加味补阳还五汤
心动过缓病人除了正常的手术和药物治疗外，日常生活中，对于心动过缓的保健和护理同样很重要。心动过缓的保健和护理主要包括日常生活、饮食的护理和药物的保健。
心动过缓药物的保健：
心动过缓病人日常生活中可服用一些中成药进行保健，比如麻附细辛汤、加味补阳还五汤、温通复脉汤、加减炙甘草汤等等。对于疾病的痊愈有一定的效果。
相信患者只要做好了心动过缓的保健和护理，相信心动过缓的治愈只是时间问题。
加味补阳还五汤
【处方】黄芪（60g）、地龙（15g）、当归（15g）、川芎（15g）、赤芍（15g）、淫羊藿（15g）、桃仁（9g）、红花（9g）、桂枝（9g）。
【用法】上药水煎服，每日1剂，分2次服。
【适用病症】用于补气温阳、活血化瘀、通络止痛。冠心病心绞痛（气虚阳衰，血瘀痰阻型），症状为心前区隐痛、少气懒言、形寒肢冷、乏力、舌黯淡、苔白、脉弦缓。
【按】本病为本虚标实之症，本为气虚阳虚，标为血瘀寒凝痰阻。气为血之帅，气旺则行，气行则血行，气虚则气血运行缓慢，终致气滞血瘀。阳虚则寒、湿、痰不化，闭阻心络。故治疗当用补气温阳为主以治其本，化瘀通络为辅以治其标。方中以大剂量黄芪补气以行气血；桂枝温通心阳；当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血通络，化瘀止痛；地龙化痰通络；淫羊藿温补肾阳，诸药合用，有大补阳气，活血化瘀，通络止痛之功，用于治疗冠心病，甚为合拍。现代医学认为，冠心病为冠状动脉粥样硬化，血液粘稠度高，血小板聚集性增高，血流缓慢，引起冠状动脉供血不足而成。加味补阳还五汤中，黄芪能扩张冠脉和降低外周血管阻力。川芎及当归具有扩张冠脉，增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量，扩张外周血管，抑制血小板聚集及抗血栓作用。地龙有降压作用。桂枝有镇痛，加强活血化瘀药的功效。淫羊藿有降血脂、降血压、降血糖、增加冠脉血流量的作用。少气懒言，心胸隐痛，神疲乏力严重者，加党参30g；伴形寒肢冷，舌体胖淡，喜热饮者，加制附子9g，薤白6g伴胸胁胀闷、嗳气，脉弦者加香附、枳壳各9g；血压偏高者加石决明、钩藤、龙齿各15g；胸痛严重者，加川三七（研末分2次冲服）、檀香各6g。
补阳还五汤加减联合针灸治疗中风后遗症100例
补阳还五汤加减联合针灸治疗中风后遗症100例 发表时间：2014-04-29T09:04:19.373Z 来源：《中外健康文摘》2013年第42期供稿作者：范小波[导读] 中风后遗症属于本虚标实之证，且本虚多标实少，本虚以气虚、阴虚、气阴两虚为多，标实以血瘀气滞，痰浊为多。范小波(正宁县中医院甘肃正宁 745300) 【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0095-01 2006年6月-2012年6月，笔者选取本院100例中风后遗症患者，在西医常规治疗的基础上，加用补阳还五汤加味联合针灸治疗，再总结报道如下。 1.一般资料 选取我院中风后遗症患者100例，其中出血性中风后遗症33例，缺血性中风后遗症67例；男56例，女44例；年龄40-50岁者20例，50-60岁者36例，60岁以上44例，单侧上下肢体偏瘫者58例，伴有口眼歪斜、言语蹇塞者43例；病程2-4月者48例，4-6月者30例，六个月以上者22例，血压不稳者40例，血压在正常范围者20例，血压偏高者40例。根据1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，病情分轻中重3度：意识清楚，肌力三级以上者为轻度，共３６例；意识清楚，肌力２－３级者为中度，共４３例；意识不太清楚， 肌力０－１级为重度，共２１例。１００例患者治疗前和治疗过程中均经头颅ＣＴ检查，诊断为不同程度的脑血管梗死或出血病灶。 2.诊断标准 西医诊断标准按照<<各类脑血管疾病诊断要点>>(由中华医学会第四次全国脑血管病学术会议在１９９５年修订)，并且采用ＣＴ进行确诊，排除肌肉关节疾病予严重心功能不全者。中医诊断按照<<中药新药临床研究指导原则>>。主症：口眼歪斜、半身不遂予言语不清。次症：①气短乏力、面色晄白，自汗出。②手足心热，眩晕耳鸣，咽干口燥。舌脉象:舌质淡暗或舌质红瘦，舌苔白腻或少苔或无苔，或由齿痕，脉沉细或弦细数。具有两个主症以上，或一个主症、两个次症，并参考舌脉象即可诊断。 3.治疗方法 ①所有患者均给予西医常规治疗:肠溶阿司匹林、曲克芦丁、维生素E、脑复康、以及降压药物等。②中药汤剂。给予补阳还五汤加减，药物组成：黄芪30克，当归尾、赤芍、川芎、桃仁各10克，红花5克，地龙10克。加减：头晕、耳鸣、腰膝酸软者，加珍珠母、枸杞子、天麻、钩藤、熟地黄、山茱萸等补益肝肾、平肝潜阳；胸部闷痛，加丹参、鸡血藤、瓜蒌皮、蒲黄、五灵脂等宽胸活血止痛；久病入络肢体偏瘫者，加地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药以祛风通络。每日一剂，水煎，去汁300ml，分2次口服。③针灸治疗。主穴：取穴以治痿“独取阳明”，手足三里经为主。第一组取合谷、曲池、阳陵泉、足三里、三阴交；第二组取百会、风府、肩髃、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、太冲。加减：患者血压升高，取用十二井穴点刺放血。语言不利,选取廉泉或金津或玉液放血；口眼歪斜，取水沟、承浆、地仓、四白等穴。另外主动或被动加强患者肢体功能的锻炼。操作：先取第一组腧穴，健患侧轮刺，先刺健侧不留针，后此患侧，有针感后留针30分钟，隔日针刺一次，5-6次后换取第二组腧穴。第二次单取患侧腧穴针刺，有针感后，留针30分钟，隔日一次；留针期间，每隔十分钟行针一次。所有病例均以一个月为一个疗程，根据病情需要可间隔一周进行一个疗程，1-3隔疗程判定疗效。 4.疗效判定标准 完全恢复：肌力达到5级，语言清楚，生活自理，症状和体征基本消失。显效：肌力在原来基础上提高2级，主要症状和体征明显好转。好转：肌力在原来基础上提高1级，症状和体征基本好转。无效：治疗前后症状和体征无明显好转。 5.结果 完全恢复40例，显效78例，好转55例，无效5例，有效率占95%. 6.讨论 中风后遗症属于本虚标实之证，且本虚多标实少，本虚以气虚、阴虚、气阴两虚为多，标实以血瘀气滞，痰浊为多。本虚以气虚为最，标实以血瘀为最。王清任<<医林改错>>一书中的补阳还五汤正是切中气虚血瘀之病机而设。王氏认为：由于元气亏虚，不能达于血管，使血管无气，血瘀停留，而产生中风后遗症，因此其病机为气虚血滞、瘀阻脑络，气虚为本，血瘀为表。方中重用黄芪，取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力，为君药，配以归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙，是为臣药；川芎为血中气药，合赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀；地龙通经活络；全蝎、僵蚕等熄风止痛；石菖蒲、远志等形神开窍。诸药合用，共奏补气活血、扶正祛邪之效。 清代叶天士<<临证指南医案-中风>>中提出，中风后遗症者治宜“益气血，清痰火、通经络”的治疗原则。故治疗当着眼于调理气血、疏经络。针灸首取健患侧轮刺可提高临床疗效。因“左右者，阴阳之道也”左半身虽以血为主，但非气不同；右半身虽以气为主，但非血不养。故治以从阳引阴，从阴引阳，以左治右，以右治左，左右皆刺可使经气复生，调动气血，充沛偏枯之患肢，再单取患侧之腧穴重刺激可通达上下，疏筋利节，调和阴阳气血，使患侧经气通畅，促进偏枯之恢。本临床观察结果显示：补阳还五汤加味联合针刺治疗中风后遗症临床疗效满意，值得临床推广。
黄芪桂枝五物汤研究进展
黄芪桂枝五物汤研究进展 王祥森指导：赵天才 （陕西中医学院2008级中医临床基础专业研究生，陕西咸阳，712046） 黄芪桂枝五物汤载于《金匮要略》，由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣五味药物组成。具有益气温经，和营通痹的功效。传统用于血气运行不畅，痹于肌肤所致的血痹证。近年来，中医药工作者为进一步开发应用这一传统古方，对该方的临床运用与现代药理作用进行了深入地探讨和研究，其成果具有重要的临床指导意义。现综述如下。 一、临床研究进展 1.治疗腰椎间盘突出症 李立[1]在排除伴有椎管狭窄、腰椎结核、肿瘤等疾病外，选择腰椎间盘突出症158例，以三维牵引床配合黄芪桂枝五物汤加减治疗。结果以症状缓解，腰椎活动度恢复，阳性体征消失，能恢复原来的工作为优标准，本组治疗7～15 d，平均11.5 d。优108例，优良率达85.0%。 2.治疗腰椎管狭窄症 房纬等[2]治疗本病属阳虚型者30例，在传统推拿、针灸、牵引治疗基拙上配合内服黄芪桂枝五物汤加味，对照组30例仅采用推拿、针灸、牵引治疗。观察比较2组临床疗效和JOA 评分。结果总有效率治疗组为96.67%，对照组为86.67%(P<0.05);2组治疗后JOA评分比较，差异有显著性意义(P<0.05)。 3.治疗血栓闭塞性脉管炎 郑茹[3]选择本病男性患者60例给予罂粟碱、前列地尔、低分子右旋糖酐、尿激酶、烟酸片、肠溶阿司匹林片及抗生素治疗，其中治疗组32例加服黄芪桂枝五物汤，2组均治疗2个月。结果以临床症状基本消失，肢体创面完全愈合，步行速度100～120步/min，能持续行走500 m以上，肢体光电血流图明显改善为临床治愈，治疗组治愈15例，总有效率93.8%;对照组治愈9例，总有效率75.0%(P<0.05)。 4.治疗急性腰扭伤 邹敏[4]选择本病患者治疗组53例针刺第七颈椎突上旁开4 cm处及全息穴之腰痛点，另用黄芪桂枝五物汤口服。同时设局部注射组43例进行对照观察。结果治疗组治愈43例，总有效率100%;对照组治愈28例，总有效率97.67%(P<0.05)。 5.治疗血管性头痛 赵霞[5]等以黄芪桂枝五物汤为主方,酌加活血化瘀、通经止痛之品，治疗血管性头痛112例。药物组成：黄芪30g，白芍20g，桂枝12g，川芎12g，当归15g，红花10g，牛膝15g，延胡索12g，甘草10g，生姜15g，大枣5枚。分3次煎服，15d为1个疗程，连服1～3个疗程后统计疗效。结果：112例患者治愈48例(42.8%)，显效36例(32.1%)，有效19例(16%),无效9例(8%)，总有效率92%。治疗后患者血液流变各项指标均明显改善，与治疗前比较有显著性差异。提示该方通过改善血液粘滞性、扩张血管、减少血管阻力、改善血液循环、解
黄芪桂枝五物汤治疗老年病心得
作者单位:210029 南京,江苏省中医院老年医学科 作者简介:仲建刚(1978-),硕士,主治医师三研究方向:中医老年病三E?mail:zhongjg1978@https://www.360docs.net/doc/424434546.html, 黄芪桂枝五物汤治疗老年病心得 仲建刚 【摘要】 针对老年病多精气亏虚,气血阴阳失调,营卫不和,易产生风二痰二瘀的特点,运用黄芪桂枝五物汤益气温阳,固卫和营,调和阴阳,治疗老年病中常见的骨科退行性病变二汗证二老年皮肤瘙痒症二老年性水肿,取得良好的疗效三【关键词】 黄芪桂枝五物汤; 骨科退行性病变; 汗证; 老年皮肤瘙痒症; 老年性水肿; 中医治疗 【中图分类号】 R592 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674?1749.2017.10.033 黄芪桂枝五物汤始载于东汉时期 医圣”张仲景的名著‘金匮要略四血痹虚劳脉证并治篇“: 血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之三”其主治之血痹主要是由于气血不足,营卫不和而复感风寒湿等邪气,使邪滞经脉,血行不畅而引起的疾病三其作为经典方药,已广泛用于临床各种疾病的治疗[1]三老年人因精气亏虚,气血不足,阴阳失去平衡,产生风二火二痰二 瘀等病理产物[2],影响自身脏腑二经络功能,其生理二病理特点与血痹的病机相吻合三黄芪桂枝五物汤具有益气温阳,固卫和营,温经通痹,调和阴阳之功,应用其调和营卫二阴阳之特征,治疗老年病,有较好的临床效果,现简述如下三1摇骨科退行性病变 随着年龄的增长,人体的关节二韧带二肌肉出现不同程度的退化二变性二增生,导致局部炎症二水肿,从而引起疼痛二麻木二活动受限等症状三中医把这类症状归属为 痹症”范畴三盖由素体营卫虚弱又外感风寒或年长气血渐亏致使气血周流不畅二凝滞,血不荣筋所致三气虚则输布无力,化源不足,影响气的温煦二熏肤作用,而致疼痛二麻木之症三血虚不能濡润肌肤则出现麻木三损伤失治,瘀血停留,日久化痰,痰瘀交错,闭阻经脉,气血不得宣畅,则关节疼痛,肌肤麻木三上述诸因,加之风寒湿邪乘虚入侵,气血滞涩更甚,则疼痛二麻木亦甚三 ‘素问四痹论篇“云: 所谓痹者,各以其时,重感于风寒 湿之气也三”葛洪在‘肘后方“中指出,对痹证治疗主要应以辛温活血为主三大量的动物实验证实黄芪桂枝五物汤具有良好的抗炎二镇痛二抗氧化[3?4],改善微循环及血液流变学[5],营养神经,促进神经修复[6]的作用三 笔者运用黄芪桂枝五物汤加减,取其益气和血,调和营卫,逐痹通络之效,治疗骨科退行性病变,凡证属气虚血滞二营卫不和者,不论何证,皆可选用本方三临床治疗主张辨病辨证相结合,随证加减,临床上若见肢体麻木二神疲乏力者,重用黄芪,加当归二鸡血藤二黄精;若肢体麻木,伴畏寒肢冷,少气乏力,重用桂枝,加附子;若见肢体疼痛,拘急明显者,重用白芍,加木瓜;疼痛严重者,加姜黄;病变部位在上者可酌加川芎二当归二葛根二羌活;部位在下者可酌加杜仲二独活二牛
黄芪桂枝五物汤妙用32例
黄芪桂枝五物汤治各科病例 【方药】黄芪三两(9g)芍药三两(9g) 桂枝三两(9克) 生姜六两(18克)大枣十二枚(4枚) 【用法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。 【原文】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，处证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·二) 【解说】本方主治血痹之证。血痹乃由阳气不足，营卫不和，复感风邪，致营血运行不畅，痹阻于肌肤所致，《素问·五脏生成篇》所谓“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”也。临床以肌肉或皮肤麻木不仁为特征。治以黄芪桂枝五物汤调营血，和卫阳。本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成，用桂枝汤调和营卫，畅行气血。去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹，此《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。临床上，凡营卫不调，气血痹阻之证，皆可使用本方。 一、血痹 岳美中医案：郭某某，女性，33岁，北京某厂干部。于1973年6月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达1800毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，6个小时，血始止住。极端贫血，血色素3克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了400毫升，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。患者脉现虚弱小紧，面色苍白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。处方：生黄芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大枣4枚(擘)，生姜18克。水煎温服。 7月2日二诊：上方服3剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。处方：生黄芪24克，白术30克，防风9克，杭白芍9克，大枣4枚(擘)。水煎温服。 7月13日三诊：服上方10剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。本方养血补气之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之证者。处方：生黄芪18克，川续断6克，大独活6克，大秦艽6克，防风6克，辽细辛3克，川当归9克，川芎6克，熟地黄9克，酒炒自芍9克，桂枝9克，云茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，台党参9克，炙甘草6克。水煎温服。 7月26日四诊：服上方10剂，周身觉有力，食指痛愈。唯左脉仍弱，血虚宜补，予人参养荣丸。 8月1日五诊：左右脉渐趋平衡而仍弱，小指与无名指作痛。按小指内侧，是手少阴心经脉所终，无名指是手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里。从经脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用，以养心气。处方：党参9克，麦门冬9克，五味子9克。水煎服。 9月3日六诊：上方服2周，小指与无名指疼痛消失，所患产后病症已基本痊愈，唯脉仍现虚象，嘱常服人参养荣丸以善后。(《岳美中医案集》1978年版) 按语：难产大出血后发生周身麻痹不遂，又见脉象虚弱小紧，面色苍白，舌质淡等血虚之象，故岳老以此断为血痹，用黄芪桂枝五物汤取得良效，后以补气养血之品，以善其后。
补阳还五汤在临床上的应用
补阳还五汤在临床上的应用 〖方源〗《医林改错·卷下·瘫痿论》此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。 〖组成〗黄芪生，四两[120g] 当归尾二钱[3g] 赤芍一钱半[5g] 地龙一钱[3g]川芎一钱[3g] 红花一钱[3g] 桃仁一钱[3g] 〖用法〗水煎服。 〖方歌〗补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。 〖主治〗 中风。半身不遂，口眼斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。 〖功用〗补气活血通络。 〖运用〗1．本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。常用于中风后的治疗。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细无力为证治要点。 2．常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。 〖注意事项〗 1．使用本方需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。2．本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量宜重（可以30～60g开始，效果不显再逐渐增加），祛瘀药宜轻。 【加减】初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。 【方论】本方重用生黄耆大补元气，归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙通行经络。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸症自可渐愈。 【实验研究】(1)对血液流变学的影响浙江中医杂志》1986(3)：110，中风患者血液处于"粘、浓、凝、聚"的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。(2)对心、脑血管系统的药理作用《中药通报》1987(2)：51，补阳还五汤静脉注射，有缓慢、持久的降压作用，对麻醉家兔能显著地增强心肌收缩幅度，反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显著降低，心肌营养性血流量明显增加。 (3)对免疫功能的影响 《陕西中医》1986(10)：466，补阳还五汤能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，提高单核巨噬细胞吞噬功能，从而表明本方具有增强机体免疫功能的药理学基础。 【禁忌】中风正气未虚或阴虚阳亢，风、火、痰、湿等余邪未尽者，均忌用。 [方解]：方中重用黄芪大补脾胃之气，益气活血，为君药；当归尾长于活血，且化瘀不伤血，为臣药；川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络，均为佐药。 本方的配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功。
补阳还五汤
补阳还五汤 补阳还五汤：是一剂活血祛瘀的方药，补气活血通络。主治气虚血瘀之中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不止，舌暗淡，苔白，脉缓。本方所治证候，半身不遂，系由气虚血瘀所致。半身不遂变称中风。肝主风又主藏血，喜畅达而行疏泄，“邪之所凑，其气必虚”，气为血之帅，本证中风半身不遂，一属中气不足则邪气中之，二属肝血瘀滞经络不畅，气虚血瘀发为半身不遂。治宜补气活血为法。气虚属脾，故方用黄芪120克补中益气为主；血瘀属肝，除风先活血，故配伍当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花入肝，行瘀活血，疏肝祛风；加入地龙活血而通经络。共成补气活血通络之剂。 用法：水煎服。黄芪初用一二两，以后渐加至四两。至微效时，日服两剂，两剂服至五六日，每日仍服一剂。 君药---生黄芪120：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀 去络通。 臣药---当归尾6∶长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血 之妙。可换鸡血藤活血化瘀、养血、舒经 活络 佐药---赤芍5，川芎3，桃仁3，红花3∶助当归尾活血祛瘀；使药---地龙3∶通经活络不是很强，不如全虫，能降血压，肝 阳上亢，肝火上炎，舒张平滑肌治哮喘。 配伍特点---大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。 运用 1．本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。常用于中风后的治疗。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细无力为证治要点。 2．常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。 加减：初得半身不遂,依本方加防风3克,服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多,加附子12～15克；如用散风药过多,加党参10～15克。 粥：生黄芪15，党参15，鸡血藤15，核桃仁2个，桃仁10 无便秘者去桃仁，加山药30
补阳还五汤治疗中风后遗症的效果分析
补阳还五汤治疗中风后遗症的效果分析 发表时间：2017-10-24T15:18:56.940Z 来源：《航空军医》2017年第16期作者：孙玉蓉 [导读] 观察补阳还五汤治疗中风后遗症的效果。 （湖南省衡阳市第四人民医院湖南衡阳 421001） 摘要：目的观察补阳还五汤治疗中风后遗症的效果。方法选取2016年2月-2016年12月我院收治的中风后遗症患者82例作为研究样本，以抽签的方法随机分为观察组（n=41）和对照组（n=41），对照组采取针刺治疗，观察组在此基础上配合补阳还五汤治疗。而后对比两组患者肢体运动功能（Fagl-Meyer评分）、日常生活运动能力（Barthel指数评分）以及临床疗效。结果治疗后观察组患者Fagl-Meyer评分、Barthel指数评分以及临床疗效与对照组比较，存在明显差异，即P<0.05。结论补阳还五汤治疗中风后遗症的效果显著，值得临床应用。 关键词：补阳还五汤；中风后遗症；效果 中风就是临床上所称的“脑卒中”，随着社会压力的增大，发病率与日攀升，同时该疾病治疗中随着死亡率的降低，致残率却在不断升高，而导致致残率发生的主要原因是由于治疗遗留的后遗症而引发的。因此，本文就补阳还五汤治疗中风后遗症的效果展开深入探讨。具体内容如下： 1.资料与方法 1.1基础资料 选取时间：2016年2月-2016年12月，研究样本：82例我院收治的中风后遗症患者。随机分为观察组和对照组，各41例。对照组男女比例为20：21，年龄38-75岁，平均年龄（56.5±1.7）岁；观察组男女比例为18：23，年龄37-76岁，平均年龄（56.5±1.6）岁。两组患者在上述基线资料比较中差异不显著（P>0.05），一致性较佳。 1.2治疗措施 对照组采取针刺治疗，具体方法为：选取三阴交、阳陵泉、足三里、合谷、内关、曲池、地仓、太阳、风池、四白、攒竹、鱼腰等穴位，进针深度根据具体穴位的位置而定，进针后留针时间控制在20min-30min，4周为一个疗程，连续治疗三个疗程[1]。 观察组在此基础上配合补阳还五汤治疗，补阳还五汤基础方为：黄芪50g，灯盏花（取消，我院无）、豨签草各30g，赤芍、当归、葛根、红花、丹参各15g，鸡血藤、地龙、水蛭、桃仁各10g。患者若为上肢偏瘫可增加桑枝30g以及桂枝15g；气虚患者增加白术15g以及边条（改白）参10g；下肢无力患者增加桑寄生30g以及鹿角胶15g；手脚肿胀患者增加薏苡仁30g以及防己15g；口眼歪斜患者增加僵蚕、钩藤、白附子各15g；口舌不利患者增加白（改石）菖蒲以及郁金各15g；小便失禁者增加山萸肉15g、益智仁、桑螵蛸各10g、肉桂6g；肢体麻木患者增加橘红10g、胆南星以及半夏各15g。温水煎服，每日三次，4周为一个疗程，连续治疗三个疗程[2]。 1.3观察指标以及评价标准 观察指标：Fagl-Meyer评分、Barthel指数评分以及临床疗效；临床疗效：痊愈、显效、无效，痊愈为患者后遗症消失，身体恢复良好；显效：患者临床症状明显得到改善，可进行正常的生活；无效为患者症状未见好转甚至进一步恶化。 1.4 统计学方法 本次统计软件版本为SPSS20.0，用（）表示计量资料，计量资料：Fagl-Meyer评分、Barthel指数评分，比较采用t检验，计数资料采用n，%表示，计数资料：临床疗效，进行检验，将P<0.05作为统计值有统计学差异的判定标准参照，认为本次研究具有统计学意义。 2.结果 2.1 Fagl-Meyer评分、Barthel指数评分比较 治疗前两组患者各项评分情况差异不显著，即P>0.05，治疗后观察组Fagl-Meyer评分、Barthel指数评分显著优于对照组，差异显著，即P<0.05，具体分析见表1。 2.2 临床疗效比较 观察组总有效率为95.12%（39/41），对照组为80.49%（33/42），差异显著（P<0.05），具体分析见表2。 3.讨论 中风的发生在中医上认为主要与心、肝、脾、肺、肾以及经络、血脉运行失调有关，但是从西医的角度来讲，中风主要是由于血浆粘稠度增高，进而导致红细胞、血小板相互凝聚，造成血流速度减缓，最终导致脑部供血不足而破坏大脑中枢的功能，最终引发口齿不清、患侧流涎、口眼歪斜、肢体功能障碍、大小便失禁等后遗症，给患者的生活带来了极大的不便[3]。
补阳还五汤合八珍汤加减治中风后遗症
补阳还五汤合八珍汤加减治中风后遗症 中国中医药报2011年9月6日 □张红光张微微河南省汤阴县伏道乡西水磨湾村张国兴诊所 “脑血管疾病”在中医上属“中风病”范畴，其本病发生的病因主要以内因为主，内虚为本，加以七情、饮食、劳倦等因素，以致肝风、肝火內动，或痰湿、瘀血内阻而发病。 对于症见“半身不遂，言语不利，口眼歪斜“等属于气虚血瘀型中风后遗症的治疗，历代医家都较为推崇清代王清任根据”气虚血瘀“立论而创的补阳还五汤。笔者以为，在临床上，但凡见有气虚之象者，可投以益气之品，兼有血瘀者，则投入补阳还五汤不须多虑。 盖脾胃为后天之本，气血生化之源，人体肌肉组织以及四肢百骸都要靠气血的营养以及流通才能使肌肉丰满，四肢活动有力、体健。故《经脉别类篇》云“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”。故脾运化功能失职，则气血生化不足；气虚无力，则不能推动血液运行则发为血瘀。血亏虚则四肢百骸经络失去濡养，导致肢体拘急，瘫偏废不用。 笔者在临床上对“气虚血瘀型”中风后遗症的治疗，以“益气健脾，补气活血，化瘀通络”为基本法则，灵活运用补阳还五汤合益气之剂八珍汤加减，并配合肢体康复训练，对于机体功能的恢复，确能收效。药用黄芪、熟地黄、白芍、川芎、当归、党参、白术、云苓、炙甘草、赤芍、桃仁、红花、地龙、桑螵蛸、桑枝、桂枝、佛手、鸡血藤等。对于伴高血压者加钩藤、天麻，夏枯草；伴高脂血症加首乌、菊花，泽泻，丹参、生山楂；伴手足浮肿加桂枝、泽泻；伴有腰酸无力加杜仲、怀牛膝、川断、狗脊；伴有失语者加天竺黄、菖蒲、远志。病例：李某，男，59岁，以“右侧肢体瘫痪一月余”为主诉入院，患者一月前曾患脑梗塞，遗留有脑梗塞后遗症，既往有“风眩”病史两年余，“高脂血症”病史一年余。患者平素嗜烟酒，喜食肥甘、腥辣香燥等肥厚之品，查体：体型偏胖，面色萎黄，舌质淡紫，舌苔白腻，脉细涩无力。根据患者舌、脉、症的表现，辨证为中风后遗症之中经络，属气虚血瘀型。由于患者病久气虚，气虚则血运行无力，迟滞而产生瘀血，瘀血阻塞经络，筋脉失养，于是肢体拘急，瘫偏废不用。治宜益气健脾，补气活血，化瘀通络。方用八珍汤和补阳还五汤加减，药用黄芪120克，熟地黄20克，白芍15克，川芎12克，当归30克，党参30克，白术30克，云苓30克，炙甘草10克，桑螵蛸50克，赤芍10克，桃仁10克，红花12克，地龙15克，桑枝30克，桂枝30克，佛手30克，鸡血藤40克，钩藤30克，天麻30克，夏枯草40克，首乌20克，菊花20克，泽泻10克，丹参30克，生山楂40克。水煎至400毫升，早晚分服。上方连进20余剂，诸症日渐好转，右手足能自行活动，握拳、举手抬足较治疗前大有进步。
黄芪桂枝五物汤的功效与作用
黄芪桂枝五物汤的功效与作用 黄芪桂枝五物汤的功效和作用： 1. 以肢体麻木不仁、感觉减退或感觉异常为主证的疾病。如多发性末梢神经炎、糖尿病性周围神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、腓总神经麻痹、雷诺氏病、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎(又称无脉症)、肢端血管舒缩功能障碍等。下肢慢性溃疡、褥疮、荨麻疹、血小板减少性紫癜等皮肤科疾病也可参照使用。 2.以肢体疼痛、无力、僵硬，阵挛、运动障碍及肌肉萎缩为特征的疾病。如坐骨神经痛、颈椎病、类风湿关节炎、肩周炎、骨质增生症、原发性脑萎缩、中风后遗症、局限性癫痫、不宁腿综合征、面肌震颤和面肌痉挛、低钙抽搐、低钾性周期麻痹等。 3.产后多血虚，因此产后的诸多病症也多见本方证。如产后尿潴留、产后痉证、产后身痛、产后自汗盗汗、产后指掌麻胀、产后足痿不用等。其他的妇产科疾病如妊娠恶阻、转胞(妊娠期因胎儿压迫膀胱等原因，导致小便不出)、带下、痛经、月经后期等也可参照辨治。 4.其他方面还用于肾炎、慢性前列腺炎、盗汗、肥胖症、小儿多汗症、半身无汗症、肝硬化腹水、冠心病、窦性心动过缓、血管神经性水肿、原发性低血压、慢性肠炎、胃窦炎、慢性鼻炎、肺炎、神经衰弱、反复感冒等。
黄芪桂枝五物汤的注意事项 黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚，右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。 再来呢，诸位看，血痹呢，阴阳俱微，阴脉讲的是什么?尺脉，阳脉呢?讲的是寸脉，脉都统统变得很小，血痹，哦，这是虚症麻，哦，寸口关上微，尺中小紧，哦，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤。黄芪桂枝五物汤呢?就是把灸甘草，桂枝汤把灸甘草拿掉，变成黄芪就好啦，那黄芪跟灸甘草，跟甘草本来就长的很像，哦，两个长的很像，那这里不用甘草，用黄芪，就是黄芪桂枝五物汤。 差异呢，因为黄芪呢走表，哦，走表，所以皮肤麻木不仁的时候，只要病人有出现麻木不仁皮肤的时候，哦，大家都可以想到要用黄芪，哦，黄芪五物汤的来源就是这样。那这个黄芪三钱哪，芍药，桂枝，这个黄芪五物汤里面呢?还有个地方，就是要重用生姜，哦，重用生姜，因为生姜呢，这个我们这边讲哦，这里会重用生姜的原因就是因为“关上微”，关脉指的是胃脉，那胃脉比较微弱的时候，代表说胃里面比较寒湿，水份比较多，所以生姜加重，那你要不要记它......生姜?以后开了黄芪五物汤的时候，把生姜加重?不需要。 所以说，诸位呢一定要了解药性，这样的话你临症看到病人的时候，你马上自然直觉就要想到要这样子做，不用说去背很多东西，哦，所以很多东西你不要去背，要体会最重要，哦，体会。这样子你随时开个处方出来，为一个病人设计一个处方，就不会有任何的错误。
补阳还五汤的临床应用
补阳还五汤的临床应用 组成] 生黄芪60 当归尾8 赤芍8 广地龙8 红花5 桃仁8 [功用] 补气，活血通络。 [主治] 中风后遗症。表现为半身不遂，口眼涡斜，语言障碍，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。 [注意] 使用本方时，病人已经清醒过来，体温正常，血压平稳，脑出血停止，脉缓弱。另外，阴虚血热者严禁服用。 [方解] 因气虚血滞，正气亏虚，不能固摄，从而引至小便频数；另外，无力行血，使得脉络瘀阻，筋脉失养，导致半身不遂等。 方中黄芪补元气，使气旺血行；当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙活络通经，使得瘀去络通。 [现代应用] 现代常加减运用于治疗脑血管意外的后遗症（比如脑溢血，脑血栓形成，脑栓塞等），小儿麻痹后遗症，以及其它 原因引起的半身不遂，截瘫，单瘫而属气虚血瘀者。 [加减法] 1.若病人脾胃虚弱，可加入党参18 白术15 2.痰多者，加入法夏10 天竺黄10 3.下肢瘫痪者，加入杜仲12 牛膝12 4.言语不利者，加石菖蒲8 远志12 推拿加补阳还五汤治神经根型颈椎病疗效观察 1资料与方法 本组有神经根型颈椎病共300例，随机分2组，其中治疗组200例中，男102例，女98例。年龄50～60岁72例，61～70岁104例，71～78岁24例，平均60.7岁。病程最短2周，最长23年，平均5.8年。对照组100例中，男58例，女42例。年龄50～60岁36例，61～70岁52例，71～76岁12例，平均60.4岁。病程最短13d，最长12年，平均5.6年。两组无显著性差异(P>0.05)。 治疗组：推拿治疗：(1)患者坐位，医者位于其后侧方，先用滚法于患者的颈后部、两侧背部斜方肌及患上肢往返施术。(2)以拇指端按揉颈部夹脊穴、风府、风池、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、外关等，以局部达酸、麻、胀、痛、重“得气”为宜。(3)拿捏颈部两侧、双侧斜方肌及患侧上肢处。(4)颈椎拔伸法：患者坐位。医者位于其背后，以两手拇指分别抵住两侧风池穴，两手四指及掌面分别托其下颌处，在病人颈椎前倾位(5°～20°)时，两前臂尺侧下压患者两肩井处，同时两手缓解上拔伸头颈部。(5)最后轻轻拿揉颈项部、肩井(双)穴结束。每日操作1次，每次治疗时间20min，12次为1疗程，连续治疗2个疗程。 补阳还五汤加味，药用：黄芪30g,当归15g,赤芍12g,川芎10g,地龙9g,桃仁、红花、白芥子各10g,葛根30g。若气虚重用黄芪加党参；血虚重用当归、鸡血藤；阴虚加生地、枸杞子、
补阳还五汤
方剂学为论治提供了规范，我们如何来掌握这门学问，更好的来指导临床论治呢？《方剂学》教材至今已改版七次，其所教所学真正融入到临床确很难，现实中能够真正应用方剂学理论来指导论治的成份又有多少呢？我想原因是多方面，其根本原因还是学习方法的问题，是否从临床应用的角度来学习，达到学而致用的。本人不揣陋见，愿将不成熟的学习方法公诸同道，以求高明指正。 1、背诵方歌 中医学习讲究基本功，其中很重要的就是诵记功夫。西医是理性思维，中医是悟性思维，但中医的悟性思维一定是在博学强记大量的中医知识的基础上产生的。所以，过去中医学徒一定先从背诵开始（或经典、或汤头、或《药性赋》……）,历代但凡有成就的医家莫不如此，这是通往中医名家的必经之路。 方剂学首先要求背诵的就是方歌，过去称为汤头。若论其必要性无非两个方面：一是进一步学习方剂理论的基础；二是临证之时的方便之门。古人有云：“熟读唐诗三百首，不会做诗也会吟”，我想若能“熟记汤头三百首，不会看病也会开方”了吧。如果一个临床医生连方歌都不能记下来，很难谈得上应用好该方剂，论治也就无从谈起，临证只能是经验方了。除非你是方剂大家，熟知方剂内核，取其精髓，信手拈来，随证组方。现在某些中医院校已经将背诵方歌列为首要的地位，先进行背诵一定方歌的笔试，考试及格后方可进行下一步的方剂学的考试。可见，背诵方歌已经引起重视，这也是学好方剂学、进而登堂入室的必由之路。 太极拳是人们喜闻乐见的拳种，已然普及。作为健身之术，习练者众。初学者师傅一定让你背拳谱，记住套路，先不要计较太极拳打得如何？然后给你强调基本的动作。如果你是太极拳的门外汉，看见初学者连贯的动作，你还以为是久习者呢。若做比喻的话，方歌就相当于太极拳的套路，只有熟记方歌，才有机会进一步理解方剂的内涵。 究竟方歌如何背诵呢？今人编撰各类方歌的书籍很多，不乏精品，但亦有趣味类方歌书籍出版。此类方歌配以图文，最大特点就是易记，往往简单的一句话就可记住整个方剂组成。例如：麻黄汤的组成，趣味方歌可以这样描述:“干妈贵姓？”。这里“干”指甘草、“妈”指麻黄、“贵”指桂枝、“姓”指杏仁。好处是容易瞬间记住，不足的是一段时间如果不用就很难判别里面的指代是什么？“干”是干姜还是甘草？最大的遗憾仅仅是简单记住了方剂的组成，而缺乏方剂的内涵。 当今初学中医者恰恰对此类歌括却情有独钟，趋之若鹜。原因是当今院校教育是应试教育，上课记笔记、考试考笔记、考试结束也就还给老师了，只是为了应付考试获得高分。所以选择短平快的记忆方法，这种趣味记忆法能够有市场也就不难理解了。 过去的师徒传承教育的目的，通俗的简单的讲就是学一门手艺，出徒后独立临证，靠真正的临床疗效赢得市场。所以学为所用，当然要学习适合未来临证的基础知识，并且学而不忘，终生受用。 中国是应试教育的国度，各行各类人才的选拔均以考试为准，隋唐以降至今不变。同时我国又是一个最会教化的国家，明清时期表现最为突出。将各类知识编成歌诀的形式，便于民间流传用于教化民众。如《三字经》《百家姓》《千字文》《弟子规》广为流传，曾是
补阳还五汤联合针灸治疗脑血栓76例疗效分析
补阳还五汤联合针灸治疗脑血栓76例疗效分析 发表时间：2018-11-30T13:11:35.867Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年8期作者：陈来平 [导读] 结论：联合应用补阳还五汤、针灸治疗脑血栓，有助于改善患者神经功能状态，临床疗效显著，该治疗方案有临床推广应用价值。石门县新铺镇卫生院湖南常德 415303 【摘要】目的：探讨补阳还五汤联合针灸治疗脑血栓的临床疗效。方法：选取在我院接受治疗的76例脑血栓患者为研究对象，应用随机抽签的方式将其分为对照组与研究组，对照组接受西药+康复治疗治疗，研究组接受补阳还五汤+针灸治疗，比较两组患者治疗后神经功能情况与临床疗效。结果：治疗后，研究组患者平均NIHSS评分明显低于对照组，临床治疗总有效率显著高于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论：联合应用补阳还五汤、针灸治疗脑血栓，有助于改善患者神经功能状态，临床疗效显著，该治疗方案有临床推广应用价值。 【关键词】脑血栓；针灸；补阳还五汤；神经功能；临床疗效 脑血栓是临床多发疾病，多因动脉斑块、粥样硬化形成基础上，血流缓慢、血压较低，血液有形成分附着在动脉内膜上成为血栓，称之为脑血栓。该疾病多与生活不规律、休息不足、嗜烟酗酒、过度劳累、喜食高热量与高脂肪食等因素有关【1】，有较高的病死率、致残率，多伴有失语、偏瘫、偏盲等后遗症，对患者生活质量影响较大。西医治疗是脑血栓的常规治疗方法，但该治疗方式对患者预后恢复作用一般，我院应用补阳还五汤、针灸进行治疗，疗效较为满意，现将具体情况进行如下报告： 1.临床资料与方法 1.1临床资料 选取在我院接受治疗的76例脑血栓患者为研究对象，纳入患者均经MRI或CT坚持排出脑出血、颅内占位等病变，无大面积脑梗死、梗死危重患者，无严重肾、肝、心等脏器疾病与昏迷患者。应用随机抽签的方式将其分为对照组与研究组，每组各有患者38例。对照组中有男性21例，女性17例，年龄在42岁-79岁之间，平均（52.79±8.63）岁，病程在2个月-11个月之间，平均（5.3±1.9）个月；研究组中有男性22例，女性15例，年龄在41岁-78岁之间，平均（53.09±7.27）岁，病程在3个月-11个月之间，平均（5.4±2.0）个月。在临床一般资料方面，两组无巨大差异（p>0.05），有比较价值。 1.2方法 对照组的患者接受西药+康复训练治疗，口服尼莫地平，应用剂量为30-120mg/d，分3次服用，口服恼火苏，应用剂量为2粒/次，2次/d。康复训练内容：正确翻身、体位指导、坐起-起立-步行-上肢训练-下肢训练【2】，每次训练30min，1次/d，10次为一个治疗疗程，连续治疗两个疗程。研究组的患者应用补阳还五汤+针灸治疗，补阳还五汤：地龙10g、红花10g、当归15g、赤芍15g、桃仁15g、川芎15g、黄芪35g。对言语乏力者，加石菖蒲10g、远志10g；肢体麻木者加陈皮15g、半夏15g；大便秘结者加火麻仁15g、杏仁15g；上肢无力者加桑枝10g、桂枝10g；下肢无力者加杜仲20g、桑寄生20g、续断15g；半身不遂者加乌梢蛇3g、地鳖虫5g、全蝎10g、水蛭10g。1剂/d。针灸治疗：下肢取环跳穴、昆仑穴、阳陵泉穴、三里穴；上肢取手三里穴、曲池穴、肩髎穴、合谷穴【3】，采用常规针刺法，得气候留置30min，均治疗10d。 1.3 观察指标 治疗后通过观察患者肌力恢复情况、临床体征与症状变化、语言、活动障碍恢复情况进行疗效判定，治疗后患者临床症状、体征基本消失，活动、语言能力基本恢复正常，肌力改善到V级以上，能生活自理，临床疗效为显效；治疗后患者临床症状、体征显著改善，语言与活动能力均得到改善，肌力改善到I-II级，临床疗效为有效；未达到上述标准，临床疗效为无效。应用神经功能雀神评分（NIHSS）对治疗前后患者神经功能水平进行评估，评分范围在0-42分之间，得分越高表示患者神经工功能缺损越严重。 1.4统计学分析 应用SPSS20.0软件处理数据资，±s表示计量资料，作t检验；%表示计数资料，作x2检验，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。 2.结果 2.1临床疗效 治疗后，研究组患者临床治疗总有效率明显高于对照组（p<0.05），详细情况如表1所示： 2.2治疗前后两组患者神经功能缺损评分比较 接受治疗前，对照组与研究组的患者在NIHSS评分方面无较大差异（p>0.05），治疗后两组患者神经功能均得到明显改善，但研究组患者NIHSS评分明显低于对照组（p<0.05），详细情况如表2所示： 表1 两组患者临床疗效对比 3.讨论 脑血栓是老年群体发病率较高的一种疾病，具有较高的致死率与致残率，对患者生活自理能力影响较大，给患者家庭会带来较大的负
黄芪桂枝五物汤的应用病例
黄芪桂枝五物汤的应用病例 黄芪桂枝五物汤的应用的应用病例 血痹 岳美中医案:郭某某,女性,33岁,北京某厂干部。于1973年6月间,因难产使用产钳,女婴虽取下无恙,但出血达1800毫升之多,当时昏迷,在血流不止的情况下,产院用冰袋敷镇止血,6个小时,血始止住。极端贫血,血色素3克,需要输血,一时不易找到同血型的供血者,只输了400毫升,以后自觉周身麻痹不遂,医治未效,在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。患者脉现虚弱小紧,面色苍白,舌质淡,就是产后重型血虚现象,中医诊为“血痹”,以黄芪桂枝五物汤补卫与营以治之。处方:生黄芪30克,桂枝尖9克,白芍9克,大枣4枚(擘),生姜18克。水煎温服。 7月2日二诊:上方服3剂,脉虚小紧象渐去,汗出,周身麻痹已去,惟余左胁及手仍麻,恐出汗多伤津,用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂,以与阳养阴。处方:生黄芪24克,白术30克,防风9克,杭白芍9克,大枣4枚(擘)。水煎温服。 7月13日三诊:服上方10剂,汗出止,胁痛愈,右脉有力,左偏小,食指与小指作麻兼微痛,左臂亦痛,就是心血仍虚而运行稍滞,用三痹汤治之。本方养血补气之药多于祛风散邪,宜于气虚血少而有麻痹之证者。处方:生黄芪18克,川续断6克,大独活6克,大秦艽6克,防风6克,辽细辛3克,川当归9克,川芎6克,熟地黄9克,酒炒自芍9克,桂枝9克,云茯苓9克,杜仲炭9克,川牛膝9克,台党参9克,炙甘草6克。水煎温服。 7月26日四诊:服上方10剂,周身觉有力,食指痛愈。唯左脉仍弱,血虚宜补,予人参养荣丸。 8月1日五诊:左右脉渐趋平衡而仍弱,小指与无名指作痛。按小指内侧,就是手少阴心经脉所终,无名指就是手少阳三焦经脉所起,三焦与心包络相表里。从经脉寻求,很明显就是心经虚弱,气血难以充周经脉所致,投予生脉散作汤用,以养心气。处方:党参9克,麦门冬9克,五味子9克。水煎服。 9月3日六诊:上方服2周,小指与无名指疼痛消失,所患产后病症已基本痊愈,唯脉仍现虚象,嘱常服人参养荣丸以善后。(《岳美中医案集》1978年版) 按语:难产大出血后发生周身麻痹不遂,又见脉象虚弱小紧,面色苍白,舌质淡等血虚之象,故岳老以此断为血痹,用黄芪桂枝五物汤取得良效,后以补气养血之品,以善其后。 痿证 (原发性脑萎缩) 胡青山医案:某女患,45岁。四年来头痛,头晕,健忘,并日益加重。经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查,诊断为原发性脑萎缩。症见四肢无力,肌肉萎缩,头昏健忘,气短便难,舌质淡红,脉弱,属中医痿证。用本方加减:黄芪150克,白芍5
韩祖成导师运用黄芪桂枝五物汤治疗中风的经验
韩祖成导师运用黄芪桂枝五物汤治疗中风的经验 发表时间：2018-08-23T14:05:44.643Z 来源：《心理医生》2018年8月23期作者：徐军锋雷亚玲韩祖成（通讯作者）[导读] 本论文将从对黄芪桂枝五物汤证的组方原则、方义理解进一步认识，总结导师运用经方治疗中风的部分方法和思路。 （陕西省中医医院脑病科陕西西安 710032） 【摘要】黄芪桂枝五物汤原为血痹重症而设，治疗肌肤麻木不仁和疼痛为主的疾患，导师韩祖成教授在长期诊疗患者的实践中积累了丰富的临床经验，运用经方“黄芪桂枝五物汤”治疗中风后遗症，临证针对遗留肢体偏瘫，肌肤麻木不仁的患者，并随症加减，对患者肢体功能恢复及提高生存质量确有疗效。本论文将从对黄芪桂枝五物汤证的组方原则、方义理解进一步认识，总结导师运用经方治疗中风的部分方法和思路，共飨同道，以期更广泛应用于临床，造福患者。【关键词】跟师学习；黄芪桂枝五物汤；中风；经验分析【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0158-02 中风病起病急剧，证见多端，变化迅速的，与风性善行数变的特征相似的一种疾病，中风病后有80％的病人遗留有不同程度的后遗症，以肢体活动不遂、偏瘫最为常见，影响患者的运动功能，为中风病最主要的后遗症状，影响病人的生存质量[1]。清·王清任云：“半身不遂，亏损元气，是其本源。”认为偏瘫的病机或因禀赋不足，或因年老体衰，或因劳倦内伤，或因久病体虚，导致元气亏虚，气血衰少；故进入恢复期后，中风患者的特点为阳气虚衰，气血不足，痰瘀痹阻经络，经脉失养。总的来说病机为营卫虚弱，脉络瘀阻。现代医家经过临床实践，针对中风的证型研究表明，气虚血瘀证为中风最常见证型，可贯穿中风病始终，尤以恢复期为著[2]。 黄芪桂枝五物汤，见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第六篇，是这样描述的：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”现今应用于临床，治疗范围较广，现代文献报道，可治疗多种疾病如“肩周炎，末梢神经炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、肢体麻木”等疾患[3-5]。 运用黄芪桂枝汤治疗中风病，已有相关报道，均取得临床较好疗效。王薇萍等[6]用用黄芪桂枝五物汤治疗气血亏虚型类风湿关节炎，王希瑞[7]用其治疗糖尿病周围神经病变等，都取得较好的效果。林惠卿林祝春[8]等用黄芪桂枝五物汤治疗失眠、偏瘫、肩周炎、遗精、癔病、心悸、胃肠道疾患等多种疾病。亦取得很好疗效。柳迎春用[9]“加味黄芪桂枝五物汤”治疗中风后痉挛性瘫痪30例临床观察治疗组30例，临床治愈3例，显效18例，有效6例，无效3例，总有效率90.0%；对照组30例，临床治愈2例，显效12例，有效11例，无效5例，总有效率83.3％。2组总有效率比较，治疗组疗效明显优于对照组。表明加味黄芪桂枝五物汤对中风后痉挛性瘫痪患者的总疗效优于巴氯芬治疗。因此，只要符合黄芪桂枝五物汤证病机和辨证要点，以本方加减应用，即能获效。这充分展现了中医“同病异治，异病同治”的诊疗观点。 笔者有幸师从陕西省名中医韩祖成教授，跟师读经典，学临床，通过学习《金匮要略》。导师要求详细理解并分析经方的深邃意义。针对黄芪桂枝五物汤的方义分析，金匮要略认为是一首振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的方剂，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣5味药组成。方中黄芪微温味甘益气固表为君，桂枝性温味辛甘温经通阳为臣，君臣相配伍，专温卫阳以助卫气之运行而和营阴。芍药性微寒味苦酸养血和营为佐，姜枣和中而调营卫为佐使，倍生姜助桂枝以通阳行痹，促使卫调营和卫阳运行而血痹可愈。诸药合用共奏益气通阳，和营行痹之效。现代医学研究，黄芪桂枝五物汤具有抗炎，镇痛，扩血管，增加血流量，增强免疫，促进细胞代谢等作用。通过深入剖析黄芪桂枝五物汤证方义及组成，加深了对黄芪桂枝五物汤的理解。导师通过临床长期实践发现，中风后遗症期以气虚血瘀证居多，应用黄芪桂枝五物汤加减补阳还五汤治疗后遗症肢体偏瘫患者，临证常配合针刺治疗，对于患者肢体功能恢复及神经损伤恢复有很好的促进作用。 典型医案一例： 王xx，男59岁，教师，2016年5月31日就诊。 患者以“左侧肢体活动不灵一月”为主诉，诊断为“脑梗塞”住院1月余，病情平稳后出院。遗留左半身麻木不遂，手足麻木发凉。为求进一步康复治疗，特来诊。现症见：神清，精神一般，言语基本流利，口角流涎，左侧肢体麻木不遂，左上肢抬举困难，左手握拳伸掌不能，左下肢站立困难，不能行走，手足麻木发凉，头晕困倦，纳呆食少，舌质淡黯，边有齿痕，苔白略滑。脉沉涩。既往史无特殊。查体：血压110/60mmHg，余生命体征平稳，车入诊室，查体基本配合。左上肢近端肌力3+级，远端肌力1级，左下肢肌力4-级，左侧病理征（+）。辅助检查：头颅CT提示：右侧基底节区脑梗塞。诊断：中医诊断：中风（中经络），证属气虚血瘀；西医诊断：脑梗死。治法：益气活血、化瘀通络，配合针灸治疗以疏通经络，调和气血为法。具体：以手足阳明、少阳经穴为主，用补法，每日一次，14天为一疗程。方药：黄芪60g、桂枝12g、赤芍各12g、桃仁12g、红花12g、地龙10g、当归12g、川芎12g、生姜24g、大枣16枚，水煎服，早晚分温服。服上方14剂后，手足转温，半身麻木不遂症状消失，活动较前自如。独有肢体困倦，纳少，舌淡苔白，脉弦细，上方基础上加服白术15g，山楂20g，再予5剂，上证遂减。后经进一步肢体功能康复训练1月，患者可站立并缓慢独立行走，随访半年，基本生活可自理，生活质量明显提高。 体会 学习经典，背诵原文，研究原文，理解仲景本意，参考诸家注释，仔细诊察，认真辨证。只要病机相同，异病同治，则诸症悉除。 黄芪桂枝五物汤证的病机是：气血虚弱，营卫不足，揍理不固，感受风，阳气受阻，血行不畅。辨证要点为肢体麻木，或有疼痛，手足发凉，面色青紫，舌淡暗或青紫，脉微涩或弦细。只要谨守方证病机和辨证要点，结合临床实际情况，了解现代医学实验研究成果。既可以黄芪桂枝五物汤加减治疗。或用原方，或加减化裁，或合方。临床应用本方，既要把握其主要脉证，又当根据不同情况，灵活化裁。气血亏虚，用黄芪，一般30～60g之间。若阳虚寒凝，血脉滞涩。重用桂枝，加细辛、麻黄、附子。若久病入络，肢体疼痛或麻木较甚者。可加天麻、地龙、全蝎、九香虫等。在病位上，上肢症状重者，加桑枝、郁金、鸡血藤。下肢症状重者，加当归、川牛膝、独活。 导师根据“同病异治，异病同治”的中医指导思想和血痹证的病机，该方应用于中风后遗证期以肢体偏瘫麻木为主要临床表现的治疗，具有良好的临床疗效。有研究表明，黄芪桂枝五物汤治疗脑梗死其机制可能与下调促炎症因子表达，改善血管内皮功能，保护脑组织细胞有关[10]；现代药理学研究表明，黄芪桂枝五物汤中的益气养血的功效与其调节神经－内分泌－免疫功能有关，温通经脉的功效与其改善循环、扩张脑血管有关。经临床应用验证有效，值得临床推广。