痔病行吻合器痔上黏膜环切术后并发症的原因及对策

【摘要】吻合器痔上黏膜环切术是临床治疗Ⅲ、Ⅳ度痔病的手术方式，术后并发症有出血、疼痛、肛门坠胀、吻合口狭窄、吻合口分离、直肠阴道瘘、吻合口瘘等。本文通过回顾分析210例痔病患者的临床病例，分析讨论痔病行吻合器痔上黏膜环切术后并发症的原因及对策。【关键词】痔病；吻合器痔上黏膜环切术；并发症；病因

吻合器痔上黏膜环切术是治疗痔病的常规手段，临床中主要用于治疗Ⅲ、Ⅳ度痔病，该术利

用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在

切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，同时切断供应痔核的

动脉血液分支，从而达治疗的目的。本文讨论分析吻合器痔上黏膜环切术后并发症的原因及

对策。

1病例资料

回顾分析2012年1月至2015年5月间于我院就诊的210痔病患者临床病例。患者中环状痔48例、脱垂痔147例、脱肛15例，患者中Ⅱ-Ⅳ度重痔193例，诊断均符合《中国病症诊断

疗效标准》，且无心、脑、肾及传染病等重大疾病。所选病患皆接受痔病行吻合器痔上黏膜

环切术治疗。总结分析以上患者术后并发症的病例资料，210例患者的并发症情况如表1所示。

2并发症原因及对策

2.1术后出血

吻合器痔上黏膜环切术后出血可分为渗血和活动出血。渗血一般量少，不需要特别处理，严

重者压迫止血就可以。活动出血多较凶猛，出血量多，需紧急在麻醉下缝扎止血处理。根据

病例情况认为，吻合口出血与其和齿线的位置密切相关，吻合愈靠近齿线易造成出血。术后

一周后出血的患者常为排便时过于用力所致。若术后大出血，首先应检查记录患者的血压、

脉率，急查血常规，建议在手术室麻醉和灯光照明环境下进行准确、彻底、有效止血[1]。不

建议在出血原因不明的情况下，盲目用纱布卷填塞，此法一方面不易达到准确压迫止血目的，延误治疗时机，另一方面还有可能造成吻合口新的损伤而加重出血。

2.2疼痛

吻合器痔上黏膜环切术技术特点为无痛或微痛，多数患者术后痛感弱。本组案例中有疼痛感

症状的25例患者中，21例患者术中有外痔切除或肛裂切除，3例术后吻合口或肛缘手术创

面出现感染，1例因肛门松弛不好，暴露不良，手术难度增加，病患术后有明显疼痛。术后

创面疼痛可以采用药物镇痛。为预防术后疼痛，手术的麻醉建议以骶麻或腰麻为宜，操作一

定要遵循轻柔、准确、快捷的原则，且采取比较一般肛门手术更为严格的消毒清洁措施，防

止术后疼痛或感染[2]。

2.3肛门坠胀

肛门坠胀是吻合器痔上黏膜环切术常见并发症之一，本组病例中肛门坠胀高达40.95%。肛门坠胀在前3-5天表现最为明显，通常不需处理症状自行可缓解。坠胀症状严重的患者可伴有

便急、大便异常等。手术中吻合口脱钉不完全或吻合口位置过低、靠近齿状线有关，吻合口

有炎症的话也有可能引发肛门坠胀。有效地控制局部感染，可明显减少术后肛门坠胀的发生。对于术后较长时间仍然存在肛门坠胀者，一定要做认真的专科检查，查找引起肛门坠胀的原因，并针对原因采取相应的措施[3]。对于吻合口脱钉不完全者，可在适当地麻醉下去除显露

的吻合钉。

2.4尿潴留

本组病例中术后尿潴并发症患者为61例，发病率达29.05%，根据病例分析认为，发病原因

与术后疼痛、前列腺肥大和麻醉有关，此外，术后放置过多的凡士林纱条填塞创面可致肛门

括约肌痉挛影响排尿[3]。处理上建议尽量采用热敷、按摩等理疗方法促进排尿。

2.5 吻合口狭窄

造成吻合口狭窄的原因最为常见的是瘢痕挛缩，此外，手术操作不当、局部感染也是造成吻

合口狭窄的原因。瘢痕挛缩多见于具有瘢痕体质的患者，但两者之间并非有必然联系，临床

也可见到有瘢痕体质但未发生瘢痕挛缩者，或无瘢痕体质而发生较重瘢痕挛缩者。吻合口愈

合不良，尤其是出现吻合口感染者，常常会出现吻合口瘢痕挛缩狭窄。手术操作不当也可造

成吻合口狭窄，如吻合口位置过高、吻合口缝扎过多等[4]。术前、术中操作是预防吻合口狭

窄主要措施，术后若发现中重度吻合口狭窄，需行瘢痕松解成形术、挂线术、自膨式金属支

架置入术等手术的方能解除。

2.6吻合口分离

本组病例中吻合口分离发生1例，分析认为是手术中取出吻合器时牵拉使吻合口损伤或吻合

钉未钉透上下组织。吻合口出现感染、坏死也有可能导致吻合口分离。术中出现者，及时用

可吸收线缝合；术后出现者，如分离面积大应重新手术缝合，如分离面积不大，肛管部分不

脱出者，可不处理。

2.7直肠阴道瘘

手术操作不当是引发直肠阴道瘘症状的主要原因，通常因为手术中缝荷包线时进针过深，贯

穿至阴道粘膜下，甚至进入阴道，完成闭合切割后在直肠与阴道之间形成穿透的损伤，一旦

吻合口愈合不良或继发感染，则会造成直肠阴道瘘发生[5]。术后发生直肠阴道瘘，应及时给

予修补手术。

2.8吻合口瘘

吻合口瘘是吻合器痔上黏膜环切术后较为罕见但后果严重的并发症。吻合口瘘一旦发生，常

可导致盆腔脓肿、肛周脓肿、出血、脓毒血症，严重者可引起感染性休克等。造成吻合口瘘

的原因多与手术操作不当、无菌操作不规范、术后患者腹泻、吻合口继发感染等因素有关[6]。对已确诊吻合口瘘者，合并肛管直肠周围脓肿，或盆腔脓肿者应及时予以外科手术切开引流，严重者可行乙状结肠腹壁造口术，待局部感染控制后再行造瘘口修补术。

吻合器痔上黏膜环切术由于保留了肛垫，不损伤肛门括约肌，肛门部没有手术切口，最大限

度的保留了肛垫的生理功能，具有安全简单、损伤小等特点。为预防并发症发生，除了按照

手术标准实施术、术中操作外，还要注意术后饮食、卫生的护理，特别要注意预防创面感染，以预防并发症的发生。

参考文献：

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PPH痔疮术后并发症的临床观察与护理体会

PPH痔疮术后并发症的临床观察与护理体会 (四川省自贡市中医院肛肠科四川自贡643010)【中国分类号】 r657.18【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0517-01 痔是肛垫病理性肥大，直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛扩大，曲张淤血变形形成的柔软的静脉团，是肛肠疾患中的常见病，多发病，治疗主要以手术为主。pph手术是目前治疗环状脱垂ⅲ、ⅳ度内痔，反复出血的ii度内痔以导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂的主要术式［1］。2010-2011年我科采用pph术治疗痔疮52例,通过精心护理,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。1 临床资料 1.1一般资料本组患者男22例，女30例，年龄34-62岁，平均44.6岁，病程10-30年，其中重度内痔6例，混合痔30例，直肠前突6例，直肠内脱垂10例。 1.2手术器械采用国产吻合器套装。 1.3手术方法手术原理使用pph 环行切除直肠下端2-3cm粘膜和粘膜下组织，再将肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构，同时切断直肠上终末支血管，减少痔核的供血，使痔核逐渐萎缩，起到断流作用［2］。2 术前护理 2.1心理护理护士应热情接待，亲切问候，充分评估患者心理状况，心理需要、承受能力，家庭及经济情况，告知麻醉采取腰麻，麻醉效果好。有针对性地进行沟通，使患者和家属消除焦虑、紧张情绪，主动接受手术治疗。 2.2皮肤护理术前督促患者洗澡、更衣、剪指甲、冲洗会阴及

肛门部，手术前皮肤彻底清洁、用电动备皮刀或脱毛剂脱去毛发，避免划破皮肤。 2.3术前准备（1）准确及时做好血、尿、大便常规、出凝血时间、血型、肝、肾功能及心肺功能检查，有贫血者遵医嘱输血、待贫血纠正后方可手术。（2）手术晚及手术日晨清洁灌肠，灌肠时动作轻柔，避免损伤直肠粘膜，术前嘱病人排空大小便。（3）作好健康宣教，反复向患者及家属交代，每次排便或坐浴时须有人陪伴，防晕倒等意外发生。（4）术前训练患者床上小便，防止尿潴留。（5）保证充足睡眠。（6）术前3天进少渣半流质饮食，术前1天进全流质饮食术前8小时禁食，4小时禁饮。（7）术前半小时遵医嘱静滴抗生素预防性用药，防术后感染。 3 术后护理 3.1一般护理腰麻术后应去枕平卧6-8小时，勿抬头，术后应多卧床休息，也要避免剧烈活动，防大出血。交待术后注意事项，勿拉扯肛门部填塞物，嘱留伴，遵医嘱应用抗生素、止血药，需助患者调整好心态，争取最大限度配合术后治疗及护理。 3.2出血的观察及护理大出血是痔术后最严重并发症，应严密观察生命体征，观察敷料有无松动，脱落，有无渗血、有无便血、下腹胀痛等，术后第一天肛门可有少量暗红色液体流出，外观敷料渗出不多，应安慰患者不必紧张，非持续性渗液不需特殊处理，如渗血较多，或突然排出大量鲜血和血块，应立即通知医生采取止血等对症处理，如术后7-10天发生伤口疼痛加剧，肛门坠胀、有便

痔疮切除术知情同意书

肛肠手术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行痔疮切除术或吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）。手术潜在风险和对策：医生告知我如下痔疮切除术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。一、我理解任何手术麻醉都存在风险。二、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。三、我理解此手术可能发生的风险： 1、出血； 2、损伤周围脏器； 3、根据术中情况改变手术方式； 4、术后出血，再次手术止血的可能； 5、感染，伤口愈合不良； 6、术后尿潴； 7、瘢痕形成，肛门狭窄可能；四、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大或者在术中及术后出现相关的病情加重或心脑心血管意外。五、我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择 ●我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 ●我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 ●我理解我的手术需要多位医生共同进行。 ●我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期年月日

痔上粘膜环切吻合术术后并发症的预防及护理

痔上粘膜环切吻合术术后并发症的预防及护理目的：探讨痔上粘膜环状切除吻合术后护理措施，总结经验，以提高痔上粘膜环状切除吻合术的治疗效果，减少并发症。方法：回顾分析412例痔上粘膜环状切除吻合术的患者的临床护理资料。结果：患者术后治疗效果理想，并发症尤其是严重并发症发生率较低且均得到积极处理，痊愈出院，无死亡病例。结论：针对痔上粘膜环状切除吻合术后可能出现的问题，通过采取预见性护理措施，提高痔上粘膜环状切除吻合术的治疗效果，减少术后可能出现的并发症，减轻了患者的痛苦，促进了康复，提高了护理质量。标签：痔上粘膜环切吻合术、并发症、预防及护理 PPH（procedure for prolapseandhemorrhoids）是近年来逐渐在我国开展起来的一种借助医疗器械治疗痔疮及直肠黏膜脱垂的新方法，又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术[1]。PPH术后出血、尿潴留、肛门疼痛、吻合口肛管狭窄等并发症是影响治疗效果的主要因素[4-5]。笔者于2012年5月至2013年5月回顾性分析了412例PPH术后并发症的预防和护理，现将总结如下。 1资料与方法 1.1 一般资料：本组412例，男性235例，女性177例，年龄35～70岁，平均40. 8岁。其中环状混合痔者156例，Ⅱ度脱垂内痔76例，Ⅲ度脱垂内痔58例，伴直肠粘膜脱垂患者84例，伴直肠前突合并直肠粘膜脱垂患者38例，病程5～20余年，平均6.6年。 1.2护理要点 1.2.1严密观察患者术后生命体征，如出现下腹胀满，心悸，出汗，面色苍白，血压下降，脉搏快而弱等症状，提示可能有切口出血囤积于肠道，且出血量较大。 1.2.2术后1天依据病员情况给予口服麻仁润肠丸、中药汤剂等对症药物，保持患者大便通畅软化， 1.2.3一般PPH术后伤口尚未完全愈合期间，應尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。 2 结果本组412例手术全部顺利完成，手术时间10～35min。术后发生并发症：出血2例（0.48%），尿潴留52例（12.62%），下腹痛48例（11.65%），肛门疼痛50例（12.13%），吻合口肛管狭窄3例（0.73%）。经积极处理，出血停止或

吻合器痔上黏膜环切术管理规范文

吻合器痔上黏膜环切术管理规范文吻合器痔上黏膜环切术（Transanal Hemorrhoidal Dearterialization with Mucopexy, THD）是一种相对较新的治疗内痔的方法，其疗效在近年来得到广泛认可。为了使THD手术的治疗效果更加稳定和可靠，术前术后的管理和护理工作显得尤为重要。本文将就THD手术的管理规范进行详细的阐述。 1. 术前准备 THD手术前的准备工作非常重要，可以确保术后患者的安全和手术的成功。在术前，医务人员应当对患者进行全面的评估，包括对患者的病史、体格检查和相关的实验室检查。同时，应对患者进行详细的术前交流，告知患者手术的目的、过程和可能的并发症，以充分取得患者的理解和认可。 2. 术中管理 THD手术的术中管理工作对手术的成功起到至关重要的作用。在手术过程中，医务人员应当严格遵循操作规范，确保手术操作的准确性和安全性。手术中的必要设备和器械应当经过严格消毒和清洁；手术者应当在操作前穿戴手术衣、手术帽、口罩和手套，确保手术环境的无菌。 3. 术后护理术后的护理工作对患者的康复和恢复至关重要。术后，医务人员应当密切观察患者的病情变化，包括术后出血、疼痛、排便困难等情况。对于出血的患者，应当及时采取止血措施，如冰冷敷、止血药物等；对于疼痛的患者，应当及时给予镇痛药物和体外物理疗法以减轻疼痛；对于排便困难的患者，应当给予适当的导泻药物和饮食调整。

4. 术后康复指导 THD手术后的康复指导对患者的康复起到决定性的作用。术后，医务人员应当为患者提供详细和准确的康复指导，包括饮食调整、生活习惯养成、药物管理等方面的指导。同时，应当对患者进行术后随访，在术后一定的时间内对患者进行再次评估和检查，以进一步确保手术的疗效。 5. 并发症的处理 THD手术虽然是一种相对安全和有效的治疗方法，但仍然存在一定的并发症风险。在处理并发症的时候，医务人员应当迅速、有效地进行处理，并对患者给予必要的支持和护理。常见的并发症包括出血、感染、狭窄等，应当根据具体情况进行个体化的处理。 6. 定期总结和改进为了提高THD手术的疗效和安全性，医务人员应当定期总结和改进手术管理工作。定期进行多学科的讨论和交流，以积累经验和改进手术技巧。此外，医务人员应当加强对THD手术的进一步研究和学习，以提高自身的专业水平和技术能力。综上所述，THD手术的管理规范在术前、术中、术后等环节都显得尤为重要。只有严格按照规范进行管理和护理，才能确保手术的安全性和有效性。同时，医务人员应当不断总结和改进手术管理工作，以提高手术的疗效和安全性。相信通过不断努力和关注，THD手术将会在临床上发挥更大的价值和作用。

PPH术后并发症的分析处理

PPH术后并发症的分析处理目的探讨PPH术后并发症的发生原因和处理对策。方法对58例Ⅲ-Ⅳ期脱垂内痔行PPH手术的资料，进行分析归纳。结果肛门部疼痛12例(20.6%), 尿潴留19例(32.7%);吻合口出血3例(5.1%);里急后重4例（6.8%），约40%的患者手术当天及术后第1d诉下腹部不适和会阴部坠胀。结论严格掌握手术指征，术中规范细致的操作和积极有效的处理措施，可以预防和减少并发症的发生。标签：PPH；并发症PPH ( Procedure for prolapsed and hemor- rhoids)即吻合器痔上粘膜环切术[1]，由意大利Longo博士于1998年提出，已被广泛运用于临床治疗Ⅲ-Ⅳ期脱垂内痔，自2000年在国内开展至今已近13年，取得了大家公认的满意疗效，同时也出现不少并发症。本文就我们开展的58例PPH治疗经验并结合文献，报道下。 1资料与方法 1.1一般资料本组58例痔診断均符合2006年中华医学会制定的《痔临床诊治指南(2006版)》[2]，其中男34例，女24例;年龄22~83岁，平均55.5岁;病程1~55年，平均19.6年，其中Ⅲ期内痔35例，Ⅳ期23例;均以排便后痔脱垂，难以回纳，出血为主要症状，或伴有排便困难，肛痛等。有4例中度贫血；7例合并高血压，术前血压控制在160/100MMHG以下；3例合并糖尿病，术前血糖控制在11mmol/L；3例既往有慢支病史。11例曾施过硬化剂注射治疗,6例行过传统的外剥内扎手术;所有的病例药物治疗无效，其临床表现为肛门肿物脱出和间歇性大便带血。 1．2器械采用江苏省常州市康迪医用吻合器有限公司生产的圆形吻合器(30.5-33.5 mm)及其附件。 1．3术前准备①术前的常规检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间、免疫学检查等；②手术前1d进半流质饮食，常规备皮；③术前1d 口服肠道抗菌素；④手术前1d晚上及术晨用肥皂水清洁灌肠1次。 1.4方法腰硬联合麻醉或骶管麻醉下取侧卧位，年纪大患者取膀胧截石位。会阴消毒，女性患者应同时消毒阴道。还纳脱垂痔核，扩肛至4指，用组织钳分别牵开肛缘左右前后 4 个角，放人涂有石蜡油的肛管扩张器，取出内芯。置入肛镜缝扎器，在齿线上3~4cm处作粘膜下内荷包缝合，3点位置开始用中圆针7号丝线在直肠粘膜下层环形荷包缝合一圈，一般6～8针，9点方向带线1根以备吻合时牵拉。脱垂严重的病例采用双荷包，间距1cm。取出缝合器，将吻合器抵钉座伸人直肠内，荷包缝线进行收紧并打结。用持线器从吻合器的侧方进行荷包线头的引出，在牵引线头的同时进行吻合器的关闭，打开保险，进行切割的吻合，持续捏紧30ｓ后放开。女性痔疮患者在吻合前行常规的阴道指检，防止阴道后壁的损伤。在吻合器退出后，检查切割粘膜环是否完整，吻合口是否出血，并做相应处理。

PPH技术在基层医院痔疮患者应用中的不良问题及对策

PPH技术在基层医院痔疮患者应用中的不良问题及对策本文笔者通过回顾性总结本院在应用痔上黏膜环切术（PPH技术）中出现的问题，结合相关文献对PPH在基层医院的不合理应用现象及产生的不良后果作出客观的分析，总结出如何在基层医院规范和合理使用PPH技术，有效避免和解决PPH治疗中的不良问题。标签：痔疮；治疗；痔上黏膜环切术；不良问题；对策直肠末端黏膜下和肛管末梢静脉丛发生扩张和迂曲而形成的柔软静脉团称为痔，为临床常见病，多见于成年人，重度痔疮会严重影响患者的工作、学习和生活[1]。痔上黏膜环切术（PPH技术）的疗效己在国内外获得广泛认同[2]，其近期及远期疗效均理想，不易复发，具有操作简单、安全有效、创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得在基层医院推广应用。但PPH技术在基层医院的应用不成熟，尚存在很多问题，本文通过分析本院在应用PPH技术中的问题，总结出规范和合理使用PPH技术的有效经验，有效避免和解决了PPH治疗中的不良问题。 1 痔的基本概述痔是基层群众常见病、多发病，因此有“十人九痔”之说。据统计，痔的发病率占人口总数的40% 左右，占肛肠疾病构成比的87.25%[3]。对痔的概念传统观念认为，痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团；或者是结缔组织增生肥大，结为皮赘所致；经过研究，人们对痔疮又有了新的认识，认为正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一种称之为“肛垫”的特殊组织结构，是人人都有的解剖结构，它与肛门括约肌一起，有精细的闸门功能，协助肛门的正常闭合，起节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推向下，排便完后借助其自身的收缩功能，缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。中华医学会对痔定义为：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。 2 痔的治疗进展过去关于痔的治疗方法一般采用口服药物、饮食调节、药物治疗、注射疗法、红外线凝固疗法、胶圈套扎疗法、液氮冷冻等，其主要适用于Ⅰ度和Ⅱ度痔，Ⅲ度和Ⅳ度痔的传统根治方法是手术切除剥扎，在肛管、肛缘皮肤上留下一个倒V 字型切口以利引流，而肛管和肛缘作为肌体敏感区之一，其神经纤维分布丰富，这一区域的任何病理性改变和损伤皆可引起剧烈疼痛[4]。因此，传统手术术后疼痛以及伤口愈合时间过长、术后出血、并发症多等都是不可避免的问题。随着外科技术的不断发展，人们对肛管直肠解剖及痔的发生机制的认识的不断深入，有关痔手术的方式在不断改进。PPH手术又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。是美国强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部与意大利学者朗格博士合作于1998年成功研制的一种专门用于治疗Ⅱ～Ⅳ度重痔不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。Longo博士提出的PPH 术式在治疗解决如何更加符合生理、缩短住院时间、在减少术后可能出现的并发症方面取得了显著的成效，并且应用日益广泛[5]。 3 基层医院PPH应用系列问题的认识

吻合器痔上黏膜环切术后常见并发症和临床处理措施分析

吻合器痔上黏膜环切术后常见并发症和临床处理措施分析目的：总结探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）后的常见并发症与临床处理方法。方法：回顾性分析笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的91例行PPH的患者的临床资料，记录患者的手术情况及术后并发症情况，并总结处理术后并发症的临床方法。结果：91例患者的平均手术时间（30.42±4.36）min，平均住院时间（9.49±2.42）d；91例患者中9例患者术后出现并发症，发生率为9.89%，其中出血2例，吻合口处血肿2例，急性尿潴留1例，吻合口憩室2例，吻合口狭窄2例，经临床对症治疗后并发症均消除。结论：PPH术是临床上治疗混合痔的主要方法，不足是术后并发症多，因此在手术过程中要注重精细化操作，以提高手术治疗的安全性。标签：PPH术；并发症；处理措施吻合器痔上黏膜环切术（PPH）也可称为微创痔疮手术，具有术后恢复快、疼痛轻、手术时间短、操作简单等特征，在临床中的应用非常广泛。然而需要引起注意的是，研究证实PPH术后引发各类并发症的风险较高，对患者的术后预后和生活质量的改善产生了严重影响[1]。在本文中，笔者回顾性分析了笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的接受PPH术患者的临床资料，对PPH手术情况以及术后常见并发症的临床处理措施进行了总结，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的91例行PPH的混合痔患者的临床资料，其中男48例，女43例，年龄22～79岁，平均（42.43±6.43）岁，平均病程（5.3±1.5）年。所有患者均为混合痔，其中Ⅳ度71例，Ⅲ度20例，主要临床症状均表现为大便带血、大便时有肿物脱出。 1.2 PPH方法术前给予清洁灌肠，为患者实施全身麻醉或腰麻，选取右侧卧位，针对直肠腔、肛周部位给予常规消毒，扩肛至4～5指，于6、12点肛周皮肤部位缝牵引线（各1根），选取3、9点肛管部位，利用组织钳钳夹朝外牵拉，将CAD33置入肛内，利用缝线将6、12点部位固定，把组织钳去除，对肛门部位给予消毒，将直肠内黏液清除，内栓移去后，将PSA33插入CAD33中，选取齿状线上3～4 cm部位，利用10号丝线或者特制缝线于同一平面行黏膜下荷包缝合，将PSA33取出。选取环扎处上端部位，采用CAD33把吻合器头端伸入该部位，将缝线扎紧，经吻合器侧孔将缝线拉出，给予适度牵引，把吻合器旋紧，达到标准刻度内并击发，紧闭状态需持续30 s，预防出现出血症状。将吻合器移去，对吻合环部位进行检查，了解该部位有无出血，若存在出血症状，则需给予可吸收线3-0进行缝合，达到止血的目的。

痔上黏膜环状切除术术后继发血栓形成及出血原因探讨

痔上黏膜环状切除术术后继发血栓形成及出血原因探讨资料与方法一般资料：本组113例，男66例，女47例，年龄23～78岁，均为Ⅲ、Ⅳ期痔患者，均有便血、大便时肛门肿物脱出等病史。手术过程及术后并发症：术前常规口服肠道抗生素，术前晚和清晨灌肠。腰麻或骶麻后，取截石位。适度扩肛后导入圆形肛管扩张器，使痔脱垂或肛管黏膜脱垂部分复位。将其固定于肛周皮肤。移去内芯，导入肛镜缝扎器，用尼龙线在齿状线上3～4cm，在直肠黏膜下进行荷包缝合。仅缝合直肠黏膜层。具体位置应根据脱垂程度作相应的调整。旋开圆形痔吻合器至最大位置。使其钉砧头深入至荷包线的上端。在带线器的帮助下，将缝线的尾端吻合器的侧孔中拉出，然后将缝线打结或缩紧保持适度张力。拉动缝线，将脱垂黏膜层拉入吻合器腔内，确定位置后激发闭合吻合器，保持闭合状态至少30秒，检查切除直肠黏膜完整与否。最后检查吻合口。如发现吻合口有活动性出血，加缝几针“8”字缝合即可。该组病例术中吻合口出血者58例,占51.3%。3例术后吻合口下黏膜见有大量血栓形成，其中2例术后疼痛剧烈，口服止疼药物不缓解，1例出院后由于活动过多，发生大量出血，经探察未见明显出血点，吻合口下黏膜有大片糜烂及血栓形成。占2.65%。讨论痔上黏膜环状切除术((PPH)是治疗痔病的新手术方法，具有不破坏肛垫，不损伤肛周皮肤,术后肛门疼痛轻，恢复快，近期疗效满意等优点。较为严重的并发症是术中吻合口出血,术后继发血栓形成伴有剧烈疼痛。吻合口出血：本组的发生率为51.3%。术中吻合口出血的情况较普遍、复杂,可表现为渗血搏动性出血,一处或多处，出血与否同荷包缝合有密切的关系。从解剖关系看, 直肠上动脉分支模式与母痔好发部位无关，传统概念认为，3个母痔（右前、右后及左侧）的成因与直肠上动脉的3个终末支分布有关。但现代解剖研究发现，该动脉的分支并无固定模式，有文献报道，其3支型者仅占6.6%。而且该动脉是在直肠肌壁的外面行走，其范围也仅达直肠的中下段，因而痔和直肠下动脉并无直接关系。痔上方的直肠黏膜下有丰富的血管，这恰是荷包缝合的部位。直肠黏膜炎症水肿, 黏膜下血管丛脆性增加,荷包缝合后收紧牵拉时造成血管撕裂损伤。若手术操作中缝荷包时的位置较浅,仅在黏膜下,吻合时吻合钉脚间组织较薄,压力不够造成吻合口多处少量出血。肛垫有丰富的动静脉吻合,呈独特的丝球样结构。若荷包缝合位置偏低,吻合时将较大痔核的一部分拉入吻合器套管中,可引起出血，这时可有搏动性出血。为了防止吻合口出血,荷包缝合线的位置要尽量深一些,尽量靠近肌层。荷包缝线的密度也有很大的关系，缝合针数太少对组织的牵拉作用不均匀，未缝到的组织因不受牵拉而漏脱,易引起吻合钉脚间的组织厚度不均而造成出血。一旦发生出血，最可靠的方法是在扩肛器或荷包缝合肛镜引导下“8”字节缝扎止血。

PPH手术谈话内容

痔手术谈话内容 pph手术可能出现的并发症及不良后果列举如下： 1、拟行肛肠吻合器痔上粘膜环形切除+外痔及肛缘皮赘切除整形术。根据探查情况，决定具体术式，如肛门括约肌松解术、肛管息肉切除、良性肿瘤切除、肛裂切除术等可能，或联合以上多种术式可能； 2、术后痔复发需再次或多次手术可能； 3、术后合并肛门失禁、肛门狭窄等肛门功能障碍、直肠阴道瘘、直肠穿孔等需再次手术可能； 4、术后近期（两周内）或远期（3-6个月）吻合口出血，甚至出血性休克需手术止血可能； 5、术后吻合口感染并发粘膜下脓肿、盆腔脓肿、吻合钉残留、吻合口裂开、吻合口肉芽肿、吻合口瘢痕异常增生致直肠肛管狭窄、肛门功能障碍可能； 6、术后肛缘水肿不消退、痔块回缩不明显、痔块脱出、粘膜脱垂及外翻、外痔血栓形成、伤口愈合延迟或不愈合、伤口生长不规则等需反复处理可能，严重者需再次手术可能； 7、术后肛门疼痛坠胀、下腹坠痛、急便、大便习惯改变等合并全身异常，如合并心脑血管意外可能； 8、术中术后可能发生隐性疾患突发，如糖尿病、心脏病突发或加重可能； 9、术后因麻醉、疼痛等导致尿潴留需导尿可能； 10、术中因解剖变异、瘢痕严重可能无法避免地损伤周围及附近组织器官； 11、术中需应用肛肠吻合器，材料费（2850元）不在医保报销范围内，需患者自负。痔常规手术谈话内容 1、拟行痔外剥内扎术。根据探查情况，决定具体术式，如肛门括约肌松解术、肛管息肉切除、良性肿瘤切除、肛裂切除术等可能； 2、术后痔复发需再次或多次手术可能； 3、术后合并肛门失禁、肛门狭窄等肛门功能障碍等需再次手术可能； 4、术后近期或远期伤口出血，甚至出血性休克需手术止血可能； 5、术后伤口感染并发粘膜下脓肿、盆腔脓肿、伤口肉芽肿、吻合口瘢痕异常增生致直肠肛管狭窄、肛门功能障碍可能； 6、术后肛缘水肿不消退、痔块脱出、粘膜脱垂及外翻、外痔血栓形成、伤口愈合延迟或不愈合、伤口生长不规则等需反复处理可能，严重者需再次手术可能； 7、术后肛门疼痛坠胀、下腹坠痛、急便、大便习惯改变、排便困难等合并全身异常，如合并心脑血管意外可能； 8、术中术后可能发生隐性疾患突发，如糖尿病、心脏病突发或加重可能； 9、术后因麻醉、疼痛等导致尿潴留需导尿可能； 10、术中因解剖变异、瘢痕严重可能无法避免地损伤周围及附近组织器官；

关于PPH术后不良反应及治疗措施的探讨

关于PPH术后不良反应及治疗措施的探讨摘要：随着直肠粘膜环切吻合器在临床上的广泛应用，患者术后出现的一些症状逐渐在临床上反映和显现出来。本文重点介绍笔者通过近几年对此一系列症状的观察和处理，探索出治疗PPH术后不良反应的措施。关键词：PPH术不良反应原因治疗吻合器直肠粘膜环切术（简称PPH术）是1998年意大利Longo根据肛垫学说理论提出的一种微创的手术方法。它不仅能弥补传统手术的缺点如疼痛，并可以大大缩短治愈时间。PPH术于2000年传入我国，现已在临床上广泛使用。但随之而来，个别病员在术后出现一些临床反应，如大便不尽感，随时有排便的感觉，肛门坠胀，术后数天出现大便少量带血，大便变细，行解较为困难等。经过近几年到来的观察，我们认为上述症状的出现多发生于老年患者（五十岁以上），且根据不同的身体素质、生活习惯，出现不同的术后症状。这些症状又分为不需治疗即可恢复的症状和需要局部的治疗就可达到痊愈的症状。一、不需做任何治疗的症状：大便有不尽感；随时有排便的感觉；肛门坠胀等。这些症状的出现主要由于直肠粘膜被环切后，肠腔粘膜出现临时性变位；局部神经还未完全修复；以及肛垫还没有完全复位所致。经过二周左右的恢复，不需要做任何治疗就可消失。通过一段时间的探索，笔者发现，出现上述症状的原因在于：（1）PPH手术主要是对直肠粘膜进行环状切断，阻断直肠上动静脉，其荷包缝合的高度一般在距肛门齿状线3--4公分左右（在欧美，荷包缝合的高度一般距齿状线约5公分左右），吻合后吻合口在距齿状线1—1.5公分。这样对解决痔出血和肛垫复位最有利。如果荷包缝合过低，吻合后可能出现肛垫的不完全复位而致肛门坠胀感。（2）吻合后钛钉作为异物对肠壁的刺激使肠道出现异常的蠕动，出现大便的不尽感和有随时想大便的感觉。二、需要进行处理的症状：手术数天后出现大便少许带血；大便变细及行便较为艰涩；坠胀。原因在于：1、PPH手术后钛钉的脱落过程中，由于患者平素大便即为不呈形的溏便，大便时不能对钛钉的脱落起到摩擦带出的作用，造成钛钉的尖锐部分对粘膜刺伤，继而引起少量出血。处理方法：在肛镜下观察到钛钉以止血钳将其取下，同时局部注射1：1消痔灵液做封闭；或用止血敏、肾上腺素作局部封闭。2、大便变细甚至行解较为艰涩，主要是由于吻合口愈合后出现的环状瘢痕造成的。形成的原因多为吻合后吻合口的出血处理——缝合过多，以及注射硬化剂所致；另外，与术后抗菌素给与的量、时间也有关系，使得吻合口的炎症不能尽快消除也可能引起上述症状。预防主要是抗菌素的使用一定要足量，时间一定要够长，一般应在一周以上。因为消痔痛栓、甲消唑、黄连霉液有消炎抗菌的作用，太宁栓可保护受损的直肠粘膜，避免粘膜因吻合后出现的充血，减少瘢痕的形成，故术后可每日纳消痔痛栓、太宁栓各一枚，以甲硝唑、黄连霉液混合液5—10ML保留灌肠。一旦形成瘢痕环，可于局麻下在肛镜观察下用手术剪将瘢痕环分成3或4段切断，切断后可每日肛内纳消痔痛栓、太宁栓各一枚，甲硝唑、黄连霉液混合液5—10ML保留灌肠。

PPH术后并发出血的处理

PPH术后并发出血的处理 PPH手术（procedure for prolapse and hemorrhoids）治疗Ⅲ。-Ⅳ。痔现已在临床上广泛应用，但随着接受手术患者的增多，同时有一些并发症发生。其中最为常见的并发症是术后出血，包括原发性出血和继发性出血。本文对术后出血的原因、症状及处理方法作出了一些分析。标签：PPH手术术后并发出血处理一、术后出血的分类及原因 1、原发性出血：多发生于术后48h内，称之为原发性出血，出血量可因出血原因的不同而不等。常见术后大便带血或便时滴血，多发生于术后3～7天，出血量不多，原因多为术后病人较早排便或便秘粪便干结，排便时直肠肛管内压力增高，引起吻合口擦伤所致出血，出血多为创面渗血。也可因术中切割不完整，击发吻合器后，切口未完全吻合，吻合组织残留，创面可渗血，其渗血量可因伤口的大小及部位而不同。原因多可能为吻合器自身结构问题。 2、继发性出血：多发生于术后7～10天，出血量多，常为排便时喷射状出血，并夹杂有凝血块，出血量可达200-300ml。原因多为术后吻合钉脱落过早而吻合口尚未完全愈合，排便时粪块摩擦吻合口以及直肠肛管内压力较高，致吻合口撕裂出血。出血后，因肛门括约肌收缩，血液不能排除肛外，积聚于直肠腔内或直乙交界处形成凝血块，待积存一定量后引起患者便意，患者被迫排便，排出鲜血及凝血块；也有少数情况，因患者凝血机制异常，所致术后继发性大出血。二、症状、观察 1、原发性出血： 1.1 主要临床症状：便时肛内下血，量少，色鲜红，多为大便带血或便时滴血。偶因吻合口的吻合不全引发的出血，患者常无自觉症状，待出血量超过300ml 时，患者常伴有心悸、出冷汗、怕冷、畏寒、肠鸣音增加、有便意等。 1.2 观察：患者术后回病房，注意监测生命体征T、P、R、BP及情志变化，严密观察伤口敷料包扎固定是否良好，有无渗血，有无出血时的全身情况，并注意患者首次排便时间，了解大便的性状，有无便血，便血时的色、质、量。 2、继发性出血： 2.1 主要临床症状：有强烈的便意感，排便时呈喷射状出血，色暗红，并夹杂有凝血块，量多，可达200-300ml，并伴有血腥臭味。患者常伴有心悸、胸闷、手足无力、怕冷、畏寒、出冷汗、面色苍白等全身症状。

PPH术治疗痔疮的临床护理进展

PPH术治疗痔疮的临床护理进展摘要】痔疮是临床肛肠科比较常见的一种疾病类型，任何年龄都可能发病，发病的主要原因可能是肛管皮肤下的直肠静脉发生曲张导致的柔软静脉团。此类疾病是一种危害人类健康的常见疾病，男女发病率均比较高，有句俗语所“十人九痔”，就是说痔疮的发病率比较高。临床上对痔疮的治疗一般采用手术治疗，但是传统手术治疗对患者创伤比较大，而PPH手术对应用于此病的治疗中对患者创伤比较小，再加上全面的护理，能够有效促进患者术后康复，预防复发。本次研究主要就近几年的PPH手术治疗护理进行如下综述。【关键词】PPH术；痔疮；临床护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-332-02 临床上的痔疮终于熬分为内痔、外痔以及混合痔等，主要发生是由于肛垫病理性肥大，导致出血或者脱位等，同时引起肛门周围红肿、发炎，形成血栓，进而导致痔疮的发生。经吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）是一种比较先进的手术治疗模式，与传统的术后治疗相比有很多优势，能够很好的减轻患者疼痛，术后恢复快，对患者损伤小，所以此手术被广泛应用于临床治疗中。目前PPH已经成为临床比较常见的一种手术类型，对其护理也提出更高的要求。 1 手术原理和手术方式 PPH手术一般选择管内麻醉的方式，然后充分暴露患者肛门，消毒处理后实施扩肛处理，然后找准患者肛门齿状线，利用肛门吻合器在齿状线的3-5cm处行环形切除术，然后再将患者直肠粘膜做温和处理，向上垫脱肛的黏膜[1-2]。恢复患者肛管黏膜和肛门括约肌的正常生理解剖结构。最后切断直肠上终末支血管，减少痔疮流血，使痔疮逐渐恢复正常。 2 术前护理 2.1 心理护理痔疮的位置在肛门处，位置比较隐私，不到病情严重时患者一般不愿意就医[3]。入院时很多患者病情已经比较严重，再在上患者对陌生环境的恐惧感，对手术产生害怕的心理，术前可能会有及焦虑、恐惧、抑郁等情绪。王粤峰[4]等专家提出医护人员必须采用以人为本的治疗理念对患者实施术前护理，热情的解答患者疑问，多与患者交流和沟通，提高患者治疗疾病的信心。评估患者心理承受能力、了解患者基本情况和家庭状况，给患者讲解PPH手术治疗优势，提高患者治疗依从性。 2.2 术前准备术前做常规检查，包括血、尿常规，肝肾功能、心电图、胸片检查等，评估患者手术和麻醉耐受力。然后剃除患者阴毛，保持肛周皮肤的干净。如果患者肛周出现严重的痛疼和水肿，术前3天给予患者1/5000PP溶液坐浴消肿[5]。女性如果月经期必须经期后1周行手术处理。术前1d患者进流质类食物，术前12h禁食，并做清洁灌肠，做好好肠道准备[6]。 3 术后护理术后患者取侧卧位卧床休息，并按时使用抗生素，告诉患者手术成功，减少患者恐惧心理，并告诉患者术后注意事项，取得患者术后护理的积极配合。 3.1 便血护理手术结束后要注意观察患者呼吸、脉搏等，黄雪梅[7]等专家研究认为，术后3d患者恢复生命体征后，如果没有其他原因导致患者出现脉搏加速，可能会术后迟发性出血，必须要观察患者是否有便血或直肠内出血情况。患者术后第1d可能会有少量暗红色液体流出，外观敷料深处不多不需要特殊处理，要告诉患者这属于正常情况。如果患者渗血过多，要立刻报告医生，并采取相关的措施处理。继发性出血一般发生在术后7-10d，伤口出现疼痛，肛门追涨感，患者出现头晕眼花的情况等这些都是出血预兆，应该特别注意[8]。 3.2 尿潴留护理 PPH术后尿潴留是一种比较常见的并发症，主要是因为术后肛门周围的疼痛而引起，也

手术室护理论文：PPH术后并发尿潴留的原因分析及护理

PPH术后并发尿潴留的原因分析及护理【摘要】：痔是常见病、多发病,多数患者经保守治疗可以好转,但Ⅲ、Ⅳ期内痔多有长期便血和痔块脱出,对药物治疗不佳。PPH术是当今治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔最新的手术方法。Longo于1998年首次提出了此方法。国内称其为吻合器痔上直肠粘膜环切术。其原理是通过切除肛垫上方的环状直肠粘膜脱垂带。同时阻断直肠静脉外面分支,减少黏膜下的血流量及黏膜脱垂。上提肛垫,恢复肛管黏膜上的正常局部解剖结构,改善肛门的自制功能,降低了肛管内压,调整内外括约肌的活动。由于其保留了肛垫组织,使肛管的组织结构完整,其术后疼痛大大缓解,而且对肛门功能的影响也较轻微。现将PPH术后并发尿溜留的原因及护理分析报道如下。关键词: 尿潴留; PPH; 护理 1 一般资料本组58例,男41例,女17例,年龄27~75岁,平均46.5岁。全部病例均有大便出血,手术前均经过药物治疗,其中8例曾予内痔硬化治疗,6例有痔切除术史,内痔36例,混合痔22例。分期,Ⅲ期30例,Ⅳ期28例。均采用PPH术治疗,所有病人达到止血、痔块回缩,但术后发生尿潴留38例(65.5%),其中轻度尿潴留16例,重度尿潴留18例。经积极的护理收到较好的效果。 2 尿潴留原因分析 PPH术后并发尿潴留是最常见的并发症,文献报道其发生

率为40%~80%[5,6]。本组58例中发生尿潴留38例(65.5%),其中轻度26例,重度12例,与文献报道基本一致。分析尿潴留原因与以下有关: ①肛门疼痛,腰麻等引起膀胱括约肌和尿道括约肌反射性收缩引起;因麻醉阻滞了阴部神经和盆内脏神经,引起会阴部感觉丧失、肛门肌松弛、膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛,加上疼痛引起交感神经兴奋,逼尿肌收缩无力,出现排尿困难,尿潴留。 ②精神因素和排尿习惯改变:由于患者自身对手术的恐惧导致精神过度紧张,适应能力差。或不习惯在床上排尿,或对手术后首次排尿高度紧张,导致精神过度紧张,从而导致尿潴留; ③手术刺激,反射性引起尿道括约肌痉挛而导致尿潴留; ④年老体弱,因膀胱平滑肌收缩无力,而出现排尿困难,如合并前列腺增生,更易引起尿潴留。 3 护理 3.1 术前护理心理护理:手术对病人是一种负性心理刺激,由于患者病程较长,病情反复发作,加上病人易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应,可直接影响其手术效果。对此,护士应自动、热情接待病人,给安慰和鼓励,并向病人及家属介绍手术的必要性,手术的治疗机制,使病人了解PPH具有安全、创伤小,并发症少、恢复快等优点,鼓励病人以良好的心态接受手术治疗,术前准备:术前嘱患

PPH术后出血

痔PPH术后出血原因的分析及防治【摘要】吻合器痔上黏膜环切术( PPH) 是根据内痔的肛垫下移理论设计，通过吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下层来治疗严重脱垂痔病的手术方法。自2000 年开展以来，与传统混合痔外剥内扎术相比以其微创、无痛、有效的特点得到了广泛推广。但PPH 术后出血是比较常见的并发症，特别是PPH 术施行的早期，术后出血病例较多。随着PPH 逐渐普遍开展及掌握的熟练程度增加，PPH 术后出血的病例有所减少，但因术后出血难于发现，往往会导致严重后果，必须要引起重视，做到及时发现及时处理。因此，如何有效地预防和处理术后出血，对于提高该术式的疗效有积极的临床意义。【关健词】PPH 出血 1 PPH术后出血的病因包括两大方面：全身因素和局部因素 1.1 常见的全身因素 (1)患急慢性病毒性肝炎或肝硬化所致的严重肝功能障碍；(2)患高血压、血管硬化证、门脉高压症等引起血管脆性、通透性、弹性、收缩性发生障碍；(3)血液系统疾病,如血友病、急慢性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症等,而导致出凝血时间延长；(4)其他各种因素所致的凝血机能障碍性疾病。如抗癌药物的应用,长期服用阿司匹林、消炎药等药物抑制血小板凝聚作用而导致出血，化工原料及其污染物的慢性中毒等。以上这些情况均为术后出血的基础,而且给临床止血带来困难[2］。 1.2 局部因素 PPH术后出血的局部因素有：(1)手术操作不当。如手术人员对吻合器的操作技术不够熟，,直肠粘膜未能完全切断,或在缝合荷包时反复进针或缝合过深,导致局部血肿,或缝合组织不均导致吻合组织对合不均,或吻合张力不够,或吻合钉缺乏,或在手术中止血不彻底等。(2)术后由于切口局部继发感染、组织坏死、吻合钉脱落,其凝血酶原和活化素功能降低,血栓形成缓慢,血管不能闭琐以及炎性组织脆嫩血管易破裂而引起出血。(3)术后切口局部受暴力撕裂引起,如术后肛门指检操作粗暴或患者较早排便,或有便秘、粪块干结引起吻合撕裂或患者术后较早负重,使肛管内压力增高而导致吻合口撕裂［3］。其它因素包括手术操作不当；术后半月内剧烈运动或干重体力劳动。 PPH术后出血的类型可分为：原发性出血及继发性出血[4]。术后12h内发生的出血称为原发性出血。其常见原因为：(1)手术过程中荷包缝合时位置较浅,仅在粘膜下，牵拉进来的组织少,甚至割破粘膜，吻合组织较薄或漏吻,吻合钉“B”脚间的组织薄,不能有效压迫止血。(2)缝合荷包时，缝合过深，导致局部血肿。(3)吻合不满意，术中止血不彻底。患者本身有凝血机制障碍。继发性出血指术后7～14d 发生的出血。其出血常见原因为(1)术后患者进食过早，吻合口未愈合前干结大便引起机械性损伤。(2)患者本身有胃肠道疾病，术后早期排便次数过多导致创面出血。(3)吻合口感染等。 2 PPH术后出血的防治 2.1 术前防治预防PPH术后出血,需要严格掌握手术适应症,术前要详细询问患者现病史、既往史、手术史、用药史、月经史、异常出血史及目前所服药物等,并有目的地进行全面的体格检查和血液化验检查,以排除原有的全身性出血疾病及凝血机能障碍,以防术后出血而找不到原因。 2.2 术中防治荷包缝合技术是PPH术的操作关键,缝合的高度、深度、方法直接影响到PPH手术效果。首先荷包缝合的高度,在手术过程中做到荷包缝合高度适宜，目前国内学者多报道在齿线上2.5～4cm,。过低易致痔血管破裂出血或吻合钉脱落出血，过高则痔核还缩效果有限[5],如果荷包缝合位置过低,容易损伤到肛垫,由于肛垫内血管丰富,术后就容易出血。其次荷包缝合的深度

PPH手术并发症原因及其防治策略

PPH手术并发症原因及其防治策略摘要】目的探讨吻合器痔上直肠粘膜环切术术后并发症的原因及防治措施。方法对我院应用PPH治疗的120例Ⅲ、Ⅳ度内痔患者的临床资料进行分析。结果PPH手术是一种简便、安全、有效的治疗方法，但如掌握不当，并发症并不少见，有些还比较严重。结论只有严格掌握手术指证，规范操作护理，才能取得良好的效果，避免和减少并发症。【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0325-01 PPH手术自本世纪初引进我国，应用已十多年了。较之于传统手术方法，具有安全、有效、不破坏肛垫组织，术后疼痛轻微甚至无痛，恢复快等优点，受到广大患者和医生的欢迎。尽管如此，PPH手术仍不可避免地会出现一些并发症，其中较常见的有术后吻合口出血，肛门疼痛、坠胀、吻合口狭窄，术中腹痛，残留肛缘皮赘或痔核脱垂，以及排便异常等。这些并发症如何发生，怎样防治？本文就我院应用PPH技术治疗III、IV度内痔120例相关资料进行回顾性分析。 1、临床资料 1.1 一般资料全部病例为2011年5月～2013年3月住院患者，男72例，女48例，年龄25～64岁，平均49岁，病史1～18年，符合2006年我国《痔临床诊治指南》［1］诊断标准。 120例中，Ⅲ度痔84例，Ⅳ度痔36例，伴肛裂4例，肛乳头肥大15例，外痔及混合痔25例。大部经过药物治疗。主要症状为大便带血、便时痔块脱出。 1.2 治疗方法入院后常规术前检查，均符合手术适应征，术前清洁灌肠，在骶管麻醉或硬膜外麻醉后行左侧卧位。在肛镜缝合器的显露下，于齿状线上2～4cm做荷包缝合，用肛肠吻合器一次性切割吻合直肠远端粘膜。检查粘膜环是否完整，吻合口有无活动性出血，有活动性出血者，予以缝合止血。女病人击发前常规检查阴道后壁有无受牵至吻合器腔内。合并轻中度外痔随粘膜上提可缩回肛管内，对重度外痔可一并切除。 1.3 治疗结果全部病例均一次吻合成功，手术时间：单纯PPH术时间为8～15分钟，住院1～5天，平均3.5天；有合并症手术时间10～30分钟，住院3～15天，平均5.6天。检查粘膜环完整，切割均匀。 1.4 术后并发症术后尿潴留24例(20 %)，经导尿后缓解；严重疼痛13例(11%),用镇痛药缓解。吻合口出血1例，予以缝扎止血。另有部分患者出现术中腹痛，术后肛门坠胀，急便感，排便次数增多，予以对症治疗。随访1～22个月，1例患者术后3月出现排便费力，检查系吻合口狭窄予以扩肛治疗缓解,2例患者术后1月再次出现便血,检查系吻合钉脱落，经保守治疗治愈。所有患者均无大便失禁、肛周感染及肛门狭窄。 2、讨论 2.1 PPH手术对严重环状内痔较传统手术有明显的有点［2］：手术切割与吻合同步完成，操作简单，手术时间短，效果显著，术后脱垂的环状痔能全部缩回肛管内;手术操作均在齿状线上2～4cm，吻合口在齿状线上1～3cm，术后肛门部

PPH术后并发症的探讨

PPH术后并发症的探讨张利新1，2 1.贵州省中医院贵州贵阳 550001；2.贵州省肛肠病医院贵州贵阳 550001 【摘要】目的分析总结 PPH术后并发症的发生情况。方法选取本院在2014年5月-2015年 5月接收的160例环状痔患者，对其临床治疗资料以及术后并发症发生情况进行回顾性分析。结果所有患者经过治疗后，出现吻合口出血患者7例（4.4%），并采取相应的应对措施；肛门疼痛患者36例（22.5%），对其实施镇痛缓解的措施；吻合口狭窄患者2例（1.3%），对其再次实施手术治疗；术后复发患者8例（5.0%），对其中的3例患者采用保守治疗的方法，其余5例患者再次实施PPH治疗。结论临床中采用PPH治疗环状内痔和混合痔，能够提高治疗效果，手术安全有效，术后并发症相对较低，保证了患者的生存质量，在临床中值得广泛应用。【关键词】PPH；术后并发症；治疗措施美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr.Antonio longo合作，于1998年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。随着PPH在临床中的逐渐应用，其相应的术后并发症情况也随之而来。本文主要对本院在2014年5月-2015年5月接收的160例环状痔患者的临床治疗资料进行回顾性分析，详细情况如下。 1研究资料与方法 1.1基础资料选择本院在2014年5月-2015年5月接收的160例环状痔患者，其中包括男性患者98例，女性患者62例，其年龄在24-73岁之间，平均年龄（42.6±3.0）岁，病程在1-34年之间，平均病程（15.3±2.0）年。所有患者均符合手术治疗的要求。 1.2方法腰麻后取膀胱截石位。扩肛后探查再次证实术前诊断，碘伏球消毒肛管及直肠，3把组织钳均匀钳夹牵拉肛缘皮肤，石蜡油充分润滑，置入肛管扩张器，丝线缝合固定，通过荷包引导器，在齿状线上方约2～3cm处，3点位开始在直肠粘膜下层环形缝合荷包一周，一般缝合 5～6针，9点位置带线1根准备吻合时牵拉，旋开吻合器并置入肛管，使头端位于荷包环上方，收紧荷包线并打结，线钩辅助下从吻合器侧孔分别引起荷包线和对侧牵拉线，拆除肛管扩张器固定线，取出肛管扩张器，回纳痔核，旋紧吻合器同时持续牵拉缝线，指针进入绿色区域后，打开保险击发，压轧30s后旋松退出吻合器。检查切除的黏膜环是否完整。术后常规以纱布卷填塞压迫。 1.3术后并发症情况 1.3.1术后出血人为技术原因，使用PPH方法不当；吻合器质量原因。预防：参加学习加强业务水平，首次开展PPH新手应在有经验医师指导下开展PPH手术，荷包缝合是比较关键一步，应在粘膜下层与肌层之间，荷包缝合过浅过深均影响治疗效果而且易于出血；在使用前应先行检察组件完好。 1.3.2肛门疼痛，多由于吻合口较低引起，可适当使用止痛药物缓解。 1.3.3尿贮留，多由于手术疼痛导致无法自主排尿。可与止痛药缓解疼痛以解除尿道括约肌痉挛。可与针刺双侧足三里、三阴交、阴陵泉等穴位，艾灸中极、关元等穴位，如上述方法无法缓解可与保留导尿。