妇科病例分析

妇科病例分析

病例一

某产妇，28岁，自然分娩，产后3天突然畏寒，高热达40℃，恶心、呕吐，下腹剧痛，有压痛及反跳痛、腹肌紧张感。请回答下列问题。

1.说出最可能的临床诊断。

急性盆腔腹膜炎

2.列出可能的护理诊断/问题。

（1）体温过高：与感染因素的存在以及产后机体抵抗力下降有关。

（2）急性疼痛：与产褥感染有关

3.制订相应的护理措施。

（1）一般护理：保证最佳环境、加强营养、保证休息、取半卧位。

（2）心情护理：解除产妇及家属的疑惑，增加治疗信心。

（3）病情观察：体温、全身症状、恶露、子宫复旧情况及会阴伤口情况。（4）治疗配合：注意抗生素使用的间隔时间，维持血液中有效浓度。

（5）健康教育与出院指导

病例二

某妇女，29岁，孕38周，孕期定期接受产前检查，因下腹阵痛09:00时入院。体格检查：BP 115/65mmHg，水肿（—）。产科检查：胎方位L（）A，胎心率142次/分，宫缩持续时间30～35秒，间歇时间5～6分钟，强度中等。经肛门检查：宫颈管消失，宫口扩张2cm，胎头先露，位置“S—1”.当护士告知待产妇需要入院时，待产妇问护士：我丈夫能不能陪伴我？胎儿检查结果怎样？宫缩痛还会加剧吗？什么时候能生出孩子？

请回答下列问题。

1.指出该产妇临床诊断。

妊娠38周，G

1P

，LOA，临产。

2.列出主要的护理诊断/问题。

（1）焦虑：与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关

（2）疼痛：与宫缩及会阴部伤口有关。

3.制定相应的护理措施。

（1）入院护理：协助办手续，介绍环境，采集病史。

（2）心情护理：增强分娩的信心。

（3）观察生命体征及产程进展情况：包括血压、子宫收缩、胎心、宫口扩张及胎先露下降、胎膜情况。

（4）促进舒适：提供良好的环境，补充液体和热量，适当活动和休息，清洁卫生，鼓励产妇间隔2～4小时排尿，无禁忌证可行温肥皂水灌肠。

病例三

某产妇，早产一女婴，出生1分钟内全身苍白，口唇暗紫，心跳不规则，心率70次/分，喘息样微弱呼吸，四肢稍屈曲。吸痰时反射差。请回答下列问题

1.请为此新生儿进行Apgar评分，并说明得分依据。

此新生儿Apgar评分4分。全身苍白，口唇暗紫0分；心跳不规则，心率 70

次/分1分；喘息样微弱呼吸1分；四肢稍屈曲1分；吸痰时反射差1分。

2.请列出新生儿窒息复苏的主要步骤。

配合医生按ABCDE程序进行复苏：

A：清理呼吸道胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部粘液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管或导尿管吸出新生儿咽部粘液和羊水，也可用气管插管吸取，动作轻柔，避免负压过大而损伤气道粘膜。

B：建立呼吸确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时氧气吸入，人工呼吸方法：（1）托背法：新生儿平卧，用一手托稳新生儿背部，徐徐抬起，使胸部向上挺，脊柱极度伸展，然后慢慢放平，每5～10秒钟重复一次。

（2）口对口人工呼吸：将纱布置于新生儿颈部，另一手轻压上腹部以防气体进入胃内，然后对准新生儿口鼻部轻轻吹起，吹气时见到胸部微微隆起时将口移开，放在腹部的手轻压腹部，协助排气，如此一吹一压，每分钟30次，直至呼吸恢复为止。

（3）人工呼吸器：给予持续正压呼吸或间歇正压呼吸为宜。

C：维持正常循环可行体外胸廓按压：使新生儿仰卧，用示中指有节奏地按压胸骨中段，每分钟按压90次，按压深度约为前后胸直径的1/3，每次按压后随即放松。按压时间与放松时间大致相等。按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动。D：药物治疗建立有效静脉通道，保证药物应用：刺激心跳用肾上腺素静脉注射；纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入；扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。

E：评价复苏过程中要随时评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。

病例四

某初孕妇，29岁，停经30周，因夜间再次发生阴道流血2个小时，无腹痛，急诊收入院。入院检查：血压 90/60mmHg，尿蛋白（—），下肢水肿（—），血红蛋白82g/L。腹部检查：胎心率148次/分，胎方位为左枕前位。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈口。根据上述病例：请回答下列问题

1.请写出两个可能的医疗诊断。

（1）前置胎盘（2）继发性贫血

2.为该孕妇确定2个主要的护理诊断/问题。

（1）潜在并发症：出血性休克。

（2）有感染的危险：与孕妇贫血有关。

3.分别针对上述所列的护理诊断/问题列出主要护理措施。

（1）潜在并发症：出血性休克。其护理措施如下：

①保证休息，孕妇需绝对卧床，尤以左侧卧位为佳，并定时间段吸氧，每日3次，每次1小时

②减少刺激，孕妇需避免各种刺激，减少出血机会，医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查和肛门检查

③监测生命特征，及时发现病情变化，严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、时间及一般情况，监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成辅助检查项目，查血型、交叉配血试验等。发现异常及时报告医师并积极处理。

（2）有感染的危险与孕妇贫血有关。其护理措施如下：

①遵医嘱行口服硫酸亚铁、输血等措施，纠正贫血情况

②加强饮食营养指导：建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、

绿叶蔬菜以及豆类等

③加强会阴部护理：使用消毒会阴垫，并及时更换，以保持会阴部清洁干燥

④监测孕妇体温、血常规及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，及时发现感染征象；按医嘱使用抗生素预防感染

⑤协助取样，监测孕妇血红蛋白的变化。

病例五

某孕妇29岁，妊娠37周，G

2P

，第一次妊娠于孕25周因胎儿脊柱裂而终止妊

娠，此次妊娠在32周时超声检查发现羊水过多，未见明显畸形。查体：血压130/80mmHg，宫高36cm，胎心率140次/分，但胎儿大于妊娠周数，孕妇肥胖，近期有多饮、多尿、多食症状。请回答下列问题

1.指出病人首先考虑的临床诊断。

首先应考虑的临床诊断是妊娠期糖尿病

2.可能的护理诊断/问题。

（1）营养失调：低于或高于机体需要量，与血糖代谢异常有关。

（2）知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。

（3）有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关。

（4）预感性悲哀：与曾有胎儿畸形史有关

3.制定出相适应护理措施。

①提供心理支持，维护孕妇自尊：护士应提供各种交流的机会，鼓励其讨论面临的问题及心理感受。以积极的心态面对压力，并协助澄清错误的观念和行为，促进身心健康。

②健康教育：对该病人首选的处理措施是指导孕妇控制饮食，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食，提高自我监护和自我护理能力，与家人共同制订健康教育计划，使其了解有关糖尿病的基本知识，发生高血糖及低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。

③母儿监护：监测该病人血糖水平，并对胎儿进行B型超声监测、胎动监测，每周做2次NST检查，评估胎儿健康状况。

④适度运动：利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式以有氧运动最好，如散步、上臂运动、太极拳等，每日至少1次，与餐后1小时进行，持续20～40分钟。通过饮食和适度运动，使孕期体重增加控制在10～12kg内较为理想。

⑤合理用药

病例六

某女，28岁，G

1P

，宫内妊娠38+6周，阵发性腹痛18小时入院。该孕妇近2日

来一直睡眠差，进食少。查体：BP124/86mmHg，心率86次/分，心肺正常。产科检查：宫缩20～30秒/5～6分，胎心率140次/分，先露S-1，宫口开大1cm，胎位LOA，胎膜未破。请回答下列问题

1.请说出该病人临产后出现的主要问题。

对该病人临产后出现的主要问题：协调性（原发性）子宫收缩乏力，潜伏期延长

2.请写出对该病人的护理措施。

①改善全身状况，鼓励多休息、进食，协助产妇排尿排便，补充电解质，维持

水、电解质平衡

②加强子宫收缩：静脉滴注缩宫素，使宫缩达40～60秒/2～3分，同时专人守护，密切观察胎心音、血压、宫缩、宫口扩大及先露下降情况。

病例七

某产妇，28岁，G

1P

1

，足月分娩，分娩中第二产程延长，行会阴侧切助产一男

婴，体重3900g，胎盘于胎儿娩出后40分钟娩出；产后观察：产妇阴道流出暗红色血，伴有血块；触摸子宫大而软，宫底升高；产妇出现眩晕、打哈欠、口渴、烦躁不安；继之出现四肢湿冷、面色苍白，脉搏110次/分，血压80/50mmHg，呼吸急促等表现。请回答下列问题

1.请说出该产妇产后出血的原因。

该产妇产后出血的原因为产程延长、产妇体力过渡消耗导致子宫收缩乏力。

2.请说出该产妇可能的护理诊断/问题。

（1）组织灌注量改变：与子宫大量出血有关

（2）有感染的可能：与失血后抵抗力降低有关

（3）恐惧：与担心妊娠结果有关

（4）潜在并发症：出血性休克

3.请根据护理诊断写出相应的护理措施。

①向产妇及家属解释病情和抢救情况，消除紧张情绪，使其与医护人员积极配合

②立即进行急救处理，让产妇平卧，给予吸氧，注意保暖；建立静脉通路，尽快输血、输液补充血容量，遵医嘱应用宫缩剂、升压药等

③严密观察病人的意识、生命体征及尿量

④观察子宫收缩情况，按摩子宫并注意有无阴道大量出血。及时排空膀胱，必要时给予导尿

⑤用缩宫素10U加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注

⑥遵医嘱给予抗生素防止感染。如上述措施失败，可考虑宫腔内填塞纱布等。病例八

某初孕妇，29岁，初孕，停经36周，因头痛头晕上腹部不适感，急诊收入院。入院检查：血压 150/80mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（+），腹部检查：胎心率148次/分，胎方位为左枕前位。B超提示胎盘位于子宫右后壁，胎盘功能级Ⅱ，根据上述病例：请回答下列问题

1.请做出临床诊断。

孕1产0，妊娠36周，枕左前位，轻度子痫前期

2.为该孕妇确定主要的护理诊断/问题。

（1）体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关

（2）有受伤的危险：与血压高有关

（3）潜在并发症：胎盘早期剥离

3.分别针对上述所列的护理诊断/问题列出主要护理措施。

（1）一般护理：指导孕妇左侧卧位，保持病室安静、整洁，舒适。每日睡眠不少于10小时，增加营养。密切监护母儿状态，定时监测血压、胎心，询问孕妇是否头痛、头晕、视力改变、上腹不适等。间断吸氧，采用低流量吸氧，每日三次，每次1小时。指导患者自我监测胎动。每日测量体重。

（2）按医嘱给药，硫酸镁的滴注速度以1g/h,不超过2g/h，观察药物的疗效，每天用药前监测血压，同时观察膝腱反射必须存在，呼吸大于16次/分，尿量24小时大于600ml，准备10%葡萄糖酸钙注射液，有利于出现硫酸镁毒性反应急救，

(3)做好心理护理，使孕妇和家属了解轻度子痫前期的知识，以便发现问题得到治疗和指导。

病例九

刘女士，23岁，停经86天，近1周有不规则阴道出血。检查子宫底位于脐耻之间，质软，HCG阳性，超声见密集雪片状亮点。请回答下列问题

1.该病人最可能的临床诊断是什么？

葡萄胎

2.说出主要治疗原则。

清宫术

3.简述护理要点。

（1）观察出血情况，准确估计出血量，若有组织物排除及时送病理检查；观察生命体征的变化，及时做好输血、输液准备；出现病情变化及时报告医师；指导进高蛋白、高维生素、易消化饮食

（2）多与病人沟通，减弱病人焦虑，向其解答疾病相关知识

（3）预防感染，保持室内空气清新，保持外阴清洁，定时测量体温，必要时遵医嘱使用抗生素；若行预防性化疗应注意防止交叉感染。

病例十

某女士，43岁，因经量增多，经期延长2年，症状加重6个月入院求治。2年前开始出现月经量增多，近6个月经期延长（行经期6~7天）、周期缩短为16~17天，量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：14岁初潮，行经期5~6天，月经周期25~26天，量中，经期无不适。体检：贫血貌。子宫前位，约妊娠3个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。辅助检查：血红蛋白86g/L。病人入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后的正常生活......”请回答下列问题

1.列出2个可能的医疗诊断并写出依据。

（1）子宫肌瘤：根据健康史，病人因经量增多，经期延长，症状加重6个月入院求治。结合体检：贫血貌；子宫前位，约妊娠3个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛等特点。

（2）继发性贫血（失血性贫血）：根据病人经量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸等症状以及辅助检查血红蛋白86g/L等资料。

2.列出2个可能的护理诊断/问题。（以下任选2个）：

（1）睡眠型态紊乱：与住院环境、担心手术等有关。

（2）焦虑：与住院、需要手术治疗有关。

（3）应对无效：与选择治疗方案的无助感有关。

（4）有感染的危险：与手术、贫血状态有关。

（5）知识缺乏：缺乏子宫切除术后的康复保健知识。

3.列条说明手术前的主要准备。

（1）手术前的准备：按腹部及阴道手术病人的准备内容进行列条描述。

（2）术前指导：使病人理解手术的必要性及主要过程、需要配合的内容等（3）进行皮肤准备：其范围是上自剑突下，下至两大腿1/3处及外阴部，两侧至腋中线

（4）经腹行全子宫切除术：在备皮同时需做阴道准备

（5）消化道准备

（6）完成手术前准备后：按医嘱可给病人适量镇静剂

（7）认真核对病人生命体征等：确保病人术前处于最佳身心状态