吻合器痔上粘膜环形切术手术记录

吻合器痔上粘膜环形切术（PPH）手术记录

麻醉成功后患者取（或截石位、折刀位）,常规术区消毒、铺无菌巾单, 稀碘伏棉球消毒直肠下端及肛管。将肛管扩张器插入肛内，取出内芯，用7号丝线将肛管扩张器与肛缘皮肤缝扎固定。置入肛镜缝扎器，在齿线上3.5cm处用2-0可吸收缝线(或7号丝线）通过缝扎器作黏膜下荷包缝合（根据情况作单荷包或双重荷包），退出缝扎器,张开吻合器,将其头端伸入到荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出肛外，向手柄方向适度牵拉缝线，使被缝合的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态1分钟，打开吻合器，轻轻退出，检查黏膜切除完整。仔细查看吻合口无出血，退出肛管扩张器，肛内置入太宁栓2枚，肛外置放敷料，胶布固定。术毕。

术中患者耐受情况良好，出血少，术后安返病房。切除之组织送作病理检查。

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后注意事项

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后注意事项本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后休息、饮食、排便、伤口观察等方面的注意事项，帮助您在术后更好的恢复。一、卧床休息及活动 1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。需要平躺多长时间跟您的麻醉方式有关。 2.当麻醉药效消退后，您可每隔一段时间轻微地移动臀部，以免臀部皮肤长时间受压而形成压疮。 3.术后早期应注意多休息。避免活动过多、久坐久蹲久站和腹泻，以免增加出血几率。二、术后饮食术后饮食应当由软到硬，由少到多。因为担心术后排便而努力控制饮食甚至一直喝汤及稀饭，或以为术后可以无禁忌饮食，都是不对的！ 1.手术当天若无恶心、呕吐等不适，经医护人员允许后可进食。先尝试喝水，如无呛咳，可进食清淡易消化的流质饮食，如米汤、果

汁等。 2.术后第2～4天进食半流质饮食或较软的食物。可选择粥、鸡蛋羹、面条、软饭等。以后逐渐恢复至正常饮食。 3.恢复正常饮食后，以高蛋白、高纤维素、高维生素饮食为主。饮食建议如下： ●适当多吃鸡肉、鱼肉、虾及粗粮。 ●多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅。 ●忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数增多或粪便过硬而影响伤口愈合。

注意：平时肠胃不好的话，在首次排大便前，忌食牛奶、鸡蛋、豆制品等容易产气、难消化的饮食，以免引起腹胀。三、排便指导 1.解小便指导： ●术后6小时内尽量在床上解小便。6小时后再下床解小便。

●下床解小便时，请缓慢起身，先在床边坐几分钟。确无头晕、心慌等不适后，请家属搀扶病人入厕。如有头晕等症状，应在床上或床边由家属协助解小便。 ●注意不要打湿敷料。 ●解完小便后，缓慢起身，再由家属搀扶回床上休息。四、术后出现排尿困难怎么办？术后当天可能因麻醉、疼痛刺激等原因，出现排尿困难。表现为下腹部胀痛、隆起，却无法排出小便。这是术后常见现象，可请家属用热毛巾、热水袋敷下腹部，或听流水声刺激排尿。如果使用了上述方法还是无法排出小便，请及时告知医生。医生会为您插入尿管（尿管多在次日您能自行下地解小便时拔除）。

痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理 78例报告

痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理78例报告（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨吻合器痔上粘膜环切术( PPH) 对严重脱垂性内痔的的治疗及护理。方法对78例严重脱垂性内痔患者行PPH手术治疗，术后密切观察病情，预防并发症的发生，并给予合理的心理、饮食护理及健康指导。结果平均手术时间19分钟，术毕后78例患者脱出痔块均回缩，术后5例并发有少量渗血，经非手术治疗后痊愈；6例存在肛门坠胀感、疼痛、大便次数增多等情况，自行缓解。随访3～8个月，均无肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。结论PPH 治疗严重脱垂性内痔是安全、有效的治疗方法。高质量的围手术期护理是手术成功、患者满意痊愈出院的重要因素之一。【关键词】吻合器痔上粘膜环切术围手术期护理【Abstract】Objective To evaluate the significance and feasibility of the treatment and nursing for prolapse and hemorrhoids (PPH) in patients with severe hemorrhoids Methods 78 cases of patients were treated with PPH with comfortatble

nursing.Results The average operating time is 19 minutes. All the cases were satisfied for the outcomes of the surgery. 5 cases have mild hemosshage and 6 cases have mild pain or uncomfortable, all the symptoms were relieved without treatment. No complications such as anal stenosis and fecal incontinence.Conclusion PPH surgery is a safe and effective surgical technique. Improved nurse care is very important for the PPH patients. 【Key words】prolapse and hemorrhoids (PPH) Nursing 药物治疗严重脱垂性痔的效果欠佳，目前仍缺乏满意的治疗手段。1998 年意大利学者Longo[1]提出采用直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除( procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)治疗严重脱垂性痔的新方法。由于该手术在肛周皮肤无手术切口, 术后患者疼痛相对较轻, 同时由于肛垫保留术没有肛门狭窄, 大便失禁等并发症[2,3]，在国内外迅速得到推广。我院自2004年8月以来采用PPH 治疗严重脱垂的内痔、环状混合痔共78例, 均取得满意疗效，现结合有关文献，结合围手术期护理体会总结如下，并对此项技术的临床应用价值进行评价。 1 临床资料 1.1 一般资料已获确诊的严重脱垂性痔78例，其中Ⅲ度脱垂性痔35例，Ⅳ度脱垂性痔43例。其中男58例，女20例，年龄26～73 岁，平均48 岁，病程1～26 年(平均7.5年)。主要症状有大便带血，便时痔

内痔

内痔住院号：397231 入院记录：主诉：大便后肛门肿物脱出1年余。现病史：患者1余年前无明显诱因出现大便时肛周肿块脱出，便后可自行还纳，自诉有排便不净感和大便带血，为便后滴鲜血；无腹痛、腹胀、腹泻，恶心、呕吐等不适症状；无尿频、尿急、尿痛，无发热。未予正规治疗，病情逐渐加重，5月前大便后肛门痔块脱出不能自行还纳，需用手还纳。今为求系统诊治，来我院就诊，门诊以"内痔（Ⅲ级）"收入院。自发病以来，患者饮食、睡眠、大小便良好，体力、体重无明显改变。既往史：患者既往体健，无外伤史，否认肝炎、结核病等传染病史，否认药物及食物过敏史。预防接种随当地。个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，吸烟10年余，1包/天，少量饮酒。无毒物接触史，适龄结婚，育有1女，体健。家族史：家族中无类似病人，否认家族性及遗传性疾病史。体格检查 T 36.3 ℃ P 68 次/分 R 17 次/分BP 115/63 mmHg 青年男性，一般情况良好，发育正常，营养中等，神志清，精神良好，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形；双眼睑无水肿，结膜无充血，角膜透明，两侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在；耳鼻未见特殊异常。口唇无紫绀，牙龈无出血，舌色红，颊结膜无溃疡，咽及扁桃体未见异常。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸廓对称，无胸壁静脉曲张；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率68次/分，律规整，各心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，肝脾未扪及，未扪及包块，无压痛及反跳痛；肝区无扣痛，移动性浊音阴性；肠鸣音4次/分。外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形，关节活动灵活，肌张力正常。瞳孔对光反射、腹部反射、肱二头肌、三头肌反射以及跟、膝腱反射正常存在，Babinski征、脑膜刺激征均阴性。专科检查：截石位：肛周未见皮肤红肿、溃疡，肛周可见脱出痔核、呈环状，见肛门3点、7点、11点处分别有一2X1CM、1X1CM、2X2CM大小的痔块，充血水肿，直肠指诊进指顺利，可及质软肿块，退指指套血染。辅助检查暂无初步诊断: 内痔首程：病例特点： 1.大便后肛门肿物脱出1年余。 2.患者1余年前无明显诱因出现大便时肛周肿块脱出，便后可自行还纳，自诉有排便不净感和大便带血，为便后滴鲜血；无腹痛、腹胀、腹泻，恶心、呕吐等不适症状；无尿频、尿急、尿痛，无发热。未予正规治疗，病情逐渐加重，5月前大便后肛门痔块脱出不能自行还纳，需用手还纳。今为求系统诊治，来我院就诊，门诊以"内痔（Ⅲ级）"收入院。自发病以来，患者饮食、睡眠、大小便良好，体力、体重无明显改变。 3.青年男性，截石位：肛周未见皮肤红肿、溃疡，肛周可见脱出痔核、呈环状，见肛门3点、7点、11点处分别有一2X1CM、1X1CM、2X2CM大小的痔块，充血水肿，直肠指诊

痔上黏膜环切术的护理配合

痔上黏膜环切术的护理配合目的:探讨痔上黏膜环切术的护理配合方法。方法:回顾分析56例行痔上黏膜环切术临床资料。结果:56例患者均成功施行此手术,无一例出现术后后遗症。结论:充分的器械准备,有效的术前访视,正确的手术体位和熟练的手术配合是保证手术成功的关键。标签：吻合器;痔;手术;护理近年来,随着胃肠外科治疗技术的不断发展,器械的不断完善,肛肠吻合器广泛被应用于混合痔、内痔等手术治疗。痔上黏膜环切术又称PPH术,是用一种肛肠吻合器的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除的方法。此术式是一种微创手术治疗的新技术,治疗效果理想,最大的优点是不切除肛垫,肛门的功能基本不受损。具有安全、出血小、创伤小、恢复快的优势,且住院时间短,患者的日常工作、正常生活不受很大的影响,深受广大患者的认可和欢迎。我院自2008年1月~2009年6月采用PPH术治疗各类痔56例,取得较满意的效果,现将手术配合的体会报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料本组56例患者,其中,男39例,女17例,年龄20~78岁;混合痔53例,伴感染出血5例;Ⅱ期内痔1例,Ⅲ期内痔2例,均伴出血。有贫血者5例,均未接受过各种手术(如结扎、硬化剂注射)治疗。 1.2方法 1.2.1手术麻醉方式采用持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉常规消毒铺无菌巾,先用肛管扩张器置入肛门,取出内芯,再插入肛镜缝扎器,于齿状线上缘约4 cm处用3-0荷包缝合线将直肠黏膜作一荷包缝合,必要时于其下1 cm作另一荷包缝合[1],然后取出肛管扩张器,置入肛肠吻合器,将脱垂的黏膜带切除下来,同时对远近端黏膜进行了吻合。 1.2.2术前器械准备术前准备肛门手术包,内有弯盘、杯子、组织钳、中弯钳、持针器、组织剪、线剪、无齿长手镊及肛窥。另备特殊器械有合适型号的吻合器(包括28 mm吻合器、肛管扩张器、肛镜缝扎器和带线器),石蜡油棉球、3-0可吸收医用缝线、凡士林纱块、一次性高频电刀手柄。 1.2.3术前访视由于外科手术患者常伴有焦虑和抑郁等情感障碍,这些负性情感将直接影响手术效果,导致并发症增加,影响预后及患者康复[2]。同时,患者对手术效果、费用、术中是否疼痛、出血量多否等十分担心。郑海玲[3]的研究表明,术前访视可减轻患者的负性心理,以免影响麻醉和手术的进行,所以手术室护士应

选择性痔上黏膜环切术规范

选择性痔上黏膜环切术操作规范一、适应症 1、Ⅰ、Ⅱ度内痔。 2、Ⅲ、Ⅵ度内痔以出血为主症。 3、混合痔以内痔出血为主症伴有轻度脱出症状。二、禁忌症 1、肛门感染。 2、恶性肿瘤。 3、单纯的炎性外痔、血栓外痔。 4、痔病伴有凝血机制障碍。 5、装有心脏起博器的患者。三、术前准备（一）术前常规准备 1、充分告知患者选择性痔上黏膜环切术治疗机理、适应症及其微创微痛、有效安全的特点，消除患者恐惧心理，缓解紧张情绪，最大限度的得到患者的配合，保证手术的顺利完成。 2、常规术前检查包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血凝四项、输血前检查、心电图等、胸部正位片。必要时行电子肠镜检查以排除恶性肿瘤及炎症性肠病。 3、术前晚口服导泻剂做肠道准备； 4、肛门部备皮，清洗肛门，清洁灌肠。

（二）器械准备 1、手术包（常规消毒）：常规肛肠手术器械包； 2、28号大圆针（固定肛门镜），5x17小圆针（做荷包缝合），7号丝线（固定肛门镜或做牵引线），油纱布，细引流管（消毒的止血带），4-0圆针带线，双凝电刀、吸引器（必要时）。四、手术操作流程 1、手术人员安排：手术者1人，助手1人，巡回护士1人。 2、麻醉：硬膜外麻醉或静脉全身麻醉 3、体位及仪器摆放位置：体位截石位为宜。注：手术体位可视手术医生习惯调整，如折刀位、俯卧位、侧卧位等。 4、消毒：用0.5％的碘伏或洗必泰酊常规消毒术野皮肤，铺置无菌巾单，再用0.5％洗必泰消毒肛管及直肠下端。 5、术者根据混合痔程度选择单孔、双孔或三孔肛门镜，涂抹石蜡油后置入肛内，可旋转调整角度，调整完成后固定肛门镜。 6、在病变部位（痔上缘）做挂线或荷包缝合。 7、置入金色吻合器，并从侧孔将挂线勾出、钳夹并适度向吻合器尾部牵拉，旋转并闭合吻合器，瞬时击发并切除痔组织。 8、反向旋转并退出吻合器，查看切除组织，为挂线的痔组织，检查切除创面，切缘两边边角以“7”号丝线逐一结扎。 9、碘伏盐水冲洗创面，严密止血，无活动性出血后，置入油纱布或裹上油纱布的细引流管于创面处，取出肛门镜，包扎及“丁”字

痔疮吻合器(PPH)

吻合器环形痔切除术（PPH）发表者：武明胜 (访问人次：668) Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔的治疗主要以手术为主，手术方法常用1937年由英国圣·马克医院的Milligan和Morgan等提出的外剥内扎术，该手术方法简单，根治效果好，复发率较低，但术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，并且手术后肛门失禁以及肛管狭窄等并发症发生率较高。 1975年Thomson首次提出肛垫学说，1994年Lorder等进一步研究否定了内痔发生的静脉曲张学说和炎性学说，提出肛垫下移学说。针对这一新的理论和学说，1998年意大利学者Long。提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）,由于该手术在肛周皮肤没有切口，术后疼痛较轻，同时由于肛垫保留，术后控便能力不受影响，无肛门狭窄、大便失禁等并发症，在国际上迅速得到推广。 1 手术机理内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射，橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除等均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失。吻合器环形痔切除术在治疗理念上与传统方法完全不同，目前多称其为“吻合器环形痔切除术”一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛，另一方面保留了肛垫的完整性，避免术后出现精细控便障碍。 PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此，该手术的确切名称应为“痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术”。 2 手术适应症该手术的主要适应症为Ⅲ、Ⅳ期环形内痔，由于该手术需要特制的吻合器，费用较高，一般不用于孤立的脱垂性内痔。 3 手术方法术前进行机械性肠道准备，手术采用腰麻，病人取折刀位或截石位，常规消毒会阴部皮肤和直肠腔。手术时用无创伤钳分别在3个母痔处夹住肛缘皮肤（避免夹住痔核，以免引起出血），使痔核及直肠下端粘膜轻度外翻。将特制的用于PPH手术的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，将肛门镜缝扎器（PPH吻合器配套产品）插入肛管扩张器内。在齿状线上约4cm处用2-0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。取出肛门镜缝扎器，将PPH吻合器张开到最大限度后，经肛管扩张器将其头端伸入到荷包缝合线上方，收紧缝线并打结。用配套的持线器通过PPH吻合器侧孔将缝线拉出，适当牵引结扎线，使脱垂的粘膜进入吻合器套管，收紧痔吻合器并击发。保持其在关闭头状态约20s ,防止出血。将痔疮吻合器部分打开，轻轻拔出，检查吻合环部位是否有出血，如果有出血，局部外加丝线缝合止血。几乎所有患者吻合均可一次成功，吻合器切除的直肠下端肠壁为环形，上下径为1.5～2.5cm。术后大体及病理学检查显示切除组织主要为粘膜及粘膜下层肠壁的深度有荷包结扎部痊（缝线向吻合器腔内牵拉的部位）较其它部位深，部分患者可在该部位见到少许肌层组织。术中拔出吻合器后大部分患者脱出的内痔立即回缩到肛管内，但脱垂

PPH治疗重度痔病112例论文

PPH治疗重度痔病112例体会摘要目的：探讨吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔病的价值和手术方法。方法：回顾性分析2001年10月～2006年9月采用pph治疗重度痔病112例的临床资料。结果：手术时间15～30 分钟，术后3天出院。术后2个月随访，109例脱痔块完全回缩，3例外脱痔块回缩不全；手术后出血2例、外脱痔块回缩不全4例、外痔皮赘残留4例。全组无1例发生大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿。结论：采用pph治疗重度痔病可获得良好的手术效果。关键词重度痔病痔上黏膜环形切除术手术 abstractobjective:to discuss the value and operating method of procedure for prolapse and hemorrhoids（pph） in the treatment of severe hemorrhoids.methods:112 cases of severe hemorrhoids subject to surgical treatment by pph in our hospital f rom oct.2001 to sept.2006 were reviewed.results:operating time was 15～30min.all patient s discharged at the 3th day after operation.hemorrhoids in 109 cases disappeared after operation,and 102 cases were satisfaction with the treatment efficacy.after operation,there were 2 cases of bleeding,4 cases of hemorrhoids uncompleterecovery,and 4 cases of external hemorrhoid.there was no postoperative encopresis,anal stenosis orperianal abscess.conclusion:it is very useful

大“C”环痔上粘膜次环切除术治疗脱垂痔的临床研究

大“C”环痔上粘膜次环切除术治疗脱垂痔的临床研究摘要：目的观察大“C”环痔上粘膜次环切除术与PPH及TST手术治疗重度痔病的临床疗效及其并发症差异。方法将60名重度度痔患者，随机分为治疗验组（大“C”环组）和对照组（PPH组和TST组），比较三组治疗的效果。结果实验组在脱垂、出血症状的改善上与对照组比较差异无统计学意义（P>005），在术后并发症如术后肛门坠胀、吻合口狭窄、术后出血与对照组比较差异有统计学意义（P<005）。结论大“C”环手术在改善痔病脱垂、出血症状上与PPH及TST手术相似。但术后并发症较PPH和TST少，是一种安全、微创的新术式。关键词：大“C”环术；PPH术；TST术；临床观察大“C”环痔上粘膜次环切除术被肛肠界誉为目前为止最安全的微创技术，是近期在PPH及TST术式基础上发展起来的一种新技术，该技术利用特制的肛肠镜形成大“C”环式窗口，吻合探头锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，对痔上黏膜进行次环切除，最大限度地保护了肛门的正常功能，主要适用于非环状脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ期痔，我科于2016 年10月开始采用该技术，临床疗效满意，且并发症少，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院肛肠科自2016年10月至2017年2月期间，在我院住院治疗的Ⅲ-Ⅳ度痔患者 60例，按照随机数字表发分为治疗组（大“C”环组）和对照组（PPH组和TST组），各20例，对照组，男28例，女32例，年龄22~79，平均年龄（43.2±4.5）岁，病程1月~30年，平均（7.5±0.9）年，治疗组，男8例，女12例，年龄20~77，平均年龄（30.4±2.6）岁，病程3 月~28年，平均（6.8±0.8）年，三组患者年龄、性别、病程、病情、术后并发症等一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准采用2006年由中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会和中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会讨论制定的《痔临床诊治指南（2006版）》[1]符号Ⅲ-Ⅳ痔诊断标准：Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。 1.3入选的标准：①年龄20-75岁；②患者知情同意并能自愿完成随访，③符合Ⅲ-Ⅳ痔诊断标准④术前通过体格检查，肛管直肠压力测定评价肛门形态及功能正常。 1.4排除标准：①合并有心血管疾病、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；②合并肛瘘、肛裂、肛周脓肿及结直肠炎等肛门良性疾病及结直肠恶性肿瘤者；③处于妊娠期或月经期的女性及未生育产者 1.5 治疗方法实验组采用大“C”环手术治疗（吻合器贝诺公司提供）；对照组采用PPH手术治疗（使用法兰克曼强生公司生产的PPH一次性吻合器），TST吻合器贝诺公司提供。 1.5.1 治疗组（1）术前准备、体位和麻醉：术前1d正常饮食，术晨清洁备皮，清洁灌肠 1次。取膀胱截石位，麻醉均采用腰麻醉。常规消毒肛周皮肤，铺巾再次碘伏消毒肛管及直肠下段。（2）暴露观察痔核的分布、数目和大小，确定大”C”环及挡板位置，，适度扩肛后将带有内筒的肛门镜插入肛门，缝线固定肛门镜。（3）荷包缝合和激发：：用择强生2-0带圆针的可吸收缝线在齿线上2~3 cm行黏膜下绕过挡板行次环荷包缝合，置入大“C”环一次性吻合器后荷包缝线打结，旋转大“C”环一次性吻合器的尾翼，尽量牵拉收紧荷包线，使尽可能多的脱垂黏膜进入吻合器切割槽内，女性患者在收紧时行阴道指检，防止损伤阴道后壁。固定吻合器激发，关闭状态20~30s，可起到压迫止血的作用，反向旋转半圈后取出吻合器。（5）检查并止血：取出吻合器，检查切除的黏膜组织，是否与次环一致；反复检查吻合口，如有出血或者可疑出血行“8”字缝扎，结扎次环两侧“耳朵”，植入内芯，取出肛门镜及内芯。 1.5.2对照组（1）术前准备、体位、麻醉及扩肛及固定肛门镜同实验组。（2）荷包缝合激发：用强生2-0带圆针的可吸收线。在齿线上3~4cm行痔上黏膜环形荷包缝合或分段荷包缝合，激发及以后处理同大“C”环组。 1.6观察项目观察记录两组患者脱垂、出血症状的疗效以及并发症：肛门疼痛、肛门坠

吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH）

吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH） PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）简介长期以来都是选用传统的切除方法，采用纵切方式,由里到外,常规是那里有痔核就切那块,但这种术式隐患多，通常过一段时间未切除的又会出来。此外还有可能引起轻度失禁、漏气、漏粪、肛门狭窄、粘膜外翻等后遗症,术后还会伴有便血、疼痛，愈合时间需3至4周且易反复发作。有鉴于此，一种新型的治痔术式PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）术——吻合器痔上粘膜环切吻合术取代了传统的治痔术式。 PPH术是通过环行切除直肠下段两厘米的黏膜及黏膜下组织，然后进行黏膜及黏膜下组织的吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，让其恢复到正常的解剖位置。同时，切断供应痔的动脉分支，使痔的血流量减少，术后痔核逐渐萎缩，消除出血症状。一般III--IV度痔、致贫血的II度痔，尤其是环状脱垂内痔等都适合使用此术。与传统手术相比PPH术的特点是1.无疼痛；2.操作简单，手术时间短（用时20~30分钟）、并发症创伤小；3.恢复快，术后2—5天可康复出院；4.并发症少，从根本上解决了上述传统手术的并发症。PPH痔上粘膜环切吻合术后8小时便可坐起，术后第一天就能下床活动了，而同期采用传统术式的刘先生，术后第二天仍不能下地走动，伤口愈合慢。 PPH的具体方法和要点(zt) PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）直肠黏膜环钉合术是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一个新的手术，意大利的Longo在1998年首先将此技术用于治疗痔的脱垂，认为PPH环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时，黏膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血流供应，术后痔体萎缩，由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少，在国内外迅速得到广泛推广和应用。 PPH治疗原理：PPH设计的出发点是基于上述理论及治疗观念，

吻合器痔上黏膜环切术管理规范本（2篇）

吻合器痔上黏膜环切术管理规范本吻合器痔上黏膜环切术是一种常见的治疗痔疮的手术方法，其管理规范对手术的顺利进行和患者的恢复至关重要。本文将介绍吻合器痔上黏膜环切术的管理规范，并不包含首先、其次、另外、总之，最后等分段语句。 1. 术前准备术前准备是手术成功的关键步骤之一。首先，医疗团队应对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情和术前禁忌症。其次，应进行必要的辅助检查，如肛门指诊、直肠镜检查等，以确认诊断和手术适应证。然后，患者应进行充分的术前准备，包括禁食禁饮、清洁肠道等。最后，医疗团队应确保手术所需的设备和药物齐备，并进行必要的术前演练。 2. 麻醉管理手术麻醉是确保手术的安全和患者的舒适度的重要环节。麻醉医生应根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，如局部麻醉、腰麻或全麻。术前，麻醉医生应与患者进行充分的沟通，解释手术过程和可能的麻醉风险，取得患者的理解和同意。麻醉医生应通过监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调整麻醉剂量和技术，确保手术过程的平稳进行和患者的安全。 3. 手术技术手术技术的规范操作对于手术的成功和患者的恢复至关重要。医疗团队应熟悉手术所需的各种器械和设备，并正确使用。在手术中，医生应遵循规范的手术步骤，如正确定位痔组织、切除黏膜环、使用吻合器等。术中，医生应注意避免损伤周围组织和结肠黏膜，减少并

发症的发生。术后，医生应对手术部位进行充分的止血和缝合修复，确保手术区域的愈合。 4. 术后管理术后管理对于患者的恢复和手术效果的评估至关重要。术后，患者应被送往恢复室进行观察和监护，密切关注患者的生命体征和疼痛程度。医生应及时处理术后可能出现的并发症，如术后出血、感染等。同时，医生应对患者进行规范的术后指导，如合理饮食、避免剧烈运动、用药注意事项等。术后定期复诊，评估手术效果和患者的恢复情况，并及时调整治疗方案。 5. 并发症的处理在手术中，可能出现一些并发症，如术后出血、感染等。医生应密切观察患者的术后情况，如有并发症发生，应及时采取措施处理。对于术后出血，可以通过应用止血药物、加压包扎或手术止血等方法控制。对于感染，应根据感染程度选择合适的抗生素治疗。医生应密切关注患者的并发症情况，及时干预，确保患者的安全和康复。综上所述，吻合器痔上黏膜环切术的管理规范包括术前准备、麻醉管理、手术技术、术后管理和并发症的处理。医疗团队应按照规范操作，确保手术的顺利进行和患者的恢复。同时，医生应密切关注患者的术后情况，及时处理并发症，确保患者的安全和康复。对于术后的复诊和随访也是非常重要的，以评估手术效果和患者的恢复状况，并调整治疗方案。吻合器痔上黏膜环切术管理规范本（二）吻合器痔上黏膜环切术（Transanal Hemorrhoidal Dearterialization with Mucopexy, THD）是一种相对较新的治疗内

混合痔手术记录.doc

日期：2014年11月23日手术医生：漆毅术前诊断：直肠粘膜脱垂、混合痔（血栓性）、直肠息肉、肛乳头瘤麻醉：骶麻术后诊断：直肠粘膜脱垂、混合痔（血栓性）、直肠息肉、肛乳头瘤手术时间：40分手术名称：经肛门直肠脱垂手术、外痔切除术、肛乳头瘤切除术、直肠息肉切除术、肛周皮下美蓝注射术体位：侧卧位术中所见：视诊：肛门居中无畸形，肛缘可见肿物突出，黏膜淡红，轻微水肿，肛缘皮下静脉曲张成团，融合成片，齿线消失；可见血栓形成；指检：肛门括约肌舒缩功能正常，肛管压力适中；齿线上1、3、5、7、9、11点位可扪及柔软团块；直肠粘膜堆积肠腔； 5点位齿线上扪及乳头状米粒样大小包块，质中等；距肛缘5cm处直肠上指套血染。手术经过： 1.常规消毒骶尾部皮肤，准确定位骶管裂孔，垂直进针得落空感回抽无血后缓慢推入麻醉剂，麻醉满意后转侧卧位，铺无菌孔巾，以碘伏消毒肛管及直肠下端。 2.使用GLT一次性使用肛肠吻合器，把扩张器及导向器插入肛门，用7号丝线缝合皮肤3针固定扩张器。抽出导向器，脱垂的粘膜部分落入扩张器。通过缝线穿引器，在距齿线上4cm处进针，在直肠粘膜最突出的部位5点—10点位，用4号可吸收线在直肠粘膜下层均匀作半荷包缝合共3针。将肛肠吻合器旋至最大张开位，直接去除保险盖，将头端抵钉座插入至荷包线上方，进行半荷包打结。保持头端抵钉座位置，顺时针旋转调节螺母，使器械向前运动而合拢，确保指针在绿色范围。打开保险块，用双手握紧器械手柄击发并保持1分钟，以帮助止血。缓慢退出器械检查无出血，退出扩张器，肛门直肠下段填塞油纱压迫止血。 3.钳夹7点位外痔顶部，在其外缘做放射状“V”型切口，剥离皮下静脉丛、游离皮瓣至齿线，于基地部用“10号”丝线结扎，剪除部分被结扎的组织。同样方法处理其他点位的外痔。 4.于5点位切除肛乳头瘤，于基底部结扎止血； 5.于直肠上切除息肉，于基底部结扎止血； 6.肛周皮下扇形注射亚甲蓝+2%利多卡因5ml。 7.检查无活动性出血后，肛内放入双氯芬酸钠栓，止血纱条，塔棉加压，丁字带包扎，术毕，平卧安返病房。病人一般状态：良好

手术记录经腹腔行直肠切除吻合术 (前切除术,吻合器吻合)

手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌 Rectal carcinoma 术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma 手术方式：经腹腔行直肠切除吻合术（前切除术，吻合器吻合） Abdominal resection of the rectum (Anterior resection) (Dixon’s operation) 手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤位于直肠上端，直径约5cm，已浸润至浆膜层，可推动，。手术经过： 1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。 2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。 3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结

肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。 4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。 5．将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲，充分游离结肠脾曲。游离直肠肿瘤下缘5cm处，在此作荷包缝合，距荷包缝合 0.5cm处的近端切断直肠。同法处理近端乙状结肠肠管。取出切除的标本。即送冰冻，报告为上、下切缘均阴性。6．会阴组手术，先扩肛，再用PVP-I消毒直肠内腔，将吻合器涂布石腊油后经肛门插入到直肠切断处。放松尾端螺丝使抵针座与器身脱开，并向上顶出切断端，将直肠荷包缝合紧扎于中心杆上。再将抵针座塞入近端结肠断端的腔内，扎紧荷包缝线。将中心杆与器身重新对合后旋紧尾端螺丝，使两端肠壁压紧靠拢而无扭曲。打开保险闸后，用力扳拢手柄，直至切断。退出器械，检查器械内两侧切下的组织完整。 7．冲洗盆腔，确切止血，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。清点器械无误后置一200ml负压引流球，常规用PDS和皮

PPH手术的护理配合

PPH手术的护理配合 PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）手术，又称吻合器痔上黏膜环形切除术[1]，是利用特制的吻合器，通过对直肠黏膜及黏膜下层的组织部分进行环行切除[2]，有效治疗Ⅲ，Ⅳ度内痔脱垂、脱垂的直肠黏膜等[3]，我院从2011年6月将这一更新的手术方法应用于临床，成功治愈了此类患者。由于两种手术方法的对比，新方法具有术后疼痛少，住院时间短，恢复快，减少术后的并发症，使原有疾病的复发率降低等优点，受到广大患者和临床医师的欢迎，此类手术的医护配合具有一定的特殊性，现将手术配合体会介绍如下： 1资料与方法 1.1一般资料本组所研究的15例混合痔患者是从医院收治的病例中随机选取出来的，男8例，女7例，年龄36～68岁，平均年龄55岁，体重40～90kg。临床诊断分别为：Ⅲ度环状混合痔12例，其中3例伴肛裂，Ⅲ度直肠脱垂3例。麻醉方式：腰硬联合麻醉。手术体位：截石位。患病时间3月～10年，手术时间为40min～1h，无术后并发症发生，住院时间4d，治愈率100%。 1.2手术方法利用腰硬联合麻醉的方式对患者进行麻醉处理，麻醉成功后，用圆柱形肛管一次性扩肛器对患者进行扩肛，在扩肛器的引导下置入透明肛镜使其固定。若痔组织脱垂的过多，为置入方便可以用无创钳向肛管向外牵拉，使其固定后再将牵拉出的组织复位。必须充分暴露痔上黏膜组织。然后根据患者的病患情况，在显露的肛镜缝扎器的下，使用荷包缝合在齿状线的 2.5～4.5cm上。视病情可使用单荷包缝合或双荷包缝合，若须行双荷包缝合，其间距至少应在1.0～1.5cm左右。应在黏膜下层做荷包缝线并使其保持在同一水平，应尽量使荷包缝针出自针点原位，一般以3～7针为适。旋开圆形PPH吻合器至最大位置，在荷包线上将钉钻头导入，使荷包线收紧并打结。用带线器从吻合器侧孔中将荷包线尾端拉出。适中牵拉荷包缝合线，同时旋紧PPH吻合器，将其送入肛门至4cm刻度的地方。尤其注意女性患者不要误伤到阴道后壁。击发PPH吻合器后，松开吻合器手柄，静待30s后。将其旋开1/2～3/4圈后移出，检查切除黏膜的环状是否完整。仔细检查切除的吻合口，遇有存在的活动性出血的组织部位必须使用可吸收线缝扎止血处，确保不在出血。再次检查切除的吻合口有无出血，如有，用7#线做”8”字缝合，再次消毒吻合口及直肠黏膜，塞入止痛栓，用凡士林纱条填塞，外以塔形纱布包扎并用”丁”字带加压包扎。 2手术护理配合 2.1器械护士配合要点①器械护士提前洗手整理器械和用物，了解手术各步骤及注意事项，传递手术所需器械须及时准确。②将手术台上的手术针线及消毒物品备好，做到心中有数。③手术开始时，将蘸好石腊油的一次性扩肛器传给手术者，递给术者强力碘棉球后，应准备几个无菌干棉球备用，将备好的针线传递术者至荷包缝合完毕后，按手术程序，摆好所需用物及器械，以便于术者拿取，将蘸好石腊油的PPH吻合器头部旋开后递给术者，此时的器械护士又得作为第

手术记录模板

肠梗阻手术经过: 1、麻醉成功后,患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤,铺无菌巾单。 2、取左、右腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤,电刀依层次逐层进腹.探查：腹腔有少量腹水，小肠高度扩张,积气和积液,距屈氏韧带、回盲瓣数字cm有一束带压迫空、回肠形成机械性梗阻，去除粘连束带后游离出小肠，见被压肠管明显狭窄，肠壁厚，未见明显坏死，将小肠积液挤入结肠，生理盐水冲洗腹腔，检查无活动性出血，清点器械，纱布无误后,逐层关腹。(机械性肠梗阻）取左、右腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查:腹腔内有臭味,切口下无粘连，但回肠有两处与盆底粘连，空肠与部分回肠高度扩张，直径约数字cm，内充满液体,总量约数字ml。肝脾无异常。锐性剥离回肠与盆底之粘连，发现一处大约在空回肠交界处，另一处距回盲部约数字cm.分离过程中较底位粘连之回肠浆膜面有多处破损，逐决定在此处先戳孔减压。从浆膜破损处小肠切开肠壁，放入吸引器头，吸出扩张段肠管积液近数字ml.游离该段肠管系膜，切除肠管约数字cm,行手工端端吻合，浆肌层包埋.修补空回肠交界处粘连小肠之破损浆膜。距屈氏韧带数字cm处缝荷包，戳孔向远端置入数字号导尿管一根行空肠造口，肠壁隧道包埋后经左上腹戳孔引出，固定,肠管吊置.大量生理盐水冲洗腹腔，盆腔置乳胶引流管一根,从右下腹引出,固定。查无活动出血，清点器械纱布无误,逐层缝合腹壁各层，结束手术。（粘连松解,肠腔减压、回肠部分切除吻合）取左、右侧经腹直肌切口，长约数字cm。探查见腹腔内有大量淡黄色、淡血性、脓性、粪样液体，量约数字ml，吸尽渗液。盆腔及小肠、结肠系膜血管周围未及转移肿大淋巴结，肝脏亦未及肿瘤转移灶.见近端小肠明显扩张,内有大量肠液及气体，表面明显红肿、充血，表面有大量脓苔附着。升结肠、盲肠及横结肠降结肠空虚。自回盲瓣向近端逐次锐性分离小肠粘连至近端空肠。距屈氏韧带、回盲瓣约数字cm见约数字cm小肠被一索带绞窄，小肠已缺血坏死。距坏死小肠近、远端约数字cm小肠破损。决定行坏死小肠切除吻合。分离结扎切断小肠系膜,切除病变小肠。于近端小肠残端行肠腔减压.以3-0丝线行小肠端端吻合,全层间断缝合加浆肌层包埋吻合口涂生物胶加强.大量清洁生理盐水冲洗腹腔。探查全小肠，修补破损小肠浆膜剥离面。探察结肠无异常。距屈氏韧带约数字cm小肠行空肠造口,向远端置入数字号导尿管一根。浆肌层隧道包埋加强，吊置于腹壁.于右侧结肠旁沟至盆腔放置腹腔双套管一根.再次冲洗腹腔，检查器械纱布无误,无活动性出血。全层减张缝合,逐层关腹。（肠粘连松解，坏死小肠切除，空肠造口术）取左、右上、下腹部经腹直肌探查切口，长约数字cm，以普鲁卡因逐层麻醉浸润皮肤、皮下及肌层。逐层切开进腹。进腹腹腔内即有多量淡黄色液体涌出，抽取约数字ml腹水送常规、生化及脱落细胞检查,再吸出腹水共约数字ml。探查见全小肠明显扩张,内大量积气积液，小肠直径约数字cm.因何原因为尽快结束手术，决定不作进一步探查。找到回盲部，在距盲肠约数字cm拖出未段回肠，在近肠管处离断系膜血管一根，清点纱布、器械无误后，肠壁浆膜层分别与腹膜、腹外斜肌腱膜缝合，并以玻璃管支撑肠管以防回缩，凡士林纱布覆盖造口之肠管。(回肠双造口术）取左、右侧经腹直肌切口，自肋缘下数字cm向下达左、右下腹部，切口全长约数字cm。电切逐层入腹。腹腔探查:见全腹腔广泛膜性粘连，肠管间界限不清。7号线缝切口两边缘。剪刀仔细分离腹内肠管与腹壁的粘连。下腹盆腔内有小范围存在腹膜。剪刀仔细逐段分离肠管间粘连.末段回肠，距屈氏韧带、回盲瓣数字cm处，与原手术切口紧密粘连分离过程中分破空、回肠一小口。分离残破段空、回肠系膜，切除约数字cm空、回肠，以26mm吻合器行空、回肠远—近端端—侧吻合，60mm缝合器关闭空、回肠残端,0号线浆肌层缝合空、回肠残端及吻合口。继续逐段分离小肠。小肠松解后,肠管轻度扩张,充血，有细小血管渗血。