动静脉内瘘穿刺操作流程

(一)评估

1 视有无红肿，渗血，硬结，皮肤破损

2 触摸清血管走向和搏动

3 听杂音大小，震颤强度

（二）消毒

使用含碘消毒剂以穿刺点为中心，直径大于10厘米，分别消毒两遍。（三）穿刺

按照扣眼式，绳梯式穿刺，避免采用局域式穿刺方法。

（四）固定

1、传统分布固定针眼和穿刺针

2、采用一体化胶贴固定针眼和穿刺针

注意事项

1、穿刺时机内瘘成熟后，经手术医生和高年资责任护士对血管流量，管径大小，血管可使用的长度等进行科学评估，并记录在病例中后，方可使用。

2、穿刺方案根据血管的条件高年资责任护士的评估后，确定穿刺方案，记录在病例中，可根据病人的血管变化随时有高年资责任护士在次评估后调整并记录。

3、2次穿刺之间距离大于0.5cm，移植物血管搭桥内瘘的穿刺部位避免在同一水平线上，护士对同一病人穿刺不能超过3次。

4、使用一体化胶贴要等到皮肤消毒液完全干燥后使用，粘贴针眼时

要完全覆盖针眼，可减少针眼渗血，胶贴分叉处与针柄上缘平齐。

5、用含碘消毒剂消毒时，需要待干时间，消毒一个部位，穿刺一个部位。

滑县新区医院

二O一六年六月

腹腔穿刺术的操作程序

腹腔穿刺术得操作程序一、准备工作: （一）病人得准备: 1。术前先向患者解释将要进行得操作,取得患者得理解与配合。 2.询问患者有无麻醉药过敏史,并签手术同意书。 3.术前复核病人得肝功能、血常规、出凝血时间等、 (二)器材得准备: 血压计、皮尺。一次性胸腹腔穿刺包。２％利多卡因5mlＸ1支。无菌手套两对。一次性口包、帽子。消毒物品:棉枝、碘伏。消毒性止血钳一把。无菌方纱一块(用来打开利多卡因用)。如要进行诊断性穿刺得,需要准备试管与空瓶(送腹水常规、生化及病理等用)。容器(装剩余得腹水)。腹围。急救物品(输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等)。 (三)操作者得准备: 1．复习腹腔穿刺术得适应症、禁忌症、并发症及其处理、。 2．吸收。 3．戴口包、帽子。二、操作过程: 1、准备:先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。 2、体检:放液前应测量腹围、脉搏、血压,以观察病情变化。术前并行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,已确认有腹水。 3、体位:扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4、穿刺点得选择:选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外１/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1ｃm,偏左或右１。5ｃm处,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线得交点、对少量或包裹性腹水,常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。５.消毒:将穿刺部位常规消毒,消毒2次,范围为以穿刺点为中心得直径15cｍ,第二次得消毒范围不要超越第一次得范围;带无菌手套,铺消毒洞巾、 6、麻醉:自皮肤至腹膜壁层用２%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘(直径5～１０mm),再沿皮下,肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉得重点在于皮肤与腹膜得麻醉、 7、穿刺:术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁,待感到针尖抵抗突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可抽取与引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌得2０ml

深静脉置管术操作规程

深静脉置管术操作规程 1．用物（1）无菌穿刺包；内装18G穿刺针2只（长约5-10cm、内径2mm、外径2.6mm）、外套管针（一般成人用16G、长15cm 左右）、引导钢丝30-45cm、深静脉导管1条。注射器5和 10ml各一只、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾（2）1%普鲁卡因、无菌手套、无菌敷贴、弯盘、5%碘酊、70%乙醇、肝素一支、250ml盐水一瓶、棉签。（3）（3）必要时备静脉扩张器。 2、步骤（1）卧位：1 锁骨下静脉穿刺置管：穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。锁骨上路：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向一侧，使锁骨上窝显露出来。锁骨下路：病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15-30度。2、颈内静脉穿刺置管：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。3、股静脉穿刺置管：病人取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展，必要时穿刺侧臀下垫高。（2）常规消毒皮肤，选择穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，铺

洞巾。（3）由助手协助，术者用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因在穿刺部位行局部麻醉。（4）根据所选择的深静脉采取不同的进针方法1、锁骨下静脉穿刺置管：锁骨上路：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针，针与身体正中线或与锁骨成45度角，与冠状面积保持水平或稍向前15度，针尖向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。锁骨下路：从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1-1.5cm（相当于第二肋间上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10度。紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进。2、颈内静脉穿刺置管：前路:操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开劲总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针与皮肤成30-40度角，针尖向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。中路：在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好处于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30度角，与中线平行直接指向足端。后路：在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。3、股静脉穿

腹腔穿刺术的操作流程

腹腔穿刺术的操作流程一、准备工作：（一）病人的准备： 1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。 2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。 3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。（二）器材的准备： 1．血压计、皮尺。 2．一次性胸腹腔穿刺包。 3．2％利多卡因5mlX1支。 4．无菌手套两对。 5．一次性口包、帽子。 6．消毒物品：棉枝、碘伏。 7．消毒性止血钳一把。 8．无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。 9．如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。 10．容器（装剩余的腹水）。 11．腹围。 12．急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）。（三）操作者的准备： 1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。 2．吸收。 3．戴口包、帽子。二、操作过程： 1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。 3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。 6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9

中心静脉穿刺流程图解

中心静脉穿刺流程图分享一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。如图二为何要做中心静脉穿刺？ 1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。 2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克病人和手术中的病人中使用。 3大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。 4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。 5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。 6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。三中心静脉穿刺和置入导管的风险。我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。因此，在这里操作可以出现如下风险： 1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。 2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时

会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。 3穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。因此，我认为：急诊科医生、内科医生、外科医生、妇产科医生、麻醉科医生都应该熟练掌握中心静脉穿刺技术。但是，因为此操作存在着高风险，很多医院包括一些很有名气的大医院，只有麻醉医生能进行此项技术，而我却认为：麻醉医生在麻醉完成后进行操作有更大的风险，因为病人已麻醉，失去感觉，如果出现气胸和血胸时，所有的人并不会知道，最后造成整个手术过程中一侧肺叶失去功能。所以，麻醉中进行穿刺是非常危险的。我科大中型手术均在术前一天进行中心静脉穿刺置管，如果有问题可立即拍胸片，了解肺及胸腔情况，以便及时处理。这样就要求外科医生能熟练掌握这门技术。五穿刺过程及应该注意的事项。本节应该纯属于个人体会，给医生看是很有必要的。但作为一个普通大众，多多了解无妨碍。从中，他们可以了解到：在医院里的任何一项治疗或操作均存在有一定的风险，还能了解医生是如何去规避这些风险的发生。我相信每一位医生都是这样尽力去做的，因为，一旦出现了问题对病人和所操作的医生来说，都是一种不祥的兆头。在这一点上，病人和医生都是站在同一立场上的，绝非对立! 1中心静脉穿刺前物品准备：一个已经消毒合格的静脉切开包或缝合包、肝素盐水一袋、20ml注射器一个、2%的利多卡因5ml、三通一个、肝素帽二个、单腔或双腔中表静脉导管一套、皮肤消毒消毒物品。具体见下图：

动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规 Prepared on 22 November 2020

动静脉内瘘的护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。动静脉内瘘术前护理及宣教： 1.术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2.保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3.术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4.术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。动静脉内瘘术后的护理及宣教：内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1.术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2.术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。

※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3.更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4.禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5.及时做好患者的宣教工作： ※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6.内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。）动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1.穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2.对瘘管进行评估：

腹腔穿刺术技术规范与操作流程

腹膜腔穿刺术技术规范与操作流程一、适应证： ①抽取腹水进行实验室化验和病理检查，以协助诊断。 ②大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 ③行人工气腹作为诊断和治疗手段。 ④腹腔内注射药物。 ⑤进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。二、禁忌证： ①严重肠胀气。 ②妊娠、卵巢囊肿。 ③因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 ④躁动、不能合作或有肝性脑病先兆。三、术前准备： ①常规消毒治疗盘1套：内有0.5%碘伏、无菌棉签、2%利多卡因、皮尺、胶布、引流袋、无菌培养瓶、无菌止血钳。 ②一次性无菌腹腔穿刺包：内有后接胶皮管的腹腔穿刺针、5ml注射器、50ml注射器、洞巾、无菌手套、纱布、棉球、试管。四、操作流程： ①核对患者姓名、性别、年龄、床号，交待穿刺目的和注意事项，消除紧张、恐惧心理、获得患者配合，得到患者知情同意书和家属授权委托书的签字。患者穿刺前排空膀胱。 ②术者戴口罩、帽子、穿整洁工作衣，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡。 ③患者取平卧位、半卧位、坐位或者侧卧位，选取适宜穿刺点： A：脐与左髂前上棘连线中外1/3点； B：脐与耻骨联合中点上1cm，左右旁开1.5cm； C：侧卧位，脐水平线与左侧腋前线或腋中线交点，常用于诊断性穿刺； D：少量积液或包裹性分隔时，需B超引导下穿刺。 ④常规皮肤消毒（碘伏消毒，以标记点为中心由内至外顺时针同心圆消毒3次，不得有间隙，每次均小于上次消毒范围）。 ⑤打开无菌穿刺包，打开前看其是否过期，打开三个角，戴无菌手套，打开最后一个角。铺洞巾，让助手打开2%利多卡因，吸取利多卡因并排尽空气。

⑥左手持纱布固定皮肤，在标记点打一皮丘，然后垂直进针，抽吸，打药，如此交替进行至有漏空感并抽吸到腹水结束。拔针迅速，并粗记进针深度，纱布压盖穿刺点。 ⑦选择合适粗细长度的穿刺针，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失或出现漏空感提示已穿过腹膜壁层，由助手用消毒血管钳固定穿刺针头，术者打开橡皮管夹子即可抽取腹水、并留样送检。诊断性穿刺可直接用20ml注射器或50ml注射器及适当针头直接进行。 ⑧引流结束后夹闭橡皮管夹，迅速拔出穿刺针，消毒纱布覆盖，撤去洞巾，胶布固定。 ⑨清理用物，记录腹腔积液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。五、注意事项: ①引流过程中不宜过多过快，肝硬化患者一次引流一般不得超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输注白蛋白基础上，也可大量放液。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。 ②整个操作过程中需密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。操作前后均需测量呼吸、脉搏、血压、腹围，以观察病情变化。大量放液后应给与腹带固定腹部，以防腹压骤降。 ③放腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或嘱患者变换体位。必要时超声引导下穿刺。 ④术后嘱患者平卧，使穿刺针孔位于上方避免腹水漏出；对于腹水较多者，为防止漏出，穿刺时勿使自皮至壁层腹膜的针眼位于一条直线上，可先45°进针到皮下后转为垂直进针。如仍有漏出可用蝶形胶布或火棉胶黏贴。

动静脉内瘘操作规范

自体动静脉内瘘成形术操作规程一、手术目的自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。二、适应证和禁忌证 1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析的患者。（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。 2、绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。（2）患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。 3、禁忌证（1）预期患者存活时间短于3个月。（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。（3）手术部位存在感染。（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。三、术前评估 1、血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。 2、手术部位（1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用。（3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。

（4）全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合） 1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。 2、常规碘伏消毒、铺巾。 3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。 4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。 5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结扎并切断近心端分支，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭窄。 6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1号或0号丝线备用。 7、术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组织，血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，穿一根专用皮筋牵拉，打开动脉鞘，小心分离与之伴行的静脉，游离桡动脉1.0～1.5cm并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。 8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，近心端夹血管夹，远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉，5ml注射器接无创针头（可用18号或20号无翼套管针外芯），1：1肝素生理盐水（肝素100mg:生理盐水100ml）注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，可作液性扩张。 9、血管吻合端端吻合：动脉近心端夹血管夹，远心端结扎，于远心端切断动脉，若动脉管径较细，可剪一斜面。肝素生理盐水冲洗管腔，采用7-0尼龙线先作两定点吻合，并作牵引用，然后作动静脉前壁和后壁连续或间断吻合，针距间隔大约1mm，吻合口大小6～8mm为宜。吻合完毕后，打开动脉血管夹。 10、用手触摸到吻合口血管震颤，说明内瘘通畅。若吻合口漏血速度快，可以补针，如轻度漏血，可以轻压吻合口数分钟，一般都能止血，必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。检查无渗血后，可给与庆大霉素5ml冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量）。

腹腔穿刺术标准操作规程

腹腔穿刺术标准操作规程 Ⅰ. 目的：肿瘤专业腹腔穿刺术标准操作规程，从而确保腹腔穿刺术的正确性和规范性。 Ⅱ. 范围：适用于肿瘤专业临床。 Ⅲ. 规程： 1. 方法 1.1 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。 1.2 患者取卧位、平卧位或侧卧位。 1.3 选择适宜的穿刺点： 1.3.1 左下腹脐与骼前上刺连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉； 1.3.2 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； 1.3.3 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； 1.3.4 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。 1.4常规清毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以利多卡因作局部麻痹。 1.5术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。 1.6 诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。 1.7大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接二橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。 1.8放液后拨出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。 2. 注意事项： 2.1术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。

2.2放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。 2.3 放腹水时若流出不畅，可将穿刺稍作移动或稍变换体位。 2.4 术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 2.5放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。 2.6有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。 Ⅳ. 参考依据：《医疗护理操作常规》、《诊断学》

腹腔穿刺术的操作流程知识讲解

腹腔穿刺术的操作流程

（三）操作者的准备： 1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。 2．吸收。 3．戴口包、帽子。二、操作过程： 1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。 3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。 6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖

内瘘穿刺操作流程及评分细则

内瘘穿刺操作流程及评分细则姓名：成绩：项目分值内容扣分备注准备质量标准10分 1、护士准备、着装整齐0.5分，洗手0.5分，戴口罩0.5分 2、评估病人：了解穿刺部位皮肤情况，血管通路情况2分，透析期间有无出血现象2分 3、用物准备：无菌盘内置无菌巾，内瘘穿刺针2根，抗凝剂，棉球数个，0.5%碘伏，棉签、止血带、胶布、缺一项扣0.5 分操作流程质量标准70分 1、核对抗凝剂种类、剂量2分，检查药液的性状1分，配置时间1分，注射器的有效期1分，有无漏气1分，准确抽取需要量2分 2、将用物携至床旁2分，核对姓名床号2分，向病人解释2 分。 3、检查穿刺针的有效期1分，有无漏气1分，以生理盐水预冲内瘘穿刺针2分，根据需要连接肝素2分 4、准备胶布1分，暴露穿刺部位2分，铺上无菌治疗巾2分 5、选择静脉穿刺点2分，嘱病人握拳1分，消毒皮肤2遍，直径10cm以上2分，距穿刺点6cm上方扎止血带，内瘘充盈患者无需扎止血带2分胶布固定穿刺针2分，注射肝素2分，剂量按个体化原则，遵医嘱执行2分 6、选择动脉穿刺点2分，要求动脉穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上，动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜1分，同法穿刺内瘘动脉端7分，见有回血说明穿刺成功2分，嘱病人松拳，松止血带2分，胶布固定2分，盖上治疗巾2分 7、清理用物1分，整理床单位1分 8、洗手1分，透析过程中加强巡视5分结束质量标准20 1、无菌操作5分 2、娴熟流畅3分，程序正确2分 3、用物污物处置恰当5分 4、回答正确5分

注意事项：1用含碘消毒液消毒时，需要待干时间；消毒一个部位，穿刺一个部位。 2 2次穿刺之间距离应大于0.5厘米，移植物血管搭桥内瘘的穿刺部位避免在同一水平线上，护士对同一病人穿刺不能超过3次。 3 穿刺前严格评估患者身体状况，如有异常请医生诊查后方可穿刺。

动静脉内瘘穿刺技巧

血液透析病人高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理【摘要】对7例需长期实施血液透析的病人行肱动脉头静脉吻合术的高位动静脉内瘘穿刺，根据内瘘特点采用相应的穿刺方法及护理。结果7例病人的高位动静脉内瘘在使用过程中无一例因穿刺及护理不当造成堵塞、皮下血肿，血流量均能满足透析的需求。【关键词】血液透析;高位动静脉内瘘;穿刺技巧;护理血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段，而血管通路的建立是进行血液透析的必要条件。建立一个良好的体外血液循环通路是保证血液透析顺利进行的先决条件，自体动静脉内瘘是血液透析病人最常用、最重要的血管通路。常用部位为桡动脉头静脉途径。我院2009年3月—2010年6月对7例因多次前臂动静脉内瘘堵塞造成内瘘无法利用的尿毒症病人，选择上臂行肱动脉头静脉吻合术(高位动静脉内瘘)建立血管通路，使透析治疗顺利进行，同时有针对性地研究高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理，取得良好的效果。现报告如下。 1资料及方法 1.1临床资料 2009年3月—2010年6月我院以高位动静脉内瘘行血液透析的病人7例，其中男4例，女3 例;年龄35岁～68岁，平均52岁;原发病为慢性肾小球肾炎1例，糖尿病肾病3例，高血压肾病3例;一般每周透析2次或3次，每次4.0 h～4.5 h。本组病人均选择上臂肘部行肱动脉头静脉吻合，双上肢血管条件相似时，选择非惯用侧，以左手为主，减少术后对病人生活的干扰。手术后2 d～25 d，密切观察内瘘搏动情况，用手触摸有无震颤或用听诊器听诊有无血管杂音。 1.2高位动静脉内瘘穿刺方法 1.2.1穿刺血管的选择选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣。一般选择血管穿刺时先穿血管的近心端(静脉端)，再穿动脉端(远心端)，最初使用时，可以另选一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉，直到内瘘完全成熟。国内也有一些经验表明，对血管条件好、动脉直径2 mm以上、吻合口0.6 mm以上的内瘘，提前使用并未缩短内瘘的使用寿命。 1.2.2穿刺点的选择动脉穿刺点应离内瘘吻合口至少5 cm以上，以免损伤吻合口。静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。两穿刺点之间相距8 cm以上(最少应>5 cm)，切记避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少再循环。透析时的穿刺方法有3种。①绳梯式穿刺：穿刺点均匀分布在造瘘的血管上，每次穿刺均匀破坏某一局部血管弹力纤维的连续性，使血管均匀轻度扩张，适用于血管较细的病人。②纽扣眼式穿刺：每次穿刺的部位方向，角度一致，而成一通道的穿刺部位，但不会引起血管扩张，适用于内瘘好、血管粗而直的病人。

腹腔穿刺术的操作程序

腹腔穿刺术的操作程序一、准备工作：（一）病人的准备： 1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。 2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。 3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。（二）器材的准备：血压计、皮尺。一次性胸腹腔穿刺包。2％利多卡因5mlX1支。无菌手套两对。一次性口包、帽子。消毒物品：棉枝、碘伏。消毒性止血钳一把。无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。容器（装剩余的腹水）。腹围。急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）。（三）操作者的准备： 1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。 2．吸收。 3．戴口包、帽子。二、操作过程： 1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。 3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。 6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌

腹腔穿刺术流程及评分细则(仅供参考)

腹腔穿刺操作流程一操作前准备 1．检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。 2．工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。 3．患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳。 4．准备用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。另备血压计、听诊器、卷尺。查看消毒日期。 5．口述适应症：（1）诊断：抽腹水进行实验室检查。（2）治疗：①抽液减压。②腹腔内注射药物。禁忌症：（1）肝性脑病先兆；（2）电解质严重紊乱如低钾；（3）结核性腹膜炎广泛黏连、包块；（4）包虫病；（5）巨大卵巢囊肿；（6）有明显出血倾向；（7）肠麻痹、腹部胀气明显者；（8）躁动、不能合作者；（9）妊娠中后期；（10）膀胱充盈者；二操作流程 1．体检：术前进行腹部检查，叩诊移动性浊音，确认有腹水。 2．合适体位：患者取平卧、半卧、侧卧位，必要时也可坐在靠背椅上。 3．暴露穿刺部位，标记穿刺点：①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外1/3交点。②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处。③侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处。④积液量少或包裹时，可在B超引导下定位。 3．打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。（注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。 4．术者打开穿刺包，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。

5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取5ml\50ml 注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。 6．用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻（先在皮下打直径5-10mm皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。 7．穿刺术：①诊断性穿刺：用20-50ml注射器和7号针尖经麻醉处直接进行穿刺。②腹腔放液：先垫好多头腹带，左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45-60度角斜刺入皮下，再垂直缓慢刺入腹腔。突破腹膜后有落空感，即可抽液或引流腹水。大量放腹水者，一次不能超过3000ml，需用多头腹带包扎以防腹压骤降。 8．穿刺完毕后拔出针，针眼处以0.1%碘伏消毒，覆盖无菌纱布，手指压迫数分钟，胶布固定。 9．术后嘱病人平卧，注意使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。测脉搏，血压，腹围。放液前后应测量，血压。腹腔穿刺术评分细则科室：姓名：得分：

腹腔穿刺术方法

腹腔穿刺术方法腹腔穿刺术术前指导 1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。腹腔穿刺术术前准备 1、操作室消毒

2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。 8、戴好帽子、口罩。 9、引导病人进入操作室。腹腔穿刺术操作步骤

1、部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。3、穿刺层次

中心静脉置管术操作规范及流程(优选材料)

中心静脉置管术操作规范及流程㈠适应证 1.快速静脉输液、输血或血液制品补充血容量,快速给药。 2.血流动力学监测(测量中心静脉压)或肺动脉导管。 3.为长期胃肠道外营养提供途径。 4.血液透析、血液滤过和血浆置换等血液净化治疗。 5.给外周静脉差的病人提供静脉通路。 6.长期给药:如肿瘤病人输注化疗药物。 7.特殊用途(如安装心脏起搏器等)。 8.抽除气栓。㈡禁忌证无绝对禁忌证,相对禁忌证为穿刺部位的感染、创伤或静脉血栓形成;有严重出凝血功能障碍时,慎用锁骨下静脉部位穿刺,最好在其纠正后再行穿刺。㈢位置可用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉和腋静脉。㈣操作流程主要介绍右颈内静脉插管(Seldinger法)。 1.向患者及家属告知操作风险并取得签字同意 2.病人评估和准备、物品准备、导管检查和准备。 3.病人头转向左侧,轻度后仰,置病人于Trendelenburg位(垂

头仰卧位),但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。 4.术者洗手、穿无菌手术衣及戴手套,皮肤消毒铺单,显露锁骨上切迹、锁骨、下颌骨下缘、胸锁乳突肌外缘和乳突,定位于乳突与胸锁乳突肌胸骨头连线的中点,可由胸锁乳突肌内侧进入颈内静脉(前路法)或在胸锁乳突肌二头顶点的内侧进入(中央法),避免误穿颈外静脉。 5.用1%利多卡因1-2ml局部浸润麻醉,手指轻柔地扪及颈总动脉,在动脉外侧将引导针与皮肤成15°-30°进针,大致指向同侧腋窝(前路法)或乳头(中央法)直至回抽出静脉血。 6.拔除引导针,再用18G穿刺针(或经静脉套管)以相同部位、角度和深度刺入。当进入血管或置管时,用注射器抽吸血液应顺畅;松开、然后拔除注射器(抽吸再次证实)。在心电监护下通过穿刺针或套管置入导丝,沿导丝拔除穿刺针(或套管),可用刀片将穿刺口扩大。一边轻按压住穿刺口皮肤,一边沿导丝送入扩张套管,旋转扩张套管可能有利于置入。然后一边送入中心静脉导管,一边拔除导丝,导管和输液端口排除残气后,用肝素化盐水冲洗。固定导管于皮肤上,盖好敷料。7.情况允许应尽早拔除中心静脉导管。停留中心静脉导管期间严密监测中心静脉导管相关血流感染。(具体见PICU院内感染监测中相关流程)。㈤注意事项

静脉注射操作流程图

静脉注射操作流程一、目的： 1、药物不宜口服、皮下或肌注射时，需要迅速发挥药效者，可采用静脉注射法。 2、因药物浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法。 3、做诊断性检查，如肝、胆囊、肾等X线射片前，由静脉注入药物用于静脉营养治疗。二、汇报病例：患者王敏女60岁中学教师，主因“口干多饮多尿5年”于2017年1月10日常诊步入病房。入院诊断：2型糖尿病。现患者突然出现心慌出冷汗，测随机血糖：2.0mmoI。遵医嘱静脉推注50%葡萄糖注射液20ml.患者神志清楚。已查阅病例患者无心肺疾患，无药物过敏史. 三、评估：拿通知单进病房，核对患者，请问您叫什么名字？，王敏。看手腕带。您现在觉得怎么样？心慌是吧？刚才给您测得血糖2.0。现在遵医嘱要给您推注50%葡糖糖。您对什么药物有过敏吗？没有。我看一下您的手部皮肤。活动肢体。这个血管粗直弹性好，待会在这给您注射吧？需要扶您去方便吗？不需要，您稍等，我准备一下马上回来。三、汇报评估结果：与患者沟通有效，环境安静安全光线充足，注射部位无瘢痕、硬结、炎症，血管粗直、弹性好，符合静脉穿刺要求。。四、用物准备：治疗车、治疗盘、速干手消毒液、2%碘酊、75%酒精、棉签、注射药物、无菌注射器（根据药液量选择）、治疗卡、治疗巾、垫枕、止血带、弯盘、砂轮（或启瓶器）、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。五、操作过程治疗室配药： 1、洗手，戴口罩。

2、依据治疗卡，核对药物。检查药物品名、剂量、质量、有效期，弹击安瓿尖端，用75%酒精棉签消毒安瓿颈部及砂轮后，在安瓿颈部锯一痕迹，再次消毒安瓿后沿痕迹打开安瓿，将玻璃小帽放置入弯盘中。 3、检查5ml注射器（有效期、有无漏气、），拧紧针头抽动活塞，按无菌要求抽吸药物，套上安瓿，放于无菌盘。 4、推治疗车于患者床旁。核对手腕带，查对患者床号、，与患者交流，以取得配合；协助患者摆好体位，暴露注射部位。穿刺部位下铺垫枕、治疗巾，用螺旋消毒皮肤，直径5cm，待干；自无菌盘取出已配药的药物，依据治疗卡再次核对药物名称、剂量、浓度。无菌要求连接头皮针，排气。在穿刺点上方6cm处扎止血带（止血带末端向上） 5、穿刺：再次核对床号、，嘱患者握拳。穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，针头斜面向上与皮肤呈20°，自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血，证明针头已入静脉，可再顺静脉进针少许。松开止血带，嘱患者松拳，缓慢推注药液。（推注过程中要试抽回血，以检查针头是否仍在静脉。若局部疼痛、肿胀，试抽无回血，提示针头滑出静脉，应拔出针头，重新注射。）王阿姨您现在感觉怎么？ 6、注射毕，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头。针头放入锐器盒弃用，注射器、一次性治疗巾、棉签放入医疗垃圾桶，垫枕放回治疗盘；再次核对药名，安瓿放入医疗垃圾桶弃用；核对床号、。王阿姨已经给您注射完了，再过15分钟我会再次来给您测血糖。期间如果您有不舒服请您及时呼叫我。您的配合。六、注意事项： 1、需长期静脉给药者，为了保护静脉，应有次序地先下后上、远心端到近端的选择血管进行注射。 2、根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取患者的主诉，观察局部及病情变化。 3、对组织有强烈刺激的药物，应另备盛有生理盐水的注射器和头皮针，注射时先作穿刺，并注入少量生理盐水，证实针头确在血管，再取注射器（针头不动），调换抽有药液的注射器进行注射，以防止药物外溢于组织而发生坏死。

动静脉内瘘穿刺部位渗血的处理方法及预防

动静脉内瘘穿刺点渗血的处理方法及预防首先分析，维持性血液透析患者行动静脉内瘘穿刺时，易引起穿刺部位渗血的原因较多：（1）内瘘穿刺针头管径斜面较粗大，局部创面大，长期反复频繁穿刺，使血管壁受损，弹性减弱，形成硬结瘢痕（2）血液透析中抗凝剂的使用对尿毒症患者血小板产生影响，对凝血机制产生干扰，使血液不易凝固。（3）穿刺时进针角度不当。（4）穿刺后血流量不足，反复调整穿刺针位置，致使穿刺处皮肤破损扩大。（5）老年患者动脉粥样硬化，血管弹性差，皮肤松弛。（6）因胶布过敏引起的皮肤瘙痒、挠抓溃烂等等。（7）长时间使用区域穿刺法。（8）穿刺技术不强。（9）固定方法不妥。动静脉内瘘穿刺后，胶布未能牢牢固定，导致针柄松动、滑脱、穿刺针未能与皮肤贴合。当患者出现体位改变后，针头滑脱。造成渗血或大出血。对上述原因我们采取相应措施：（1）透析结束24 小时后，对穿刺部位进行热敷，并在穿刺针眼周围涂抹喜辽妥软膏，促进针眼愈合，保护血管。

（2）对透析过程反复发生穿刺部位渗血的患者适当调整抗凝剂的使用剂量。或将肝素改为低分子量肝素（3）对皮肤弹性好肌紧张度高的年轻患者，在血管上方，针头与皮肤成30°?40快速进针，减少对皮肤及血管壁的损伤，经常更换穿刺部位. （4）指导患者使用握力球进行锻炼，增加内瘘血管流量，保证充足的血流量。（5）老年患者皮肤弹性差、血管脆、易滑动采用斜穿法（6）使用抗过敏药物并予以局部涂抹皮质激素类药膏，缓解皮肤瘙痒。（7）建议使用绳梯式穿刺法避免纽扣式穿刺。（8）增强穿刺技术,提高穿刺成功率。穿刺过程中,避免反复穿刺。穿刺针一般选用16G不锈钢硅化穿刺针，管径较粗，同一针眼反复穿刺可使穿刺部位皮肤损坏扩大,造成透析时血液自穿剩针周围渗出,因此尽量做到一针见血。（9）加压回定穿刺成功后,固定穿刺针时,将针头两侧的皮肤向内侧拉紧,以减少穿刺针与皮肤之间的空隙,使穿刺针与皮肤紧密的合, 并用创可帖覆盖。（10）加强巡视，上机后护30分钟或 1 小时巡视一次,巡视时发