糖尿病足的护理新进展
糖尿病足的护理新进展
糖尿病是一种早期可影响正常工作和生活，晚期降低生活质量甚至威胁生命的终身疾病[1]。
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，一旦发生，轻者增加痛苦，重者致残，其基本病理变
化是糖尿病人由于合并神经病变使足部感觉障碍，合并周围血管病变，使下肢缺血失去活力，在此基础上，足部外伤合并感染导致溃疡，坏疽甚至截肢[2]。其发生率高，是造成糖尿病足
和下肢坏疽的主要原因，在国内外均未引起足够重视。如能早期预防，早期发现，早期诊断，就能使95%以上未破溃的糖尿病足得到有效的控制，不发生足部坏疽现象。通过及早的医学
干预，可显著改善下肢血管和神经病变，使糖尿病足的高危人群避免糖尿病足的发生。即使
足部发生局部溃疡，只要进行有效的综合治疗，很多糖尿病足的患者可获得高质量的生活。
现将糖尿病足的发病机制及预防护理介绍如下。
1糖尿病足的发病机制
长期下肢血管病变使血管硬化狭窄、影响血供[3] 。长期神经病变可使足部肤痛觉、压力感
觉阈值上升,足底压力承受部位改变,在这种情况下患者足部如出现损伤极易引起感染、溃疡
和坏疽。另外,由于长期高血糖导致糖化血红蛋白增高,因蛋白质的糖基化使动脉壁的胶原蛋白、弹性蛋白结构的稳定性破坏,血管弹性降低,血流阻力增加,导致局部血流灌注不足。再者,
高血糖导致的代谢异常是神经病变的潜在启动与相关因子,持续高血糖组织内的蛋白质发生糖
基化,使神经纤维节段性脱髓鞘神经递质的运输障碍,神经传导速度减慢,末梢感觉减退或常[4]。总而言之,血管和神经的病变,再加上感染,共同促成了糖尿病足的发生。
2糖尿病足的护理进展
2.1 血糖控制只有血糖保持在正常范围内,才能从根本上预防糖尿病足。糖尿病代谢本身并不
直接参与糖尿病足的发生和发展,但糖尿病时的高脂血症、高糖血症及其所产生的蛋白非酶糖
基化产物,可通过促进大、中动脉粥样硬化及平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展;同
时高脂血症和神经结构蛋白的非酶糖基化,还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢,促进
其神经病变的发展[5]。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形,研究表明[6],血糖控制不
良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要的诱因,血糖控制不良者比血糖控制在正
常范围内的糖尿病病人下肢截肢率可高出2倍。另外,血糖控制不良还可影响伤口愈合,因血
糖增高时,中性白细胞和吞噬细胞功能受损,转移因子不能相应的增加以促进伤口愈合[7]。积
极治疗糖尿病严格控制血糖,阻止或延缓周围神经和周围血管病变的发展,对降低糖尿病足的
发生率和致残率有重要意义。
2.2 干细胞移植自体干细胞移植作为一个治疗性血管生成技术，可使缺血肢体侧支动脉增多，毛细血管密度增加，行下肢动脉造影显示有新生侧支血管形成。虽然供血有限但对于无接受
搭桥术条件的糖尿病足患者，自体干细胞移植治疗是一种有效的方法，能够使患肢冷感明显
改善，溃疡或足趾坏疽好转，感染得到一定控制。部分下肢动脉没有流出道的患者可免除截
肢或降低截肢平面，改善生活质量。[8]
2.3 足部护理让患者自己重视足部护理。糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化,不重视足部
的病变,要使患者充分认识其危害性,预防糖尿病足的发生,掌握正确的防护知识,应注意以下几点: (1)保护足部避免受伤,注意足部卫生,每日用温水泡脚1～2次,但水温要< 35℃,以免造成烫伤。洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干,特别是足趾缝间要避免摩擦，以防止微小的皮肤
损伤。脚干裂时涂擦搽甘油或植物油，以保持皮肤的柔软性。如果皮肤有压痛，可用75%酒
精每周擦1次。（2）寒冷时注意肢端保暖,但忌用热水袋热敷和电热器取暖，避免烫伤皮肤。按摩足部时要从趾尖开始，逐步向上，这样有利于血液循环。(3)鞋袜透气性要好、合脚,避免
穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋,不可穿有松紧带的袜子，更不要赤足行走。(4)按
时修剪趾甲,应在泡脚后趾甲变软时再修剪,修剪趾甲时不能太靠近皮肤以免损伤甲沟皮肤而
导致感染，可以用一个小矬子将趾甲边缘挫圆滑。（5）尽量减少足部皮肤小静脉的穿刺，
以保持皮肤的完整性。
2.4足部检查每天检查足部,养成习惯。检查足部皮肤是否有色泽、温度的改变;是否有鸡眼、胼胝,趾甲内陷、水疱或皲裂;是否有擦伤、裂伤、抓伤及水疱等异常情况发生,趾缝间是否有破溃。如有任何问题,应及时请教医生及糖尿病专科护士。[11]
2.5 皮肤水泡病的护理糖尿病性皮肤水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素,好发于四肢末端及循环不良部位,一般为圆形或椭圆形,大小不一,处理不当易合并感染。如有水泡和继发感染足癣的患者,可用1: 5 000高锰酸钾液泡脚,每日3次,不超过1周。保持水泡局部清洁,对张力性大的水泡避免切开,在无菌操作下抽出渗液,预防继发感染。对小水泡一般不需抽液,给予无菌敷料包扎,微循环改善后水泡可自行吸收。水泡干枯后多形成痂皮,利用其保护作用可预防感染,任其自然脱落,切勿剥脱。[10]
2.6 溃疡面的护理溃疡面护理常规局部消毒后,采用“蚕食法”即少量多次清创。在清除坏死组织时,以不损伤正常组织为宜。根据伤口渗液量调整换药间隔时间。前几天渗液多时换药1～2次/d ,以后逐渐减少至1～2 次/ 周。清创后先用生理盐水冲洗伤口,然后用湿性敷料安普贴覆盖伤口。在清创充分引流的基础上使用庆大霉素盐水+ 山莨菪碱+ 普通胰岛素10IU ,湿敷创面,3 次/d[9],待坏死细胞组织分泌物减少时,使用湿润伤膏治疗,可收到良好的效果。
2.7 心理护理糖尿病足病人因患病时间长、足部疼痛、伤口长期不愈,多有焦虑、紧张和消极甚至厌世心理。这些负性情绪可导致儿茶酚胺，胰高血糖素和生长素水平升高，血糖波动，微血管收缩，同时白细胞功能破坏，机体抵抗力下降，可导致原有病情加重，因此，应重视心理护理。护理人员应经常与病人沟通,多安慰、多鼓励病人,掌握其心理活动,并请处于康复期的同类病人现身说教,消除其紧张、焦虑情绪,帮助病人树立战胜疾病的信心,以利疾病快速康复。加强与患者及家属的沟通，鼓励和支持家属陪伴，了解患者的期望和担忧，耐心解释病情，对患者及家属进行心理辅导并取得信任。尽量让患者参与治疗方案的确立，调动患者的主观能动性，建立共同参与的新型护患，医患关系。[12]
2.8 保持适当的体育锻炼，以促进侧肢循环形成嘱患者每日适当做小腿和足部运动30～
60min,如甩腿运动、提脚跟- 脚尖运动、下蹲运动。卧床时抬高患肢,以促进静脉回流,改善下肢血液循环。
2.9 健康教育对糖尿病患者进行健康教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度、治疗的依从性,从而降低各种慢性并发症的发生率、致残率和致死率[13]。患者家属的教育在糖尿病的管理与治疗中具有重要的地位。在护理工作中我们发现,具有一定文化基础、能良好地接受医护人员的指导、坚持饮食控制和运动疗法、认真监测血糖、使血糖控制平稳的患者,疾病恢复的快,而家属配合不好、饮食不规律、血糖控制不稳定的患者,可导致糖尿病足长期无法痊愈。因此,在糖尿病足患者的护理过程中,护理人员通过全方位的系统护理,对患者及家属进行从心理、技术到家庭、社会全方位护理,对患者控制血糖,提高生活质量有着重要意义。
3 饮食疗法
饮食疗法是治疗糖尿病的基础,要定时定量,三餐合理搭配,控制总热量：热量合理供给是治疗糖尿病的关键。一日三餐合理分配，饮食应低糖，低脂，高纤维，蛋白质和维生素充足。糖尿病足往往是在糖尿病病程达10年以上才发生的，此时有些病人身体瘦弱，抵抗力低下。为加快创面愈合，病人饮食中必须有充足的蛋白质和各种维生素，但禁止吃含糖量高的糖类食品和高胆固醇食物。患者和家属及医务人员可以共同制定一份饮食计划,循序渐进地控制饮食,保持标准体重。监测血糖的变化，及时调整胰岛素以及口服降糖药的剂量，保证血糖得到良好的控制。
4 小结
通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育,可以达到预防糖尿病足的目的,降低截肢率。临床护士或专科护士不仅要做好健康教育工作,而且要进行跟踪评价,了解患者对糖尿病足知识的掌握程度,对不合格患者要反复讲解、多次指导、重新评价,直到正确掌握为止。
只有在患者充分掌握了正确的足部护理方法的基础上,才能有效预防糖尿病足的发生,提高患者的生活质量。
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糖尿病足护理进展
糖尿病足护理进展 摘要：糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，具有较高致残率。其发病机制与遗传、环境、糖基化终末产物、免疫、氧化应激等因素密切相关。应采取健康宣教、心理干预、血糖监测、药物护理、足部护理、中药护理等综合护理模式。 关键词：糖尿病；糖尿病足；护理 糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病患者由于合并神经病变、不 同程度的外周血管病变而导致下肢出现感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1]。糖尿病足表现为足部尤其是脚趾红肿、深浅不一的溃疡，多伴有感染，严重 时局部或全足可发黑、坏疽，需要截肢，可致残，甚至死亡。护理在糖尿病足的 综合管理中占重要地位。本文从糖尿病足的一般及各种护理措施等方面进行综述。 1 糖尿病足的一般特征 糖尿病足的发病机制尚未完全明了，目前研究表明，糖尿病足的发生与遗传、环境、高血糖、糖基化终末产物、免疫、氧化应激、炎症反应等因素密切相关。 研究表明，糖尿病患者由于血糖水平较高，糖基化终末产物在体内不断蓄积，过 多的糖基化终末产物可直接损伤神经组织，破坏神经组织再生能力，降低神经传 导速度；还可通过激活核转录因子、调解白细胞介素等细胞因子使得血管通透性 增加，从而形成局部血栓；糖基化终末产物还可与其受体结合，增强氧化应激反应，对细胞功能产生抑制效应。研究表明，糖尿病足患者血清中免疫球蛋白G含 量与正常人相比明显下降，细胞因子、C反应蛋白、白细胞介素6水平明显增高。此外，氧化应激也是糖尿病足的发生发展过程中的重要环节。 糖尿病足分为神经型、缺血型和神经缺血型三种类型。目前，国内以神经缺 血型糖尿病足最为多见，缺血型糖尿病足次之，神经型糖尿病足较为少见。 2 糖尿病足的护理 2.1健康教育 通过健康教育来减少糖尿病人足部并发症的发生，是一种简单、有效、成本 低廉的方法。尽管研究支持糖尿病足护理教育的好处，但是很多参加初级保健的 糖尿病患者没有收到任何足部护理指导。在一个观察糖尿病足护理教育疗效的研 究中发现，只有38%被抽样的受试者接受过足部护理指导。需要大量时间也是一 个明显的障碍。糖尿病患者的年龄以及残疾可能也是受教育率低的原因。叶晶等 认为，对存在患有糖尿病足风险的人群进行健康教育，尤其是对老年患者、文化 水平较低者以及糖尿病病程长且长期血糖控制不满意者，教育其正确的足部护理、选择鞋袜和运动锻炼等方法，具有重要意义。蒋琳等通过组建专业医护人员管理 团队，对糖尿病足患者实施规范化管理，对糖尿病足患者进行健康宣教，重点培 养患者的足部护理保健知识，研究表明，健康教育后，患者足部感觉异常症状明 显改善，有关糖尿病足的知识水平显著提高，自我护理水平改善，出院后糖尿病 足发生率和截肢率显著降低。万建红等对糖尿病足中高危人群进行院外延续宣教，向患者提供包含中医理论、中西医结合等内容的糖尿病足病手册，告知患者该病 的危害、诱因以及足部护理指南，健康宣教干预后患者糖尿病高危因素、足部自 护行为及血糖值均有显著改善。 2.2饮食护理 进行科学的饮食指导和护理是控制糖尿病及其并发症进一步发展的重要环节。糖尿病足患者尤其应当注意控制饮食。通过控制饮食可以达到控制血糖水平、减 轻体重、增加对胰岛素敏感性的目的。糖尿病饮食治疗包括：控制总热量，合理
糖尿病足的护理新进展
糖尿病足的护理新进展 糖尿病是一种早期可影响正常工作和生活，晚期降低生活质量甚至威胁生命的终身疾病[1]。 糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，一旦发生，轻者增加痛苦，重者致残，其基本病理变 化是糖尿病人由于合并神经病变使足部感觉障碍，合并周围血管病变，使下肢缺血失去活力，在此基础上，足部外伤合并感染导致溃疡，坏疽甚至截肢[2]。其发生率高，是造成糖尿病足 和下肢坏疽的主要原因，在国内外均未引起足够重视。如能早期预防，早期发现，早期诊断，就能使95%以上未破溃的糖尿病足得到有效的控制，不发生足部坏疽现象。通过及早的医学 干预，可显著改善下肢血管和神经病变，使糖尿病足的高危人群避免糖尿病足的发生。即使 足部发生局部溃疡，只要进行有效的综合治疗，很多糖尿病足的患者可获得高质量的生活。 现将糖尿病足的发病机制及预防护理介绍如下。 1糖尿病足的发病机制 长期下肢血管病变使血管硬化狭窄、影响血供[3] 。长期神经病变可使足部肤痛觉、压力感 觉阈值上升,足底压力承受部位改变,在这种情况下患者足部如出现损伤极易引起感染、溃疡 和坏疽。另外,由于长期高血糖导致糖化血红蛋白增高,因蛋白质的糖基化使动脉壁的胶原蛋白、弹性蛋白结构的稳定性破坏,血管弹性降低,血流阻力增加,导致局部血流灌注不足。再者, 高血糖导致的代谢异常是神经病变的潜在启动与相关因子,持续高血糖组织内的蛋白质发生糖 基化,使神经纤维节段性脱髓鞘神经递质的运输障碍,神经传导速度减慢,末梢感觉减退或常[4]。总而言之,血管和神经的病变,再加上感染,共同促成了糖尿病足的发生。 2糖尿病足的护理进展 2.1 血糖控制只有血糖保持在正常范围内,才能从根本上预防糖尿病足。糖尿病代谢本身并不 直接参与糖尿病足的发生和发展,但糖尿病时的高脂血症、高糖血症及其所产生的蛋白非酶糖 基化产物,可通过促进大、中动脉粥样硬化及平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展;同 时高脂血症和神经结构蛋白的非酶糖基化,还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢,促进 其神经病变的发展[5]。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形,研究表明[6],血糖控制不 良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要的诱因,血糖控制不良者比血糖控制在正 常范围内的糖尿病病人下肢截肢率可高出2倍。另外,血糖控制不良还可影响伤口愈合,因血 糖增高时,中性白细胞和吞噬细胞功能受损,转移因子不能相应的增加以促进伤口愈合[7]。积 极治疗糖尿病严格控制血糖,阻止或延缓周围神经和周围血管病变的发展,对降低糖尿病足的 发生率和致残率有重要意义。 2.2 干细胞移植自体干细胞移植作为一个治疗性血管生成技术，可使缺血肢体侧支动脉增多，毛细血管密度增加，行下肢动脉造影显示有新生侧支血管形成。虽然供血有限但对于无接受 搭桥术条件的糖尿病足患者，自体干细胞移植治疗是一种有效的方法，能够使患肢冷感明显 改善，溃疡或足趾坏疽好转，感染得到一定控制。部分下肢动脉没有流出道的患者可免除截 肢或降低截肢平面，改善生活质量。[8] 2.3 足部护理让患者自己重视足部护理。糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化,不重视足部 的病变,要使患者充分认识其危害性,预防糖尿病足的发生,掌握正确的防护知识,应注意以下几点: (1)保护足部避免受伤,注意足部卫生,每日用温水泡脚1～2次,但水温要< 35℃,以免造成烫伤。洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干,特别是足趾缝间要避免摩擦，以防止微小的皮肤 损伤。脚干裂时涂擦搽甘油或植物油，以保持皮肤的柔软性。如果皮肤有压痛，可用75%酒 精每周擦1次。（2）寒冷时注意肢端保暖,但忌用热水袋热敷和电热器取暖，避免烫伤皮肤。按摩足部时要从趾尖开始，逐步向上，这样有利于血液循环。(3)鞋袜透气性要好、合脚,避免 穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋,不可穿有松紧带的袜子，更不要赤足行走。(4)按 时修剪趾甲,应在泡脚后趾甲变软时再修剪,修剪趾甲时不能太靠近皮肤以免损伤甲沟皮肤而 导致感染，可以用一个小矬子将趾甲边缘挫圆滑。（5）尽量减少足部皮肤小静脉的穿刺， 以保持皮肤的完整性。
糖尿病足的护理现状及进展
糖尿病足的护理现状及进展 摘要：糖尿病足是导致糖尿病患者死亡和残疾的重要因素之一，因此做好糖尿病足护理工作尤为重要。但当前我国糖尿病足患者普遍存在对足部护理知识的了解欠缺、不重视护理等问题，导致总体护理效果不理想。与此同时，又因为糖尿病足病程漫长，恢复慢，仅靠单一的护理方法很难帮助患者更快的恢复健康，所以需要探索新的护理方法和护理手段。当前我国学者们针对糖尿病足护理工作开展了大量研究，不同学者从不同的层面和视角入手，取得了不同的研究结果，本文对这些研究进行了梳理和归纳，总结出了糖尿病足护理的一些方案措施，希望能够对患者护理工作的开展提供一些帮助。 关键词：糖尿病足；现状；护理手段 糖尿病足是糖尿病较为常见的并发症之一，其是在糖尿病外围血管和神经病变过程中，因为深层组织被破坏、足外伤、溃疡或者感染等而出现的下肢病变现象。在糖尿病并发症中，糖尿病足是较为严重的一种，在总体糖尿病患者中，该并发症的发病率高达4%-10%。尤其是当前随着人们生活环境、习惯以及饮食结构等的不断改变，糖尿病足患者的发病例数也在不断增加。中国糖尿病足防治指南（2019）［1］报告显示糖尿病在我国已从少见病变成流行病，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%,而截肢患者死亡率更高达22%。柯运研究中报道仅2/3的糖尿病足患者经医治后创面能够完全愈合，据估计，20%~30%的患者最终进行了截肢。［2］而且糖尿病足患者知识缺乏、血糖控制不佳，难以按照医嘱继续用药，未重视饮食等是导致其无法快速康复的重要原因［3］。目前我国接受正规临床护理和治疗的糖尿病足患者比例数仍较低，而就诊延迟时间超过一周的患者就有百分之七十，甚至还有部分糖尿病患者在出现足部症状后进行了自我处理，增高了感染风险，加快病情恶化，甚至带来了截肢的危险，延误了疾病最佳临床治疗时间。因此对糖尿病足患者实施规范性的足部基础知识和自我护理行为的健康教育十分重要。本文将从糖尿病足的护理现状及进展进行综述。
糖尿病足护理研究进展
糖尿病足护理研究进展 糖尿病足指糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡 形成和（或）深部组织的损伤。全球约15%糖尿病患者在其生活的某一时间发生过足溃疡或 坏疽，糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍[1]。糖尿病足部病变严重影响糖尿病患 者的生活质量，是糖尿病患者致残、致死的重要原因，是临床护理工作研究的重点，现将近 几年糖尿病足护理进展综述如下。 1.饮食护理 糖尿病患者长期坚持合理控制饮食,有利于血糖水平的控制[2]。教育病人长期坚持主动 配合饮食治疗，适度摄入热量。计算总热量时，以维持或略低于标准体重为原则，肥胖者严 格限制总热量，消瘦者可适度放宽[3]。饮食结构要合理，少食多餐，严格限制单、双糖胆固 醇的摄入。食品品种多样化，多吃绿色、深色蔬菜, 注意粗细搭配，控制食盐摄入量。病人能否进食水果，要根据自身情况决定，进食水果时应在空腹和两餐之间，少量开始，最多不超 过100g，从主食中减去相应的主食量。糖尿病足病人的饮食护理应作为一种治疗手段渗透到 病人的治疗计划中,合理制定食谱,严格控制饮食,长期控制血糖, 改善微循环,对病人全面有效的控制糖尿病,防治糖尿病足具有重要意义[4]。 运动护理 糖尿病患者为促进足部的血液循环，应该适当进行运动和按摩，改善并提高神经功能。每天睡前或早起时，平卧床上，抬高双腿呈45-60°交替反复做2-3 次，每次10-20 min 为宜， 每天甩腿、座椅运动、提脚跟、提脚尖等，促进下肢的血液循环[5]。 3.药物护理 药物是糖尿病足治疗的重要手段，合理应用药物使足部动脉血液供应改善、感染有效控制和血糖达标, 是治疗的关键所在[6]。临床护理工作中，关键要教会应用胰岛素的患者正确 注射胰岛素。胰岛素皮下注射时，根据患者用餐时间个性化选择注射时间，尽早发现低血糖 反应，指导患者注射胰岛素时严格消毒，准确抽吸胰岛素，针眼之间距离＞1cm[7]。 4.健康教育 糖尿病足的治疗效果有赖于患者自身的管理和控制, 基本的糖尿病足知识是糖尿病足患 者有效的自身管理和控制的基础，糖尿病足的教育已经越来越受重视[8]。健康教育在糖尿病 患者护理中起着至关重要的作用，提高患者对糖尿病足的认识，可有效地预防糖尿病足的发生，对改善患者的生活质量具有重要意义[9]。 5.心理指导 糖尿病足治疗周期长，费用大，患者活动受限，自理能力差，患者有精神负担和心理压力，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响胰岛素分泌，促进糖异生，升高血糖。李彩英等研 究发现，心理护理干预对糖尿病足患者的抑郁焦虑情绪有明显的治疗效果[10]。 6.足部皮肤护理糖尿病患者足部日常护理不当、足部自护知识缺乏导致修剪趾甲不当、 足部意外损伤（如烫伤、鞋内异物等）等[11]，这些情况自行处理不当，极易导致皮肤损伤，因此建立良好的足部自护行为是改善糖尿病患者足部皮肤状况的关键，糖尿病患者足部任何 小的损伤都要重视,及时对症处理。①每晚用20～40℃温水泡脚20～30 min, 洗完后用柔软毛巾擦干,包括足趾缝间皮肤。②糖尿病患者容易皮肤干燥, 可用护肤霜充分按摩,防止皮肤干裂。 ③趾甲修剪不要过短,剪成直线并用锉刀把趾甲磨平。④选择合脚质软的鞋子以及棉毛制品 的袜子,不可穿过紧的鞋子和袜子，每日更换鞋袜。⑤冬季注意足部皮肤保暖，禁止在足部 放置热水袋或热垫[12]。
糖尿病足的预防和护理新进展
目录 摘要 第一章绪论 糖尿病足的危害 糖尿病足护理的重要性 第二章糖尿病足的护理现状 糖尿病足的发病机理........．......．...．．..．.．...．.............．...．....．...．．.．．...．.．.....．...．．.．.....．...．糖尿病足的危险因素 糖尿病足分级 第三章糖尿病足护理存在的问题 缺乏职业的糖尿病护理师 缺乏糖尿病足健康教育 缺乏足够的预防观念和措施 缺乏自我护理的意识和能力.....．......．......．............．．......．.....．.．．....．.．..．．.．.．...．．..．.．..． 医保投入偏少 第四章糖尿病足护理预防护理对策 糖尿病足的预防和护理措施 糖尿病患者对糖尿病足的预防 发生糖尿病足之后的护理 第五章思考与讨论 参考文献 致谢..．.．...．..．.....．...．....................．..．．.．.．..．...．.．...．...．......．....．.．．......．....．..．..．.．..．．....．..．....．..．.
摘要 目的：通过对糖尿病足预防及护理的综述与评估，为更好地、针对性的开展糖尿病预防及护理工作提供依据。方法：查阅年有关糖尿病足预防及护理的相关文献资料,从糖尿病足的护理现状、存在问题及预防护理对策三个方面,对文献资料进行归纳与总结。结果:糖尿病起病隐匿，病情变化缓慢,目前关于糖尿病健康教育缺乏，容易导致诊断的延误,部分患者在确诊糖尿病时已有糖尿病足的发生。糖尿病患者一旦出现足部溃疡,即便通过换药及各种手术治疗能够保存肢体,也需要花费巨大的医疗费用和时间，截肢率是一般人群的倍，给患者生活带来了痛苦。结论:加强糖尿病的健康教育及护理干预,提高患者及家属对糖尿病的认知能力,对患者稳定病情、延缓并发症的发生及提高生活质量具有重要的意义。 关键词:糖尿病足；护理;进展
糖尿病患者足护理研究新进展
糖尿病患者足护理研究新进展 摘要：探讨糖尿病足的临床分级、预防及护理的新进展为降低糖尿病足的发 生率，提高患者生活质量提供理论依据。 关键词：糖尿病足；护理；新进展；综述 糖尿病是我国的常见病、多发病，近年来发病率呈现快速增长趋势。数据 表明[1]，我国成年人糖尿病的患病率达 9.7% 。糖尿病足（Diabetic Foot , DF）是一种十分常见的糖尿病并发症[2]，并且这种并发症是引起糖尿病患者出现死亡 和残疾的重要因素[3]。就目前来说，临床对这种并发症进行治疗时，主要选择 多学科协作和护理配合方案进行治疗，其主要目的是改善患者的末梢神经功能，避免患者出现截肢或死亡等严重不良结局[4]。该文中对近年来糖尿病足的治疗和 护理进展进行分析，旨在为糖尿病足的防治工作提供相应的策略和帮助。 1. 糖尿病足的临床分级根据病情的严重程度，目前国际上常用的分级方 法为 Wagner 分级法[5]。可将糖尿病足分为 0~5 级。0 级 :有发生溃疡危险因素 的足，尚没有溃疡形成。 1 级:足表面溃疡，无感染。 2 级:有较深溃疡，常 合并软组织炎，无脓肿或骨质感染。 3 级:深部溃疡常影响到骨组织，并有深 部脓肿和骨髓炎。 4 级:局限性坏疽趾、足跟或前足背）。 5 级:坏疽累及到 整个足部。 2.糖尿病足的预防 国际上公认的临床共识强调：糖尿病足（DF）的临床护理重在预防。尽管 DF 治疗困难，但对其危险因素的早期识别和及时处理能阻止或减缓 DF 的发生。国内有研究表明，有效的预防措施可使一半的病人不发生足溃烂和截肢[6]。 2.1 定期筛查危险因素 我们要定期进行足部筛查，这已成为早发现糖尿病足的关键，我们应当把患 者足病及危险因素筛查来作为糖尿病足预防的第一步[7]。医生要早期识别糖尿病
糖尿病足护理研究进展.doc
糖尿病足护理研究进展 上海市嘉定区中心医院内分泌科任冬梅 201800 ［摘要］目的通过对糖尿病足患者的健康教育、心理护理、饮食指导、足部保护、清创换药、血糖控制、中医药应用，以降低糖尿病足的发生率及截肢率,节省医疗费用、提高患者的生活质量。结论：有效的护理是防止发生严重足部并发症，提高糖尿病患者生活质量的重要措施。 ［关键词］糖尿病足护理 糖尿病足是糖尿病的重要并发症之一，发病主要与糖尿病患者的末梢神经病变、血管病变和细菌感染三大因素有关。临床主要表现为足部疼痛、皮肤溃疡和肢端坏疽等症状。据统计，有5％-10％的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍[1]。在我国糖尿病足患病率为0.9％-14.5％[2]。糖尿病患者因糖尿病足而截肢带来严重的损害并影响其生活质量，给身心造成极大痛苦。做好糖尿病足的护理是提高糖尿病患者生活质量，减轻患者痛苦的有效方法。在糖尿病足的预防、控制继发感染和促进溃疡愈合，护理均是重要的一个环节，缺少良好护理的糖尿病足不可能取得满意疗效。从健康教育、心理护理、饮食指导到足部保护、清创换药、血糖控制，护理均发挥着不可替代的作用。最近中医药在糖尿病足的应用越来越多，也为我们护理工作提供了新的课题。 1.健康教育 糖尿病是一种终身疾病，良好的依从性及掌握相关的自我保健知识能够使截肢的发生率减少45％-85％[3]。普及糖尿病知识，提高自我保健意识是治愈糖尿病足的基础，因此，需做好糖尿病足患者的健康教育： 1.1帮助患者树立正确的观念，了解糖尿病是一种终身性疾病，要学会自我管理，不能当作一种负担。 1.2让患者了解糖尿病足是如何引起的及其危害程度，发放糖尿病宣传册，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性，让患者了解糖尿病足的危险因素及诱发因素，增强足部的防护意识。 1.3加强检查，由于足部感觉迟钝或障碍，患者对疼痛、冷热、压迫感等不能清楚感知。因此，糖尿病患者应养成每天检查足部的习惯，注意有无水疱和皮肤擦
糖尿病足的康复护理研究进展
糖尿病足的康复护理研究进展 摘要：随着人们的生活水平不断提高，饮食结构也发生了很大的变化，糖尿病成为继心脑血管疾病严重威胁人类健康的一大病症。随着病情逐步发展，糖尿病患者会出现一系列的并发症，其中糖尿病足就是较为常见的一种。本文通过以糖尿病足的护理研究为中心，从糖尿病足的发病机制等几个角度进行论述,希望 能够对读者提供有价值的参考. 关键词：糖尿病足康复护理研究进展 前言：糖尿病患者在全球约占15%会在生活的某一阶段发生足溃疡或坏疽,糖尿病足造成的截肢并非是糖尿病患者1十五倍之多。根据相关的调查可知，科学合理的足部护理方式，能有效的降低截肢的概率和致残率，从而提高患者生活质量。为此，对于糖尿病患者而言，通过采取积极预防治疗糖尿病的方式，具有非常重要的作用。WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血 管病变相关的足部感染、溃疡和(或深层组织破坏）。其主要临床表现为足部溃 疡与坏疽,是糖尿病病人致残的主要原因之一。 1糖尿病足的病理生理学 糖尿病足部损伤一般是由两种或者以上的原因所导致的，多数糖尿病患者的周围神经会出现病变，载体足部损害中起着非常重要的作用，大概有50%的2型 糖尿病患者周围神经病变，且有足病的危险。根据相关的研究可知：此类患者出现骨质疏松、血糖升高、糖尿病肾病、年龄等因素所导致了糖尿病足坏疽的高危因素。 2糖尿病足的分级 根据此类病症可以知道糖尿病足溃疡坏疽分为神经性、缺血性和混合性三类,分级常用为0到5级的分法，对于处于零级的患者：经常表现为肢端供血不足，皮肤无开放性病灶，皮肤颜色呈紫褐色，有刺痛灼烧感，皮肤整体发凉，甚至感
觉到迟钝：I级:患者肢端皮肤会出现开放性病灶，具体表现为冻伤、血泡、水泡或者其他皮肤损伤，但病变尚未累及到深层部位；II级:患者出现感染病灶，甚至已经侵犯深部的肌肉组织,常常伴发窦道形成，多发性脓灶，但是肌肉韧带组织没有被破坏；III级:患者的肌腱以及韧带组织会被破坏，会出现脓性分泌物，或者是皮肤组织坏死，但是骨质尚未破坏；IV级:患者出现骨质缺损,甚至会出现部分趾以及足坏疽; V级:此类患者会的足部大部或全部坏疽，已经累及踝关节及小腿。 3糖尿病足的预防 目前，对于糖尿病神经病、变足溃疡的机制没有形成完善的机制，但普遍认为这种症状是会让患者感觉丧失，足部出现畸形。对于糖尿病足的预防措施，重要是减少诱发因素。对于糖尿病足诱发主要原因有以下几种：第一种：足部皮肤瘙痒或者足趾搔抓；第二种皮肤水泡破溃烫伤、不适当的修脚；第三种，碰撞处出现损伤或者新鞋磨破伤等。根据研究发现，糖尿病治疗协议鞋垫能增加足部的支撑能力，通过键清竹根和术前部的压力降低，逐步各个部位的压强有效的为糖尿病患者足部溃疡提供帮助。 4糖尿病足的护理 根据相关的研究表明，通过降低糖尿病足的并发症，能够有效的为患者减轻经济负担，因此，糖尿病足的护理和预防工作是非常重要的环节，成为当前糖尿病足预防重要任务。 4.1积极控制糖尿病 对于糖尿病综合防治，主要体现在五个方面：饮食治疗健康教育，药物治疗和体育锻炼等和血糖检测。通过糖尿病饮食，饮食结构的治疗，对于所有综合治疗是非常有效的，通过开展病区营养餐厅的方式，对患者的不良饮食习惯起到很好的辅助作用，同时也能提高患者的自我预防的效果。 4.2局部护理
2型糖尿病足患者的护理现状及进展
2型糖尿病足患者的护理现状及进展 摘要：糖尿病足是2型糖尿病中常见的并发症之一，其具有病情发展缓慢、 病程漫长、治疗繁杂的特点，严重者会有截肢、瘫痪甚至死亡的危险,是目前临 床医学上治疗最困难的并发症之一。糖尿病足的发生时对患者机体存在极大危害，因此给予糖尿病足患者及时的护理和治疗能够有效的减少致残率和死亡率。 关键词：2型糖尿病足；护理现状；护理进展 糖尿病足是指糖尿病周围的血管神经发生病变，导致患者足部感染，进一步 发展为失去活动能力和知觉，因此该并发症是糖尿病患者致残或死亡的主要原因。给予糖尿病足患者有效的护理指导对减轻患者痛苦、提高患者生活质量、改善患 者预后、减轻医疗付费用负担具有重要意义。 1糖尿病足的定义及流行情况 世界卫生组织中指出，局部神经病变及下肢远端外周血管异常造成的足部溃 疡或深层组织感染为糖尿病足。目前临床中糖尿病患者人数逐年增加，我国糖尿 病患者高达九千万，其中糖尿病足患病率为0.9%～14.5%，居世界排名第一。 2 2型糖尿病足的发生、分级及高危人群 2.1 2型糖尿病足的发生 2型糖尿病又称为成人糖尿病，比率占糖尿病患者90%，大多在35岁之后发病。由于2型糖尿病病程较长，通常长达10～15年，故有超过60%的患者会发生 周围神经病变，且该类患者发生周围血管疾病的比率也普遍较高。因患者防御性 感觉功能减弱，足部反应迟钝，神经病变会引起足部皮肤干燥、皲裂，更易引发 感染。患者微循环功能受到损伤引起局部缺氧，大血管闭塞和动脉硬化造成微血 管病变进一步恶化，致使足部溃疡治疗更加困难。糖尿病足患者足底运动神经损 伤易造成趾间关节成爪状，使足底部分肌肉萎缩，造成患者行走困难。
糖尿病足护理研究进展
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尿病足的发生，必须具备正确的防护知识，应注意以下几点： 4.1每日检查足部，特别是趾间、足底．注意皮肤有无水疱、擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿；注意是否有胼胝、鸡眼、足癣，足背动脉博动及皮肤感觉是否正常；注意评估发生足溃疡的危险，制订个性化的预防措施加以控制。 4.2每日洗脚，水温以38-40℃为宜，洗脚时间不宜过长，以10 min为宜，用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚擦干，擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹。冬季洗脚后，不要使用热水袋、电热器或直接烧火取暖。 4.3保持皮肤干软。血糖浓度高会导致皮肤干裂，皮肤裂开意味着细菌更容易在皮肤下生长，感染之后更难治愈，每天擦少量润肤液，保证足部干燥(不湿不粘)，但要把润肤液弄到脚趾之间。 4.4修剪趾甲。趾甲过长易裂而伤及甲周围组织，修剪趾甲应在洗脚后进行，切勿将趾甲剪太短，修剪时光线要足，患者视力较差或手抖时可帮助其修剪。 4.5穿宽松的鞋子及吸汗、透气性好的袜子，袜子不要有补丁或破口，以免脚受压不均，影响血液循环。 4.6足底穴位按摩在常规糖尿病治疗的基础上可以明显改善早期糖尿病足的病变，在一定程度上减缓了糖尿病足的病变速度[6]。 5.清创换药 根据溃疡的深度、面积、渗出多少以及是否合并感染等来决定处理原则、换药次数、局部用药种类。 5.1局部红肿者，给予硫酸镁湿敷。有水疱、血疱，应在严格消毒条件下，选用无菌注射器将水疱内容物抽出，并涂以2.5％碘酊预防感染。创面感染者，应定期采集创面感染分泌物做细菌培养及药敏试验。对感染轻和分泌物少者用生理盐水清洗，涂以碘伏，2次／天，并抬高下肢，保持局部伤口干燥。感染严重或有坏疽者，先用3％双氧水或呋喃西林溶液消毒，清洗伤口，用无菌剪刀剪去坏死组织，将坏死组织及脓液彻底清除，以不损伤正常组织或不出血为宜。感染较重及干性坏疽、湿性坏疽，创面清理后局部用生理盐水100 ml+普通胰岛素8U+庆大霉素8U混合液无菌纱布和康复新口液无菌纱布交替湿敷创面，1次／天，换药时注意观察刨面肉芽组织生长情况。已形成脓肿者，及时切开引流排脓，
糖尿病足的预防与护理进展-最新年精选文档
糖尿病足的预防与护理进展 1 糖尿病足的发病机制糖尿病足的主要症状：早期表现为肢体皮温下降，足部发凉，上举后变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，肢体抬高45°1-2min后才出现浅静脉充盈，足背动脉搏动消失，后期皮肤变薄、萎缩、趾甲增厚，最终出现溃疡和感染，如进一步恶化最终导致坏疽。 2糖尿病足的预防 2.1 预见性健康教育对防治糖尿病足的作用预防教育应从低危者着手，中、高危者列为重点预防对象，早期采取针对性护理措施是有效预防糖尿病足的关键。 2.2 通过提高糖尿病病人的自我管理能力预防糖尿病足强调并注重糖尿病患者自我关怀的七个行为是预防糖尿病足的首 要任务，即：①健康饮食，理解食物分量的概念和换算方法，知晓最佳饮食时间是控制糖尿病的核心；②坚持运动；③监测病情； ④药物治疗；⑤减少风险：只有具备积极的自我保健知识，才能有效地控制糖尿病病情的发展，从而预防糖尿病足的发生。 2.3 强化足部保健措施，祛除诱发因素足部皮肤疾病是糖尿病患者并发糖尿病足的常见诱发因素。当糖尿病足部病变出现时，血管壁的结构损伤已不可。穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一。应指导患者保持足部卫生，鞋袜要合脚，袜口宽松，以棉质、透气性好的面料为佳；最好选择下午购买鞋子，双
足试穿；穿新鞋时要逐渐延长试穿时间；每次穿鞋前均要检查鞋内有无杂物，不要穿有破损的鞋子；养成穿袜的习惯，袜子应每日换洗，保持清洁。注意足部保暖，预防足部冻伤。对有鸡眼、胼骶的患者，禁止乱用成药或手撕死皮，可将足浸泡在温肥皂水中，用砂纸、浮石磨掉死皮。 2.4 局部皮肤护理由于糖尿病的病理生理改变，皮肤循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。注意保持足部清洁干燥，每晚用温水泡脚5-10min，水温在40℃左右，用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓。剪趾甲时应沿着足趾甲平行修剪，不能剪向趾甲边角的深部或剪得过分朝里。冬天禁用热水袋，防止因周围神经感觉迟钝而烫伤。夏天禁止赤脚行走，防止坚硬物碰伤，诱发溃疡。 2.5 促进足部血液循环。 3 糖尿病足的护理 3.1 积极控制血糖长期的高血糖是糖尿病血管和神经并发症发生的重要原因。故应积极配合医生控制血糖，遵循有效、平稳地控制血糖的原则,力争达到空腹血糖＜6.1mmol/L；餐后两小时血糖＜9.0mmol/L；糖化血红蛋白＜6.5%。根据医嘱指导患者按时按剂量服用降糖药，不可随意增量或减量服药，更不允许私自停药。 3.2 创面护理 3.2.1 感染伤口的护理对已经发生感染的患者，可采取局
糖尿病足的护理进展
摘要：糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一。作者综述了糖尿病足的发病原因、诱因以及近年来治疗、护理进展情况。危险因素及诱因包括：血管病变，足部溃疡和神经病变；治疗进展综述了药物治疗、胰岛素治疗以及中西医结合治疗、清创手术治疗；护理进展包括糖尿病足皮肤水泡及溃疡面的处理：足部卫生、保暖、运动。健康教育，预防为主等。 关键词：糖尿病；糖尿病足 糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的主要原因，严重威胁糖尿病患者的健康，并影响其生活质量。我们综述了糖尿病足的发病原因、诱因，以及近年来治疗、护理的进展情况，以引起广大医务工作者及患者的重视。 1发病率 足部溃疡是糖尿病足最常见的临床表现，糖尿病患者大约有15%会发生足部溃疡，足部溃疡久治不愈，继发感染，发生坏疽，最终导致大约85%的糖尿病患者下肢截肢。美国糖尿病患者每年因足及相关问题而入院者约占20%。因糖尿病足而截肢者占所有非外伤性截肢的一半，截肢率1%，65岁以上糖尿病患者则高达10%。国内有人［3］对384例糖尿病患者研究发现，老年和老年前期糖尿病足的发病率分别
为49.5%和27.4%，中青年组为11%。 2危险因素及诱因 2.1血管病变研究表明：糖尿病患者血管病变的发生要比非糖尿病患者高5倍，通常见于老年患者，患者多有间歇跛行病史。溃疡多发生于足的外侧或足背，溃疡形态不规则，疼痛(无明显神经病变时)，足温降低(冷足)，不能扪及足部动脉搏动。血管病变包括大中血管和微血管病变，以深部动脉受累较重，膝以下胫动脉病变相对发病率为90%，血管病变最典型的症状是疼痛，主要表现为休息痛、夜间痛及间歇跛行。临床检查见肢端凉，脉搏减弱或消失，皮肤萎缩，评价血管病变最简单最常用的方法是踝臂指数(abi)，即踝部收缩压与臂部收缩压的比值，正常人因踝部血压稍大于臂部血压，故abi>1，abi常与临床症状有关，abi为0.9～1.0可有轻度症状，为0.5～0.9可有跛行，为0.3～0.5可有缺血性休息痛，<0.3可有坏疽(但如果有胫腓动脉明显钙化时可影响压力测定，应注意区别)［1，2］。 2.2足部溃疡和神经病变足部溃疡有神经性和混合神经性之分，神经病变累及感觉神经，使足部保护性感觉丧失，形成典型的无知觉足，是发生神经性溃疡的主要原因，其症状是红、热、无痛感、下肢及足部皮肤干燥、无汗、有裂隙，无知觉足在反复的机械性压力下发生无菌性、炎性组织自溶，是糖尿病神经性溃疡(即压迫性溃疡)的主要发病机制。
糖尿病足患者的护理研究进展
糖尿病足患者的护理研究进展 【摘要】目的：糖尿病足是由于糖尿病患者长期高血糖引起血管病变，最终导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染而形成的。疾病严重时会威胁患者生命安全，因此临床预防、护理十分必要。 【关键词】糖尿病足；周围神经病变；健康教育 糖尿病足（diabetic foot，DF）由糖尿病综合因素引起，临床表现多以足部疼痛、肢端坏疽、皮肤深溃疡等为主，同样也是糖尿病常见慢性并发症之一，会对患者生活质量形成影响，甚至危及其生命安全，因此如何防治、护理为当今讨论热点。本次就以糖尿病足发生、社会影响、护理等方面研究作以下综述，旨在为临床早期防治、护理提供价值参考。 1 DF发生因素 多数情况下，均认为DF发生主要是因周围神经病变、血管性疾病联合作用所引发，但近年研究发现，足底承受压力的改变所形成的胼胝为足部溃疡出现的重要原因，当足部溃疡处于严重状态时所发生坏疽可向整体下肢所累及，相应临床需采取膝部以下截肢方式才可得以治疗。对于病程较长的糖尿病型患者，由60~70.00%的患者会出现周围神经病变，且该类患者还存在发生周围血管性疾病的高比例。疾病会降低患者防御感知功能，延迟足部反应，植物神经病变是引发足部皮肤汗液减少、干燥、甚至开裂的首要原因，同时也是提高感染发生率的直接因素[1-2]。除外，微循环障碍可能会减少下肢灌注速度，从而令其局部组织氧气、营养成分供给减少；以及，大血管闭塞性疾病、动脉硬化性周围血管疾病均可能称为微血管病变恶化的因素之一，而将以上因素全部综合，会大大提升足部溃疡久治难愈比例[3-4]。 2 DF的分级
根据Wagner的分类原则，可将糖尿病足病分为0~5级。0级为出现足部溃疡，但未形成溃疡；1级为溃疡呈浅表性，未发生临床感染，但有出现胼胝的可能性；2级为足部溃疡发生较深，伴随蜂窝组织炎，但深部无出现脓肿与骨髓炎；3级 为有发生深部感染、脓肿、骨髓炎的可能性；4级为存在局限性坏疽；5级为坏 疽累及整体足部。 3护理进展 3.1健康教育 健康教育在防止糖尿病足病发生中占据重要作用。龙美岑等[5]研究发现，未 接受糖尿病教育的患者，其出现足部溃疡且需采取截肢的发生率高于接受者3倍。临床普及糖尿病足病健康教育的目的是最大现将将创伤、感染对足部的伤害减少。但截至目前，我国尚未开设专门的足病医生，因此护士在糖尿病足部健康教育、 护理中占据重要作用。健康教育普及的过程中，作为护理人员应依据患者的个体性、实际情况等选择合适普及方式，例如对于理解能力较强的患者，可采取听讲座、健康手册等方式提升患者对疾病知识的了解度；同时对于理解能力较差的患者，可结合多媒体方式，采取动画、视频等方式普及疾病知识。另一方面，护理 人员还应通过家属告知糖尿病病足的发生过程、危害性，通过家属提高对疾病预 防的重视。例如，每月定期开展健康讲座，向患者详细讲解糖尿病疾病知识，普 及不良生活行为、饮食习惯对疾病造成的危害，提高患者纠正不良行为的重视度。建立微信、QQ群，便于充分对患者病症了解，且监督患者健康饮食、生活。除外，对于患者提出问题耐心解答，以便消除患者内心顾虑，提升治疗依从性。叮嘱严 格遵守医嘱，不可私自停药或增加药物次数，若有不适，及时与医生取得联系。 3.2足部护理 因足部防御性感知的下降，微小伤口均会成为加速溃疡形成的重要原因，但 通过积极预防、对微小伤口的护理，可有效对糖尿病足病的发生进行防止；①每 日温水洗脚，时间不宜过长，以便将皮肤防御能力降低；②用肘部、手腕对水温 进行试探，避免过烫；③肥皂应选择无刺激性的，避免药性过强；④轻轻将双脚 拍干，尤其对足趾之间的部位进行查看，可在足趾之间使用柔软棉物，保持干燥；
糖尿病足的预防和护理进展
糖尿病足的预防和护理进展【关键词】糖尿病足;预防;护理 糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染、溃疡和(或)深层组织破坏。给患者带来极大的痛苦和经济负担，严重影响其生存质量。尽管如此，糖尿病足是可以预防的。预防的关键是让糖尿病患者充分认识糖尿病足的发生及危害，并能正确地进行足部防护。现将糖尿病足的预防和护理进展综述如下。 1 流行病学 随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足患病人数也日益增加。国外糖尿病足发生率高于我国，占糖尿病患者的5.08%～6.3%。在欧美国家患病率较高，约占糖尿病患者的10%，有关文献报告我国糖尿病足患者占糖尿病患者的1%～2%[1]。临床资料报道，我国糖尿病足的发病率与糖尿病病程相关，糖尿病发病5年、5～10年和10年以上者糖尿病下肢血管病变发病率分别为22.6%、23%和66.7%。 2 糖尿病足的分类和分级 正确对糖尿病足进行分类和分级有利于正确选择治疗方案，正确判断预后。根据病因，糖尿病足分为神经性、缺血性和混合型。国内糖尿病足溃疡主要为神经-缺血混合型。根据病情的严重程度，目前国际上常用的分级方法为Wagner分级法。Wagner分级法:0级，有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡;1级，皮肤表面溃疡，临床上无感染;2级，有较深的溃疡存在，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染;3级，深度感染，伴有骨组织病变或脓肿;4级，局限性坏疽(趾、足跟或前足背);5级，表现为全足坏疽。 3 糖尿病足的病理生理学 糖尿病足主要是神经、血管病变和感染共同作用的结果[2]。神经和血管病变是导致糖尿病足发生的内在因素，在此基础上，足部受到外伤，如果伤口有感染存在就很容易导致糖尿病足的发生。周璇[3]提出根据糖尿病足的生理和病理特点，有针对性地进行治疗及护理。 4 糖尿病足的高危因素 大约50%的糖尿病患者存在足部的危险因素。多种足病危险因素共存的糖尿病患者易发生猝死。糖尿病患者足溃疡和坏疽的高危因素有:①周围神经病变、自主神经病变;②周围血管病变;③以往有足溃疡史;④足畸形，如鹰爪足、Charcot 足;⑤有脚垫(胼胝);⑥失明或视力严重减退;⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者;⑧老年人，尤其是独居生活者;⑨不能观察自己足的患者;⑩糖尿病知识缺
糖尿病足病人延续护理的应用进展
糖尿病足病人延续护理的应用进展 摘要：糖尿病足病是糖尿病的严重并发症之一，给患者带来了严重的健康问题。在糖尿病足病的管理中，延续护理被广泛认可为提供综合和个性化护理的有 效策略。然而，对于糖尿病足病人延续护理的应用进展目前仍有较少的综述研究。因此，本文将从定义糖尿病足病的严重程度、探讨延续护理的概念和原则、领域 的现状以及方法等方面，分析延续护理的应用。希望为糖尿病足病人的护理实践 提供有益的参考和指导，为改善糖尿病足病患者的治疗效果和生活质量提供更有 效的策略。 关键词：糖尿病足病；延续护理；应用进展 引言：糖尿病足病是一个严重的并发症，常常给糖尿病患者的生活和健康带 来严重的后果。糖尿病足病包括足部感染、溃疡和坏死等症状，对患者的生活质 量和长期健康产生重大影响[1]。由于糖尿病足病的病情进展缓慢且复杂，保持连 续性的护理成为管理这种疾病的关键。延续护理的主要目标是提供个性化、综合 性的护理，以减轻疼痛、促进伤口愈合、防止感染和避免截肢等并发症的发生[2]。延续护理强调与患者建立稳定的护理关系，通过教育、自我管理计划和定期评估 等手段，为糖尿病足病人提供最佳的护理。延续护理在糖尿病足病人管理中具有 重要性。通过个性化的护理计划和持续的护理关系，延续护理能够提高患者的治 疗效果，减少并发症的风险，并改善他们的生活质量。因此，加强对延续护理的 研究和实践，提升护士的专业水平和护理质量，是必不可少的。 1、糖尿病足病的概述 糖尿病足病是指由于慢性高血糖导致的神经病变和血管病变引起的足部疾病。它是糖尿病的严重并发症之一，常见于长期患有糖尿病的个体。糖尿病足病表现 为神经感觉异常、血液循环障碍和足部损伤等症状。慢性高血糖导致的血管损伤 使得足部微循环不良，缺氧和营养不足，易导致溃疡形成[3]。同时，神经病变降 低了足部的感觉和运动功能，患者对足部创伤和感染反应减弱，增加了并发症的
浅论糖尿病足的预防与护理进展
浅论糖尿病足的预防与护理进展 【关键词】糖尿病糖尿病足护理 糖尿病足是因神经病变失去感觉和因缺血缺氧失去活动能力，并继发感染所致的足部疾患［1］，是糖尿病最严重的并发症之一。据统计，全球1.5亿患者中约有15%的病人患有不同程度的足部溃疡［2］。美国每年有6万例非外伤性截肢患者，其中50%是糖尿病患者［3］。我国住院糖尿病足的患病率为 6.4%～10.6%。因此，早期采取有效的干预措施，加强对糖尿病患者的预防教育及足部保健护理，可显着减少糖尿病足的发生率及致残率。笔者就目前国内外糖尿病足的预防和护理进展综述 1 糖尿病足的发病机制 糖尿病足的发生主要与下肢血管病变和神经病变及血糖控制不满意有关。长期下肢血管病变使血管硬化狭窄、影响血供。长期神经病变可使足部皮肤痛觉、压力感觉阈值上升，足底压力承受部位改变，在这种情况下患者足部如出现损伤极易引起感染、溃疡和坏疽［4］。另外，由于长期高血糖导致糖化血红蛋白增高，因蛋白质的糖基化使动脉壁的胶原蛋白、弹性蛋白结构的稳定性破坏，血管弹性降低，血流阻力增加，导致局部血流灌注不足［5］。再者，高血糖导致的代谢异常是神经病变的潜在启动与相关因子，持续高血糖组织内的蛋白质发生糖基化，使神经纤维节段性脱髓鞘神经递质的运输障碍，神经传导速度减慢，末梢感觉减退或异常［6］。总而言之，血管和神经的病变，再加上感染，共同促成了糖尿病足的发生。 2 糖尿病足的主要症状 早期表现为肢体皮温下降，足部发凉，上举后变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，肢体抬高45° 1～2min后才出现浅静脉充盈，足背动脉搏动消失，后期皮肤变薄、萎缩、趾甲增厚，最终出现溃疡和感染，如进一步恶化最终导致坏疽［7］。 3 糖尿病足的分级 参照Wagner分级标准［8］。0级：指有发生溃疡的高度危险足，如周围神经、植物神经、血管病变，以往有足溃疡病史，足畸形，下肢水肿等；1级：足表面溃疡，无感染，常为神经性溃疡；2级：较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染；3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿和骨髓炎；4级：足局部或特殊部位坏疽，足缺血性特征，常合并神经病变；5级：坏疽影响到整个足。 4 糖尿病足的预防
糖尿病足护理研究进展 孙平平
糖尿病足护理研究进展孙平平 摘要：糖尿病足是糖尿病患者致死致残的重要原因之一，严重威胁着糖尿病人 的健康。有效的护理干预可显著减少糖尿病足发生及截肢率，现结合文献对其综 述如下 Abstract: Diabetic foot is one of the important causes of death and disability in patients with diabetes mellitus. It is a serious threat to the health of diabetic patients. Effective nursing intervention can significantly reduce the occurrence and the amputation rate of diabetic foot, Combining with literature on its review as follows 关键词：糖尿病足护理 WHO 将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关 的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。其主要临床 表现为足部溃疡与坏疽，是糖尿病病人致残的主要原因之一。据统计，每30s世 界上就有一人由于糖尿病足失去下肢【1】 1. 糖尿病足的病理生理学 糖尿病足部损害通常是由两种及其以上因素所致，叶小兰,叶怀琼【2】研究 证明糖尿病足患者的年龄、糖尿病病史、FBS、血糖的控制情况、合并下肢血管 病变和神经病变等因素是导致糖尿病足的高危因素。 2.糖尿病足分级 根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性三类，常用 的分级方法为 Wag-ner 0-5级分级法。0 级：皮肤无开放性病灶，常表现为肢端供 血不足，皮肤发凉颜色紫褐，有麻木、刺痛、灼痛感，皮肤感觉迟钝或丧失；Ⅰ级：肢端皮肤有开放性病灶，表现为水疱、血疱、冻伤、烫伤及其他皮肤损伤所 致的皮肤浅表溃疡，但病变尚未累及 深部组织；Ⅱ级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，常伴有多发性脓灶、窦道形成、较多的脓性分泌物，但肌腱、韧带组织尚未被破坏；Ⅲ级：肌腱、韧带组织被破坏，脓性分泌物及死组织多，但骨质破坏尚不明显；Ⅳ级：骨质缺损，部分趾、 足坏疽；Ⅴ级：足的大部或全部坏疽，常可累及踝关节及小腿。 3.糖尿病足预防 糖尿病足诱发因素有：①足趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；②皮肤破溃、水疱破裂、烫伤、冻伤及不恰当的修脚；③损伤、碰撞伤及新鞋磨破伤等。王玉珍等【3】研究发现，糖尿病治疗鞋和鞋垫增加了足弓的支持能力，减轻了部和 足跟的压力，减低了足部各部位的压强，有降低糖尿病患者足部溃疡发生的作用。去除这些诱发因素能有效预防糖尿病足的发生。 4糖尿病足护理 4.1基础护理 (1) 情志护理，糖尿病为终身性疾病，漫长的病程、严格的饮食控制容易使病 人产生焦虑、抑郁等情绪反应，对治疗缺乏信心，不能有效的应对，治疗的依从 性较差。因此，做好情志护理对防治糖尿病足有重要意义。(2) 饮食护理，原则为患者应在无饥饿感的状态下给予高蛋白、高维生素及充足热量。防止伤口愈合延 缓【4】。多食含纤维素高的食物，每天饮食中的纤维素含量40-60克为宜，保持大便通畅，防止肠梗阻及心脏病的发生。(3) 足部护理，戚超英等【5】研究发现，60.7% 的糖尿病足患者均由于足部外伤、烫伤、抓伤和穿鞋不当等引起。①每天 检查足部皮肤的色泽、温度变化，双足有无溃破、擦伤、裂口和水疱等，是否有