妇科病例分析
中医妇科病例分析题
（共 20 道题，总分 100 分）
学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________
一、简答题（问答题）：针对相关问题作简明扼要的回答。(共20题,每题5.00分)
1、
患者，女，25岁。昨日泡温泉后即出现带下量多，色黄呈脓性，质黏稠，有臭气，外阴异常瘙痒，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉濡数。
1．为明确诊断，还需要做哪些检查?
2．目前中医的诊断及证型是什么?应采用的治法和方药是什么?
3．除口服外，还应考虑采用哪些治疗手段?
（5.00分）
2、
患者，女，46岁。近3个月带下量少，阴部干涩微痒，性交不适，腰膝酸软，烘热汗出，烦热不安，眠差梦多，大便干结，舌红，少苔，脉沉弦细。
1．中医的诊断及证型是什么?
2．临证需与哪些疾病相鉴别?
3．应采用的治法和方药是什么?
（5.00分）
3、
患者，女，26岁。产后8天，小腹疼痛拒按，恶露初则量多，继则量少，色紫黯如败酱，其气秽臭，高热不退，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。
1．为明确诊断，还需要做哪些检查?
2．目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?
3．若经治疗后，患者高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷。如何分析?应选用的方药是什么?
（5.00分）
4、
患者，女，33岁。产后10天寒热时作，恶露下而甚少，色紫黯有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，口干不欲饮，舌淡紫，有瘀点，苔薄，脉弦数。
1．中医的诊断及证候是什么?
2．临证需与哪些疾病相鉴别?
3．进行证候分析，应采用的治法和方药是什么?
（5.00分）
5、
患者，女，26岁。产后20天，恶露不尽，量时多时少，淋漓涩滞，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减。舌紫黯，边尖有瘀斑瘀点，脉沉弦涩。
1．为明确诊断，还需要做哪些检查?
2．目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?
3．该病需要与哪些疾病相鉴别，如何鉴别?
（5.00分）
6、
患者，女，30岁，产后2天，乳汁不经婴儿吸吮而自然流出，量少质稀，乳房柔软而无胀感，神疲乏力，面色不华，饮食减少。舌淡，苔薄白，脉细无力。
1．目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?
2．该病需与哪些疾病鉴别?如何鉴别?
3．该病辨证论治的要点是什么?
（5.00分）
7、
李某，女，35岁，营业员，初诊日期：2012年1月7日。体检发现子宫肌瘤半年。13，7／28，量多，色黯，血块，无痛经。已婚，1-0-0-1，现避孕。
LMP12．17，持续7天干净，量偏多。患者一年前因工作不顺情绪郁闷，且此后每经前乳胀，月经量多。半年前体检，阴道B超：子宫小肌瘤位于后壁，大小
17mm×16mm×18mm。后断续服用桂枝茯苓胶囊，去年12月25日复查阴道B超示子宫肌瘤稍有增大，大小为18mm×16mm×18mm。妇检子宫增大如孕40天，质硬，无压痛。小腹自觉稍有胀满，胸闷不舒，面色晦黯，舌质紫黯，有瘀斑，脉弦涩。
1．诊断(中西医)。
2．辨证分型。
3．证候分析。
4．治法。
5．方药。
（5.00分）
8、
患者，女，30岁，已婚，农民，初诊日期2012年1月15日。诊刮术后1年，下腹部疼痛时轻时重，近1周疼痛明显。患者1年前因阴道不规则出血行诊断性刮宫，术后抗生素治疗3天，之后常感下腹部疼痛时轻时重，带下量多，色黄，质黏稠，有异味；曾内服中药治疗，疼痛减轻停药，未做过系统检查和治疗。1周前因
劳累疼痛明显，伴见带下量多，色黄，质黏稠，口干不欲饮，胸闷纳呆大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
1．目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?
2．该病需与哪些疾病鉴别?如何鉴别?
3．该病中医治疗原则是什么?
（5.00分）
9、
夏某，女，39岁。2012年1月16日初诊。主诉：痛经进行性加重1年。现病史：12，5-6／30，量中，色紫黯有块，痛经(冷痛，拒按，得热较舒)。1-0-0-1(剖宫产)。LMP12．25，持续5天干净，痛经。两年前在外院行右卵巢巧克力囊肿剥离术，术后经期常饮食生冷，术后一年单位体检发现右卵巢巧克力囊肿
17mm×14mm。近一年来痛经进行性加重，形寒肢冷，大便不实，舌淡胖而紫黯，苔白，脉沉迟而涩。妇检：子宫后壁扪及黄豆大小结节，有轻微触痛。白带常规、宫颈刮片示正常。CA125、CA199稍高于正常值。
1．诊断(中西医)。
2．辨证分型。
3．证候分析。
4．治法。
5．方药。
6．试述子宫内膜异位症的手术治疗适用范围。
（5.00分）
10、
患者，女，27岁。月经稀发，甚至2～3月一行，婚后未避孕2年未孕。13岁初潮，周期7／30～60天，无痛经。刻下：末次月经2011年10月15日，月经量少，色淡，质黏稠。现周期第36天，带下时有，色白，形体丰满，口唇及腋下毛发浓密，喉间多痰，常感疲劳，嗜睡，少运动。苔白腻，脉细滑。
1．为明确诊断，需要做哪些检查?
2．根据你的诊断应采用的治法和方药是什么?
3．除药物疗法以外其他配合治疗的方案是什么?
（5.00分）
11、
患者，女性，15岁，月经量多4个月。13岁初潮，近4个月经量多，末次月经6月3日，量多如注，5天净，经色淡红质清稀，伴神疲肢倦，小腹空坠，舌淡，苔薄白，脉细弱。盆腔B超未见异常。
1．诊断(中西医)
2．辨证分型
3．证候分析
4．治法
5．方药
（5.00分）
12、
李某，女，30岁。近3月来时值月经中期，阴道少量出血。色紫黑有血块，少妇两侧胀痛，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，平素带下量稍多，色偏黄。舌质黯红，苔黄腻，脉弦细。
1．诊断(中西医)
2．辨证分型
3．证候分析
4．治法
5．方药
（5.00分）
13、
患者张某，45岁，已婚妇女，2004年1月5日初诊。外阴痒痛伴白带量多1周。1周前无明显诱因出现外阴瘙痒、灼痛伴白带增多，有时见白色块状物，用水洗后症状未见明显改善。平时月经正常，LMP2003年12月20日。妇检外阴皮肤有抓痕，阴道黏膜红肿，分泌物呈白色豆渣样，余(-)。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
1．中医初步诊断是什么?
2．为确诊，应做哪项辅助检查?
3．确诊后的治疗原则是什么?
4．治疗中的注意事项有哪些?
（5.00分）
14、
杨某，女，45岁。就诊时间：2012年3月20日。
主诉：阴道不规则出血20余天。
现病史：患者平素月经规律，6／30天，量偏多，色淡红，无血块，无痛经。末次月经为2011年12月，量色同前。患者于2012年2月29日开始阴道出血，量时多时少，色淡红，质清稀，无血块，至今未净，曾自查尿HCG阴性。患者面色
白，时觉气短，小腹空坠，四肢不温，纳呆，便溏，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。
既往史：否认慢性病病史，否认药敏史。平素体弱，易感冒。
婚育史：已婚，G2P1，1997年人工流产1次，2000年剖宫产1子。平素工具避孕。配偶体健，否认性病史。
月经史：月经初潮14岁，平素月经规律，6／30天，量偏多，色淡红，无血块，无痛经。末次月经时间为2011年12月，量色同前。
妇科检查：外阴正常；阴道畅，见少量血性分泌物；宫颈光滑，无接触性出血；子宫中位，常大，质中，活动可，压痛(-)；双侧附件未见明显异常。
请回答下列问题：
1．该病需完善哪些相关检查，西医初步诊断是什么?
2．本病需与哪些疾病鉴别诊断，如何鉴别诊断?
3．简述本病的中医诊断及辨证分析。
4．应采用的中医治法和方药是什么?
（5.00分）
15、
患者，女，19岁，未婚，否认性生活史。阴道流血淋漓不尽2月余，色淡红，质清稀，腹不痛，伴头昏心慌，面色晦黯，眼眶黯，小腹空坠，腰骶酸楚，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。
1．为明确诊断，还需要做哪些检查?
2．目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?
3．若经治疗后血止，下一步的治疗方案是什么?
（5.00分）
16、
患者，女，21岁，未婚，否认性生活史。月经停闭7月未行。患者18岁月经初潮，时有月经停闭，经量少，现月经停闭7月，腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。盆腔B超无异常。
1．诊断(中西医)
2．辨证
3．病机分析
4．治法
5．方药
（5.00分）
17、
患者，女，60岁。绝经8年，失眠3年。近3年来夜寐欠安，难以入睡，或易惊醒，伴四肢麻木，胸闷心慌，坐立不安，心烦易怒，纳谷欠香，口干不欲饮，舌质淡紫，苔腻，脉细滑。有“高血压”、“浅表性胃炎”病史20年。
1．中医诊断
2．辨证分析
3．治则
4．方药
5．预防调摄
（5.00分）
18、
患者，女，53岁，绝经多年。现阴道流血3天，色红，量较多，平时带下色黄有臭气，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，纳谷不香，大便不爽，小便短赤，色质红，苔黄腻，脉濡数。妇检：外阴正常，宫颈光滑，子宫体前位，大小正常，双附件正常，腹股沟淋巴结未扪及。
请写出诊断、辨证分型、证候分析、治法、代表方药。
（5.00分）
19、
患者，女，30岁。停经58天，阴道少量流血3天，色淡黯，腰酸腹坠痛，头晕，恶心，夜尿多，每晚3次，舌淡，苔白，脉沉滑尺弱。患者曾于停经42天查尿妊娠试验阳性，B超示宫内妊娠5周余，未见胚芽。
1．为明确诊断，还需要做哪些检查?
2．目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?
3．若经治疗后，患者阴道流血量多，色红有块，腰腹坠痛加重；妇科检查见宫颈口已扩张，阴道内见组织物，子宫较孕周小。如何分析?应选用的治法?
（5.00分）
20、
患者，女，27岁。停经45天，阴道少量流血15天，伴左少腹隐痛7天。平素月经规律，G2P1A1。体查腹软，无压痛及反跳痛。宫颈举摆痛，左侧附件区可触及一约3cm×2cm包块，质软，压痛。β-HCG 265IU／L，B超提示左侧附件区出现混合性回声包块约3cm×3cm×2cm，包块内可见胚胎结构。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。无生育要求。
1．目前的诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?
2．治疗过程中应注意监测什么指标?
3．如患者出现腹痛不缓解，甚至突然加重，伴肛门坠胀，面色苍白，恶心欲呕；体查腹软，压痛及反跳痛明显，β-HCG持续上升。B超提示左侧附件区出现混合性回声包块约5cm×4cm×4cm，盆腔积液约3．5cm×2．2cm，后穹隆穿刺抽出1ml 不凝血，如何分析?如何处理?
（5.00分）
参考答案：
［简答题］
1、
1．可做妇科检查和白带常规检查。
2．带下过多，湿热下注证；治法：清利湿热止带；方药：止带方(猪苓茯苓车前
子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝)。
3．除辨证论治外，还应根据妇科检查及白带检查的结果，配合外洗及阴道纳药。2、
1．带下过少；肝肾亏损证。
2．主要通过询问病史、月经情况及内分泌激素测定，区分是否患严重卵巢炎，是否绝经以及是否有手术切除卵巢或盆腔放化疗等。
3．治法：滋补肝肾，养血益精；方药：归肾丸加减(熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞、杜仲、菟丝子，加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬)。
3、
1．(1)产科检查；(2)实验室检查：血液常规检查；宫腔分泌物的培养或血培养加药敏试验。(3)辅助检查：B超检查；必要时行彩色多普勒、CT、磁共振等检测。
2．中医的诊断：产后发热；治法：清热解毒，活血化瘀；方药：五味消毒饮合失笑散。
3．此为热入心包，热深厥深之象；清营汤送服安营牛黄丸或紫雪丹。
4、
1．中医诊断：产后腹痛；血瘀证。
2．需与伤食腹痛、产褥感染腹痛、产后下痢及产后淋证相鉴别。
3．证候分析：产后百脉空虚，血室正开，寒邪乘虚入侵，寒凝血瘀，或胎盘、胎衣残留，或情志所伤，血行不畅，瘀滞冲任，胞脉不通，故小腹疼痛拒按，恶露量少，色紫黯有块；舌淡紫，有瘀点，苔薄，脉弦数，均为血瘀之征；治法：活血化瘀止痛；方药：生化汤。
5、
1．①妇科检查；②实验室检查：血常规、凝血机能检测等。血HCG、尿HCG、血人胎盘生乳素(HPL)检测；③B超检查；④子宫刮出物送病理检查。
2．中医诊断：产后恶露不绝。治法：活血化瘀止血。方药：生化汤加益母草。3．①子宫肌瘤合并妊娠：妊娠后肌瘤明显增大，分娩中可能造成难产，又可使子宫收缩乏力导致产程延长、产后出血。可通过B超辅助诊断。②绒毛膜癌：多继发于足月产2～3个月后，表现为不规则的阴道出血，常伴贫血、水肿，有时可见咳血等转移症状，妇科检查子宫均匀增大或不规则增大，或见阴道紫蓝色结节。血HCG、HPL轻度升高。B超、诊断性刮宫有助于确诊。③产褥期内外伤性出血：有产褥期内性交史或外伤史。妇科检查可见阴道或宫颈有裂伤。④凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病、重症肝炎等，这些疾病多数在妊娠前即存在。可通过血液检查明确诊断。
6、
1．诊断：产后乳汁自出；治疗：补气养血，佐以固摄。方药：八珍汤加减。2．①乳泣：妊娠期若乳汁自然流出则属“乳泣”。②乳癌：乳房溢出为血性液，乳房有块者，应警惕乳癌的发生。
3．本病辨证重点是根据乳汁的质地、乳房有无胀痛辨虚实。若乳房柔软，乳汁清稀者，多属气血虚弱证；若乳汁浓稠，乳房胀满而痛者，多属肝经郁热证。本病的治疗以敛乳为主。虚者补而敛之，热者清而敛之。同时注意加强营养，调畅情志，有利于乳汁的生化与蓄溢。
7、
1．中医诊断：(1)癥瘕；(2)月经过多。
西医诊断：(1)子宫肌瘤；(2)月经失调。
2．辨证分型：气滞血瘀证。
3．证候分析：患者一年前因工作不顺而心情郁闷，肝气郁结，气机不畅，瘀血阻滞，则胸闷不舒；气血瘀结，滞于胞宫冲任，则胞中结块，触之有形；气机紊乱，则小腹胀满；经期凝血下行，则经血量多有块，色黯；舌脉皆为气滞血瘀之象。4．治法：行气活血，化瘀消癥。
5．方药：香棱丸加减。
木香丁香三棱莪术枳壳青皮川楝子小茴香桃仁瞿麦八月札海藻
8、
1．盆腔炎性疾病后遗症。
治法：清热利湿，化瘀止痛。
方药：银甲丸加减。
金银花连翘升麻红藤蒲公英生鳖甲紫花地丁生蒲黄椿根皮大青叶茵陈琥珀末桔梗
2．盆腔炎性疾病后遗症应与子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征鉴别。(1)子宫内膜异位症病程较长，一般腹痛见于经期，呈渐进性疼痛加剧，性交痛明显；妇科检查宫体后壁、宫骶韧带可扪及触痛性结节，一侧或双侧卵巢囊性包块；腹腔镜检查可确诊。
(2)盆腔瘀血综合征可见长期下腹疼痛、腰骶痛；妇科检查无异常；通过盆腔静脉造影术、腹腔镜检查可确诊。
3．本病治疗以活血化瘀为主，根据病因不同，或清热利湿、或散寒除湿、或行气化瘀、或补气化瘀、或温肾化瘀。注重内外合治，顾及正气，避免复感外邪，身心平调。
9、
1．中医诊断：(1)痛经；(2)癥瘕。
西医诊断：(1)痛经；(2)子宫内膜异位症。
2．辨证分型：寒凝血瘀证。
3．证候分析：患者经期饮食生冷，寒邪凝滞于子宫、冲任，导致气血运行受阻，故经期小腹冷痛拒按，寒得热则化，血行渐畅，故得热痛减；寒凝血瘀，冲任不调则经色黯有块；寒邪盛于内，阳气被遏，则形寒肢冷；舌脉均为寒凝血瘀之象。4．治法：温经散寒，化瘀止痛。
5．方药：少腹逐瘀汤。
小茴香干姜元胡没药当归川芎官桂赤芍蒲黄灵脂
6．子宫内膜异位症的手术治疗适用于：药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；卵巢子宫内膜异位囊肿直径>5～6cm，特别是迫切希望生育者。
10、
1．(1)妇科检查；(2)实验室检查：性激素六项、β-HCG；(3)辅助检查：B超检查。排除妊娠后诊为：多囊卵巢综合征、不孕症。
2．治法：化痰燥湿，活血调经；方药：苍附导痰丸合益肾通经汤。法半夏、陈皮、苍术、白术、香附、枳壳、炒当归、桃仁、红花、夏枯草、鸡血藤、泽泻、生山楂、神曲等。
3．该患者应调整生活方式，采用运动疗法控制体重，同时注意膳食的搭配。根据女性生殖内分泌的周期变化，使用中药周期疗法，调整月经周期，恢复排卵，结合针灸疗法。若患者生育要求较为急切，可在基础疾病治疗后，采用促排卵助孕治疗。
11、
1．诊断：月经过多
2．辨证分型：气虚证
3．证候分析：气虚冲任不固，血失统摄，故经行量多；气虚火衰，阳不化血，则经色淡，质清稀；气虚中气不振则神疲肢倦；气虚失于升提，则小腹空坠；舌淡苔白脉细弱为气虚之征。
4．治法：补气固冲，摄血调经
5．方药：安冲汤加减
黄芪白术白芍干生地炒续断乌贼骨茜草龙骨牡蛎
12、
1．诊断：经间期出血
2．辨证分型：血瘀夹湿热
3．证候分析：瘀血阻滞于冲任，经间期阳气内动，与之相搏，脉络损伤，血不循经，则经间期出血；瘀血内阻，则出血量少或稍多，色黯红，或紫黑有血块，气血阻滞，则少腹一侧或两侧胀痛或刺痛，拒按；瘀血阻络，气机不畅，故胸闷烦躁；湿热熏蒸，故口苦纳呆；湿热搏结，瘀滞不通，则下腹时痛；湿邪阻络，故胸胁满闷，舌黯红，苔黄腻，脉弦细均为瘀血夹湿热之象。
4．治法：化瘀止血兼清利湿热
5．方药：逐瘀止血汤加减
生地黄赤芍牡丹皮大黄桃仁当归龟板薏苡仁红藤败酱草延胡索
13、
1．阴痒。
2．白带常规及宫颈细胞学检查。
3．根据检查结果，若为滴虫则用3％硼酸溶液阴道冲洗；若为假丝酵母菌则用3％苏打溶液阴道冲洗。
4．勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗；治疗期间禁同房；足量足疗程用药；性伴侣治疗消除诱因，根据患者情况选择局部或全身用药。
14、
1．西医初步诊断：功能失调性子宫出血
需进一步完善下列检查：血常规、肝肾功、凝血四项、甲功五项、盆腔B超、宫颈TCT检查，必要时可行诊刮。
2．阴道不规则出血需考虑功能失调性子宫出血、异常妊娠或妊娠并发症、生殖器官肿瘤、生殖器官感染、性激素使用不当及宫内节育器引起的子宫不规则出血或全身性疾病。①异常妊娠或妊娠并发症：如流产、异位妊娠、葡萄胎或滋养细胞疾病，常可通过仔细询问病史及血或尿HCG测定、B超检查协助鉴别。②生殖器官肿瘤：如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。一般通过盆腔检查、B 超、宫颈TCT及诊刮及相关特殊检查可助鉴别。③生殖器官感染：如急性慢性子宫内膜炎等，妇科检查可有宫体压痛。④性激素药物使用不当及宫内节育器：可通过仔细询问病史及盆腔B超进行鉴别。⑤全身性疾病：如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等。如有必要可以通过查血常规、肝功能，以及根据甲状腺病变的临床表现和甲状腺激素测定来做出鉴别诊断。
3．中医诊断：崩漏中医辨证：脾虚证
辨证分析：患者素体脾气虚弱，加之年近七七，中气虚弱，则冲任不固，血失统摄，故见经血淋漓不尽；气虚火不足，故经色淡质清稀，四肢不温；神疲气短、小腹空坠，舌淡胖，边有齿痕，脉沉弱均为脾虚气弱之征。
4．中医治法：补气摄血，固冲止崩
方药：固本止崩汤
人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜
15、
1．检查：性激素六项，血常规，腹部或直肠B超检查。
2．中医诊断：崩漏(肾气虚证)，治法：补肾益气，固冲止血。方药：加减苁蓉菟丝子丸。肉苁蓉、覆盆子、当归、枸杞子、桑寄生、菟丝子、艾叶、党参、黄芪、阿胶等。
3．血止后应注重“复旧”，即固本善后。用于止血后恢复健康。该患者处于青春
期，应以调整月经周期，恢复自主排卵为治疗原则。可采用补肾、扶脾、疏肝等法。并嘱患者每日测量BBT，以判断低温相、高温相及有无排卵的基本情况。防止复发。
16、
1．诊断：中医：闭经；西医：闭经。
2．辨证：肝肾亏损证
3．病机分析：先天禀赋不足或伤及肾气，肾气亏损，精血匮乏，血海不足致闭经。
4．治法：补肾益气，调理冲任。
5．方药：加减苁蓉菟丝子丸加味。
肉苁蓉菟丝子紫河车桑寄生覆盆子熟地当归枸杞艾叶茺蔚子乌药
17、
1．中医诊断：绝经前后诸证
2．辨证：肾阴不足于下，心肝郁火痰湿扰动于上
分析：患者年过半百，肾阴亏虚，不能涵养心肝，心火偏亢，上扰心神，因而难以入睡，易惊醒，伴坐立不安，心烦易怒；肾阳不足，火不暖土，脾运失常，故产生痰浊等，症见四肢麻木、胸闷心慌，纳谷欠香，口干不欲饮等。
3．治则：清心补肾，疏肝理气，化痰安神
4．方药：清心滋肾汤、越鞠二陈汤合黄连温胆汤加减
钩藤青龙齿合欢皮制苍术广郁金广陈皮陈胆星茯苓制半夏炒荆芥黄连莲子心5．预防调摄
(1)需注意饮食有节，加强营养，增加蛋白质、维生素、钙等的摄入。定期妇科门诊检查，以便及时治疗和预防器质性病变。
(2)对这一年龄段的妇女进行相应的医学知识宣教，使她们了解绝经期生理，保持心情愉快，可以明显减轻症状。
18、
诊断：1．经断复来
2．证型：湿热下注证
3．证候分析：湿热下注，热邪伤络，损伤冲任而经断复行；湿热蕴结于任带，故外阴、阴道瘙痒，带下色黄有臭气；热盛于内，耗伤津液，故口苦咽干，小便短赤；湿邪黏滞，故大便不爽；苔黄腻，脉濡数为湿热内盛之征。
4．治法：清热利湿，凉血止血
5．方药：易黄汤合四妙丸加红藤、败酱草、大蓟
黄柏、山药、芡实、车前子、白果、苍术、川牛膝、薏苡仁、红藤、败酱草、大蓟19、
1．妇科检查；实验室检查：血β-HCG、血P。辅助检查：B超检查。
2．中医的诊断：胎动不安；治法：补肾健脾，益气安胎；方药：寿胎丸。
3．此为堕胎之象；去胎益母。
20、
1．诊断：异位妊娠，属未破损期胎元阻络型，按输卵管妊娠病情影响因子积分法评分为7分，按输卵管妊娠治疗方案予中药治疗。治法：活血化瘀杀胚；方药：宫外孕Ⅰ号方加蜈蚣(去头足)、紫草、天花粉、三七。
2．监测β-HCG变化，必要时复查B超。
3．此为异位妊娠已破损期，属气血亏脱型，宜腹腔镜手术探查或剖腹探在术。
妇产科学病例分析题
《妇产科学》病例分析题 《妇产科学》病例分析题 1、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压21.3/14.6kPa （160/110mmH蛋白尿（++），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫，（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。答案：（1）知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关（2） 1、卧床休息，以左侧卧位为宜 2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入 3、硫酸镁的用药护理 4、重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备①将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；②准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。（3）硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。同时监测以下指标： 1、膝腱反射必须存在； 2、呼吸不少于16次/分钟； 3、尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解
毒。 2、一孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发一内裤及床上有鲜血，站立时也随着出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕32W晚2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？（12分）诊断：前置胎盘答案：进一步检查：（1）观察生面体征。（2）B超观察胎儿、胎盘、羊水。（3）胎监监护胎儿处理：（1）促进胎儿肺成熟；（2）绝对卧床、左侧卧位、吸氧；（3）静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。 3、某患者，LMP：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。（8分）答案：诊断：先兆流产治疗：（1）卧床休息，吸氧；（2）营养饮食；（3）禁止性生活（4）黄体酮20mg im QD；VitE20mg tid（5）观察胎儿宫内情况。 4：女性，15岁，13岁初潮，近3个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。（1）该患最可能的诊断是 什么？（2）拟给该患调整月经周期，宜
妇产科临床典型病例分析
妇产科临床典型病例分析
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-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产(2011.02） 病史 1．病史摘要: 王丽蓉，女,3０岁。主诉:停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经4５天，于一天前有少量阴道流血,无腹痛,未引起重视，一天来阴道流血无缓解,但量亦未增多，无组织块排出,来院就诊。发病以来,精神好,食欲佳,两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史,月经规则，5/30天；末次月经:２0１1-０1-０1（４５天前），量如平素,28岁结婚，爱人体健,0—0—１—０,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： (1）在病史采集中,育龄妇女出现阴道流血，并有停经史,要初步鉴别出血是否与妊娠有关,应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度,还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产:发生在妊娠2８周以前,开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。 ②宫外孕：胚胎死亡后,常有不规则的阴道流血,色暗红或深褐，量少呈点滴状,一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎:多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血,断续不止，开始量少,以后逐渐增多，且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性,停经45天,阴道流血。②无腹痛,一天来阴道流血无缓解,无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1.结果: Ｔ 37.0℃,Ｐ８4次/分，R１8次／分，Bp ｌl0／７0mmHg。 一般情况好，发育正常,营养良好,面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软,甲状腺不大;胸廓对称无畸形，乳房发育丰满,心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在,病理反射末引出。 妇科检查:外阴发育正常,未产式,阴道畅,见少许暗红色积血；宫颈光滑,宫口闭无组织物堵塞,轻度着色,无举痛;子宫前位、软、均匀增大如孕４０余天大小;附件区未触及异常包块,无压痛。 2．体格检查分析: （1）体格检查特点:阴道少量积血，宫口闭,无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符,质地软,附件区无异常。 （２)阳性体征主要表现在:①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组 织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。
病例分析妇产科p
病例分析——妇产医院妇科试题 病例1 34岁已婚妇女,平素月经规律,5 /28天,量中,无明显痛经,末次月经05-10-15。近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天,月经量倍增,有血块,每次行经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,但未就诊,自行服益母草冲剂及红枣等,症状仍间断出现,甚至有所加重。近6+月来自感尿频。妇科检查:外阴已婚未产型,阴道畅,分泌物未见异常,宫颈:光滑,质地中等,无举痛,子宫:前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及?6、0cm 结节,硬,边界清,后壁可及?4、5cm结节,硬。 一、本病的初步诊断(2分):多发性子宫肌瘤;贫血 二、诊断依据(2分):从病史(月经经期逐渐延长,经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,6+月来自感尿频,1分)、查体(前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及?6、0cm 结节,硬,边界清,后壁可及?4、5cm 结节,1分)可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断(2分):需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤与子宫内膜癌等相鉴别(答出两个即可) 四、确诊方法(1分):组织病理学检查 五、治疗方案(3分):病人有生育要求,拟行子宫肌瘤剔除术(2分);根据术中情况选择妊娠时机。(1分) 病例2 26岁已婚未育妇女,疾史采集于07-3-20。阴道不规则出血10天,无诱因左下腹剧痛2小时。平素月经规律,末次月经07-2-8,于10天前阴道不规则少量出血,无下腹痛。未来院诊治。2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛,持续性,伴有恶心与肛门坠胀感,在家中晕倒后,立即被送入我院急诊。BP 80/60mmHg P118次/分R19次/分 T37、40C。平车推入急诊室,面色苍白,表情淡漠,呼之可醒,四肢冷,心肺未见异常,下腹微凸,压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)(查体欠合作)。妇科检查:(消毒后)外阴未产型,阴道通畅,少量陈旧性血迹,穹窿饱满,宫颈光滑,摇摆痛(++),子宫前位,漂浮感,稍大,稍软,活动可,压痛(-),附件:右下腹可及囊实增厚包块,边界不清,压痛(++);尿HCG(+)血色素:5、9g/dl。 一、本病的初步诊断(3分):异位妊娠;休克;贫血 二、诊断依据(2分):从病史(停经史;阴道不规则出血;晕厥。1分)、查体(腹部体征与妇科检查。尿HCG(+)血色素:5、9g/dl。1分)可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断(2分):需与流产、黄体破裂、卵巢扭转/破裂、急性阑尾炎等相鉴别(答出两个即可) 四、确诊方法(1分):组织病理学检查 五、治疗方案(2分):纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除术。 病例3 18岁未婚女孩,病史采集于2007-1-22。月经平素规则,末次月经07-1-20,无痛经,月经量中等。1小时前,起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐,为胃内容物,非喷射样呕吐,不伴有发热。急来就诊。BP90/60mmHg P92次/分 R22次/分 T37、20C 。痛苦面容,平车入病房,强迫体位,查体欠合作,心、肺未见异常,下腹平坦,右下腹压痛(+),反跳痛(-),移动性浊音(-)。妇科检查:(未婚肛查)外阴未婚未产型,阴道口可见鲜红血迹,中等量。子宫前位,正常大小,活动可,右宫旁压痛(+),附件:右附件区可及直径６cm包块,边界清,囊实感,欠活动,有明显压痛;左附件未及异常。 一、本病的初步诊断(2分):卵巢囊肿蒂扭转; 二、诊断依据(2分):从病史(体位改变后腹痛伴恶心与呕吐; 1分)、查体(腹部体征与妇科检查。1分)可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断(3分):需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急性阑尾炎等相鉴别(答出三个即可) 四、确诊方法(1分):组织病理学检查 五、治疗方案(2分):根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除术或患侧件切除术。 病例4 32岁已婚妇女,月经规则,末次月经06-9-20,于06-10-31因停经41天,当地私人诊所查尿HCG(+)而于3+周前行人流术。手术中病人有昏厥,术中情况不详。术后阴道有持续性不规则少量出血,曾服用来立信及益母草,症状无明显好转,今日来医院就诊,查尿HCG(+),疑为人流不全,行BUS检查,发现“宫腔内有异常回声1、8X1、2X2、0cm肌层欠连续,且盆腔内有少量游离液”。BP120/80mmHg P80次/分 R16次/分 T37、80C。步入病房,神清,查体合作,无苍白面容,心、肺未见异常,下腹平软,未及压痛、反跳痛,移动性浊音(-)。妇科检查:外阴经产型,阴道畅,有少量陈旧性血迹,宫颈光滑,质地中等,无举痛,子宫后倾后屈位,稍软,正常大小,活动可,压痛(—),附件未及异常。白细胞升高。 一、本病的初步诊断(3分):吸宫不全; 子宫穿孔;术后感染 二、诊断依据(2分):从病史(术中病人有昏厥、术后阴道有持续性不规则少量出血; 1分)、查体(腹部体征、妇科检查、B超与血常规。1分)可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断(2分):需与漏吸、异位妊娠与急性子宫内膜炎等相鉴别(答出两个即可) 四、确诊方法(1分):组织病理学检查 五、治疗方案(2分):抗炎同时B超监测下/宫腔镜下再次行清宫术,若有损伤可酌情修补 产科 第1题胎膜早破 孕妇XX,女,28岁,孕2产0,因孕39周阴道流液12小时于2007年3月30日入院。 平素月经规律,LMP2006年6月26日,孕期平顺,在本院产前检查8次,无明显异常。于12小时前无诱因阴道流液,色清,约100ml,无阴道出血,无明显宫缩。 既往:2005年人流一次。否认慢性病史,否认药敏史。 查体:血压120/75mmhg,脉搏76次/分,呼吸16次/分,体温36、2℃。一般情况好,心肺听诊正常,双下肢无水肿。 产科检查:宫高32厘米,腹围105厘米,腹软,未及宫缩。胎儿左枕横位,胎头浮,跨耻征阴性,胎心140次/分,估计胎儿体重3200克。骨盆各径线正常,宫颈软,未消,宫口未开,先露S-3,可见少量清亮羊水自阴道流出。 一、诊断(2分) 1、孕2产0 孕39+4周 LOT 2、胎膜早破
妇产科病例分析题
《妇产科学》病例分析题 1、经产妇，7年前曾行剖宫产1次，现孕37周，自然产程已发动，查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇自感腹痛剧烈，烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么 ⑶首选的处理原则是什么 2、25岁初产妇，妊娠38周，出现规律宫缩17小时，未破膜，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵应行何种处理 ⑶如果观察半小时后胎心105次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断应行何种处理 3、29岁初孕妇，妊娠35周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分，宫颈光滑。 ` ⑴应考虑的诊断是什么 ⑵首选的辅助检查是什么 ⑶该患者合适的治疗原则是什么 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次，伴头晕，肛门坠胀。妇查：后穹窿饱满，子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞11×109/L，中性，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么 ⑵最合适的治疗原则是什么 5、38岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径4cm包块，囊性，未定期复查。一天性生活后突然下腹痛，伴恶心，无发热。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径6cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有6cm×5cm×4cm包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵合适的处理是什么 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一低回声肿物，直径3.5cm。 ! ⑴该患最可能的诊断是什么 ⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么 ⑶最恰当的治疗方案是什么 7、35岁初产妇，孕36周，头位，妊娠前血压110/75 mmHg。因近一个月双下
妇产科病例分析题
《妇产科学》病例分析题 1、经产妇， 7年前曾行剖宫产1次，现孕37周，自然产程已发动，查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇自感腹痛剧烈，烦燥不安， BP120/80mmHg， P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg， P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么 ⑶首选的处理原则是什么 2、25岁初产妇，妊娠38周，出现规律宫缩17小时，未破膜，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵应行何种处理 ⑶如果观察半小时后胎心105次/分， CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断应行何种处理 3、29岁初孕妇，妊娠35周， 3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg， P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分，宫颈光滑。 ⑴应考虑的诊断是什么 ⑵首选的辅助检查是什么 ⑶该患者合适的治疗原则是什么 4、女， 32岁，停经56天， 3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次，伴头晕，肛门坠胀。妇查：后穹窿饱满，子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞11×109/L，中性，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。
最新妇产科临床典型病例分析
妇产科临床典型病例 分析
-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产（2011.02） 病史 1．病史摘要： 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： （1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 （3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1．结果： T 37.0℃，P 84次／分，R18次／分，Bp ll0／70mmHg。 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。
妇产科案例分析含答案
病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA 先兆子宫破裂 ⑵子宫破裂、失血性休克 ⑶抗休克、同时行子宫切除 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体 流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长 宫缩乏力 ⑵缩宫素静点 ⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠
3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘 ⑵盆腔彩超 ⑶期待疗法 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 4、⑴宫外孕，失血性休克 ⑵抗休克同时急诊开腹探查 5、42岁女性患者，G 2P 1 ，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转 ⑵急诊开腹探查 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现
妇科病例分析
妇科病例分析 病例一 某产妇，28岁，自然分娩，产后3天突然畏寒，高热达40℃，恶心、呕吐，下腹剧痛，有压痛及反跳痛、腹肌紧张感。请回答下列问题。 1.说出最可能的临床诊断。 急性盆腔腹膜炎 2.列出可能的护理诊断/问题。 （1）体温过高：与感染因素的存在以及产后机体抵抗力下降有关。 （2）急性疼痛：与产褥感染有关 3.制订相应的护理措施。 （1）一般护理：保证最佳环境、加强营养、保证休息、取半卧位。 （2）心情护理：解除产妇及家属的疑惑，增加治疗信心。 （3）病情观察：体温、全身症状、恶露、子宫复旧情况及会阴伤口情况。（4）治疗配合：注意抗生素使用的间隔时间，维持血液中有效浓度。 （5）健康教育与出院指导 病例二 某妇女，29岁，孕38周，孕期定期接受产前检查，因下腹阵痛09:00时入院。体格检查：BP 115/65mmHg，水肿（—）。产科检查：胎方位L（）A，胎心率142次/分，宫缩持续时间30～35秒，间歇时间5～6分钟，强度中等。经肛门检查：宫颈管消失，宫口扩张2cm，胎头先露，位置“S—1”.当护士告知待产妇需要入院时，待产妇问护士：我丈夫能不能陪伴我？胎儿检查结果怎样？宫缩痛还会加剧吗？什么时候能生出孩子？ 请回答下列问题。 1.指出该产妇临床诊断。 妊娠38周，G 1P ，LOA，临产。 2.列出主要的护理诊断/问题。 （1）焦虑：与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关 （2）疼痛：与宫缩及会阴部伤口有关。 3.制定相应的护理措施。 （1）入院护理：协助办手续，介绍环境，采集病史。 （2）心情护理：增强分娩的信心。 （3）观察生命体征及产程进展情况：包括血压、子宫收缩、胎心、宫口扩张及胎先露下降、胎膜情况。 （4）促进舒适：提供良好的环境，补充液体和热量，适当活动和休息，清洁卫生，鼓励产妇间隔2～4小时排尿，无禁忌证可行温肥皂水灌肠。 病例三 某产妇，早产一女婴，出生1分钟内全身苍白，口唇暗紫，心跳不规则，心率70次/分，喘息样微弱呼吸，四肢稍屈曲。吸痰时反射差。请回答下列问题 1.请为此新生儿进行Apgar评分，并说明得分依据。 此新生儿Apgar评分4分。全身苍白，口唇暗紫0分；心跳不规则，心率 70
妇产科临床典型病例分析范文
专业资料 学习资料-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例^一、卵巢囊肿 病例十 二、 绒癌
先兆流产(2011.02) 病史 1 ?病史摘要: 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解， 但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5/ 30天；末次月经：2011-01-01 (45天前)，量如平素, 28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2. 病史分析： (1)在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 (2)停经后阴道流血的病因分析对诊 断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前, 开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停 止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2?4 个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1. 结果： T 37.0 °C，P 84 次/分，R18次/分，Bp 110 /70mmHg 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。 2. 体格检查分析： (1) 体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。 (2) 阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。 欢迎有需要的朋友下载！！2
病例分析试题(妇产科)答案
新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：001 病例摘要： 34岁，已婚。因停经50天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐。平素体健， 6～7/28天，量中等，无血块，0–0–0–0，未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹阴道：少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛子宫：前位，增大如孕50天大小，双附件：未触及包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点： 目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。 备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：002 病例摘要： 孕妇，27岁，停经36周，阴道流血2小时入院。查：宫高35cm，腹围114cm，有不规律宫缩，腹壁无压痛，骨盆外测量未见异常，听诊可于腹部不同部位听到不同频率的胎心。 问：(1)该病例的诊断及鉴别诊断。 (2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠? (3)为明确诊断还需做何检查，及处理原则? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点： 诊断考虑为妊娠36周，双胎妊娠，前置胎盘，需与胎盘早剥鉴别，还需从病史，如家族史，是否应用促排卵药物，以及产后检查胎膜鉴别为何种双胎妊娠。为明确诊断还需作B超检查，治疗考虑终止妊娠，根据B超结果选择终止妊娠方式。 备注
编号：003 病例摘要： 女，27岁，已婚，GP，因停经35周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于2006年4月25日1OAM入院。 病人LMP 2005年8月23日。停经40天出现早孕反应，3个月后消失。妊娠4个多月感胎动至今。妊娠6个月首次产前检查，测血压90/65mmHg。近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。 体格检查：T 37℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，心率100次/分，律齐，有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况：腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见149次/分。 实验室检查：Hb 98g/L，WBC 9.5×10/L，N 0.75，L 0.25，PLT 126×10/L，尿蛋白(-)。 问题： (1)试述该病人的入院诊断和诊断依据。 (2)该病人如何进一步检查及处理? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点： (1)诊断：①宫内妊娠35周，活胎；②羊水过多；③贫血。诊断依据：①停经35周，近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。②体格检查示T 37℃，R20次/min，P 100次/min，BP 120/80 mmHg，心率100次/min，律齐有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。③产科情况示腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见149次/min。宫高腹围明显大于同孕龄孕妇。④实验室检查示Hb 98g/L。 (2)进一步检查：B超检查、AFP测定。处理：①若B超检查排除胎儿畸形，可考虑在B超监测下穿刺放羊水，以500 mL/h速度，一次放羊水量不超过1500mL，以病人症状缓解为度。注意胎盘早剥症状与脐带脱垂发生，预防产后出血和感染。穿刺后酌情使用保胎药。妊娠达37周后，胎儿已成熟，可考虑人工破膜终止妊娠。②若B超检查有胎儿畸形，则及时终止妊娠。 备注
妇产科案例分析(含答案) (2)
1 常见妊娠病理 病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血； 贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠； 1.你看还需要做什么检查？ 1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血） 2. 请提出诊断与鉴别诊断。 1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】 2）失血性休克 3）中度贫血； 【鉴别诊断】 1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？ 2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转 3）右附件炎； 【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】 3.提出治疗意见。 4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术 5.术后抗炎；纠正贫血； （急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查）） 【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】 输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补； 4. 此例有什么值得吸取的经验教训？ 1）术前B超定位，术中B超引导下流产； 2）术中病理检查切除物； 如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则 （1）宫内孕，但是定位错误～B超复查 （2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常） （3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平） 1 常见妊娠病理 病例分析:女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
妇产科临床典型病例分析
-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产（2011.02） 病史 1．病史摘要： 王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： （1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4 个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 （3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1．结果： T 37.0℃，P 84次／分，R18次／分，Bp ll0／70mmHg。 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。 2．体格检查分析： （1）体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。 （2）阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无 组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。 辅助检查
妇产病例分析及答案20题
《妇产科学》病例分析题 1.经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 （1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理 性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是 什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消 失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成 阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止 血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄 色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？ 答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。 岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅 助检查B超是目前最有效方法准确率95%】，血压，脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部 分，胎心清楚144次/分。 （1）应考虑的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。 （2）首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。 （3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。【期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】 4.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性，血红蛋白75g/L，体温℃，血压75/45mmHg （1）该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克. （2）最合适的治疗原则是什么？答案：抗休克，同时急诊开腹探查。 5．42岁女性患者，孕2产1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发 烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 （1）该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。 （2）合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。 6．患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径。 （1）该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。 （2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。 （3）最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。 7．35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查
妇产科病例分析 (5)
一、病例分析(10小题) 1． 34岁，已婚。因停经50天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐。平素体健， 6～7/28天，量中等，无血块，0–0–0–0，未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹阴道：少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛子宫：前位，增大如孕50天大小，双附件：未触及包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。 目前的诊断及处理如何? 1．目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。 2．孕妇，27岁，停经36周，阴道流血2小时入院。查：宫高35cm，腹围114cm，有不规律宫缩，腹壁无压痛，骨盆外测量未见异常，听诊可于腹部不同部位听到不同频率的胎心。 问：(1)该病例的诊断及鉴别诊断。 (2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠? (3)为明确诊断还需做何检查，及处理原则? 2．诊断考虑为妊娠36周，双胎妊娠，前置胎盘，需与胎盘早剥鉴别，还需从病史，如家族史，是否应用促排卵药物，以及产后检查胎膜鉴别为何种双胎妊娠。为明确诊断还需作B超检查，治疗考虑终止妊娠，根据B超结果选择终止妊娠方式。 3．女，27岁，已婚，GP，因停经35周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于2006年4月25日1OAM入院。 病人LMP 2005年8月23日。停经40天出现早孕反应，3个月后消失。妊娠4个多月感胎动至今。妊娠6个月首次产前检查，测血压90/65mmHg。近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。 体格检查：T 37℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，心率100次/分，律齐，有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况：腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见149次/分。