痔上黏膜环切术的护理配合

目的:探讨痔上黏膜环切术的护理配合方法。方法:回顾分析56例行痔上黏膜环切术临床资料。结果:56例患者均成功施行此手术,无一例出现术后后遗症。结论:充分的器械准备,有效的术前访视,正确的手术体位和熟练的手术配合是保证手术成功的关键。

标签：吻合器;痔;手术;护理

近年来,随着胃肠外科治疗技术的不断发展,器械的不断完善,肛肠吻合器广泛被应用于混合痔、内痔等手术治疗。痔上黏膜环切术又称PPH术,是用一种肛肠吻合器的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除的方法。此术式是一种微创手术治疗的新技术,治疗效果理想,最大的优点是不切除肛垫,肛门的功能基本不受损。具有安全、出血小、创伤小、恢复快的优势,且住院时间短,患者的日常工作、正常生活不受很大的影响,深受广大患者的认可和欢迎。我院自2008年1月~2009年6月采用PPH术治疗各类痔56例,取得较满意的效果,现将手术配合的体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组56例患者,其中,男39例,女17例,年龄20~78岁;混合痔53例,伴感染出血5例;Ⅱ期内痔1例,Ⅲ期内痔2例,均伴出血。有贫血者5例,均未接受过各种手术(如结扎、硬化剂注射)治疗。

1.2方法

1.2.1手术麻醉方式采用持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉常规消毒铺无菌巾,先用肛管扩张器置入肛门,取出内芯,再插入肛镜缝扎器,于齿状线上缘约4 cm处用3-0荷包缝合线将直肠黏膜作一荷包缝合,必要时于其下1 cm作另一荷包缝合[1],然后取出肛管扩张器,置入肛肠吻合器,将脱垂的黏膜带切除下来,同时对远近端黏膜进行了吻合。

1.2.2术前器械准备术前准备肛门手术包,内有弯盘、杯子、组织钳、中弯钳、持针器、组织剪、线剪、无齿长手镊及肛窥。另备特殊器械有合适型号的吻合器(包括28 mm吻合器、肛管扩张器、肛镜缝扎器和带线器),石蜡油棉球、3-0可吸收医用缝线、凡士林纱块、一次性高频电刀手柄。

1.2.3术前访视由于外科手术患者常伴有焦虑和抑郁等情感障碍,这些负性情感将直接影响手术效果,导致并发症增加,影响预后及患者康复[2]。同时,患者对手术效果、费用、术中是否疼痛、出血量多否等十分担心。郑海玲[3]的研究表明,术前访视可减轻患者的负性心理,以免影响麻醉和手术的进行,所以手术室护士应

做好术前访视。术前1 d到病房探视患者,详细了解病情,并向患者介绍手术方法、麻醉方式、手术体位,禁食时间要求以及手术室的设备和环境等,耐心解答患者提出的问题,尽是减轻或消除紧张、惧恐的心理,使其接受手术治疗。

1.2.4体位我院采用俯卧位或截石位,以俯卧位为主。摆置俯卧位时,要注意以下几点:①患者俯卧,头转向一侧,双上肢自然弯曲放于头的两侧,并予适当固定。②胸部垫一个大软垫,尽量靠上,髂棘两侧各垫一个方垫,使胸腹部能够悬空,保持胸腹呼吸运动不受限制,同时避免因压迫下腔静脉回流受阻而致低血压。③耻骨联合处垫一个软垫,如为男性患者要防止阴茎、阴囊受压。④双足部垫一大软垫或软垫,使踝关节自然弯曲下垂,防止足背过伸,引起足背神经拉伤[4]。两腿稍分开,另外,我院医生常采用此方法:在距肛门约3 cm处,向左、右侧各粘贴一宽约5 cm 的橡皮胶布,并固定于两侧手术床沿,以便充分暴露术野。如采用截石位时,要注意两腿高度和宽度合适,腿架上要垫一棉垫,并固定要牢固,防止大腿肌肉拉伤和腓总神经损伤。

2结果

本组56例患者均成功施行PPH术,无一例出现术后出血等并发症。术后住院5 d出院。

3讨论

3.1配合体会

3.1.1巡回护士的配合体会①医务人员的表情、态度、言语举止都会给患者造成重大的影响[5]。因此,巡回护士要热情接待患者入室,给予适当的心理安慰,减轻患者的紧张、恐惧心理。②术前了解患者各项情况,详细询问患者的过敏史,有否按要求禁食、禁饮。检查术野备皮、药物皮试结果,术前的清洁灌肠以及麻醉前用药的执行情况,如有遗漏,报告医生妥善处理。③于患者上肢建立一静脉通路,并协助麻醉师安置麻醉体位完成麻醉工作。④正确摆置手术体位,固定牢固,防止摔伤等意外发生,同时注意做好保暖工作以及用毛巾或布单遮盖会阴部,保护患者的隐私。⑤使用高频电刀时,粘贴负极板要紧贴皮肤,防止灼伤患者,按要求调整各参数,保证电刀的正常使用。并且随时调整灯光,备好吸引器等。⑥及时供应手术台上所需的器械、敷料等用物。⑦密切观察病情变化,特别注意患者的脉搏、血压变化,发现异常,及时报告医生进行处理。⑧使用吻合器后,妥善保管标识,并按要求粘贴一张手术护理记录单上。⑨手术结束与麻醉医生一起把患者安全送回病房,并向病房护士做好各项交接班工作。

3.1.2器械护士配合体会①检查手术间物品准备是否齐全、正确,发现遗漏,及时补充。②根据医生要求备好常规器械包以及特殊器械、用物,认真核查灭菌效果。③用于缝合荷包的3-0可吸收缝线的两端缝针用后及时回收,并妥善放置好以备手术结束前清点。④取出吻合器时,不要用力握握把,以免击发器械。⑤术中严格执行无菌操作,如遇污染,立即更换,主动、及时、准确地传递手术所需器械物品。⑥吻合器击发完毕退出后,协助医生检查吻合器切下的肠壁组织是否完整,确

定吻合是否成功。⑦检查吻合处无出血,递凡士林纱块数条以填塞肛门。⑧妥善处理切下的标本,并做好登记工作。

综上所述,充分完善各项术前器械准备,实施有效的术前访视,正确的手术体位和熟练的手术配合是保证手术成功的关键。

[参考文献]

[1]钱倩健,周嫣.实用手术室护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:217.

[2]李心天.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1997:263-264.

[3]郑海玲.专人术前访视对手术患者心理状态的影响[J].现代临床护理,2008,7(8):51-52.

[4]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].2版.北京:人民军医出版社,2005:37-38.

[5]邓莹,张秀琼.低位或超低位直肠癌前切术患者围手术期的护理[J].现代临床护理,2008,7(6):45.

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后注意事项

痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后注意事项本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后休息、饮食、排便、伤口观察等方面的注意事项，帮助您在术后更好的恢复。一、卧床休息及活动 1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。需要平躺多长时间跟您的麻醉方式有关。 2.当麻醉药效消退后，您可每隔一段时间轻微地移动臀部，以免臀部皮肤长时间受压而形成压疮。 3.术后早期应注意多休息。避免活动过多、久坐久蹲久站和腹泻，以免增加出血几率。二、术后饮食术后饮食应当由软到硬，由少到多。因为担心术后排便而努力控制饮食甚至一直喝汤及稀饭，或以为术后可以无禁忌饮食，都是不对的！ 1.手术当天若无恶心、呕吐等不适，经医护人员允许后可进食。先尝试喝水，如无呛咳，可进食清淡易消化的流质饮食，如米汤、果

汁等。 2.术后第2～4天进食半流质饮食或较软的食物。可选择粥、鸡蛋羹、面条、软饭等。以后逐渐恢复至正常饮食。 3.恢复正常饮食后，以高蛋白、高纤维素、高维生素饮食为主。饮食建议如下： ●适当多吃鸡肉、鱼肉、虾及粗粮。 ●多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅。 ●忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数增多或粪便过硬而影响伤口愈合。

注意：平时肠胃不好的话，在首次排大便前，忌食牛奶、鸡蛋、豆制品等容易产气、难消化的饮食，以免引起腹胀。三、排便指导 1.解小便指导： ●术后6小时内尽量在床上解小便。6小时后再下床解小便。

●下床解小便时，请缓慢起身，先在床边坐几分钟。确无头晕、心慌等不适后，请家属搀扶病人入厕。如有头晕等症状，应在床上或床边由家属协助解小便。 ●注意不要打湿敷料。 ●解完小便后，缓慢起身，再由家属搀扶回床上休息。四、术后出现排尿困难怎么办？术后当天可能因麻醉、疼痛刺激等原因，出现排尿困难。表现为下腹部胀痛、隆起，却无法排出小便。这是术后常见现象，可请家属用热毛巾、热水袋敷下腹部，或听流水声刺激排尿。如果使用了上述方法还是无法排出小便，请及时告知医生。医生会为您插入尿管（尿管多在次日您能自行下地解小便时拔除）。

混合痔的术前与术后护理

混合痔的术前与术后护理［摘要］痔是直肠下端，肛管和肛门缘的静脉丛淤血，扩张和曲张所形成的静脉团，可分为内痔，外痔，混合痔，同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。 1、术前护理 1.1 一般常规护理根据病种，病情安排病房，并保持环境整洁舒适，安静，空气清新。护士应按时测量病人的生命体征，遵医嘱留取24小时的三大常规标本送检，并测定出凝血时间，经常巡视，及时了解发现患者生活起居，饮食，睡眠和情绪等方面的问题 1.2心理护理

混合痔除一般常规护理外，最重要的是心理护理。患者术前往往表现为焦虑, 忧郁，恐惧等心理状态，而这些因素不消除会直接影响到手术，麻醉及术后创面愈合的成功与否。术前应向患者及家属进行健康宣教，根据病情轻重，年龄，性别的不同分别给予心理疏导，耐心细致的劝慰，启发病人，使其消除恐惧，焦虑, 紧张的心理，以亲切体贴的工作方式得到患者的信任，使其增强战胜疾病的信心, 这些心理护理对麻醉，手术，术后起着一定的积极有效的作用。 2、术后护理 2.1饮食护理饮食指导不仅对患者的创面修复与愈合起着不可忽视的作用。而且可以减少或防止并发症的发生。合理安排饮食，注意饮食卫生，有利于提高临床治愈率。指导患者正确饮食，术后1-4天进食清淡易消化的半流质饮食。4天后开始进食软食，忌辛辣，肥厚，油腻的食品，忌牛奶，豆类等产气多的食物，多吃蔬菜, 水果，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物。医学教育网 2.2疼痛的护理术后患者疼痛较剧烈，护士应掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度。疼痛的程度是因人而宜的，作为护理人员要有同情心，要相信病人，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，保持舒适的体位，平整的床褥，调节温度，在夜间尽量关灯, 减少噪音，创造缓解疼痛的环境。在检查，治疗，护理病人时动作准确，轻柔, 避免粗暴。用各种方式转移患者的注意力，和蔼体贴的询问交谈，时患者增强战胜疾病的信心。

痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理 78例报告

痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理78例报告（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨吻合器痔上粘膜环切术( PPH) 对严重脱垂性内痔的的治疗及护理。方法对78例严重脱垂性内痔患者行PPH手术治疗，术后密切观察病情，预防并发症的发生，并给予合理的心理、饮食护理及健康指导。结果平均手术时间19分钟，术毕后78例患者脱出痔块均回缩，术后5例并发有少量渗血，经非手术治疗后痊愈；6例存在肛门坠胀感、疼痛、大便次数增多等情况，自行缓解。随访3～8个月，均无肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。结论PPH 治疗严重脱垂性内痔是安全、有效的治疗方法。高质量的围手术期护理是手术成功、患者满意痊愈出院的重要因素之一。【关键词】吻合器痔上粘膜环切术围手术期护理【Abstract】Objective To evaluate the significance and feasibility of the treatment and nursing for prolapse and hemorrhoids (PPH) in patients with severe hemorrhoids Methods 78 cases of patients were treated with PPH with comfortatble

nursing.Results The average operating time is 19 minutes. All the cases were satisfied for the outcomes of the surgery. 5 cases have mild hemosshage and 6 cases have mild pain or uncomfortable, all the symptoms were relieved without treatment. No complications such as anal stenosis and fecal incontinence.Conclusion PPH surgery is a safe and effective surgical technique. Improved nurse care is very important for the PPH patients. 【Key words】prolapse and hemorrhoids (PPH) Nursing 药物治疗严重脱垂性痔的效果欠佳，目前仍缺乏满意的治疗手段。1998 年意大利学者Longo[1]提出采用直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除( procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)治疗严重脱垂性痔的新方法。由于该手术在肛周皮肤无手术切口, 术后患者疼痛相对较轻, 同时由于肛垫保留术没有肛门狭窄, 大便失禁等并发症[2,3]，在国内外迅速得到推广。我院自2004年8月以来采用PPH 治疗严重脱垂的内痔、环状混合痔共78例, 均取得满意疗效，现结合有关文献，结合围手术期护理体会总结如下，并对此项技术的临床应用价值进行评价。 1 临床资料 1.1 一般资料已获确诊的严重脱垂性痔78例，其中Ⅲ度脱垂性痔35例，Ⅳ度脱垂性痔43例。其中男58例，女20例，年龄26～73 岁，平均48 岁，病程1～26 年(平均7.5年)。主要症状有大便带血，便时痔

痔疮的术后护理

痔疮术后的护理痔：俗称痔疮是位于肛管直肠粘膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张、而后形成的血管团, 是肛门部位疾病的一种; 在我国,痔是最常见的肛肠疾病,素有‘‘十男九痔’’、‘‘十女十痔’’的说法;本病为临床常见、多发病,男女老少均可患病,但以青壮年高发,发病率约为%; 痔的发病机理 1. 静脉曲张学说 2. 肛垫下移学说痔的病因 1．解剖因素; 2．长期腹压增高病史、如：经常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难等; 3. 其他、如不好的排便习惯上厕所久蹲吸烟；长期便秘；嗜酒辛辣刺激食物；长期营养不良等; 痔的临床表现 1疼痛、2便血、3肛门肿物、4坠胀、5异物感; 便血的性质可分为：无痛、间歇性、便后鲜血、便时滴血或手纸上带血、便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重; 痔的分类 1．内痔位于齿线上方、表面覆盖直肠粘膜、常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后三处截石位的3,7,11点;单纯性内痔无疼痛仅坠胀感,可出血发展至脱垂、合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛; 2．外痔位于齿线以下、表面盖以皮肤、可以看见、不能送入肛门、不易出血、以疼痛和有异物感为主要症状、平时无特殊症状、发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛; 3．混合痔在齿线附近为皮肤粘膜交界组织覆盖、由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成;有内痔和外痔两种特性;混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了、所以认清混合痔表现、早医治早恢复很重要; 痔的检查与诊断 1.肛门镜检、可直视下了解直肠、肛管内情况 2.直肠指检、可了解直肠有无其他病变痔的治疗原则是先保守后手术和微创 1.一般治疗、初期是改善饮食结构、局部用药治疗、熏洗疗法; 2.手术治疗、单纯切除、内痔注射术、传统痔切除术、痔环切术、PPH手术; 痔的护理术前准备 1. 协助患者完成各项常规检查、以便医生能够全面地了解并评估患者对手术的受耐性及选择麻醉方式; 2. 术前常规备皮、清洁灌肠、以减少术中术后的感染; 3. 对于年老体弱的患者术前指导其掌握床上排尿; 4. 术前饮食宜清淡、忌辛辣、牛奶、豆制品; 5．洗澡更衣;

肛肠科手术病人的护理

肛肠科手术病人的护理肛肠疾病属常见病、多发病，包括:肛裂、肛瘘、直肠脱垂、外痔、内痔、混合痔、直肠肛管周围脓肿、直肠癌等，治疗方法多种多样，但仍以手术治疗为最佳根治方法。病人的护理主要有术前护理、术后护理两大部分。 1 术前护理 1.1 一般常规护理：按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，饮食忌辛辣刺激性食物。嘱病人洗澡更衣、做好皮肤准备。术前晚用生理盐水清洁灌肠，术晨排空大小便，做好药物敏感试验，便于手术顺利进行。 1.2 心理护理：随着医学模式的转变，整体护理已成为世界大多数国家护理工作的主旋律，一切护理工作的开展，都应以不同心理状态的病人为出发点和归宿点，心理护理在整体护理的开展中占有极其重要的地位[1]。手术作为一种强烈的应激源，常可导致病人产生比较强烈的生理与心理应激反应，肛肠科病人常会因为恐惧疼痛和羞于暴露会阴部而更多一些焦虑，如果这些反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术的顺利实施，影响病人的治疗方案[2]。因此，肛肠科护士应全面了解病人的生理及心理需求，为病人提供完整的身心整体护理。针对疾病的轻重、病种、年龄、性别、文化程度、心理素质不同分别采用不同的语言表达和心理暗示，不能千篇一律，要因人而异[3]。采取耐心细致的劝慰、启发，尽力消除恐惧、焦虑的心理，使病人产生依赖、安全感及战胜疾病的信心。并采取恰当的手段分散、转移术者注意力。这些心理护理手段，对麻醉、术中、术后有着积极有效的作用。 2 术后护理 2.1 一般常规护理：病人术后回病房，应按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意伤口有无渗血、疼痛等。一般肛肠病人术后饮食可用普通饮食，多进易消化、高营养、高蛋白、富含维生素、纤维素的食物，避免辛辣刺激性食物，更不可暴饮暴食引起消化不良性腹胀腹泻。直肠癌病人术后3日内禁食，3日后(肠蠕动恢复，开始排气)可进流质饮食，7日左右可进半流质饮食，半个月可进普通饮食，饮食一定要有规律，讲卫生，不进生冷、粗硬食物。应鼓励病人在术后12小时后开始活动，可以协助病人在床上适当地活动，做深呼吸、肛门操，有目的地咳

痔上粘膜环切吻合术术后并发症的预防及护理

痔上粘膜环切吻合术术后并发症的预防及护理目的：探讨痔上粘膜环状切除吻合术后护理措施，总结经验，以提高痔上粘膜环状切除吻合术的治疗效果，减少并发症。方法：回顾分析412例痔上粘膜环状切除吻合术的患者的临床护理资料。结果：患者术后治疗效果理想，并发症尤其是严重并发症发生率较低且均得到积极处理，痊愈出院，无死亡病例。结论：针对痔上粘膜环状切除吻合术后可能出现的问题，通过采取预见性护理措施，提高痔上粘膜环状切除吻合术的治疗效果，减少术后可能出现的并发症，减轻了患者的痛苦，促进了康复，提高了护理质量。标签：痔上粘膜环切吻合术、并发症、预防及护理 PPH（procedure for prolapseandhemorrhoids）是近年来逐渐在我国开展起来的一种借助医疗器械治疗痔疮及直肠黏膜脱垂的新方法，又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术[1]。PPH术后出血、尿潴留、肛门疼痛、吻合口肛管狭窄等并发症是影响治疗效果的主要因素[4-5]。笔者于2012年5月至2013年5月回顾性分析了412例PPH术后并发症的预防和护理，现将总结如下。 1资料与方法 1.1 一般资料：本组412例，男性235例，女性177例，年龄35～70岁，平均40. 8岁。其中环状混合痔者156例，Ⅱ度脱垂内痔76例，Ⅲ度脱垂内痔58例，伴直肠粘膜脱垂患者84例，伴直肠前突合并直肠粘膜脱垂患者38例，病程5～20余年，平均6.6年。 1.2护理要点 1.2.1严密观察患者术后生命体征，如出现下腹胀满，心悸，出汗，面色苍白，血压下降，脉搏快而弱等症状，提示可能有切口出血囤积于肠道，且出血量较大。 1.2.2术后1天依据病员情况给予口服麻仁润肠丸、中药汤剂等对症药物，保持患者大便通畅软化， 1.2.3一般PPH术后伤口尚未完全愈合期间，應尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。 2 结果本组412例手术全部顺利完成，手术时间10～35min。术后发生并发症：出血2例（0.48%），尿潴留52例（12.62%），下腹痛48例（11.65%），肛门疼痛50例（12.13%），吻合口肛管狭窄3例（0.73%）。经积极处理，出血停止或

PPH护理常规

PPH围手术期护理概念：PPH手术即吻合器痔疮环切术，近用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织器吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。 PPH手术技术优势 1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。 3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性仿口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。 4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。二、评估要点 1、工作是否经常站立或坐着，饮食习惯、是否经常便秘，有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。 2、病情评估 1）生命体征 2）排便时有无疼痛及排便困难，大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。 3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。 4）肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有无肿块嵌顿史。 5）肛门皮肤有无艦痒，疼痛。 6）直肠指检，内镜等检查结果。 3、对痔的认知度及心理承受能力。 4、自理能力。

三、护理措施 1、按围手术期病人一般护理措施。 2、术前护理 1）贫血体弱者，协助完成术前检査，防止排便或坐浴时晕倒受伤。 2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避兔饮酒 3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用1：5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，啊其卧床体息 4）术前每晚用1：500高锰酸钾液温开水（43－46℃，3000ml坐浴，每次20分钟，2－3 次天，并清洁肛门及会阴部。 5）给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前1天口服缓泻药物。 6）术前一天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血。 7）准备手术区域皮肤，保持门皮肤清洁，女性已婚病人术前冲洗阴道。 3、术后护理： 1）按椎管内麻醉病人护理要点。 2）术后定时监测血压，心律，脉搏，呼吸的变化，如发现病人面色苍白，出冷汗，头昏，心悸，脉细速等内出血的症状，立即通知医生，用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血，并做好输血的准备。病情平稳，给予半卧位。 3）术后观察病人有无腹胀，尿潴留、排尿困难，经诱导无效时给予导尿、必要时留置导尿。 4）遵医嘱给予镇痛药物，并在术后首次排便之前再给一次。 5）抗生素的使用：一般术后预防性应用抗生素1～3d，防止吻合口感染 6）术后第一天进流质饮食，2－3天改为无渣或少渣饮食。 7）术后48小时口服阿片酊，减少肠端动，尽量不排便以保证手术切口的愈合。 8）术后每次排便或换药前均用1：5000高猛酸钾溶液坐浴，坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。

(完整版)痔疮手术病人的护理

痔疮手术病人的护理痔是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。根据痔所在部位，临床上分为内痔、外痔和混合痔。临床表现 1、内痔临床表现 (1)一期：无明显自觉症状，仅在排便时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。痔块不脱出肛门外。 (2)二期：排便时间歇性带血、滴血、喷血，出血中等，排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳。 (3)三期：排便时内痔脱出，或在劳累后、步行过久、咳嗽时也脱出，不能自行还纳，需用手辅助方可还纳，出血少。 (4)四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又脱出。 2、外痔临床表现：主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。（1）血栓性外痔：主要表现为患者突觉肛缘出现一肿块，伴有剧痛，行走不便，坐立不安；肛缘皮肤可见暗紫色圆形硬结，界限清楚，较硬，压痛明显。血块可溃破自行排出，伤口自愈或形成脓肿和肛瘘。（2）结缔组织性外痔：简称皮垂，大小不等，可单发或多发。 3、混合痔临床表现：表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到三期以上时多成混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状时，称为环状痔。脱

出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死，临床上称娱乐嵌顿性痔或绞窄性痔。护理措施 1、术前护理（1）心理护理：安慰患者，消除害羞心理，对女性患者在男性医生查体时注意陪伴患者，协助暴露肛门，取得合作。（2）饮食：术前3天进半流质少渣饮食，术前1天进全流质饮食，术前6小时禁食、水。（3）坐浴：每次便后和每晚坐浴。并教会患者高锰酸钾溶液的配置和坐浴方法（浓度为1：5000，温度35~39。C，坐浴时要整个臀部坐在液体中，时间为30分种）。（4）保持大便通畅：养成定时排便习惯。有便秘者，应用缓泻剂。（5）肠道准备：术前1天下午指导患者口服硫酸镁40~60G或20%甘露醉250ML，并在服后半小时内饮水2000ML，如果患者泻出的大便仍有残渣，则术前晚和术日晨清洁灌肠，直至泻出无色水样便。灌肠时肛管插入动作要轻，以防擦伤粘膜，如不好插入可用尿管代替肛管。（6）术区备皮范围：大腿上1/3前至脐部，后抵腰际。（7）其他：对伴发内科疾病者术前应遵医嘱给予积极纠正并监测其结果。患者送去手术后更换床单位，铺好麻醉床。 2、术后护理（1）病情观察

吻合器痔上黏膜环切术管理规范文

吻合器痔上黏膜环切术管理规范文吻合器痔上黏膜环切术（Transanal Hemorrhoidal Dearterialization with Mucopexy, THD）是一种相对较新的治疗内痔的方法，其疗效在近年来得到广泛认可。为了使THD手术的治疗效果更加稳定和可靠，术前术后的管理和护理工作显得尤为重要。本文将就THD手术的管理规范进行详细的阐述。 1. 术前准备 THD手术前的准备工作非常重要，可以确保术后患者的安全和手术的成功。在术前，医务人员应当对患者进行全面的评估，包括对患者的病史、体格检查和相关的实验室检查。同时，应对患者进行详细的术前交流，告知患者手术的目的、过程和可能的并发症，以充分取得患者的理解和认可。 2. 术中管理 THD手术的术中管理工作对手术的成功起到至关重要的作用。在手术过程中，医务人员应当严格遵循操作规范，确保手术操作的准确性和安全性。手术中的必要设备和器械应当经过严格消毒和清洁；手术者应当在操作前穿戴手术衣、手术帽、口罩和手套，确保手术环境的无菌。 3. 术后护理术后的护理工作对患者的康复和恢复至关重要。术后，医务人员应当密切观察患者的病情变化，包括术后出血、疼痛、排便困难等情况。对于出血的患者，应当及时采取止血措施，如冰冷敷、止血药物等；对于疼痛的患者，应当及时给予镇痛药物和体外物理疗法以减轻疼痛；对于排便困难的患者，应当给予适当的导泻药物和饮食调整。

4. 术后康复指导 THD手术后的康复指导对患者的康复起到决定性的作用。术后，医务人员应当为患者提供详细和准确的康复指导，包括饮食调整、生活习惯养成、药物管理等方面的指导。同时，应当对患者进行术后随访，在术后一定的时间内对患者进行再次评估和检查，以进一步确保手术的疗效。 5. 并发症的处理 THD手术虽然是一种相对安全和有效的治疗方法，但仍然存在一定的并发症风险。在处理并发症的时候，医务人员应当迅速、有效地进行处理，并对患者给予必要的支持和护理。常见的并发症包括出血、感染、狭窄等，应当根据具体情况进行个体化的处理。 6. 定期总结和改进为了提高THD手术的疗效和安全性，医务人员应当定期总结和改进手术管理工作。定期进行多学科的讨论和交流，以积累经验和改进手术技巧。此外，医务人员应当加强对THD手术的进一步研究和学习，以提高自身的专业水平和技术能力。综上所述，THD手术的管理规范在术前、术中、术后等环节都显得尤为重要。只有严格按照规范进行管理和护理，才能确保手术的安全性和有效性。同时，医务人员应当不断总结和改进手术管理工作，以提高手术的疗效和安全性。相信通过不断努力和关注，THD手术将会在临床上发挥更大的价值和作用。

痔疮手术后的护理

痔疮手术后的护理 “十人九痔”，从这句民间谚语里可以看出痔疮是现代人最常见的疾病类型之一。痔疮指的就是人体直肠末端黏膜噶和肛管以及肛缘皮下静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，占所有肛肠疾病中的87%左右。痔疮的患病原因既包括人体生理原因，也包括外在原因。 1.痔疮病因主要包括：（1）不良好的排便习惯。排便时看书看报纸，加长了排便时间，导致肛垫组织松弛、下移，形成严重的痔疮；（2）不良饮食习惯。生活习惯不规律，喜欢吃辛辣刺激性食物，大量饮酒容易让直肠粘膜局部充血，成为引发痔疮或加重病情的诱因；（3）便秘。粪便堆积，影响血液循环。用力解大便导致肛门承受巨大压力，发生淤血、肿胀、裂口；（4）工作性质。从事长时间保持同一姿势而不活动的工作，也是患上痔疮的主要原因，包括教师、司机等；（5）腹压增加。腹部肿物或者妊娠后半期，腹部压力增大，直肠和肛门受到压迫，引起血管回流受阻，局部静脉曲张形成痔。 2.痔疮症状包括：（1）便血。多发生在排便时，便后出血可自行停止，血色鲜红，刚开始为手纸染血，偶尔见滴血和射血；（2）脱出。痔随着排便脱出，便后可自行回纳，晚期需要用手回纳，为及时回纳很容易发生水肿淤血，并发广泛性血栓形成；（3）贫血。痔出血可引起失血性贫血，出现头晕、倦怠乏力、精力不佳、食欲差、答辩干燥等贫血的常见症状。 3.痔疮的术后护理 1)饮食护理

手术当天可以进食流食，包括粥、面片等，当天的食物以容易消化、清淡、产气少为宜，量比平时稍减。术后当天不能进食粗纤维食物。第二天起可以进食清单并容易吸收的食物，不能饮酒以及吃辛辣刺激性食物，多次蔬菜水果保持大便通畅，减轻对创口的刺激，降低疼痛程度。 2)出血护理术后24小时要密切观察患者生命体征的变化，如果出现了下腹部不适、肛门坠胀、头晕、出汗、心悸、创口出现活动性出血等，要及时让患者保持平卧，迅速建立静脉通路，让患者保持吸氧，监测生命体征，通知医生结扎止血。要做好心理护理措施，稳定患者情绪，叮嘱患者精神放松，积极配合医疗护理。 3)排尿护理术后患者可能因为精神过度紧张，或者是在麻醉、创口疼痛的作用下出现尿潴留。为了解决这一问题，患者可以多饮水，适当热敷或者按摩下腹部，或是听流水声来诱导排尿。除此之外，还可以通过针灸按摩的方式来刺激足三里、阴陵泉、中极、关元等穴位进行治疗。如果在采用了以上种种方法之后依然无效，可以在无菌条件下导尿，尿管保留2-3天。 4)排便护理手术后24小时再排便，过早排便容易导致创口水肿、出血。手术当天患者肛门内有填塞物，患者会有肛门坠胀的感觉导致便意频繁，这时可以根据创面情况适当减少填塞物，或者口服止痛药物来减轻肛门的坠胀感。术后大便次数尽量控制在每天1-2次，排便时注意力要集中，不要看手机、抽烟。大便干结的患者要多吃香蕉、菠菜，喝蜂蜜水。术后3天如果依然没有排便，可以及时清洁灌肠或者口服药物帮助排便。 5)术后中药熏药治疗术后第二天起可以进行中药坐浴治疗，坐浴机对创面进行消毒、熏蒸、冲洗、烘干，解决了患者自己坐盆的不便；不仅可以洗净肛门皮肤褶皱内的污物，还能

痔术后并发症的原因分析及护理

痔术后并发症的原因分析及护理俗话说，十人九痔，一般不影响人们的正常生活，当影响人们的正常生活时，就必须手术。术后病人常有不同程度的疼痛，坠胀不适，容易发生晕厥、尿潴留、出血、肛门失禁、肛门狭窄、肛缘水肿、术后感染等。我们对病员上述情况发生的原因进行分析并采取相应的护理措施。现分述如下。 1 疼痛 1.1引起疼痛的原因〈1〉解剖因素；〈2〉肛管内填塞敷料过紧引起剧烈疼痛；〈3〉排便过度用力致肛门水肿；〈4〉排尿障碍以及其他因素均可导致肛门疼痛。 1.2护理措施 1.2.1 做好病员的心理护理。 1.2.2 选择适当的麻醉方式。 1.2.3 术中严格无菌操作，动作轻柔以减少损伤。 1.2.4 防止大便干燥。 1.2.5 创面的处理及时换药；引流条放置合理，引流通畅。 2 晕厥 2.1晕厥发生的原因 2.1.1 病员害怕术后解大便，拒绝进食，病员术后体质虚弱； 2.1.2 术后伤口疼痛、少量渗血易引起患者精神紧张，造成晕厥。 2.2护理措施 2.2.1 术前做好健康教育。 2.2.2 术后及时巡视观察，发现异常及时处理。 3 坠胀不适 70%—90%的患者均有坠胀不适，是直肠粘膜内脏神经受到刺激所致。 3.1 护理措施 3.1.1 术中操作轻柔。 3.1.2 术后使用痔疮膏换药，换药时动作轻柔。 3.1.3 指导病员卧床休息。 4 尿潴留 4.1原因

4.1.1麻醉影响。 4.1.2 手术刺激疼痛。 4.1.3 肛管内填塞物等所致。 4.2 护理措施 4.2.1指导病员术前12小时少饮水，进入手术室前排空膀胱，鼓励病员术后自解小便。 4.2.2术中选择适当的麻醉方式，术后肛门压迫适度。 4.2.3术后6—8小时未排小便者，热敷按摩下腹部膀胱区，让病员听流水声，针刺穴位等诱导排尿。 4.2.4必要时遵医嘱肌肉注射新斯的明注射液1毫克，或者遵医嘱行保留导尿术。 5 肛缘水肿 5.1 水肿的原因 5.1.1创缘微循环障碍所致。 5.1.2痔核残留或皮肤残留切除不彻底。 5.1.3 切口处留下死腔、引留不畅使残留静脉充血,而致肛缘水肿。 5.2护理措施 5.2.1 心理护理讲解水肿的原因,解除焦虑紧张情绪，积极配合治疗。 5.2.2 饮食指导进食清淡易消化流质饮食，禁忌辛辣刺激食品，多食蔬菜水果，尽量在术后三天解大便，避免大便干燥。 5.2.3 术中减少损伤； 5.2.4对水肿局部给予压迫，使用高渗盐水湿热敷，硫酸镁湿热敷，中药熏洗，除湿止痒洗液坐浴及用热疗机治疗。 6 出血 6.1 出血的原因 6.1.1血管病变。 6.1.2 凝血功能障碍。 6.1.3手术操作不当、术中止血不彻底。 6.1.4 局部感染。 6.2护理措施 6.2.1心理护理。 6.2.2 及时制止出血：出血量少可局部压迫止血；出血量大者，建立静脉通道，遵医嘱应用止血药。

痔上粘膜环切术后健康教育指导

痔上粘膜环切术后健康教育指导痔疮是直肠下端黏膜和肛管皮下静脉从发生扩张、屈曲所形成的静脉团块。临床表现主要是疼痛和出血，严重影响着患者的生活质量。痔上粘膜环切除术后加中药薰洗仍是较为有效的治疗手段，而术后做好患者健康教育指导，对减少并发症，提高治愈率，降低复发率有重要的临床意义。 1 心理指导 1．1 解除焦虑及恐惧心理。术后由于伤口疼痛和担忧排便异常，加之术后用亚甲蓝后尿色变蓝，放置排气管使患者情绪低落，表现为焦虑和恐惧。针对上述心理，在中医心理学基本理论的指导下，从整体出发，因病施治，因人制宜，辨证施护，不失“人情”的为患者消除紧张恐惧心理，增加患者治疗的信心和勇气，使其积极配合治疗。 1．2 术后为患者实施腔疗的心理护理。腔疗是痔上粘膜环切术后开展的新技术，患者对此缺乏了解，心存疑虑，护士应主动向患者介绍腔疗的先进性和安全性，以最佳的心态积极配合术后腔疗。 2 尿潴留的指导 2．1 注意观察患者术后排尿情况。术后患者常因麻醉的影响，手术刺激，伤口疼痛，肛管内敷料填塞，或不习惯床上排尿引起尿潴留者，告知患者尿潴留为术后正常反应，消除紧张恐惧心理，选择适宜的体位和环境，用屏风遮挡，通过排尿训练或穴位注射新斯的明后能自行排尿。 2.2 不能自行排尿的可用热水袋热敷下腹和会阴部，让患者听流水声，按摩止痛等方法诱导排尿。若是肛管内敷料填塞刺激引起，及时取出填塞的敷料。若经上述处理无效时，应在无菌操作下行导尿术。 3 疼痛的指导 3．1 术后严密观察伤口疼痛情况。术后因肛门括约肌痉挛或肛管内棉垫填塞过多而加剧伤口疼痛，疼痛使血压升高，心率加快，影响正常睡眠，手术结束时给1：1布比合剂(亚甲蓝 5ml+布比卡因5ml)作肛门环状注射后塞入止痛栓。 3．2 伤口疼痛较剧时可针刺耳穴、神门、针穴、直肠下段压迫止痛，取出过多填塞棉垫，若无出血危险，局部热敷或涂消炎止痛软骨，以缓解括约肌痉挛。术后1—2d内应给予止痛剂，给芬必得0．3g+安定2．5mg口服，这样既不会使患者产生耐药性，也以免用阿片制剂引起便秘，利于患者休息，减少细胞耗氧量，促进食欲，使患者体力恢复。 4 出血的指导 4．1 术后出血是痔上粘膜环切术最常见的并发症，应注意观察伤口敷料血染情况及生命体征的变化。若敷料松脱及渗血，可棉垫加压包扎或给立止血1KU静脉滴注。 4．2 若术后患者有便意感，阵发性腹痛，肠鸣音亢进，患者伴有恶心、面色苍白、脉速、出冷汗、血压下降等症状时，在积极纠正休克同时补充血容量，报告医生后立即行直肠指诊或镜检，以便及时诊断和治疗。 5 饮食指导 5.1 术后当天冲服1—2袋麦片或米粥冲饥。术后第一天进清淡半流质饮食，如米粉、面条、排骨汤等。术后第二天进正常饮食，补充足够营养，提高机体抗病能力，促进创面愈合。

痔疮手术前后的护理

痔疮手术前后的护理痔是直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。在肛肠疾病中发病率最高，约占肛肠疾病的85%，男女皆得。为使手术获得更好的疗效，减轻患者术前的心理压力和术后痛苦，早日恢复健康，现将护理方法介绍如下： 1 术前护理 1.1精神护理患者入院后，面对陌生的医疗环境，往往会产生各种负面心理，如焦虑、畏惧等，影响休息和食欲，护理应以患者为中心，热情向患者介绍病房的环境，主管医生和责任护士，耐心讲解所患的疾病的相关知识，向患者说明手术的术式、部位、术中的配合和术后的有关事项，消除忧虑、恐惧心理。 1.2 饮食护理膳食应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，如鱼肉、瘦猪肉等。术前6小时禁食水。忌食辛辣刺激性食物，忌酒。 1.3 病情观察观察病情变化，如体温过高，说明有感染存在，面色苍白，四肢厥冷，血压下降的患者应考虑是否痔疮出血过多或疼痛刺激引起，女性患者月经来潮应延期手术，以免感染引起水肿和出血，对手术耐受差的患者应检查心功能。术晨测生命特征，观察有无异常变化，如有需要及时通知医生。 1.4 术前准备术前一日半流质饮食，可给与缓泻剂，必要时清洁灌肠。 2 术后护理 2.1 一般护理患者回病房后，指导患者屈膝侧卧位，观察病情变化，测生命特征，保持呼吸道通畅。观察局部有无出血，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者禁水，防止麻醉药有效过程中排尿困难，6小时后可排尿，防止过早活动引起术区出血。每次排便后应先清洗后坐浴，尽量保持手术切口清洁，以便良好愈合。 2.2 饮食护理术后1-3天进半流质饮食，如稀粥、面条等；3天后改为普食，新鲜的蔬菜和水果，如苹果、香蕉、芹菜、菠菜等，多饮蜂蜜水；少食辛辣、生冷刺激性的食物；忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子；禁烟酒。保持大便通畅，术后14天为促进创面愈合，可适当食用鱼肉类食品，加强营养。 2.3 排便护理指导患者术后3日内尽量不排大便。排便时不要过于用力，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进肠蠕动，促进大便排出，必要时给开塞露协助排便，避免干粪块对肛门口的压迫损伤。 2.4 加强肛门功能锻炼术后创面形成瘢痕样组织，常有肛门不适，术后3日后指导病人进行肛门肌收缩舒张运动。 2.5 嘱患者做到起居规律，劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便。每日晨起或晚睡前作10分钟的腹部按摩，即用手掌轻柔自右下—右上—左上—左下反复按摩。

微创治疗痔疮手术(PPH)的护理体会

微创治疗痔疮手术（PPH）的护理体会微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，有效治疗重度脱垂内痔。PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是用一种从美国进口的特殊器械，将痔上方的直肠粘膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，因此效果比较理想。因此，近年来在各大医院广泛应用，笔者结合自身的工作经验和对专业知识的认识，探究微创治疗痔疮手术的护理体会。标签：微创治疗；痔疮手术；阶段性护理痔是普外肛肠科常见多发病，居肛门五大疾病之首。占肛肠科疾病87.25%，人群发病率达45.6%。痔的治疗方法随着医疗科技发展越来越多，为探讨一种新型微创的治疗内痔手术方式已经被业内人士所共识。在微创治疗痔疮手术过程当中，护理工作的作用也十分重要。护理工作的阶段性工作开展对于患者的康复和治疗具有十分积极的作用。科学性的划分阶段性的护理，可以更有效的帮助患者恢复健康生活[1-4]。具体的阶段护理，以及护理的具体举措笔者结合对于微创治疗痔疮手术的临床经验，进行一系列的探究。 1术前护理 1.1入院健康指导患者入院后，责任护士应主动热情的接待患者，向患者介绍病区的环境、医院的规章制度，使其尽快融入到这个集体中。经常与患者交流和沟通，减轻患者的心理负担，消除紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗，愉快接受手术。 1.2术前准备对拟行PPH手术患者，责任护士应指导协助患者进行必要的检查，做好药物过敏试验，术前晚和术晨测生命体征。训练患者床上排尿，以适应患者早期卧床的需要。1.3肠道及皮肤准备肠道准备可以消除肠道内的粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排除污染手术区域及减轻术后腹胀等并发症的发生。术前1 d给予少渣半流食，术前禁食6 h，禁水4 h，手术当天早晨清洁灌肠。术前常规备皮，并用温开水清洗肛门，会阴部，以保持手术部位清洁。 2术中护理手术过程中，护士应陪同在患者身边，协助患者摆好手术体位，并充分暴露术野。教会患者术中配合及放松全身的方法，对术中可能出现的疼痛，护士应轻握患者的手，与其进行有效的交流，分散其注意力。给予氧气吸入，保持静脉输液通畅，密切观察患者的面色和生命体征变化情况。手术结束后，协助患者整理衣裤，送患者安返病房，并向患者交代术后的注意事项。注重心理干预。由于生物、心理、社会等因素的制约和影响，患者会有不同的心理应激反应，直接影响手术的效果。患者入院后护士主动与患者热情沟通，耐心细致地讲解医院和本科

痔疮患者的术后护理

痔疮患者的术后护理摘要：目的探讨痔疮术前术后护理的技巧和方法。方法收集54例行痔疮手术的痔疮患者，对其护理过程进行回顾性分析。结果正确的心理及并发症护理对减轻行痔疮手术的痔疮患者的痛苦具有重要意义。结论加强对患者的心理护理并配合术前、术后护理方法，可有效缩短病人住院时间，提高手术效果。关键词：痔疮；术后；护理；疼痛；饮食；尿潴留痔疮是生活中常见的肛门疾病，临床根据部位不同分为内痔，外痔和混合痔，以便血、脱垂痔和疼痛为特点。很多患者在痔疮手术后都会出现疼痛、出血、排便困难、创口水肿感染等不适，其原因除了肛门是人体非常特殊的部位外，还有很多其他原因，所以痔疮手术后的护理就显得尤为重要了。本文从生活和医学的角度介绍了几种护理方法和注意事项。 1术前护理 1.1术前主动介绍痔疮手术有局麻、腰麻、硬麻等麻醉方式，并告知患者各种麻醉方式的优缺点，供患者选择。 1.2术前当天告知患者次日手术的时间、主刀医生的业务水平、业务能力、业务态度、工作年限和出现术后并发症的处理方法，让患者相信医生的能力而放松心情。训练患者正确的熏洗坐浴方法及其他准备工作，术前当晚患者较差的可给予安定10mg口服，有利于镇静、催眠。 1.3做好普鲁卡因皮试，备皮及肠道准备（痔疮术前病人，一般只要求术前清洁灌肠2 次，排空大便即可，当遇到年老体弱的病人，长需要2次以上的清洁灌肠才能排空大便），有利于创面愈合，防止感染。 2术后护理 2.1观察由于便秘后用力排便，使血管血栓脱落发生出血。应仔细观察了解病情，术后几天排便时有少量或大便表面带血属于正常；如有下腹胀痛，下坠感，大量出血时应及时告知医生。为防止术后出血，术后24小时内应观察创口敷料渗血情况及脸色变化情况。定时监测血压、脉搏、呼吸，如患者出现面色苍白、身出冷汗、头晕目眩、心慌、脉细数无力、血压下降等出血休克现象，应及时通知医生，进行抢救。嘱患者保持安静，翻身动作宜缓慢，避免过多搬动，平卧、保暖、吸氧，保持呼吸道通畅。立即在局麻下寻找出血点，结扎止血或压迫止血；建立静脉通路，补充有效循环血量，改善组织血液灌注，必要时输血；控制大便，注意伤口渗血，防止再次出血。 2.2疼痛的护理由于人体肛门区域神经丰富，故对痛觉非常敏感。安排一名责任护士指导患者多看电视，听轻音乐以分散患者的注意力，减轻疼痛；嘱患者休息，取屈膝侧卧位，可减轻疼痛；除了遵医嘱使用药物止痛外，应配合使用非药物止痛方法，主要是心理镇痛和中医止痛。痔一般手术后24~48h疼痛较重，以后逐渐缓解，但受到刺激如排便，换药时可使疼痛一时性加剧。因此在痔术后嘱患者半流质饮食2天，减少大便次数；换药时动作轻柔，尽量减少对伤口的刺激。 2.3尿潴留的护理术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难。指导患者在术前或术后6小时内限制饮水。可消除患者紧张情绪，术后2小时鼓励患者排尿，患者应深吸气放松心情，取站立或半蹲位排尿。或用热水袋敷小腹，盐水冲洗外阴，听水流声刺激诱导排尿。也可采用针刺中极、曲骨、阳陵泉、三阴交等穴位促进排尿，经上述处理仍不能排尿的患者应在无菌操作下行留置导尿术，并每日进行会阴护理。 2.4便秘的护理常见于年老体弱怕痛怕感染、不吃或少吃、卧床时间较久、或术前原有便秘的患者。手术6小时后可进少量的流质饮食，2天内保持无渣或少渣的流质或半流质饮食，尽量使术后第一次排便推至24-48小时之后，减少排便次数，促进伤口愈合，防止手术部位发生感染。术后第二天早晨后鼓励其尽量自行排便，一定要放松心情克服恐惧心理，排便时当大便下降处“着冠”状态时，应一鼓作气，用力从小到大顺序渐进大胆排出，否则粪便回升，增粗变大难排出。如排便太迟或困难时，指导患者按摩腹部；每日晨起后饮用蜂蜜水，或口服液体石蜡及其他缓泻剂。多食蔬菜水果等润肠通便食物，忌食辛辣、刺激的食物，以

PPH术治疗重度痔疮患者的手术配合与护理体会

PPH术治疗重度痔疮患者的手术配合与护理体会痔是肛肠外科的常见病，多发病，其主要特点是便血，肿块脱出，肛门不适感，瘙痒感，肿胀疼痛和肛门溢液。痔的分期：Ⅰ度：出血，未见脱垂；Ⅱ度：痔快脱出肛外，能自行回纳；Ⅲ度：脱垂严重需用手帮助回纳；Ⅳ度：有严重疼痛与脱垂，痔块无法回纳。传统的治疗方法是外剥内扎术，其不足之处是术后并发症较多。吻合器痔上粘膜环切与肛垫悬吊术（PPH）是近年来治疗痔病的一种新技术，该技术具有操作简便，手术时间短，疼痛轻微，术后出血少，愈合快，不影响肛管正常解剖结构等优点。我院自2010～2013年收治Ⅱ～Ⅳ度痔疮患者76例，全部采用PPH手术治疗，在手术配合和护理方面总结出以下经验。 1临床资料本组76例，其中男50例，女26例。年龄25～65岁，平均45岁，病程6～10d。Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度混合痔38例，Ⅲ度环状内痔38例，76例患者住院4～7d痊愈出院。平均住院日5d。 2手术方法与手术配合手术由医生、麻醉师和手术室护士共同完成。一般采用腰麻或鞍麻，麻醉成功后协助患者取膀胱截石位，充分暴露肛门部，常规消毒铺巾后，上导尿管，如有肛乳头瘤病变者，用电刀烧灼电凝。在肛门3、6、9、12点处肛缘预置固定线，用内栓进行扩肛，再用组织钳分别将1、5、7、11点处肛缘钳夹，配合固定线向外牵拉，置入肛管扩张器，取出内栓，护士协助医生用预置线固定透明肛镜。消毒牵拉痔上粘膜，于齿线3～5mm处行粘膜下环状荷包缝合，如为女性患者检查缝线是否通过阴道，在3、9点预置牵引线。将痔吻合器头端伸入荷包缝线以上，收紧荷包缝线并从吻合器侧孔引出，牵拉荷包缝线同时旋紧吻合器至安全刻度，打开保险装置，激发，保持吻合器关闭状态30s，旋松吻合器360°，取出吻合器，通过半弧形肛镜检查吻合口，如有出血，递可吸收线做”8”字缝合止血。吻合口上方痔动脉通过处也做”8”缝合，以阻断痔疮的血液供应，预防出血。撤除用物，，如有外痔，进行修剪后结束手术。以消毒凡士林油纱布包裹肛管，置入肛门，固定肛管，以利肠道内气体、血液和粪便流出。 3结果 76例PPH手术均顺利完成，其中有2例术后6～24h出现伤口疼痛，6例术后1w内有轻度肛门下坠感，其他患者无明显不适。术后医嘱常规给予止血、抗感染治疗。手术回访无不良反应，患者术前症状消失。 4护理 4.1术前护理