经支气管镜肺减容术治疗肺气肿一例
经支气管镜下行肺减容术一例
肺气肿是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)重要的病理变化，对重度肺气肿伴或不伴有肺大疱病人，常规内科治疗仅能缓解症状,并不能阻断或逆转疾病的发展。肺减容术(Lung volume reduction surgery,LVRS)的机理在于去除过度充气肺组织,改善呼吸力学状况,提高肺功能。我科对 1 例慢阻肺合并重度肺气肿患者予经支气管镜下行肺减容术治疗，取得较好效果，现报告如下。
临床资料患者，男性，63岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10 余年，加重6 个月，胸痛1天”于2016年1月？日入院。既往吸烟30 余年，2 包/d。查体：T36.1℃、P116次/分，R21次/分，血压129/92mmHg。神清。消瘦体型，轻度贫血貌，桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸音减弱，心腹查体未见异常，双下肢无水肿。肺功能检查示患者术前肺通气功能极重度减退，舒张试验阴性，且残气量明显增大，运动耐量明显下降，结果见表1。胸部高分辨率CT均提示肺气肿征，？(图1)。
经术前充分准备，于2016年01月30在局麻下行纤支镜肺减容术，从鼻腔进入电子纤维支气管镜，依次进入主气管、右肺气管、及其各段支气管，有较多痰液，又进入左肺各气管，其上肺叶开口有少量出血，决定予行右下肺基底段（前、中、后）减容，先气囊封堵右下肺支气管行通气测试，
封堵后无分流，逐先后释放三枚EBV肺减容活瓣封堵右下肺基底段（前、中、后），过程顺利，检查固定稳固，再充分吸痰，手术结束。术后血压102/78mmHg，HR78次/min，SPO2 100%，生命征稳定，安送回病房监护室。术后1 个月复查，患者诉生活质量明显改善，肺功能第 1 秒用力呼气容积(FEV
1 )升高？mL，残气量减少？;呼吸困难分级由4 级改善为
2 级（结果见表1）。肺部CT 示？(图2)。
讨论
肺气肿是慢阻肺重要的病理变化之一，也是引起患者呼吸困难、影响患者生活质量的重要因素之一。2014 版慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(GOLD)明确了慢阻肺的治疗目标，其一就是缓解症状和提高运动耐力。目前内科采用祛痰、抗感染、长期氧疗等对症治疗在减轻气道炎症、改善肺的排空、减少肺动态过度充气等方面起到一定的作用［1］，但是内科治疗不能阻断或逆转疾病的发展。于是多种外科手术方式被提出，包括肋软骨切除术、加压腹壁、壁层胸膜切除术等,但效果均不理想。1957年首次报道肺减容手术（Lung volume reduction surgery,LVRS）的方法治疗重度肺气肿, 但直到1995年Cooper 等重新应用并取得显著效果时,才引起世界医学界普遍关注,并迅速成为胸外科领域内的一个新热点。肺减容术(Lung volume reduction surgery,LVRS)的机理在于去除过度充气肺组织,改善呼吸力学状况,提高肺功能。包括(1)
切除严重病变的肺气肿组织可恢复肺的弹性回缩力, 使邻近相对正常的肺组织扩张, 在呼气时维持气道的扩张, 使气道阻力下降；(2) 缩小肺容积, 部分解除胸廓及膈肌的运动受限,恢复胸廓弹性, 改善肺顺应性和膈肌的收缩力；(3) 切除严重病变肺气肿组织, 减少无效通气, 恢复正常通气/ 血流比率, 从而改善肺弥散功能；(4)恢复肺、胸廓及膈肌的弹性, 缓解对组织血管的压迫作用, 有利于减少肺心血管阻力及右心负荷, 改善右心功能。
近年来，随着微创介入技术的发展，在肺减容术原理的指导下，经纤支镜肺减容术(BLVR)为治疗重度肺气肿提供了新的选择。所谓BLVR 指通过支气管镜介入技术，造成靶区肺组织的萎陷，达到肺容积减少的目的，获得外科肺减容术的疗效。采用的具体方法分为两种:一是利用单向活瓣或支气管内栓子造成远端靶肺组织不张;二是支气管壁穿孔，建立气道旁路，增加靶肺组织的呼出气流，造成这一部分肺的萎陷。在我科支气管室，常规心电监护及表面麻醉下，患者接受了纤支镜检查、靶气道直径测量，选择相应直径大小的活瓣置入。总手术时间？min。患者除少许咳嗽外，未述其他不适，心电监护亦显示生命体征平稳，术后患者安全返回病房。与文献报告相似，单向活瓣肺减容术较其他术式操作简单、创伤少、安全性好［2］。
尽管BLVR 操作简单，但并非所有的重度肺气肿的患者
都能获得治疗的机会。适应证的选择往往对最终疗效起着至关重要的影响。除肺功能的要求外，大多数学者认为不均质肺气肿及完整的叶间裂是肺减容术成败以及临床疗效的关键。美国和欧洲的研究数据支持活瓣减容成功的两个共同的评价条件是:靶肺叶被EBV 完全封闭，确保没有气体从临近部位通向终末气道;完全的叶间裂，也就是靶肺叶和相邻肺叶间没有旁路通气［3］。高分辩CT能较为准确的评估叶间裂的完整性［4］，然而若稍有怀疑应行Chartis 检测进一步明确［5-6］。
作为一个理想的肺减容适应证符合者，患者术后24 h 就表现出运动耐量的改善。该患者1个月后复查，尽管肺部CT 显示?，患者呼吸困难分级明显改善，肺功能检测亦显示FEV 1 提高，残气量减少。美国和欧洲的两个大样本、随机对照Zephyr EBV 研究中，接受Zephyr EBV 治疗患者与接受最佳内科治疗的对照组比较，结果显示应用EBV 进行BLRV 可明显改善肺功能和运动耐量［7］。2010 年的一项随机多中心临床试验显示BLVR 治疗后患者FEV 1 可较单纯内
科药物治疗提高 6. 1% (P ＜0. 01)，6MWD 提高5. 8%(P ＜0. 01)，提示该方法可显著改善患者肺功能及运动耐量［8］。BLVR 在治疗重度肺气肿应用有着广阔的前景。
目前BLVR 仍存在一些问题有待解决，由于处于起步阶段,一些方法还处于动物实验阶段，缺乏临床研究。各种方法
适应症、并发症仍须长期探索。几种方法之间也无横向比较,远期疗效尚未知。BLVR 的合理手术方式有待探讨并加以统一。虽然支气管内活瓣已有多中心临床研究报道，但由于是早期研究阶段，因而更注重其可行性和安全性，所以对病人的选择，放置活瓣的靶肺段的选择相对谨慎。在今后的研究中还需验证其有效性，确定该方法的适应症并完善技术。
BLVR 能简化肺减容手术,拓宽适应证,降低并发症和
病死率，降低LVRS 的费用，前景值得期待。
参考文献
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治疗肺气肿最好医院有哪些
治疗肺气肿最好医院有哪些 肺气肿的治疗医院 1.北京大学第三医院 北医三院拥有国内最强的脊柱外科和目前世界规模最大、治疗方法最全面的生殖医学 中心之一。中国大陆首例试管婴儿在此诞生。运动医学研究所是中国最早成立、国内唯一 的中国奥委会指定运动员伤病防治中心。眼科在眼外伤及眼科疑难重症的诊治方面处于国 内领先水平;消化科在溃疡病发病机制研究及治疗、早期胃癌的诊疗等领域居国内前列;心 血管内科在冠心病介入治疗、急性心肌梗死“绿色通道”及临床与基础协调发展等方面居 国内一流水平;成形科、职业病科是国内率先成立的临床特色学科。 2.北京大学人民医院 北京大学人民医院创建于1918年，是中国人自行筹资建设和管理的第一家综合性西 医医院，最初命名为“北京中央医院”，中国现代医学先驱伍连德博士任首任院长。北 京大学人民医院的发展历程，是中国医学进步的见证。经过99年的发展现已发展成为集 医疗、教学、科研为一体的现代化综合性三级甲等医。 3.河南省人民医院 医院拥有心血管内科、心血管外科、内分泌科、临床护理、呼吸内科、神经内科、眼科、肾病科、感染科、急诊科、医学影像科等国家临床重点专科建设项目11个，河南省 临床重点学科18个，院士工作站5个，国家级培训中心17个，河南省质控、诊疗与研究 中心42个。拥有高级职称专家720人，国管、省管专家62人，博士硕士导师142人，河 南省学术技术带头人32人，国家级学术团体以上79人，河南省医学会专业分会主委、副 主委116人。先后荣获国家自然科学基金等项目53项，省部级科研项目397项，获河南 省科技进步一等奖2项。发表学术论文3856 篇，其中SCI文章近300篇，中华核心400余篇。 4.中山大学附属第一医院 中山大学附属第一医院简称中山一院地处广东省省会广州市，是国家重点大学中山大 学附属医院中规模最大、综合实力最强的附属医院，也是国内规模最大、综合实力最强的 医院之一。医院始建于1910年，前身为广东公医医学专门学校附设公医院，历经百年沧 桑磨砺，2001年更名为中山大学附属第一医院，现为国家三级甲等医院和国家爱婴医院，由院本部、东院组成院本部位于广州市中心越秀区，东院位于广州市东部黄埔区中心地带，是华南地区医疗、教学、科研、预防保健和康复的重要基地，素以“技精德高”在我国和 东南亚一带久负盛名。 5.成都华西医院
肺气肿的中医治疗
肺气肿的中医治疗 陈银魁肺气肿疾病不仅给患者带来身体的痛苦和精神压力，也给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。那么肺气肿的中医治疗是什么呢? 什么是肺气肿 肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。 得了肺气肿会有哪些症状表现 临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。引起肺气肿的主要原因是慢性支气管炎，因此除气短外还有咳嗽、咳痰等症状，早期仅有呼气相延长或无异常。典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。 肺气肿的疾病分型 如上所述，肺气肿发生存在两种模式：病因-肺气肿-慢性支气管炎，病因-慢性支气管炎-肺气肿。阻塞性肺 气肿或COPD 在临床表现上可以分为2 种类型，即气肿型亦称红喘型(PP 型)和支气管炎型亦称紫肿型(BB 型);还有一些患者不符合以上两型的典型表现，亦称之谓“混合型”(X 型)。 1、BB 型：患者的支气管炎症病变比较严重，肺气肿病变较轻，咳嗽、咳痰史突出，体型多较胖，常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿，肺底常可闻干、湿啰音，肺通气功能损害明显，弥散功能正常，常存在低氧血症和高碳酸血症，血细胞比容增高。该型患者多患有慢性肺源性心脏病，易发展为呼吸衰竭或心力衰竭，预后较差，高龄患者中少见此型。 2、PP 型：患者的肺气肿病变较重，慢性支气管炎病变较轻，多见于老人，体质消瘦，气促明显，一般没有发绀，常取特殊体位——两肩高耸，两臂扶床(椅)，吹哨样呼气，X 胸片肺透亮度明显增高，肺纹理减少，残气率明显增高，通气功能损害较轻，血细胞比容正常，血气检查多正常或轻度损害。 肺气肿的严重性是什么，让人们认识到肺气肿才能使患者提高警惕，积极治疗疾病。 长期患肺病如慢性支气管炎的患者容易发生肺气肿。如果你有肺气肿，又是“老烟枪”，那你必须戒烟，因为抽烟会加速肺气肿的恶化。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。重症患者伴随呼吸困难出现口唇和四肢末端青紫、咳嗽加重、乏力、食欲低下、消瘦等，而且随着气候寒冷和呼吸道感染，以上症状加重，反过来又加重了肺的损害，往往形成恶性循环，最后导致呼吸衰竭和心力衰竭甚至死亡。 了解了肺气肿的严重性，那么肺气肿的中医治疗是什么?
肺减容术概述
肺减容术概述 概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸道疾病，是终末支气管远端部分异常膨胀及过度充气而导致的肺组织弹性减退和容积增大的病理改变，肺气肿是其主要表现之一。肺气肿的病理生理改变为小气道堵塞，肺充气膨胀。部分肺泡的气肿侵占了胸腔内有限的空间。重度COPD，一些肺泡过度膨胀和破裂，使肺毛细血管破坏，造成局部肺组织形成有通气无血流的无效腔；而在另外一些肺区，由于支气管阻塞，肺泡通气不良，形成只有血流而无通气的动静脉分流。这些均可造成肺残气量明显增大。此外，胸廓的明显扩大造成胸壁和膈肌的功能减退。通气阻塞和肺组织弹性减弱，使呼吸机械性阻力超过正常的数倍，呼吸做功增大，氧耗增加。由于肺的不同部位所受到的炎症刺激程度不同，肺气肿发生的严重程度也不一致，一般在肺的尖部和边缘比较明显，这就为手术提供了一些明确的切除区域。 概念 肺减容手术(LVRS Lung volume reduction surgery)LVRS是指通过手术切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织来治疗COPD的一种手术方法，称为肺部分切除术或肺减容成形术。 1957年Brantigan等首次提出这一概念并应用于临床，认为通过肺局部切除或折叠可以恢复小气道弹性并减少气道梗阻，改善膈肌和胸廓的运动功能，解除气肿肺组织对正常肺组织的压迫。但术后早期死亡率达16%。 1995年Cooper等重新运用Brantigan提出的LVRS原则，应用先进的外科和麻醉技术，采用切割缝合器和牛心包片作衬垫来减少并发症，经正中开胸对20例晚期COPD患者进行了双侧LVRS。结果表明，患者的主观症状和肺功能指标均得到了明显改善，且无手术死亡。随后几年的LVRS例数呈指数增长。 接受肺减容术的患者必须是肺功能重度减退，活动能力严重受限，保守治疗无效的严重COPD患者。严格掌握手术适应证、系统的围手术期处理是手术成功的关键，仅10%～20%的COPD患者适宜肺减容术。 目前并无明确的手术适应症和禁忌症 手术适应证： （1）呼吸困难进行性加重，内科治疗无效； （2）年龄65～75岁；
肺气肿治疗方
肺气肿治疗方案 肺气肿的治疗方法 手术治疗:花钱看病,目的在于把病治好不复发,并且不会对身体造成其他负面作用,所以手术治疗是不靠谱的,很多人去医院检查,发现是肺气肿,开始给你输入些消炎的药,然后反复发作后你在去治疗时,医生建议切除病变,传统手术切除病变的组织,对于双侧肺叶病变治疗有较大局限;对于病变范围广泛不能全部切除者,因大量反复咯血也不作适合手术切除。 药物治疗:目前正对肺气肿的治疗方法有很多,很多老年患者早期会应用激素类药物来治疗,其实激素类药物在哮喘的急性发作期会起到很好的作用,但是不适合经常的使用,对于身体本就衰弱来说,危害就会更加的明显。 中医治疗:中医在我国拥有久远的历史,并且事实证明中医在肺气肿治疗上确实有很好的疗效,但是早期中医疗法还没有能到达对肺气肿做到彻底控制的效果。并且早期中医治疗由于技术受限,也没能取得根本性的突破。 肺气肿的引发 肺气肿是由多种因素形成的,比如吸烟、职业性粉尘及有害气体的长期吸入、大气污染、感染等。肺气肿的发病机制为支气管腔不全阻塞和细支气管壁和肺泡壁结构破坏。在通常情况下,肺气肿是两种机制共同作用的结果。近年来,发现抗胰蛋白酶的缺乏与肺气肿有关。此酶在肝细胞内合成后进入血液,对多种蛋白水解酶有抑制作用,使组织免遭蛋白水解酶的损害,如弹性蛋白酶,该酶能溶解肺组织的弹性蛋白。 缓解肺气肿的方法 远离空气污染,保持环境卫生,减少空气污染,远离工业废气;少去公共场所,预防感冒。必要时可换个干净、清新的工作环境。勿使用喷雾剂。
作呼吸操可以做呼吸操来改善呼吸肌功能。方法是用腹部吸气,用胸部吐气。用鼻深呼吸,吸气时闭嘴深吸,吐气慢,嘴微开,反复练习很有效。如果症状严重可低浓度吸氧。 采用蒸汽吸入法蒸汽吸入法可有助于稀释肺内的痰液。首先,用一个小盒装满沸水。闭住眼睛,头上盖一条毛巾,吸入蒸汽2 5分钟。为进一步改善呼吸并减轻鼻充血,可在热水中加入几滴一种或几种香精油。
纤维支气管镜检查操作规范
纤维支气管镜检查 【概述】 随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内 窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可 在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲 内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由 池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段 的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小， 安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和 细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微 电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支 镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像 为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引 进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。 【适应症】 60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原 因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血 时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿 块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反 复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺
癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。 【禁忌症】 由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流通气）的应用使纤支镜检查禁忌症范围已日趋缩小。主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行纤支镜检查；（5）近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再进行纤支镜检查；（6）肺功能有严重损害、呼吸困难、低氧血症患者纤支镜可进一步加重气急和缺氧，可能出现意外者；（7）主动脉瘤纤支镜检查有破裂危险者；（8）对麻醉药过敏不能用其它药物所代替；（9）精神高度紧张，
支气管镜检查详细流程
支气管镜检查详细流程 第一章、支气管镜检查的术前准备流程 第1节支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握 一、支气管镜检查的绝对适应症 1、可疑支气管--肺部恶性肿瘤：通过支气管镜肉眼观察并予各种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。如下列情况： （1）临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转移肿瘤者； （2）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者； （3）支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或喘鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等； （4）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者； （5）原因不明的反复咯血或痰中带血，为疑支气管--肺部恶性肿瘤引起者； （6）原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人； 2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者； 3、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者；
4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌 5、肺结核疑合并支气管内膜结核者； 6、肺结核疑并发肺癌者。 二、支气管镜检查的相对适应症 1、可疑肺结核而痰菌阴性者； 2、非肿瘤原因肺不张，查找病因； 3、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳，为明确病源菌者； 4、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病源菌者； 5、协助选择性支气管造影，引导特殊病例气管插管。 三、经支气管镜介入治疗的适应症 1、治疗支气管内病变，如支气管内膜结核、支气管内肿瘤阻塞， 包括激光治疗； 2、取出气道内异物； 3、局部滴药，治疗肺结核空洞和支气管内膜结核； 4、移除分泌物、出血及血栓，使气道畅通； 5、吸引冲洗，引流肺脓疡并局部给药； 6、了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果； 7、紧急镜下止血或大咯血需急诊手术术前明确出血部位者（需 在手术室进行）； 8、治疗肺不张等；
经纤维支气管镜介入治疗支气管结核的护理
经纤维支气管镜介入治疗支气管结核的护理 发表时间：2010-02-24T16:59:14.653Z 来源：《中外健康文摘》2009年第33期供稿作者：刘淑梅辛瑞敏[导读] 对支气管结核患者在进行常规内科治疗的同时，配合纤维支气管镜行支气管局部注药刘淑梅辛瑞敏 (哈尔滨市胸科医院黑龙江哈尔滨 150056 ）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)33-0182-02 【摘要】对支气管结核患者在进行常规内科治疗的同时，配合纤维支气管镜行支气管局部注药，使药物直接作用于病变黏膜，局部产生较高药物浓度而达到杀灭结核菌目的，与单一常规用药比较缩短了疗程。笔者认为，保证患者顺利治疗的前提必须有完善的护理; 术前、术中、术后良好的护理是介入治疗的重要环节。【关键词】纤维支气管镜支气管结核护理 1 资料与方法 1.1一般资料 77例患者为2008年4月至2009年10月我科住院病人，符合支气管结核诊断标准，其中男21例，女56例，年龄17-30岁，症状：发热、咳嗽、胸闷、气短。 1.2纤维支气管镜治疗方法选择适应症病人，常规检查，做好术前准备，根据情况给镇静解痉剂，防止病人紧张和减轻气道痉挛，按常规麻醉后由医生经鼻或口腔插入支气管镜至病灶处，对干酪样分泌物反复抽吸和钳取，然后注入抗痨凝胶5-10ml，退出气管镜后嘱病人患侧卧位20分钟，无不适后返回病房。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于大部分患者对纤维支气管镜缺乏了解，易产生恐惧心理和紧张情绪，加之支气管结核患者需多次反复进行注药治疗，易产生畏惧情绪，所以治疗前做好详细的解释工作是非常重要的。我们反复多次向患者及其家属讲解支气管镜治疗支气管结核的重要性、必要性、安全性；讲明术中、术后可能出现的并发症；耐心细致做好解释工作，解除患者疑虑，使患者以良好的心态接受治疗；教会患者如何正确吸入麻药；告知患者进入声门时的不适感、可能出现短暂的窒息感以及处理办法，有助于病人解除紧张情绪，取得合作。 2.1.2 饮食护理术前禁食水4-6小时，预防术中误吸； 2.1.3 血压观察患有高血压的病人，术前应将血压降到正常。高血压患者可能会因对治疗的恐惧、不适，而使血压进一步或急骤增高，既往没有发现高血压的患者，也可能出现与精神紧张有关的一过性血压升高。因此对精神紧张严重者术前肌注安定2.5mg。 2.1.4 仪器、设备、药品的准备心电监护仪，吸引器，氧气，抢救药品，抗痨凝胶5-10ml。 2.2术中护理 2.2.1 防窒息纤维支气管镜插入前让病人向患侧卧位，固定好给氧管，保证鼻腔的通畅以利供氧；让病人高浓度吸氧数分钟后，给予局部充分的麻醉起效；插入镜子达声门口，嘱病人缓慢深吸气，必要时吸出口腔内、咽喉部过多的分泌物；同时观察面色、生命体征变化；监测氧饱和度；安抚病人，防止窒息发生。 2.2.2 防出血术中因患者咳嗽及对干酪样分泌物不断抽吸、钳取，加上病灶部触碰易出血，我们要备好1∶10000肾上腺素或凝血酶500iu，一般轻微出血可通过支气管镜吸出，出血量多者，可予局部滴入肾上腺素、凝血酶等，停止操作休息后出血可停止。 2.3 术后护理 2. 3.1 一般护理术后患侧卧位20分钟，无不适返回病房；保持室内安静，瞩病人卧床休息3小时，防止活动后造成病灶内药物外溢；2小时内禁食水，防止误吸；少讲话，不可用力咳嗽、咯痰；可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解；2小时后可试进少量温凉易消化软食，忌辛辣刺激性食物。 2.3.2 病情观察纤支镜操作过程中可能引起剧咳而诱发咯血增加，故麻醉应充分，并做好各种急救措施；术后部分病人可出现少量咯血或痰中带血，所以要严密观察病人痰的颜色，量及性质，嘱患者将痰液咳出；痰中少量带血一般不需特殊处理；出血量多时通知医生给予止血药物。 2.3.3 健康教育瞩病人加强营养，提高机体免疫力，预防上呼吸道感染，按疗程进行抗痨治疗不可随意间断，指导病人做好全程化疗，向患者讲明规律抗痨治疗的重要性。 3.讨论经纤维支气管镜介入治疗支气管结核显示出它特有的优越性，在我院普遍开展，取得了很好效果。病人一般每周治疗一次，连续4-6周为一个疗程。行支气管镜治疗术前、术中、术后良好的护理是保证患者治疗成功与否的关键，也是护理人员配合医生做好介入治疗的必要工作，良好的心理护理可解除病人紧张情绪，娴熟的配合可以缩短治疗时间，提高介入治疗的安全性。
纤维支气管镜检查术质量控制标准
纤维支气管镜检查术质量控制标准 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部 位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变 者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺 泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、 尿毒症及严重的肺动脉高压等。 6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管 镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭。
原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理
支气管镜介入治疗的常见并发症及处理 目的和要求： 1 掌握：支气管镜介入治疗常见的并发症如出血﹑心律失常﹑血氧饱和度下降﹑气胸的判断﹑预防及相应处理。 2 熟悉：预防气道内灼伤﹑气道壁穿孔的操作要求及注意事项。 3了解：少见并发症的种类。 目前所开展的支气管镜介入治疗有高频电、氩气刀（APC）、激光、腔内近距离放疗、球囊扩张、气管、支气管支架置入及冷冻治疗。其中高频电、氩气刀和激光发挥治疗作用都是以电、氩气及激光所导致的即刻的组织破坏为基础，由此导致的并发症有一定的共性，可以综合论述。而腔内近距离放疗、球囊扩张、支架置入和冷冻治疗，它们的作用机理不同，各有其特点，我们将分别讨论它们的常见并发症及处理。 1.高频电、氩气刀（APC）、激光治疗的常见并发症 1.1出血 导致出血的原因主要有以下几点：（1）病变组织血供丰富，如恶性肿瘤、新生的肉芽组织、及存在血管变异时。（2）对于血供丰富的病变，清理表面坏死组织时，其深部没有完全坏死的组织钳夹后容易出血。（3）支气管壁穿透导致伴行的肺动脉或肺静脉损伤出血，这种情况下通常会引起致命性的大出血。 在进行此类介入治疗前，应完善术前检查如血常规、凝血功能的检查，详细评估基础疾病，行胸部增强CT、必要时进行气道三维成像，了解有无凝血功能的异常、以及病灶部位的血供情况、管腔的走向，并结合镜下表现评估出血的风险。另外，操作时应注意防止出血，具体方法有：（1）应在组织充分坏死后，再进行钳夹、清理，清理时不宜过深，损伤到深部组织。（2）当治疗达到病变基底部时，应慎重，不要损伤气道壁，甚至破坏支气管伴行的血管，导致难以控制的大出血。（3）对于远端管腔走向不明的病变，应慎之又慎，避免穿透气道壁导致出血。
肺气肿中药的治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享肺气肿中药的治疗方法 导语：肺气肿的问题是让我们很多人都特别苦恼的一种疾病，很多人也都在积极的寻找各种有效的方法进行治疗，但是大多都没能得到很好的治疗效果，对 肺气肿的问题是让我们很多人都特别苦恼的一种疾病，很多人也都在积极的寻找各种有效的方法进行治疗，但是大多都没能得到很好的治疗效果，对于这种疾病一定要从我们自身的病情入手，找出病因然后进行针对性的治疗，中药治疗方法是一种不错的方法，下面就让我们一起了解一下肺气肿中药治疗方法吧。 1、中草药治肺气肿：紫苏12克，白前10克，百部8克，甘草6克。水煎服，早、晚各一次。 2、风寒袭肺引起慢性支气管炎的中医治疗①临床表现：咳嗽或喘急胸闷，咯痰稀薄色白，初起多兼形寒头痛、身痛、无汗、口不渴、苔薄白或白腻，脉浮滑或弦紧。②基本治法：宣肺散寒，化痰平喘。③基本方药：三拗汤加味。麻黄9g，杏仁9g，射干6g，苏子12g，前胡9g，桔梗6g，甘草6g。④随症加减，痰多胸闷，口淡粘腻，食欲不振者，加陈皮9g，半夏9g，莱菔子9g；形寒骨楚，鼻塞流涕者，加紫苏9g，桂枝9g，白芍9g；咳嗽喘急，痰咯白沫者，加细辛3g，干姜3g，五味子6 g，白术9g，茯苓9g。 3、风热犯肺引起慢性支气管炎的中医治疗①临床表现，咳嗽痰咯白稠或黄稠，喘促气粗，甚至鼻翼扇动，口渴喜冷饮、胸闷烦躁，汗出，甚则发热面红，舌质红，苔黄，脉浮数。②基本治法：宣肺泄热定喘。③基本方药：麻杏石甘汤。麻黄9g，杏仁9g，石膏15～30g，甘草6g，紫菀9g，款冬花9g，牛蒡子9g，桔梗6g。④随症加减，气急喘促较甚者，加射干6g，广地龙9g，白果9g，山海螺9g；咳嗽较
传统肺减容术和经支气管镜肺减容术的比较
传统肺减容术和经支气管镜肺减容术的比较 邹雷 刘翱 作者单位:650032 解放军昆明总医院呼吸内科 慢性阻塞性肺疾病(COP D )是严重危害人类健康的多发 性疾病之一,也是继心血管疾病、癌症、脑血管疾病之后第4位引起死亡的重要疾病[1]。WHO 近期公布资料表明,2000年有274万人死于C OP D 。由于大气污染和吸烟等危害因素,其发病率和死亡率在未来10年内将继续升高。1990年COP D 造成的医疗经济负担为第12位,至2020年将上升为第 5位[2] 。由于C OP D 严重危害人类健康,已引起了世界各国政府及卫生机构的重视并加大了防治的研究力度。COP D 的治疗主要以对症治疗为主,对晚期患者的治疗目前主要有两种方法,第一种为传统肺减容术(lung volu me reducti on surgery ,LVRS ),国内开展该手术近十年,国外二十余年。但随时间的推移人们也越来越认识到LVRS 的不足,很多术式都被淘汰,从而在LVRS 的发展道路上也变得越来越谨小慎微了[3]。另一种为近几年在国外开始出现的经支气管镜肺减容术(B r onchoscop ic lung volu me reducti on,BLVR ),它的出现似乎解决了LVRS 所面临的尴尬境地。下面就目前国内外这两种最主要的治疗方法进行一个综述和对比。 肺减容术发展简介 肺减容术(LVRS ):是指通过外科手术切除严重充气的肺组织,使其它相对正常的肺组织得以膨胀,从而改善肺功能、改善通气功能的手术。早在1957年B rantigan 就提出了切除部分气肿肺组织,可使胸腔压力下降,肺功能获得明显改善,用于治疗严重肺气肿,这种手术称为肺减容术。但由于术后严重并发症和手术近期的高死亡率(16%)使得人们望而却步,从而未获重视。直到1995年,Cooper 等[4]在多年从事肺移植的基础上,经胸骨正中切开入路行双侧肺减容术,取得类似于肺移植术的疗效。随后,又对LVRS 术后最多见的并发症———术后漏气采用了牛心包做衬垫加固切口边缘使得该并发症的发生率大大降低,且病死率也明显降低,引起了广泛的关注。目前LVRS 主要分为:①单侧切口行LVRS,②正中开胸行双侧LVRS,③经胸腔镜行LVRS,④使用激光行LVRS 。经过十多年的实践证明第②、③种方法应用最多也最成熟。随着微创技术的进步,电视辅助胸腔镜(VATS )肺减容术也有所发展,经动物实验及初步临床观察,取得了可喜的效果。 传统肺减容术的优缺点 LVRS 属姑息治疗晚期非均质性肺气肿的方法,不能从 根本上治愈或扭转肺气肿的进程,只能缓解症状。而晚期COP D 患者绝大多数为中老年人,身体状况差开胸手术对这类患者来说是一个很大的打击,患者术后能否顺利恢复本身就是一个问题,因此手术的风险和价值是值得探讨的。 NETT [5] 的一个研究中指出,用LVRS 治疗高风险C OP D 病人69例(高风险指有:FE V 1低于预计值20%,且CT 显示气肿呈均匀分布或CO 弥散率不超过预计值的20%等情况),术后 30d 死亡率为16%,而内科治疗类似的病例70例30d 内死 亡率为0。因此应用LVRS 治疗这些病人时必须保持小心谨慎,这些病人术后有很高的死亡风险,而且似乎也不能从术中获益。2003年NETT [6]的另一个研究完成了对1218名晚期肺气肿患者行LVRS 和单纯内科治疗的对比研究认为,以上肺病变为主的非均质性小叶中心性肺气肿患者和低运动能力的肺气肿患者能从手术中获益,表现出比内科治疗有更好的预后。而以非上叶病变为主的和高运动能力的患者则不能从手术中获益,反而有增大死亡风险的可能,没有体现出比内科治疗有更多的优势。Meyer 等[7]的研究也支持上述观点,其外科治疗和内科治疗后的4年生存率为72%对41%,(P =0 02)。 Ciccone 等 [8] 的研究是目前对LVRS 治疗晚期肺气肿随 访时间最长的研究(118～911年,平均414年),他们指出,术 后一年患者的肺功能开始下降,术后三年一半病人的肺功能恢复到术前水平,20%的人情况变坏,40%左右的人和术前相比没有明显变化,剩下的人较术前仍然有改善,随着时间的推移生存率呈下降趋势,五年存活率6717%。因此影响LVRS 成功的因素很多,术前仔细地选择适宜病人就显得相当重要,而这种选择将使大部分严重肺气肿病人失去做 LVRS 的机会,这也是制约LVRS 发展的一个主要原因。 主要优点[9,11]:A 、能准确切除过度膨胀的肺组织,达到减容目的;B 、术后近期患者自觉症状改善明显,肺功能和生活质量明显提高;C 、开展时间长对其整体机制研究得较明确;D 、对适宜患者来说可提高生存率。 主要缺点[10～12]:A 、受益人群范围窄,约占晚期肺气肿患者的10%～20%;B 、手术创伤大,术后并发症多;C 、手术费用高,住院时间长;D 、肺功能恢复是以提高短期死亡率为代价的。LVRS 后漏气(>7天)是最多见的并发症,约占术后病人的40%～50%[8],此外手术的远期疗效尚不肯定,一般认为, LVRS 术后6个月时肺通气功能的改善、生活质量的提高以及 临床症状的改善都达到最佳水平,6个月以后改善水平程度因个体差异变化很大,其远期疗效目前是该手术最大的争议。 经支气管镜肺减容术的发展简况 经支气管镜肺减容术(BLVR ):即在支气管镜的介导下用非手术切除的方法使靶肺萎缩、纤维化导致该区域肺容积减少而达到与LVRS 相同的治疗目的的手术。目前常用的方法主要有在支气管内放置活瓣、堵塞支气管、灌洗靶肺及旁道通气法。2001～2003年间I ngenit o 等[3]首先报道了用硅胶基封堵支气管和灌洗的方法使过度膨胀的肺组织萎陷从而减轻病人呼吸困难的症状。2003年Snall 等[13]在对其进一步的研究后采用另一种更好的封堵物———支气管单向活瓣,并进行了人体试验且取得了良好的效果。同期,Toma 等[1]也对8名终末COP D 患者进行单向活瓣的BLVR 治疗,8名患者中5名因为COP D 太严重而不能进行LVRS,3名拒绝接受LVRS,术 5 69临床肺科杂志 2007年9月 第12卷第9期
经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展
河北医科大学 硕士学位论文 经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展 姓名：秦文文 申请学位级别：硕士 专业：内科学 指导教师：金普乐 20100301
经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展 摘 要 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率和死亡率均高，并呈逐年上升趋势。该疾病呈缓慢进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD既往主要以药物治疗和期待疗法为主，但对于终末期的COPD患者,内科治疗的效果并不明显。肺减容术(lung volume reduction surgery，LVRS)可明显改善晚期肺气肿患者的肺功能，但由于其适应症较窄，术后并发症发生率及死亡率较高，术式复杂等不足限制了其在临床的应用。经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)以其微创，适应症扩大，操作相对简单，并发症和死亡率降低等优点引起了世界医学界的广泛兴趣和研究。BLVR已经表现出了巨大的前景，主要有三种方法被医学界所接受并达到了进一步的临床试验阶段。包括1、气道内安置单向活瓣，通过阻断吸气加速肺萎陷，2、应用射频导管制造气道内旁路，通过延长呼气时间，排空靶区内的气体，3、气道内应用生物封堵剂使过度充气的肺形成瘢痕而萎陷。目前有限的临床资料可以证实这三种技术安全有效，但是与LVRS 相比还是缺乏持久的功效，对于BLVR适应症的选择，精化治疗策略，操作安全性，作用机制，短期和长期的疗效，还需要进一步的研究和观察。今后的研究结果将会证实BLVR是否比LVRS更安全有效。 关键词：支气管镜；肺减容术；肺气肿
肺气肿是由什么原因引起的
肺气肿是由什么原因引起的？ (一)发病原因 肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用形成的。 一、引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。 二、弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。 α1-抗胰蛋白酶缺乏和肺气肿关系的研究提示，肺气肿是由肺内的蛋白酶和抗蛋白酶含量的不平衡，使肺泡间隔破坏，大量肺气肿的动物模型支持这一假说。人类肺气肿的研究证明，弹性多肽的浓度在肺气肿的病人中增加。吸烟可增加弹性蛋白溶解活性，抑制肺的成纤维细胞的浸润，造成对弹性蛋白酶的组织敏感性增加，抑制了抗弹性蛋白酶的活性。这些发现支持吸烟使弹性蛋白酶和抗弹性蛋白酶的平衡被打破，从而造成肺的微细结构的破坏，引起肺气肿。 (二)发病机制 1.肺气肿的病理改变肺气肿是由各种原因引起的肺泡和肺泡管异常扩大和肺泡壁破坏，使肺内残气量增多，根据其受累肺泡的范围分为小叶中心型肺气肿(常位于肺尖部)、全小叶型肺气肿(常在肺基底部)和远端小叶型肺气肿。全小叶型和小叶中心型肺气肿与吸烟有关，这两种类型的肺气肿常合并存在，均匀分布在肺脏的上叶或下叶。当肺气肿严重时，气管梗阻亦有所发展。反复发作的细支气管的炎症造成气管梗阻、肺间质破坏，引起气管的机械支持力丧失，使其塌陷和气管梗阻，从而引起肺内气体增多，形成气腔。 2.肺气肿病理生理呼吸肌肉的功能在肺气肿病人有明显的变化，其他呼吸辅助肌肉、肋间肌也不能在正常的长度-张力曲线上工作。膈肌的隆起程度减低，使其在收缩时不能形成足够的胸内负压，在膈肌变平时，收缩时向下牵拉下部胸廓，挤压肺脏，对呼吸的效果产生反向的影响，使膈肌收缩时胸廓变大引起吸气的功能转换为呼气。肺泡壁结构的破坏使肺毛细血管床减少，肺微循环的破坏使肺血管阻力增高，肺气肿病人的肺血流阻力与肺的CO 弥散能力呈反向相关，所以，在肺气肿病人出现肺动脉高压之前，一定有气体交换功能的严重损害。 肺气肿应该做哪些检查？ 一、X线检查： 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。 二、心电图检查：一般无异常，有时可呈低电压。 三、呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 四、血液气体分析： 如出现明显缺氧二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压(PaO2)降低，二氧化碳分压(PaCO2)升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
经支气管镜肺减容术治疗肺气肿一例
经支气管镜下行肺减容术一例 肺气肿是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)重要的病理变化，对重度肺气肿伴或不伴有肺大疱病人，常规内科治疗仅能缓解症状,并不能阻断或逆转疾病的发展。肺减容术(Lung volume reduction surgery,LVRS)的机理在于去除过度充气肺组织,改善呼吸力学状况,提高肺功能。我科对 1 例慢阻肺合并重度肺气肿患者予经支气管镜下行肺减容术治疗，取得较好效果，现报告如下。 临床资料患者，男性，63岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10 余年，加重6 个月，胸痛1天”于2016年1月？日入院。既往吸烟30 余年，2 包/d。查体：T36.1℃、P116次/分，R21次/分，血压129/92mmHg。神清。消瘦体型，轻度贫血貌，桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸音减弱，心腹查体未见异常，双下肢无水肿。肺功能检查示患者术前肺通气功能极重度减退，舒张试验阴性，且残气量明显增大，运动耐量明显下降，结果见表1。胸部高分辨率CT均提示肺气肿征，？(图1)。 经术前充分准备，于2016年01月30在局麻下行纤支镜肺减容术，从鼻腔进入电子纤维支气管镜，依次进入主气管、右肺气管、及其各段支气管，有较多痰液，又进入左肺各气管，其上肺叶开口有少量出血，决定予行右下肺基底段（前、中、后）减容，先气囊封堵右下肺支气管行通气测试，
封堵后无分流，逐先后释放三枚EBV肺减容活瓣封堵右下肺基底段（前、中、后），过程顺利，检查固定稳固，再充分吸痰，手术结束。术后血压102/78mmHg，HR78次/min，SPO2 100%，生命征稳定，安送回病房监护室。术后1 个月复查，患者诉生活质量明显改善，肺功能第 1 秒用力呼气容积(FEV 1 )升高？mL，残气量减少？;呼吸困难分级由4 级改善为 2 级（结果见表1）。肺部CT 示？(图2)。 讨论 肺气肿是慢阻肺重要的病理变化之一，也是引起患者呼吸困难、影响患者生活质量的重要因素之一。2014 版慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(GOLD)明确了慢阻肺的治疗目标，其一就是缓解症状和提高运动耐力。目前内科采用祛痰、抗感染、长期氧疗等对症治疗在减轻气道炎症、改善肺的排空、减少肺动态过度充气等方面起到一定的作用［1］，但是内科治疗不能阻断或逆转疾病的发展。于是多种外科手术方式被提出，包括肋软骨切除术、加压腹壁、壁层胸膜切除术等,但效果均不理想。1957年首次报道肺减容手术（Lung volume reduction surgery,LVRS）的方法治疗重度肺气肿, 但直到1995年Cooper 等重新应用并取得显著效果时,才引起世界医学界普遍关注,并迅速成为胸外科领域内的一个新热点。肺减容术(Lung volume reduction surgery,LVRS)的机理在于去除过度充气肺组织,改善呼吸力学状况,提高肺功能。包括(1)
肺气肿最新治疗方法
肺气肿最新治疗方法 肺气肿是一种严重影响老年人健康的疾病，它不仅给老年人心理一定的压力，还导致老年患者对生活失去了信心和希望，因而我们需要积极的去进行治疗，但是需要注意的就是一定要找到疾病的发病原因积极的去进行治疗，肺气肿最新治疗方法是中医，所以治疗肺气肿要找中医进行治疗。另外要做好辅助治疗工作，合理的饮食，在自身条件允许的情况下多做一些户外运动，这样不但能够有效缓解疾病，还能提高自身的免疫能力。 肺气肿最新治疗方法是什么?为了能够更好治疗肺气肿，知道为什么肺气肿久治不愈，专家分析如下： 1.很多患者对肺气肿发病早期症状(咳嗽、咳痰等)不重视，当疾病已发展到中晚期才会进行医治，这样就大大增加了疾病治疗的难度。 2.很多人仅仅只是服用一点抗炎、止咳的药物来缓解症状，但长期下去，不但耽误治疗，还把肺气肿患者治疗的最后希望白白断送。 所以单纯对症治疗是不科学的，这样不但无法有效摆脱肺气肿的困扰，还会产生更多的副作用。 所以肺气肿最新治疗方法需要人们去认识，我们今天来看看肺气肿的最好治疗方法：磁药叠加调节免疫疗法。 磁药叠加调节免疫疗法是以中医腧穴理论为基础，通过拔罐、药物熏蒸、针灸、外贴等多种手法对疾病进行综合的治疗和调理。通过这种特殊的治疗方法，以绿色(不产生副作用，不伤及其他器官功能)、自然(按照事物的变化规律)为治疗原则，让患者在治疗疾病的同时又达到了“治未病”的目的。 另外肺气肿患者不能只是依赖治疗，还要做好其他的工作才能有效配合肺气肿最新治疗方法。 1、腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼2~3次，每次10~20分钟。 2、注意营养：提高机体抵抗力。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品，蛋类，肉汁。平素饮食宜清淡，不宜过咸，并要定时定量。多吃蔬菜水果，少食海鲜之类，如海虾，黄鱼，带鱼等。还要戒酒戒烟。 3、日常护理：肺气肿病人在肺部感染时，一定要卧床休息，遵照医嘱积极抗炎，解痉平喘，按时服药。时补不可操之过急，原则上以祛邪为主。感染控制后可逐步调补，若平时体倦乏力，易患感冒，属肺气虚者，可选用黄芪，人参，防风，白术等以补益肺气。
支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的护理
支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的护理 发表时间：2015-07-13T14:34:32.800Z 来源：《世界复合医学》2015年第6期供稿作者：管弦乐潘颖廖苑竹 [导读] 随着我国经济发展速度的加快，环境越来越不能满足人们的生活需求，环境问题日益突出[1]。 管弦乐潘颖廖苑竹贵州省贵阳中医二附院心胸外科贵州贵阳 550002 【摘要】研究支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿护理方法，治疗效果以及治疗方案的选择及术前准备和术后处理。方法是研究分析支气管镜减容术治疗下的28 例重度肺气肿患者，其中有17 例单侧肺减容，11 例双肺肺减容。其中有6 例为电镜下观测的肺减容（5 例单肺减容，1例双肺减容），14 例在辅助小切口和电镜观测下的肺减容术（8 例单肺减容，6 例双肺减容），有4 例患者接受了外侧切口单肺减容术，有4 例患者接受打开胸腔双肺减容术。利用电子支气管镜，指导覆膜的活瓣的置入，使患者肺气肿区部分萎缩，扩大肺部的整体功能和肺组织的相对容积和百分比，提高肺部活性。结果表明重度肺气肿的患者经过支气管镜肺减容手术后肺部功能得到明显改善，手术过程中患者的无明显不适感，手术后患者恢复较好。 【关键词】重度肺气肿；支气管镜；肺减容术；护理【中图分类号】R768.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-321-02 随着我国经济发展速度的加快，环境越来越不能满足人们的生活需求，环境问题日益突出[1]。与之相关，人们的呼吸的空气质量也越来越差，出现慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）的人口数量不断增加，成为发病率高、病死率高的一种慢性致死病，研究表明，这种疾病会造成人的呼吸困难，给患者的日常生活带来的巨大问题，同时给患者家庭也产生了沉重的负担。肺气肿作为慢性呼吸疾病的主要种类，严重影响了人们的身体状况，临床研究可知，由于肺部部分功能的丧失是呼吸过程中肺部的收缩性减弱和过大的体积变化，使患者的呼吸困难，运动过程中无法提供足够的氧气支持。 对于重度肺气肿患者普通的药物治疗已经不能起到很大的效果，需要经过特定的手术，才能减轻肺气肿情况。近年来，微创技术应用到医疗中，支气管镜肺减容术具有可靠性高，安全性好的特点，这种技术的临床实践也不断增加，技术的成熟程度不断完善，加上新材料，新工艺的不断研发，支气管镜肺减容术越来越被肺气肿患者接受。 1.支气管肺减容技术的机制重度肺气肿的治疗方法很多，如采用给予重度患者加呼吸机帮助其呼吸，有步骤、有规律的运动以及采用平喘的方式来治疗肺气肿患者，这些治疗方法对中后期的肺气肿患者是可行的，但是对于肺气肿晚期的患者这些治疗措施难以达到预期的效果。于是新的治疗方法被研究，如肺移植技术，这种治疗方法，能从根本上改善患者的呼吸状况，但是与患者匹配的肺很难找到，找到的肺保存也是一个很大的问题。即使这些问题都解决了，患者在接受肺移植手术后的自免疫功能，也将影响移植肺的功能。于是，肺减容技术的研究很快应用到肺气肿的治疗，并取得了很好地临床效果。这种通过打开胸腔使肺容量减少的技术能部分能很好地改善肺气肿患者的呼吸状况，提高患者的生活质量。但是这一技术的难点是手术的风险性较高，对患者的后期恢复影响很大。最近几年电子镜的不断发展，微创技术也日益成熟，采用微创方法进行肺气肿减容治疗能很好地克服上面的缺点。该方法的作用机制是应用特殊材料生产的特殊装置（一个方向的单面活瓣夹在支气管镜的辅助下）准确放置在重度肺气肿患者的肺叶处或者支气管中。利用肺活瓣的单向性，阻止气体进入肺部的同时排除积存在肺部的气体，使肺部的面积减少和部分肺叶容积率，以及恢复部分肺叶的呼吸功能和增加胸腔壁的活性，尤其是胸腔的肺部肌肉的活性，改善肺部的呼吸功能。 2.资料和方法2.1 病例和分组从2013 年7 月到2014 年7 月期间接受支气管镜下肺部减容术的重度肺气肿患者有28 例，其中男性为17例，年龄在（64±20）岁，女性为11 例，年龄在（68±18）岁，这些患者已经接受了常规的肺气肿治疗方法，但是治疗效果不好。男性患者大都长期吸烟，但接受支气管镜肺减容手术后已经数月未抽烟。患者出现肺气肿病的时间较长，已经达到重度肺气肿病的特征。患者经过胸透检验发现肺部部分区域出现肺部纹理不清楚的情况。其中有部分患者已经出现不均匀的过大肺泡，住院时间也较长。 2.2 手术方法患者的躺卧方式多采用平躺的方式，尽可能使患者呼吸放松均匀，对于一些无法平躺的患者采用半卧躺的方式，患者喉部在进过局部麻醉后，将支气管镜送入患者肺部。具体是支气管镜经过喉门并在气管处进行二次麻醉，使患者在电镜进入过程中无明显的疼痛感。此时镜身处于肺叶的气管处，然后送入导丝，导丝位置必须在右支气管以上，最后将支气管镜取出，将预先准备好的单向活性肺瓣在导丝的引导下植入到右叶气管处，然后仔细查看单向活性肺瓣的位置，如果活瓣位置正确，患者对该活瓣无明显的排斥现象后，将送置仪器取出。 单向活性肺瓣具有单向性，能阻止进入肺部的活性区，同时排出积存气体和肺部分泌物。该装置能使肺气肿区的容积率减少。增加剩余肺功能的肺组织的相对活性，提高肺功能。 3.支气管镜肺减容手术的护理过程支气管镜肺减容手术是个复杂的手术过程，手术的成功与否很大程度上取决于手术前后的准备工作，包括手术前的准备和手术后对患者的护理。 3.1 支气管镜肺减容手术的术前准备工作手术前准备工作主要包括心理护理、呼吸道准备、呼吸功能锻炼和患者吸氧。 1、患者的心理方面的准备。患有严重肺气肿的患者的呼吸很困难，经常出现嗓子干燥，胸口压力大、日常生活情况糟糕。与此同时，患者不习惯于和人打交道，社会活动少，容易出现情绪不稳定的庆康。 因此在进行支气管镜肺减容手术前要对患者进行心理辅导，多和患者接触，打消患者的抵触心理，也要将手术过程中可能出现的突发状况和手术后对病人的护理及时告知患者家属，使病人和家属能有个乐观的心态接受手术，这对患者是至关重要的。 2、对患者的呼吸状况进行护理。在进行支气管镜肺减容手术前，应该使患者的呼吸道畅通，使患者呼吸道不积累痰液，这就需要每天给患者吸入能化痰的药物，。同时检测患者的痰液，分析患者对那些抗生素具有抵抗作用，避免患者出现抗生素过敏现象，防止肺部感染。 3、患者要加强呼吸锻炼。患者进行呼吸锻炼能很好地训练患者的呼吸方式，保证患者的呼吸是最简单且有效的，同时使患者改掉以前错误的呼吸方法，便于肺部支气管的通气和肺部和空气之间的气体交换。具体办法有：（1）患者的呼吸应尽量深且慢。患者处于平躺的状态，两臂自然下垂，然后深呼吸使肺部容积增加，然后微微闭合双唇，使气体缓缓呼出，不断重复上述过程。 （2）患者练习在双唇微闭下的呼吸和呼出。这时患者的嘴唇处于微闭状态，一次的气体呼入量是少的，但呼出气体的时间将增加。这种练习方法能使患者肺部对气体的利用率增加。 （3）鼓励患者练习咳嗽和咳痰。练习咳嗽和咳痰能使呼吸道内的痰液排除。