经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展
河北医科大学
硕士学位论文
经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展
姓名：秦文文
申请学位级别：硕士
专业：内科学
指导教师：金普乐
20100301
经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展
摘 要
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率和死亡率均高，并呈逐年上升趋势。该疾病呈缓慢进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD既往主要以药物治疗和期待疗法为主，但对于终末期的COPD患者,内科治疗的效果并不明显。肺减容术(lung volume reduction surgery，LVRS)可明显改善晚期肺气肿患者的肺功能，但由于其适应症较窄，术后并发症发生率及死亡率较高，术式复杂等不足限制了其在临床的应用。经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)以其微创，适应症扩大，操作相对简单，并发症和死亡率降低等优点引起了世界医学界的广泛兴趣和研究。BLVR已经表现出了巨大的前景，主要有三种方法被医学界所接受并达到了进一步的临床试验阶段。包括1、气道内安置单向活瓣，通过阻断吸气加速肺萎陷，2、应用射频导管制造气道内旁路，通过延长呼气时间，排空靶区内的气体，3、气道内应用生物封堵剂使过度充气的肺形成瘢痕而萎陷。目前有限的临床资料可以证实这三种技术安全有效，但是与LVRS 相比还是缺乏持久的功效，对于BLVR适应症的选择，精化治疗策略，操作安全性，作用机制，短期和长期的疗效，还需要进一步的研究和观察。今后的研究结果将会证实BLVR是否比LVRS更安全有效。
关键词：支气管镜；肺减容术；肺气肿
The development of Bronchoscopic Lung Volume Reduction
in Severe Emphysema
ABSTRACT
COPD is a chronic respiratory system disease,with raising high morbidity and mortality.It progresses slow,but seriously affecting the patients’ work ability and life quality.Previously,the treatment of COPD mainly depend on the durgs and expectant treatments,but it has less effect with advanced emphysema patients.Lung volume reduction surgery (LVRS) produces physiological,symptomatic,and survival benefits in selected patients with advanced emphysema.However as it is associated with significant morbidity,mortality,cost,and complicated modus operandi,BLVR depend on its nonsurgical,convenience,more indications and less complications have been developed and studied.Three bronchoscopic lung volume reduction (BLVR) approaches have shown promise and reached later-stage clinical trials.These include the following: (1) placement of endobronchial one-way valves designed to promote atelectasis by blocking inspiratory flow; (2) formation of airway bypass tracts using a radiofrequency catheter designed to facilitate emptying of damaged lung regions with long expiratory times;and (3) instillation of biological adhesives designed to collapse and remodel hyperinflated lung.The limited clinical data currently available suggest that all three techniques are reasonably safe.However,efficacy signals have been substantially smaller and less durable than those observed after LVRS.Studies to optimize patient selection,refine treatment strategies,characterize procedural safety,elucidate mechanisms of action, and characterize short- and longer-term effectiveness of these approaches are ongoing.Results will be available over the next few years and will determinewhether BLVR represents a safe and effective alternative to LVRS.
Key words：bronchoscopic lung volume reduction; Severe Emphysema;
endobronchial valves;airway bypass
综述
经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，其致残率和病死率均高，并呈逐年上升趋势。该疾病呈缓慢进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。据统计，目前，COPD已成为全球第4位的致死原因。在中国死因顺位中居第3。由于COPD严重危害人类健康，已引起了世界各国政府及卫生机构的重视并加大了防治的研究力度。COPD既往主要以药物治疗和期待疗法为主，但对于终末期的COPD患者，内科治疗的效果并不明显。1957年Brantigan[1]等首次报道了肺减容手术治疗重度肺气肿,但由于当时技术条件有限,术后并发症发生率和死亡率很高,此方法和理论并没有被当时医学界所接受。直到1995年Cooper等[2]在前人Brantigan等研究的基础上，重新提出并改进肺减容术(lung volume reduction surgery，LVRS)这一方法治疗COPD,减少了术后并发症发生率和死亡率，取得了显著的近期疗效，随后大量临床研究也进一步证实了其有效性[3]，这样LVRS才在世界医学界得到应用、研究与推广。2003年，美国国家肺气肿治疗试验(national emphysema treatment trial,NETT)研究结果认为[4]，LVRS对于非均一型肺气肿可明显改善肺功能，对其治疗肺气肿的评价基本趋于一致，但其不适用于均一型及非常严重的肺气肿患者，所以由于LVRS适应症较窄，术后并发症发生率及死亡率较高，术式复杂等不足限制了其在临床的应用。经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)以其微创，适应症扩大，操作相对简单，并发症和死亡率降低等优点引起了世界医学界的广泛兴趣和研究。
1 概念
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其重要病理变化为肺气肿。肺气肿(Emphysema)是以肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
肺气肿分为均一型和非均一型两类，当病变部位存在区域性差异，如
同一肺叶、同侧肺的不同肺叶或者双侧肺的不同肺叶存在差异称为非均一型肺气肿；当气肿性破坏遍及全肺，各区域病变严重程度相似时，称为均一型肺气肿。可通过胸部CT和肺扫描来确定其类型。
BLVR已经表现出了巨大的前景，达到了进一步的临床试验阶段，有三种技术方法包括：(1)、气道内安置单向活瓣，通过阻断吸气加速肺萎陷；(2)、应用射频导管制造气道内旁路，通过延长呼气时间，排空靶区内的气体；(3)、气道内应用生物封堵剂使过度充气的肺形成瘢痕而萎陷。目前有限的临床资料可以证实这三种技术比较安全有效，但是与LVRS 相比还是缺乏持久的功效。对于适应症的选择，精化治疗步骤，操作安全性，作用机制，疗效持久等还需要进一步的研究。
2 经支气管镜肺减容术机制
实验和临床研究表明经支气管镜肺减容(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)的机制是基于LVRS治疗肺气肿的理论[5-9]：
①、切除严重病变的肺组织，使肺的弹性回缩力增加，牵拉小气道复张，气道阻力降低，优化呼吸力学，改善患者呼吸顺应性，提高动态肺功能；
②、切除严重病变的肺组织,减少无效腔，解除余肺受压，改善通气/血流比值；使胸腔负压降低,肺血管阻力及右心负荷下降，增加灌注，改善左室功能，提高静态肺功能。
3 经支气管镜肺减容术介绍
3.1 靶区支气管内置入单向活瓣
3.1.1 活瓣装置介绍
主要有两种:单向活瓣(emphasys endobronchial valve,EBV)和螺旋伞状支架(spiration intra-bronchial valve,IBV)。
支气管内单向活瓣(EBV)是由Emphasys Medical公司(Redwood City, California, USA)生产的,如图1所示。此装置的主体由硅制成，外边为一个镍钛合金的支架，用以维持其形态，其近端有一个硅制的带4个鳍片的密封圈，内部有一个硅制的鸭嘴状单向活瓣。此活瓣在吸气时关闭，使气体无法继续进入过度膨胀的靶区肺组织，呼气时开放，使得气体和远端分泌物能够排出。通过不断改进更新, EBV已经有多种产品和不同大小型号可供选择。具体活瓣尺寸可以通过专用的气管镜下测量装置丈量目标支气管内径来做决定。图2是第三代EBV.
螺旋伞状支架(IBV)如图3所示,是一种经支气管镜置入的单向活瓣，由镍钛合金构成基本框架，远端有5个固定锚，近端有呈放射状张开的支架，支架被高分子化合物覆盖并形成伞状结构。如果通过支气管镜的置放装置抓紧活瓣的中心柱，活瓣就会像伞一样被轻松收起并轻易取出。目前北美正在进行多中心临床试验，以进一步确定该支架的临床价值。
放置活瓣装置时先通过纤维支气管镜引入导丝，通过导丝置入放送器(图4)，将活瓣放置于靶区肺组织相应的段或亚段支气管内，并可以通过活检钳改变活瓣的位置或将其移除。
Fig.1 Emphasys second-generation endobronchial valve
Fig.2 Emphasys third-generation endobronchial valve
Fig.3 Spiration intrabronchial umbrella valve
Fig.4 Device-loading and catheter-delivery system
3.1.2 原理
单向活瓣法是通过纤支镜和定位导管装置将单向活瓣置入到靶支气管内,使靶区呈单向通气,即只允许气体和分泌物自靶区排出，并阻止气体吸入,使无功能的肺气肿部位萎陷，达到肺减容的目的。术后血流灌注重新分布，改善通气/血流比值，且分泌物容易排出，不易引起感染。 3.1.3 动物实验
Fann等[10]报道了一组8只羊的动物实验，共放置了35个EBV活瓣，经尸解后发现放置活瓣的支气管远端肺组织83%出现了萎陷。该作者又于2003年[11]报道了用9只正常羊进行BLVR的实验，共在段支气管放置了40个活瓣，在6个月之后行解剖学和组织学检查，除了3个活瓣咳出之外，其余活瓣均完好位于气管腔内。组织学检查36个活瓣远侧有肺膨胀不全。在这36个活瓣远侧，有6处发生肺炎，1处发生局限性脓肿，总计占19%。另
有4处轻微炎症，占11%。综合分析后作者认为，通过置入单向活瓣造成人工肺膨胀不全从而形成肺减容的方法是可行的，且带活瓣的支架具有允许支气管分泌物外排和远侧减压的优势。
Mink等[12]通过6只健康狗动物实验证实螺旋伞状支架可以使肺总量较基础值减少13%，残气量减少5%，达到肺减容的目的。Gonzalez等[13]将螺旋伞状支架置入到5头猪的上叶段支气管内, 术后4-6天剖胸观察, 证实这种活瓣减容效果确切, 且无并发症发生。螺旋伞状支架可以使靶区黏液较容易地流出, 避免阻塞性炎症的发生。Dillard等[14]通过羊和狗两种动物实验证实了螺旋伞状支架放置6个月后，对于气道壁的损伤仅为轻度或中度,并不影响气道的正常生理功能。而且支架取出后气道损伤部位经过一段时间可以恢复。
国内孟爱宏[15]等报道了一组10只羊的实验，用木瓜蛋白酶制备肺气肿模型，应用单向活瓣支架置入靶区支气管，通过CT扫描对比和病理结果，显示出支架位于支气管内功能良好，未见气管黏膜明显反应性增生，远端支气管所属区域肺段萎陷。显微镜下可见肺组织不张、实变,少量出血和纤维细胞增生，较术前靶区肺组织有明显改变。
3.1.4 临床试验
Snell等[16]在3只羊体内成功的进行了动物实验后，首先将Emphasys的第一代产品用于临床，他选择了10例重度肺气肿患者，选择双肺上叶肺段支气管为靶区，在全麻下利用支气管镜和球囊导管测量，给每例患者放置4-11个支架以堵塞靶肺，共置入了66个EBV。术后并发症有COPD症状加重3例，无症状局部气胸、下叶肺炎各1例。1个月后结果显示，DLco上升，上叶核素肺灌注百分比下降，FEV1、FVC、TLC、RV及6MWD在30天后无显著性差异，症状改善者4例，虽然影像学变化不明显，但是该实验显示支气管内活瓣置入具有一定的安全性和可行性。作者认为这是一个简单,有希望的肺减容术的新方法，并且对标准LVRS不适合者亦可用本法处理，扩大了适应症的范围。
Toma等[17、18]分析认为Snell使用EBV行肺减容术未能出现预期的影像学肺不张的原因可能是活瓣的关闭功能不全所致。他将Emphasys第二代产品应用于临床试验研究，8例患者在全麻及机械通气下经纤维支气管镜共向上叶段支气管及分支内置入了25个EBV。术后4周检测肺功能,平均
FEV1、DLco均上升，RV、6MWD及生活质量评分无明显变化。CT检查有4位患者局部肺体积有缩小，该4例患者的肺功能显示大幅度提高。但部分未见肺容积减少的患者同样出现FEV1和DLco能力上升。他认为EBV置入术可以改善通气/血流比值。术后有2例出现气胸，均出现于肺不张形成之后，提示可能是由于肺组织容积急剧减少引起肺撕裂所致；有3例COPD 加重；无死亡。4周后所有患者行局麻下纤维支气管镜检查，发现所有活瓣的位置均正常，但除1例患者的活瓣是在吸气时关闭、呼气时开放外，其余在吸气、呼气时均关闭。综合分析只有1例BLVR治疗结果较为满意，而其它7例不够理想。作者认为这可能与活瓣密封不良,靶肺段与非靶肺段之间的侧支通气等有关，在指出利用单向活瓣BLVR还需进一步研究发展的同时，也肯定了该方法的安全性和可操作性。
Wan IY等[19]首次集中报道了全世界7个国家，9个中心应用EBV进行BLVR的多中心人群的临床研究，共有98例患者接受了该项治疗。其中共放置支架396个，放置位置以单侧肺叶为主(49.0%)，大多数放置在右上叶(39.8%)，并分别在术后30天和90天行肺功能、体描仪、DLco和运动耐力试验等检查。术后结果：RV降低，FEV1、FVC、6MWD增加，DLco亦有改善的趋势，运动耐力有所提高。术后并发症：感染5例，再次开胸或开胸引流3例，漏气（＞7天）/气胸6例，短期死亡1例，其他包括COPD加重、植入物易位、胸腔积液、频繁咳嗽等共23例。术后结论：接受单侧治疗患者的疗效显著高于接受双侧治疗的患者，接受1叶完全治疗患者的疗效显著高于仅接受1或2个支气管肺段治疗的患者。作者通过研究发现内镜下完全肺叶封堵并不能直接产生肺叶萎陷或肺不张。叶间旁路的存在已被描述并为133Xe通气闪烁图所证实，不同患者的旁路通气程度有所不同。理论上旁路阻力大小的测定有助于我们分层或选择病例行BVRS或LVRS。可以通过Xe闪烁图和MRI检查测定旁路阻力帮助我们预测支气管镜下肺减容的效果[20]。
国内临床研究现状：王萍[21]等对1名慢性阻塞性肺气肿患者进行单向活瓣法肺减容术取得了良好的近期效果。范勇[22]等报道使用自主专利的支气管内单向活瓣治疗7例严重患者效果良好。刘泽民等[23]报道使用自主研制的单向活瓣治疗4例COPD患者术后肺功能有所改善。
3.1.5 总结
单向活瓣法治疗是目前样本量最大的一个研究,取得了满意的效果。国外学者已经进行了单向活瓣肺减容术多中心(20个中心)的随机实验，证实了这种方法的有效性和安全性，该方法已得到国际认可，具有一定的应用前景[24]。国内目前尚缺乏国外那样的多中心、大病例数的随机对照研究。
3.2 支气管旁路通气法
3.2.1 原理
支气管管壁射频开窗联合支架置入，是在纤维支气管镜下，于选定的支气管内的靶位点上利用射频消融等方式建立气肿肺组织与支气管的通路，并置入支架，增加呼气气流，减少因小气道塌陷造成的阻塞性通气功能障碍的一种微创肺减容术。
3.2.2 动物实验
Choong[25]等研制出针-球囊联合装置, 2006年报道了动物实验，研究了经紫杉醇洗脱后的支架的开放情况。于将狗全麻后，在纤维支气管镜下选择段及亚段支气管壁作为靶点，为避免损伤气道血管，用微型多普勒探头，22- guage的探针打孔形成通道，通道内置入3mm*3mm的球形可扩张的硅酮橡胶覆膜的不锈钢支架。将50支未经紫杉醇处理的支架和107支经紫杉醇处理过的支架安置在25只狗体内。固定的时间间隔行纤维支气管镜检查以评估支架开放情况。观察1、4、8及12周的情况，对照组支架通畅率分别为10%、0、0、0；而紫杉醇组通畅率100%、96%、76%、65%。紫杉醇组支架最长开放时间达18周。放置支架过程中，8例有小范围出血；无气胸及死亡；无迟发并发症。没有观察到与紫杉醇有关的毒性作用。结果证明在动物体内安放支架是安全可行的；同时证明了经紫杉醇处理过的支架可以显著延长开放时间。
3.2.3 临床试验
Rendina等[26]在Lausberg等人对旁路通气法的体外研究的基础上, 将此方法试验性的应用于人体。他们认为将旁路通气法应用于体内操作安全的关键是实施肺实质与大气道建立旁路的同时要避损伤邻近的血管。方法全过程分为三步：选择纤维支气管镜的靶区；应用多普勒导管探测血管并尽量避开它们；用探头建立通道。10例因为肺癌将要行肺叶切除术的患者和5例因为肺气肿而将要行肺移植的患者自愿接受了实验。肺癌患者，旁路通气操作在将要被切除的肺段或肺叶的气管与肺实质间建立，在开胸后
肺叶或肺段切除前完成；肺气肿患者，操作则是在将要被移除的肺段或肺叶中进行，于移除前完成。29个旁路在肺叶切除术的患者体内建立, 18 个旁路在肺移植的患者体内建立。术中除2例微量出血外，无意外和并发症发生。试验证明支气管旁路术可以在人体内安全的实施，也为以后更多的临床试验提供了依据。
Macklem PT等[27]进行了19例病人的临床报道，方法同样分为三步：选择纤维支气管镜的靶区；应用多普勒导管探测血管并尽量避开它们；用探头建立通道。其中8人是均一性肺气肿，并存在显著的过度充气（TLC>30%预计值）。通过6个月的观察，RV（-1.1L）,VC（+189ml），呼吸困难症状（MRC呼吸困难评分）和HRQOL得到改善。目前没有死亡病例报道。结果显示，从呼吸困难评分和肺生理学（FEV1,FVC,RV）观察，支气管旁路通气法在人体内安全有效，但疗效没有持续到30天。 3.2.4 总结
已报道的旁路通气法的临床经验非常有限。初步证实短期内安全有效，肺组织内广泛的旁路通气的存在也影响了此方法的疗效。[28]
3.3 支气管封堵术
3.3.1 原理
支气管封堵术是用与生物相容和生物可降解的物质—“组织封闭剂”，使过度膨胀的肺组织人为的造成局部炎症和瘢痕，使靶区肺萎陷伴灶性纤维化，肺总量下降，呼吸功能改善，达到肺减容的目的。
3.3.2 动物实验
该方法由Ingenito等[29]于2001年首次报道。BLVR萎陷靶区肺组织的方法如下：①向靶区内注入纯氧,纯氧可以促进肺泡萎陷；②用抗肺泡表面活性物质的溶液冲洗靶区,从而降低呼吸道稳定性；③用负压吸引吸除残余的肺泡表面活性物质且加速肺泡萎陷；④用组织相容性好的纤维生物凝胶进行封闭靶区呼吸道，增加肺泡萎陷的形成。将12只绵羊经木瓜蛋白酶诱导形成肺气肿模型,平均分为3组分别行外科肺减容术、气道内注入封闭剂BLVR组和单纯支气管镜插入。实验结果显示,BLVR组术后TLC和RV 均较术前明显减少,与LVRS组结果相似。病理证实，BLVR组术后肺功能的改善是由于靶区肺不张和瘢痕组织的形成所致。但是灌洗加封闭组肺泡自然萎陷率低仅有11只(11/20,占55%) ,且有3只(3/11,占15%)靶区出现无菌
性脓肿。Ingenito等认为脓肿可能来自封闭剂基质纤维降解产物导致的液化坏死,或是凝胶集结部位产生的局部压力和黏膜扩张超过毛细血管的灌注压导致的局部缺血坏死。
为提高萎陷率并避免无菌性脓肿, Ingenito等[30]于2003年报道了另一项实验。步骤方法如下: ①靶区肺段内注入胰蛋白酶溶液去掉上皮细胞，2分钟后吸除；②注入p H7.4的含热灭活胎牛血清的冲洗液,中和残留的胰蛋白酶溶液，2分钟后吸除；③尽量吸除残液后,同时注入纤维蛋白水凝胶混悬液和凝血酶封闭靶区。6只羊用木瓜蛋白酶诱导出肺气肿后,每只羊选6个肺段做肺减容术。结果显示,术后9周,动物的TLC减少16%，RV减少55% ,DLco有所改善。病理示91%(33/36)的靶区发生肺组织收缩及瘢痕形成。由于此方法注射量小，未发现脓肿。该动物实验提示,该种肺减容术具有良好的有效性和安全性,为进一步临床应用研究提供了方向。
国内动物实验研究状况：杨和平等[31]向犬的靶支气管内注入5%四环素混悬液，使靶区肺组织萎陷而达到肺减容目的。王万胜等[32]用碘油栓塞靶支气管，并用球囊封堵靶区，动物实验取得了较好的肺减容效果。作者认为此实验避免化学封堵物引起的阻塞性肺炎。董永华等[33]将无水乙醇混入碘油制成乳剂注入靶区,用骨水泥封堵近端支气管,取得了较好的肺减容效果。沈利明等[34]分别用不同直径螺圈与NBCA胶、生物蛋白胶组合对16只兔分4组进行研究。得出结论认为适度大小的螺圈和NBCA胶可保证较牢靠的固定,NBCA胶比生物蛋白胶更能有效地造成靶肺组织萎陷，达到肺减容术的目的。
3.3.3 临床试验
Reilly J,Washko G[35]等，2007年报道了在国际上首次应用组织工程学原理完成BLVR的临床试验。参加临床试验的6个晚期肺气肿的病人是自愿的，且经过严格适应症的筛选。平均分为两组，第一组病人行单侧肺叶的两个肺段手术，第二组行单侧肺叶的四个肺段手术。具体步骤：首先将10mL引物溶液(5000U猪胰蛋白酶)注入于选择好的亚段支气管,分离上皮细胞使肺表面活性物质失活,2min后吸出。然后注入10mL冲洗液(Roswell Park Memorial Institute1640细胞培养基),30s后吸出。最后应用双腔管同时注入纤维蛋白原混悬液(266mg人纤维蛋白原, 913mg 聚左旋赖氨酸溴化氢,911mg鲨硫酸软骨素钠,14mg盐酸四环素)及凝血酶(人凝
血酶1000IU,414mg氯化钙)于相同部位,就地聚合形成纤维蛋白水粘胶封堵靶支气管。实验结果：6个病人（年龄在57-73岁之间）都能耐受手术，且无严重并发症的发生，所有的病人术后1天后都被要求出院，并进行了3个月的随访。通过严重并发症的发生率，肺功能测试，症状，运动能力等方面进行评估。两组病人治疗疗效均较明显，但第二组比第一组获益更多。结论：初步试验显示应用生物制剂行BLVR对于适当选择的病人是安全有效的。3个月的随访，病人没有发生与BLVR相关的严重不良反应，被评价是安全有效的。作者认为由于应用组织封闭剂治疗晚期肺气肿，化学物质会对人体造成损伤，所以选择病人时要严格，慎重。
国内临床研究状况：刘泽民[36]等发表了支气管封堵术治疗2例COPD 患者的临床报道。纤维支气管镜抽吸肺大炮内的气体，纤支镜下用生物胶封堵靶区支气管，导致靶区肺不张，达到肺减容的目的。术后24h和4周监测结果显示: 靶区实现肺不张，肺功能，血气分析，6MWD等指标均有改善，取得了较好的肺减容的目的。李志波[37]等报道了，用红霉素作为靶区肺泡冲洗液，ZT生物胶封堵支气管，行BLVR治疗重度COPD21例，取得了较好的肺减容效果。
3.3.4 总结
以上这些通过使靶肺组织纤维化，形成瘢痕或肺萎陷实现肺减容的动物实验和临床试验尽管都不同程度的显示了较好的近期疗效,但是还没有大样本，随机，多中心的临床试验结果评价,同时,该方法的长期安全性评估尚无相关结果公布,尤其是应用化学物质在肺内诱导产生的瘢痕组织是否具有潜在的恶变风险,最为人们关注。
3.4BLVR与LVRS对比
3.4.1 适应症比较
①LVRS适应症：美国国家肺气肿治疗试验(NETT)[38、39]的研究指出,用LVRS治疗高风险COPD患者(高风险指: FEV1低于预计值20%,且CT显示气肿呈均匀分布或CO弥散率不超过预计值的20%等情况)，术后30d死亡率为16%，而内科治疗类似的病例30d内死亡率为0。以肺上叶病变为主的非均一型、小叶中心型肺气肿患者和低运动能力的肺气肿患者能从手术中获益,表现出比内科治疗更好的预后。而以非上叶病变为主的和高运动能力的患者则不能从手术中获益,反而有增加死亡风险的可能。因此应用
LVRS治疗高风险COPD患者时必须保持小心谨慎,这些病人术后有很高的死亡风险,而且似乎也不能从术中获益。
②BLVR适应症：支气管内置入单向活瓣适用于上叶病变为主的非均一型肺气肿患者；支气管开窗术理论上适用于均一型和非均一型肺气肿患者，目前主要研究的是均一型肺气肿；支气管封堵术可能更适用于非均一型肺气肿患者。
3.4.2 术后比较
Ciccone等[40]对250名患者行LVRS，所用方法都是经胸骨正中切开术式，所选病人绝大多数都符合LVRS纳入标准的。Wan等[18]收集了7个国家9个机构共98例用BLVR治疗的晚期肺气肿病人,绝大多数病人都符合LVRS纳入标准的,都是用Emphasys公司生产的支气管单向活瓣进行治疗的。国内邹雷[41]通过研究上述文献总结了BLVR和LVRS术后肺功能和并发症的比较。
①术后肺功能比较：BLVR和LVRS短期内对患者的呼吸功能（FEV1,RV,DLco，6MMD）都有明显的改善，且疗效相似，但LVRS的效果更明显。
②术后并发症的比较：从感染，短期死亡，漏气（>7天）/气胸，再次开胸或开胸引流及其他并发症几方面来对比，BLVR的各项并发症的发生率均较LVRS低，特别是对于LVRS来说最常见的术后漏气达45.2%,BLVR只有6.1% ,大大低于LVRS。短期死亡率LVRS为4.8%,而BLVR 为1%,且BLVR能大大缩短患者的住院时间，减轻病人经济负担。
3.4.3 总结
从以上两方面比较，BLVR的优势是非常明显的，但两者都需要循证医学的大样本，多中心的随机对照试验的证实，及远期疗效的观察。
4 总结与展望
LVRS经历的时间较长，各方面的研究较透彻,其疗效也被多数学者所接受，在终末期肺气肿治疗上有其独有的特点，同时对其缺点也有充分的认识。作为LVRS 的延伸和创新，BLVR 尚处于动物实验和临床试验阶段，诸多问题有待阐明。第一，BLVR治疗肺气肿的机制尚不明确。与直观的切除病变肺组织相比，能否能起到相同的改善呼吸力学状况的作用，尚待证实。第二，理想的无创性或微创性手术应能替代开放式LVRS ,并
在此基础上拓宽手术适应证，由于处于起步阶段，病例数量少，几种方法之间也无横向比较结果, 需要循证医学的大样本，多中心的随机对照试验的证实，及远期疗效的观察。而肺功能一旦再次衰退,可否重复治疗等问题均待解决。第三，由于临床病例少且观察期短,术后并发症的发生率和严重性易被低估。如置入物和药液引发的炎症、变态反应、细胞突变；置入物移位、破碎等；全麻等其他风险也不容忽视。第四，肺内广泛存在的侧支通气也会影响内置活瓣和支架的疗效。第五，BLVR的合理手术方式有待探讨并加以统一。但BLVR以微创，设备简单，适应症扩大，患者易接受，可重复性操作性，术后并发症和病死率少等优势逐渐展现出它良好的发展前景。总之，无论哪一种肺减容术，都只是一种姑息性的治疗措施，它无法从根本上干预COPD的病理生理变化，要达到治愈该种疾病的目的，尚须人们进一步对其发病机制、病理生理和治疗手段上进行深入研究。但是BLVR的快速发展，为COPD的治疗提供了更多的选择，为肺气肿的治疗学领域开辟一条新的道路。可以预见的是，BLVR将改变目前重度肺气肿的治疗现状，为临床医生提供更多的选择，为更多的患者提供更好的治疗，这一治疗方式不但对临床医学研究产生重大变革，对相关基础研究也将产生重要的促进作用。
参考文献
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Ann Surg, 1957, 23 (9) : 789-804
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慢支肺气肿
慢支肺气肿 *导读：慢支肺气肿很多肺气肿患者由于不能及时的发现，或者发现之后没有及时治疗，最终导致患者的症状变成了晚期，即将与生命擦肩而过，所以及时来治疗以及选择正确的治疗方法是非常重要的。…… 慢支肺气肿很多肺气肿患者由于不能及时的发现，或者发现之后没有及时治疗，最终导致患者的症状变成了晚期，即将与生命擦肩而过，所以及时来治疗以及选择正确的治疗方法是非常重要的。 慢支肺气肿1、血常规：确定是否有肺部感染，初步明确是哪种感染，诊断患者有无贫血，有无合并其他血液疾病。 2、肺功能检查：用以明确肺部损伤的性质和程度，确定呼吸异常的原因和类型，慢阻肺治疗期间的效果和药物的作用，对疾病的发展做出正确判断。 3、胸部X线：是慢阻肺的检查事项之一，一般应用于排除肺部一些疾病和确诊一些肺部疾病。 4、胸部CT检查：对X线胸片发现的问题做出定性判断，可查出X线胸片没发现的隐性病原。 5、血气分析：判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭时哪种类型，确定患者有无酸碱失衡及酸碱失衡的类型，有助观察病情严重程度。
6、痰液显微镜检查和痰培养：因为慢阻肺患者一般都伴有咳嗽、咳痰，经过痰液的相关检查，对病菌、细菌、寄生虫的多项筛查，并且可以进行癌细胞的检查。 7、心电检查：进过问诊、叩诊以后，更具需要进行心电检查，有些目前有效的疗法可能对心率过快或有心脏不健康或心脏病史的慢阻肺患者，就不太适用。还有些COPD患者晚期会并发肺心病，需要做心脏方面的检查，如：心电图或24小时动态心电图、心脏彩超等。 8、其他检查：根据病情需要，部分患者需要进行肝功、肾功、血糖、B超、电解质分析等。 慢支肺气肿一旦患上了肺气肿，需要注意及时的进行治疗，这样可以保障及时的延长生命。但是在治疗肺气肿前需要注意做好检查，这样才能保证治疗的顺利进行，另外需要注意的是，进行检查需要到正规医院。
支气管镜检查术
支气管镜检查术 支气管镜尤其是纤维支气管镜的发明并应用于临床，是支气管、肺疾病诊治的划时代的里程碑。从19世纪初的硬质气管镜，到纤维支气管镜以及电子支气管镜（图3－5），支气管镜及支气管镜操作技术不断改进，并广泛为临床所使用。支气管镜检查术（bronchoscopy）即利用支气管镜建立通道，在直视或盲视下进行气管、支气管、肺内病变的检查或采集标本的检查方法。目前在大多数医院广泛使用的纤维支气管镜细长、能弯曲，内含可传导光波的纤维管，可深入到亚段或更细的支气管。纤维支气管镜包含一个总控制的头元件，柔软细长的轴干，内有用于抽吸、灌注溶液或插入其他器械的空腔管道。轴干的外径大约在3.5到6毫米之间。总控制部件和冷光源相接，也可用于拍摄照片和摄像。 图3－5 电子支气管镜 一、适应证 （一）诊断 1．不明病因的慢性咳嗽、咯血、局部哮鸣或喘鸣、声音嘶哑和声带麻痹者。
2．肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等病因的明确。 3．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞，以求明确肿瘤部位。 4．临床已诊断为肺癌者,决定行手术治疗前的检查,协助明确手术范围及估计预后。 5．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管、肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行微生物学检查等。 6．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者,为明确诊断行支气管镜检查。 7．气道灼伤，确定损伤的范围及程度。 8．怀疑气管胸膜瘘或气管食管瘘者。 9．支气管内插管的放置评价。 10．经纤维支气管镜引导下行选择性支气管造影。 （二）治疗 1．困难的气管插管的引导。 2．大量的咯血、窒息抢救，吸引、止血，通畅气道（常需硬质支气管镜）。 3．粘液栓和肺膨胀不全时的治疗。 4．取气道外来异物（有时需用硬质支气管镜）。 5．肺脓肿和支气管囊肿的引流。 6．支气管胸膜瘘的治疗。 7．激光疗法, 冷冻疗法,近距离放射治疗。 8．肺泡蛋白沉着症时予支气管肺泡灌洗治疗。 9．狭窄部位的扩张和管腔内支架的放置。 10．气囊导管直接放置以压迫止血。 11．气管内给药。 二、禁忌证 纤维支气管镜检查现已积累了丰富的经验,其检查禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤维支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。 (一) 活动性大咯血，新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。 (二) 严重心、肺功能不全。
慢性支气管炎肺气肿的治疗
慢性支气管炎肺气肿的治疗 导读：慢性支气管炎肺气肿的治疗方法有很多，常见的有物理疗法、营养疗法、综合疗法、音乐疗法、中医药疗法等5种，需要根据患者的病程病情不同进行选择。本期专家观点特邀余荣环，为您详解慢性支气管炎肺气肿的治疗，帮助您选择合适的治疗方式，早日战胜疾病。 ?慢性支气管炎肺气肿的物理疗法 ?慢性支气管炎肺气肿的营养疗法 ?慢性支气管炎肺气肿的音乐疗法 ?慢性支气管炎肺气肿的综合疗法 ?慢性支气管炎肺气肿的中医药疗法 慢性支气管炎肺气肿的物理疗法 氧疗、步行锻炼、呼吸体操和气功锻炼是物理疗法的4常用方法，各有所侧重。氧疗能提高氧合血红蛋白的氧饱和度和心肺贮备能力；步行锻炼可以锻炼骨骼肌和呼吸肌群，改善肺功能；呼吸体操可以纠正病理性呼吸模式，建立有效呼吸模式，提高呼吸效率；气功是我国传统的康复、健身的方法，以“调身、调心、调息”为核心，调和气血、平衡阴阳、具有调节机体免疫功能的作用。 慢性支气管炎肺气肿的营养疗法 营养疗法的重要性日益受到重视。COPD患者由于机体能量消耗增加，营养摄入不足，胃肠道吸收功能障碍，机体分解代谢增强等诸多因素导致营养不良的发生。COPD患者营养不良时，呼吸肌能量供需平衡失调，呼吸肌肌纤维结构改变，膈肌重量减轻，呼吸肌耐力下降，使肺功能受损。营养不良还可严重损害COPD患者的免疫功能，使患者容易发生感染及呼吸衰竭，导致患者生存期缩短。因此，对于稳定期COPD患者应注意了解其营养状况，给予适当的营养支持，以改善患者的肺功能，减少急性发作，提高生存质量。 慢性支气管炎肺气肿的音乐疗法
COPD患者常伴有呼吸困难。已证实呼吸困难与焦虑之间存在直接关系。研究结果表明，在家治疗的COPD患者接受音乐疗法后呼吸困难得到缓解，在一定时间内，治疗后比治疗前呼吸困难及焦虑症状均有明显好转，说明音乐疗法是治疗COPD患者呼吸困难及焦虑症状的有效干预手段。但每位患者对不同音乐的敏感性差别很大，为了更好地发挥音乐疗法的作用，患者接受音乐疗法时可从提供的音乐曲目中挑选自己喜欢的音乐，包括古典音乐和流行音乐。 慢性支气管炎肺气肿的综合疗法 综合疗法包括戒烟、行为认知和教育、社会支持。吸烟可以增高气道阻力，造成气道阻塞性损害，使肺通气功能下降；吸烟量越多，烟龄越长，气道损害的程度越重。几乎每名长期吸烟者皆可出现肺气肿的组织病理改变，其严重程度与累积吸烟量有关。吸烟还可使男性痰液量增加3倍，女性增加2倍。戒烟后，咳嗽、咯痰症状可有很大好转，并延缓肺功能的损害，提高生存率。有调查显示，只有31.5%的COPD患者曾接受过相关健康教育，而65.5%的患者从未接受过，85.5%的患者表示非常乐意接受健康知识教育。疾病知识的来源主要是报刊杂志和电视广播媒体，而通过讲座或宣传材料等健康教育手段获取的很少，这说明健康教育在COPD 人群中开展的还很不够。因此，应加强有关知识的宣传，帮助患者树立战胜疾病的信心，采取主动与患者接触、交谈等方法进行指导，嘱其读书、看报、听收音机，保持心情舒畅，稳定情绪以转移由于疾病带来的痛苦。出院的患者酌情可养鸟、种花草，注意控制情绪，避免情绪激动(可诱发气喘、呼吸困难)。总之，以保持良好的心态为原则。自我防护方面，要注意防寒保暖，预防感冒，避免在受污环境下长期停留。中国传统医学和现代医学模式都认为，人不仅仅是一个生物人，同时也是一个社会人。由于COPD患者肺功能下降、气急、行动不便，生活自理能力下降，可导致患者性情抑郁或焦虑，孤独感加强，社会活动减少，导致社会支持减少，使患者对生活质量的满意度下降。社会支持可给予患者相关信息和经济支持，使其能够分享他人的经验和关怀，从而获得幸福的心理体验。这将有利于提高个体的生活自理能力和心理满足感，提高生活质量。 慢性支气管炎肺气肿的中医药疗法 有研究证实，生地注射液能够明显地改善肺的通气功能和肺活量，特别是在提高总通气量和第1秒用力呼气量上与对照组有显著性差异。吴其标等人的研究表明，益气养阴活血化
慢性阻塞性肺气肿的护理与康复指导(一)
慢性阻塞性肺气肿的护理与康复指导(一) 慢性阻塞性肺气肿是肺气肿最多见的一种类型，是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。主要是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高。本病为慢性病变，病程长，一般得不到根治，影响健康和工作。为此，在本病的缓解期做好患者的康复护理是具有一定的现实主义的。总结如下。 1目的及方案 1.1目的提高患者的生活质量，减少急性发作次数和住院期，延长生存时期，使病人能够带病延年。预防呼吸系统的并发症，增进呼吸功能，增强心理健康。 1.2方案制定个体化护理方案，在制定康复护理方案时要全面了解患者的病情，按病情的不同阶段分步骤教导，向患者宣传有关本病康复护理的知识。调动其主观能动性，积极配合康复治疗与护理，让患者做循序渐进的运动，提高对运动的耐力，并逐步进行耐寒锻炼，有条件者可进行氧疗，劝告患者戒烟并注意饮食的调整。 2具体锻炼方法 慢性阻塞性肺气肿患者以呼吸系统康复为主，为此患者可进行如下呼吸锻炼。以提高呼吸肌肉的耐力和力量，增加呼吸的有效性。改善通换气功能。
2.1腹式呼吸做法，全身放松，采取上身前倾位，吸气时有意识鼓腹，呼吸时收缩腹部，可以用自己的手置于腹部，略加压力，加大腹腔压力。长期锻炼可增加膈肌运动幅度。 2.2臀高位呼吸患者取臀高位，类似胸膝位，利用内脏对横膈的压力，在呼气时增加横膈运动幅度。 2.3吹蜡烛即对一排蜡烛吹气，从近到远，逐渐增加吹灭蜡烛的根数。 2.4吹瓶练习串连两个瓶子，瓶内置水，用力将甲瓶内水吹向乙瓶。2.5缩唇呼吸用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇收拢，作吹口哨样，呼吸须按节律进行，吸与呼的时间之比为1:2～3。这使肺内残留气减少，吸气量增加，肺泡内氧分压增进，使氧气吸入增加，提高气道内压，防止气道过早闭合，增加呼吸的有效性。 2.6咳嗽和哈气技术指导咳嗽是呼吸系统的一种防御性反应，它可以因气道受到刺激引起反射性咳嗽也可以在主观控制下产生自主性咳嗽。但是咳嗽只能将支气管树第6～7级内的分泌物向近端移动，更远部位的分泌物则需要其它技术进行清除。哈气技术是将声门打开的咳嗽，其要点是咳嗽是发出“哈”音。由于咳嗽和哈气技术均可以增加气道阻力，尤其在低肺容量时，所以必须与呼吸操交替进行训练。 2.7深呼吸技术的指导深呼吸通常指胸式呼吸，目的是增加肺容量，使胸腔充分扩张。方法是:患者处于放松体位，经鼻深吸一口气，在吸气末，憋气几秒种，以便使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张。然后经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸，使气体充分排出。
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案例分析
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案列分析 王日 慢性支气管炎也简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰，或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，同时能排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。慢性阻塞性肺气肿是在原有咳嗽、咳痰、等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，检查时有肺气肿体征。肺气肿实际为一种病理诊断，即有肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，无明显的肺纤维化。如果慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时，则可以诊断为慢阻肺，无气流受限时则不能诊断。我们通过案例来学习一下慢支、及合并肺气肿的治疗。 第一部分慢性支气管炎及慢支并肺气肿的病例概况 案例1 张某，女性，52岁，反复季节性咳嗽、咳痰5年，加重咳黄痰一周来院。本患于5年前，每于秋冬寒冷季节即出现咳嗽、咳痰，痰液多为灰白色黏稠样，不易咳出，无呼吸困难、喘促等症，每次发病程度时轻时重，但持续时间均超过3个月以上，曾自行服用过“罗红霉素”、“氨溴索”、“川贝枇杷膏”等药，症状略有改善，却未彻底消失，于天气转暖后渐能缓解好转，夏季时病情平稳不发作，但总体有逐年加重趋势。病程中无心悸、气短，无消瘦、无午后低热及夜间盗汗，无痰中带血及咳脓臭痰，无恶心、呕吐，头晕、头痛，无少尿、双下肢浮肿等。因一周前受凉后，咳嗽，咳痰加重，且咳黄痰，痰量较平日增多，故来我院门诊治疗，病重后无发热、寒战，无咽痛、鼻塞，无流涕、打喷嚏。饮食、睡眠欠佳，二便如常。 既往体弱，易患感冒。无烟、酒嗜好。久居北方寒冷地区，在面粉厂加工车间工作，环境较差。无药物过敏史，无肝炎、结核史。 查体：T 36.7℃ P 85次/分 R 18次/分 Bp 110/70㎜Hg 一般状态可，呼吸平稳，神清语明，全身浅表淋巴结不大，五官端正，口唇无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺散在干、湿罗音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率85次/分，节律规整，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统查无异常。 辅助检查如下，血常规：WBC 8.7×109/L，N 0.7，L 0.27，RBC 4.2×1012/L，Hb 116g/L。胸部X线提示：双肺纹理增强、紊乱。肺功能检查：正常。痰培养：阴性。痰涂片：可见少量白细胞吞噬G+球菌。 初步诊断：慢性单纯型支气管炎—急性发作期 治疗措施： 1.适当休息，防止着凉及被动吸烟。 2.预防控制感染：按当地常见病原菌经验性选用抗生素，先口服，（必要时
纤维支气管镜检查术前及术后护理
纤维支气管镜检查术前及术后护理 摘要：纤维支气管镜检查是诊断肺部疾病的重要方法。是目前临床工作中不可缺少的治疗工具之一，适应症越来越广泛，临床上对支气管肺癌，不明原因的出血及痰中带血，不典型肺结核，吸入性肺炎以及性质不明的胸部x线异常，提供了可靠的诊断依据。在治疗中起到了关键作用。 关键词：纤维支气管镜检查护理 in front of after the textile fiber bronchoscope inspection technique and the technique nurses xu rui abstract:the textile fiber bronchoscope inspection is diagnoses the lungs disease the important method.is in the present clinical work one of essential treatment tools,the indication is more and more widespread,on clinical to bronchial tube lung cancer,in the unclear reason hemorrhage and the phlegm the belt blood,the atypical pulmonary tuberculosis,the imbedibility pneumonia as well as the nature unclear chest x unusuality,has provided the reliable diagnosis basis.played the key role in the treatment. keywords:textile fiber bronchoscope inspection nursing 【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】 1008-1879(2010)12-0137-01
纤维支气管镜检查操作规范
纤维支气管镜检查 【概述】 随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内 窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可 在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲 内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由 池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段 的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小， 安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和 细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微 电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支 镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像 为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引 进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。 【适应症】 60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原 因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血 时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿 块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反 复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺
癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。 【禁忌症】 由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流通气）的应用使纤支镜检查禁忌症范围已日趋缩小。主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行纤支镜检查；（5）近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再进行纤支镜检查；（6）肺功能有严重损害、呼吸困难、低氧血症患者纤支镜可进一步加重气急和缺氧，可能出现意外者；（7）主动脉瘤纤支镜检查有破裂危险者；（8）对麻醉药过敏不能用其它药物所代替；（9）精神高度紧张，
慢支肺气肿入院记录及首次、病程、小结
呼和浩特健安医院 入院记录 姓名: 单位： 性别：职务或职业： 年龄：入院日期： 婚否：病史采取日期： 民族：病历记录日期： 籍贯：病情陈述者：患者本人 主诉：反复咳嗽、咳痰15年，伴喘息、气短10年，加重1周 现病史：患者15年前因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰不易咳出。口服药物（具体不详）好转，病程持续约3月余。之后每年在冬春季节复发， 每次复发病程1-3月，咳白色泡沫痰。2004年病情复发同时出现喘息， 气短，影响夜间入睡。就诊于呼和浩特市人民医院，诊断为“1.慢性支 气管炎2.阻塞性肺气肿”，经治疗（具体方案不详）好转。近一周咳嗽 咳痰加重，并伴有气短、喘息，影响夜间睡眠。就诊我院，门诊以“1. 慢性支气管炎合并感染；2.阻塞性肺心病”收入院，病程中无发热，无 盗汗、无咳血、无胸痛，食欲好，睡眠差，大小便如常。 既往史：否认肝炎、结核等传染性疾病，无药物、食物过敏史。否认外伤手术史。个人史：生于原籍，否认有疫区接触史，无毒物、放射线长期接触史。 婚育史：适龄结婚，G3P3，现爱人及子女均健康。
家族史：其母患有慢性支气管炎。 体格检查 一般状况：T36.3℃，P94次/分R24次/分BP 130/85mmHg ；发育正常，营养中等、体位自动、步入病房，神志清晰，查体合作。 皮肤粘膜：未见黄染及出血点；口唇、甲床紫绀。 浅表淋巴结未触及肿大。 头颅：形态正常，无压痛，头发黑，分布均匀。 眼：眼球活动自如，无眼颤；结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔双侧等大等圆，对光反射及调节反射灵敏。 耳：听力稍差，外耳道通畅无异常分泌物，乳突无压痛。 鼻：通畅，唇红，牙排列整齐，舌红、伸舌居中。咽无充血。 颈部：软，气管位置居中，颈静脉怒张。甲状腺未触及肿大。 胸廓：桶状胸；呼吸：频率24次/分，节律齐，可见三凹征。乳房无触痛及肿块。肺：望诊：呼吸运动肋双侧均匀对称，肋间隙增宽。 触诊：语颤减低，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。 叩诊：肺肝绝对浊音界于右锁骨中线第6肋间。 听诊：双肺呼吸音粗，满肺可闻及痰鸣音；双肺底可闻及湿罗音。 心脏: 望诊：心前区无隆起。 触诊：心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外0.5cm处，无震颤无摩擦感。 叩诊：心脏右浊音界至正中线之距离第二肋间2.5cm，第三肋间3cm ,第四肋间 3.5cm 第五肋间0cm，心脏左浊音界至正中线之距离第二肋间
纤维支气管镜检查术质量控制标准
纤维支气管镜检查术质量控制标准 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部 位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变 者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺 泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、 尿毒症及严重的肺动脉高压等。 6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管 镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭。
支气管镜检查详细流程
支气管镜检查详细流程 第一章、支气管镜检查的术前准备流程 第1节支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握 一、支气管镜检查的绝对适应症 1、可疑支气管--肺部恶性肿瘤：通过支气管镜肉眼观察并予各种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。如下列情况： （1）临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转移肿瘤者； （2）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者； （3）支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或喘鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等； （4）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者； （5）原因不明的反复咯血或痰中带血，为疑支气管--肺部恶性肿瘤引起者； （6）原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人； 2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者； 3、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者；
4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌 5、肺结核疑合并支气管内膜结核者； 6、肺结核疑并发肺癌者。 二、支气管镜检查的相对适应症 1、可疑肺结核而痰菌阴性者； 2、非肿瘤原因肺不张，查找病因； 3、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳，为明确病源菌者； 4、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病源菌者； 5、协助选择性支气管造影，引导特殊病例气管插管。 三、经支气管镜介入治疗的适应症 1、治疗支气管内病变，如支气管内膜结核、支气管内肿瘤阻塞， 包括激光治疗； 2、取出气道内异物； 3、局部滴药，治疗肺结核空洞和支气管内膜结核； 4、移除分泌物、出血及血栓，使气道畅通； 5、吸引冲洗，引流肺脓疡并局部给药； 6、了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果； 7、紧急镜下止血或大咯血需急诊手术术前明确出血部位者（需 在手术室进行）； 8、治疗肺不张等；
内科学测试题及答案——慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿讲解
单项选择题（每题1分，共73题） 1、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误 的【C】 A、肺活量减低 B、残气量增加 C、残气容积占肺总量的百分比降低 D、第一秒用力呼气量减低 E、最大呼气中期流速减低 2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽， 两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑【D】 A、支气管哮喘 B、自发性气胸 C、支气管扩张 D、慢支、肺气肿 E、慢性支气管炎 3、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC=40，MVV占预计值50，FEV1/FVC为55，该患者最恰当的诊断为 【C】 A、代偿性肺气肿 B、老年性肺气肿 C、阻塞性肺气肿 D、间质性肺气肿 E、旁间隔性肺气肿 4、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【D】 A、VT↓ B、TV↑ C、VC↓ D、CV↓ E、TCL↑
5、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【C】 A、支气管哮喘发作期 B、支气管哮喘缓解期 C、慢性支气管炎急性发作期 D、慢性支气管炎临床缓解期 E、支气管扩张继发感染 6、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【B】 A、慢性肺心病 B、阻塞性肺气肿 C、呼吸功能衰竭 D、肺纤维化 E、支气管扩张 7、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【C】 A、支气管哮喘 B、支气管扩张 C、慢性支气管炎 D、细菌性肺炎 E、支气管内膜结核 8、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【E】 A、确定诊断 B、了解病情变化 C、帮助判定预后 D、疗效的客观指标 E、鉴别诊断和确定有无并发症
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录 一、适应证： 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 二、禁忌证： 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。 三、术前准备： 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 2. 术前检查： (1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。 (2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。 (3) 对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。 (4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。 (5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 (6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 3. 患者准备： (1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史，使患者消除顾虑、缓解紧张情绪，主动配合检查。 (2) 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。 (3) 如有义齿者应先摘除。 (4) 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。 4. 器械准备： (1) 严格按规范进行支气管镜的检查前消毒。 (2) 仔细检查支气管镜弯曲调节钮是否灵活，管道是否通畅，负压吸引装置工作是否正常，冷光源亮度是否合适、显示器呈像是否清晰等。
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 1．有关慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是 A．长期吸烟与慢支发生有密切关系 B．感染是慢支发生与发展的重要因素 C．理化因素的慢性刺激为慢支的诱因 D．气候寒冷为慢支发作的重要诱因 E．慢支的发病与过敏因素无关 2．肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为A．应用抗生素预防感染B．长期服用祛痰止咳药C．长期应用解痉平喘药D．长期吸入糖皮质激素E．进行呼吸肌功能锻炼 3．慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为A．控制呼吸道感染B．给予祛痰药物C．给予止咳药物D．应用解痉平喘药E．吸入糖皮质激素 4．慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是 A．肺源性心脏病B．肺肉质变 C．肺脓肿D．纤维素性肺炎E．肺萎陷5．慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用 A．红霉素B．氯霉素C．青霉素D．两性霉素B E．环丙沙星 6．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是 A．咳嗽加重B．咳白色泡沫痰与粘液痰C．咳脓性痰且痰量增加D．肺部有哮鸣音E．肺底部有细湿啰音 7．不属于阻塞性肺气肿的体征是 A．桶状胸B．触觉语颤增强 C．肺下界和肝浊音界下降 D．叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E．肺泡呼吸音降低，呼气明显延长 8．诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是 A．PaO2低于正常 B．残气量／肺总量＞40% C．第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60% D．最大通气量低于预计值的80% E．潮气量低于预计值的80% 9．慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是 A．第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少B．残气容积明显增加C．呼吸道阻力增加D．闭合容量减少E．频率依赖性肺顺应性降低10．对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为 A．氧氟沙星B．溴己新C．羧甲司坦D．氨溴索E．可待因 11．慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰荫性杆菌为A．肺炎克雷白杆菌B．流感嗜血杆菌C．大肠杆菌D．变形杆菌E．绿脓杆菌12．细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成 A．肺不张B．肺纤维化C．支气管扩张D．气胸E．肺气肿 13．男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是 A．大叶性肺炎B．肺气肿 C．胸腔积液D．支气管哮喘E．气胸14．男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55%，残气容积／肺总量为35%。诊断应考虑为 A．慢性单纯型支气管炎B．慢性喘息型支气管炎C．支气管哮喘D．慢性支气管炎合并肺气肿E．支气管哮喘合并肺气肿 15．男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为A．纤维支气管镜检查B．痰细菌培养C．结核菌素试验D．肺功能测定 E．血清癌胚抗原测定 （16～17题共用题干） 女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。 16．该COPD患者病情发展已出现 A．Ⅰ型呼吸衰竭B．Ⅱ型呼吸衰竭 C．低氧血症D．高碳酸血症 E．以上都不是 17．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A．通气功能障碍B．换气功能障碍 C．通气和换气功能障碍并存 D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E．通气／血流比例降低 (18～20题共用备选答案） A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 18．幽门梗阻病人可发生 19．重度肺气肿病人可发生 20．外科临床上最常见的酸碱失衡是 1E 2E 3A 4A 5D 6C 7B 8B 9E 10E 11B 12E 13B 14B 15A 16E 17B 18D 19A 20B 13患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体
慢支肺气肿患者的康复护理
慢支肺气肿患者的康复护理 发表时间：2013-09-12T11:52:47.153Z 来源：《医药前沿》2013年第24期供作者：周俊[导读] 患者的肺部功能得到有效的改善和提高。 周俊（江苏省盐城市盐都区中兴社区卫生服务中心江苏盐城 224013）【摘要】目的对慢支肺气肿患者的康复护理方法进行总结。方法选择50例于2010年至2012年间于我院进行慢支肺气肿患者的资料进行研究，对于全部50例患者进行药物治疗并辅之以必要的康复护理，分析和总结该手术的术后康复护理经验。结果患者的肺部功能得到有效的改善和提高。结论对患者进行药物治疗并辅之以必要的康复护理能够取得更加理想的治疗效果。【关键词】慢性支气管炎肺气肿康复护理治疗效果 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0265-02 慢支肺气肿患者的肺泡、肺泡囊、肺泡管或者呼吸细支气管钧有不同程度发生气道弹性变小、气道壁出现破损以及肺容积过渡膨胀的现象，那么该患者很有可能患有肺气肿。肺气肿主要包括阻塞性肺气肿、间隔旁性肺气肿、灶性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿和老年性肺气肿等。选择50例于2010年至2012年间于我院进行慢支肺气肿患者的资料进行研究，对于全部50例患者进行药物治疗并辅之以必要的康复护理，取得了理想的治疗效果。 1 资料与方法 1.1临床资料选择50例于2010年至2012年间于我院进行慢支肺气肿患者的资料进行研究，其中，女性患者占10例，男性患者占20例，年龄范围居于40至80周岁，住院时间为5至20天，住院时间平均值为26天，患者的主要症状为发炎、咳嗽、气喘以及痰多等。对于全部50例患者进行药物治疗并辅之以必要的康复护理，分析和总结该手术的术后康复护理经验。 1.2临床表现患者病情不同会呈现出不同的临床表现症状，早期慢支肺气肿患者可能不会呈现出任何症状，或者症状非常轻微，仅仅会在工作时气喘加剧，此时往往得不到患者的足够重视而造成治疗延误，这样就会导致患者病情加剧。随着病情的不断加重，慢支肺气肿病症对患者造成的影响也越来越严重，工作或者劳动时会导致呼吸十分困难，严重时甚至会对日常生活造成很大的不便，只要稍稍进行活动就会产生剧烈气喘和气短现象[1]。此外，其临床表现还有食欲不振、体重下降和上腹胀痛等现象，并伴随咳痰、咳嗽等症状。肺气肿严重的患者胸廓会变大，前后径膨胀成桶形造成呼吸不畅、肝浊音界下移、语音震颤减弱，心率增快、心音低远和肺动脉第二心音亢进等。 1.3治疗方法对于慢支肺气肿患者进行治疗主要通过氧疗和药物治疗的方法。β2受体兴奋剂以及氨茶碱等药物都属于舒张支气管药物，能够被应用到慢支肺气肿患者的治疗过程中，能够取得较好的治疗效果。如果存在过敏因素，医护人员可以选择皮质激素，此外还可以根据病人体质选择头孢菌素、环丙沙星、庆大霉素和青霉素等抗生素，抗生素的使用需要根据医护人员的用药经验以及患者体内的病原菌[2]。 慢支肺气肿患者往往存在呼吸困难的现象，因而采用氧疗对改善患者病情具有十分重要的意义。在进行氧疗时，应该采用的方式为低流量持续给氧，氧流量为1.5l/min左右，进行家庭输氧疗法能够取得更为理想的治疗效果，氧疗持续时间不能低于每天16小时。由于慢支肺气肿患者在熟睡时很容易发生上呼吸道阻塞或者呼吸中枢兴奋性降低而造成患者严重缺氧，因此，患者睡眠过程中不能够间断氧疗。 2 结果 患者的肺部功能得到有效的改善和提高。 3 讨论 在对慢支肺气肿患者进行治疗时，除了可以采取氧疗和药物治疗以外，还可以通过康复护理和训练有效改善患者病情，提高病人的身体素质。 加强患者的体育锻炼，呼吸锻炼与全身运动锻炼相结合能够使患者的呼吸潜力得到更加充分的挖掘，进行锻炼时锻炼强度和时间必须按照患者的体质和病情来确定，不能过于强烈，以免加重患者病情，主要的锻炼方式包括太极拳、骑自行车、慢跑、步行或者进行简单的家庭劳动。 加强包括腹式呼吸和缩唇呼吸方式的呼吸训练。由于肺气肿患者呼吸不够通畅，为了降低患者在呼吸时的阻力，增加肺泡通气量，患者应该进行速度较慢但是呼吸程度较深的腹式呼吸，通过收缩和舒张腹肌加强腹肌的训练。除此之外，还可以通过缩唇呼吸方式进行呼吸训练，患者进行呼气时将嘴唇进行收缩，呈现出吹笛子的状态，通过嘴唇将体内气体缓慢呼出口外，这样做能够有效提高患者支气管内压，避免小气道关闭过早而阻碍排出肺泡气[3]。 慢性肺气肿患者的治疗需要花费很多时间，而且很容易出现病情反复发作的现象，再加上本身呼吸困难，严重影响日常生活和工作，很容易使患者失去治疗信心，而产生抑郁情绪，不遵照医嘱进行治疗，使得病情更加严重。医护人员应该经常与患者及患者家属进行沟通，加强患者的治疗信心，尽量减轻患者的心理压力，只有患者自身树立强烈的康复意识才能取得更好的治疗效果。我院对于全部50例患者进行药物治疗并辅之以必要的康复护理，取得了良好的治疗效果参考文献 [1]林涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗治疗效果[J].中华结核和呼吸杂志，2010，9(11):144-145. [2]杜峻、王玫.老年慢性支气管炎病人使用振动排痰机的护理体会[J].中华护理杂志，2009，12(23):221-222. [3]何平先.内科护理学[J].中国医师杂志，2011，4(14):254-255.
肺气肿、慢支完整病历模板
肺气肿/慢支合并肺部感染自主模版 主诉咳嗽、气促、咳痰2年，加重一周。 现病史患者于2年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴有气促，无胸痛，无恶心、呕吐。无发热，无双下肢浮肿。发病后曾多次在本院或院外拟"慢性支气管炎"治疗后好转，但反复发作。近1周来患者在田间劳作感冒受凉后再次出现咳嗽、咳痰、气促、乏力加重，因自服药不解、在家人扶持下来本 院申请住院治疗。患者起病以来，精神、睡眠差，胃纳欠佳，二便正常。 既往史 2009年在武威市人民医院检查诊断为慢性支气管炎并给予对症治疗后好转。否认支气管扩张、高血压病、糖尿病病史。否认药物过敏史。 个人史 出生生长在本地，否认外地长期居住史，无血吸虫病及疫水源接触史，否认其他疫水疫源接触史，否认毒物、毒药接触史，否认放射物接触史。否认吸烟、酗酒等不良嗜好，否认冶游史。 婚育史适龄结婚，妻子健康，育有1男3女，均体健，家庭和睦 月经史 13岁初潮、周期28天、行经天数3-5天，量中等、色红、无血块及白带等分泌物。 家族史父母已故多年，死因不详，否认二系三代中遗传性及传染性疾病史。家族中成员无类似病 史者。 体格检查发育正常，体型消瘦，神志清楚，慢性病容，构音清楚，对答切题，半卧位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未见肿大。头颅、五官无畸形；头发分布均匀；眼睑无水肿，结膜无苍白；巩膜无黄染；双侧瞳孔等大等园，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧外耳道无异常分泌物，双侧乳突无压痛，听力正常。鼻翼无扇动，鼻腔无异常分泌物；副鼻窦区无压痛。双侧鼻唇沟对称。口唇无发绀，牙龈及口腔粘膜无出血，咽部无充血，扁桃体无肿大，无化脓点， 伸舌居中。颈无抵抗，颈静脉未见充盈，气管居中。甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸运动平顺，肋 间隙等宽；双肺触诊语颤对称，略减弱；双肺叩诊过清音；双肺呼吸音弱，双下肺可闻少许湿性罗 音及干罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左第五肋间锁骨中线内侧约1.5cm处，无异常搏动，触诊无震颤；心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧桡动 脉搏动规则、对称，周围血管征未见异常。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；肝脾 肋下未触及；肠鸣音正常。肛门、直肠及外生殖器未检。脊柱无畸形，无活动障碍，四肢关节无红、肿、热、痛，双下肢无浮肿。四肢无畸形，肌张力、肌力正常。生理性神经反射存在，未引出病理 性神经反射。 辅助检查心电图提示：窦性心动过缓、异常心电图。肝胆B超提示:胆囊内结石、慢性胆囊炎、肝未见异常。尿RT（-）、空腹血糖1.9mmol/L、血RT wbc3.3*109/L Lc30.5% Nc63.3% RBC 3.49*1012/L 肝功直接胆红素9.6umoI/L 胸部正位片提示：肺门阴影浓大、双肺纹理增重 专科情况胸廓对称，呼吸运动平顺，肋间隙等宽；双肺触诊语颤对称，略减弱；双肺叩诊过清音；双肺呼吸音弱，双下肺可闻少许湿性罗音及干罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 点位于左第五肋间锁骨中线内侧约1.5cm处，无异常搏动，触诊无震颤；心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧桡动脉搏动规则、对称，周围血管征未见异常。腹平坦，无 腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；肝脾肋下未触及；肠鸣音正常。肛门、直肠及外生殖器未检。脊柱无畸形，无活动障碍，四肢关节无红、肿、热、痛，双下肢无浮肿。四肢无畸形，肌张力、肌 力正常。生理性神经反射存在，未引出病理性神经反射。 病情摘要咳嗽、气喘、咳痰，精神欠佳、神情。胸廓对称，呼吸运动平顺，肋间隙等宽；双肺 触诊语颤对称，略减弱；双肺叩诊过清音；双肺呼吸音弱，双下肺可闻少许湿性罗音及干罗音，无 胸膜摩擦音。 诊断依据 1、发病年龄及性别、女60岁 2、既往有咳喘病史二年，曾经多方治疗，反复发作。 3、症状与体征：咳嗽、气促、咳痰，胸廓对称，呼吸运动平顺，肋间隙等宽；双肺触诊语颤对称，略减弱；双肺叩诊过清音；双肺呼吸音弱，双下肺可闻少许湿性罗音及干罗音，无胸膜摩擦音。 4、辅助检查：心电图提示：窦性心动过缓、异常心电图。肝胆B超提示:胆囊内结石、慢性胆囊炎、