 健康状况：
- 是否有过体重波动：是 / 否 - 是否有过营养相关疾病史：是 / 否 - 近期身体健康状况：（填写具体情况） 数据分析和建议 通过对收集到的数据进行统计和分析，我们将得出以下结论和建议： - 分析大学生的膳食结构、饮食惯和健康状况； - 探索影响大学生膳食选择和健康的因素； - 提出改进校园餐饮服务的建议，如合理搭配菜品、提供营养均衡的餐食选择等。 隐私保护 本次膳食调查将对个人信息进行保密处理，仅用于统计和分析目的，不会用于其他用途。 以上为大学膳食调查记录表的内容，感谢您参与调查，您的意见和数据将对我们提供有益的参考和改进意见。如有任何疑问，请与我们联系。
24h回顾膳食调查表
竭诚为您提供优质文档/双击可除 24h回顾膳食调查表 篇一：24小时膳食回顾法 24小时膳食回顾-调查问卷 填写说明:请每位朋友在每顿饭后，根据例题填写每顿 饭所吃的全部食物的”食物名称”、”食物成分”、”食用单位、”食用数量”!并在当天晚上检查全天所吃的所有食物是否全 部填写到调查表中,不要忘记零食哟。例如： 通常全家一起用餐的有几口人___________ . 第三天，日期： 注:零食是指除正餐以外所吃的任何食物,包括饮料、水果、点心、膨化食品、瓜子、等等. 24小时膳食回顾问卷填写说明 1、此调查表记录三天的所有食物，每人每天填写一张，共三张。在每顿饭后及时记录吃的 各种食物，并在晚上检查是否记录当天食用的所有食物，
连续填写三天。 2、本人无论在家用餐或在外用餐吃的所有食物（包括零食）都应填入此表，不要遗漏。 3、填写方法：·首先把食物名称填写在第一栏中。在第二栏中填写食物的主要成分，如：饺子的主要成分为韭菜、牛肉。面条等食物要写清楚是什么配菜。·食用单位：常用餐具有：碗（大碗，中碗，小碗），盘（大平盘，中平盘，小平盘，中深盘，小深盘），勺（大勺，小勺），饭盒（大盒，小盒），包子/馒头/面包（大个，中个，小个），奶/豆浆（听，瓶）；食品重量有：斤、两、克等； ·食用数量指相应食物单位下摄入量。如小深盘的白菜炒牛肉吃一半，就填“0.5”；直径为b的韭菜牛肉包子吃了3个，就填“3”。 ·零食是指正餐以外的所有食物，包括水果、点心、瓜子等一些小食品。零食在填写时要仔细检查食品的外包装上的克数，计算食用量。 4、常见食物名称举例： 早点类食物： 包子：如韭菜猪肉包子、白菜猪肉包子、芹菜猪肉包子等；奶类：如鲜奶(24h回顾膳食调查表)、奶粉、酸奶、豆奶（粉）、奶酪、奶片等；豆类：如维维豆奶、豆浆、豆腐脑等；
膳食调查表
膳食调查表 膳食调查表 一、基本调查（编号） 姓名：性别：年龄：身高：ｃｍ体重：ｋｇ 腰围：ｃｍ臀围：ｃｍ学历：家庭成员：名联系电话： 家庭住址：邮编：劳动强度： 作息时间：（）点起床，（）点休息，是否午休（），（）分钟。 二：膳食调查 １、经常食用的主食是：１）大米２）面食３）粗粮４）薯类５）其它：２、较喜欢的主食搭配： ３、经常食用的蔬菜是：１）叶菜２）根茎３）瓜茄４）鲜豆５）菌藻４、每天食用蔬菜的量：１）小于２００ｇ２）３００ｇ３）４００ｇ４）５００ｇ ５）大于５００ｇ ５、每天食用水果的量：（）只，（）水果，很少或基本不吃（）。２２、 ６、经常食用的畜产品是：１）猪肉２）牛肉３）羊肉４）内脏５）其它７、每周食用畜产品的频率：（）次／周，以（）为主，约（）ｇ／次。 （）次／周，以（）为主，约（）ｇ／次。 ８、经常食用的水产品是：１）海鱼２）河鱼３）虾４）贝壳类５）其它： ９、每周食用畜产品的频率：（）次／周，以（）为主，约（）ｇ／次。 （）次／周，以（）为主，约（）ｇ／次。
10、经常食用的豆制品是：１）豆腐２）百叶３）茶干４）干豆类５）豆浆６）其它： 11、每周食用豆制品的频率：（）次／周，以（）为主，约（）ｇ／次；（）次／周，以（）为主，约（）ｇ／次。 12、每天食用奶类的量：１）鲜奶２）酸奶３）低脂奶粉４）全脂奶粉５）其它：（）， （）次／天，（）ｍｌ／次。 13、每周食用蛋类的频率：（）次／周，以（）为主。 14、每天饮水量（２５０ｍｌ）：１）１杯２）２～３杯３）４～５杯４）６杯以上 15、每天使用的烹调油：１）菜油２）豆油３）花生色拉油４）大豆色拉油５）调和油 ６）葵花子油７）其它：（）；８）（）ｇ天。 16、早餐怎样安排：１）不吃２）在外面凑合吃３）在家中简单吃４）在家中吃得较丰盛 17、早餐如何搭配：１）稀饭２）米饭３）牛奶４）豆浆５）水果６）鸡蛋 ７）粗杂粮８）馒头９）面条１０）其它： 18、中餐如何搭配：（）荤（）素（）汤，主食：（） 19、晚餐如何搭配：（）荤（）素（）汤，主食：（） 20、每日膳食搭配：1）以荤为主 2）荤素各半 3）以素为主 4）不吃素菜5）全素食 21、一日三餐能按时就餐吗：１）按时２）基本按时３）很难按时４）不按时
膳食调查表
膳食调查表 一．基本信息 姓名：_____ 性别：__________ 年龄：_______ 身高：______ cm 体重_____ kg 腰围: _____ 臀围: ________ 学历: _____________ 家庭成员： _________ 人 联系电话: ___________ 家庭住址：_______________________ 劳动强度：_____________ 作息制度：____ 点起床， ______ 点休息，是否午休________ , ____ 分钟 二。膳食调查： 1 ．您经常食用的主食是： 1 ）大米2）面食3）粗粮4）薯类5）其他 2. 较喜欢的主食搭配： ____________________________________________ 3 ．经常食用的蔬菜是：1）叶菜2）根茎 3 ）瓜茄 4 ）鲜豆5）菌类 4. 每天食用蔬菜的量：1）小于200 克2）300 克3）400 克4） 500 克 5）大于500 克 5. 每天食用水果的量是： ___ 只，_________ 水果，很少或基本不吃____________ 。 6. 经常食用的畜产品是：1）猪肉2）牛肉 3 ）羊肉 4 ）内脏5）其他 7. 每周食用畜产品的频率：___次/ 周，以___ 为主，约_____ 克/次 8. 经常食用的水产品是：1）海鱼2）河鱼3）虾 4 ）贝壳类5）其他 9. 每周食用水产品的频率：_____ 次/ 周以________ 为主，约_________ 克/次 10. 每周食用的豆制品是：1）豆腐2）豆腐皮3）干子4）干豆类5）豆浆6）其他 11. 每周食用豆制品的频率： ____ 次/ 周，以___ 为主，约____ 克/次 12 . 每天食用奶类的量：1）鲜奶，2）酸奶3）低脂奶粉4）全脂奶粉5）其他 ________ 次/天，____ ml/ 次 13. 每周食用蛋类的频率：_______ 次/周，以 ________ 为主。
营养膳食调查表【可编辑范本】
营养膳食调查表 一、基本调查编号: 姓名：性别: 年龄: 身高: 厘米体重:公斤劳动强度:轻中重 作息时间: 点起床, 点休息，午休:是、否，分钟. 联系电话：家庭住址： 二:膳食调查 １、经常食用的主食是:Ａ.大米B。面食 C。粗粮 D。薯类Ｅ．其它： 较喜欢的主食搭 配： 2、经常食用的蔬菜是:A。叶菜Ｂ。根茎C。瓜茄 D.鲜豆E。菌藻 较喜欢的蔬 菜: 每天食用蔬菜的量:A．小于200克B。3００克Ｃ.400克 Ｄ.500克 E．大于500克 3、每天食用水果种类: ,共计 约: 克 较喜欢的水 果： ４、经常食用的畜产品是：A.猪肉 B。牛肉Ｃ.羊肉D．内脏 E。其它: 较喜欢的畜产 品: 食用畜产品的频率:（)次／周,以（）为主，约（）克/次。 其他：（），（ )次／周,约( ）克／次; ( ),( )次／周,约（ )克／次; 5、经常食用的禽产品是:A.鸡肉B。鸭肉C。鹅肉 D.内脏 E.其它： 较喜欢的禽产 品： 食用禽产品的频率:（)次/周,以( )为主,约( )克/次。６、经常食用的水产品是:A.海鱼B．河鱼Ｃ。虾D。贝壳类 E.其它： 较喜欢的水产 品： 食用水产品的频率：（)次/周,以( )为主,约( )克/次. ７、经常食用的豆制品 是：
每周食用豆制品的频率:( ）次/周，以（）为主，约( )克/次; 其他:（ )，( ）次/周,约（ )克/次； （ )，（）次／周,约（ )克/次; 8、每天食用奶类的量:A.鲜奶B。酸奶 C.低脂奶粉 D．全脂奶粉Ｅ.其它： 食用奶类的频率( )次/天，以( ）为主，约( ）毫升／次; 其他:（）,（ )次/周,约（)毫升/次； ( )，( )次／周，约（ )毫升/次； 9、每周食用蛋类的频率：（ )次/周 ,以( ）为主,约( ）克／次; 10、每天饮水量(2５0毫升）：A。1杯 B.２～3杯 C.４~5杯 D。6杯以上 11.每天食用盐量：克 12、每天使用的烹调油:A.菜油 B.豆油 C。花生色拉油 D.大豆色拉油E.调和油Ｆ.葵花子油Ｇ。其它：（ )；用量：（）克／天。 13、早餐怎样安排:A.不吃 B.在外面凑合吃Ｂ。在家中简单吃 C.在家中吃得较丰盛 早餐如何搭配: A.稀饭B。米饭 C.牛奶 D.豆浆 F。水果 E.鸡蛋 Ｆ.粗杂粮 G。馒头Ｈ.面条I。蔬菜 J。其它： １4、中餐如何搭配:（）荤( )素（ )汤，主食：( ） 1５、晚餐如何搭配:( )荤( )素( ）汤，主食：（） １６、每日膳食搭配:A．以荤为主Ｂ.荤素各半 C。以素为主 D.不吃素菜Ｅ。全素食 17、一日三餐能按时就餐吗：Ａ。按时 B.基本按时 C.很难按时D．不按时 18、你认为一日三餐中饮食结构最合理的是：Ａ。早餐 B.中餐 C.晚餐 1９、经常加餐吗？是( )，否( ),( )次／周。 20、是否吸烟?是( ）,否（）;是否在吸烟环境生活？是( ）,否（)。 2１、是否饮酒?是( ),否( )；（ )次/周,( )毫升/次，（)酒。 22、是否经常食用如下食品： A。油炸食品 B.烟熏食品 C.腌腊食品Ｄ.饼干Ｅ。膨化类食品 F。快餐Ｇ.方便面 H。火腿肠I.碳酸饮料 23、经常使用的烹调方法： A．煎炸 B。烧煮 C.炖煨Ｄ。滑炒Ｅ。熏烤 F。其它: ２4、每餐就餐时间：Ａ.<5分钟Ｂ.5—１０分钟Ｃ。１0-2０分钟 D。20-３0分钟 E。30分钟 25、是否喜食辛辣食品:是( ）否（）。 26、你如何调节自己的饮食 A.随心所欲 B.家人安排 C.自己合理控制 D。仿照别人 ２７、你对合理膳食的基本要求知道多少:A。全知道Ｂ。基本知道 C。知道较少 D。不了解． ２８、当你认为家庭膳食结构不合理时,你会怎么办:Ａ．听之任之 B.和家人协商改善。 29、如发现你的饮食习惯不好或膳食结构不合理,需加以改进是否接受? 是( ）否( )。 三、疾病调查 1、是否有高血压：是( ）否( ）, （／ )ｍm/Hg,是（ )否( )服药, 是( )否（ )在饮食调理。 2、是否有高血脂:是( )否（）， 总胆固醇T－CHOL ( )mmｏl／L,甘油三酯TG( )ｍｍol/L，
营养膳食调查表格
营养饮食检查表 一、基本检查编号： 姓名： 身高： 作息时间：联系电话： 性别：年龄： 厘米体重：公斤劳动强度：轻 点起床，点休息，午休：是、否， 家庭地点： 中重 分钟。 二：饮食检查 １、经常食用的主食是： A.大米 B.面食 C.粗粮 D.薯类 E.其他： 较喜欢的主食搭配： 2、经常食用的蔬菜是： A.叶菜 B.根茎 C.瓜茄 D.鲜豆 E.菌藻 较喜欢的蔬菜： 每天食用蔬菜的量： A.小于 200 克克克 克 E.大于 500 克 3、每天食用水果种类：，共计约：克 较喜欢的水果： 4、经常食用的畜产品是： A.猪肉 B.牛肉 C.羊肉 D.内脏 E.其他： 较喜欢的畜产品：食用畜产品的频率：（）次／周，以（）为主，约（）克／次。 其他：（），（）次／周，约（）克／次； （），（）次／周，约（）克／次； 5、经常食用的禽产品是： A.鸡肉 B.鸭肉 C.鹅肉 D.内脏 E.其他： 较喜欢的禽产品：食用禽产品的频率：（）次／周，以（）为主，约（）克／次。 6、经常食用的水产品是： A.海鱼 B.河鱼 C.虾 D.贝壳类 E.其他： 较喜欢的水产品： 食用水产品的频率：（）次／周，以（）为主，约（）克／次。 7、经常食用的豆制品是： 每周食用豆制品的频率：（）次／周，以（）为主，约（）克／次； 其他：（），（）次／周，约（）克／次； （），（）次／周，约（）克／次； 8、每天食用奶类的量： A.鲜奶 B.酸奶 C.低脂奶粉 D.全脂奶粉 E.其他： 食用奶类的频率（）次／天，以（）为主，约（）毫升／次； 其他：（），（）次／周，约（）毫升／次； （），（）次／周，约（）毫升／次； 9、每周食用蛋类的频率：（）次／周，以（）为主,约（）克／次； 10、每天饮水量（250 毫升）： A.１杯 B.２～３杯 C.４～５杯 D.６杯以上 11.每天食用盐量：克 12、每天使用的烹调油：（）；用量：（A.菜油 B.豆 油 ）克 /天。 C.花生色拉油 D.大豆色拉油 E.调停油 F.葵花子油 G.其他： 13、早餐怎样安排： A.不吃 B.在外面迁就吃 B.在家中简单吃 C.在家中吃得较丰盛 1 / 2
营养膳食调查表
营养膳食调查表 一、根本调查编号： 姓名：性别：年龄： 身高：厘米体重：公斤劳动强度：轻中重 作息时间：点起床，点休息，午休：是、否，分钟。 联系：家庭住址： 二：膳食调查 １、经常食用的主食是：A.大米 B.面食 C.粗粮 D.薯类 E.其它： 较喜欢的主食搭 配： 2、经常食用的蔬菜是：A.叶菜 B.根茎 C.瓜茄 D.鲜豆 E.菌藻 较喜欢的蔬 菜： 每天食用蔬菜的量：A.小于200克 B.300克 C.400克 D.500克 E.大于500克 3、每天食用水果种类：，共计 约：克 较喜欢的水 果： 4、经常食用的畜产品是：A.猪肉 B.牛肉 C.羊肉 D.内脏 E.其它： 较喜欢的畜产 品： 食用畜产品的频率：〔〕次／周，以〔〕为主，约〔〕克／次。 其他：〔〕，〔〕次／周，约〔〕克／次； 〔〕，〔〕次／周，约〔〕克／次； 5、经常食用的禽产品是：A.鸡肉 B.鸭肉 C.鹅肉 D.内脏 E.其它： 较喜欢的禽产 品： 食用禽产品的频率：〔〕次／周，以〔〕为主，约〔〕克／次。 6、经常食用的水产品是：A.海鱼 B.河鱼 C.虾 D.贝壳类 E.其它： 较喜欢的水产 品： 食用水产品的频率：〔〕次／周，以〔〕为主，约〔〕克／次。
7、经常食用的豆制品 是： 每周食用豆制品的频率：〔〕次／周，以〔〕为主，约〔〕克／次； 其他：〔〕，〔〕次／周，约〔〕克／次； 〔〕，〔〕次／周，约〔〕克／次； 8、每天食用奶类的量：A.鲜奶 B.酸奶 C.低脂奶粉 D.全脂奶粉 E.其它： 食用奶类的频率〔〕次／天，以〔〕为主，约〔〕毫升／次； 其他：〔〕，〔〕次／周，约〔〕毫升／次； 〔〕，〔〕次／周，约〔〕毫升／次； 9、每周食用蛋类的频率：〔〕次／周，以〔〕为主,约〔〕克／次； 10、每天饮水量〔250毫升〕：A.１杯 B.２～３杯 C.４～５杯 D.６杯以上 11.每天食用盐量：克 12、每天使用的烹调油：A.菜油 B.豆油 C.花生色拉油 D.大豆色拉油 E.调和油 F.葵花子油 G.其它：〔〕；用量：〔〕克/天。 13、早餐怎样安排：A.不吃 B.在外面凑合吃 B.在家中简单吃 C.在家中吃得较丰富 早餐如何搭配： A.稀饭 B.米饭 C.牛奶 D.豆浆 F.水果 E.鸡蛋 F.粗杂粮 G.馒头 H.面条 I.蔬菜 J.其它： 14、中餐如何搭配：〔〕荤〔〕素〔〕汤，主食：〔〕 15、晚餐如何搭配：〔〕荤〔〕素〔〕汤，主食：〔〕 16、每日膳食搭配：A.以荤为主 B.荤素各半 C.以素为主 D.不吃素菜 E.全素食 17、一日三餐能按时就餐吗：A.按时 B.根本按时 C.很难按时 D.不按时 18、你认为一日三餐中饮食结构最合理的是：A.早餐 B.中餐 C.晚餐 19、经常加餐吗？是〔〕，否〔〕，〔〕次／周。 20、是否吸烟？是〔〕，否〔〕；是否在吸烟环境生活？是〔〕，否〔〕。 21、是否饮酒？是〔〕，否〔〕；〔〕次/周，〔〕毫升/次，〔〕酒。 22、是否经常食用如下食品： A.油炸食品 B.烟熏食品 C.腌腊食品 D.饼干 E.膨化类食品 F.快餐 G.方便面 H.火腿肠 I.碳酸饮料 23、经常使用的烹调方法： A.煎炸 B.烧煮 C.炖煨 D.滑炒 E.熏烤 F.其它： 24、每餐就餐时间：A.〈5分钟 B.5-10分钟 C.10-20分钟 D.20-30分钟 E.30分钟 25、是否喜食辛辣食品：是〔〕否〔〕。 26、你如何调节自己的饮食 A.随心所欲 B.家人安排 C.自己合理控制 D.仿照别人 27、你对合理膳食的根本要求知道多少：A.全知道 B.根本知道 C.知道较少 D.不了解。 28、当你认为家庭膳食结构不合理时，你会怎么办：A.听之任之 B.和家人协商改善。 29、如发现你的饮食习惯不好或膳食结构不合理，需加以改良是否接受？ 是〔〕否〔〕。 三、疾病调查