糖尿病的护理论文

糖尿病患者的护理

摘要：糖尿病是一种慢性进行性疾病，主要表现为高血糖及糖尿。持续的高血糖会导致许多并发症的产生，如视网膜、肾脏、神经系统及血管并发症。1型DM的研究方向是开发给药方便、有效的胰岛素制剂及代用品。2型DM应以改善胰岛素抵抗（IR）和保护胰岛β细胞功能为主，除胰岛素外临床用药物有双胍类、磺酰脲类、列奈类、噻唑烷二酮类、α－糖苷酶抑制剂等。近年一，随着对糖尿病基础理论的深入和分子生物的进展，人们对糖尿病的发病机制有了新的认识，并研发了众多新型糖尿病药物，为糖尿病的治疗提供更多选择。关键词：糖尿病；饮食；治疗；心理

Diabetes care

Summary：Diabetes is a chronic progressive disease, mainly for high blood sugar and diabetes. Sustained hyperglycemia can cause many complications arising, retina, kidneys, nervous system, and vascular complications. Type 1 DM research direction is the development of convenient administration of insulin formulations and effective substitutes. Type 2 DM should aim at improving insulin resistance (IR) and protect the islet β-cell function-based, clinical use of drugs other than insulin have biguanides, sulfonylureas, column Chennai, thiazoles TZDs, α-glucosidase inhibition agent. In recent years one, with the deepening of the basic theory of diabetes and molecular biology advances, the pathogenesis of diabetic people have a new understanding, and developed a number of new diabetes drugs for the treatment of diabetes with more choices.

Keywords: Diabetes; diet; treatment,;psychological

目录

.1临床资料 (1)

.2护理体会 (1)

. 2.1饮食护理 (1)

. 2.1.1热量分布三餐分配……………………………………………………

(1)

. 2.1.2食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配 (2)

. 2.2运动锻炼 (2)

. 2.2.1运动锻炼人方式 (2)

. 2.3运动原则…………………………………………………………………

(2)

. 2.22禁忌证 (2)

. 2.2运动的适应证与禁忌证 (2)

2.21适应证 (2)

. 2.22禁忌证 (2)

. 2.3运动原则 (2)

. 2.4休息 (2)

. 3.药物治疗 (2)

3.1使用口服降糖药治疗 (2)

3.11口服降糖药的方法 (2)

. 3.2.1胰岛素注射的方法……………………………………………………

(2)

. 3.2使用胰岛素治疗 (2)

. 3.2.1胰岛素注射的方法……………………………………………………

(3)

. 3.2.2注意事项 (3)

. 4.局部护理……………………………………………………………………

(3)

. 4.1皮肤护理 (3)

. 4.2呼吸道、口鼻腔的护理 (3)

. 4.3足部护 (3)

. 4.31促进肢体的血液循环…………………………………………………

(3)

. 4.32保持足部清洁，避免感染………………………………………………

(3)

. 5.潜在并发症 (4)

. 5.1 酮症酸中毒、高渗性昏迷…………………………………………………

(4)

5.2低血糖 (4)

.6心理护理 (4)

.7健康指导 (5)

糖尿病患者的护理

2011韶大护理本科 60号邓利萍

随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病人数正逐年增加，其中2型糖尿病发病率的增长远高于1型糖尿病。据现有资料分析，世界不同地区1型糖尿病的发病情况差异甚大，以北欧国有最高，而东南亚国有相对较低。我国是世界的1型糖尿病发病率最低的国家之一，但由于人口基数大，故1型糖尿病病人的绝对数并不少。近年来，世界各地2型糖尿病病人的激增是造成全世界糖尿病病人总数剧增的主要原因。WHO报道，目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，预测到2025年将上升到3亿。我国糖尿病患病率从20世纪80年代到90年代中期增加了4－5倍，估计现有糖尿病病人约有3千多万，居世界第2位。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题。

1 临床资料

对2012年1月～2012年12月我科收治的50例糖尿病病人进行分析和总结如下：均经糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L确诊。其中1型糖尿病10例，2型糖尿病30例，其中男38例，女12例，年龄为25～80岁，平均年龄58岁，发病1～2日入院，有不同程度的四肢无力、口喝、多饮多尿，接受具体的治疗及护理后，血糖均得到控制。

回顾性分析：2008年我科收治的50例糖尿病患者1型糖尿病16例，2型糖尿病34例，男38例，女12例，年龄为26～81岁，平均56岁，接受治疗及护理后，30例血糖得到控制，20例血糖反反复复得不到控制。

通过相关临床资料进行对比，结果表明2011年我科收治的糖尿病患者得到控制率明显升高。现将护理体会介绍如下。

2护理体会

2.1饮食护理

2.1.1热量分布三餐分配将上述热量换算成食谱，三餐分配一般为早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，或1/3、1/3、1/3，或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7，三餐或四餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有谷类、肉类、油类，且要定时定量，这有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。一段时间以后，若血糖仍然不

降，则饮食应作调整。

2.1.2食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配。碳水化合物约占食物总热量的50%~60%；蛋白质和脂肪：蛋白质约占总热量的12%~15%，按成人每日每公斤标准体重0.8~1.2g计算，儿童、孕妇、乳母、营养不良者可增加至1.5~2.0g，脂肪占总热量的30%~35%左右。

2.2运动锻炼

2.2.1运动锻炼人方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易支持，可作为首选的锻炼

方式。

2.2运动的适应证与禁忌证

2.21适应证：II型糖尿病肥胖者和血糖11.1~16.7mmol/L(200~300mg/dl)以下者，以及I型糖尿病稳定期病人。

2.22禁忌证：并发急性感染，活动性肺结核病人；严重急慢性并发症病人，如心、肾并发症，酮症素酸中毒者；严重糖尿病病人。

2.3运动原则运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生，根据年龄、性别、体力、病情及有无并发胰岛素治疗及饮食治疗等情况决定，循序渐进、逐步增加运动量，持之以恒，切记随意中断。运动中需注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖症状时及时食用。身体出现不适感时应暂停运动。运动时随身携带糖尿病卡、卡上写有本人的姓名、家庭住址、电话号码和病情以备急需。

2.4休息当血糖≥14mmol/L、虚弱的病人应增加卧床时间，同时可指导病人进行床上肢体活动，促进病人肢体血液循环。

3.药物治疗

3.1使用口服降糖药治疗

3.11口服降糖药的方法磺脲类药D860、优降糖、达美康等药物宜在餐前半小时口服。双胍类药物宜在饭前或进餐时间用。副作用:磺脲类副作用主要为低血糖反应，肝肾功能损坏，皮肤搔痒、肠道反应、血小板减少等。双胍类药物的不良反应为食欲减退，呕吐，口干苦，金属味，腹泻等。严重时发生乳酸血证。α－葡萄糖苷酶抑制剂与第一口饭同服，服后常有腹部胀气等症状。

3.2使用胰岛素治疗

3.2.1胰岛素注射的方法（1）静滴：静脉输入小剂量胰岛素，通常以每小时每公斤体重0.1U的速度静滴，以降低血糖。（2）皮下注射：选择部位为上臂三角肌、前臂外侧、大腿外侧方、腹部、后背，一般用1ml注射器抽取药液以保证剂量准确，首先抽好药液，用碘伏消毒后与皮肤呈45°角皮下注射，推完药液停留10s，使针栓内药液全部注入，注射完毕后用干棉签按压半分钟，防止液体溢出，降低药效。

3.2.2注意事项:（1）剂量必须准确。（2）普通胰岛素应在饭前1/2h皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素应在早餐前注射，注射完毕后，必须进餐，以防低血糖。（3）短效和长效胰岛素混合使用时应先抽短效，再抽长效，不可颠倒，以免长效混入短效内，影响疗效。（4）经常更换注射部位，以防注射部位产生硬结，吸收不良，影响疗效。（5）胰岛素应放在4℃冰箱内保存，避免剧烈晃动。（6）对于患者采用胰岛素笔注射的病人，应教会病人如何使用。（7）注射胰岛素的过程中，应监测血糖的变化，以免发生低血糖反应。

4.局部护理

4.1皮肤护理鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤化脓感染；指导病人选择质地柔软、宽松的衣服，避免使用松紧带和各种束带；

4.2呼吸道、口鼻腔的护理指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起后刷牙，饭后要漱口；保持呼吸道通畅，避免与呼吸道感染者接触，如肺炎、感冒、肺结核等；

4.3足部护理

4.31促进肢体的血液循环冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境；每天进行适度的运动，以促进血液循环；经常按摩足部，按摩方向由趾端往上；积极戒烟；

4.32保持足部清洁，避免感染每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，脚趾缝之间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻檫干；指甲不要剪的太短，应与脚趾齐平。

4.33预防外伤教育病人不赤脚走路，以防刺伤。冬天使用电毯或烤灯时谨防烫伤。

5.潜在并发症

5.1 酮症酸中毒、高渗性昏迷

5.11监测病人生命体征、神志、瞳孔大小和反应，24小时液体出入量的变化。

5.12监测病人的临床症状有无口渴、多饮、多尿、饮欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味、昏迷等，发现病情变化立即通知医师处理及配合抢救。

5.13监测并记录尿糖、血糖和血、尿酮水平。遵医嘱监测动脉血气分析。监测血钾水平，注意有无低血钾症状，如意识障碍、震颤、虚弱、出汗等，根据病人症状遵医嘱给予步钾处理。

5.1.3一旦发生酮症酸中毒和高渗性昏迷的病人，则立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。病人绝对卧床休息，注意保暖，给予低流量持续吸氧。加强生活护理，应特别注意皮肤、口腔护理。

5.2低血糖：一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状

5．2.1低血糖反应较轻，神志清醒的病人，可就食手头的含糖食物，或喝些含糖饮料，一般白糖或红糖25克~50克，馒头、面包或饼干25克或水果1个~2个，十几分钟后反应即可消失。注射中效、长效胰岛素者，除喂白糖、红糖外，还应加喂牛奶、鸡蛋等吸收较慢的食物。避免反复出现低血糖反应。

5.2.2低血糖反应较重，神志又不很清楚时，可将葡萄糖粉或普通食用的红、白糖放在病人口颊与牙齿之间，使其溶化咽下。如果病人不能吞食东西，则可调成浆糊状，慢慢咽下。要特别注意，对昏迷的病人，要尽量避免喂食。因食物可能会被吸入肺中，而引起肺炎或肺不张。如服糖后十余分钟仍未清醒，应静脉注射50%葡萄糖40毫升~60毫升，有的需注射100毫升以上。在病人清醒时，再吃些含糖食物，以防止再度昏迷。若在夜间，要定时唤醒病人，密切观察。

6心理护理

糖尿病病程长，治疗效果不明显并且为终身性疾病，这些特点给病人造成了很多心理障碍，如紧张、焦虑、恐惧、抑郁、沮丧甚至绝望等，这些心理因素可加重病情，不利于糖尿病的控制。因此，社区护/士应对病人进行心理指导和心理护理。通过组织社区文化娱乐活动，如门球比赛、散步、打太极拳、练气功等项目，让病人宣泄不良情绪，舒畅心情，往往可以收到药物所不能够达到的效果；鼓励