最新职业暴露处理及报告流程

最新职业暴露处理及报告流程

职业暴露处理及报告流程

医院医务人员在工作过程中可能会发生职业暴露，如HIV、HBV、HCV、梅毒等。一旦发生职业暴露，应立即进行处理。对于暴露部位的皮肤，应用肥皂水或流动水清洗污染的皮肤。对于暴露部位的粘膜，应用生理盐水反复冲洗干净。对于伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可挤出损伤处血液，再用75%乙醇或0.5%碘复消毒。有伤口者应进行包扎。需要注意的是，禁止进行伤口的局部挤压。

处理完职业暴露后，应及时报告相关部门。具体来说，应报告本科医院感染管理小组，并填写职业暴露伤害情况登记报表，科室负责人签字确认。同时，还应报告医院感染管理科和医务科，并及时到本院预防保健科就诊、随访、咨询。对于发生艾滋病职业暴露的情况，应立即报告感染管理科并联系到县疾控中心就诊。

在报告后，需要进行组织风险评估，根据医师诊治意见有针对性地进行预防性用药和复查。建议乙肝抗体阴性职工自行接种乙肝疫苗，做好职业安全防护。

以上是医务人员职业暴露处理及报告流程。在实际操作中，应按照职业暴露处理方法与报告流程图进行操作。对于医务人员发生职业暴露后，应进行冲洗和挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗。对于乙肝职业暴露，应上报至医院感染办公室，用碘伏或75％乙醇等消毒，包扎，1个月后进行随访。对于丙肝职业暴露，应上报医院感染办公室，用碘伏或75％乙醇等

消毒，包扎，1、3、6个月进行追踪肝功能、丙肝抗体及

HCV-RNA。对于以上操作，需持上报表（有护士长或科主任

签字）、费用单据报销。

和随访工作也要及时展开，包括对艾滋病病毒抗体的检测和药物毒性的监控处理等。对于梅毒职业暴露处理方法，医务人员应该在暴露后立即用碘伏或75％乙醇等反复消毒、包扎

伤口，同时用流动水冲洗，并详细记录时间、地点、污染物、伤口部位深浅、有无出血等信息。针对HIV暴露处理方法，

医务人员应该根据暴露级别情况进行随访，并采用基本用药程序或强化用药程序，同时观察和记录艾滋病病毒感染的早期症

状等。在医院医务人员职业暴露处理流程中，医务人员应该立即处理暴露部位，用肥皂水或流动水清洗污染的皮肤和粘膜，对伤口进行消毒和包扎，并及时报告医院感染管理科。

当出现相关检验呈现阳性的情况时，建议前往专科医院、专科门诊或疾控中心就诊。需要注意的是，医院负责首次检验检测和首次疫苗接种，而后续费用需要自己承担。同时，医院感染管理科会提供防护、应急处置技术指导及追踪随访服务。在处理职业暴露时，需要根据不同的暴露部位采取不同的处理方法，例如皮肤刺伤、粘膜损伤、溅入口腔、眼睛等。在处理过程中，需要注意使用肥皂、生理盐水或清水进行冲洗，并进行消毒处理。对于抗-HIV阳性的情况，需要请专家评估伤口暴露级别，并决定是否使用药物。在使用药物时，需要尽量在1小时内服用，并填写职业暴露个案登记表并报所在地区疾病控制部门。对于被HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤，需要在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，并进行血液乙肝标志物检查。在职业暴露处理中，需要遵循及时处理、报告、保密和知情同意的原则。对于预防性抗病毒药物的使用，需要告知当事人有关利益和风险，并在其知情同意后使用。

为了预防医务人员在工作中因锐器刺伤等引起感染，保障医务人员的职业安全，我们制定了本程序，依据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（试行）等法规。

一、管理组织

1.职业锐器伤的评估

当接到医务人员职业锐器伤的报告后，感染管理科会立即组织调查与评估，及时做出是否暴露、暴露级别及预防性用药的决定。在夜间及节假日期间，根据情况由组长或副组长批准先用药后评估。

2.职业暴露预防教育

我们会下发有关预防制度、措施给各科室，并要求各科室经常性组织防护知识的培训教育。领导小组也会定期检查指导。

3.指导监督伤口处理，指导监测用药情况。

二、发生职业锐器伤（暴露）后的处理措施

一）医务人员预防职业暴露感染措施

1.在接触血液、体液时必须戴手套，并且脱去手套后要立即洗手。

2.对于皮肤有破损的情况，进行接触血液、体液的操作必须戴双层手套。

3.当血液、体液有可能溅到面部时，工作人员应戴手套、口罩、防护眼镜。在血液、体液有可能大面积飞溅或身体可能被污染时（如手术），应加穿防渗隔离衣或围裙。

4.在操作时，特别注意防止被锐器刺伤。需要注意的是，体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、分泌物等。

二）医务人员发生职业暴露后的处理措施

1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，并用生理盐水冲洗

粘膜。

2.如果有伤口，应尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液

和流动水冲洗。应从伤口旁端轻轻挤压，禁止进行伤口的局部挤压。

3.伤口冲洗后，应用75%的酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。

4.对发生职业暴露的医务人员进行随访和咨询。

三）艾滋病职业暴露的分级

一级暴露：当暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，且暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且时间较短时，确定为一级暴露。

二级暴露：当暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，且暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或

者黏膜，暴露量大且时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤时，确定为二级暴露。

三级暴露：当发生以下情形时，确定为三级暴露。

1.暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械或物品。暴露类型包括：(1) 暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大且时间较长；(2) 暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。

2.暴露源的病毒载量水平分为轻度型、重度型和暴露源不明型。

轻度型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、感染者无临床症状、CD4计数正常。

重度型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、感染者有临床症状、CD4计数低。

暴露源不明型：不能确定暴露源为艾滋病病毒阳性。

3.预防性用药分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序包括齐多夫定和XXX的联用，常规剂量治疗，连续使用28天。强化用药程序在基本用药程序的基础上，增加一种

蛋白酶抑制剂茚地那韦或奈非那韦。用药程序的选择取决于暴露源的病毒载量水平和暴露类型。

4.乙肝病毒职业暴露后，易感者和对乙肝疫苗无应答者可

注射乙型肝炎免疫球蛋白进行人工被动免疫。注射应在暴露

48小时内完成，用量为0.6ml/Kg。一个月后如未感染，应重

复注射一次。注射前需有科主任或护士长及证明人签字。

5.消毒隔离措施包括：(1) 病人最好住单间，相同病原体

感染者可以同住一室；(2) 使用后的医疗器械应先消毒后清洗

再灭菌，尽量使用一次性用品，用后焚烧；(3) 被血污染的布

类可用含1000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分钟；(4) 污染

的听诊器、血压表、地面等物体表面可用含1000mg/L有效氯

消毒液擦拭消毒，体温表可在75％酒精中浸泡消毒10分钟以上。

6.医务人员发生职业暴露后，应立即冲洗伤口并刺激出血，同时用流动水冲洗。处理方法和报告流程详见流程图。