肝硬化性脾功能亢进的外科治疗.
肝硬化性脾功能亢进的外科治疗
[ 08-07-06 16:38:00 ] 作者：刘全达，周宁
新编辑：studa20
【关键词】肝硬化；脾功能亢进；治疗
脾功能亢进（脾亢）是肝硬化患者常见的临床综合征之一，表现为脾脏肿大、一种或几种血细胞（主要是血小板、白细胞）减少，其发生率高达50%～64%［1］。肝硬化性脾亢的发生是多因素作用的结果［2］：①肝细胞功能不全被认为是血小板减少的根源；②脾脏对血细胞（血小板为主）的阻留和破坏；③体内产生血小板抗体；④HBV或HCV抑制骨髓造血。以下把当前可选择的脾亢治疗措施和射频消融治疗脾亢的经验作一简单介绍。
1 脾切除术
脾脏是体内最大的周围淋巴器官，在免疫应答和免疫调节中发挥关键作用，它更是预防肝硬化相关的肠源性感染的重要免疫屏障。此外，脾脏还具有滤血功能。King于1952年提出儿童易罹患脾切除术后暴发性感染（OPSI），这改变了“脾切除无害”的观点，极大地推动了脾脏免疫功能的研究［2 3］。OPSI以小于6岁儿童多见，死亡率高达35%～60%。脾切除术创伤大，并发症率为15%～61%，手术死亡率可高达5%～13%［2 4］。脾切除并发症包括：腹腔出血、胰尾损伤和胰漏、腹腔积液、胸腔积液、肺不张和肝衰等，尤其是脾切除后出现的血小板升高和机体高凝状态，易诱导生门静脉血栓形成（PVT）和深静脉血栓形成。脾切除术后PVT的发生率为2%～8%［4 5］，急性PVT的死亡率达40%～50%，PVT后门静脉闭塞或血管壁机化会使未来针对肝硬化的肝移植手术难度增大或失败。腹腔镜脾切除术虽具有微创优点，但术中CO2气腹和内脏血流缓慢等因素会明显增加术后PVT的发生率，最高达55%［5］。因此，最新的肝硬化治疗模式中建议尽量避免脾脏切除术。
2 部分脾动脉栓塞术（PSE）
PSE通过梗塞大部分脾实质，削弱脾脏对血细胞的阻留、破坏；PSE后脾静脉血流急遽减少，相应降低了门静脉压力和曲张静脉破裂出血的风险；PSE 后肝功能、TPO合成能力都有改善［6］。通常需栓塞60%～70%脾脏体积才能缓解脾亢，小于50%时效果不明显；但一次栓塞体积过大易发生脾脓肿和肝衰；因此近年提倡对巨脾实施分次栓塞、单次栓塞体积不宜超过50% ［6 9］。
总体上，PSE的并发症仍偏高，常见并发症包括发热、腹痛和呕吐等；严重并发症包括胸腔积液、腹水、肝衰、脾脓肿和PVT等；PVT的发生率为15%～50%；PSE的总体死亡率为5.9%～7.7%［6 9］。PSE后一旦发生肝衰或脾脓肿，死亡率极高。Sakai等［8］报导PSE的并发症为腹痛、胸腔积液、腹水合并腹腔感染(11.8%)和脾脓肿。因此，有学者建议PSE不宜作为脾亢治疗的常规措施，其适应证仅局限于不宜手术的患者。
3 脾脏射频消融术（RFA）
RFA是利用射频电流使电极周围离子振荡、摩擦产热造成局部组织凝固性坏死，达到毁损病灶的目的。RFA主要用于治疗肝癌等实性肿瘤。作者于2002年开展RFA治疗脾亢的实验和临床研究，证明RFA治疗肝硬化性脾亢是安全的，能显著缓解脾亢、改善肝功能和延缓肝硬化进程，也能降低食管胃曲张静脉出血的风险，具有较好的近、中期疗效［10 13］；同时，由于保留了部分脾实质，脾脏相关的免疫功能不受影响。
3.1 RFA治疗脾亢的原理
射频热能对富血管脾脏的作用范围包括3个逐级放大的区域：①中央的凝固性坏死区（不同于PSE后的“湿性坏死”-吸收不及时易发生脓肿）；②周围的血栓性梗死区；③热能沉积造成脾窦热损伤和弥漫性微血栓，可累及整个脾脏。血栓性梗死区被吸收后，仅残留纤维包裹的凝固性坏死。影像“正常”的残脾组织发生“少血管化”重塑：脾窦内皮细胞因热损伤而闭塞、消失，残脾间质纤维化和体积显著缩小（残脾实性变）。脾内沉积热量多寡决定了RFA 的毁损范围，因此，单次脾脏RFA所消融的最大直径可大于10～15 cm，远超过肝脏RFA的5 cm左右的直径，这和脾脏的富血管特性有关。从治疗原理、临床疗效可以发现，脾脏RFA比PSE更安全、更能有效缩小脾脏体积［10 13］。
3.2 RFA治疗脾亢的临床疗效
脾脏RFA途径可以选择开腹下、超声引导下经皮穿刺或腹腔镜下操作，脾亢和肝癌可同期RFA治疗［13］。为避免引起胸腔积液，穿刺点可选择脾脏中下极。临床研究发现，RFA术后无出血、高热、胰腺炎、脾脓肿、肝衰等严重并发症和死亡率［11 13］，轻微并发症有低热（15%）、可忍受的脾区疼痛（25%）和一过性血尿（5%），左侧胸腔积液（28%）短时间内可自行吸收，很少需穿刺引流。CT体积测定显示，RFA消融范围占脾体积的(42±12)%；术后1年脾体积缩小到原来的50%左右。在RFA后2年随访期间，肝功能指标（ALT、AST、PT和白蛋白）持续正常，血小板和白细胞计数在术后6个月时开始回落，但2年时仍较术前显著升高，且肝功能分级明显改善；血小板计数改善和消融的脾脏体积相关；所有患者在2年随访期间未发生消化道出血。Doppler血流动力学检查发现，脾脏RFA后脾静脉和门静脉血流量显著减少，而肝动脉血流量显著增加，术后5 d为术前值的2.1倍，和术前比较，RFA后的肝脏增生、体积明显增大，肝脏增生和肝动脉血流量增加密切相关
（r=0.76，P＜0.001），研究提示，RFA后增加的肝动脉血流量和氧供给可诱导硬化肝脏再生、从而改善肝功能和脾亢［13］。
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告
4. 腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。 5.血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。 入院前诊疗经过：患者在院外行护肝治疗，一直服用拉米夫定、普耐洛尔以求护肝及防治出血并发症。现患者腹壁静脉曲张程度有加重，迂曲静脉扩张到胸壁，迂曲的静脉团增多，遂入我科以求进一步治疗。 入院后完善相关辅助检查： 血常规示：红细胞4.02×10∧12/L，白细胞5.08×10∧12/L，血红蛋白124g/L，中性粒细胞百分比73.0%，淋巴细胞百分比16.5%，血小板210×10∧9/L，单核细胞百分比8.7%。 尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。大便常规未见明显异常。 凝示血功能：凝血酶原时间19.3秒，血浆凝血酶原比值1.56，PT国际标准化比值1.64，纤维蛋白原含量4.78g/L。 生化示：AST135u/l，ALT115u/l，TP53.0g/l，ALB25.4g/l，A/G0.92,TBIL20.1umol/l,DBIL15.1umol/l，IBIL5.0umol/l,ALP197.5u/l，GGT32.2u/l，BUN7.388mmol/l,CREA54.2umol/l,BUN/Crea136,尿酸716umol/l,K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l,CL-101.6。心肌酶谱未见明显异常。 乙肝两对半示：HBsAAg(-)，HBV-DNA复制水平无。 血清肿瘤标志物： CEA、CA199、AFP及CA153均在正常范围。 心电图：未见明显异常。胸片示：心影稍增大，右膈及肋膈角显示不清。 腹部CT：见少量腹水，肝右叶见多个钙化影。 食道钡餐X线：检查见食道中下段静脉曲张。 B超：探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm ×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径7——18mm，肝前见夜行暗带9mm。 进一步诊断： 肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。 诊断依据： 1.男性患者，38岁。 2. 有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。 3.腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。 4. 腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。 5. 血常规示：血小板210×10∧9/L。尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原时间19.3秒；血生化示：AST135u/l，ALT115u/l，K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l。 6.腹部CT见：少量腹水，肝右叶见多个钙化影。食道钡餐X线检查见食道中下段静脉曲张。B超探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽
脾功能亢进,脾功能亢进的症状,脾功能亢进治疗【专业知识】
脾功能亢进,脾功能亢进的症状,脾功能亢进治疗【专业知识】 疾病简介 脾功能亢进(简称脾亢)是一种不同的疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的综合征，临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切除而缓解。本病经治疗原发病后，部分病例临床症状可减轻。一般认为脾功能亢进多伴有不同程度的脾脏肿大，这种肿大的脾脏对血细胞有滞留作用，脾窦的增生增强了对血细胞吞噬及破坏作用，是产生脾功能亢进临床表现的重要原因。脾脏切除后，临床症状可得到纠正。 疾病病因 一、发病原因 1.原发性脾亢原发性者是指基本疾病未能确定，但临床上却具有脾功能亢进的一系列表现。有所谓原发性脾增生、非热带性特发性脾大、原发性脾性粒细胞减少、原发性脾性全血细胞减少、脾性贫血或脾性血小板减少症。由于病因不明，很难确定该组疾病系同一病因引起的不同后果或系相互无关的独立疾病。 2.继发性脾亢继发性者是指由于脾以外的疾病影响到脾脏，导致脾功能亢进，其原发疾病多数是已经诊断明确的。临床上更多见的是继发性脾功能亢进，包括发生在下列各种病因较明确者： (1)急性感染伴脾大：如病毒性肝炎或传染性单核细胞增多症。 (2)慢性感染：如结核、布氏杆菌病、疟疾等。 (3)充血性脾大即门脉高压：有肝内阻塞性(如门脉性肝硬化、坏死性肝硬化、胆汁性肝硬化，含铁血黄素沉着症，结节病等)及肝外阻塞性(有门静脉或脾静脉外来压迫或血栓形成)等。 (4)炎症性肉芽肿如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、Felty综合征及结节病等。 (5)恶性肿瘤如淋巴瘤、白血病及癌肿转移等。
(6)慢性溶血性疾病如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血及海洋性贫血等。 (7)类脂质沉积症如戈谢病及尼曼-匹克症。 (8)骨髓增生症如真性红细胞增多症，慢性粒细胞白血病及骨髓纤维化。 (9)其他：如脾动脉瘤及海绵状血管瘤。 3.隐匿性脾亢无论原发性或继发性脾亢，因骨髓代偿性增生良好，所以周围血象未显示血细胞减少，但一旦有感染或药物等因素抑制造血功能,即可导致单一或全血象细胞减少症。 二、发病机制 虽然脾功能亢进的发病机制 仍然需要进一步探讨，但是根据脾脏的生理功能，有下列几种学说： 1.过分阻留作用脾脏内的血管丰富，结构特殊，血细胞在血窦、脾索内阻留时间较长，窦壁细胞和红髓内的巨噬细胞对其所滤过的血细胞富有识别、阻留的性能。正常情况下，被阻留的血细胞多数是衰老的，先天性形态异常的，血红蛋白结构异常的，细胞膜被氧化物质损伤的或被抗体所包裹的细胞，这些血细胞通常在脾内阻留，并遭受破坏。正常人脾内并无红细胞或白细胞贮藏作用，但约1/3血小板及部分淋巴细胞却被阻留在脾脏。当脾脏有病理性显著肿大时，不但更多血小板(50%～90%)及淋巴细胞在脾内阻留，而且也可有30%以上的红细胞在脾内阻留，导致周围血中血小板及红细胞减少。 2.过分筛选及吞噬作用脾亢时脾内单核-巨噬细胞系统过度活跃，而脾索内异常红细胞(如球形细胞及受抗体、氧化剂或其他化学毒物、物理因素损伤的红细胞等)明显增多，并为巨噬细胞所清除，导致周围血中红细胞明显减少。有些红细胞膜上出现海因小体，或浆内有豪-胶小体，甚至疟原虫的滋养体;当自脾索进入血窦时，常见红细胞因其海因小体或豪-胶小体被夹住在窦壁基膜小孔而进退两难，最后为窦壁巨噬细胞所挖除，同时红细胞膜受到损伤。反复多次受损后，红细胞成为球形细胞，终至无法通过基膜小孔而被吞噬。 3.体液因素尚有学者提出脾脏能产生某种分泌素抑制骨髓血细胞生成和成熟，同时也抑制骨髓内成熟血细胞的释放功能。一旦抑制因素被解除，则骨髓细胞的异常表现即迅速恢复正常。已证明：
肝硬化脾切术后血栓形成
门静脉血栓形成 门静脉血栓形成(portal thrombosis，PT)可发生于门静脉的任何一段，是指在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓形成。门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，是导致肝外型门静脉高压症的主要疾病。临床较为少见。近年来随着彩色多普勒的广泛应用和诊断水平的提高，病例报告数日渐增多，病因可能与全身或局部感染及门静脉淤血有关，还可见于肝胆术后和脾切除术后，临床上仍有半数以上的病例找不到病因。门静脉血栓形成分为原发性和继发性，根据部位可分肝内和肝外,根据发病情况可分急性和慢性，临床上以继发性门静脉血栓形成相对多见，多继发于慢性肝病及肿瘤疾患，肝外门静脉阻塞多继发于肝内型的门静脉高压症。临床表现以腹痛为主，其轻重决定于血栓形成的部位、急缓、范围和栓塞的程度，单纯的肝外门静脉阻塞最突出的症状为食管胃底静脉曲张出血。因本病无特征性表现，临床上很容易误诊。 门静脉血栓形成是由什么原因引起的？ (一)发病原因 门静脉血栓形成的病因很复杂，主要有炎症性、肿瘤性、凝血功能障碍性、腹腔手术后、外伤性及原因不明性等。25%～30%的成人门静脉血栓病例继发于肝硬化。婴幼儿门静脉血栓多继发于先天性门静脉闭锁、脐静脉脓毒血症、阑尾炎等。PT可分为原发性与继发性两种。原发性多与血液高凝状态有关。国外报道372例继发性肠系膜静脉血栓形成患者，发现周围静脉炎、腹腔炎症性疾病、腹部大手术与门静脉高压是发生的主要因素，且以脾切除术后为常见。局部因素在PT形成的危险因素中占40%，局部因素的存在促进了门静脉血栓的形成，这些局部因素主要分4类：局部感染灶、门静脉系统损伤、腹腔肿瘤和肝硬化，临床上以肝硬化伴发PT为最多。PT还可见于妊娠(特别是子痫患者)、口服避孕药和引起门静脉淤血的患者(如肝静脉阻塞、慢性心力衰竭、缩窄性心包炎)。有学者认为至少有1/3的PT患者是多种危险因素联合作用的结果。 1.门静脉高压症多因各种病因的肝硬化及充血性脾大所致。主要是由于门静脉压力升高，造成门静脉及其属支的向肝性血流的减少和血流速度的减慢造成涡流而致血小板堆积形成血栓。 2.腹腔感染为肠道感染性病灶的细菌进入门静脉系统所引起，如新生儿脐炎、脐静脉脓毒血症，成人常见的有急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、空腔脏器的穿孔、小肠炎性病变、
部分性脾栓塞治疗脾功能亢进
部分性脾栓塞治疗脾功能亢进作者：黄坤明李娜曹京梅于峰兰永廷冯珉 【摘要】目的研究部分性脾栓塞治疗脾功能亢进的临床价值。方法对27例脾功能亢进患者行周围性部分性脾栓塞，栓塞剂为明胶海绵，以明胶海绵与脾动脉分支关系公式得出的明胶海绵颗粒数为基础，术中多次造影分次追加控制栓塞面积，栓塞前后测定血细胞数量。结果 2例青年Child分级A级患者栓塞了75%，6例肝癌伴脾亢者为40%左右，其余均在50%~60%之间。术后24 h、72 h、1周、2周、4周、3个月、6个月复查血白细胞和血小板均较栓塞前明显升高(P<0．05)，未出现严重并发症。结论部分性脾栓塞治疗脾功能亢进安全、显效、并发症少。术中多次造影分次追加能防止过度栓塞和栓塞不足，减轻并发症。 【关键词】脾功能亢进；栓塞 【Abstract】Objective To evaluate the clinical valuation of partly splenic embolism in the treatment of hypersplenism．Methods All the twenty-seven patiens with hypersplenism was given peripheral partly splenic embolism，the embolus was gelatin,the dosage of gelfoam granule was on the basis of the formation of gelatin and splenic artery branch.Intraoperative，multiple splenic artery angiography was needed，so there was a proper dosage of gelfoam granule to control
肝硬化脾功能亢进部分脾动脉栓塞术后
肝硬化脾功能亢进部分脾动脉栓塞术后 发表时间：2018-05-29T15:47:15.743Z 来源：《健康世界》2018年6期作者：高东文[导读] 为了研究部分脾动脉栓塞术PSE治疗的疗效以及治疗后的效果，我院对42个患有肝硬化脾功能亢进的患者进行了治疗研究 高东文 黑龙江省富裕县人民医院 161200 摘要：为了研究部分脾动脉栓塞术PSE治疗的疗效以及治疗后的效果，我院对42个患有肝硬化脾功能亢进的患者进行了治疗研究，使用相关的软件进行了数据分析，经过治疗前和治疗后的观察分析，发现了3例出现严重并发症的患者，根据结果分析，脾栓塞体积较大的患者发生严重并发症的概率更高。关键词：脾功能亢进；脾栓塞；肝硬化；并发症 1 PSE治疗概述和试验 1.1 患者选择 部分脾动脉栓塞术也叫PSE，这种治疗方法能够在治疗的过程中对肝硬化还有脾亢具有较好的疗效，对肝脾的免疫也没有影响，开始普遍使用在治疗中，对患者的创伤也比较小。PSE的术后存在一定的并发症，这对患者造成了影响，为了进一步探究PSE治疗方式带来的并发症，我院对42例患者进行治疗研究，观察术后的变化情况。患者的选取需要符合一定的标准，在经过影像学及实验室检查诊断确定所患疾病为肝硬化门静脉高压症伴脾亢，同时排除不符合要求的患者：做过PSE治疗的患者；肝硬化已经发生感染者；心脏出现衰竭的患者；存在凝血障碍的患者；有恶性肿瘤的患者等。患者对治疗的同意书签署完毕之后，对治疗前和治疗后一段时间内做CT检查来判断情况。 表1 42例肝硬化脾亢患者临床资料 1.2 术后的并发生参考标准 国外的临床研究中对术后并发症进行了划分，轻微的并发症，也叫作栓塞后综合征，这种情况不会引发其他的病症，简单的治疗可以去除术后的不良反应，包括腹痛、恶心、缺乏食欲等情况。严重的并发症需要长期的照顾，避免造成严重的病症，还可能引起死亡，包括肺炎、腹膜炎、胰腺炎和血栓等病症。 1.3 治疗过程 治疗之前要求时间内患者口服诺氟沙星，30分钟前注射抗生素，使用适当的技术穿刺股动脉，导丝导引下放入5F导管，直到脾动脉主干处，进行三维造影，并且计算直径为1mm的动脉数量。根据数量的计算准备适当数量的栓塞材料，小心胰背动脉等动脉的交合处，然后将岬聚乙烯醇或者三丙烯微球的混合制剂采用低压流控技术注入其中，多次进行造影观察动脉的数量变化，还要观察血液的流动速度，适时调整栓塞，治疗完成后根据情况进行抗生素使用。 1.4 计算栓塞体积 进行脾栓塞的体积的计算，治疗后进行脾脏CT检查，得到动脉期、静脉期和延迟期这三者的图像信息，观察患者的梗死区域，呈现低密度，延迟期的观察结果更为明显，图像的处理重建厚度是1mm，之间没有间隔。通过三维图像的分析计算，将非梗死区域的边界绘制出来，之后再进行计算，得到没有栓塞的脾体积，还可以使用这种方式获得治疗前的脾的体积，计算出相关的脾栓塞率。 1.5 统计学分析 进行统计学分析，计量的信息使用是均数±标准差，数值使用百分数和分数，单因素分析和多因素分析都是采用回归模型，分析了变量之间的关系，还有严重并发症的关系，还采用了受试者特征曲线来进行临界值表达，根据变量的复杂程进行划分。 2试验结果 2.1 脾栓塞程度分析 42例肝硬化脾亢患者PSE术前脾体积为平均（794．7+391．8）cm3，术后脾栓塞体积、脾栓塞率分别为平均（512．7+297．0）cm3、（62．819．9）％（图1）。
脾功能亢进
脾功能亢进护理查房 科室：六病区主持人：何学兰 2016年 08月26日 主讲人：李平平 参加人员签名： 脾脏：脾是重要的淋巴器官，有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。 因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。有后天之本之称 脾功能亢进：脾功能亢进是一种综合征，指各种各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综 合征，血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向。脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。 诊断：1脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查供临床参考2红细胞、白细胞或血小板可以单一 或同时减少，增生性骨髓象3脾切后可使血细胞数接近或恢复正常4询问有无肝炎、血吸虫病慢性寄生虫 感染等病史是否患有血液系统疾病 治疗:对继发性脾亢患者，首先应该治疗原发疾病，有时候使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若不 能收效而原发病允许，可以考虑切脾，手术切除脾指针：①脾肿大显著，造成明显压迫症状②贫血严重， 尤其是有溶血性贫血时。③相当程度的血小板减少及出血症状，若血小板正常或轻度减少，切脾后可发生 血小板增多症，甚至有血栓形成，不宜切脾④粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限于少数病人 何学兰：最近我科收治了一位因肝硬化，门脉高压引起的脾功能亢进患者。肝硬化是临床常见的慢性进行 性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损坏。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分 为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损伤和门 脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹 水、癌变等并发症。脾功能亢进是一种综合征，引起的原因很多，今天我们这个病例主要是由于肝硬化， 门脉高压。临床表现为脾大，血细胞减少可出现贫血，感染和出现出血倾向。脾切除后血象正常或接近正 常，症状缓解。下面我们请责任护士简单介绍下病情 李平平：39床患者刘存喜、男、50岁（住院号1614657）因“肝硬化，门脉高压，脾功能亢进”于2016 年08月10日08：30收治入病区，步入病区，主诉左胁胀痛伴乏力纳减三年加重三月余。查体：神志清 楚，精神欠振，生命体征平稳，形体正常，舌红苔黄腻，脉滑数。腹部时有隐痛，痛有定处，痛时拒按。 经积极的术前准备，于08月15日15：40在全麻下行脾切除术，于17：40术毕平车回室。切口敷料清 洁，腹腔引流管、留置导尿管在位畅，今术后第11天，T,38.0℃ P 88次/分 R 21次/分 BP 120/80mmHg，左上腹腔引流一根，今晨引流100ml ,色淡红无异味 何学兰：术前护理有哪些？ 术前护理：1心理护理：建立良好的护患关系，鼓励病人表达感受，帮助病人认识疾病、手术的相关知识及术后用药的注意事项 ，向病人说明术前准备的必要性，逐步掌握术后配合技巧及康复知识，使病人对手术的风险及可能出现的并发症有足够的认识及心理准备 2饮食和休息：鼓励患者饮食营养丰富、易消化的食物保持周围环境安静舒适，告知放松技巧，促进病人睡眠，必要时遵医嘱给予安眠药，因脾亢血小板减少，嘱患者避免碰伤、跌伤、减少活动 3适应性训练，指导患者床上使用便盆，教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法以适应术后体位的变化，教会病人正确深呼吸咳嗽咳痰的方法 4协助完成术前检查及治疗，遵医嘱完成术前各项心肺肝肾功能及凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数检查，遵医嘱做好血型鉴定及交叉配穴实验，术前输血小板，营养液及抗生素等 5胃肠道准备：术前禁食8~12h，禁饮4h，术前晚行温盐水灌肠（忌肥皂水） 6术日晨：留置尿管，留置胃管，遵医嘱肌注阿托品、苯巴比妥术前针 何学兰：术后护理有哪些？
ChildPughC级肝硬化行脾切除术49例分析
Child-Pugh C级肝硬化行脾切除术49例分 析 作者：顾勇，李宏欣，赵国阳，赵翰林，孙跃明 【摘要】目的改良手术方法并加强合理的围手术期治疗，以减少Chid-Pugh C级肝硬化患者的手术死亡率。方法回顾性分析Child-Pugh C级肝硬化行脾切除术49例。取正中切口，分别用传统方法行脾切除术19例，原位法手术组30例，围手术期治疗因病施治，重点突出。结果 49例中5例死亡，传统方法组死亡5例，手术死亡率为26.3%，原位法手术组死亡率为0。结论在手术操作熟练、方法得当的情况下，Child-Pugh C级肝硬化患者可以行脾切除手术治疗。 【关键词】 Child-Pugh C级；手术死亡率；原位法脾切除术；围手术期治疗 【Abstract】 Objective To reduce the operative mortality of patients with cirrhosis of Child-Pugh C by improving operative procedures and strengthening perioperative treatment.Methods The clinical data of 49 patients with cirrhosis of Child-Pugh C receiving splenotomy were retrospectively.analyzed Conventional procedures of splenotomy were used for 19 patients and in situ procedures were used for 30 patients by median incision，taking treatment suited to conditions and stressing the main points in perioperative period.Results 5 patients were died in the 49 patients，all 5
脾栓塞治疗脾功能亢进
脾栓塞治疗脾功能亢进 我们医院前段时间做了一列肝硬化脾栓塞的病人,出院的时候一般情况很好,可一个月后B超示脾周大量积液,在CT下穿刺发现是大量脓液,病人除感左腹痛外,没有发热等,现在应该怎么办好?手术还是抗炎保守治疗 PSE手术应该是严格的无菌手术，术前三天一般两种抗生素静滴预防感染发生，术中明胶海绵颗粒浸泡于庆大霉素或者头噻中混合造影剂栓塞脾动脉。对于栓塞时应密切注意脾脏有无异位血供，防止栓塞胰腺等等。楼上的情况可能是超选择栓塞脾中下极动脉时引起周围肠管、网膜包绕粘连继发脓肿形成。建议有效抗炎治疗后脓肿穿刺引流冲洗，可以用COOK的超滑引流管，效果应该不错。 碰到2例血性胸腔积液。引流、小剂量激素控制。 脾脓肿是PSE术后严重的并发症，出现后的方案首选穿刺引流，如果效果差只有外科手术切除了。 PSE的常见并发症： （1）发热与腹痛。是脾栓塞最常见的并发症,为栓塞后综合征，考虑与栓塞后组织缺血梗死、液化吸收、炎症水肿有关。发热在术后5ｄ内发生，多在前3ｄ，可持续1～2周，体温在38.5℃以下。对症处理即可。预防：术后应用地塞米松5～10ｍｇ静推或静点3～5ｄ,不仅可以减轻炎性水肿,还可以缓解发热。 （2）肺炎、胸水。产生主要是因为脾上极栓塞后坏死炎症刺激胸膜和炎性渗出物通过淋巴引流至左侧胸腔所致。少量胸水可不用处理，中等量胸水应穿刺抽液，合并肺炎时须加强抗炎治疗。中等量以上的胸水多为血性的。 （3）腹水。对于原来有腹水，或新出现腹水、腹水加重的患者，术前及术后可连续输注白蛋白，同时注意利尿。（4）门静脉血栓。其发生主要由于栓塞面积过大，门静脉血流明显减少和血小板数目短期明显增高，门静脉血流呈高凝状态有关。早期可以通过血小板的变化来观察，当血小板大于300×109/Ｌ应警惕该症，这时做Ｂ超往往可提示。预防此症应注意栓塞的面积不宜过大。 （5）腹膜炎、脾脓肿。是脾栓术后严重的并发症，可能与肠道厌氧菌逆行性感染有关。术后应密切注意腹部的体征，可早期观察到此二症的发生，前者须加强抗炎，而后者须行手术治疗。 注意： 1. 脾栓塞的效果与栓塞面积有直接关系，栓塞面积最好在50%～70%。栓塞面积过大，不仅难以保留脾脏的免疫功能及其他内分泌功能，而且容易导致严重的并发症。栓塞的部位最好选择脾中下叶进行，避免对胸膜及膈肌的刺激。 2. PSE术最好选Child B级以下的患者,Child C级的患者有条件时最好在术前调整到Child B级，有大量腹水及黄疸严重的患者，不适于此术。 我们也作了一些，发现脾栓塞并不理想，拴少了效果不明显，拴多了，病人持续发热、疼痛，容易出现并发症，很麻烦。 不管这一例病人是不是直接死于脾栓所引起并发症，但肯定于脾栓有关系，个人认为以后临床大夫在处理脾功能亢进的病人的时候，还是外科脾切除术比较好。 一脾动脉栓塞适应征 1.各种原因所致的脾脏肿大并发脾功能亢进具有外科手术指征的患者。 2.肝癌合并肝硬化、充血性脾肿大，脾功能亢进导致全血细胞显著减少者。 3.门静脉高压、脾肿大、脾功能亢进有上消化道出血史或出血倾向者 二脾动脉栓塞禁忌征 1.继发性脾肿大、脾功能亢进病人，其原发性疾病已达终末期患者。 2.严重感染，脓毒血症病人，脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性患者。 3.凝血酶原时间低于70％，须纠正后再行部分脾栓塞术。 4.巨脾症，严重黄疸，大量腹水为相对禁忌证 三注意点 1.栓塞范围：部分性脾栓塞，40－70％，既改善临床症状，又保留脾免疫功能。 2.栓塞剂：末梢性栓塞，防止侧枝形成恢复血供 3.术后防止脾脓肿，可有栓塞后综合征，左下肺感染及积液，需要积极对症处理 仍有争议：
咖啡酸片治疗肝硬化脾亢所致白细胞、血小板减少的疗效
咖啡酸片治疗肝硬化脾亢所致白细胞、血小板减少的疗效 目的：探讨咖啡酸片对肝硬化脾亢所致白细胞、血小板减少的有效性、安全性。方法：将100例肝硬化脾亢患者随机分为治疗组和对照组，各50例，治疗组给予口服咖啡酸片0.2 g/次，3次/d，疗程4周；对照组给予口服利血生40 mg/次，3次/d，疗程4周。比较两组升高白细胞、血小板的总有效率。结果：治疗组升高白细胞的总有效率72%，对照组为50%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组升高血小板的总有效率70%，对照组为46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见明显不良反应，治疗前后肝肾功能均未发现明显改变。结论：咖啡酸片对肝硬化脾亢所致白细胞、血小板减少有显著疗效，且安全性高。 标签：脾功能亢进；白细胞减少；血小板减少；咖啡酸片；利血生 脾功能亢进是肝硬化失代偿期的常见并发症，临床表现以脾脏肿大、一种或多种血液细胞减少为特征，其中以白细胞、血小板减少最为明显，可能增加感染及出血的机会，目前临床对脾功能亢进的治疗以外科手术切除或介入栓塞脾动脉为主，而对于无条件进行上述治疗的患者，如何通过有效、安全的药物治疗以改善血细胞减少具有重要意义。本研究应用咖啡酸片治疗乙肝肝硬化脾功能亢进引起的白细胞、血小板减少，疗效满意，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的确诊为乙肝肝硬化脾功能亢进患者100例，其中男63例，女37例，平均年龄56岁，所有患者均存在白细胞及血小板减少。本研究经本院伦理委员会讨论同意，经患者签署知情同意书下进行。将其随机分为治疗组和对照组，各50例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 治疗组给予口服咖啡酸片0.2 g/次，3次/d，疗程4周；对照组给予利血生40 mg/次，3次/d，疗程4周。两组在治疗前、治疗结束后3 d内查血常规、肝肾功能，治疗期间每周随访1次并复查血常规。 1.3 疗效评价标准 升高白细胞疗效判断标准，显效：白细胞总数上升1.0×109/L以上；有效：总数上升（0.5～1.0）×109/L；无效：总数上升<0.5×109/L。升高血小板疗效判断标准，显效：血小板总数上升10×109/L以上；有效：总数上升（5～10）×109/L；无效：总数上升<5×109/L。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总病例数]×100%。
肝硬化性脾功能亢进的外科治疗.
肝硬化性脾功能亢进的外科治疗 [ 08-07-06 16:38:00 ] 作者：刘全达，周宁 新编辑：studa20 【关键词】肝硬化；脾功能亢进；治疗 脾功能亢进（脾亢）是肝硬化患者常见的临床综合征之一，表现为脾脏肿大、一种或几种血细胞（主要是血小板、白细胞）减少，其发生率高达50%～64%［1］。肝硬化性脾亢的发生是多因素作用的结果［2］：①肝细胞功能不全被认为是血小板减少的根源；②脾脏对血细胞（血小板为主）的阻留和破坏；③体内产生血小板抗体；④HBV或HCV抑制骨髓造血。以下把当前可选择的脾亢治疗措施和射频消融治疗脾亢的经验作一简单介绍。 1 脾切除术 脾脏是体内最大的周围淋巴器官，在免疫应答和免疫调节中发挥关键作用，它更是预防肝硬化相关的肠源性感染的重要免疫屏障。此外，脾脏还具有滤血功能。King于1952年提出儿童易罹患脾切除术后暴发性感染（OPSI），这改变了“脾切除无害”的观点，极大地推动了脾脏免疫功能的研究［2 3］。OPSI以小于6岁儿童多见，死亡率高达35%～60%。脾切除术创伤大，并发症率为15%～61%，手术死亡率可高达5%～13%［2 4］。脾切除并发症包括：腹腔出血、胰尾损伤和胰漏、腹腔积液、胸腔积液、肺不张和肝衰等，尤其是脾切除后出现的血小板升高和机体高凝状态，易诱导生门静脉血栓形成（PVT）和深静脉血栓形成。脾切除术后PVT的发生率为2%～8%［4 5］，急性PVT的死亡率达40%～50%，PVT后门静脉闭塞或血管壁机化会使未来针对肝硬化的肝移植手术难度增大或失败。腹腔镜脾切除术虽具有微创优点，但术中CO2气腹和内脏血流缓慢等因素会明显增加术后PVT的发生率，最高达55%［5］。因此，最新的肝硬化治疗模式中建议尽量避免脾脏切除术。 2 部分脾动脉栓塞术（PSE） PSE通过梗塞大部分脾实质，削弱脾脏对血细胞的阻留、破坏；PSE后脾静脉血流急遽减少，相应降低了门静脉压力和曲张静脉破裂出血的风险；PSE 后肝功能、TPO合成能力都有改善［6］。通常需栓塞60%～70%脾脏体积才能缓解脾亢，小于50%时效果不明显；但一次栓塞体积过大易发生脾脓肿和肝衰；因此近年提倡对巨脾实施分次栓塞、单次栓塞体积不宜超过50% ［6 9］。 总体上，PSE的并发症仍偏高，常见并发症包括发热、腹痛和呕吐等；严重并发症包括胸腔积液、腹水、肝衰、脾脓肿和PVT等；PVT的发生率为15%～50%；PSE的总体死亡率为5.9%～7.7%［6 9］。PSE后一旦发生肝衰或脾脓肿，死亡率极高。Sakai等［8］报导PSE的并发症为腹痛、胸腔积液、腹水合并腹腔感染(11.8%)和脾脓肿。因此，有学者建议PSE不宜作为脾亢治疗的常规措施，其适应证仅局限于不宜手术的患者。
肝硬化门脉高压症脾切除术的护理
肝硬化门脉高压症脾切除术的护理 目的探讨肝硬化门脉高压症脾切除手术患者的护理体会，减少术后并发症的发生，促进早日恢复。方法回顾笔者所在科98例肝硬化门脉高压症脾切除患者的临床资料，针对不同的病情变化，制定相应的护理措施。结果98例肝硬化门脉高压症脾切除患者，无手术死亡，术后14～30 d出院。3例患者出现腹水，经治疗后消失。术后近期出血为2例，主要为肝功能失代偿引起凝血功能障碍，创面广泛渗血所致，予以补充凝血因子输血治疗后好转。随访15例，9例恢复正常劳动力，6例症状改善。结论肝硬化门脉高压症脾切除联合贲门周围血管离断术因其操作简便，适应证广，从而得到了广泛的临床应用。术后严密观察病情，做好健康指导，减少并发症，是提高患者生存率、改善生存质量、延长生命的关键。 肝硬化门脉高压症患者均存在着不同程度的肝功能损害，并有不同程度的凝血机制障碍和低蛋白血症，随着肝硬化程度的加深，门脉高压症的持续发展，会出现食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、脾肿大等并发症，进而会相继发生食管胃底曲张静脉破裂出血、原发性腹膜炎、腹水等并发症，进而会相继发生食管胃底曲张静脉破裂出血、原发性腹膜炎、腹水等并发症，此时行脾切除可以降低门脉血流，减轻门脉高压，减少食管胃底静脉曲张破裂出血，同时可改善脾功能亢进引起的血小板减少。笔者所在科2010年4月-2011年12月共收治肝硬化门脉高压患者98例，均行脾切除联合贲门周围血管离断术，现将对该类患者的护理体会和经验报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料肝硬化门脉高压症患者98例，均由肝炎后肝硬化引起。其中男50例，女48例。年龄33～65岁，平均49岁，均予以全麻。患者有上消化道出血史(呕血、黑便)，重度脾肿大和脾功能亢进伴胃镜下见到粗大静脉曲张，行脾切除同时联合贲门周围血管离断术，防止首次大出血。 1.2术前护理 1.2.1心理护理肝硬化患者由于疾病反复发作，造成精神压力较大，表现为恐惧、忧郁、焦虑、紧张等心理问题[1]，有针对性地向患者讲解手术的目的、方法、意义及注意事项，让同种病例的成功患者现身说法，鼓励患者战胜疾病，指导患者正确认识疾病、面对疾病，教会患者做自我心理调整，做好家属工作，取得家属配合，要求家属以良好的情绪、积极的态度鼓励和支持患者。 1.2.2一般护理(1)休息：应指导患者合理安排工作和生活，保证充足的睡眠和休息，注意劳逸结合，避免过度劳累[2]；(2)饮食：应向患者详细介绍饮食常识，指导其正确选择食物，合理搭配。一般应限制蛋白质的摄入量，避免进食粗糙的、坚硬的、油炸的、带刺的、辛辣的刺激性食物，戒烟酒，吃饭时注意细嚼慢咽，不要暴饮暴食，加强营养，宜低脂、高糖、高维生素饮食，一般应限制蛋
解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并肝硬化脾亢的应用研究
文章编号 １００７－９５６４（２０１１）１２－１７５５－０３ 解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并 肝硬化脾亢的应用研究 祝 青 杨雪芳 摘要 目的 探讨解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢患者的治疗价值，以期为临床诊疗工作提供理论支持。方法 选取６４例确诊为肝癌合并门脉高压并脾亢的患者，依随机的原则分为二组，观察组共３２例，应用解剖性肝切除联合脾切除进行治疗，对照组共３２例，应用传统的手术方法，观察相关临床特征的改变。结果 二组患者均顺利完成手术，对血细胞症及肝功能的改善均明显，但观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，观察组术后３年生存率明显高于对照组。结论 解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢患者的疗效明显，并可以提高术后患者的生存率，临床治疗中可以应用。 关键词 肝切除，解剖性；脾切除；肝癌；门脉高压；脾亢 ＴＨＥ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ ＯＦ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＰＡＴＯＣＥＬＬＵＬＡＲ ＣＡＲＣＩＮＯＭＡ ＷＩＴＨ ＰＯＲＴＡＬ ＨＹ－ＰＥＲＴＥＮＳＩＯＮ ＡＮＤ ＨＹＰＥＲＳＰＬＥＮＩＳＭ ＢＹ ＡＮＡＴＯＭＩＣＡＬ ＬＩＶＥＲ ＲＥＳＥＣＴＩＯＮ ＡＮＤ ＳＰＬＥＮＥＣＴＯＭＹ Ｚｈｕ Ｑｉｎｇ，Ｙａｎｇ Ｘｕｅｆａｎｇ．Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｈｅｚｅ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｚｅ ２７４０３１，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ ｂｙ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｄｉｒｅｃｔｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３２ ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｎｏｒｍａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（３２ ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｈｅｍｏｇｒａｍ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｏｏｋ ｐｌａｃｅ ｆａｖｏｒａｂｌｅｃｈａｎｇｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ３－ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｈｙｐｅｒ－ｓｐｌｅｎｉｓｍ．Ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｂｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ；ｐｒｏｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ；ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ 原发性肝癌合并门静脉高压症在临床并不少见，手术治疗为首选［１］。这类患者往往因肝硬变程度较重，常合并脾肿大、脾亢、门静脉高压致食管胃底静脉曲张乃至消化道出血等严重的并发症，过去曾被列为手术禁忌证，近年认为手术可以改善肝癌患者的治疗条件，使手术安全性增加［２－５］，解剖性肝切除是相对局部切除而言，以肝段为肝切除的基本单位。我们应用解剖性肝切除联合脾切除术进行治疗，并探讨其疗效，以期为临床工作提供帮助。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 收集我院２００５年１月—２０１０年６月确诊为肝癌合并门脉高压并脾亢的住院患者。肝癌的纳入标准均符合ＷＨＯ消化系统肿瘤病理学和遗传学的诊断标准。排除标准：①有先天性畸形的患者；②伴有转移的患者；③有严重其他内脏器官疾病的患者。本组共收集６４例，男３４例，女３０例，年龄３６～８０岁，平均５７．３岁。依患者的入院顺序分为二组，观察组共３２例，男１７例，女１５例，年龄３６～７８岁；对照组共３２例，男１７例，女１５例，年龄３７～８０岁。二组患者在一般临床特征的比较中差异无统计学意义，具有可比性。 １．２ 治疗方法 观察组应用解剖性肝切除联合脾切除进行治疗。术前常规行上腹部６４排ＣＴ平扫加增强检查，辨清第一肝门门脉左右支、门脉右后支及右前支、肝动脉左右支相互关系，第二肝门肝静脉左、中、右支关系，辨清第三肝门肝短静脉支。正确评价术中选择性阻断门脉及肝静脉支难易程度。①行右上腹倒Ｌ型切口，术中首先切除胆囊，解剖第一肝门，剖开Ｇｌｉｓｓｏｎｉａｎ鞘，解剖出肝动脉左右支，门脉左右支，切除肝中叶或右后叶时，解剖出门静脉右 · ５ ５ ７ １ · 中国煤炭工业医学杂志２０１１年１２月第１４卷第１２期作者单位：２７４０３１山东省菏泽市立医院普外科
肝硬化引起脾大和脾功能亢进的表现及治疗
肝硬化引起脾大和脾功能亢进的表现及治疗 发表时间：2019-08-13T16:37:24.027Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：何志明 [导读] 几年前，家里老人因为肝硬化导致脾大，最终将脾摘除，在与病魔抗争的道路上走的异常艰辛，在经过几年的治疗后，基本稳定了病情，没有一直恶化下去。看到老人被病魔折磨的如此痛苦，我们也看在眼里，疼在心里。 何志明 （苍溪县人民医院；四川广元628400） 几年前，家里老人因为肝硬化导致脾大，最终将脾摘除，在与病魔抗争的道路上走的异常艰辛，在经过几年的治疗后，基本稳定了病情，没有一直恶化下去。看到老人被病魔折磨的如此痛苦，我们也看在眼里，疼在心里。病房里的病友只多不减，知道还有很多人被肝硬化所困扰，所以写出肝硬化及继发疾病的表现和治疗。希望可以帮助更多的患者及家人了解与此相关的问题，一起对抗病魔。 一、肝硬化的病因 患上肝硬化后患者会感受到自身乏力、腹胀、面色暗黄，尿少，下肢肿胀及皮肤出现淤青斑块。肝硬化属于慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。一般是肝细胞坏死，残存肝细胞结节性再生结缔组织增生与纤维隔得形成导致肝脏逐渐变形、变硬而发展成肝硬化。 肝硬化一般分为肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、自身免疫性肝硬化、营养不良性肝硬化和血吸虫性肝硬化。我国大多数为肝炎后肝硬化，其他种类相对较少。肝硬化的病因有很多种 （1）病毒性肝炎：慢性乙肝、丙型肝炎等病毒性肝炎，是引起静脉性肝硬化的主要原因。 （2）酒精中毒:大量酗酒，会对肝脏造成极大的负担，长期酗酒非常容易患上肝硬化。 （3）营养不良：长期的营养不良会降低肝对外界染源和病毒的抵抗能力，成为肝硬化的直接病因。 （4）工业毒物或药物：有些特殊工人需要在特殊的地方工作，长时间接触有害气体，如四氯化碳、黄磷等。有些人长期服用四环素、甲基多巴等药物，这些都会产生慢性中毒或药物性肝炎。 （5）循环障碍和代谢障碍。 （6）血吸虫病及其他不明原因的隐源性肝硬化。 二、肝硬化引起脾大和脾亢进的表现 肝硬化最严重的并发症之一是门脉高压，表现为脾肿大、肝腹水、消化道出血等。而肝硬化门静脉高压证的常见表现为脾功能亢进。肝脏是我们人体内重要的消化和解毒器官，脾脏的血液要经过门静脉回到肝脏解毒。当病人得了肝硬化，脾脏的血液在内发生拥堵不仅造成门脉高压，还会让很多血液堆积在脾脏，淤积的血液使脾增大。我们人体脾脏的主要功能功能是清除衰老的红细胞、白细胞及血小板。当脾增大时，工作范围也随之增大，不仅清除了衰老得红细胞、白细胞及血小板，同时也清除了正常的细胞，引起患者红细胞、白细胞及血小板下降，称为脾亢进。脾大和脾亢进会引起很多表现。 （一）腹胀 血液淤积导致脾增大，巨大的脾压迫周围器官会引起腹胀，肝硬化腹水同时也会引起腹胀。很多患有肠胃病的人会有出现腹胀的情况，当经常腹胀时，就会误以为自己老毛病犯了，不去进一步检查，耽误了治疗的黄金时间，发现时，已经不易治疗。若感觉自己长时间腹胀，后并无好转时，需要去医院做进一步的检查，看是否是由其他病因引起的腹胀，对症下药，正确治疗。 （二）腹部包块 肝硬化导致脾大以后，巨大的脾在身体内相对其他器官来说是非常突出的，当患者出现脾大时，可以在左侧腹部摸到巨大的肿块，就是已经肿胀的脾。因此，若出现腹痛，腹部用手可以摸到巨大的肿块时，应该及时去医院医院做腹部B超检查，是否患上了脾大、脾亢进等疾病。 （三）牙龈出血 很多患者早期只是出现牙龈出血，并不知道原因出现在哪，仅仅认为是小毛病。当肝硬化引起脾大是，脾工作量也逐渐增大，在清除衰老血小板的同时清除了健康的血小板。若患者没有有效控制病情就会导致血小板数量相对较低。我们都知道血小板有止血的作用。大多数脾大患者血小板数量较低，不能很好的发挥凝血的作用，刷牙时，受到外部的刺激，很容易发生牙龈出血的情况。当发现自己长时间存在牙龈出血的情况时，应该去医院检查自己的血常规，看是否存在血小板偏低的情况，做到有疾病早期治疗。 （四）皮肤出现瘀斑 平时的磕磕碰碰总会让我们身上出现青紫的斑块，但脾大导致血小板减少时，也会出现皮肤瘀斑的情况，血小板数量下降，凝聚能力降低，不能有效的起到止血的作用，皮肤受到外力后，皮下出血，出现瘀斑。当身体上经常莫名出现大量及小块瘀斑时应该去医院做血常规检查，看是否由血小板偏低引起，若是，应进一步了解血小板偏低的原因。 肝硬化引起的脾大及脾亢进有多种表现形式，并且都易和其他疾病相混淆，当出现以上四种症状时，应该去仔细检查，查出引起症状的原因，避免患病早期不被发现，被误诊、误治的情况发生。 二、脾大及脾亢进的治疗 （一）脾动脉栓塞术 脾动脉栓塞术属于微创型手术，只需从大腿上打孔进入血管，找到脾动脉，并堵住部分动脉分支，饿死部分脾脏，达到切除部分脾脏的效果。此方法创伤小、恢复快，费用低，适用于不愿意切除脾的患者。但术后可能发生脾脓肿和腹腔感染，需做穿刺引流，也极易复发。 （二）脾切除术 脾切除术适用于肝硬化呕血，且同时伴有脾大和脾功能亢进的患者。很多人听到脾切除术都会很紧张害怕，觉得切除了自身的器官会影响生活。其实大可不必担心，脾切除后，其他的免疫器官可以逐渐代替脾脏的功能，完全不会影响人们的日常生活，脾切除术既可以解决因脾大引起的腹胀又可治疗脾功能亢进。不过手术过后有可能出现发热、感染的情况，部分患者更会出现血小板数量升高甚至血栓的情