子宫颈癌的诊断与处理

Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2018 V ol.25 No.5·12·

图1　宫颈细胞学异常处理流程

3.2 高危型H P V筛查年轻女性是H P V感染的高峰年龄，建议高危型H P V检测用于30岁以上女性。高危型HPV阳性处理见图2。

图2　高危型HPV阳性的处理流程

3.3 细胞学联合高危H P V筛查细胞学联合高危型HPV筛查异常情况处理流程见图3。

图3　宫颈细胞学+高危型HPV联合筛查异常处理流程加强自身保健意识，强化宫颈癌三级预防、三阶梯筛查。定期规范宫颈癌筛查，对于筛查异常情况及时进行专科诊治，做到早期发现、早期治疗，最终减少宫颈癌的发生。

(收稿日期：2018-02-01)子宫颈癌的诊断与处理

郭骞李潇林蓓

（110000　沈阳，中国医科大学附属盛京医院妇产科）

【摘要】　文章介绍子宫颈癌的诊断与处理。

【关键词】　宫颈癌；筛查；诊断；治疗

【中图分类号】　R711　【文献标识码】　A

【文章编号】　1672-7185(2018)05-0012-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2018.05.005

子宫颈癌(cervical cancer, CC)，简称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。其高发年龄为50~55岁，发病年龄近年有年轻化趋势。宫颈癌病因明确，与H P V长期持续感染有关，可以通过注射H P V疫苗有效预防(一级预防)；也可以通过宫颈癌筛查(二级预防)发现宫颈癌前病变及早期宫颈癌，降低宫颈浸润癌的发生；有效地早期治疗(三级预防)可降低患者的死亡率。本文就宫颈癌筛查、诊断及处理进行介绍。

1 宫颈癌筛查与诊断

子宫颈癌有较长的癌前病变期，且由于宫颈易于暴露，便于取材，所以，规范的宫颈癌的筛查即可尽早地发现宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)及早期宫颈癌。宫颈癌的诊断应采用子宫颈/阴道细胞学和(或)HPV D N A分子检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据组织病理学诊断。

1.1 子宫颈/阴道细胞学和HPV DNA分子检测

1.1.1 子宫颈/阴道细胞学检查子宫颈/阴道细胞学检查是C I N及早期宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必须步骤，相对于高危型H P V检测，细胞学检查的特异性高，但敏感性低。可以选用传统的涂片方法(俗称巴氏涂片)或液基细胞涂片法(thinprep cytologic test, TCT)等。目前报告形式主要使用TBS(the Bethesds system)分类系统。

1.1.2 高危型HPV DNA检测相对于细胞学检查其敏感性高，但特异性较低，因此多与细胞学检查联合应用，以提高病变的检出率。

由于年轻妇女注：*不能行高危型HPV检测或分型时，可行阴道镜检查

中国实用乡村医生杂志,2018,25(5）·13·

H P V感染率较高，且多为一过性感染，所以，推荐高危型HPV检测用于30岁以上的女性。目前主要检测14种与癌前病变及癌症相关的高危型HPV型别，如16, 18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，66及68等，其中H P V16、18为超高危型，70%以上的宫颈癌与H P V16及H P V18型感染相关，所以，一旦发现HPV16和(或)18阳性应直接进行阴道镜检查。

1.1.3 结果处理如细胞学检查及H P V检查无异常，可以根据指南定期进行检查。如细胞学异常或者高危型H P V阳性，提示有子宫颈癌前病变或子宫颈癌的风险，需要进一步阴道镜检查，必要时在阴道镜指导下活检以明确诊断。

1.2 阴道镜检查阴道镜检查是对可疑病变进一步检查和评估的重要手段，当宫颈癌筛查结果出现以下异常时，需要进一步阴道镜检查。

1.2.1 阴道镜检查的指征 ①筛查异常：高危

H P V 阳性伴A S C-U S；连续2次(至少间隔6个月)细胞学结果A S C-U S；A S C-H；L S I L；H S I L；A G C；

A I S；无临床可疑病史或体征的细胞学阴性高危H P V阳性持续1年者；细胞学阴性同时H P V16或18阳性者。②体征可疑，肉眼可见子宫颈溃疡、肿物或赘生物；肉眼可疑或其他检查可疑癌。③病史可疑：不明原因阴道流血；宫内乙烯雌酚暴露史；患者性伴侣生殖器官确诊为湿疣或上皮内瘤变或癌；子宫颈或阴道上皮内病变治疗后随访；外阴或阴道壁存在HPV相关疾病。

是否需要在阴道镜指导下进行活检，要结合细胞学检查结果，H P V感染型别，阴道镜检查满意度及镜下所见等综合分析。活检应该在病变重的部位进行多点活检，对于宫颈浸润癌，应该注意观察是否存在阴道壁受累，必要时阴道壁取活检。1.3 病理学诊断病理诊断是宫颈病变及宫颈癌诊断的金标准，正确的取材是进一步诊断与治疗的基础。宫颈癌主要以鳞状细胞癌为主，约占75%~80%；近年来宫颈腺癌的发生率有上升的趋势，占子宫颈癌的20%~25%；还包括其他病理类型的宫颈恶性肿瘤。如腺鳞癌占3%~5%，神经内分泌癌，未分化癌、混合性上皮/间叶肿瘤、间叶肿瘤、黑色素瘤及淋巴瘤等病理类型比较少见。

2 宫颈癌的分期

宫颈癌为临床分期，目前采用2009年国际妇产科联盟(Federation International of Gynecology and Obstetr, FIGO)的临床分期标准。为了提供足够的F I G O分期信息，必须进行全面的盆腔检查，三合诊对临床分期至关重要。

ⅠA1期和ⅠA2期的诊断一般基于宫颈锥切标本的组织病理检查，浸润深度不超过上皮基底膜下5 m m，水平扩散不超过7 m m。超过以上范围或肉眼可见的病变为ⅠB1。静脉和淋巴管等脉管区域受累、宫体扩散和淋巴结受累均不参与临床分期。宫旁组织增厚，但非结节状，并有弹性，与病灶不连续者多为炎症浸润；如增厚为结节状或弹性丧失，使肿瘤与盆壁间距离缩短者，应列为ⅡB 期。当宫旁组织为结节状且固定于盆壁，或肿瘤本身扩展到盆壁时为ⅢB期。因癌灶浸润导致输尿管狭窄而出现肾盂积水或肾无功能者，也应分为ⅢB期。膀胱黏膜出现泡状水肿者，不能列为Ⅳ期，而是膀胱黏膜下受累的征象。若在膀胱冲洗液中发现恶性细胞，需做进一步的组织学检查确诊，才能考虑列为ⅣA 期。

如果对患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。分期的评估程序仅限于阴道镜检查、活检、宫颈锥切术、膀胱镜和直肠乙状结肠镜检查。影像学和手术分期不纳入评估。C T、M R I、联合PET-CT和手术分期常常用于指导治疗方案设计。

3 宫颈癌的治疗

宫颈癌根据临床分期进行分级治疗，总原则为手术和放疗为主、化疗为辅。治疗需要全面考虑患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等因素，制定适宜的个体化综合治疗方案。

3.1 手术治疗手术的优点是可以保留患者的卵巢及阴道功能，主要用于ⅠA~ⅡA期的早期患者。未绝经，＜45岁的宫颈鳞癌患者可以保留卵巢。有生育要求的ⅠA2期或ⅠB1患者可以行广泛性宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除，保留子宫体。3.1.1I A1期ⅠA1期淋巴脉管间隙(Lymphovascular space invasion, LVSI)无浸润，需保留生育功能者可行宫颈锥切术，切除部分宫颈及宫颈管组织。切缘至少有3 m m的阴性距离。推荐冷刀锥切(Cold knife conization， CKC)，也可以采用环形电切术(Loop electrosurgical excision

Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2018 V ol.25 No.5·14·

procedure, LEEP)，应尽量整块切除，保持标本的完整性。不需要保留生育功能者，经锥切确诊后可行单纯子宫切除术。ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润者，按ⅠA2期处理，行次广泛(改良广泛)性子宫切除术和双侧盆腔淋巴结切除术。

3.1.2 IA2期对不保留生育功能者推荐行次广泛(改良广泛)性子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴取样。从2013年开始，N C C N宫颈癌临床实践指南提出保留生育功能者也可选择锥切及盆腔淋巴结切除，必要时主动脉旁淋巴结取样，证据等级为2B级，术前应对患者仔细筛选并评估风险；也可行广泛性子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。对不能耐受手术的患者可应用盆腔外照射加近距离放疗。

3.1.3 IB1和ⅡA1期推荐行广泛性子宫切除术及双侧盆腔淋巴结切除术，必要时行腹主动脉旁淋巴取样。对不能手术的患者可应用盆腔外照射加阴道近距离放疗(A点总剂量80~85 G y)，可顺铂同期化疗(同步放化疗在晚期宫颈癌的治疗方面已被证明是有效的，但这种方法尚未在ⅠB1或ⅡA1期患者中进行特别研究，所以这些患者应仔细评估利弊)。

3.1.4 I B2和ⅡA2期可选择：①根治性盆腔外照射+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，A点剂量≥85 G y；②广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样；③盆腔外照射+顺铂同期化疗+近距离放疗，A点剂量75~80 G y，放疗后行辅助性子宫切除术。以上3种推荐中，首选同期放化疗。第3种选择同期放化疗之后进行辅助性子宫切除术还存在争议。

3.2 放射治疗根据目的不同主要分为根治性放疗、术后辅助性放疗及局部姑息性放疗。根据放射源放置位置不同分为腔内照射及体外照射。早期以局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。主要应用于：①部分局部晚期和晚期的患者；②身体不适合手术的早期患者；③术后病理发现高危因素的辅助治疗(如淋巴转移，宫旁浸润，阴道切缘阳性等)；④局部晚期患者的术前放疗。

3.3 化学治疗主要用于晚期、复发及转移性宫颈癌的治疗；宫颈癌的术前化疗，即新辅助化疗；宫颈癌的同步放化疗。以铂类为主的同步放化疗已成为治疗局部晚期宫颈癌的标准治疗方案之一。

4 随访

4.1 随访时间治疗后2年内每3~6个月复查1次；第3~5年每6~12个月复查1次；5年后每年1次。高危患者应缩短随诊间隔。

4.2 随访内容盆腔检查、阴道细胞学和H P V检测、影像学检查、肿瘤标志物如宫颈鳞状细胞癌抗原(SCCA)等。

我国幅员辽阔、人口众多，经济资源和医疗资源参差不齐，宫颈癌筛查方法需要根据具体情况选择，但是应该遵守“三阶梯”的原则；宫颈癌的治疗应结合实际情况进行科学合理的个体化治疗。

(收稿日期：2018-02-01)宫颈癌筛查中阴道镜的应用

陆春雪

（110004　沈阳，中国医科大学附属盛京医院妇产科）

【摘要】　本文介绍阴道镜检查的定义、检查方法、术

语及报告规范。

【关键词】阴道镜检查；诊断；子宫颈上皮内瘤变；子

宫颈癌

【中图分类号】　R44　【文献标识码】　A

【文章编号】　1672-7185(2018)05-0014-04

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2018.05.006

农村妇女两癌检查开展近10年来，宫颈及其癌前病变的筛查和诊断技术，在很多区县级医院得到普及。宫颈癌及其癌前病变的诊断，应遵循三阶梯程序，即筛查-筛查阳性者阴道镜检查以及活检-组织学检查。这个三阶梯程序，体现了阴道镜检查在宫颈癌及其癌前病变诊断中的重要作用。

1 定义

阴道镜是一种光学仪器，用于对下生殖道进行照明放大检查。通过强光照射穿透上皮细胞，可以对表皮和上皮下的血管放大(5~40倍)，从而近距离观察。阴道镜检查(colposcopy)是在阴道镜

宫颈癌诊疗指南

卫生部宫颈癌诊疗指南（2013年版）宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）宫颈癌的基本情况宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。据统计, 每年约有50万左右的宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万, 占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40-60岁左右。近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，有必要规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。为了降低我国宫颈癌的发病率，做到早诊早治，本指南补充了宫颈癌前病变的诊治原则，希望能降低宫颈病变的危害，同时减少国家对宫颈癌的诊治支出。 1 范围本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125

3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区 3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因

宫颈癌诊治指南

宫颈癌诊治指南一、流行病学宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。 2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。 1.2 危险因素近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。 1.3 发病原因通过性传播的高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染实际上是所有宫颈癌的发病原因。HPV16和HPV18是最常见的致癌类型。除了传统的巴氏涂片和HPV-DNA检测的筛查技术，现在可通过HPV疫苗来进行初级预防。疫苗的高效性可显著降低宫颈癌的发生，保护70%的新发病例。但是，疫苗的费用限制了其广泛应用，因此进一步加大了发达国家与发展中国家病死率的差距。二、症状

宫颈癌规范化诊治指南

宫颈癌规范化诊治指南 (试行) 1 适用范围本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。 2 缩略语 2.1 CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125 2.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 2.3 CIN：（cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 2.4 CTV：（clinical target volume）临床靶区 2.5 FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 2.6 LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术2.7 PTV：（planning target volume）计划靶区 2.8 SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原

3 诊治流程：图1 子宫颈癌诊断与治疗流程 4 诊断依据 4.1 高危因素 1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。 2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。 4.2 症状接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。 4.3 体征（妇科检查：临床分期是最重要手段，临床分期需要2名有经验的妇科医生决定，分期一旦确定不能改变） 4.3.1视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积

子宫颈癌的影像诊断

中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院影像诊断科戴景蕊各位学员，大家好！我今天给大家介绍的题目是子宫颈癌的影像诊断。女性生殖系统肿瘤，包括子宫、卵巢、附件区、阴道及会阴部的肿瘤，但在临床工作中最常见的是子宫的肿瘤。其中包括子宫颈癌，子宫颈及子宫体的肿瘤，其次是卵巢肿瘤。女性生殖系统的肿瘤的发病，在女性生殖系统肿瘤中也是，在女性的肿瘤中也是常见的，占%，这个数字是来自医科院肿瘤医院统计了12年间所有的女性肿瘤的一些情况，然后发现的这个所占的比例。女性生殖系统肿瘤中恶性肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌，还有肉瘤。前三者，也就是宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌这三个肿瘤占女性生殖系统所有肿瘤的95%，所以是最常见的。女性生殖系统肿瘤良性肿瘤有子宫肌瘤，其次是卵巢的畸胎类的肿瘤。这些恶性肿瘤，现在近几年它的发病率是呈逐年上升的趋势，所以也要引起我们的注意。肿瘤患者的预后因素，主要是在于肿瘤的早期诊断，最初正确的治疗，这些是患者长期生存或者治疗效价比高的一个关键。然而治疗的方式的制定，就是刚才我们说的制定的效价比，也就是最初的治疗是决定于她的预后的关键因素，所以在治疗前我们如何正确诊断？治疗的方式，然而治疗的方式的制定又决定于治疗前对肿瘤诊断是否正确及分期的准确的估计。影像学检查在这些方面起到了非常重要的作用。下面咱们就开始介绍子宫颈癌的影像诊断。宫颈癌的临床特点，它的发病在女性生殖系统肿瘤中它是最常见的恶性肿瘤，占所有女性恶性肿瘤的12%，所以比起刚才我们讲，女性生殖系统肿瘤最常见的是宫颈癌、卵巢癌还有内膜癌，它们是所占比例肿瘤医院的19%，而这个宫颈癌文献里报告是12%。说明，

宫颈癌临床表现及诊断

宫颈癌临床表现及诊断一流行因素宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，也是最多见的恶性肿瘤之一，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位。从文献报道中可以看出由于卫生知识的普及和防癌普查的开展，宫颈癌的发病率逐年下降。宫颈癌发病率分布有地区的差异，农村城市，山区高于平原，发展中国家高于发展国家。在大多数妇女中宫颈浸润癌在20岁前很低，20～50岁增长较快，其后上升幅度变缓。患病的高峰年龄为50岁左右，近年来大量研究表明，患病年龄有年轻化趋势。其流行因素与初次发生性行为的年龄、性行为紊乱、多产、吸烟、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，近年来大量研究表明，生殖道HPV（人乳头瘤病毒）感染在宫颈癌病因中具有重要作用。目前认为宫颈癌的发生由子宫颈上皮不典型增生（轻→中→重度）→原位癌→早期浸润癌的连续发展过程。二临床表现及诊断宫颈癌的正确诊断，源于详细了解病史，熟悉临床表现以及必要而细致地检查和周密地分析。（一）症状早期宫颈癌大多无任何症状，或仅有类似宫颈炎的表现，易被忽略。一旦出现症状、癌往往已发展到相当明显的程度。宫颈癌无特异症状，最多见的是阴道出血和白带增多，其它表现则随癌侵犯部位及程度不同而异。 1. 阴道出血这是宫颈癌最常见的症状。在宫颈癌患者中81.4%有阴道出血，尤其是经绝期后出血便应注意。开始常为性交、排便、活动或检查后出血。初期多为少量出血，并经常自行停止，而后又出现不规则阴道出血玉林银丰国际中药港在血管丰富的菜花型肿瘤或晚期肿瘤侵袭大血管可引起多量出血，并导致继发性贫血。阴道出血不是宫颈癌特有的症状，普查统计的资料表明，阴道出血由宫颈癌而引起者不足1%。 2. 白带增多宫颈癌最常见的症状之一。宫颈癌患者中82.3%有各种不同情况和不同程度的白带增多。起初可为浆液性或粘液性白带，随病程的进展白带可呈米汤样，或混有血液。由于肿瘤的坏死、感染，阴道排出物就具有特殊的臭味。 3. 压迫症状疼痛是最常见的压迫症状之一。癌压迫或侵犯输尿管引起肾盂积水，可有腰部钝痛。宫颈癌向盆壁蔓延，压迫血管或淋巴管造成循环障碍，可引起患侧下肢或外阴水肿。宫颈癌向前扩展可压迫或侵犯膀胱，引起尿频、尿血，严重者可产生排尿困难、尿闭或尿瘘，甚至发生尿毒症，但少见。肿瘤向后蔓延可压迫直肠，出现里急后重、粘液便等症状，肿瘤侵犯直肠而发生阴道直肠瘘者极少。 4. 全身症状早期一般无明显的全身症状。但至晚期，除继发的全身症状外，还可以出现体温增高或恶液质。 5. 转移症状宫颈癌的转移，一般是病变越晚转移的几率越高，但在较早病变即发现转移者，亦非罕见。由于转移的部位不同，其症状亦各异。盆腔以外的淋巴转移以腹主动脉旁及锁骨上淋巴结为常见，表现为该淋巴部位出现结节或肿块。肺转移可出现胸痛、咳嗽、咳血等症状。骨转移可出现相应部位的持续性疼痛。其它部位的转移则会出现相应的症状。（二）检查 1. 一般检查除一般的系统查体外，尤应注意检查淋巴结系统。淋巴结是宫颈癌远处转移的常见部位。 2. 妇科检查

2017 ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访(精心整理)

2017 ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访发病率和流行病学宫颈癌在不发达国家中是第二大常见的恶性肿瘤，在女性癌症死亡原因中居第三位。2012年，全球宫颈癌新发病例约527600，死亡人数约265700。近90%的宫颈癌死亡病例发生在发展中国家。宫颈癌发病率的地域性差异反映了宫颈癌筛查（用于检测和排除宫颈癌前病变）的有效性和人乳头瘤病毒（HPV）感染率的差异。然而，即使在发达国家中，宫颈癌仍然是一个重要的公共卫生问题：欧洲国家中每年宫颈癌新发病例至少为58000人，死亡病例约为24000人。2000年至2007年，诊断为宫颈癌的欧洲妇女其5年相对生存率为62%，其中，东欧为57%，北欧为67%。宫颈癌的生存率在保加利亚、拉脱维亚和波兰相对较低（约为55%），在挪威的生存率是最高的（约为71%）。患者的生存率随着年龄的增长而降低，可从15-44岁的81%下降至75岁的34%。患者的生存率从1999-2001年的61%显著提高到2005-2007年的65%。FIGO 分期是影响预后的最重要因素之一。发生宫颈癌最重要的原因是持续性的人乳头瘤病毒感染。99%的宫颈癌可以检测到HPV病毒，其中最常见的致癌亚型是HPV 16和 18。到目前为止，有三种HPV疫苗获得了批准并且应用到临床：二价HPV病毒颗粒疫苗(2vHPV)，四价HPV病毒颗粒疫苗(4vHPV)和九价HPV病毒颗粒疫苗(9vHPV)。3种疫苗均可预防HPV16和18型感染。四价的HPV疫苗同时可以预防HPV6和11型感染，约90%的生殖器疣与之相关。此外，九价HPV疫苗除了包含四价HPV疫苗中所存在的HPV病毒亚型以外，还包括了其它5个致癌的HPV病毒亚型(HPV 31、33、45、52和58)，这也是导致女性另外15%与HPV相关的癌症以及男性中4%与HPV相关癌症发生的原因。二价和九价疫苗均对其它的致癌病毒有明显的交叉保护作用。这三种疫苗对HPV感染导致的宫颈、阴道、外阴和肛门病变均有效。来自已建立HPV疫苗接种项目国家的评审报告显示：在HPV疫苗接种计划实施后的3年里，HPV疫苗就开始对人类产生了有利的影响，包括降低高级别上皮内瘤变的发生率、疫苗相关HPV的感染率和生殖器疣的发病率。HPV疫苗的预防性管理可以有效预防与疫苗相关HPV亚型的感染和疾病。接种疫苗对癌症负荷的影响仍有待确定，但根据可监视的指标，HPV有望阻止超过 70%的宫颈癌发生。

宫颈癌诊治指南

1.分期规则 1.1. 临床诊断分期 ?宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每个患者均应进行仔细的临床检查，要求经两个有经验的医生（其中至少一名为副高级以上职称）检查后确定分期，存在明显争议时可请第三名医师（副高以上职称）确定。 ?必要时在全身麻醉下检查。 ?临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。 ?对某一病例分期有争议时，应采用相对早期分期诊断。?触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。 ?怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。 ?临床上出现症状或体征，怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检查活检，并有组织学证实。 ?IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。 ?可选择的检查包括：动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等，这些检查发现的结果解释尚不能肯定，故不能作为改变期别的根据，但具有制定治疗计划价值。?对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，能帮助制定治疗计划。

1.2.1994年FIGO临床分期（见表1）表1. 子宫颈癌：FIGO 分期标准（1994）0期原位癌，宫颈上皮内瘤3 (CIN3) Ⅰ期肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯） ⅠA ⅠA1ⅠA2ⅠB ⅠB1ⅠB2仅能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体所见病灶，甚至表浅浸润都属于ⅠB。浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度5.0 mm，最大水平宽度≤7.0 mm。垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0 mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。测定的间质深度≤3.0 mm，宽度≤7.0 mm。测定的间质深度>3.0 mm而≤5.0 mm，宽度≤7.0 mm。临床可见肿瘤限于子宫颈，或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。临床可见肿瘤最大径≤4.0 cm。临床可见肿瘤最大径>4.0 cm。 Ⅱ期宫颈癌侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3。 ⅡA ⅡB 无明显宫旁侵犯明显宫旁侵犯 Ⅲ期肿瘤已侵犯盆壁，直肠检查发现宫颈肿瘤与盆壁之间无间隙；或者，肿瘤已累及阴道下1/3。所有的肾积水或无功能肾均包括在内，除非这些肾异常有已知的其他原因可解释。 ⅢA ⅢB 肿瘤累及阴道下1/3，但未侵犯盆壁。盆壁累及，或肾积水，或无功能肾。 Ⅵ期肿瘤扩散的范围已超出真骨盆，或经活检证实膀胱或直肠粘膜受侵。这些粘膜泡状水肿不属于Ⅵ。 ⅥA ⅥB 肿瘤累及临近器官。肿瘤转移到远处脏器。

宫颈癌诊疗规范[精.选]

宫颈癌诊疗规范（2018年版）一、概述宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南、FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。

二、诊断（一）病因学持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。（二）临床表现 1.症状癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下

子宫内膜癌诊断与治疗指南(完整版)

子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万I死亡率21.8/10万。相关危险因素包括局水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（LynCh SyndrOme ）Z高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。子宫内膜癌大部分是局限性病变Z生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。有数据显示,我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。增高的病死率可能与晚期病例的增加,高危型病理类型（如浆乳癌）,诊断时处于高龄等相关。美国监测流行病学和结果（SEER ）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管滾润、病变累及子宫下段等。为了提高患者生存率,医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段,可探索无创筛查方法。

1遗传咨询与干预大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌,其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10~20岁。对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性増加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。广义的DNA错配修复缺陷筛查基因包括MLHk MSH2、MSHβx MLH1、PMS2缺失，需要进一步评估甲基化启动子以判断是体系突变还是胚系突变。所有患者如果有其他DNA错配异常或者其本人无基因改变，亲属有子宫内膜癌病史和（或）结直肠癌者，建议进行DNA错配基因检测和遗传咨询，可参见结直肠癌林奇综合征/HNPCC筛查指南。女性林奇综合征是子宫内膜癌的高危人群，发病率高达60% ,建议林奇综合征患者密切监测子宫内膜，与患者讨论危险因素，降低患子宫内膜癌风险。可根据患者选择Z在生育完成后进行预防性全子宫双附件切除，并建议行肠镜等检查Z适当干预以降低结直肠癌的风险。其亲属有林奇综合征而没有子宫内膜癌，建议每年1次进行子宫内膜活检。子宫切除标本或内膜取样标本基因检测，所有错配修复（MMR ）异常的患者均需要进行遗传性肿瘤相关的基因检测，并做遗传咨询。没有

2017-ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访

然而，即使在发达国家中，宫颈癌仍然是一个重要的公共卫生问题：欧洲国家中每年宫颈癌新发病例至少为58000人，死亡病例约为24000人。2000年至2007年，诊断为宫颈癌的欧洲妇女其5年相对生存率为62%，其中，东欧为57%，北欧为67%。宫颈癌的生存率在保加利亚、拉脱维亚和波兰相对较低（约为55%），在挪威的生存率是最高的（约为71%）。患者的生存率随着年龄的增长而降低，可从15-44岁的81%下降至75岁的34%。患者的生存率从1999-2001年的61%显著提高到2005-2007年的65%。FIGO分期是影响预后的最重要因素之一。

发生宫颈癌最重要的原因是持续性的人乳头瘤病毒感染。99%的宫颈癌可以检测到HPV 病毒，其中最常见的致癌亚型是HPV 16和18。到目前为止，有三种HPV疫苗获得了批准并且应用到临床：二价HPV病毒颗粒疫苗(2vHPV)，四价HPV病毒颗粒疫苗(4vHPV)和九价HPV病毒颗粒疫苗(9vHPV)。3种疫苗均可预防HPV16和18型感染。四价的HPV 疫苗同时可以预防HPV6和11型感染，约90%的生殖器疣与之相关。此外，九价HPV 疫苗除了包含四价HPV疫苗中所存在的HPV 病毒亚型以外，还包括了其它5个致癌的HPV 病毒亚型(HPV 31、33、45、52和58)，这

子宫颈癌的影像诊断

子宫颈癌得影像诊断中国医学科学院协与医科大学肿瘤医院影像诊断科戴景蕊各位学员,大家好！我今天给大家介绍得题目就是子宫颈癌得影像诊断。女性生殖系统肿瘤,包括子宫、卵巢、附件区、阴道及会阴部得肿瘤,但在临床工作中最常见得就是子宫得肿瘤。其中包括子宫颈癌,子宫颈及子宫体得肿瘤,其次就是卵巢肿瘤。女性生殖系统得肿瘤得发病,在女性生殖系统肿瘤中也就是,在女性得肿瘤中也就是常见得,占19、72%,这个数字就是来自医科院肿瘤医院统计了12年间所有得女性肿瘤得一些情况,然后发现得这个所占得比例。女性生殖系统肿瘤中恶性肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌,还有肉瘤。前三者,也就就是宫颈癌、卵巢癌与子宫内膜癌这三个肿瘤占女性生殖系统所有肿瘤得95%,所以就是最常见得。女性生殖系统肿瘤良性肿瘤有子宫肌瘤,其次就是卵巢得畸胎类得肿瘤。这些恶性肿瘤,现在近几年它得发病率就是呈逐年上升得趋势,所以也要引起我们得注意。肿瘤患者得预后因素,主要就是在于肿瘤得早期诊断,最初正确得治疗,这些就是患者长期生存或者治疗效价比高得一个关键。然而治疗得方式得制定,就就是刚才我们说得制定得效价比,也就就是最初得治疗就是决定于她得预后得关键因素,所以在治疗前我们如何正确诊断？治疗得方式,然而治疗得方式得制定又决定于治疗前对肿瘤诊断就是否正确及分期得准确得估计。影像学检查在这些方面起到了非常重要得作用。下面咱们就开始介绍子宫颈癌得影像诊断。宫颈癌得临床特点,它得发病在女性生殖系统肿瘤中它就是最常见得恶性肿瘤,占所有女性恶性肿瘤得12%,所以比起刚才我们讲,女性生殖系统肿瘤最常见得就是宫颈癌、卵巢

癌还有内膜癌,它们就是所占比例肿瘤医院得19%,而这个宫颈癌文献里报告就是12%。说明,也说明这虽然就是三个常见恶性肿瘤中得宫颈癌就是最常见得,也就是所占比例就是最多得。宫颈癌在发展中国家就是高于发达国家,农村高于城市,目前仍有上升得趋势。这个病变好发在35岁以上,平均就是50岁。宫颈癌有三大症状,一个就是阴道得不规则出血,还有接触性出血,还有白带增多,这三个临床得主要症状。宫颈癌得诊断主要就是临床诊断,因为宫颈癌,因为宫颈就是一个可视器官,临床上通过妇科医生通过窥器然后就可以观察到子宫颈得情况,通过肉眼观察然后进行活检,就可以对,进行活检,然后就可以对宫颈癌进行诊断了。所以诊断宫颈癌临床上就是很容易得,尤其就是对浅表病变,更具有较大得优势。宫颈癌得对病变周围得范围得估计,主要就是宫颈癌得分期,临床上现在就是最常用得就是FIGO也就就是说临床分期。FIGO分期得标准,过去制定得就是根据临床医生视诊、触诊、镜检及常规X线检查,常规X线检查包括静脉肾盂造影、胸片及骨片得结果来确定得。这一标准得制定就是六十年代、七十年代那时候应用得,它得标准就是这样。但就是那时候得制定得这种标准,所以人为因素很多,部分区域又不能够进行评估,尤其就是对淋巴结,所以得话临床就是摸不到得,主要就是靠得就是影像诊断,而影响诊断随着影像技术得发展,现在得尤其就是对淋巴结得估计,这些病变范围得显示比以前更清楚多了。所以FIGO分期最初得标准要求得话就比较低,也就就是说我们影像方法得没有进展得时候,它这个制定得分期得话,还就是很多不准确得。临床上分期,也就就是说,临床得分期错误率可以比较高得。它1期得分期错误率就是达到22%,3期得错误率可以达到75%。它仍有局限性。所以随着影像技术得发展。所以将来得分期会有,就有很大得提高了。所以文献里报道,影响宫颈癌得预后因素也就是比较多得,最常见得就是4个方面,一个就是肿瘤大小,还有病变侵犯深度,然后淋巴结转移与远处转移。如果这几个4个方面只要一出来,它得预后都不就是很好。文献例曾经报

宫颈癌诊疗规范

宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）

1 范围本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125 3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区

3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。 5.2 症状

子宫颈癌的诊断与处理

Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2018 V ol.25 No.5·12· 图1　宫颈细胞学异常处理流程 3.2 高危型H P V筛查年轻女性是H P V感染的高峰年龄，建议高危型H P V检测用于30岁以上女性。高危型HPV阳性处理见图2。图2　高危型HPV阳性的处理流程 3.3 细胞学联合高危H P V筛查细胞学联合高危型HPV筛查异常情况处理流程见图3。图3　宫颈细胞学+高危型HPV联合筛查异常处理流程加强自身保健意识，强化宫颈癌三级预防、三阶梯筛查。定期规范宫颈癌筛查，对于筛查异常情况及时进行专科诊治，做到早期发现、早期治疗，最终减少宫颈癌的发生。 (收稿日期：2018-02-01)子宫颈癌的诊断与处理郭骞李潇林蓓（110000　沈阳，中国医科大学附属盛京医院妇产科）【摘要】　文章介绍子宫颈癌的诊断与处理。【关键词】　宫颈癌；筛查；诊断；治疗【中图分类号】　R711　【文献标识码】　A 【文章编号】　1672-7185(2018)05-0012-03 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2018.05.005 子宫颈癌(cervical cancer, CC)，简称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。其高发年龄为50~55岁，发病年龄近年有年轻化趋势。宫颈癌病因明确，与H P V长期持续感染有关，可以通过注射H P V疫苗有效预防(一级预防)；也可以通过宫颈癌筛查(二级预防)发现宫颈癌前病变及早期宫颈癌，降低宫颈浸润癌的发生；有效地早期治疗(三级预防)可降低患者的死亡率。本文就宫颈癌筛查、诊断及处理进行介绍。 1 宫颈癌筛查与诊断子宫颈癌有较长的癌前病变期，且由于宫颈易于暴露，便于取材，所以，规范的宫颈癌的筛查即可尽早地发现宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)及早期宫颈癌。宫颈癌的诊断应采用子宫颈/阴道细胞学和(或)HPV D N A分子检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据组织病理学诊断。 1.1 子宫颈/阴道细胞学和HPV DNA分子检测 1.1.1 子宫颈/阴道细胞学检查子宫颈/阴道细胞学检查是C I N及早期宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必须步骤，相对于高危型H P V检测，细胞学检查的特异性高，但敏感性低。可以选用传统的涂片方法(俗称巴氏涂片)或液基细胞涂片法(thinprep cytologic test, TCT)等。目前报告形式主要使用TBS(the Bethesds system)分类系统。 1.1.2 高危型HPV DNA检测相对于细胞学检查其敏感性高，但特异性较低，因此多与细胞学检查联合应用，以提高病变的检出率。由于年轻妇女注：*不能行高危型HPV检测或分型时，可行阴道镜检查

7：宫颈癌诊疗规范(2018年版)

7：宫颈癌诊疗规范（2018年版）宫颈癌诊疗规范（xx年版）一.概述宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。本指南适用于宫颈鳞癌.腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌.透明细胞癌.肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南.FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备.技术条件以及患者的病情进

行治疗治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。二.诊断（一）病因学持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括 16.18.31.33.45.52.58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差.卫生习惯不良.营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。（二）临床表现 1.症状癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带.白带增多，不规则阴

宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)

宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合

的符合指南的方法诊治患者。对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。 1 分期 1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。 FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。（2）分期有分歧时以分期较早的为准。（3）分期以治疗前盆腔检查为准，治疗后和术后病理结果不能改变分期。（4）微小浸润癌的诊断必须根据宫颈锥切标本由有经验的病理医师做出诊断。（5）输尿管梗阻和无功能肾（排除其他原因）应确定为ⅢB期。（6）分期以临床分期为主，影像学检查可以辅助分期。 1.2 临床分期前检查宫颈癌治疗前分期很重要，应全面检查及评估患者的病情及身体状态，避免遗漏转移病灶，以下检查应作为常规：（1）宫颈活检。镜下浸润必要时行宫颈锥切及宫颈管刮术以明确组织病理诊断及病变范围。（2）妇科检查仍然是临床分期的主要依据。

常见肿瘤规范化诊疗制度与流程

常见肿瘤规范化诊疗制度与流程为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。二、八个常见肿瘤规范化诊治指南。 1.肺癌规范化诊治指南 2.肝细胞肝癌规范化诊治指南 3.宫颈癌规范化诊治指南 4.结直肠癌规范化诊治指南 5.乳腺癌规范化诊治指南 6.食管癌规范化诊治指南 7.胃癌规范化诊治指南 8.胰腺癌规范化诊治指南三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。

五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程：

1．肺癌规范化诊治流程

2.肝癌诊断流程发现肝脏占位 <1CM 1-2CM >2CM AFP ≥ 200ng/ml a AFP ＜200ng/ml 间隔3月复查超声及AFP b 肿物保持稳定18－24个月恢复每6个月监测肿物增大根据大小进入相应流程 2种动态显像检查c 均为肿瘤典型表现 1种为肿瘤典型表现无典型肿瘤表现无典型肿瘤表现任何1种动态显像检查典型肿瘤表现活检d 阳性阴性重复活检或影像学随诊诊断原发性肝癌

宫颈筛查结果异常的临床处理流程与诊治原则

宫颈筛查结果异常的临床处理流程与诊治原则宋学红1 徐晓红2 毕惠3魏丽惠4 (1.首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科100020;2.首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科;3.北京大学北大医院妇产科;4.北京大学人民医院妇产科) [关键词] 宫颈肿瘤;子宫颈筛查中国分类号：R737.33 文献标识码：A 文章编号：1004-7379（2009）02-0081-09 1 概述宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤，其发病与死亡的高峰年龄为45岁（35-55岁），正是女性养育后代、赡养家庭、服务社会的黄金年龄。她们的死亡不仅是个人的不幸，也是家庭和社会的损失。《中华癌症预防与控制规划纲要》（2004－2010）将其列为我国重点防治的十大癌症之一。宫颈癌是发生于宫颈阴道部及宫颈管内被覆上皮的恶性肿瘤,其主要组织学类型为鳞状细胞癌（70％～80％），腺癌和腺鳞癌（15％～20％），其它少见类型有宫颈透明细胞癌、神经内分泌癌（小细胞癌）、肉瘤、恶性淋巴瘤及宫颈转移癌等。子宫颈癌的病因已经明确：致癌性的人乳头瘤病毒（HR

HPV）的持续性感染，是导致子宫颈浸润癌及其高等级癌前期病变（CIN2,3,包括原位癌）的主因。HPV经男女性行为传播。女性在其初次性交的第一个10年，HPV累计感染率高达50-80%，其中绝大多数感染，靠机体天然免疫力，在感染后的1-2年内自动清除，只有极少数妇女最终会发展为子宫颈癌。由HR HPV感染引起的癌前期病变发展到子宫颈浸润癌，通常需要10-20年。有效的宫颈癌的防治，在于针对高危人群的定期筛查与治疗。发达国家宫颈癌防治的经验与流行病学资料证明，如果能对适龄妇女（25岁-65岁）每12个月进行一次有效的子宫颈筛查（cervical screening），并对筛检出的子宫颈疾病给予规范化治疗，那么绝大多数妇女将能有效地防治宫颈癌。宫颈筛查结果异常包括：宫颈细胞学筛查结果异常、高危型HPV DNA筛查试验阳性、裸眼醋酸染色检查（VIA）及/或复方碘染色检查（VILI）阳性、以及裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌等。宫颈细胞学筛查，是在世界范围内广泛使用达半个多世纪、经典的宫颈癌筛查技术。高危型HPV DNA筛查试验，是近年来在发达国家，对≥30岁妇女试用的一项宫颈筛查技术，在我国，目前还不能作为一项常规宫颈筛查技术使用。裸眼醋酸染色检查（VIA）及/或复方碘染色检查（VILI），是一种简单粗糙的宫颈筛查手段，仅适用于医疗资源匮乏的地区。裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌，仅限于那些

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