糖尿病足的护理现状及进展

糖尿病足的护理现状及进展

摘要：糖尿病足是导致糖尿病患者死亡和残疾的重要因素之一，因此做好糖尿病足护理工作尤为重要。但当前我国糖尿病足患者普遍存在对足部护理知识的了解欠缺、不重视护理等问题，导致总体护理效果不理想。与此同时，又因为糖尿病足病程漫长，恢复慢，仅靠单一的护理方法很难帮助患者更快的恢复健康，所以需要探索新的护理方法和护理手段。当前我国学者们针对糖尿病足护理工作开展了大量研究，不同学者从不同的层面和视角入手，取得了不同的研究结果，本文对这些研究进行了梳理和归纳，总结出了糖尿病足护理的一些方案措施，希望能够对患者护理工作的开展提供一些帮助。

关键词：糖尿病足；现状；护理手段

糖尿病足是糖尿病较为常见的并发症之一，其是在糖尿病外围血管和神经病变过程中，因为深层组织被破坏、足外伤、溃疡或者感染等而出现的下肢病变现象。在糖尿病并发症中，糖尿病足是较为严重的一种，在总体糖尿病患者中，该并发症的发病率高达4%-10%。尤其是当前随着人们生活环境、习惯以及饮食结构等的不断改变，糖尿病足患者的发病例数也在不断增加。中国糖尿病足防治指南（2019）［1］报告显示糖尿病在我国已从少见病变成流行病，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%,而截肢患者死亡率更高达22%。柯运研究中报道仅2/3的糖尿病足患者经医治后创面能够完全愈合，据估计，20%~30%的患者最终进行了截肢。［2］而且糖尿病足患者知识缺乏、血糖控制不佳，难以按照医嘱继续用药，未重视饮食等是导致其无法快速康复的重要原因［3］。目前我国接受正规临床护理和治疗的糖尿病足患者比例数仍较低，而就诊延迟时间超过一周的患者就有百分之七十，甚至还有部分糖尿病患者在出现足部症状后进行了自我处理，增高了感染风险，加快病情恶化，甚至带来了截肢的危险，延误了疾病最佳临床治疗时间。因此对糖尿病足患者实施规范性的足部基础知识和自我护理行为的健康教育十分重要。本文将从糖尿病足的护理现状及进展进行综述。

1糖尿病足的护理现状

糖尿病是一种周期漫长的消耗性疾病，需要做到正确的足部护理来预防糖尿病足的发生。通常情况下，糖尿病足是由于长时间的血糖增高及下肢神经和血管损伤，而出现下肢溃疡现象，不能及时对其进行治疗而形成的并发症。糖尿病足如果无法得到科学护理和治疗，会对患者后续生活带来较大影响，因此需要通过及时的进行临床治疗和护理干预来防止病情加重［5］。但是当前虽然我国已经形成了糖尿病足护理的系统体系，但是在实际护理中依然存在很多问题。例如，有患者对护理的认识不足、掌握的护理专业化技能较少、重视度不够等，这都影响到了护理的效果。

王宵宵在研究中［6］提到，糖尿病足是糖尿病的一种并发症，所以要想预防和控制这种并发症，就需要对血糖做好控制，具体可以从如下几个方面入手：①根据患者个人饮食习惯制定相应方案。②对入院时血糖控制不良患者使用胰岛素皮下注射和降糖药控制血糖，并监测空腹及餐后2h的血糖值来控制血糖。③根据创面分泌物细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素。④改善外周循环治疗，丹参、川嗪、灯盏花素等静脉用药。对于下肢缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者，则可以采用中国糖尿病足诊治指南（2020）［7］提出的血管重建手术:第一，下肢动脉腔内介入治疗，作为一种微创手段，可以作为首选。第二，下肢动脉旁路移植，一般使用方法有膝上旁路和膝下旁路等，手术方式根据术者经验及患者血管条件而定。第三，血管新生疗法。第四，无论采用哪种治疗方法，均要重视围术期的处理:抗凝治疗、常规应用抗血小板治疗和扩血管药物、降纤治疗、血管活性药物的应用。但是很多患者都不重视预防和管理，不能对血糖进行科学控制，且在饮食上不注重，不能确保饮食的清淡，这种情况的存在，导致糖尿病足预防面临较大的问题。

王瑞英研究显示［8］，糖尿病足患者进行临床护理干预后的效果好，在糖尿病患者未出现足部症状前加强临床护理，可以降低截肢风险，预防糖尿病足。但是受到专业化知识欠缺的影响，很多患者都不重视临床护理干预，不能对护理人员的工作进行配合，影响到了护理的效果。

在王世娇等人［9］的研究中提到的常规护理要做到有效的足部保护，首先要每天用40℃以下的温水洗脚10～15分钟，涂抹润滑乳液对足部进行按摩；其次在明亮处检查足部及脚掌；再者糖尿病足的患者在足部运动治疗期间可以适当的进行锻炼；最后糖尿

病足患者应该选择合适的鞋袜，穿宽松的鞋子，鞋内平整光滑无异物，保持足部卫生，正确修剪趾甲，预防烫伤。然而调查发现糖尿病患者对足部护理的知识缺乏，不够重视，对糖尿病足的预防护理知识整体认知偏差。

诸安蓉等人［10］的研究结果显示，由Toobert DJ 编制的二型糖尿病患者足部护理量表中总分最高分为34，最低分为8，落差较大，这与患者的性别、文化程度、居住条件、病程、经济条件以及接受健康教育具有相关性。研究结果显示，部分患者在每天穿鞋前检查鞋内，但是却认为自己双足无不适感就不进行检查；另一方面，糖尿病足部护理是一项需要长期坚持的行为，短期内无法获益，许多患者往往无法坚持。

刘丽萍等人的研究结果［11］与诸安荣的研究结果不谋而合，她认为大部分糖尿病患者不了解该如何选择正确的鞋型，泡脚及皮肤干燥时不断的揉搓双脚，增加了皮肤溃烂的风险，分析导致这一现象的原因是由于护理人员更重视足部修剪和检查，忽略了日常护理知识的健康宣教，导致糖尿病患者对足部护理知识了解程度不够，所以护理人员在为其检测足部及危险因素期间，应该加强足部基本护理知识的教育，从而使其保持良好的足部自我护理行为。

还有研究［12］选取了120例糖尿病患者作为研究对象随机分组，对照组采用常规护理；研究组在对照组基础上实行全程健康教育模式，内容包括：用药知识说明、自我护理能力培养、负性心理干预、饮食指导、运动指导，结果显示研究组患者医疗知识的掌握水平及血糖指标对比均优于对照组，更有利于实现患者生活习惯和血糖值的科学管控。因此，全程健康教育能够最大限度的满足患者的多元化需求，有效的帮助糖尿病患者掌握足部的基本护理知识，降低糖尿病足的发生［13］。

根据上述学者们的研究发现，大部分学者都认为糖尿病足患者科学进行护理，能够降低截肢的概率，而且还能够帮助患者早日康康。但是实践中，很多患者因为对糖尿病足的认识不足、无法长期坚持护理、缺乏专业的护理技术技能等而出现护理不佳的现象。这说明未来我国还有待进一步对糖尿病足患者普及护理知识，帮助他们学习先进的护理技能，以更好地开展护理活动，帮助自己快速康复。

2糖尿病足的护理进展

2.1创面治疗性护理

藻酸盐医用敷料作为一种新型的湿性敷料，既能降低创面的炎症反应和感染率，又能促进肉芽组织与新生毛细血管形成，它的高吸湿性和低黏合性也可以为创面提供适宜的湿润环境，从而促进创面愈合表皮生长因子的表达，加速创面的愈合［14］。在温珊珊的研究中［15］，她将92例糖尿病足溃疡患者随机分组，对照组46例实施常规护理，实验组46例实施藻酸盐敷料护理，结果得出无论是溃疡愈合的时间、换药次数还是换药消耗的时间，实验组均少于对照组，而实验组的总有效率明显高于对照组，该结果显示藻酸盐敷料可以提高糖尿病足溃疡的治疗效果，缩短愈合时间。谢碧蓝等人研究［16］的湿性敷料和传统换药的应用效果比较中也得出湿性敷料可以明显的减少换药次数，加快创面愈合。

负压封闭引流护理将聚乙烯酒精海藻盐泡沫敷料覆盖在创面上，并采用白透明膜

对其进行密封，同时与负压动力源相连接，使局部区域处于负压环境中，以借助引流

管有效将创面中的坏死组织、渗液等排出来，这样可以降低污染概率，并避免出现交

叉感染的情况，且还能够降低组织水肿，快速清除细菌和坏死的组织，使创面肉芽组

织快速生长，帮助创面迅速愈合。当前学者们在糖尿病足创面治疗性护理中，对此方

法展开了研究，具体研究情况如下：学者孟祥伟在研究中［17］将52例糖尿病足患者根

据随机数字表法分为了对照组和观察组，对照组给予常规降糖治疗，观察组给予常规

治疗联合负压封闭引流，实验结果显示观察组痊愈的有18例，对照组痊愈的有15

例，观察组的总有效率、护理满意度高于对照组，溃疡面积、换药次数、创面愈合时

间及VAS评分法均低于对照组。同时在黎小燕的研究中［18］提到负压封闭引流技术不仅

能够加快创面愈合，也可以预防引流液体造成的感染，而且，一次性负压封闭引流可

以保持五到七天有效引流，无需每天更换辅料，减轻了病人的痛苦，也减少了医用材

料的损耗，与常规方法相比较，有效缩短了治疗疗程。但是，在引流期间护理人员应

该注意观察引流液的量、颜色及性质、贴膜与接口处是否有漏气、定时查看压力表是

否在正常范围内、引流管是否堵塞漏气等，来避免引流期间的意外发生［19］。董颖通过

研究发现，糖尿病足溃疡患者接受高压氧治疗和护理，能够显著提升护理效果，且能

够促进创面愈合，对患者情绪进行改善，应当对这种方法进行大力推广［20］。莫正霞对

73例高压氧患者临床治疗和护理资料进行了搜集，通过分析发现，就高压氧糖尿病足

患者而言，提升对其入舱前、治疗中、出舱后的护理，能够降低低血糖的概率，提升护理效果［21］。郝亚华提到，高压氧治疗作为糖尿病足的辅助治疗已有 50 年的历史，是非手术治疗糖尿病足的重要手段，已广泛应用，能显著降低患者截肢率，提高生存质量，其独特的治疗价值得到医学界越来越多的关注［22］。

采用中药熏洗的方法对糖尿病足患者进行护理，能够降低患者糖尿病足感染和病变的概率，且可以降低坏疽以及截肢风险，使患者病情得到缓解。当前有很多学者对中药熏洗护理方法进行了研究，通过研究都发现，这种方法对于糖尿病足患者康复会带来有利作用。熊余余的研究［23］将102例重症糖尿病足感染患者依据随机抽样法分为参照组和观察组，各51例，参照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上联合中药熏洗辅助治疗，连续治疗30天后发现观察组的总有效率要高于参照组，观察组中有2例糖尿病足患者复发感染，而参照组中则有8例患者复发感染，结果显示中药熏洗辅助常规治疗的方式疗效显著，不仅可以调节血糖水平，还可以降低糖尿病足感染的复发率。学者张雅丽等在研究过程中，选择了23例重症糖尿病足患者为对象，在基础护理的基础上引入了中药熏洗护理方法，并设定为10天为一个疗程，且在一个疗程之后对患者的疗效进行评估。通过评估结果发现，在23例患者中出现显著疗效的有10例，且还有12例患者护理有效，只有1例患者护理无效。最终他们得出结论：中药熏洗护理可以帮助糖尿病足患者康复，且可以降低病变概率，对于提升患者的生存质量，降低家庭负担、社会负担等都具有较大的现实性意义［24］。学者林荣在研究中选取了80例糖尿病足患者，并分成了两组，每组40人，设定对照组和研究组，对照组采用常规西医治疗和护理方法，研究组则采用中药熏洗联合优质护理，最终发现研究组护理的效果更理想，患者状况有明显改善。［25］糖尿病足患者创面如果发生感染不能得到及时控制，很容易引起败血症、截止甚至死亡，所以，糖尿病足重症感染的预防和护理治疗是非常有必要的，多项研究显示中药熏洗能有有效减缓糖尿病足患者感染病变的恶化程度，降低坏疽、截肢的发生，使患者的生存质量达到保障。

2.2截肢护理

糖尿病足患者对足部护理不够重视，发生足部溃疡时未得到及时治疗，发生严重感染后会面临截肢风险，在截肢过程中也需要进行有效的护理。在潘美琼截肢术中的护理分析［26］中提到循证护理措施：①术前评估，患者入院后，应及时对患者进行心理评估和

了解患者对自身疾病的认识程度，并根据自身情况制定针对性的护理方案。②心理护理，了解患者心理状态，对患者及家属提出的疑问应耐心解答，同时也要经常安慰和鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的自信心。③术后护理，手术结束后严密观察病人病情的变化，术后8小时内，每小时都要为病人测量一次脉搏和血压，注意观察引流管是否通畅和引流液的颜色、性质和量，保持创口清洁干燥，定时更换敷料，观察局部感染情况，必要时，及时通知医生进行处理。在保证患者创口护理的同时，也要注重病房整洁，温湿度适宜，增加对病房的巡视，定时为病房通风和消毒，帮助患者翻身拍背，防止患者出现压疮等情况，提升患者的舒适度。④出院指导，一般术后2周后可为患者拆线，进行功能训练的患者创口需要完全痊愈，护理人员指导患者使用正确合理的方式对残端进行拍打按摩，15min/次，1次/d，根据自身情况来确定强度和时间。同时，将注意事项告知患者，着重强调对血糖水平进行有效控制，提醒患者定期来院进行复诊，以提升患者的预后水平。⑤糖尿病护理，监测血糖变化，根据患者情况来制定每个患者的科学化饮食。

学者王宵宵认为，可以从基础护理、专科护理、疼痛护理、心理护理四个层面对患者展开护理。在基础护理过程中，要使患者术后采取平卧位的方式，在其血压平稳之后可以适当将床头抬高为15度，避免压迫到患肢，且要在全天不间断对患者的生命体征进行监测。在专科护理中则要常规性放置伤口引流管，并及时对引流液颜色、引流量、性状等进行观察，还要每两小时对残肢进行一次移动，避免出现压疮现象。在疼痛护理中可以常规应用三天镇痛泵，必要的话可以适当对使用时间进行延长，也可以口服止痛药，或者采用其它的止痛疗法。在心理护理上，则要多与患者沟通，通过全面沟通降低患者的焦虑、恐惧心理。

可见学者们对截肢护理的研究也是较为重视的，由于糖尿病足患者面临截肢手术往往会存在身体和心理双方面的受挫，不仅身体会存在缺陷，影响后续的正常生活，而且心理也会存在较大的阴影，因此对截肢患者进行护理显得十分必要。在这方面护理过程中，不仅要根据严格的流程和医学要求开展相关工作，而且还要注重对患者的心理疏导，使之通过引导、辅助等克服心理障碍，接受新的自己，对未来的生活充满信心。

2.3延续性护理

延续性护理是在院内护理的基础上在患者出院后衔接护理的模式,对患者康复阶段

有进一步监督指导作用,有助于指导健康生活方式。张红燕的研究［27］在患者出院后进行了三个月的护理干预，采用定期随访或者是门诊复诊的方式进行健康宣教，内容包括：日常饮食的制定；血糖监测；足部检查及足部皮肤的护理，通过这些方式来帮助患者更好的恢复或者是接近健康状态。李莎莎通过研究认为［28］，应用延续性护理可明显提高糖尿病足患者治疗依从性和自我护理能力。陈立群在研究中［29］提出，可以利用互联网平台，如QQ，微信号，或直接建立聊天群聊来进行延续性护理，提高患者的自我管理能力。

两者研究结果证明，采用延续性护理方式均可以提高糖尿病足患者的对疾病的认知水平，帮助其改善生活质量，提高护理满意度。由于糖尿病足患者与其他患者不同，其患病的部位为足部，而足部是人体组织中承受力最大的部位，在日常生活中发挥重要作用，所以患者在患病之后会产生严重的心理障碍，且如果护理不当，还容易导致病情复发，所以应当注重开展延续性护理，通过良好的手段，使病情快速恢复。

2.4居家护理

社区居家护理是一种有效的护理方式，当前随着老龄化社会的推进，大多数老年糖尿病患者足部管理知识缺乏，在家时间长，不善于使用电子产品，与信息化社会处于半脱节状态，容易导致糖尿病并发症的发生，所以，实施居家护理干预尤为重要。龚亚驰通过研究［30］发现，生活自理能力越差的糖尿病患者，居家护理需求就越高，服务需求，作为专业医护人员，应该对社区老年糖尿病患者尽力采取有效措施：（1）帮助老年人争取和利用各种社会资源。(2)给予老年人心理方面的支持（3）随访及进行健康宣教，制定个性化的护理方案。沈金珠通过研究发现［31］，糖尿病足的病程周期较长，所以在进行护理干预的过程中，要采用有效的辅助性措施和手段。而常规护理往往难以对出院后的患者起到良好的干预效果，所以容易导致患者病情反复发作，这就需要有效实施居家护理，如此能够弥补常规护理的不足，并提升总体护理的效果。

移动居家护理是新时代下的一种新型护理方式，也属于居家护理的一种。戴莉敏等人的研究表明［32］，移动居家护理App针对青年人有明显的三个优势:患者疾病信息增加、促进医患关系、更科学的统计工作量。总而言之，移动居家护理App以病人为中心、连续性的管理模式可以更好的促进糖尿病病人形成良好的自我管理和生活方式，有利于血糖控制和预防糖尿病足的发生。

糖尿病足是糖尿病危险因素之一，要想降低糖尿病足的发生率，就需要在糖尿病患

者未发生足部病变前加强预防。就目前来看，老年糖尿病患者仍占大多数，但是青年糖尿病患者也在不断增加，青年人群善于使用电子设备，灵活性强，针对这一部分人群，可以使用新开发的移动居家护理app来改善和控制他们的血糖及提高其自我管理行为。而对于老年人而言，在护理的过程中，则可以社区居家护理的方式，使他们在针对性的护理下得到快速康复。

3小结

糖尿病足的护理对于糖尿病患者是尤为重要的，目前我国糖尿病患者对足部护理知识的了解并不全面，影响了护理效果。学者们在对这方面内容进行研究的过程中，提出从创面治疗护理、截肢护理、延续性护理、居家护理等方面展开护理工作，并针对不同的护理方式提出了具体的护理措施，对于提升糖尿病足患者的护理效果带来了有利作用。但是，不同糖尿病患者的实际情况不同，在选择护理方式的过程中，也要做好详细分析，切实依据患者的个体状况选择最为合理的护理方式。此外，当前的时代是处于不断变动过程中的，学者们所提出来的护理方式也不能完全适应时代变化，未来还有待进一步对糖尿病足护理的方式进行开拓和创新，在护理工作中引入更为先进的手段，也相信在未来糖尿病足可以得到更好地恢复。