慢病管理——肺心病的中医分型及健康管理方法

一、肺心病的中医分型：

中医认为，肺心病的发生，主要为肺病日久，痰气壅滞，导致心脉瘀阻，肺心同病。

慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由胸廓、肺和肺动脉血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩张，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病临床多见喘息气促、咳嗽、咯痰、心悸、水肿、胸闷腹胀、唇甲紫绀等症状，重者可出现昏迷、喘脱等危证。本病在我国发病率较高，患病年龄多在40岁以上，多由慢性支气管疾病及肺部疾病发展而来；急性发作以冬、春季多见，呼吸道感染常为急性发作的诱因。本病属于中医“肺胀”的范畴，现已规范称“肺心病”。

辨治方药

中医认为，肺心病的发生，主要为肺病日久，痰气壅滞，导致心脉瘀阻，肺心同病。对本病的辨证论治，一般主张分为寒饮束肺、痰热壅肺、痰瘀阻肺、阳虚水泛、肺肾气阴两虚、痰蒙神窍等6型进行。

从临床实际观察，本病就诊时，多表现为如下两种情况：

1.心肺功能衰竭：主要表现为心悸，气促，胸闷，上腹胀满，水肿，紫绀，脉细数无力，或结代。多属阳虚不化水饮、痰瘀阻塞心肺证。治宜温阳利水、涤痰化瘀。

基本方药：制附片10克～15克，茯苓30克，白术、赤芍各12克，葶苈子15克～30克，桂枝、桃仁各10克，炙甘草6克，生姜5片。方中主以附子、桂枝、生姜，温阳化饮、强心通脉；辅以茯苓、白术健脾利水；佐以葶苈泻肺逐饮、涤痰定喘，桃仁、赤芍活血化瘀；甘草调和诸药为使。

临床辨证加减：气虚明显者，选加党参、红参；肾气亏损而吸气困难者，选加熟地、山茱萸、五味子、蛤蚧等；有阴虚见证者，去桂枝或减其量，加麦冬、太子参、五味子；痰多者，选加法半夏、陈皮、制南星、竹沥等；水肿显著者，选加麻黄、桑皮、大腹皮、汉防己、车前子等；瘀血证显著者，酌加水蛭，研末送服。

2.并发感染：临床表现，除了有不同程度的前述心肺功能衰竭证外，尚有畏寒，发热，头身疼痛，脉浮等表证及咳喘加剧，痰涎增多，咳逆倚息等症，属外邪引发伏痰内饮证。临床可分为寒、热两类证型。

外寒内饮证：咳喘倚息，痰涎量多而清稀，畏寒，头身疼痛，或有发热，舌质淡或淡紫色，苔白，脉弦或浮紧。治宜解表宣肺、温化痰饮，予小青龙汤加石膏：

麻黄6克～10克，桂枝、白芍、法夏各10克，干姜、五味子、炙甘草各6克，生石膏15克～30克。

小青龙汤是以治疗内有宿饮、外感风寒证而著称的经方，这里再加石膏，主要有两方面考虑：一是本病痰饮内伏日久，多生郁热，宜清透；二是生石膏性寒凉而降，味甘辛能透，配伍麻黄，既增其宣降肺气、止咳平喘之功，又可制约本方温热太过之弊，经临床验证，疗效也比较可靠。

痰热壅肺证：咳喘气粗，胸满烦闷，不能平卧，痰黄稠或白黏难咯出，身热，口渴，尿黄便干，舌暗红，苔黄，脉弦滑或数。治宜清热化痰、宣肺平喘，予自拟宣肺清痰饮加味：

麻黄、甘草各6克，杏仁、陈皮、法半夏、苏子各10克，桑白皮、茯苓、葶苈子各15克，蒲公英、虎杖各30克。

二、健康管理：预防与调护

1.戒烟限酒，科学安排饮食起居，坚持适度运动。

2.气候骤变时及寒冷季节，注意保暖防寒，避免受凉感冒。

3.改善环境卫生，加强劳动保护，避免粉尘和刺激性性气体对呼吸道的危害。

4.积极有效的防治呼吸道疾病，及时控制感染。

5.加强心理护理，树立战胜疾病的信心，配合治疗；鼓励患者用力咳嗽，帮助其翻身、拍背，

促使排痰。

饮食宜忌

饮食适宜：1富含植物蛋白的食物;2富含碳水化合物的食物;3富含维生素，膳食纤维的食物宜吃食物

腐竹

宜吃理由腐竹富含植物蛋白质，对心脏疾病患者的营养补充有帮助。

食用建议每天200-300克为宜。

土豆

宜吃理由土豆含碳水化合物比较高，对患者的营养补充比较容易吸收。

食用建议每天300-400克为宜。

黄瓜

宜吃理由富含丰富的维生素和膳食纤维物质，也具有利尿的作用，改善水肿等症状。

食用建议每天300-500克为宜。

饮食禁忌：1辛辣刺激食物;2辛辣刺激饮料;3油腻、高胆固醇食物。

辣椒

辣椒辛辣刺激，容易影响胃肠吸收，也容易刺激心脏血管，影响身体恢复。避免食用。咖啡

咖啡容易刺激心脏血管，具有收缩血管加重心肺疾病的作用。不利于心肺疾病不宜饮用。螃蟹

螃蟹含有高胆固醇，容易使血脂增高、导致冠脉血管硬化。不利于心肺疾病患者食用。

三、肺心病适宜饮食

肺心病的饮食

1.大蒜、食醋各250克，红糖90克。将大蒜去皮捣烂，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次一汤匙，每日3次。

2.白萝卜250克洗净切片，冰糖60克，蜂蜜适量，加水适量煮至熟烂，食萝卜饮汤，每日早晚各1次。

3.白萝卜250克洗净切片，生姜7片，红糖30克，加水适量煎汁服用，每日早晚各1次。

4.红白萝卜250克洗净切片，加麦芽糖25克放置半天，取其汁液饮服，每日2-3次。

5.麦芽糖、蜂蜜、大葱汁各适量，熬溶后装瓶备用。每次取服1茶匙，每日3次。

6.鸡蛋2个，香油50克，食醋适量。将鸡蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。

7.花生米100-150克，加冰糖和水各适量煮至熟烂，食花生米饮汤，每日1-2次。

8.杏仁15克，反复捣烂加水滤汁，再加蜂蜜1茶匙，用开水冲服，每日2-3次。

9.雪梨1个削皮去核，纳入贝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1个。

10.南瓜500克去皮切成小块，红枣15枚，红糖适量，加水适量煮汤服食，每日1-2次。

11.鲜橙1个连皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水炖半小时，连皮食之，早晚各1个。

12.冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麦冬15克，加水煎汁服用，每日1剂分早晚服。

13.甜杏仁10克，细嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。

14.雪梨1个挖去果核，填入冰糖适量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1个。

15.芝麻、生姜各50克共捣烂，加水适量煎汁服用，每日1剂。

16.鲜百合2-3个，洗净捣烂滤汁，用温开水冲服，每日2-3次。

17.大蒜100克去皮拍碎，猪瘦肉500克洗净切片，加调料炒熟食之。

食方一：生姜汁适量，南杏仁15克，核桃肉30克，捣烂加蜜糖适量，炖服。本方具有温中化痰、补肾纳气作用。肺肾气虚者适宜用本方。

食方二：经霜白萝卜适量，水煎代茶饮。萝卜有下气、止咳化痰的作用，适用于肺心病痰多

者。

食方三：牛肺150～200克切块，糯米适量。文火焖熟，起锅时加入生姜汁10～15毫升，拌匀调味服用。牛肺乃血肉有情之物，以脏养脏，适用于肺虚咳嗽的病人。

食方四：苏子12克，粳米100克，冰糖少许。先将苏子洗净，捣碎，与粳米、冰糖一同入锅内，加水适量，先用武火煮沸，再改为文火煮成粥，每日分早晚两次温服。本方具有健脾燥湿、化痰止咳之功效。适用于咳嗽痰多、胸闷纳呆者。

食方五：黑芝麻15克，生姜15克，瓜蒌12克。水煎服，日服1剂。该方具有润肺清肺、温中化痰的作用。适用于老年慢性肺心病人食。