儿科护理学重点考点整理

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儿科护理学第一章绪论

1、小儿年龄分期（7个）：①胎儿期：从卵子和精子结合，新生命开始到小儿出生（约40周分3个阶段，妊娠早期为期12周；妊娠中期，13周至28周；妊娠晚期29周至40周。特点：营养完全依赖母体。②新生儿期：自出生后脐带结扎起之出生后28天止。围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。特点：脱离母体，开始独立生活，适应能力差，发病率和死亡率高，尤其是围生期）③婴儿期：出生后到满1周岁之前。（特点：生长发育最快阶段，免疫功能发育不成熟）④幼儿期：1周岁后到满3周岁之前。（特点：生长发育速度较前减慢，智能发育较前突出自身免疫力低，乳牙出齐，识别能力差，容易发生自伤）⑤学龄前期：3周岁后到6~7岁入小学前。⑥学龄期：从入小学起到进入青春期前。⑦青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。女孩11-12岁到17-18岁，男孩13-14到18-20岁。

2、儿科特点（清楚）：1）解剖特点：头部相对较大，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，骨骼比较柔软并富有弹性，不易折断，关节发育不完善2）生理特点：生长发育快，代谢旺盛，对营养物质及能量的需求量相对成人多，但肠胃消化功能未趋成熟，容易发生营养缺乏和消化紊乱3）免疫特点：体液免疫及细胞免疫功能均不健全，预防能力差，新生儿可从母体获得IgG。

3、儿科护理一般原则：1）以小儿及其家庭为中心2）实施身心整体护理3）减少创伤和疼痛4）遵守法律和道德伦理规范。

第二章生长发育

1、生长发育规律：①生长发育的连续性与阶段性（婴儿期和青春期发育最快）②各器官系统的发育不平衡性（神经系统最快、生殖系统最慢）③生长发育的顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）④生长发育的个体差异。

2、影响生长发育的因素（选）：遗传因素和环境因素；（营养、孕母情况、生活环境、疾病---追赶生长：疾病愈后，小儿升高、体重等短期内加快增长，以弥补患病期间造成的损失）

3、生长：一般指小儿各器官系统的长大和形态变化；发育：指细胞组织器官的分化改善和功能上的成熟。

4、追赶生长：当儿童营养不良、患病或缺乏激素时，就会逐渐偏离生长发育的轨道，出现生长迟缓。而一旦这些阻碍生长的因素被去除，儿童将以超过相应年龄正常的速度加速生长，以便重新回到原有的生长轨道上。

5、体格生长发育常用指标：体重、身高（身长）、坐高（顶臀长）、头围胸围、上臂围、皮下脂肪厚度

①体重（反映小儿体格生长，尤其是营养状况的最易获得的敏感指标）正常值（必考）：出生时3-5kg，第1个月体重增长1-1.5kg；3个月时为出生时的2倍—6kg；1岁时为出生时的3倍—9kg；2岁为出生时的4倍---12kg；2-12岁平均每年增长约2kg。可选公式：（必考）▲1-6月：体重（kg）=出生时体重(kg)＋月龄*0.7 ▲7-12月：体重=6＋月龄*0.25 ▲2岁至青春期：体重=年龄*2＋7（或8）

②身高（身长）：指头顶到足底的全身长度。正常值：新生儿出生时身长平均为50cm；1岁时约75cm；2岁时约85cm；2-12岁身长（高）的估算公式为：身高（cm）=年龄（岁）*7＋77

③坐高：头顶至坐骨结节的长度，也称顶臀长。（身体上下部比例的改变，反映了身材的匀称性）坐高占身高的百分比随年龄增长而下降。

④头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。正常值：新生儿头围34cm；3个月和后9个月都约增长6-7cm；1岁时约46㎝；2岁时约48㎝；5岁时约50cm；15岁时54-58cm。

头围测量在2岁时最有价值，头围较小----脑发育不良，头围增长超常----脑积水。

⑤胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。正常值：出生时胸围比头围小1-2cm，约32cm；1岁时胸围约等于头围；1岁以后胸围大于头围；1岁至青春前期：胸围-头围≈岁数-1。

⑥上臂围：沿肩峰到尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨骼，肌肉，皮下脂肪和皮肤的发育水平。评估标准：＞13.5cm 为营养良好；12.5-13.5cm为营养中等；＜12.5cm为营养不良。

6、骨骼发育：

（1）前囟：出生时约为1.5-2.0㎝，1-1.5岁时闭合（异常：①前囟早闭合或太小：见于小头畸形②前囟迟闭、过大：佝偻病、先天性甲状腺功能减低③前囟饱满：表示颅内压增高，脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病④前囟凹陷：极度消瘦或脱水者）后囟：顶骨与枕骨边缘形成的三角间隙。出生时已经很小或已闭合,最迟6—8周闭合；

（2）脊柱的发育：三个生理性弯曲：3个月抬头颈椎前凸，6个月后会坐胸椎后凸，1岁左右开始行走腰椎前凸。

（3）牙齿的发育：乳牙共20个和恒牙共32个。正常值：出生4-10个月乳牙开始萌出；2-2.5岁出齐20个；2岁以内的乳牙的数目约为月龄减4-6出牙迟缓。（牙质发育差多见于：严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、21- 三体综合征。）

7、小儿大运动发育规律（口诀）：二抬/四翻/六坐/八爬/十站/周岁走

第三章儿童保健

1、儿童计划免疫（MJ常考）：是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品种到婴儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。

主动免疫（知道）：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力。主动免疫的常用制剂有：菌苗、疫苗、

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类毒素。被动免疫（知道）：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。

疫苗接种的时间口诀：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三月接种百白破，八月麻疹活疫苗。

2、预防接种的反应：一般反应：⑴局部反应：注射部位红肿热痛，有时伴局部淋巴结肿大或淋巴管炎，2.5cm以下为弱反应，5cm以上为强反应，一般持续2∽3天。⑵全身反应：24小时内出现不同程度的体温升高。异常反应：①过敏性休克②晕针③过敏性皮疹④全身感染

3、主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续1~5年后逐渐减少。

4、我国实行的计划免疫有：①结核②脊髓灰质炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破伤风⑦乙型脑炎

预防接种的注意事项：接种后剩余药液应废弃，活疫苗应烧毁；一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周再接种其他活疫苗或死疫苗；接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒；应及时记录，避免重接、漏接，未接种者必要时进行补种。

出生：卡介苗，乙肝疫苗；1月龄：乙肝疫苗；2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗；3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂；4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂；5月龄：百白破混合制剂；6月龄：乙肝疫苗；8月龄：麻疹减毒疫苗

6、常用疫苗接种方法及时间

7、预防接种常见的禁忌对象

制剂治疗者。

第四章儿童营养

1、儿童总的能量消耗包括5个方面（清楚）：1）基础代谢率：婴幼儿占总能量的50%-60%；2）食物的热力作用：指用于摄入和消化吸收食物时所需要的能量（维持6-8h ）；3）活动消耗：与小儿身体大小、活动强度、持续时间有关；4）生长所需：小儿特有婴儿占总能量的25%-30%；5）排泄消耗：腹泻时增加。

2、婴儿喂养的方式：母乳喂养、部分母乳喂养及人工喂养；乳汁的成分：蛋白质，脂肪，碳水化合物，矿物质，免疫因子；乳汁成分的变化：产后3-4天内初乳，6-10天过渡乳，11天--9个月成熟乳。

第五章住院患儿护理及其家庭支持

1、小儿体格检查的原则：（清楚）①环境舒适②态度和蔼③顺序灵活④技术熟练⑤保护和尊重小儿。

2、不同年龄小儿血压正常值可用公式：收缩压（mmHg）=80+（年龄*2），舒张压为收缩压的2/3，袖带宽度应为上臂长度的1/2-2/3。

3、分离性焦虑表现为三个阶段：反抗期、失望期、否认期。

4、住院患儿的心理护理（记标题）：入院前教育、防止或减少被分离的情况、减少分离的副作用、缓解失控感、应用游戏或表达性活动来减轻压力、发掘住院的潜在正性心理效应。

5、非营养性吸吮：指婴儿口中仅放置安慰奶嘴让患儿进行吸吮动作，但并无母乳或者配方奶吸入。

6、儿童用药特点：1）儿童肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差2）儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢3）儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用有所差别4）胎儿、乳儿可受母亲用药的影响5）儿童易发生电解质紊乱。

7、“三快”：进针、注药及拔针均快。

8、等渗性脱水，水和电解质成比例地丢失，血清钠130~150mmol/L,脱水后体液仍呈等渗状态。

低渗性脱水，血清钠＜130mmol/L，电解质的丢失多于水分的丢失。

高渗性脱水，血清钠＞150mmol/L，水分的丢失多于电解质的丢失。

9、酸碱平衡紊乱：PH：7.35-7.45

9、代谢性酸中毒：萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。分度，三型：轻度：18～13mmol/L、中度：13～9mmol/L、重度：＜9mmol/L。

10、等渗性脱水的临床表现及分度（记住，考定义，名解，不考表格）

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11、脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。

12、低钾（3.5-5.5mmol/l）血症临表：①神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失②心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等③肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。治疗：①主要治疗原发病和补充钾盐②氯化钾一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）③补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过0.3%，静滴时间不应短于8小时，切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。（补钾注意事项：有尿补钾；静脉补钾浓度0.2%，不超过0.3%，不能推注；每日滴注时间不应小于8h；一般补4～6天；剂量：每天3～4mmol/Kg，即10% kcl 2～3ml/（kg.d）

13、儿童腹泻液体疗法的原则：先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、抽搐补钙

14、液体疗法常用溶液：1)非电解质溶液：5%和10%葡萄糖液2)电解质溶液：生理盐水（0.9%氯化钠）,等渗;碱性溶液,高渗;10%KCl溶液：静滴时稀释成0.2%～0.3% 3)混合溶液。

15、第一天补夜应供给的液体总量为：轻度脱水90～120ml/Kg，中度脱水120～150ml/Kg，重度脱水150～180ml/Kg。

16、儿童给药的途径有哪些？哪个最常用？口服法（最常用）、注射法、外用法、其他方法（如雾化、灌肠等）

17、新生儿静脉穿刺时，可以使用非药物性镇痛，试列出三个措施？给予安慰奶嘴，采用非营养性吸吮的方法；用柔软的毯子将新生儿包裹起来；操作前2分钟，口服12%～24%蔗糖溶液2ml 。

18、儿科门诊设置预诊处的目的有哪些？帮助识别急重症患儿，尽快安排急诊就诊，赢得抢救危重患儿的时机；检出传染病患儿，及时隔离，减少交叉感染；协助家长选择就诊科别，节省就诊时间。

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20、温箱使用法p140，光照疗法p142

21、婴儿盆浴的水温冬季为38～39℃，夏季为37～38℃，沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行。

22、婴儿灌肠的插入深度：婴儿2.5～4cm,儿童5～7.5cm.

23、婴儿肌肉注射的部位：2岁以下注射部位为臀中肌、臀小肌、上臂三角肌，

24、服药法：滴入、吸吮、喂入、鼻饲

25、温箱使用的注意事项：⑴严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证绝对安全，⑵使用过程中随时观察效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理，⑶严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果，⑷工作人员进行操作前应洗手，避免交叉感染，⑸保持温箱清洁，每天消毒，每周更换，定期进行细菌培养，湿化器水箱每天更换，患儿出暖箱后应进行终未消毒，对体重低于1000g的早产儿，箱内一切物品均应经过高压灭菌。

26、光疗的指征：⑴患儿总胆红素>12-15mg/dl ⑵出生后24h出现黄疸并进展较快者，早产儿出现黄疸指征可放宽⑶产前已知胎儿为RH溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗⑷换血前后的辅助疗法。

27、光疗的副作用：发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血。

28、光疗时灯管使用1000h必须更换。

第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理

1、从脐带结扎至出生后满28天称为新生儿期，期间的小儿称为新生儿。根据1）胎龄分类：①足月儿：胎龄满37W至未满42周②早产儿，胎龄＜37W③过期产儿，胎龄≥42W；2）出生体重分类①正常出生体重儿，出生体重为2500-4000g的新生儿②低出生体重儿，出生体重＜2500g 者，其中体重<1500g称为极低出生体重儿，体重<1000g称为超低出生体重儿③巨大儿，出生体重＞4000g。

2、正常足月儿的特点：呼吸频率40次/分，心率平均120-140次/分。

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“适中温度”（MJ ）：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。

原始的神经反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射。

特殊生理状态：生理性体重下降、生理性黄疸、乳腺肿大、“马牙”和“螳螂嘴”、假月经、粟粒疹。P151

3、呼吸停止达 15～20 秒，或虽不到 15 秒，但伴有心率减慢＜100次/分，并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停。维持有效呼吸:保持呼吸道通畅；呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理,使用水床；反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注.

4、新生儿窒息（MJ)：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1-2分钟呼吸深快，如缺氧未及时纠正，旋即转为呼吸抑制和反射性心律减慢，以为原发性呼吸暂停。继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸、心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，面色苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。 （必考）记：包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色；8-10分正常，4-7分轻度窒息，0-3分重度窒息。

ABCDE 复苏方案：A ：清理呼吸道B ：建立呼吸，增加通气C ：维持正常循环，保证心搏出量D ：药物治疗E ：评价和环境（保温）其中ＡＢＣ最为重要，Ａ是根本，Ｂ是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。护理措施：p165(1)复苏:严格按照A →B →C →D 步骤进行，顺序不能颠倒。复苏过程中严密心电监护；复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题（2）保暖（3）家庭支持。

5、新生儿肺透明膜病：又称新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。 临床表现：生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（>60/min ）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀；呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点；可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭；生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转。

X 线检查有特征性表现：早期两肺野普遍透明度降低；以后出现支气管充气征；重者可整个肺野不充气呈“白肺”。 护理措施中供氧：PaO2维持在50～70mm Hg （6.67～9.3 kPa ），SaO2维持在87%～95%之间，注意避免氧中毒。 6、新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成较多、运转胆红素的能力不足、肝功能发育未完善、肠肝循环的特性。 ★生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别（必考） 特点 生理性黄疸

病理性黄疸

黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2-3天 3-5天 出生后24h 内（早） 高峰时间 4-5天 5-7天

消退时间 5-7天 7-9天 黄疸退而复现

持续时间 ＜2周 ＜4周 ＞2周 ＞4周（长） 血清胆红素umol/l Mg/dl ＜205.2 ＜257

＜12 ＜15 ＞205.2 ＞257（高） ＞12 ＞15 每日胆红素升高 ＜85umol/l(5mg/dl) ＞85umol/l(5mg/dl) 血清结合胆红素 ＞26umol/l(1.5mg/dl) 一般情况 良好

相应表现 原因

新生儿胆红素代谢特点

病因复杂

8、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE)：（病因中缺氧：围产期窒息，是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因）临床表现：主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。（1）轻度：表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥；一般生后 24 h 内明显，3 天内逐渐消失。预后良好。（2）中度：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥；前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝；症状在生后 72 h 内明显。可留有后遗症。（3）重度：意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停；前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢；死亡率高，存活者多留有后遗症。

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治疗要点：（1）支持疗法①供氧：维持良好的通气功能②纠正酸中毒③维持血压④维持血糖在正常高值⑤补液（2）控制惊厥：首选苯巴比妥（3）治疗脑水肿（4）亚低温治疗：采用人工诱导方法将体温下降2～4 ℃，仅用于足月儿。

亚低温治疗护理：（1）降温：脑温下降至34℃的时间应控制在30～90min （2）维持：持续肛温监测，维持体温在35.5℃左右（3）复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，时间>5 h（4）监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24 h 出入液量。

9、新生儿败血症：指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。常见为细菌（葡萄球菌、大肠埃希菌）。临表中有不吃、不哭、不动，体重不增。细菌培养的阳性是诊断的金标准。确诊血培养。潜在并发症：化脓性脑膜炎、感染性休克、DIC。

10、新生儿感染性肺炎主要临床表现：反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停。金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸等。

1.11、新生儿寒冷损伤综合征：主要由于受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症。寒冷、早产、感染和窒息为主要病因。临表：低体温；硬肿：硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身；多器官功能损害。复温是低体温患儿治疗的关键。护理措施：⑴复温：①轻中度患儿用温暖襁褓包裹，置余温暖环境中，加用热水袋保暖；②早产儿置于温箱中③其他复温措施④病情观察。⑵保证热能供给⑶预防感染⑷密切观察病情：T、BP、R、P、硬肿范围及程度、患儿面色。

第七章营养障碍疾病患儿的护理

1、蛋白质-能量营养不良（PEM）：由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。营养不良时全身皮下脂肪消耗顺序最先出现的部位是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。

体重低下：患儿体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数-2SD。

消瘦：患儿体重低于同性别、同身高参照人群值的均数-2SD。生长迟缓：患儿身长低于同年龄、同性别参照人群值的均数-2SD。

护理措施中能量的供给：（1）轻度营养：每日可供能量250-330kj/kg（2）中、重度：165-230ki/kg(3)消化吸收能力较好，可增加到每日500-727kj/kg。

2、儿童单纯性肥胖：由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。

肥胖-换气不良综合征：严重肥胖症可因脂肪过多堆积而限制胸廓扩展及膈肌运动，导致肺通气不良，引起肺通气不良，引起低氧血症、红细胞增多、发绀，严重时心脏扩大、心力衰竭甚至死亡。

体重指数：指体重/身高的平方，是评价肥胖儿童的另一种指标。

3、营养性维生素D缺乏性佝偻病：儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿。病因（多选）：围生期维生素D不足、日光照射不足、生长速度增加、维生素D摄入不足、疾病与药物的影响。临床表现：（1）初期：多见于3个月～2岁的婴幼儿。神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭（2）激期：骨骼改变、运动功能发育迟缓、神经精神发育迟缓、骨骼改变（方颅、前囟宽大、肋骨串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸、手脚和镯、膝内翻、膝外翻）（3）恢复期：临床症状减轻或消失、精神活泼、肌张力恢复（4）后遗症期：多见于2岁以后儿童、临床症状消失、留有不同程度畸形。辅助检查：X线检查①初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊②激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄③恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚④后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失。血生化检查：初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显。恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常。后遗症期：血生化正常。治疗中控制病情活动，防止骨骼畸形，口服维生素D治疗。

4、维生素D缺乏性手足搐搦症：又称佝偻症性低钙惊厥。主要是由于维生素D缺乏，血钙低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等表现。见于6个月以内小儿。临床表现：典型发作：惊厥、手足抽搐、喉痉挛；隐匿型：面神经征、陶瑟征、腓反射。

治疗要点：急救处理：吸氧，保持呼吸道通畅；迅速控制惊厥或喉痉挛。钙剂治疗：尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注。维生素D治疗：急诊情况控制后，采用维生素D治疗。

第八章消化系统疾病患儿的护理

1、儿童消化系统解剖生理特点（能复述）：（1）口腔：3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物（2）食管、胃：易发生胃食管反流、溢奶与呕吐，食管下端喷门括约肌发育不成熟，胃排空时间：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h（3）肠：较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转，肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。

2、鹅口疮病原体：白色念珠菌，临床特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。

3、疱疹性口炎病原体：单纯疱疹病毒，临床特征：发热到疱疹到溃疡。

4、口炎护理：正确涂药：堵到涂到闭，饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。

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5、婴幼儿腹泻：是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。

病因：A易感因素：（1）消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低（2）生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重（3）机体防御功能差（4）肠道菌群失调(5)人工喂养。B感染因素：轮状病毒引起病毒腹泻常发生在秋冬季节，最为常见。

发病机制：4种类型：渗透性腹泻－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；分泌性腹泻－肠腔内电解质分泌过多；渗出性腹泻－炎症所致的液体大量渗出；肠道功能异常－肠道运动功能异常。

临床表现：急性腹泻：病程＜2周的腹泻。迁延性腹泻：病程在2周至2个月之间的腹泻。慢性腹泻：病程＞2个月的腹泻。

（1）腹泻共同的临床表现：A轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。B重型腹泻:多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：腹泻，大便＞10次/日数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛。水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。

几种常见类型肠炎的临床特点：（考）A轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：秋冬季发病；6个月～2岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；多为自限性疾病，病程3～8天。B产毒性细菌引起的肠炎：起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液。镜检：有少量白细胞。C侵袭性细菌性肠炎：起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。

生理性腹泻:多见于出生6个月以内的婴儿，出生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多以外无其他症状，食欲好，身体发育正常，添加辅食后即逐渐转为正常。

护理措施(案例）

（1）调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。（2）维持水、电解质及酸碱平衡（3）控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。（4）发热护理（5）维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20～30分钟，每日1～2次，使局部皮肤蒸发干燥。（6）严密观察病情：监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。（7）健康教育：宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。加强体格锻炼，适当户外活动。注意气候变化，防止受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素。

第九章呼吸系统疾病患儿的护理

1、儿童呼吸系统解剖生理特点p225

2、闭锁肺（考）：严重气道梗阻时，几乎听不到呼吸音，称为闭锁肺，是病情危重的征象。

3、急性上呼吸道感染病因：90%由病毒引起的，少数由细菌引起，常见溶血性链球菌，肺炎球菌，流感嗜血杆菌。咽结膜热以发热、咽炎和结核炎为特征。

4、肺炎：由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定的中、细湿啰音为各型肺炎的共同表现。

5、支气管肺炎的病因：病毒以呼吸道合胞病毒最多见，细菌以肺炎链球菌多见。心力衰竭主要表现为：呼吸困难加重，呼吸加快>60次/分。心率加快>180次/分。心音低钝，奔马律。骤发极度烦躁不安，面色苍白或发绀，指甲微血管充盈时间延长。肝脏迅速增大。尿少或无尿。消化系统中毒性肠麻痹、消化道出血。并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡。

治疗原则（常考）：控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症。抗生素使用的原则：根据病原菌使用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程。

支气管肺炎伴心衰的护理措施（考的频率高）：(1）改善呼吸功能：A环境调整与休息，室温18-22，湿度55%-60%；B氧疗，0.5-1L/min，缺氧明显者面罩给氧2L-4L/min；(2)保持呼吸道通畅：有效的咳嗽和体位引流（4）降低体温；（5）营养及水分的补充；（6）密切观察病情；出现心力衰竭时，减慢输液速度，准备强心剂，利尿剂，做好抢救准备；咳粉红色泡沫样痰为肺水肿表现，吸入经20%-30%乙醇湿化的氧气，每次不超过20分钟，（心衰的紧急护理：①减慢输液速度②予以半卧位③吸氧④遵医嘱予以强心、利尿、镇静的药物⑤给予心电血氧监护）；（7）健康教育。

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常见护理诊断/问题：（1）气体交换受损与肺部炎症有关。（2）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。（3）体温过高与肺部感染有关。（4）营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。（5）潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。

6、支气管哮喘：一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等参与的的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。临床表现为反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。临床典型症状：咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难，呈阵发性发作，以夜间和晨起为重。

儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘（CVA），常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。

哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24小时内缓解，称哮喘持续状态。

儿童哮喘诊断标准：反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽。多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺可闻及以呼吸相为主的散在或弥漫性哮鸣音，呼气时间延长。支气管扩张剂有明显疗效。除外其他引起哮喘的疾病。结合体征及肺功能检查。

咳嗽变异性哮喘：咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重；临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；有个人或家族过敏史，或气道呈高反应性，或过敏原试验阳性等可作辅助诊断；除外其他原因引起的慢性咳嗽。

治疗原则：坚持早期、持续、规范、个体化的治疗原则。

第十章循环系统

1、出生后血液循环的改变：（1）脐—胎循环终止肺脏进行气体交换（2）卵圆孔关闭：生后5-7个月时，卵圆孔解剖上大多闭合（3）动脉导管关闭：生后3-4个月80%的婴儿、1岁时95%的婴儿形成解剖上的闭合。

2、正常各年龄小儿心率、血压的特点（考）（1）心率：随着年龄增长而逐渐减慢，平均每分钟新生儿120-140次；1岁以内110-130次；2-3岁100-120次；4-7岁80-100次；8-14岁70-90次。一般体温升高1°，心率增加10-15次/分。（2）血压：血压偏低，但随年龄的增长逐渐升高。新生儿收缩压平均8.0-9.3kPa(60-70mmHg)；1岁以内9.3-10.7kPa(70-80mmHg)；2岁以后收缩压可按公式计算：收缩压（mmHg）=年龄×0.27+10.67kPa(年龄×2+80mmHg)。舒张压=收缩压×2/3，收缩压高于此标准20mmHg为高血压，低于此标准20mmHg为低血压。正常情况下，下肢的血压比上肢约高20mmHg。

3、先天性心脏病病因：（1）遗传因素：染色体易位、畸变，基因突变（2）环境因素：宫内感染：风疹；孕母接触大量放射线；孕母代谢性疾病；药物；酒精。

血流动力学及分型：根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫，可将先天性心脏病分为3类：（1）左向右分流型（潜伏青紫型）：常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。艾森曼格综合征：（MJ）随先天性心脏病病程进展，肺循环量持续增加，肺血管发生病理变化，肺动脉高压显著，导致持续右向左分流，出现持续青紫。（2）右向左分流型（青紫型）：由于畸形的存在，致右心压力增高并超过左心而血液从右向左分流或大动脉起源异常时，使大量氧含量低的静脉血流入体循环，出现青紫。常见的有法洛四联症和大动脉错位等。法洛四联症：（选/填）由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚4种畸形组成，以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。（3）无分流型（无青紫型）：在心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。

4、房间隔缺损是最常见的先天性心脏病。体格检查发现胸骨左缘第2-3肋间可闻及II-III级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二间亢进且伴固定分裂，心界扩大，分流量大时，胸骨左缘下方可闻及舒张期隆隆样杂音。

5、室间隔缺损胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，肺动脉第二音稍增强。

6、动脉导管未闭分3型：管型、漏斗型、窗型。病理生理中，分流量的大小与导管的粗细及主、肺动脉之间的压力差有关。

差异性青紫：动脉导管未闭病儿的肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉压力超过主动脉时，即可产生右向左分流，造成下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常，即差异性发绀（MJ，常考）。

临表体格检查：胸骨左缘第2-3肋间可闻及精糙响亮的连续性机器样杂音，由于肺动脉分流使动脉舒张压降低，收缩压正常，脉压多大于5.3kPa(40mmHg)，周围血管征阳性，包括水冲脉、毛细血管搏动和股动脉枪击音等。

7、法洛四联症主要表现（1）青紫：多见于毛细血管丰富的浅表部位（2）蹲踞：行走或活动时因气急而主动下蹲片刻再起立行走。是患儿为缓解缺氧采取的一种被动体位和自我保护性动作。蹲踞时，下肢屈曲，压迫静脉，使静脉回心血量减少，右心向主动脉分流的血量即相应减少；同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使血液右向左分流量减少，动脉血氧含量增高，从而缺氧症状得以暂时缓解。（3）杵状指（趾）：由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指（趾）末端膨大如鼓槌状，称为杵状指（趾）。（4）缺氧发作：多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时。

体检：胸骨左缘第2-4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音，一般以第3肋间最响。X线检查：典型者心影呈靴形

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缺氧发作时给予：膝胸卧位，吸氧，皮下注射吗啡，纠正酸中毒。（注意防止法洛四联症的患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，如发生尖将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生合作给予吗啡及心得安抢救治疗。）

8、病毒性心肌炎：指病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症。病因中主要是肠道和呼吸道病毒，以柯萨奇病毒最常见护理措施中休息：急性期卧床休息，至症状消除后3～4周；有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月；恢复期应限制活动至少3个月；一般总休息时间不少于6个月。

第十一章泌尿系统疾病患儿的护理

1、（记住）

2、急性肾小球肾炎：急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫肾小球病变。病因：A组B溶血性链球菌，主要表现为（填）：水肿、血尿、高血压。护理措施:(1)休息:急性期绝对卧床休息2-3周；下床室内轻度活动：水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失；可以上学但要免体育活动：尿内红细胞<10个/HP，血沉恢复正常；恢复正常生活：Addis计数正常。（2）饮食管理：水肿少尿及高血压:应限制钠盐摄入，盐1～2g/d；有氮质血症时:应限制蛋白质的入量，每天0.5g/kg。（3）观察病情变化：准确记录24h出入量；观察尿量、尿色；每日测体重；测血压；观察生命体征；注意有无并发症发生（4）健康教育。

3、原发性肾病综合征：由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。临床特点（必考），“三高一低”：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④高度水肿。肾上腺皮质激素：首选药物

第十二章造血系统疾病患儿的护理

小儿造血特点：（1）胚胎期造血：中胚叶造血期、肝造血期、骨髓造血期（2）生后造血期：骨髓造血、髓外造血：（MJ）在疾病或骨髓代偿功能不足时，肝、脾、淋巴结可恢复胚胎时期的造血功能称为髓外造血。

1、生理性贫血：婴儿生长迅速，循环血量迅速增加，红细胞利用蛋白量逐渐增加，至2-3个月时，红细胞降至3.0×10/12/L ,血红蛋白降至100g/L，出现轻度贫血。两个“交叉”：中性粒细胞和淋巴细胞的比例，生后4-6天和至4-6岁两者相等。

2、贫血：指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。

3、

4、贫血病因学分类：1，红细胞及血红蛋白生成不足（造血物质缺乏；骨髓造血功能障碍）2，溶血性贫血3，失血性贫血。形态学分类：大细胞性，正细胞性，单纯小细胞性，小细胞低色素性。

5、缺铁性贫血：由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。主要的病因是铁摄入不足。血常规（考）：血红蛋白降低较红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。

指导正确运用铁剂，观察疗效与副作用1）告知家长铁剂每日需求量，掌握正确计量和疗程，避免中毒；2）铁剂对胃肠道的刺激，可引起

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胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间服药。服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色或柏油样，停药后恢复正常，应向家长说明其原因，消除顾虑；3）可与维生素C同服，以利吸收；4）注射铁剂时应精确计算剂量，分次深部肌肉注射，更换注射部位，以免引起组织坏死；5）观察疗效。12-24小时铁剂治疗有效者，36-48小时后骨髓出现红系增生现象。网织红细胞2-3天后上升，5-7天达高峰，2-3周后降至正常，血红蛋白1-2周后逐渐上升，3-4周达到正常。如服药无效，应查找原因。

6、营养性巨幼红细胞性贫血（NMA）：是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。临床精神神经症状：烦躁、易怒，发育倒退，反应迟钝，震颤、抽搐等。血常规：红细胞数下降为主。

第十三章神经系统疾病患儿的护理

1、脑发育：1岁时完成脑发育的50%。3岁时完成脑发育的75%。6岁时完成脑发育的90%。

2、腰椎穿刺位置：婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜。4岁后以第3～4腰椎间隙为宜。

3、生理反射：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射。病理反射：小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基征阳性可为生理现象。

4、化脓性脑膜炎：各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，小儿时期常见的感染性疾病之一。致病菌的侵袭（选菌）：0～2个月：大肠杆菌感染最多见。3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主。＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。

临床表现，（1）典型表现：全身性中毒症状、脑功能障碍症状、颅内压增高、脑膜刺激征（2）非典型表现：＜3个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。

并发症：1、硬脑膜下积液--------最常见，1岁以下婴儿多见，（选）患肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的婴儿。

脑脊液特点：压力升高，外观混浊，白细胞数明显增多达1000×10 6 /L以上，以中性粒细胞为主；蛋白升高，糖和氯化物下降；涂片革兰染色可确定病原菌。

5、多种病毒感染引起的颅内急性炎症，病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。脑脊液：压力正常或增高，外观清亮，蛋白质大多数正常或轻度升高，糖和氯化物正常范围。

第十五章免疫性疾病患儿护理

1、风湿热：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。病理过程分三期：急性渗出期、增生期：（特点是形成风湿小体或风湿性肉芽肿形成，是诊断风湿热的病理依据）、硬化期：二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。

临床表现：1）一般表现：发热，热型不规则，有面色苍白，食欲差，多汗，疲惫，腹痛等症状。2）心脏炎：是最严重表现是心肌炎：重者心力衰竭，常见心率增快、体温升高不成比例，心界扩大，心尖区第一心音减弱，早搏，心动过速，心电图P-R间期延长，ST段下移，T 波改变；心内膜炎：最多见，主要侵犯二尖瓣其次是主动脉瓣；心包炎：心前区疼痛，心动过速，呼吸困难。3）关节炎：游走性和多发性为特点，治疗后关节可不留强直和畸形。4）舞蹈病：兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。5）皮肤症状：环形红斑为呈环形或半环形边界清楚的淡色红斑，大小不等，中心苍白；皮下小结为圆形，质硬、无痛、可活动。

2、过敏性紫癜：以小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴皮肤紫癜、关节痛、腹痛、便血、血尿。多发在学龄儿，男孩多于女孩。

临床表现：多为急性起病，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮肤紫癜：首发现象，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，躯干和面部少见，初起时为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日转为暗紫色，最后呈棕褐色而消退，可复发；②消化道症状：脐周或下腹疼痛，可伴恶心、呕吐，便血，偶尔可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎；③关节症状：关节肿痛，活动受限，多在数日内消失而不留后遗症；④肾脏症状：多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。

辅助检查：血象，血小板正常或升高。

3、川崎病（KD）：又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身中小动脉为主要病变的急性发热出疹性疾病。临床表现：发热、皮疹、双眼结膜充血、口唇潮红皲裂或出血、淋巴结肿大、杨梅舌、手足硬肿、指趾膜状脱皮。阿司匹林为首选药物。

第十八章感染性疾病的患儿的护理

1、结核病：是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，各个脏器均可受累，以肺结核最常见。病原体分四型：牛型、鸟型、鼠型、人型。开放性肺结核病人是主要传染源。呼吸道为主要传播途径。

2、结核菌素试验：（1）试验方法用皮内注射法。将试液OT或PPD注入左前臂掌侧中、下1/3交界处皮内，使之形成直径6~10mm的皮丘。48-72小时观念测反应结果。如为阴性可逐渐增加浓度复试，一般1:100OT（100结核菌素单位）仍阴性，可除外结核感染。（2）结果

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判断 记录时应测硬结直径，以局部硬结的毫米数，来判断反应强度，标准如下： （3）临床意义：（1）阳

性反应：接种卡介苗后；一般阳性无明显症状者，曾感染过结核杆菌；3岁以下，尤其1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反应多提示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性越大；强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；由阴性转阳性者，或反应强度由原来<10mm 增至>10mm ，且增幅>6mm ，表示有新近感染。（2）阴性反应：未感染过结核；结核迟发性变态反应前期（初次感染4 ～ 8周内）；假阴性反应，机体免疫功能低下或受抑制所致，如重症结核病、急性传染病、体质极度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制剂使用期间等；技术误差或结核菌素失效。抗痨药物的使用（1）用药原则：早期、联合、合程、规律、适量。（2）几种常用的抗结核药物 WHO 推荐的6种抗结核基本药物是：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、氨硫脲或乙硫异烟肼。

3、结核性脑膜炎：是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病，多见于1 ～3岁的小儿。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3 ～6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。临床分期：早期（前驱期）、中期（脑膜刺激征期）、晚期（昏迷期）。脑脊液检查：结脑典型改变---压力↑、外观清亮或呈毛玻璃状、细胞总数↑（以淋巴细胞为主）、蛋白↑、糖及氯化物↓，脑脊液沉淀涂片找结核菌--可确诊。

1. 乳牙出齐的年龄是（ ） A 、生后4 -6个月 B 、8个月-1岁C 、1-1.5岁 D 、2-

2.5岁 2. 肺炎患儿的护理措施是（ ） A 、疏通呼吸道 B 、正确输氧 C 、维持正常体温 D 、以上都是

3. 麻疹疫苗初种的年龄是 （ ） A 、6个月 B 、8个月 C 、10个月 D 、12个月

4. 完全断奶的时间是（ ） A 、8-10个月 B 、10-12个月 C 、12-18个月 D 、18-24个月

5. 肺炎患儿的护理诊断不正确的是（ ） A 、活动无耐力 B 、气体交换受损 C 、清理呼吸道无效 D 、体温过高

6.前囟门隆起最常见于（ ） A 、VitD 缺乏性佝偻病 B 、甲低患儿 C 、颅内压增高 D 、脱水患儿

7.新生儿寒冷损伤综合征最关键的护理措施是（ ） A 、复温 B 、合理喂养 C 、预防感染 D 、密切观察病情

8.5岁小儿的体重是（ ） A 、12kg B 、14kg C 、16kg D 、18kg

9.婴儿停用洋地黄药物的指征是（ ） A 、心率＜120次/分 B 、心率＜100次/分 C 、心率＜80次/分 D 、心率＜60次/分 10.正常足月新生儿开始喂母乳的时间是（ ） A 、生后2小时 B 、生后1.5小时 C 、生后1小时 D 、生后半小时 11.重型腹泻不同于轻型腹泻最主要的是（ ）A 、大便性质 B 、腹泻次数 C 、感染中毒症状 D 、水电解质紊乱程度 12.对于生理性黄疸描述错误的是（ ） A 、生后24小时内出现 B 、7~14天消失（早产儿3~4周） C 、血清胆红素≤221umol/L D 、除轻度黄疸外一切情况正常 13.添加辅食不正确的是（ ） A 、2个月加鱼肝油滴剂 B 、3个月加瘦肉末 C 、4个月加动物血 D 、5个月加蛋黄 14.蓝光灯照射不正确的方法是（ ） A 、床内温度预热至30~32℃ B 、灯管距患儿皮肤33~50cm C 、全身裸露，充分暴露身体各部位 D 、每2~4小时测体温，箱温1次 15.衡量小儿营养状况重要的指标是（ ） A 、头围 B 、胸围 C 、身长 D 、体重 16.不符合腹泻患儿护理诊断的是（ ） A 、有效呼吸受损 B 、腹泻 C 、皮肤完整性受损 D 、有体液不足的危险 17.小儿体格发育最快的时期是（ ） A 、婴儿期 B 、幼儿期 C 、学龄前期 D 、青春期 18.不是肺炎并心衰的临床表现的是（ ） A 、两眼上翻，前囟门隆起 B 、极度呼吸困难，烦躁 C 、心率增快，＞160~180次/分 D 、肝脏增大 19.低钙致惊厥时正确的护理方法是（ ） A 、补VitD →补钙 B 、补钙→补VitD C 、止痉→补VitD →补钙 D 、止痉→补钙→补VitD 20.足月新生儿适宜的室温是（ ） A 、18~20℃ B 、20~22℃ C 、22~24℃ D 、24~26℃ 21. ORS 溶液不宜用于（ ） A 、预防脱水 B 、新生儿 C 、轻度脱水 D 、以上都不对 22.新生儿补VitD 的时间是（ ） A 、生后1—2周 B 、生后2—3周 C 、生后1—2个月 D 、生后2—3个月 23.肺炎鼻导管给氧的方法是（ ） A 、氧流量0.5~1L/min ，氧浓度不超过40%B 、氧流量2~4L/min ，氧浓度不超过50% C 、氧流量4~6L/min ，氧浓度不超过60% D 、以上都不是 24.从母体获得的免疫球蛋白是（ ） A 、IgA B 、IgG C 、IgM D 、IgD 25.200ml 溶液中加入10%氯化钾溶液不能超过（ ）A 、3ml B 、6ml C 、9ml D 、12ml 26.早产儿体重低于哪项应放入暖箱（ ）A 、1000g B 、1500g C 、2000g D 、2500g 27.2岁内小儿心尖搏动的位置是（ ） A 、胸骨左缘第4肋间隙锁骨中线外1~2cm 处 B 、胸骨左缘第4肋间隙锁骨中线上初 C 、胸骨左缘第5肋间隙锁骨中线外1~2cm D 、胸骨左缘第5肋间隙锁骨中线内0.5~1cm 28.金葡菌肺炎最易发生的并发症是（ ） A 、化脓性脑膜炎 B 、呼吸衰竭 C 、脓胸、脓气胸 D 、胸腔积液 29.防止颅内出血加重的护理措施不妥的是（ ） A 、抬高下肢 B 、抬高头肩部 C 、头保持正中位 D 、少搬动患儿 30女孩初入青春期的年龄是（ ） A 、10~11岁 B 、11~12岁 C 、13~14岁 D 、14~15岁 31.室间隔缺损X 线检查为主的改变是（ ） A 、右心室肥厚 B 、右心房、室扩大 C 、左室扩大 D 、心影靴形 32.新生儿期重要的护理措施是（ ） A 、消毒、隔离、防感染 B 、加强保温 C 、精心喂养 D 、以上都是 33.6个月—6岁小儿贫血的诊断标准是（ ） A 、Hb 低于90g/L B 、Hb 低于100g/L C 、Hb 低于110g/L D 、Hb 低于120g/L 34.佝偻病激期最主要的表现是（ ） A 、非特异性神经精神症状 B 、骨骼改变 C 、肌肉松弛 D 、生长发育迟缓 35.正确服用铁剂的方法除外（ ） A 、选二价铁，两餐间服 B 、加服VitC ，禁与牛奶、茶同服 C 、向患儿和家长解释出现药物的一般反应不必停药 D 、面色红润，Hb 恢复正常后即可停药 36.重型腹泻禁食的时间是（ ） A 、2~4小时 B 、4~6小时 C 、8~10小时 D 、10小时以上 37.法洛四联症脑缺氧发作立即取（ ） A 、半坐卧位 B 、头低位 C 、胸膝卧位 D 、抬高下肢15~30°

38.5岁小儿的正常血压约为（ ） A 、84/56mmHg B 、86/58mmHg C 、88/58mmHg D 、90/60mmHg 39.新生儿败血症出生后最常见的感染途径是（ ） A 、呼吸道 B 、脐部 C 、消化道 D 、泌尿道 40.2岁，体重10kg ，身高80cm ，智力差，前囟门未闭，双目细小，外眼角斜向外上，舌尖伸出口外，关节柔软，最大可能是（ ） A 、甲低 B 、佝偻病 C 、唐氏综合征 D 、营养不良 41.佝偻病最主要的预防措施是（ ） A 、提倡母乳喂养 B 、增加户外活动，多晒太阳 C 、及时添加含VitD 食物 D 、口服VitD 42.正常足月新生儿是指（ ） A 、胎龄满37~42周岁 B 、出生时体重＞2500g C 、出生时身长＞47cm D 、以上都是 43.腹泻中度等渗性脱水患儿选用的溶液是（ ） A 、2：1液 B 、4：3：2液 C 、2：3：1液 D 、1：3液 44.风湿热关节炎的表现特点不正确的是（ ） A 、大关节红、肿、热、痛 B 、呈游走性 C 、功能障碍 D 、愈后关节畸形 45.OT 试验强阳性反应硬结直径是（ ） A 、＞10mm B 、＞15mm C 、≥20mm D 、局部水泡、溃烂 46.急性肾炎复学的指征是（ ） A 、血尿消失 B 、血压降至正常 C 、血沉降至正常 D 、蛋白尿消失 47.预防结核病行之有效的措施是（ ） A 、定期注射丙种球蛋白，增强抵抗力 B 、避免与结核病人接触 C 、按时接种卡介苗 D 、必要时可预防性服药 48.单纯性肾病首选的药物是（ ） A 、环磷酰胺 B 、速尿 C 、泼尼松 D 、地塞米松 49.结核性脑膜炎最早期的症状是（ ）

.

精选

A 、结核中毒症状

B 、颅高压

C 、喷射性呕吐

D 、性情改变

50.无尿是指每日尿量少于（ ）

A 、20ml/m 2

B 、50ml/m 2

C 、60/m 2

D 、80ml/m 2

二、名词解释（每小题4分，共20分） 1.生理性贫血：2.围生期：3.原发综合征：4.法洛四联症：5.肾病综合症：三、简答题（共30分）1.急性肾炎的典型表现有哪些？（6分）2.为什么说母乳是婴儿最理想的食品？（10）3.请说出腹泻患儿的护理措施？专科《儿科护理学》试题标准答案

一、单项选择题（每小题1分，共50分） 1. D 2. D 3. B 4. B

5.A

6. C

7. A

8. D

9. B 10.D

11.D 12.A 13.B 14.C 15.D 16.A 17.A 18.A 19.D 20.C 21.B 22.A 23.A 24.B 25.B 26.C 27.A 28.C 29.A 30.B 31.C 32.D 33.C 34.B 35.D 36.B 37.C 38.D 39.B 40.C 41.B 42.D 43.C 44.D 45.C 46.C 47.C 48.C 49.D 50.B 二、名词解释（每小题4分，共20分） 1.生理性贫血：

小儿出生后随血氧含量的增多，红细胞破坏加速；生长发育加快，血容量增多；红细胞生成素不足，骨髓的造血功能仍然低下，故于2—3个月时，RBC 降至3.0×1012 /L， Hb 降至110g/L 以下，出现轻度贫血，小儿一般状况良好。3个月后二者回复正常，即称之为。 2.围生期：

是指妊娠第28周—生后7天内的新生儿。 3.原发综合征：

系指结核杆菌初次侵犯肺部，在局部形成原发感染病灶，可致淋巴管炎和淋巴结炎，三者构成。

4.法洛四联症：

是指由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚四种畸形组成的一种严重的先天性心脏病。 5.肾病综合征：

系指高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症“三高一低”为主要特征的一种症候群。

三、简答题（共30分）

1.急性肾炎患儿的典型表现有哪些？（6分） 答：（1）水肿，少尿。 水肿起始于眼睑，晨起尤甚，呈非凹陷性；（2）血尿。 程度不一，有镜下血尿和肉眼血尿之分；（3）高血压。

2.为什么说母乳是婴儿最理想的食品？（10分） 答：（1）营养物质丰富，比例恰当，易于消化吸收；

（2）钙磷比例呈2：1，较少发生佝偻病；（3）免疫物质多，可增强婴儿抵抗力；（4）可促进婴儿大脑发育；（5）清洁无菌，喂哺方法简便，经济，亦可增进母婴感情。

3.请说出腹泻患儿的护理措施？（14分） 答：（1）加强饮食护理，减轻腹泻； （2）防止交叉感染； （3）肠炎者控制感染；

（4）注重臀部护理，保持皮肤完整性；（5）遵医嘱正确输液，纠正水电解质紊乱；（6）密切观察病情；（7）进行健康教育。

名词解释、3、早产儿4、足月儿：5、 过期产儿： 7 、正常体重儿： 8、 低体重儿： 9、 巨大儿：10.、 适于胎龄儿 11、小于胎龄儿 12、大于胎龄儿12．高危儿13．新生儿缺血缺氧性脑病 14．新生儿肺透明膜病 15．新生儿黄疸16．原发性肾病综合征17．艾森曼格综合征 ：18。法洛四联症：

19．小儿惊厥20. 轮状病毒肠炎----21. 呼吸暂停：22．脑瘫： 23．生理性贫血：25．核黄疸：26. 等渗性脱水：27、生长发育：28、小儿肺炎：29、儿童心理行为障碍的概念? 30. 新生儿呼吸窘迫综合征：31. 肾病综合征：32、维生素D 缺乏性佝偻病：33、蛋白质—热能营养不良：34. 皮肤粘膜淋巴结综合征- 五、简答题 1、试述婴幼儿液体疗法应注意哪些原则。 2、试述小儿头皮静脉穿刺时常选用的静脉及各静脉有何解剖特点。 3、试述小儿心力衰竭的临床表现 4、试述婴幼儿高热应采取的急救处理。 5. 法洛四联征患儿的护理注意什么？ 6. 9个月男孩，人工喂养8%糖牛奶，计算其每日需奶量多少毫升？额外补水多少毫升。 7. 新生儿病理性黄疸的特点 8. 缺铁性贫血补铁时要注意什么？ 9．流行性腮腺炎患儿的饮食护理 10.肾病综合症常见的并发症是什么？ 11简述如何预防麻疹的传播？ 12.新生儿硬肿症的复温的护理？ 13。早产儿吸氧时应注意什么问题？为什？ 14. 如何预防风湿热的复发？ 15. 说出早产儿出院的标准 16.婴幼儿哮喘的特点? 17．尿路感染患儿出院时应作何健康指导？ 18．对肾病综合征患儿“体液过多”，采取什么护理措施？ 19．暖箱的使用及护理。 20. 小儿腹泻的治疗原则是什么？[答案] 21. 如何对儿童糖尿病患儿及家长进行健康指导？[答案] 22. 新生儿黄疸的一般护理措施。 23. 小儿呕吐的常见病因及护理措施。24. 进行光照疗法时如何护理？[答案] 25. 如遇小儿惊厥怎样进行急救护理？26. 新生儿黄疸应如何护理？[答案] 27. 对早产儿应采取哪些措施？[答案] 28. 新生儿败血症的临床护理。 29. 小儿腹痛如何护理？ 30. 婴幼儿易患维生素D 缺乏性佝偻病的原因有哪些？ 网络教育课程考试（专科）复习题及参考答案儿科护理学 一、填空题：请把答案填在题中括号内。 1、小儿身长增长较快，1岁时约为（ ）cm,2岁时约为（ ）cm ，2岁后平均每年增长为（ ）cm 。 2、测量儿童身长时取立正姿势，双眼（ ），头部（ ），足跟靠拢，足尖分开约60度。 3、新生儿硬肿症是由于（ ）、（ ）、（ ）、（ ）等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿的一种疾病。 4、婴幼儿盆浴时应关上门窗，调节室温至（ ）左右，水温为（ ）℃，盆底最好铺毛巾以免滑动。 5、新生儿生理性黄疸是指生后（ ）天开始出现，（ ）天最明显，（ ）天消退。病理性黄疸一般发生时间为（ ） 6、小儿生长发育的一般规律有（ ）、（ ）、（ ）、（ ） 7、新生儿特殊生理状态是（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。 8、手足搐搦症的主要临床表现最常见的是（ ）、（ ）、（ ） 9、小儿乳牙于生后（ ）开始萌出，于（ ）时出齐，共有（ ）个 10、重度脱水伴周围循环衰蝎时应迅速滴注或推注（ ），低渗性脱水，输液速度应（ ），高渗性脱水宜慢些，否则易发生（ ）。 11、婴儿生后1周内可有暂时性体重下降，约减少原来体重的（ ），常于生后（ ）日恢复到出生体重。 12、病房中如发现传染病患儿应及时( )，患儿污物及所住病室及时行( )，对曾与其接触过的易感儿应酌情作( )。 13、腹泻脱水时血钠浓度：高渗性脱水（ ），低渗性脱水（ ），等渗性脱水（ ） 14、卵圆孔瓣膜在解剖上关闭一般为生后（ ）个月。 15、对急性心衰病情严重者应（ ），等待心力衰竭控制（ ）周后，方可在床上适当活动。 16、咽结合膜热的病原体是（ ），疱疹性咽峡炎是由（ ）感染引起 三、选择题：在每小题给出的五个选项中，只有一项是符合题目要求的，请把所选项前的字母填在题后的括号内。 1、16个月小儿乳牙应有：（ ） A 、4~6个 B 、7~9个 C 、10~12个 D 、13~15个 E 、16~18个 2、直肠测温时，肛表插入的深度约为：（ ） A 、1~2cm B 、2~3cm C 、4～5cm D 、6~7cm E 、8～9cm 2、新生儿败血症主要感染途径是：（ ） A 、宫内 B 、产道 C 、泌尿道 D 、消化道 E 、脐部 4、小儿发生心力衰竭最常见的年龄在：（ ） A.、1岁以内 B 、2~4岁 C 、.4~6岁 D 、6~8岁 E 、8~10岁 5、用甘露醇治疗新生儿颅内出血是为了：（ ） A 、并发脑疝患者，用它达到迅速降颅压的目的 B 、预防继续出血 C 、预防颅高压 D 、促进脑细胞代谢 E 、.兴奋呼吸中枢 6、先天性食管闭锁的典型症状是（ ） A 、.生后不久即见唾液从口腔、鼻孔不断溢出 B 、患儿喂奶后出现气急和发给 C 、并发吸人性肺炎 D 、第I 次喂乳时，吸乳后随即从鼻孔、口腔鼻孔溢出 E 、以上都不是 7、急性上呼吸道感染的部位哪项不正确：（ ） A.、鼻 B 、鼻窦 C 、咽 D 、喉 E 、气管 8、急性，咽一结膜热的多发季节为：（ ） A 、春季 B 、秋季 C 、冬季 D 、夏季 E 、秋冬两季 8、婴幼儿重症肺炎不能进食时的补液，按每日每千克体重：（ ） A 、用1/5张液，120~150ml B 、用1/3张液，120~150ml

C 、用1/2张液，80~100ml

D 、用3/5张液，80～100ml

E 、用1/5张液，60~80ml

8.营养不良的治疗原则中，哪项应放在第一位：（ ）

A 、加强护理，预防感染

B 、消除病因，治疗原发病

C 、调整饮食，供给充足的热量

D 、.药物治疗，必要时给水解蛋白

E 、中医疗法

11、ORS 液的张力是：[ ] A 、1/2张 B 、1/3张 C 、2/3张 D 、1/4张 E 、1/5张 12、支气管肺炎使用抗生素的原则哪项不正确：[ ]

A 、根据病原菌选用敏感药物

B 、足量、足疗程

C 、重症宜静脉给药

D 、早用药，对某些病原菌要联合用药

E 、选用广谱高效抗生素 13、急性，咽一结膜热的多发季节为：[ ] A 、春季 B 、秋季 C 、冬季 D 、夏季 E 、秋冬两季

14、下列哪项不是法洛四联症的畸形组成：[ ]

A 、室间隔缺损

B 、.房间隔缺损

C 、主动脉骑跨

D 、左心室肥厚

E 、肺动脉狭窄

15、羊奶喂养而不及时添加辅食，小儿易患哪种贫血：[ ] A 、缺铁性贫血 B 、溶血性贫血

C 、维生素B6缺乏性贫血

D 、维生素B12缺乏性巨幼贫

E 、叶酸缺乏性巨幼贫血 16、急性肾炎患儿经治疗后，最后消失的是：[ ] A 、水肿 B 、肉眼血尿 C 、高血压 D 、镜下血尿 E 、管型或蛋白尿

17、肺炎支原体肺炎的临床特点是[ ] A 、小婴儿多见 B 、多无发热 C 、咳嗽突出

D 、肺部体征明显

E 、头孢霉素治疗有效

18、过敏性紫癫的表现以下哪项有特征性[ ]

A 、可出现腹痛，便血

B 、可累及大关节

C 、反复出现皮肤紫癫

D 、可出现血尿和蛋白尿

E 、起病前1一3周常有上呼吸道感染史 19、甲状腺功能减低症的临床表现应除外哪项[ ]

A 、头大颈短

B 、特殊面容

C 、智力低下

D 、上部量短、下部量长

E 、拍冷

20、造成营养不良最常见的疾病是[ ] A 、恶性肿瘤 B 、肾病综合征 C 、长期发热 D 、急性传染病 E 、消化系统疾病

.

精选

21、8个月小儿的体重按公式推算应是：[ ] A 、6.5kg B 、7.Okg C 、7.6kg D 、8.2kg E 、9kg

22、为了提高母乳喂养率，胎儿娩出后应：[ ]

A 、尽早哺乳

B 、2~4h 后哺乳

C 、5~6h 后哺乳

D 、24h 后哺乳

E 、3d 后哺乳 23、下面所述小儿的总热量中哪项所需热量是小儿最特殊的：[ ] A 、基础代谢

B 、食物特殊动力作用

C 、生长发育

D 、运动

E 、排泄损失

24、入院护理不包括：[ ] A 、介绍病房的情况 B 、清洁卫生

C 、测量体重、体温、脉搏、呼吸、血压

D 、休息与睡眠

E 、了解患儿生活情况

25、婴幼儿盆浴时应关上门窗，并将室温调节至：[ ] A 、20℃ B 、22℃ C 、24℃

D 、25℃左右

E 、26~28℃:

26、年长儿留尿标本时应交给患儿，嘱其留取，一般留尿为：[ ] A 、10～15m1 B 、15~20m1 C 、20~25m1 D 、25~30m1 E 、20~50m1

27、新生儿颅内出血患者降颅压宜首选：[ ]

A 、地塞米松

B 、50%葡萄糖

C 、20%甘露醇

D 、50%甘油口服

E 、25%葡萄糖

28、关于皮肤粘膜淋巴综合征的主要症状，以下哪项不正确？[ ] A 、发热 B 、心肌炎

C 、急性期手足硬肿，手掌和指趾末端出现红斑

D 、球结膜充血

E 、口腔粘膜弥漫性充血

29、评估小儿营养状况，首先应作下列哪项检查：[ ] A 、血常规 B 、大便找虫卵 C 、侧微量元素 D 、胸部X 线摄片 E 、.测体重

30、血钙低于多少时会发生抽搐：[ ] A 、1.25mmol/L B 、1.75 mmol/L C 、2.5 mmol/L D 、3.0 mmol/L E 、3.75mmo1/L 31、动脉导管未闭时，临床上出现声音嘶哑，最常见的原因为：[ ]

A 、左心室增大，压迫候返神经

B 、.肺动脉扩张、压迫喉返神经

C 、左、右心室增大，压迫喉返神经

D 、右心室增大，压迫喉返神经

E 、.左心房增大，压迫喉返神经

32、关于小儿颅骨发育下列不正确的是：[ ]

A 、囟门早闭或过小，见于头小畸形

B 、前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者

C 、有的小儿出生时后囟即很小或已闭合

D 、后囟最迟在3~4个月闭合

E 、前囟出生时大小为1.5～2cm 33、中胚叶造血期开始于：[ ] A 、胚胎第6周 B 、胚胎第10周 C 、胚胎第8周 D 、胚胎第5个月 E 、胚胎第3周

34、关于急性肾炎的临床表现，下列哪项是错误的：[ ]

A 、多数病人都有血尿

B 、起病后第1周常有高血压

C 、水肿为首发症状，常为上行性

D 、起病1一2周内可发生严重循环充血

E 、血压突然升高，应注意高血压脑病 35、化脑脑膜刺激不明显的是：[ ] A 、新生儿 B 、2-3岁 C 、3-4岁 D 、4-5岁 E 、5-6岁 36、法洛四联症患儿突然昏厥抽搐的原因是[ ]

A 、长期脑缺氧

B 、合并脑血栓

C 、合并脑脓肿

D 、合并脑膜炎

E 、肺动脉漏斗部肌肉痉挛

37、小儿轻度脱水，丢失水分约为体重的[ ] A ＜5% B. 5%一6% C7％一8% D. 9%一10% E. 10%一12% 38、皮肤粘膜淋巴综合征患儿突然死亡的原因是[ ] A 、心肌炎 B 、脑炎 C 、心包炎 D 、肝炎 E 、心肌梗塞 39、小儿鼻导管吸氧时，鼻导管插入深度为：[ ] A 、1cm B 、2cm C 、3cm D 、4cm E 、5cm

40、评估小儿营养状况，首先应作下列哪项检查：[ ] A 、血常规 B 、大便找虫卵 C 、侧微量元素 D 、胸部X 线摄片 E 、.测体重 41、在治疗小儿肺炎过程中出现下列情况均应考虑有并发症的可能，但除外：（ ） A 、全身中毒症状加重 B 、呼吸困难突然加重 C 、体温持续不退 D 、咳嗽加重

E 、热退后又复上升 42、胎儿血液循环中下列哪一部位血氧饱和度最高：（ ） A 、脐动脉 B 、脐静脉 C 、升主动脉 D 、右心室 E 、.左心房

43、法洛四联征患儿喜蹲踞是因为：（ ） A 、缓解漏斗部痉挛 B 、使心脑供血增加

C 、使腔静脉回心血量增加

D 、增加体循环阻力，减少右向左分流量

E 、使劳累、气急缓解

44、肺炎并发心衰患儿给氧方法是：（ ） A 、加大氧气流量 B 、间歇吸氧

C 、吸入经50％~70%酒精湿化氧气（ ）

D 、持续高流量给氧

E 、持续低流量给氧 45、有明显左心衰时，病人体位可取：（ ） A 、平卧位 B 、侧卧位 C 、俯卧位

D 、端坐或半坐位

E 、以上都不是

46、儿童类风湿病全身症状严重时，应首先应用（ ） A 、阿司匹林 B 、环磷酰胺

C 、肾上腺皮质激素

D 、消炎痛

E 、保泰松

47、先天性甲状腺功能减低症之体温过低，下列何种因素有关？ A 、新陈代谢减低 B 、食量小

C 、肠蠕动减慢

D 、摄入维生素不足

E 、保暖不良 48、婴儿手足搐搦症发生惊厥时的紧急处理是：（ ）

A 、输氧加人工呼吸

B 、.静注钙剂

C 、静注地西泮或苯巴比妥钠

D 、肌注维生素D

E 、静滴葡萄糖+呼吸兴奋剂

49、2岁小儿、多汗、烦躁、前囟未闭、方颅、鸡胸、“O”形腿，血清钙、磷均低于正常。考虑为：（ ） A 、佝偻病初期 B 、佝偻病激期 C 、佝偻病恢复期 D 、佝偻病后遗症期 E 、软骨营养障碍 50、佝偻病骨样组织的表现，哪项症状除外：（ ） A 、方颅 B 、肋骨串珠 C 、枕秃 D 、手镯 E 、足镯

51、8个月小儿的体重按公式推算应是：（ ） A 、6.5kg B 、7.Okg C 、7.6kg D 、8.2kg E 、9kg

52、婴儿每日需糖的量为：（ ） A 、12g/kg B 、8~10g/kg C 、4~6g/kg D 、6~8g/kg E 、12～14g/kg

53、目前我国暂定的生长发育监测的对象是：（ ）

A 、新生儿至2周岁

B 、新生儿至3周岁

C 、新生儿至4周岁

D 、新生儿至5周岁

E 、新生儿至6周岁

54、母乳为婴儿的天然食品，应大力提倡，我国要求4个月内婴儿以纯母乳喂养率达

到：（ ） A 、65% B 、70% C 、75% D 、80% E 、85%

55、一胎龄35周早产儿，冬天出生，现年龄为1个月零2天。母乳喂养，体重已由出生时2.Okg 增至3.Okg 现首先应添加的辅食及其添加目的是：（ ） A 、米汤，以补充热量 B 、菜汤，以补充矿物质 C 、米糊，以补充热量

D 、鱼肝油，以补充维生素A

E 、鱼肝油，以补充维生素D

56、新生儿硬肿症常见的表现不包括（ ） A 、皮肤硬、凉 B 、反应低下 C 、体温不升

D 、不吃、不哭、不动

E 、皮肤硬肿后软，中央坏死形成 57、关于高危新生儿哪项除外：（ ） A 、高危妊振孕妇分娩的新生儿 B 、孕母过去有死胎史

C 、孕母在妊娠期有疾病史

D 、各种难产及手术产儿

E 、新生儿出生时Apgar 评分低于10分者 58、近年来国际卫生组织推荐的口服补液盐是：（ ） A 、林格液 B 、达罗液

C 、复方氯化钠液

D 、ORS 液

E 、等张糖盐液

59、小儿头皮静脉一般采用：（ ） A 、额前正中静脉

B 、颞浅静脉、耳后静脉

C 、外眦上部静脉

D 、顶部静脉、枕后静脉

E 、以上都正确

60、新生儿硬肿症皮肤的特点是：（ ） A 、硬肿热 B 、红肿热 C 、硬肿凉 D 、硬肿痛 E 、红肿痛

四、名词解释题：本大题5个小题，每个小题3分，共15分。

1、营养性缺铁性贫血

2、生理性腹泻

3、急性咽一结合膜热

4、川崎病

5、枕秃

6、Koplik 斑

7、佝偻病手镯或足镯

8、中性性温度

9、21-三体综合征10、计划免疫11、差异性发绀12、ORS 液 五、问答题

1、说出诊断佝偻病激期有哪些重要依据？

2、小儿头围应如何测量？有何重要意义?

3、急性肾炎营养不足的护理措施有哪些？

4、说出母乳喂养的优点有哪些?

5、叙述新生儿期家访的内容。

6、OT 试验阳性反应的临床意义？

7、肺炎时预防心力衰竭的护理措施有哪些？8、说出皮肤粘膜淋巴综合征心血管病变的表现和护理。

9、什么是艾森门格（Eisenmenger ）综合征。 10、什么是苯丙酮尿症？其主要治疗措施是什么？11、简述结核菌素试验方法 12、对脱水患儿如何决定补液种类？ 六、病例分析题

病例一

8岁男孩，近1周来发热，兴奋多语，哭闹无常，口唇数个疙疹，颈软，心肺（一），脑脊液外观清亮，细胞数100×106, N 0.30，L 0.70，蛋白质480mg/L ，糖3.6mmol/L ，

氯化物118 mmol/L ，诊断考虑什么？

.

精选

有哪些护理诊断？应采取哪些主要护理措施？病例一：

1、可能的诊断：病毒性脑炎。

2、主要护理诊断： （1）体温增高：与病毒血症及脑炎有关。

（2）营养失调—低于机体需要量：与摄入不足及消耗过多有关。 （3）躯体移动障碍：与昏迷和肢体瘫痪有关。

3、主要护理措施：

（1）观察病情变化 观察的内容为：①体温、脉搏、呼吸和血压；②意识状态；③有无精神异常；④瞳孔的大小及对光反射；⑤有无惊厥。及时发现异常，及时报告，及时处理。 （2）作好抢救准备 病室内应备齐一切抢救器材及药品。

（3）营养及液体供应 给予高热量、高蛋白、高维生素且易被消化吸收的食物；如出现频繁呕吐，则暂禁食，给予静脉输液；如有意识障碍，宜用鼻饲或从静脉给全营养液；应记录24小时出入水量；静脉输液者宜控制量和速度，以免加重脑水肿。 （4）如患儿出现高热应采取物理方法或药物降温，必要时遵医嘱用亚冬眠疗法降温，以保护脑细胞。 （5）如患儿出现昏迷则置患儿于侧卧位，将其头肩抬高20°～30°，防止口腔分泌物或呕吐物吸入气管引起窒息，有利于上腔静脉血的回流，可降低颅内压力。定时翻身拍背及使用气垫、气圈，预防坠积性肺炎及褥疮的发生。此外，尚应注意眼、口腔及皮肤的护理。 （6）如出现惊厥，则用牙垫，以防唇、舌被咬伤。 病例二 1岁小儿，体重5.2kg ，生后牛乳喂养，近半年来因迁延性腹泻改用米糊喂养。近1周来，患儿精神差，拒食。查体极度消瘦，，臀部脂肪消失，腹部脂肪消失，精神呆滞，面色苍白，皮肤多皱褶，血常规RBC2.5×1012, Hb74g/L ，其可能诊断是什么？主要护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？病例二： 可能的诊断：重度营养不良 中度贫血 主要护理诊断：营养失调-低于机体需要量、潜在并发症、有感染的危险、活动无耐力 主要护理措施： （1）调整饮食、改善营养 蛋白质与热量补充应按循序渐进的原则，在原有食谱的基础上逐渐增加。开始热能供给为167～250kJ （40～60kal ）/（kg·d），蛋白质2g/（kg·d），一周后逐渐增至502～628kJ （120～150kal ）/（kg·d），蛋白质3～4g/（kg·d）。若患儿食欲和消化功能恢复，热能供给可达628～711kkJ （150～170kal ）/（kg·d）。待体重恢复后热能供给渐调整至生理需要量。注意选择高热量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪、易于消化吸收的新鲜食物。如患儿拒绝

进食可采用硅胶管鼻饲或口饲法，待吸吮及吞咽能力增强后，再正常喂食，应按饮食计划耐心喂哺，不可过快，以免发生呕吐。 （2）预防感染与压疮 对患儿实施保护性隔离，注意室内空气清新，温度适宜，减少探视，预防呼吸系统感染；做好皮肤、口腔护理，防止发生皮肤破溃及口腔炎的发生；经常保持皮肤清洁、干燥，勤洗澡、勤换衣，勤晒被褥，保持被褥清洁、平整，对长期卧床的重症患儿，应经常协助患儿变换体位，防止压疮的发生。 （3）病情观察

①加强巡视，防止自发性低血糖的发生 主动巡视病房，注意观察病情变化，尤其要警惕清晨发生自发性低血糖症，若发现患儿突然出现面色灰白、神志不清、脉搏细慢、呼吸暂停应考虑低血糖，立即通知医生并遵医嘱静脉注射25%～50%葡萄糖溶液，静脉推注速度不宜过快，以免导致心力衰竭的发生。

②生命体征的观察 观察患儿的进食情况及体重的变化，并做好记录。一旦发现异常，立即通知医生，并配合医生积极抢救。

③每周应测体重1～2次，定期测量身高，以评估营养状况的恢复情况。 ④观察红细胞及血红蛋白恢复情况。 病例三

患儿、男、5岁。因头痛、恶心、呕吐1天，抽搐4小时入院。体查：T36.80C,浅昏迷，眼睑无浮肿，双瞳等大等圆，直径3mm ，对光反射迟钝，心、肺、腹无异常，双侧巴氏征阳性，脑脊液外观清，蛋白（+），白细胞10×106/L。入院后给予安定、甘露醇及病毒唑治疗，次日患儿出现双眼睑轻度浮肿，追问病史，起病后尿少，尿液呈淡红，遂测血压150/105mmHg 。 请问： 1、该患儿可能的临床诊断？ 2、该患儿的主要护理诊断（请写2个） 3、应做哪些辅助检查（请写3项）4、主要的护理措施有哪些？病例三：

1．可能的临床诊断：急性肾小球肾炎并高血压脑病

2．主要的护理诊断：体液过多、潜在并发症

3．拟做的辅助检查：尿常规、血清抗链球菌抗体、血清补体 4．主要护理措施：

（1）指导休息：卧床休息２周；水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，下床轻微活动；离心尿≤RBC10个/HP ，血沉正常上学，避免体育活动；尿常规正常后3月，或Addis 计数正常恢复正常活动。

（2）饮食护理：急性期限制钠、钾、蛋白质、水摄入。低盐、高维生素，蛋白质1g/kg/日。尿量增加、水肿消退、血压正常，恢复正常饮食。 （3）应用利尿降血药时观察药物效果及副作用，新鲜配制（放置4h 后不能使用）、避 光、准确控制液速及浓度。

（4）观察病情：观察尿量尿色，记者

24小时出入水量，观察血压、呼吸、心率、脉搏变化。

参考答案 一、填空题

1、答案75; 85; 5~7.5

2、答案平视正前方；保持正直位置；

3、答案受寒；早产；感染；缺氧；

4、答案25℃；38～40；

5、答案2~3；4~5；7~14 出生24小时内

6、答案连续性与阶段性;各系统器官发育不平衡，顺序规律;个体差异

7、答案生理性体重下降；生理性黄疸；生理性乳腺肿大；阴道流血

8、答案惊厥；喉痉挛；手足搐搦；惊厥 9、答案6个月左右;2~2.5岁；20 10、等张含钠液；快；慢；惊厥 11、答案：3%～9% 7～10

12、答案 隔离或转院;者说 消毒处理; 被动免疫 13、答案＞150mmol/L.;＜130 mmol/L ； 130一150 mmol/L 14、答案5～7

15、答案绝对卧床休息；2 16、答案腺病毒；柯萨基病毒 三、选择题：

1、答案C

2、答案B

3、答案E

4、答案A

5、答案A

6、答案D

7、答案E

8、答案D

9、答案E10、答案C11、答案C12、答案E13、答案D14、答案B15、答案E16、答案D17、答案C18、答案C19、答案D20、答案E21、答案D22、答案A23、答案C24、答案D25、答案D26、答案E27、答案A28、答案B29、答案E30、答案B31、答案B32、答案D33、答案E34、答案C35、答案A36、答案E37、答案A38、答案E39、答案A40、答案E 41、答案D42、答案B43、答案D44、答案C45、答案D46、答案C47、答案A48、答案C49、答案B50、答案C51、答案D52、答案A53、答案B54、答案D55、答案E56、答案E57、答案E58、答案D59、答案E60、答案C

四、名词解释题

1、答案为体内缺乏铁质，致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

2、答案多见于6个月以内虚胖儿，大便呈黄绿色稀便，次数较多，每日4一5次或更多，精神好，生长发育不受影响，常在添加辅食的过程中自然痊愈

3、答案 为腺病毒引起，可呈小流行，多发生在夏季。临床特点为发热、咽炎和眼-结合膜热同时存在，可导致眼睑浮肿，颈部或耳后淋巴结肿大。

4、答案 川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病。主要表现为急性发热、皮疹、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。

5、答案：佝偻病患儿由于多汗的刺激，常摇头擦枕，致使后枕部秃发。

6、答案麻疹黏膜斑，麻疹出疹前 3-4 天在上磨牙相对应的颊黏膜上出现的 0.5-1 毫米大小的白色麻疹黏膜斑周围有红晕。

7、答案 佝偻病时，由于在腕踝部，骨样组织增生致骨骺端肥厚，形成钝圆形环状隆起，称为佝偻病手镯或脚镯。

8、答案中性温度：是指在一种适宜的环境温度下，机体耗氧量少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保持正常体温。

9、答案 21-三体综合征又称先天愚型，是常染色畸变中最常见的一种。本病特征为：智力低下，特殊面容，发育迟缓，并常伴有先天性心脏病或其他畸形

10、答案 儿童计划免疫是指根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有针对性地将生物制剂接种到婴幼儿体内，严格实施基础免疫（即全程足量的初种）

及随后适时的“加强”免疫（即复种），以

确保儿童获得可靠的免疫，达到预防、控制和消灭传染病的目的。

11、答案动脉导管未闭时，在显著肺动脉高压时上半身无明显改变，而下半身发绀和出现杵状指〔趾），称为差异性发绀。

12、ORS 液是世界卫生组织推荐用于治疗急性腹泻脱水患儿的一种溶液。临床常用的塑料袋包装口服补液盐，每袋含有氯化钠0.35g ，碳酸氢钠0.25g ，氯化钾0.15g ，?葡萄糖2g 。服用时加温开水至100mL ，分次口服。 五、问答题

1、答案①有神经精神症状：小儿烦躁、不活泼、夜惊多汗；②有骨骼改变，肌张力低，肝、脾大；③辅助检查：血钙、磷降低．碱性磷酸酶增高；④骨骼X 线检查：干骺端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口状改变，骨干密度普遍减低等。

2、答案：测量头围时用皮尺自眉弓上缘，经枕后结节绕头一周即可。头围是反映颅骨与脑发育的重要指标，过大常见于脑积水，过小常见于头小畸形，大脑发育不全等。

3、答案:(1）选择适当饮食：因患儿胃道黏膜水肿，消化能力下降，应注意减轻胃道负担，给患儿高糖、高维生素、适量脂肪的低盐饮食，一般不必严格控制蛋白质〔除氮质血症外），以免影响生长发育。水肿消退、血压正常后可逐渐过渡到正常饮食。

（2）指导食谱制订：与营养师及患儿共同商讨，在不违反饮食原则的情况下尽量满足患儿的要求，制订出可口的食谱，以增加进食量，保证营养的摄入。

(3）指导食物制作：因低盐饮食味道欠佳，可利用糖、醋及其他调料等弥补，也可在制作方法上加以指导，如做菜时不放盐吃时随适量的盐水，这样入盐量不多，又可刺激食欲。

4、答案：①营养丰富，适合婴儿需要：母乳所含蛋白质、脂肪、糖的比例为1:3:6，母乳中蛋白质主要为乳白蛋白，易于消化吸收；脂肪中含不饱和脂肪酸多，其脂肪球小易于消化吸收；母乳中钙磷比例适宜（2：1）易于吸收，母乳含较多的消化酶，如淀粉酶等，有助于消化，母乳中含各种维生素和微量元素较多，如锌、铁、铜、碘等；②母乳具有增强婴儿免疫力的作用；含有分泌型IgA,尤以初乳中含量较高，可结合肠道病原体和过敏掠，阻止细菌、病毒等侵入肠黏膜。有抗感染和抗过敏作用；③良好的心理社会反应，毋乳喂哺时，婴儿与母亲直接接触，通过逗引、拥抱、照顾、对视，增进母婴感情，并使婴儿获得安全、舒及愉快感，有利于建立母子间的信任感，有利于婴儿心理和智能发育；④母乳直接喂哺时乳汁温度及吸乳速度适宜，经济方便，且乳量随小儿生长而增加；⑤母乳喂养可刺激子宫收缩，有利于产后康复，哺乳推迟月经复潮，有利于计划生育；母乳喂养可减少乳腺癌、卵巢癌的发生。

5、答案：新生儿期的保健重点应放在第一周，建立新生儿家庭访视制度。访视中及时了解小儿出生后的健康、喂养和疾病等情况，并进行体检，有针对性地给予护理、喂养、卫生、生活安排、疾病防治等方面的指导；对早产儿更应在保暖、喂养、护理和预防感染方面进行重点随访和指导。

6、答案：(1)曾接种过卡介苗人工免疫所致 (2)儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示有过结核感染，但不一定有活动灶。 (3)3 岁以下尤其是 1 岁以下小儿多表示体内有结核病灶，年龄越小活动性越大。 (4)强阳性表示体内有活动性结核病 (5)两年内由阴转阳表示有新近感染

7、答案预防心力衰竭的护理：(1)让患儿采取半卧位休息，并保持安静。因患儿烦躁不

.

精选

安既加重心脏负担又增加机体氧的消耗，使病情加重而诱发心力衰竭。因而必须使小儿安静，给患儿多安抚，除满足其生理需要外，要尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。(2）控制输液速度，肺炎时因缺氧引起肺小动脉收缩造成肺动脉高压使心脏负荷增加，在输液过程中若速度过快则进一步加重心脏负荷，可诱发心力衰竭，故输液的滴速宜慢，滴速控制在每小时5m1/kg 体重(3）密切观察病情，若出现心力衰竭的表现，如呼吸加快，心率突然加速等时，应及时通知医生，按心衰进行护理。

8、答案皮肤粘膜淋巴综合征心血管病变的表现为：常于发病1一6周出现症状，也可迟至急性期后数月，甚至数年后才发生。在发热期可表现为心脏杂音、心律不齐、心脏扩大和心力衰竭等；在亚急性期和恢复期，可因冠状动脉炎和动脉瘤而发生心肌梗塞。在心血管系统的护理上应密切监视患儿有无心血管损害的症状，如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常，一旦发现立即进行心电监护。根据心血管损害程度采取相应的护理措施。使用保护心血管药物，阿司匹林、潘生丁等 9、答案 左向右分流型先天性心脏病病程进展到晚期，由于肺循环血量长期大量增多，压力增高，使肺小动脉管壁平滑肌增生、内膜增厚而产生梗阻型肺动脉高压，血液自右逆向左分流，机体出现永久性紫绀时，则称为艾森门格（Eisenmenger ）综合征。

10、答案：苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷所致的遗传性代谢缺陷病，属常染色体隐性遗传。临床主要特征为智力低下、发育迟缓、皮肤毛发颜色变浅。本病为少数可治性遗传代谢病之一，应力求早诊断、早治疗。一经确诊，立即给予低苯丙氨酸饮食，以预防脑损害及智能低下的发生。 11、结核菌素试验方法：常用的抗原制剂有2种，旧结核菌素（OT ）和结核菌纯蛋白衍化物（PPD ）。将1：2000的OT 稀释液0.1mL 或PPD 试剂0.1ml （含结素5个单位）于左前臂掌侧中下1/3处作皮内注射，使之形成直径6～10mm 的皮丘，48～72h 观测注射局部反应。如皮肤试验为阴性，可逐渐增加结素浓度进行复试，试剂浓度达1:100时，皮肤试验仍然阴性可排除结核病的诊断。如患儿伴有疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎，表明变态反应强烈，结素浓度宜从1:10000稀释液开始，以防止局部过度反应和可能的病灶反应。

12、一般根据脱水性质决定补液种类，累积损失量部分：低渗性脱水可补2/3张含钠液，等渗性脱水可补1/2张含钠液，高渗性脱水可补1/5～1/3张含钠液，若一时无法判断脱水性质，可先按等渗性脱水处理。继续损失量部分：一般补充1/3～1/2张含钠液。生理需要量部分：可给1/5～1/4张含钠液。

A ．室间隔缺损

B ．房间隔缺损

C ．动脉导管未闭

D ．大血管错位

E ．法洛四联症 2．泌尿系统解剖特点正确的是

A ．肾脏的位置偏低，2岁以下小儿腹部触诊可扪及肾脏

B ．输尿管长而弯曲，易受压及扭曲

C ．膀胱位置较高，充盈时易扪到膀胱

D ．女婴尿道较短，易发生逆行感染

E ．男婴尿道较长，不会发生逆行感染

3．为预防小儿营养性缺铁性贫血，进行饮食指导时应注意（ ） A ．帮助家长纠正小儿偏食 B ．牛奶是防治缺铁的理想食品 C ．植物纤维可促进铁的吸收 D ．早产儿应及时补充铁剂

E ．鲜牛奶应加热后才能喂养婴儿 4．肌张力低下型脑瘫的特点是（ ） A ．软瘫状

B ．自动动作很多

C ．多见于婴幼儿时期

D ．2-3岁后转为其他类型

E ．仰卧时如仰翻的青蛙

5．儿童类风湿关节疼痛的护理措施正确的是（ ） A ．急性期卧床休息

B ．用夹板、沙袋固定患肢于舒适位以减轻疼痛

C ．局部湿热敷

D ．指导家长帮助患儿做被动关节运动

E ．指导分散注意力

6．对接受化疗的急性白血病患儿护理时应做到

A ．严密观察血象变化，发现有骨髓抑制现象时及时与医师联系

B ．鼓励病人多饮水以加快尿酸排泄

C ．化疗前半小时给止吐药

D ．鞘内注射化疗药物后应安置患儿平卧４～６小时

E ．注意保护静脉以保证化疗顺利进行

7.佝偻病初期的临床表现有（ ） A ．颅骨软化

B ．易激惹，夜惊

C ．多汗

D ．鸡胸

E ．枕秃

8.Apgar 评分包括哪些评分项目（ ） A ．呼吸 B ．肌张力 C ．瞳孔大小 D ．皮肤颜色 E ．弹足底或插鼻管反应

9.洋地黄中毒的表现有（ ） A ．恶心呕吐 B ．黄绿视 C ．嗜睡、头昏 D ．心律失常 E ．视力模糊

10.婴儿消化系统的特点（ ） A ．胃酸和消化酶分泌不足 B ．消化酶活性低 C ．对营养物质的需求相对较多，消化负担重 D ．对食物质和量的较大变化耐受差 E ．消化系统发育较成熟 四．填空题

1.小儿出生后-----乳牙开始萌出，----出齐。

2.脑性瘫痪按照运动障碍的性质可分为痉挛型、肌张力低下型、强直型、震颤型、混合型、------、-------7种。

3．出生时不存在，以后出现并终身不消失的反射是------------、-------------。 4．新生儿窒息复苏程序为A 通畅气道、B 建立呼吸、C---------、D------------。 5．维生素D 缺乏性手足搐搦症典型发作的临床表现为惊厥、--------------、------------------发作，并伴有程度

不同的激期佝偻病表现。

6．法洛四联症的临床表现有青紫、缺氧发作、-----------、--------------------。 7．婴幼儿每日尿量＜--------- ml/m2为少尿，＜--------- ml/m2为无尿。 8．白血病的主要临床表现为发热、贫血、肝、脾、淋巴结肿大、-----------、--------------等。 9．小儿支气管肺炎轻症的主要症状为发热、-----------、----------------。 10．小儿疼痛的处理原则为A 询问及评估B 相信C---------D--------E 鼓舞及促进。 五．名词解析 1．计划免疫 2．差异性青紫3．新生儿窒息4．感知5．新生儿期 六．简答题

1. 结核菌素试验的临床意义。

2. 小儿应用退热药的护理。 七．病案分析题

患儿，女，7个月，因腹泻5天于2008年8月入院。患儿系人工喂养，入院前5天突然腹泻，伴发热，大便呈蛋花汤样，每日10余次，量不多，近2天进食后即呕吐，频泻不止伴无尿12小时。

体检：体重5.6kg ，体温38.6℃，神志朦胧，呼吸快，口唇樱红，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性极差，心率138次/分，心音低钝，四肢厥冷，脉细弱，哭无泪，肺部无异常，腹软，肠鸣音亢进。 血钠 130mmol/L 血钾 3.5mmol/L CO2CP 9mmol/L 。1、本病诊断（包括病名、水电解质及酸碱平衡紊乱的程度和性质） 2、评估患儿目前情况，列出护理诊断（3个）

3、在上述诊断中，列出你认为的首优诊断的有效的护理措施 七．病案分析题

1.致病性大肠杆菌肠炎，重度脱水，代谢性酸中毒

2.a 体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关

b 营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关

c 体温过高 与肠道感染有关 3．护理措施 ①调整饮食患儿呕吐、腹泻严重，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。病情缓解后鼓励继续进食，可喂米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐。呕吐、腹泻停止后予营养丰富的饮食，每日加餐一次，共二周。 ②纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡

静脉补液，结合年龄、营养状况，脱水程度及性质选择合适的溶液成份、容量和滴注持续时间。观察静脉点滴是否通畅，注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。 ③严密观察病情

A 观察排便情况 观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检。

B 观察生命体征 ,对高热者给予降温，擦干汗液，及时更换衣服。

C 观察静脉点滴是否通畅，注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。

D 观察酸中毒表现，注意中毒纠正后，有无出现低钙

惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免

引起局部坏死。 E 观察低血钾表现，并按照“见尿补钾”的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注。 答案

一．单选题

1.A

2.B

3.C

4.D

5.B

6.E

7.E

8.C

9.D 10.D 11.C12.C 13.D 14.D 15.A16.B17.C18.D19.C20.C 二．多选题

1.ABC

2.ABCD

3.ADE

4.ACDE

5.ABCD

6.ABCDE

7.BCE

8.ABDE

9.ABCDE 10.ABC D 三． 四．填空题 1.4～10个月 2.5岁 2.手足徐动型 共济失调型 3.腹壁反射 提睾反射 4．恢复循环 药物治疗 5．手足抽搐 喉痉挛 6．蹲踞症状杵状指 7．200 50 8．出血 骨关节疼痛 9．咳嗽 气促 10.选择 给予 五．名词解析

1．计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况，有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的的免疫程序。 2．差异性青紫：先天性动脉导管未闭患儿出现右向左分流时，患儿表现为下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常，即为差异性青紫。 3．新生儿窒息：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。

4．感知：是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。 5．新生儿期：自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期。 六．简答题

1. 结核菌素试验的临床意义。 阳性反应见于：①接种卡介苗后；②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应表示曾感染过结核杆菌；③婴幼儿阳性反应表示体内有新的结核病灶；④强阳性反应者表示体内有活动性结核；⑤有阴性专阳性，或反应强度由原来小于10mm 增大至大于10mm ，且增幅超过6mm ，表示新近有感染。 阴性反应见于：①未感染过结核；②结核迟发性变态反应前期；③机体免疫功能低下或受抑制致假阴性反应；④技术误差；⑤结核菌素失效。

2. 小儿应用退热药的护理。 ①低或中等发热一般不用退热药，采用物理降温；若体温过高、有高热惊厥史或长期发热不退者可选用退热药，通常使用对乙酰氨基酚退热；②退热药可反复使用，但剂量不宜过大，用药时间不可过长，要有一定的时间间隔；③注意补充水分及营养，及时更换汗湿的衣被。

儿科填空题A.Apgar 评分标准包括的体征。（1）皮肤颜色；（2）心率；（3）刺激后的反应；（4）肌张力；（5）呼吸。 B 白细胞分类中淋巴细胞与中性粒细胞的

比例变化有二次时间交叉是指、4~6天；4~6岁

B 鼻前庭给氧氧流量一般为__0.5L/min ～1L/min __，面罩给氧氧流量一般为2L/min ～4L/min B 病理反射： 3～4 月前 Kernig 征、2 岁内 Barbinski 征阳性。

C 出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失。C 出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。C 出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。

D 第1个条件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。

C.肠道内感染 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。其中 病毒感染:轮状病

毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、等。 病毒腹泻常发生在秋冬季节。细菌感染－夏季多见。肠道外感染： 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等

C.出生体重不足2500g 称为低出生体重儿；不足_1500g __称为极低出生体重儿；不足_1000g __称为超低出生体重儿。

C 长骨的发育：1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。骨龄落后见于生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，肾小管酸中毒等；骨龄超前见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症。

C 初乳是产后_4-5天内分泌的乳汁,晚乳是指10个月_以后分泌的乳汁。

D 大多数无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，应隔离患儿至疱疹全部结痂或出疹后7日 止。孕妇如患水痘，则终止妊娠是最好的选择。

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D 胆红素脑病4个分期：①警告期 ②痉挛期 ③恢复期 ④后遗症期 E.21-三体综合征的病因病因：①孕母年龄过大 ②放射线接触 ③病毒感染 ④化学因素 ⑤遗传因素。B.21－三体综合症的染色体分型可分为__．标准型 易位型 嵌合型__。E.儿科护理的一般原则“1.以儿童及其家庭为中心，实施身心整体护理3.遵守法律和伦理道德E.儿童给药的途径有: :口服法注射法 ;外用法 ;其他方法 （如雾化、灌肠等）最常用:口服法 F.法洛四联症的临床表现。1）青紫（2）活动耐力下降；（3）蹲踞；（4）阵发性称缺氧发作（5）杵状指（趾） F.肺炎以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同临床表现。 F.腹泻患儿补液原则:三定：定量、定性、定时；三先先盐后糖、先浓后淡，先快后慢，三见：见酸补碱。见尿补钾，见惊补钙.低渗脱水补 2／3张含钠液 ，等渗脱水 1／2张含钠液，高渗脱水 1／3张含钠液

F 法洛四联症:由以下四种畸形组成：①肺动脉狭窄（最主要） ②室间隔缺损 ③主动脉骑跨 ④右心室肥厚。主要表现为青紫；患儿多有蹲踞症状；长期缺氧致使肢端毛细血管扩张增生，局部软组织也增生肥大，指末端膨大如鼓槌状，称杵状指。最常见的并发症为：脑血栓、脑脓肿、和亚急性细菌性心内膜炎。缺氧发作时的紧急处理：轻症者置患儿于膝胸卧位即可缓解，重症者给予皮下注射吗啡，并及时吸氧和纠正酸中毒等处理。心衰的临床诊断指征：烦躁不安面苍白，心率呼吸快起来，肝脏肿、小便少，心音低钝奔马跑。

F 肺炎按病理分类可分为:大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎_。肺炎患儿的病室，要求温度_18℃～22℃，湿度_50- 60%_

F 风湿热心脏炎表现包括__心肌炎_、心内膜炎_、心包炎__。

G 感染性休克是由于严重感染所致微循环血流障碍，造成毛细血管血流灌流不足、组织器官缺血缺氧、代谢紊乱，导致重要生命器官功能不全的综合征。 G .光疗的不良反应有：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低血钙、贫血、青铜症光疗时采用波长_427nm ～475nm 以450 _的光线效果最好，双面光优于单面光。灯管与皮肤的距离一般是_33cm ～50cm _光疗时灯管使用1000h 必须更换。 H 化脓性脑膜炎的并发症有硬脑膜下积液、_脑室管膜炎、_脑性低钠血症_、_脑积水 J 急性白血病的主要表现为：、发热；出血；贫血；及白血病细胞浸润的表现： J 急性肾小球肾炎典型症状：水肿；少尿、血尿；蛋白尿、高血压，多数由 急性溶血性链球菌感 有关。急性肾炎三大严重并发症包括__严重循环充血_.高血压脑病_急性肾衰竭

J 结核病的用药原则：早期；联合；全程；规律；适量 .结核中毒症状：低热，纳差，盗汗，乏力，轻咳，消瘦等. 抗结核药物中全杀菌药物有__异烟肼 利福平 K 口服补液盐配方由氯化钠3.5g ，碳酸氢钠2.5g ，枸椽酸钠1.5g ，葡萄糖20g 加水至1000ml 制成

K 抗风湿治疗常用的药物有___水杨酸盐_和__肾上腺皮质激素__。

L.临床常见的先天性心脏病：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症和大动脉错位。室间隔缺损体检：于胸骨左缘第3～4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音稍增强。 L 脑膜刺激征包括_颈强直___、克氏征____、_布氏征___。

M.麻疹临床特征：发热、上呼吸道炎、口腔黏膜斑、全身红色斑丘疹、疹退后有糠麸样脱屑，有棕色色素沉着。典型麻疹有四期：潜伏期，前驱期，出疹期，恢复期。麻疹常见的并发症有肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎，隔离时间：一般出疹后5天，合并肺炎出疹后10 天，接触者，检疫观察21天。

M.免疫系统：IgG 可通过胎盘，而IgA 和IgM 则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症，人乳的初乳中含较高免疫球蛋白

IgA ，可提高新生儿抵抗力. 患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒 M.母乳中蛋白质﹑脂肪﹑糖的比例为_．1：3：6 ___，钙磷比例为_ 2：1 ___。 P.贫血程度的判定一般根据周围血红细胞数及血红蛋白量分为轻、__中 重 极重____四度。 P 胚胎期造血分为_中胚叶造血期___、肝（脾）造血期____、骨髓造血期____三个阶段。 Q.青春期开始标志： 男 睾丸容积增大 女 乳房出现硬结 RRH 血型不合：主要发生在RH 阴性孕妇和RH 阳性胎儿，一般不会发生在第一胎。R 人体的微量元素：铁、铜、碘、氟。 S.身高（长）包括__头部 脊柱 下肢__等三部分的长度。

S.肾病综合症：是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床症候群；临床具有四大特点：①大量蛋白尿 ②低蛋白血症 ③高胆固醇血症 ④高度浮肿。主要表现为全身凹陷性水肿,以颜面部、下肢、阴囊为明显，并可伴腹水和胸水。并发症有：①感染 ②电介质紊乱 ③低血容量性休克 ④血栓形成 ⑤急性肾功能衰竭 ⑥生长延迟。

S 身长：新生儿出生时身长平均为50cm ，1岁时75，到2岁时约85cm 2-12岁身长公式：身高cm = 年龄 * 7 + 70cm

S 生理性黄疸足月儿一般在生后2天～3天出现黄疸，4天～5天达高峰，10天～14天消退，早产儿可延迟至3周～4周；一般情况良好，肝功能正常。血清胆红素浓度足月儿＜205.2umo /L 。早产儿＜256.5umo /L ，

T.体液的电解质组成:早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低。细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成分相差较大。 细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主；细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。 血浆中阴阳离子几乎相等：约150mmol/L,Na ︰Cl=3︰2，

T.添加辅食的原则：，4个月以上的婴儿在每天乳量达1000ml 或每次哺乳量超过200ml 时应添加辅食1由少到多；2）由稀到稠3）由细到粗4）由一种到多种逐步过渡到固体食物5.应在婴儿健康，消化功能正常时添，断奶时间一般在生后10～12个月，不超过1岁半

T 胎儿期血循环的特殊通道为__静脉导管__卵圆孔.动脉导管__。

T 体格生长发育常用指标：体重、身高（身长）、坐高（顶臀长）、头围胸围、上臂围、皮下脂肪厚度 T 体重：（反映小儿体格生长，尤其是营养状况的最易获得的敏感指标）出生1个月体重增长1-1.5kg ，3个月时为出生时的2倍—6kg ，1岁时为出生时的3倍—9kg ，2岁为出生时的4倍---12kg 。

T 体重公式：1-6月：体重kg= 出生时体重 + 月龄 * 0.7kg 。7-12月：体重kg= 6kg + 月龄 * 0.25kg 。2-12岁：体重kg= 年龄 * 2 + 7（或8）kg

T 头颅骨的发育：颅骨缝出生时尚分离，约3-4个月时闭合，前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度，出生时大小1.5-2.0㎝

闭合时间

1-1.5岁。最迟不超过2岁。前囟早闭或过小见于小头畸形，前囟迟闭或过大见于佝偻病.先天性甲状腺功能减低症，前囟饱满提示颅内压增高、见于脑积水、脑炎等，凹陷则见于极度消瘦或脱水者，后囟最迟约生后6-8周闭合出生时头围平均为_34_cm,1岁时约为46__cm,2岁时约为_48_cm 。。

V .维生素D 缺乏性佝偻病临床上分为__初期 激期 恢复期__后遗症期等四个时期。维生素D 缺乏性佝偻病在胸部的骨骼畸形常见的有鸡胸.漏斗胸_肋骨串珠_肋膈沟

W 我国实行的计划免疫有七种：①结核②脊髓灰质炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破伤风⑦乙型脑炎。小儿在1岁内必须完成的疫苗接种是乙肝_卡介，脊灰、百白破、麻疹疫苗。

X 小儿心理行为发育方面的特点（1）身心发育未成熟，依赖性强，较不能合作；

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（2）受家庭、学校、社会的影响

X 新生儿寒冷损伤综合症的病因：寒冷、早产、感染和窒息；硬肿发生的顺序：小腿－大腿外测—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身；硬肿的特点：红、肿、硬、亮。潜在并发症：：肺出血、DIC 。

X. 新生儿胆红素代谢特点。（1）胆红素生成较多；（2）肝功能不成熟；（3）肠肝循环增加，新生儿摄取、结合及排泄胆红素能力低下，在缺氧、便秘、脱水、酸中毒情况下黄疸会加重。

X.小儿先天性心脏病的分类（1）左向右分流型：常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等（2）右向左分流型：常见的有法洛四联症、大动脉错位等；（3）无分流型：如肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。Y 引起心肌炎最常见的病毒是 柯萨奇病毒,小儿心力衰竭的病因心源性；肺源性；肾源性；其他

X.小儿血压正常值可用公式：收缩压（mmHg ）=80+（年龄*2），舒张压为收缩压的2/3

X.新生儿：可根据胎龄、出生体重、体重和胎龄关系分类。根据胎龄分类，分为:_足月儿 早产儿 过期产儿

X.新生儿败血症的临床表现中，产前、产时感染，一般在出生3天内出现症状，产后感染一般在出生3天后出现症状早期症状不典型，一般表现为反应低下，面色欠佳，嗜睡，不吃、不哭、不动、体温不稳，体重不增。新生儿败血症致病菌常见金黄色葡萄球菌

X.新生儿肺透明膜病主要由于缺乏：肺泡表面活性物质（PS ） 引起，X 线特征性表现为：早期两肺野普遍透明度降低-毛玻璃样，支气管充气征，白肺。气管内滴入PS 后4-6小时内禁止气道内吸痰，出现呼气性呻吟立即予CPAP ，使用CPAP 改善肺通气的机理1.提高通气-血流比例，2.扩张气道减少阻力，使肺氧合提高，肺泡渗出减少，3.改善自主呼吸，降低呼吸功。

X;新生儿胎粪于生后_12小时内排出，约_3～4天排完，呈深墨绿色、粘稠无臭味，由肠道脱落的上皮细胞、消化液、及吞下的羊水组成。

X\新生儿窒息复苏方案A 清理呼吸道；B 建立呼吸C 维持正常循环D 药物治疗；E 评估

X 先天性甲状腺功能减低症分为_散发性___和_地方性___。

X 小儿1岁前头围约大于胸围，1岁时头围约等于胸围，1岁后:头围小于胸围。 3个月抬头时出现颈椎前凸，6个月出现胸椎后凸，1岁能行走时出现腰椎前凸。 X 小儿腹泻，病毒感染以：轮状病毒_为多见，细菌感染以大肠杆菌__为多见。按病程分型：急性腹泻2周_以内，迁延性腹泻__2周至2个月__，慢性腹泻2个月_以上。轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起或有肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起，重型腹泻多为肠道内感染引起。婴幼儿腹泻发病机制：渗透型、分泌型、渗出型、肠道功能异常

X 小儿给氧的方式有鼻导管给氧、、面罩给氧、头匣给氧、氧气帐给氧、高压氧舱给氧、持续呼吸道正压给氧。

X 小儿急性颅内压增高的患儿应用20%甘露醇应在15—30分钟内静脉推注或快速滴入才能达到高渗利尿的目的。注射时应避免药物外漏。冬季甘露醇易产生结晶，使用时需略加温溶解后静脉用药。

X 小儿惊厥根据抽搐分为三种类型：全身性强直性阵挛性抽搐；强直性抽搐；局限性抽搐X 小儿年龄分期可分为胎儿期。新生儿期。婴儿期。幼儿期。学龄前期。学龄期。青春期

X 小儿贫血的国内诊断标准是：新生儿期Hb ＜ 145g/L ；1—4月 Hb ＜90g/L ；4—6月时Hb ＜100g/L ；6月以上则按世界卫生组织标准：6月-6岁Hb ＜110g/L ；

6-14岁Hb ＜120g/L 为贫血。

X 小儿血容量相对较成人_多，新生儿血容量约占体重的_10__%，而成人血容量占体重的_ 6～8___%。

X 小儿药物剂量的计算方法有_按年龄计算法_按体重计算法_、_按体表面积计算法_、按成人剂量折算法。

X 小儿一经确诊为苯丙酮尿症，应立即给予_低苯丙氨酸_饮食。

X 小儿在5个方面需要能量的供应：1，基础代谢所需：婴幼儿 — 占总能量的 50%-60% ；2， 生长发育所需：小儿特有婴儿 — 占总能量的 25%-30%。 3，食物的特殊动力作用（ SDA ）：指用于摄入和消化吸收食物时所需要的能量（维持 6-8h ）4，活动所需：与小儿身体大小、活动强度、持续时间有关 5，排泄损失能量：腹泻时增加X 小儿造血分为 胚胎期造血 及 生后造血 。 X 心肺复苏术的A 、B 、C 、D 、E 、F 代表气道通畅、人工呼吸、心脏按压、建立人工循环、复苏药物的应用、心电图监护、清除心室纤颤

X 新生儿Apgar 评分包括：心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色5项._4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。 生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。

X 新生儿长时间吸入高浓度氧易导致：晶状体后纤维增生，支气管肺发育不良 X 新生儿溶血临床表现：黄疸、贫血、肝脾大、胆红素脑病。胆红素脑病分：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期

X 新生儿筛查的内容：听力筛查、先天性甲状腺功能减低症、苯甲酮尿症、先天性肾上腺皮质增生症。

X 新生儿适宜的室温：22~24℃，婴幼儿为20~22℃，相对湿度为55~65%，儿童病室为18~20℃，相对湿度50~60% Y.婴儿每日需要能量为_110kcal/k g _，需要水量为_150ml/kg _总能量来源：蛋白质12-15%，脂肪30-35%，碳水化合物50-60%婴幼儿呈_腹式__呼吸，随着年龄的增长呈__胸腹式呼吸。 Y.婴儿期保健的要点（1）提倡母乳喂养，合理添加辅食；（2）有计划进行免疫接种；（3）培养良好的卫生习惯；（4）做好消毒隔离工作。Y 牙齿的发育：乳牙共20个，出生后4~10个月乳牙开始萌出，最晚2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目为月龄减4~6，12个月未出牙视为异常，出牙迟缓、牙质发育差多见于： 严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征 。6岁左右开始出第1颗恒牙即第一磨牙 Y 引起缺铁性贫血的因素有 先天储铁不足 、 铁摄入不足、 生长发育快 、吸收障碍、丢失过多。 Y 婴儿灌肠的插入深度：婴儿2.5～4cm,儿童5～7.5cm. Y 婴儿肌肉注射的部位：2岁以下注射部位为臀中肌、臀小肌、上臂三角肌， Y 婴儿盆浴的水温冬季为38～39℃，夏季为37～38℃，沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行。

Y 婴儿乳量充足的表现：每次哺乳时能听到咽乳声，喂后能安静入睡，每天有1次量多或少量多次的软便，十余次小便，体重按正常速度增加。

Y 婴幼儿腹泻的补液原则：定量、定性、定速；先盐后糖、先快后慢、先浓后淡；见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙 Y 影响生长发育的因素：①遗传②性别③孕母情况④营养⑤生活环境⑥疾病和药物。 Y 右分流型先心病有何共同临床表现？答案:1发育迟缓2复呼吸道感染3.困难4.困难5.耐力下降6.衰竭

Y 预防接种的异常反应有_晕厥，过敏性休克，过敏性皮疹，血管神经性水肿。 Y 原发综合征病理包括__肺部原发灶 支气管淋巴结病灶 淋巴管炎__。 Z.左向右分流型先天性心脏病常见为__房间隔缺损__、_室间隔缺损___、__动脉导管未闭__。Z 早产儿的护理原则：保暖、喂养、预防感染。

. Z早期发现先天性甲状腺功能减低症患儿最有效的措施为开展__新生儿筛查__工

作。Z足月儿的护理：：①保持呼吸道通畅②维持体温稳定③预防感染④合理

喂养⑤确保安全⑥健康教育

Z足月儿几种常见的特殊生理状态①生理性体重下降：新生儿初生数日内，因进

食减少、水份丢失、胎粪排出、出现体重下降，但一般不超过10％，10天左右恢

复到出生时体重。②②生理性黄疸：是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起

皮肤巩膜等黄染的现象，一般生后2～3天开始出现，4～5天最明显，10～14天

消退。③乳腺肿大④口腔内改变：：马牙和螳螂嘴⑤假月经⑥粟粒肿

一、简述小儿生长发育顺序性遵循的规律：遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到

高级、由简单到复杂的规律。

二、简述与小儿沟通的技巧：①尊重是医护人员与患儿沟通的最根本原则。②交谈技巧：主

动介绍，使用适当的方式，耐心倾听，注意语气、语调、音量和语速，适时使用幽默，真诚

理解，注意保护隐私。③非语言沟通技巧：亲切和蔼的情感表达，平等尊重的体态动作。

三、简述小儿添加辅食的原则和目的：原则：①添加方式：根据小儿营养需要及消化能力逐

渐增加，辅食的质和量的改变应循序渐进，由少到多，由稀到稠，由粗到细，逐步过渡到固

体食物②添加时机：应在小儿身体健康时进行③食物质量：添加的食品应单独制作④注意观

察：密切观察小儿大便有无异常。目的：①补充乳类营养的不足②利于食物形状的转换③促

进小儿生长发育。

四、简述患儿出温箱的条件：①患儿体重达2000g或以上，体温正常②在室温24~26C的情况

下，患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温。③患儿在温箱内生活了一个月以上，体

重虽不到2000g但一般情况良好。

五、简述佝偻病患儿的护理措施：①户外活动：指导家长每日带患儿进行一定时间的户外活

动，直接接受阳光照射。②补充维生素D：提倡母乳喂养，遵医嘱供给维生素D制剂③预防

骨骼畸形和骨折④加强体格锻炼：对已有骨骼畸形可采取主动和被动运动的方法矫正。⑤预

防感染⑥健康教育。

六、简述腹泻病的常用分类：①按病因分：感染性和非感染性②按病程分：急性（<2周）、

迁延性（2周~2月）、慢性（>2月）按病情分：轻型和重型

七、简述先天性心脏病的分类，并举例说明：①左向右分流：室间隔缺损、房间隔缺损、动

脉导管未闭②右向左分流：法洛四联症（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚）、大动脉错位③无分流型：主动脉缩窄、肺动脉狭窄

八、简述急性肾小球肾炎患儿饮食护理管理要点：①尿少水肿时期，限制钠盐的摄入，严重

病例钠盐限制于每日60~120mg/kg②有氮质血症时应限制蛋白质的摄入量，每日0.5g/kg③供

给高糖饮食以满足小儿能量的需要，除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水④在尿量

增加，水肿消退，血压正常后可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。

九、简述营养性缺铁性贫血的病因：①先天储铁不足②铁的摄入不足（主要原因）③生长发

育快④丢失过多⑤吸收减少

十、简述住院儿童的主要压力来源：①刚入院的患儿通常会对陌生的环境，陌生的人群，医

疗设备，紧张的气氛和噪音不能适应②因为不了解治疗过程，尤其是某些侵入性的治疗，小

儿会产生不同程度的抵抗情绪③住院使患儿和家庭的日常生活被打乱，致使小儿适应社会的

能力减低。

1、生长发育的规律：（1）生长发育的连续性和阶段性（2）各系统器官发育的不平衡性（3）

生长发育的顺序性（4）生长发育的个体差异性

2、正常足月儿和早产儿的护理措施：（1）保持呼吸道通畅，维持有效呼吸（2）维持体温稳

定（3）合理喂食（4）补液管理（5）纠正酸中毒（6）急切观察病情（7）预防感染（8）健康

教育

3、新生儿黄疸的特点：（1）生后24小时出现黄疸（2）血清总胆红素浓度足月儿＞221 mol/L,

早产儿＞257 mol/L（3）黄疸程度重、发展快，血清总胆红素每日上升＞85mol/L（4）黄疸

持续不退或退而复现，足月儿＞2周，早产儿＞4周，并进行性加重（5）血清结合胆红素＞

34 mol/L.具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

4、母乳喂养的优点：（1）营养丰富，比例合适（2）增强婴儿的免疫力（3）母乳有利于婴儿

脑的发育（4）良好的心理-社会反应（5）喂哺简单：母乳的温度适宜，不易污染（6）对母亲

有利：刺激母亲的子宫收缩、复原，促进健康。

7、维生素D缺乏性佝偻病的病因：（1）日光照射不足（2）维生素D摄入不足（3）生长发

育迅速、维生素D相应不足（4）疾病与药物的影响。

8、先天性心脏病的临床表现：（1）左向右分型：①乏力、气促②反复呼吸道感染③声音嘶哑

④青紫（2）右向左分型：①青紫②蹲踞现象③阵发性缺氧发作

10、缺铁性贫血的原因：（1）先天性储铁不足（2）铁摄入不足（3）生长发育快（4）吸收障

碍（5）丢失过多

11、给予铁剂的护理重点（1）从小剂量开始并在两餐之间服用，减少刺激；铁剂可与维生素

C、果汁等同服，以利于吸收；忌与抑制性铁吸收的食物同服；用吸管或者用注射器或滴管服

用；服用后及时刷牙，以减轻着色；服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向

家长说明原因，消除紧张心理（2）注射铁剂时应选择大肌群深部肌内注射，每次更换注射部

位，注射后勿按揉注射部位（3）观察疗效。有效者在用药3-4天网织红细胞升高。7-10天达

高峰；2周后血红蛋白逐渐上升，临床症状随之好转。如服药3-4周扔无效，应查找原因。

12、惊厥的临床表现-高热惊厥：是婴幼儿最常见的惊厥，多见于6月-3岁小儿；常发生于急

性上呼吸道感染或者其他感染性疾病初期，体温骤然升高（大多39℃）持续时间短，较少连

续发作；发作后意识恢复快，无神经系统异常体征；约半数患儿会在以后疾病发热时再次或

多次发作。

13、急性肾小球肾炎的护理措施-休息：（1）一般起病2周内应卧床休息（2）待浮肿消退、血

压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动（3）血沉正常可上学，但仍需避免体育活动（4）Addis计数正常后恢复正常生活。

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