支气管肺泡灌洗术护理常规
支气管肺泡灌洗术护理常规
【护理评估】
1.评估患者生命体征,重点观察呼吸,了解患者是否有咳嗽、咳痰等症状以及痰液的性质。
2.评估患者的心理状况,是否伴有紧张情绪。
3.评估患者对该操作的了解程度以及耐受力。
【护理配合措施】
1.操作前向患者解释支气管肺泡灌洗术的目的、灌洗程序及配合要求,以取得患者的配合。
2.协助患者采取合适的体位,一般取仰卧位。
3.准备局部麻醉药和生理盐水,将生理盐水加温至37℃过冷或过热都会引起支气管痉挛或刺激性咳嗽。
4.配合医师进行支气管肺泡灌洗术。及时收集标本并送检。
观察术后病情变化,注意体温情况,预防感染。如灌洗后数小时出现发热、寒战,术后24小时灌洗肺段仍有肺泡浸润等,及时就医。
【健康指导】
术后注意休息,避免过冷过热。
支气管哮喘小鼠气道反应性无创检测方法的建立
支气管哮喘小鼠气道反应性无创检测方法的建立 李斌恺赖克方洪燕华王法霞陈如冲林少建钟南山 【摘要】目的目前国内对支气管哮喘(简称哮喘) 小鼠的评价多数仅立足于气道炎性指标,不能完全反映哮喘的病理生理特征。本所率先从国外引进了小动物无创检测和有创检测肺功能仪。无创法检测时小鼠不必麻醉,而且每次可以同时检测多只小鼠,具有较大的优越性,但能否取代有创法尚需更多的数据。本研究旨在建立无创检测小鼠气道高反应性的检测方法,并与有创检测方法进行比较。方法根据动物模型和气道反应性检测方法不同,动物分为: ①无创哮喘组; ②无创对照组; ③有创哮喘组; ④有创对照组。采用卵白蛋白致敏和激发,建立BALB/ c 小鼠哮喘模型,生理盐水作为对照,分别用无创和有创的方法测定气道反应性。哮喘动物雾化吸入0 . 2～50 g/ L 倍增浓度的乙酰甲胆碱( Mch) ,测定相应浓度下的增强呼气间歇( Pe nh) 值或气道阻力( RL ) 值等指标。将小鼠吸入Mc h 后RL 或Penh 增加 2 倍的激发浓度以PC100 来表示。所有动物都行支气管肺泡灌洗, 收集灌洗液, 涂片染色后分类计数。结果无创哮喘组PC100 均≤6 . 25 g/ L ,对照组PC100 均≥12 . 5 g/ L 。其Lo g2 ( 10 PC100 ) 值( 5 . 36 ±0 . 84) 显著低于对照组( 7 . 97 ±0 . 82)( P < 0 . 01) 。无创哮喘组从Mc h 浓度3 . 12 g/ L 开始, 其Pe nh 值明显高于对照组。有创哮喘组RL 值从Mc h 浓度0 . 39 g/ L开始就明显高于相应对照组( P < 0 . 05) 。无创组与有创组的气道反应性相关系数R = 0 . 96 ( P < 0 . 01) 。无创哮喘组和有创哮喘组的嗜酸粒细胞分别为( 54 . 00 ±5 . 96) % , ( 55 . 93 ± 5 . 92) % ,显著高于各自对照组的( 0 . 38 ±0 . 52) % , ( 0 . 63 ±0 . 74) %( P < 0 . 01) 。结论本研究表明以Penh 为主要测定指标的无创方法,可以成功检测哮喘小鼠气道高反应性。 【关键词】小鼠;气道反应性; 支气管哮喘;增强呼气间歇; 无创检测 【Ab st ra ct】Objective Most of t he evaluation on asthmatic mouse model only based on the airway inflammation , not fully reflecting its pathophysiology. Noninvasive method of measuring bronchial hyper responsiveness can detect several conscious mice in one time , but whether it can replace the invasive technique needs more data to be identified. This study aims to establish a non-invasive detection of mouse airway hyper responsiveness ,comparing with the invasive method. Methods According to different ways of detection , mice were divided into four groups : non-invasive asthma group , non-invasive control group ,invasive asthma group and invasive control group . Mouse was sensitized and challenged with ovalbumin ( OV A) for asthmatic model . The mice were challenged with increasing concentrations of methacholine aero sol from 0 . 2 250 g/ L ,and the airway resistance was measured. Enhance pause ( Penh) or airway resistance ( RL ) was taken for each group . The dose of methacholine causing 100 % increase of respiratory resistance was defined as PC100 . The PC100 values were converted into Log2 ( 10 PC100 ) for statistical analysis. Bro nchoalveolar lavage cytology was performed to evaluate the airway inflammation. Results The PC100 of non-invasive asthma group was ≤6 . 25 g/ L , and the non-invasive control group’s ≥12 . 5 g/ L . I t s Lo g2 ( 10 PC100 ) value was significantly less than that of control group , ( 5 . 36 ± 0 . 84) vs ( 7 . 97 ± 0 . 82) ( P < 0 . 01) . The Penh value of non -invasive asthma group began significantly increasing when the concentration of Mch was 3 . 12 g/ L . The RL value of invasive asthma group was increasing at the beginning of 0 . 39 g/ L ( P < 0 . 05) . The coefficient rate of two groups was 0 . 96 ( P < 0 . 01 ) . The EOS ( %) of non-invasive asthma group or invasive asthma group was 54 . 00 ± 5 . 96 , 55 . 93 ± 5 . 92 respectively , significantly larger than that of control group ( 0 . 38 ± 0 . 52 ,0 . 63 ±0 . 74 , P < 0 . 01) . Conclusions This study shows that single-chambered barometric whole-body plethysmography as a non- invasive lung function test can success fully detect airway
支气管肺泡灌洗治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎疗效观察
支气管肺泡灌洗治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎疗效观察 发表时间：2016-03-01T13:10:25.573Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：龚峰张莉 [导读] 自贡市第一人民医院儿科四川自贡６４３０００国内外研究证实肺炎支原体(Mycoplasmapneumonia,MP)已成为儿童社区获得 性肺炎的主要病原之一, 龚峰张莉 自贡市第一人民医院儿科四川自贡６４３０００ 【摘要】目的观察支气管肺泡灌洗术对小儿难治性支原体肺炎的疗效.方法选取确诊为难治性肺炎支原体肺炎的患儿４７例,其中 治疗组３２例和对照组１５例,对照组仅采用常规的抗感染、对症治疗方案,治疗组在常规治疗的基础上使用支气管镜进行支气管肺泡灌洗 术,观察患儿总发热时间及术后４８小时的临床症状及１周后肺部影像学情况.结果治疗组平均发热时间低于对照组,总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜０．０５).结论及早应用支气管肺泡灌洗术,是治疗小儿难治性支原体肺炎的一种理想方法.【关键词】支气管 镜; 肺泡灌洗术; 支原体肺炎; 难治性; 儿童Bronchoscopyalveolarlavagetreatmentclinicalobservationonrefractorymycoplasmapneumoniainchildren GONG Feng (Zigong No１ People＇s Hospital,Zigong ６４３０００,Sichuan,China)【Abstract】ObjectiveToobservethebronchoscopyalveolarlavageonchildrenrefractorymycoplasmapneumoniacurativeeffect．MethodsSelectdiagnosedwithrefractorymycoplasmapneumoniaepneumoniainchildrenwith４７cases,inwhich３２casesintreatmentgroup, １５casesinthecontrolgroup．OnlysymptomＧ atictreatmentinthecontrolgroup,treatmentgroupuseofbronchoscopywithbronchialalveolarlavageonthebasisofconventionaltreatment,Observingchildrenheating ４８hoursandlungimagingafter１week． ResultsThetreatmentgroupaverageheatingtimeislowerthanthecontrolgroup,totaleffectiveratewashigherthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignif ＜０．０５)．ConclusionEarlyapplicationofbronＧchoalveolarlavageisanidealmethodinthetreatmentofpediatricmycoplasmapneumoniarefractory．【Keywords】Bronchoscope; Alveolarlavage; Mycoplasmapneumonia; Refractory,Children 【中图分类号】R７２５．６【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７７７－０１ 国内外研究证实肺炎支原体(Mycoplasmapneumonia,MP)已成为儿童社区获得性肺炎的主要病原之一,大多数肺炎支原体肺炎经大环内 酯类抗生素治疗后病情控制.但近年发现一些肺炎支原体肺炎患儿即使及时应用大环内酯类抗生素治疗,病情仍进展,称难治性肺炎支原体肺 炎[１].目前,难治性肺炎支原体肺炎尚未有明确的判断标准,?儿童社区获得性肺炎管理指南(２０１３修订)?将难治性肺炎支原体肺炎定义为: 经大环内酯类抗菌药物正规治疗７d及以上,临床症状加重、仍持续发热、肺部影像学所见加重者,可考虑为难治性肺炎支原体肺炎.对MP肺 炎合并肺不张,经常规静脉抗感染治疗胸部影像学无明显好转,甚至肺不张阴影更加密实的患儿,建议早期行支气管镜下局部灌洗治疗,可有效 解除气道阻塞、控制体温,有利病情恢复[２].因此我院自２０１３年５月至２０１４年３月对３２名难治性肺炎支原体肺炎儿童进行支气管 肺泡灌洗治疗,取得良好效果,现报道如下: １资料与方法１．１一般资料所有４７例患儿均符合难治性肺炎支原体肺炎诊断标准,即:(１)肺炎支原体抗体１:３２０(＋),(２)经 阿奇霉素１０mg/kg．d抗感染治疗７天后仍有反复高热、咳嗽,(３)胸片或胸部CT检查提示病变加重,存在一叶或多叶肺不张、肺实变表现. 年龄５－１３岁,平均年龄８．２岁.男２５例,女２２例.经家属同意后３２例行支气管肺泡灌洗术作为治疗组.其余１５例家属拒绝支气管肺 泡灌洗,采用保守治疗,纳入对照组. １．２方法术前６h禁食禁饮,术前咪达唑仑０．１５mg/Kg静推,利多卡因表面麻醉.采用日本OlymbusP２６０电子支气管镜经鼻插 人,边麻边进,依次观察声门、主支气管、隆突、支气管各分支,用３７℃生理盐水灌洗,总液量不超过３ml/kg.灌洗液送细胞学检查,细菌培养, 肺炎支原体抗体检查.操作同时给予吸氧,心率、呼吸和经皮血氧饱和度监测.术后禁食禁饮３小时. １．３疗效评价１．３．１临床症状显效:术后４８小时内咳嗽、咳痰明显减少,肺部啰音消失,体温正常;有效:咳嗽、咳痰症状好 转,肺部啰音减少,体温正常;无效:症状、体征无变化或恶化１．３．２影像学评价术后１周复查胸部CT,显效:CT检查肺部炎症阴影大部 分或基本吸收;有效:CT显示肺部阴影有吸收;无效:CT 显示肺部阴影无吸收或扩大. １．４统计学分析应用SPSS１７．０统计软件,计数资料采用χ２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义. ２结果２．１支气管镜下表现均发现炎性改变(１００％),主要表现为支气管黏膜充血、水肿,分泌物增多.５例存在痰栓阻塞管腔, １例发现支气管轻度狭窄.２．２灌洗液细菌培养３例患儿灌洗液细菌培养见肺炎链球菌生长,２例见肺炎克雷伯菌生长.２．３疗效分 析比较平均发热天数,临床症状总有效率,肺部影像学总有效率,P＜０．０５,具有显著性差异(见表１). 表１治疗组、对照组临床资料 ３讨论MPP是由于MP直接侵犯肺部和支气管组织以及MP激发机体的过度炎症反应两大主要原因造成.MP通过P１蛋白紧密粘附于气 道上皮细胞的受体上,增殖并释放有毒代谢产物而直接损害宿主细胞.支气管粘膜被覆上皮大部分被炎症细胞破坏、脱落,导致支气管管腔分 泌物增多,痰栓阻塞.此外,MP感染后会刺激B细胞产生IgM、IgG 抗体及自身抗体,增加气道炎性介质的释放和趋化性,导致病理免疫反应的发 生[３].支气管镜能够直接到达感染灶和脓液滞留的部位,予生理盐水冲洗稀释痰液及炎症因子,然后再负压吸引排出,使临床症状迅速缓解.同 时,肺泡灌洗液进行病原学检查,可以采集到下呼吸道标本,并且使痰标本污染率明显下降,根据病原学检测结果选择敏感抗生素,取得良好效果. 综上所述,对于难治性肺炎支原体肺炎,支气管肺泡灌洗能有效清除呼吸道内分泌物,缩短病程,并进行病原学检查,指导治疗,其疗效确切. 因此,支气管肺泡灌洗术以其安全、有效的优点,在常规治疗基础上,早期进行支气管肺泡灌洗术,是儿童难治性支原体肺炎的一种理想治疗方 案. 参考文献[１] 刘金荣,赵顺英．难治性肺炎支原体肺炎的发病机制．临床儿科杂志,２０１３,３１(１２):１１８６－１１８８．[２] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,?中华儿科杂志?编辑委员会．儿童社区获得性肺炎管理指南(２０１３修订)．中华儿科杂志,２０１３年１ ０月第５１卷第１０期,７４５－７５２．[３] 梁慧韩青田曼赵德育．纤维支气管镜术在儿童肺炎支原体肺炎诊治中的应用．临床儿科杂 志,２０１１,２９(２):１２２－１２５．
闭塞性细支气管炎小鼠模型的建立与评价
闭塞性细支气管炎小鼠模型的建立与评价 李松1，邹琳2，符州3，王莉佳4，代继宏3 儿童发育疾病教育部重点实验室1， 重庆医科大学儿童医院临床分子中心2， 重庆医科大学儿童医院呼吸中心3 重庆医科大学儿童医院呼吸实验室4， [摘要] 目的探讨建立闭塞性毛细支气管炎（BO）小鼠动物模型的方法。方法将40只 SPF级 C57BL/6雄性小鼠(6-8w)随机分为对照组和模型组两组。模型组的构建采用初次气管内滴注二乙酰（DA）（490mg/ml，500mg/kg）1次，对照组采用已消毒的蒸馏水代替，其余实验条件和方法均相同， 饲养于SPF级动物中心，至第3天和第7天收集标本。饲养期间观察小鼠一般状态，监测两组体重变化、肺功能改变；支气管肺泡灌洗、细胞计数及炎性细胞分类计数；病理切片、HE染色等。结果模 型组小鼠给予DA（500mg/kg）后1天可出现吼喘、呼吸加快等表现。模型组小鼠BALF液炎性细胞总 数及分类计数可见：3天以中性粒细胞为主，7天以淋巴和单核细胞为主（p＜0.05）；病理切片HE染 色可见典型的BO改变（气道上皮脱落严重；细支气管管腔内及管腔周围3天可见大量炎性细胞浸润， 伴肺泡急性出血，气道上皮大部分脱落，管腔严重闭塞；7天可见管壁增厚，炎症细胞浸润明显，类 纤维化表现）。结论 C57BL/6小鼠给予气管内滴注DA（500mg/kg）1次，可于第7天观察到典型的急 性期BO改变。 [关键词] 闭塞性细支气管炎；二乙酰；小鼠；模型 Establishment and evaluation of model of bronchiolitis obliterans Li Song1, Zou Lin2, Fu Zhou3, Wang Lijia4, Dai Jihong3（1Key Laboratory of Developmental Diseases in Childhood of Ministry of Education, 2Center for Clinical Molecular Medicine, 3Center of Respiratory Disorders, 4Laboratory of Respiratory Disorders ,Children’s Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing, 400014, China） [Abstract] Objective Explore the establishment of bronchiolitis obliterans (BO) method of mouse animal model. Methods Fourty C57BL/6 mice ( SPF )were randomly divided into normal control group and BO model group ,20 mice per group. BO group intratracheal 作者简介 李松，硕士研究生，E-mail：qwe130********@https://www.360docs.net/doc/8016331212.html, 通信作者代继宏，主任医师，博士，E-mail：danieljh@https://www.360docs.net/doc/8016331212.html,
支气管肺泡灌洗术的操作方法
把小鼠喉咙处皮肤剪开，用镊子把气管周围的组织分离开，气管暴露出来。注射器7号针头，针尖剪掉，再磨平，把动物仰位固定，针头从嘴巴里进去，伸到气管里。和平时灌胃一样，只是现在伸到气管。在甲状腺（气管显得稍宽处）下面，针头就伸到这里，大约甲状腺过3毫米处。然后拿一根线，从气管下穿过，把针头和气管一起结扎了，其实就是把针头固定在里面，不让它跑出来。打结时用点力，手拨动针头时明显感觉针头动不了就可以了。然后注射器吸取液体推进气管，第一次一般吸不完全，没关系，第二次的液体推进去后就能吸出来很多了。我基本能全部吸出来的。 希望能帮上忙。 标题：小鼠肺泡灌洗标准操作规程 关键词：肺泡灌洗；细胞分类计数；细胞因子 目的：检查小鼠各种病理生理状态(特别是肺部疾病)下，肺部 出现的各种病理改变。 例：哮喘模型中检测嗜酸细胞的分类数有否提高，灌洗 液中各种细胞因子，如IL-4,IL-5,IL-10,IFN-r等水平。 主体内容（操作步骤）： 实验的准备 实验的器材、仪器、药品：4℃遇冷的单纯PBS和4℃遇冷的含1%BSA的PBS； 手术器械：眼科剪，眼科镊，穿刺针或4号半头 皮针；血细胞计数板；低温离心机 实验操作规程：灌洗分单侧和双侧。单侧一般为颈部和胸部解剖，气管和一侧肺叶结扎。再用穿刺针插入气管上端，0.3mlPBS反复冲洗,一般为3遍，每遍冲洗次数根据需要决定，一般3-5次即可。 双侧灌洗则只需要进行颈部解剖，暴露气管进行插管。PBS灌洗量增高到0.8ml.灌洗次数同上。 结果判定：1.回收的灌洗液4℃，1500r离心10分钟，回收上清置于-20℃等待进行细胞因子检测； 2.用1ml含有1%BSA的PBS重悬细胞沉淀，取10ul重悬液进行细胞计数。余液再次4℃离心，参数同上； 3.离心后去上清，不需太彻底，可根据第二步细胞计数所得结果和需要涂片张数决定需要残留多少上清重悬细胞沉淀。一般如果细胞总数有10*6次方/ml的话，用80-100ul重悬可以涂三张片，这样玻片上细胞密度比较适中。 4.涂片后待玻片自然晾干，然后置于10%中性甲醛溶液中固定10分钟以上，随后就可以进行常规HE染色。5。染色后就可以进行细胞分类计数，计算300个以上细胞，结果就比较可靠了。 使用静脉留置针，颈部解剖显露气管，插入留置针，用细线打结固定，拔出针芯。链接注射器，即可开始灌洗！本实验室是这么做的，很方便，效果很好
支气管哮喘小鼠气道反应性无创检测方法的建立
?论著?支气管哮喘小鼠气道反应性无创检测方法的建立 李斌恺 赖克方 洪燕华 王法霞 陈如冲 林少建 钟南山 【摘要】 目的 目前国内对支气管哮喘(简称哮喘)小鼠的评价多数仅立足于气道炎性指标,不能完全 反映哮喘的病理生理特征。本所率先从国外引进了小动物无创检测和有创检测肺功能仪。无创法检测时 小鼠不必麻醉,而且每次可以同时检测多只小鼠,具有较大的优越性,但能否取代有创法尚需更多的数据。 本研究旨在建立无创检测小鼠气道高反应性的检测方法,并与有创检测方法进行比较。方法 根据动物模 型和气道反应性检测方法不同,动物分为:①无创哮喘组;②无创对照组;③有创哮喘组;④有创对照组。采 用卵白蛋白致敏和激发,建立BALB/c小鼠哮喘模型,生理盐水作为对照,分别用无创和有创的方法测定气 道反应性。哮喘动物雾化吸入0.2～50g/L倍增浓度的乙酰甲胆碱(Mch),测定相应浓度下的增强呼气间 歇(Penh)值或气道阻力(R L)值等指标。将小鼠吸入Mch后R L或Penh增加2倍的激发浓度以PC100来表 示。所有动物都行支气管肺泡灌洗,收集灌洗液,涂片染色后分类计数。结果 无创哮喘组PC100均≤ 6.25g/L,对照组PC100均≥12.5g/L。其Log2(10PC100)值(5.36±0.84)显著低于对照组( 7.97±0.82) (P<0.01)。无创哮喘组从Mch浓度3.12g/L开始,其Penh值明显高于对照组。有创哮喘组R L值从 Mch浓度0.39g/L开始就明显高于相应对照组(P<0.05)。无创组与有创组的气道反应性相关系数R= 0.96(P<0.01)。无创哮喘组和有创哮喘组的嗜酸粒细胞分别为(54.00±5.96)%,(55.93±5.92)%,显 著高于各自对照组的(0.38±0.52)%,(0.63±0.74)%(P<0.01)。结论 本研究表明以Penh为主要测 定指标的无创方法,可以成功检测哮喘小鼠气道高反应性。 【关键词】 小鼠;气道反应性;支气管哮喘;增强呼气间歇;无创检测 Establishment of non2invasive method for measuring airway re sponsiveness of asthmatic mouse model L I B in2kai,LA I Ke2f ang,HO N G Yan2hua,W A N G Fa2x ia,CH EN R u2chong,L I N S hao2j ian,Z HON G N an2shan.Guangz hou I nstitute of Res pi ratory Diseases,the Fi rst A f f iliated Hos pital of Guangz hou Medical College,Guangz hou510120,China Corres ponding author:LA I Ke2f ang 【Abstract】 Objective Most of the evaluation on asthmatic mouse model only based on the airway inflammation,not f ully reflecting its pathophysiology.Noninvasive method of measuring bronchial hyperresponsiveness can detect several conscious mice in one time,but whether it can replace the invasive technique needs more data to be identified.This study aims to establish a non2invasive detection of mouse airway hyperresponsiveness,comparing with the invasive method.Methods According to different ways of detection,mice were divided into four group s:non2invasive asthma group,non2invasive control group,invasive asthma group and invasive control group.Mouse was sensitized and challenged with ovalbumin(OVA)for asthmatic model.The mice were challenged with increasing concentrations of methacholine aerosol f rom0.22 50g/L,and the airway resistance was measured.Enhance pause(Penh)or airway resistance(R L)was taken for each group.The dose of methacholine causing100%increase of respiratory resistance was defined as PC100.The PC100values were converted into Log2(10PC100)for statistical analysis.Bronchoalveolar lavage cytology was performed to evaluate the airway inflammation.Re sults The PC100of non2invasive asthma group was≤6.25g/L,and the noninvasive control group’s≥12.5g/L.Its Log2(10PC100)value was significantly less than that of control group,(5.36±0.84)vs(7.97±0.82)(P<0.01).The Penh value of non2invasive asthma group began significantly increasing when the concentration of Mch was3.12g/L.The 基金项目:“863”计划(2006AA02Z4Z5) 作者单位:510120广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所 通信作者:赖克方
纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用价值
纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应 用价值 目的：探討纤维支气管镜（纤支镜）下支气管肺泡灌洗在儿童重症肺炎支原体肺炎（SMPP）中的应用价值。方法：选择2013年6月-2017年10月本院收治的SMPP患儿84例为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组与参照组，各42例。参照组患儿给予常规抗感染治疗，试验组在参照组常规治疗的基础上给予纤支镜下支气管肺泡灌洗治疗。观察比较两组患儿临床疗效，PCT、CRP 与P物质水平，以及临床症状改善情况。结果：经过治疗后，试验组总有效率为97.62%，明显高于参照组的76.19%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的PCT、CRP以及P物质水平均高于参照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿的住院时间、啰音消失时间、体温恢复时间以及咳嗽消失时间均明显短于参照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床上治疗SMPP患儿采用纤支镜下支气管肺泡灌洗联合常规抗生素，能够明显减轻炎性反应，提高临床疗效，快速改善患儿的临床症状和体征。 标签：重症肺炎支原体肺炎；纤维支气管镜；肺泡灌洗 Application Value of Bronchoalveolar Lavage under Fiberoptic Bronchoscopy in Children with Severe Mycoplasma Pneumonias Pneumonia/DAI Hongfa，LIAO Cuile，MI Peiming.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：048-051 【Abstract】Objective：To investigate the application value of bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy in children with severe mycoplasma pneumonias pneumonia（SMPP）.Method：A total of 84 children with SMPP who admitted to our hospital from June 2013 to October 2017 were selected as the research subjects.According to the random number table method，they were divided into experimental group and reference group，42 cases in each group.The reference group was given conventional antibiotics treatment，on the basis of the reference group，the experimental group was given bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy treatment.The clinical efficacy，PCT，CRP and substance P levels and clinical symptoms in both groups were observed and compared.Result：After treatment，the total effective rate of the experimental group was 97.62%，which was significantly higher than 76.19% of the reference group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.PCT，CRP and substance P levels in the experimental group were higher than those in the reference group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The length of hospital stay，the time of rales disappearing，the recovery time of body temperature and the disappearance of cough in the experimental group were significantly shorter than those in the reference group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy combined with conventional antibiotics in children with SMPP can significantly reduce the inflammatory response and improve clinical
支气管-肺泡灌洗检查技术操作规范(详细参考)
支气管-肺泡灌洗检查技术 【概述】 60年代后期随着可曲性纤维支气管镜（简称纤支镜）的开发与 应用，逐渐兴起支气管-肺泡灌洗（Bronchoalvoelar lavage）技术。1974年由Reynolds和Newball首次发表了有关BAL的文章，1989 年欧洲肺病学会建立了BAL协作组并报导了正常人和各种肺疾病患 者支气管-肺泡灌洗液（BALF）多中心检查结果。中华医学会呼吸分 会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关BALF细 胞学检查技术规范（草案），使此项检查技术在国内得到推广应用。由于BAL能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病 理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。因此，BAL已成为某 些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染 等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。【适应症】 1.凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源 性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸细胞肺浸润等。 3.弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢 子虫肺炎、细支气管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。
5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。 【禁忌证】 1．凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 2．精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 3．严重通气和换气功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧状态下PaO2小于70mmHg。 4．冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 5．主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。 6．近期发热、咯血和哮喘发作患者。 【术前准备】 同纤维支气管镜（纤支镜）术前准备，常规在纤支镜于活检刷检前做BAL。局部麻醉剂为2%利多卡因。 【操作程序】 1.灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中（B4或B5）或左肺舌叶，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。 2.BAL操作步骤：①首先要在灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入2%利多卡因1-2ml，做灌洗肺段局部麻醉；②然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25-50ml,总量100-250ml，一般不超过300 ml；③立即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40-60%；④将回收液体立即用双层无菌沙布过滤除去粘液，并
支气管肺泡灌洗、操作技术及评分标准
支气管肺泡灌洗 支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。 （一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。 以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧10~15min 后，以150cm H2O压力，滴入37 ℃灭菌生理盐水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过200ml .灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L ，个别可高达18L .先灌洗一侧，隔2~3 天再灌另一侧。全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次 50~100ml ，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，两肺交替进行。 肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达 32 .4 % ；采用灌洗治疗，约3 / 4 患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部X 线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为0 .08 ％和0 .01 ％。全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2，典型病例肺通气功能、P（A-a）O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。 （二）肺段灌洗主要用于弥漫性间质性肺炎-肺纤维化、石棉沉着病、结节病、弥漫性肺泡癌和卡氏肺囊虫肺炎的诊断和疗效的判定，探讨弥漫性肺间质纤维化的发病机制。当支气管肺感染严重，尤其是支气管结构异常，如支气管扩张症、肺囊肿、变性纤维化等症继发感染时，引流不畅、周身用药难以奏效，可通过BAL 反复灌洗、注药进行治疗。 1 .术前准备用药和麻醉同纤支镜检。 2 .在常规纤支镜检查气道后，于活检和刷检前进行BAL .弥漫性间质性肺疾病常选右肺中叶或左肺舌叶支气管，局限性病变则在相应支气管肺段进行BAL.嵌入后，经纤支镜活检孔注入2 ％利多卡因，做灌洗肺段的局部麻醉，从活检孔快速注入37 ℃灭菌生理盐水l00ml 后，在6 .7 ~ 1 3 .
大、小鼠支气管肺泡灌洗术的研究进展
２０１７年１２月第２７卷一第１２期中国比较医学杂志ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＯＭＰＡＲＡＴＩＶＥＭＥＤＩＣＩＮＥＤｅｃｅｍｂｅｒ，２０１７Ｖｏｌ．２７一Ｎｏ．１２ ［基金项目］贵州省科技计划（黔科合外Ｇ字［２０１５］７００１号）；中央引导地方科技科技发展专项（黔科中引地［２０１６］４００１号）；环境化学与 生态毒理学国家重点实验室开放基金（ＫＦ２０１６－２１）；遗传资源与进化国家重点实验室开放课题（ＧＲＥＫＦ１７－１５）三 ［作者简介］龙隆（１９９１－）男，硕士研究生，专业：公共卫生－环境医学与卫生监督三Ｅ?ｍａｉｌ：４９７１９２９７９＠ｑｑ．ｃｏｍ ［通讯作者］谭红（１９５９－）女，研究员，研究方向：食品安全二环境监测二新化学物质毒理测试研究三Ｅ?ｍａｉｌ：ｔａｎ?ｈｏｎｇ＠ｔｏｍ．ｃｏｍ 研究报告大二小鼠支气管肺泡灌洗术的研究进展 龙一隆１，２，赵显莉２，谭一红２?，张爱华１，杨鸿波２，何锦林２ （１．贵州医科大学公共卫生学院，贵阳一５５００２５；２．贵州省分析测试研究院，贵阳一５５０００２） 一一?摘要?一支气管肺泡灌洗术是研究呼吸系统及其病变的一种重要的动物实验技术，它可以获得呼吸道及肺部深处多种生化因子二炎症介质和免疫细胞等，为动物实验研究提供重要的评价指标和参考依据，是探讨呼吸系统性疾病的一种有效可靠的方法三目前应用于人的支气管肺泡灌洗术已经逐步标准化并在临床广泛开展，但没有一套针对实验动物大小鼠的支气管肺泡灌洗操作的标准三支气管肺泡灌洗液的检测结果受诸多因素共同影响，如灌洗液二灌注压力二灌洗量和回收量以及灌洗液在肺部停留时间等，成功而高效获取灌洗标本是研究和评价呼吸系统性疾病的关键所在三本文总结了目前国内外研究人员常用的灌洗操作方法，为今后进一步开展相关的实验研究提供参考三 ?关键词?一支气管肺泡灌洗术；动物实验；呼吸系统 ?中图分类号?Ｒ－３３一一?文献标识码?Ａ一一?文章编号?１６７１?７８５６（２０１７）１２?０１１５?０５ｄｏｉ：１０ ３９６９．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７８５６ ２０１７ １２ ０２０ Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｉｎｒａｔｓａｎｄｍｉｃｅ ＬＯＮＧＬｏｎｇ１，２，ＺＨＡＯＸｉａｎ?ｌｉ２，ＴＡＮＨｏｎｇ２?，ＺＨＡＮＧＡｉ?ｈｕａ１，ＹＡＮＧＨｏｎｇ?ｂｏ２，ＨＥＪｉｎ?ｌｉｎ２ （１．ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈｏｆＧｕｉｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕｉｙａｎｇ５５００２５，Ｃｈｉｎａ；２．ＧｕｉｚｈｏｕＡｃａｄｅｍｙｏｆＴｅｓｔｉｎｇａｎｄＡｎａｌｙｓｉｓ，Ｇｕｉｙａｎｇ５５０００２）一一?Ａｂｓｔｒａｃｔ?一Ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔａｎｉｍａｌｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｓｔｅｍａｎｄｉｔｓｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓ．Ｉｔｃａｎａｃｑｕｉｒｅａｖａｒｉｅｔｙｏｆｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｅｄｉａｔｏｒｓａｎｄｉｍｍｕｎｅｃｅｌｌｓｆｒｏｍｔｈｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔａｎｄｌｕｎｇｓ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｅｘａｎｄｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒａｎｉｍａｌｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ．Ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｉｔｈａｓｂｅｅｎｇｒａｄｕａｌｌｙｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄａｎｄｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｅｔｏｆｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｉｎｒａｔｓａｎｄｍｉｃｅ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄａｒｅａｆｆｅｃｔｅｄｂｙｍａｎｙｆａｃｔｏｒｓ，ｓｕｃｈａｓｔｈｅｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄ，ｓｕｃｔｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｌａｖａｇｅａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｙ，ａｎｄｔｈｅｒｅｔｅｎｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄｉｎｔｈｅｌｕｎｇｓ．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌａｎｄｅｆｆｉｃｉｅｎｔａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎｏｆｌａｖａｇｅｓｐｅｃｉｍｅｎｓｉｓｔｈｅｋｅｙｔｏｔｈｅｓｔｕｄｙａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｖａｇｅｍｅｔｈｏｄｓｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｂｙｄｏｍｅｓｔｉｃａｎｄｆｏｒｅｉｇｎｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｒｅｓｅａｒｃｈｉｎ ｔｈｅｔｈｉｓｆｉｅｌｄ．?Ｋｅｙｗｏｒｄｓ?一ＢｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒＬａｖａｇｅ；Ａｎｉｍａｌｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｓｔｅｍ一一支气管肺泡灌洗术（ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅ，ＢＡＬ）是研究人和动物呼吸系统性疾病的一种十分重要的实验技术，该技术方法在临床试验和动物实 验研究中都得到了广泛应用与研究［１－３］，但在实验