探析新时代生态文明制度建设路径

探析新时代生态文明制度建设路径

在新时代，我们要充分考虑人民群众的各种需求，制定合理的法律制度和政策。

要着力构建生态文明的补偿制度，制定绿色生产、绿色消费的法律制度和政策，探索实施生态补偿制度和损害赔偿制度，加快城镇化进程中的乡村生态文明制度建设，跨学科共同关注生态文明制度建设，构建更为理想的人与自然生命共同体。

新时代；生态文明；制度；乡村党的十九大报告指出，我国生态文明制度体系正在加快形成。

马克思主义自然观告诉我们，环境问题的实质是异化的人自身和物质世界的问题。

生态环境问题的核心是人与人之间的关系问题和社会生产生活中的各种制度问题。

在新时代，我们要建设人与自然的生命共同体，必须更加努力加快生态文明制度建设。

一、生态文明制度建设面临的主要问题新时代生态文明制度建设面临的主要问题包括生态文明补偿制度问题和乡村生态文明制度问题。

一生态文明补偿制度建设的复杂性生态文明补偿制度建设涉及各种复杂关系，目前我国生态文明补偿制度建设仍然存在较大问题。

党的十九大报告将建立市场化、多元化生态补偿机制列为加快生态文明体制改革，建设美丽中国的内容之一，充分体现了建立生态补偿制度的重要性。

当前，虽然有很多地方政府投入大量的人力、物力和财力，通过建造

人为景观、节能减排等方式进行生态补偿，但是这些逐步建立的生态补偿

机制仍然未能达到预期效果。

首先，生态补偿相关理论的研究与实施仍处于发展阶段，如生态补偿

相关法规中各领域之间的标准差异、生态补偿过程中的交易成本、生态补

偿的公平和可持续性等问题研究还不够透彻。

其次，要正视人类活动对生态的正面影响，我们既要考虑人类从自然

生态系统所获得的收益，从而加强对自然的补偿，也不能一味地认为人类

对自然、生态只有破坏，因为无人类干扰的生态系统基本不存在。

再次，构建生态补偿制度体系关键是要加强环境损害赔偿制度建设。

这方面的情况比较复杂，仅环境污染造成的工人疾病这一项，对于其

是否属于生态补偿范围及其补偿标准如何制定都需要各个层面来协调统一。

可喜的是，《中共中央国务院关于加快推进生态文明建设的意见》以

下简称《意见》为今后的生态文明补偿制度建设指明了方向。

《意见》指出，要健全生态保护补偿机制，科学界定生态保护者与受

益者的权利和义务，加快形成生态损害者赔偿、受益者付费、保护者得到

合理补偿的运行机制。

二乡村生态文明制度建设相对滞后针对乡村的生态文明制度建设是现

阶段的一个短板。

目前乡村生态面临的主要问题是土壤污染严重、工业和生活污水不断

排放、生活垃圾杂乱堆放等。

整个社会发展的不平衡和不充分，突出反映在农业和乡村发展的滞后上，生态文明制度建设也不例外，乡村生态文明制度建设滞后制约着经济、社会的可持续发展和美丽乡村目标的实现。

我们大力推行的城镇化进程是一个过程，即使达到70的城镇化率，

依然会有两三亿的农民，但是目前似乎没有针对乡村生态文明制度建设的

规章制度。

随着我国经济结构升级，对劳动力的需求出现了明显变化，农民本身

的素质在不断提高，农民对生态环境的要求也在不断增加。

加上实施乡村振兴战略的提出，乡村的经济、社会等各个方面都会有

全新的发展，这对乡村生态文明来说，既是机遇，也是挑战。

机遇在于生态文明建设要牺牲一定的经济发展，特别是工业经济发展，而农业就一定要发展，工业经济需要向农业经济转移。

但是，随着乡村人员的增加、经济结构的巨大变化，本身就很薄弱的

乡村生态文明会迎来更大的挑战。

举例来说，如果乡村生态文明制度建设能够与城市接轨，那么城市人

员回流、农业经济发展将会给乡村振兴注入一针强心剂；相反，如果因为

制度不能接轨导致无法有效控制由经济发展而产生的对乡村环境的破坏，

那么这将势必影响整个国家生态文明的建设，进而影响乡村振兴这一重大

战略决策的实施。

二、新时代生态文明制度建设路径我国的生态文明制度建设虽然在近

年取得了很大进步，但由于其复杂性，仍然需要从多个层面予以加强。

一制定绿色生产、绿色消费的法律制度和政策正确认识环境保护与经

济发展的关系，要坚持经济发展与环境保护并重、环境保护与经济发展协

调同步。

我们不能为了发展经济而破坏生态，同时在现阶段也不能为了保护环

境而停止发展的步伐。

要树立和践行绿水青山就是金山银山的理念，培育人们自觉、自律的

生态意识，帮助人们摒弃以自我为中心的理念，增强自觉保护生态环境的

责任心。

在人与自然共同构成的系统整体中，不仅人是主体，自然也是主体，

因此，人必须与自然和谐相处，平等地对待自然，重点在于加快制定绿色

生产、绿色消费的法律制度和政策。

要积极引导公众在生活消费领域摒弃奢侈浪费和不合理消费，倡导简

约适度、绿色低碳的生活方式，积极扭转人与物之间的异化关系。

比如，在土地、水资源如此紧缺的情况下，高尔夫球场之类大量占用

公共空间的高档娱乐场所却大行其道，这种异化的消费观念具有严重的危

害性，是导致生态环境危机的一个重要价值论根源。

因此，建设生态文明，必须消除消费主义的危害，摒弃消费主义的消

费观和价值观。

另外，要增加公众广泛参与生态文明建设的制度化途径，增强公众在

环境治理过程中的主人翁意识，给予公众一定的监督权。

二探索实施生态补偿制度和损害赔偿制度新时代要求我们在发展经济、保护环境的同时，实施重要生态系统保护和修复等重大工程，建立市场化、多元化的生态补偿机制。

党的十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出建设生态文明，必须建立系统完整的生态文明制度体系，实行最严格的源头保护制度、损害赔偿制度、责任追究制度，完善环境治理和生态修复制度，用制度保护生态环境。

目前我国的生态补偿制度和损害赔偿制度建设仍有一些需要改进的地方。

第一，需要进一步明确赔偿的权责、标准和范围，加大惩罚力度，提高环境违法的成本。

要进一步明确个人、企业与各级政府的生态环境保护责任，进一步明确赔偿义务人和权利人，合理界定赔偿的标准和范围。

生态补偿机制的基本原则是谁受益，谁补偿，在谁受益难以界定的情况下，一般采取政府补偿的方式，而在谁受益可以明确的情况下，完全可以由企业或个人来补偿。

明确生态补偿的范围，还包括环境污染所造成的工人疾病和污染区域内居民失业等一系列损失，以及为提高环境保护水平而进行的科研、教育等费用支出。

鼓励社会资金进入生态保护补偿领域，如国内非政府组织和国际非政府环保组织的捐助。

构建多元化补偿机制应该是我们未来努力的方向，它既涉及多元的补偿主体，还涉及多元的补偿对象，如森林、草原、耕地等，更重要的是要考虑对居民的补偿。

第三，需要加强对生态补偿和损害赔偿制度的执行和监督。

进一步探索科学的生态补偿测算方法和技术，赔偿权利人及其指定的

部门或机构要对生态补偿和损害赔偿效果进行评估，确保生态环境得到及

时有效的修复，确保生态环境损害赔偿款项使用情况、生态环境修复效果

向社会公开并接受公众监督。

三加快城镇化进程中的乡村生态文明制度建设我国生态文明制度建设

的一大短板在于乡村，所以生态文明制度建设要以乡村振兴、乡村生态文

明建设为重要抓手，而乡村生态文明制度建设在于推进城乡一体化、加快

城镇化进程。

在城镇化进程中，乡村生态文明制度建设要健全城乡融合发展的体制

机制和政策体系，加快形成工农互促、城乡互补、全面融合、共同繁荣的

新型工农城乡关系。

只有这样，乡村生产才能得到发展，农民生活才能持久富裕，农村环

境才能有效改善，乡村生态文明建设才能有力推进。

城乡融合的制度要以加强乡村基础建设为保障。

从2003年开始，我国逐步加快乡村的基本建设，加大对乡村修路、

通水、供电等的投入，新时代我们应该加强乡村的互联网建设，使生态文

明建设和乡村振兴相结合，积极发展绿色农业，引导各部门、各类企业参

与绿色农业生态补偿，警惕绿色农业产业模式尚未完成带来的剩余劳动力

增多、粮食产量减少、农民收入不稳定等一系列问题，重视对农业的技术

性生态补偿，扩大惠农政策的实施范围和规模，激发农村要素市场的活力。

要保护乡村土壤环境、加强乡村生态修复，引导社会各方对乡村重要

生态功能区加大资金投入力度，扩大乡村生态补偿范围，调动市场力量来

完善乡村生态补偿机制。

乡村振兴、乡村生态文明制度建设，离不开人的因素。

城市人口的回流是加快乡村生态文明制度建设的保证，乡村振兴、乡

村生态文明制度建设则是城市人口回流的原动力。

随着新时代城市生活节奏的加快和经济结构的调整，大批的城市工人

产生了做回农民的意愿；大学毕业生在城市积累了一定的工作经验后，希

望能够回到家乡进行创业，如办老人院、卖有机农产品、卖民间手工艺品等；退休后的教师、医生、科研人员等也有回乡的诉求，近年来不断涌现

的新乡贤是最好的佐证。

一旦城市人口大量回流乡村，相关的体制机制和政策体系也应该得到

构建。

要尽可能地吸引社会系统融入，提高公众在乡村生态文明建设中的参

与度，让公众积极为乡村生态文明建设出主意、想办法。

另外，需要改善乡村干群关系和协调乡村振兴后多元的人员关系。

四跨学科共同关注生态文明制度建设虽然我国生态文明体制改革和生

态文明制度建设取得了一些成就，如全国贯彻绿色发展理念的自觉性和主

动性显著增强，生态文明制度体系形成加快，能源资源消耗强度大幅下降，重大生态保护和修复工程进展顺利等，但国内生态文明建设的研究主要以

经济、法律等社会科学为基础，从自然科学的角度进行深入研究的还比较少。

生态文明制度建设需要哲学、经济、法律和自然科学、生态学的协同

合作才能有效完成，才能形成多元协作、良性互动的治理机制。

以生态系统保护和修复为例，在生态学的基础之上，要充分发挥政府的宏观调控功能，结合经济发展形势和趋势，依据相关法律法规，协调推进经济建设和生态保护，依法推动生态文明体系建设。

比如，健全绿色、低碳、循环发展的经济体系，构建清洁低碳、安全高效的能源体系，以生态学规律来指导产品的生产和开发，提高资源利用率，减少资源消耗量，提升资源再循环利用率，保证生产全过程无毒化、无害化。

随着新时代生态文明建设的深入开展，越来越多的现实生态问题会随之出现，需要专业的自然科学、生态学工作人员加入进来。

同时，现实的生态问题将会引发一系列相互交织的社会问题，生态文明制度建设如果单独从自然生态视角出发而忽视社会科学等其他方面的因素，也会事倍功半甚至会导致出现更大的环境破坏。

所以，应该充分了解生态系统和人类社会的互动关系，构建更为理想的人与自然生命共同体。

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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

重症肺炎

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC>10

99某10/L或

重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下

列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视

为重症。

美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①

需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每日

177μmol/L(2mg/dl)次要标准:①呼吸频率>30次/min;②

PaO2/FiO2

2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎

治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：①呼吸频

率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4某109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100某109/L）

⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美

国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。指南中界

定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理

机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过

一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能

不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系

统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症

肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防

御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的

分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部

防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能

亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋

白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和

胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现

隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线

表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎

链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高

的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓

胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌

包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白

杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、

慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部某线的典

型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡

率高达40%~50%。

⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研

究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占

2%~30%，肺炎衣原体占

6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其

临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛

等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌

发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，

有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光

免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病

例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，

原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军

团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的

干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状

表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、

心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表

现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以

与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼

吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常

为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可

急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表

现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、

呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿

性罗音，但大片实变体征者少见。胸部某线表现为支气管肺炎，约1/4呈

肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但

PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS

的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸

困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于

普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴

细胞减少，低氧血症，胸部某线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛

玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表

现的肺炎

【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此

外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药

前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和

儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并

在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌

培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为

凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率

仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应

行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低

的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于

有菌血症，也应积极行血培养。

②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓

性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。

标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫

3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减

少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先

挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜

检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽

部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是

纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性

时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养

有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结

果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性

杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴

性应停止针对金葡菌感染的治疗。

③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏

阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片

细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结

核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液

涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培

养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌

和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特

异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就

可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快

速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理

及特殊染色是诊断肺炎的金标准。