布鲁氏菌病(慢性期)中医诊疗方案(试行版2017)

布鲁氏菌病（慢性期）中医诊疗方案

（试行版）

一、诊断

（一）疾病诊断

诊断标准

参照卫生部制定的《布鲁氏菌病诊疗指南》（2012年试行）、《布鲁氏菌病诊断标准》 (WS269-2007) （2007年）

1.疑似病例

（1）流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或为生活在布鲁氏菌病流行区的居民等。

（2）临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。

2.临床诊断病例

（1）符合疑似病例诊断标准

（2）平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性者。

3.确诊病例

（1）符合疑似或临床病例诊断标准

（2）下列3项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。

①试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶

50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。

②补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。

③布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。

4.隐性感染病例

有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。

（二）病类诊断

1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。

2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。

（三）证候诊断

1.肝肾阴虚证：乏力盗汗，心悸烦躁，失眠多梦，自感发热，口干便秘，关节肌肉酸痛。舌红少苔或无苔。脉象沉细或细数。

2.气血亏虚证：头痛，头晕目眩，神疲乏力，面色恍白，气短自汗，关节肌肉酸痛。舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

3.瘀血阻络证：肌肤麻木，关节刺痛，甚至关节肿胀，活动不利，头痛头晕，乏力出汗，肝脾肿大。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。

4.湿热蕴结证：睾丸肿痛，肢体酸痛，潮热汗出，口干不欲饮，尿黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾，祛瘀通络。

推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、秦艽、当归、丹参、牛膝、续断、地龙、半夏，白花蛇舌草等。

中成药：滋补肝肾丸、六味地黄丸等。

2.气血亏虚证

治法：补气养血、祛瘀通络。

推荐方药：八珍汤加减。黄芪、党参、当归、丹参、川芎、红花、地龙、白花蛇舌草、生甘草、赤芍等。

中成药：十全大补丸、人参养荣丸等。

3.瘀血阻络证

治法：活血祛瘀，通络止痛。

推荐方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、川芎、秦艽、桂枝、苍术、丹参、黄芪、赤芍、地龙、白花蛇舌草等。

中成药：逐瘀通脉胶囊、舒筋活血丸等。

4.湿热蕴结证

治法：清热除湿，祛瘀止痛。

推荐方药：宣痹汤加减。防己、杏仁、连翘、滑石、白花蛇舌草、黄芪、生薏仁、姜黄、海桐皮、赤芍、地龙、橘核、荔枝核等。

中成药：复方伸筋胶囊等

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情及各地药物用药条件，高热患者可以选择应用清热解毒药物，如：穿心莲内酯注射液、炎琥宁注射液、清开灵注射液、痰热清注射液等。

（三）特色疗法

1.针灸疗法

适应症：适用于肌肉关节疼痛、头痛。

禁忌症：过于疲劳，精神高度紧张，饥饿者不宜针刺；有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；皮肤感染，溃疡，瘢痕和肿瘤部位不宜针刺。

根据疼痛部位不同可选用下列穴位：

（1）头痛：

巅顶痛：百会或四神聪、行间、阿是穴等。

额部头痛：上星、印堂、阳白、三间、阿是穴等。

颞部头痛：率谷、太阳、侠溪/中渚、阿是穴等。

枕部头痛：后顶、天柱、后溪、束骨、阿是穴等。

（2）肩关节痛：巨骨、肩贞、肩三针等。

（3）肘关节痛：阳池、曲泽、天井等。

（4）腰痛：腰根（阿是穴）双肾俞、委中、环跳等。

（5）髋关节痛：环跳、承扶、委中、承山等。

（6）膝关节痛：委中、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼、足三里、悬钟等。

操作方法：以75%酒精棉球常规消毒，以左手拇指或食指按压穴位；用右手持针，以拇、食指下压力快速将针刺入皮肤，然后右手边捻转针柄边将针体刺入深处。当针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、重感，即“得气”。针刺得气后，根据证的虚实，采用相应的补泻手法。留针约20分钟，起针。

注意事项：

（1）向病人作好解释，消除其紧张心理。在过度疲劳、饥饿时避免立即行针，以免晕针。

（2）年老体弱者针刺应尽量采取卧位，取穴宜少，手法宜轻。

（3）在颈项部、胸背部施针，一定要了解解剖结构，掌握针刺方向，切忌乱刺、深刺。

（4）对体弱而针感不强或无针感者，可留针候气，不宜长时间多方向找针感，以防损伤神经、血管。

（5）在神经干附近和神经分布表浅处（如内关、阳陵泉、督脉穴位），针刺手法应轻柔，不要强捻猛捣。

（6）治疗时随时观察病人面色、汗出情况，并询问病人感觉。如出现“晕针”应立即取针。

（7）取针时，应核对留针穴位及针数，以免将针遗忘在病人身上。面部等血管丰富部位，取针后应用干棉球按压片刻，以免皮下血肿。

2.中药熏洗疗法：

适应症：适用于肌肉关节疼痛。

禁忌症：有大范围感染性病灶且化脓破溃时禁止使用局部熏疗。

方药组成：制附子、黄芪、川芎、元胡、青风藤、乳香、没药、当归、防风、仙灵脾等。

操作方法：研粉，适量，将药粉融入温水中（根据患者情况，水温39℃～45℃），浸泡15-30分钟，微微汗出为度。日1-2次。

注意事项：浸泡后应立即将汗水拭去，加衣，避免再受风寒。

3.中药离子透入治疗

适应症：腰背疼痛

禁忌症：伴有心衰、肾衰、有严重血液病，局部有皮肤疾患或破损。

方药组成：制附子、川芎、元胡、青风藤、仙灵脾、乳香、没药、防风、柴胡、杜仲、延胡索、苦参、黄芩等。

操作用法：选取夹脊穴（腰骶部）、阿是穴，治疗时间20分钟/次。每日1次, 10次为一疗程。

注意事项：

（1）治疗时注意电极板的金属部分不能接触皮肤，以免灼伤皮肤。

（2）通电量大小以患者能耐受的麻电感为宜，不可有刺痛感。

（3）在治疗中，不得改变电极板上的极性。如必须变换时，先将输出强度旋钮退回至“0”位，然后变换极性，再重新调节治疗量。

（四）护理调摄

1.生活起居：按布氏杆菌病房间隔离。保持室内空气流通，温湿度适宜，注意卧床休息。

2.饮食调理：给予普通饮食即可。注意补充营养，多维生素、易消化饮食，给予高热量，注意维持水电解质平衡。

3.情志调摄：加强与患者沟通，使其保持心情舒畅。消除其病痛带来的紧张情绪，以利疾病恢复。

三、疗效评价

国家中医重点专科布鲁氏菌病（慢性期）协作组拟定。

（一）评价标准

1.疾病疗效标准

显效：上述全部症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作或劳动，理化指标基本正常；

有效：上述主要症状基本消失，主要关节功能基本恢复或明显进步，主要理化检查指标有所改善；

无效：上述症状无变化或加重。

2.证候评价

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；

有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；

无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

（二）评价方法

采用症状量化评分表（附后）进行证候疗效评价。分别于治疗前后进行评分。用尼莫地平法进行计算。

证候改善积分=（治疗前总积分-治疗后总积分）／治疗前积分×100%。

附：中医证候量化评分表（患者入院当天及出院日填写该表）

疗效评价（尼莫地平法）：

计算公式：（治疗前总积分-治疗后总积分）／治疗前积分×100%=