治疗腰椎滑脱的方法
病因腰椎滑脱的原因可以是先天性的（出生时就存在），也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。还有一种腰椎滑脱是退行性的，即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常，通常发生于50 岁以后，这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，多需要手术治疗。
症状发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显的加重，可以采取保守治疗，定期复查腰椎X 线，了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。
治疗保守治疗包括卧床2-3 天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得等。此外，还可以配带腰围、支具，配带后能减轻腰部的负担，缓解症状。如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。腰椎滑脱的手术方法有很多种，如后路滑脱复位、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术等。
一般治疗腰椎滑脱的方法有：1推拿技术
推拿是非手术治疗腰椎滑脱症的最主要方法，据临床运用大体可分为传统推拿手法和现行推拿手法2种。
(1)传统推拿：此方法是以前常用，患者俯卧先予放松手法，然后采用坐位或卧位腰椎定点旋转复位法或斜板法等，但此法对椎弓断裂者是否适用应值得考虑。
(2)现行推拿：近年来，随着对此症研究的深入，手法进展很快，呈多种多样，现主要有以下几种方法
①拉压疗法②反弹按摩法③托挺法④腰部后伸板法⑤屈髋屈膝抱滚法
2 牵引方法及器械
目前普遍认为牵引是保守治疗腰椎滑脱的主要手段之一，认为通过牵引可拉伸腰椎间隙，使之产生负压和中心回吸作用，有利于滑脱腰椎的回位、组织的回纳及改善椎盘小关节及软组织的位置关系。目前主要有以下牵引方法：
(1)自身悬吊牵引(2)腰椎骨盆牵引
3 药物注射法
椎管内封闭和腰椎间孔，神经根的封闭也是治疗腰椎滑脱症急性疼痛期的一种常用方法。
4 中药内服、外用
中药内服对治疗腰椎滑脱症有非常重要的辅助作用，其中机理具有消除神经根水肿，扩张局部毛细血管及消炎镇痛的效果
中药外用是将药物制成膏剂外敷患处，达到活血化瘀，通络行气，舒筋止痛的目的。
5针灸、理疗和其他疗法
用以治疗腰椎滑脱症，对于轻症及恢复期的患者效果明显，是辅助疗法之一，
在临床研究中表明，往往与推拿、牵引等疗法综合应用时，才起到良好的疗效。
6功能锻炼、预防及自愈倾向
功能锻炼是防治腰椎滑脱症特别是退行性滑脱的一个重要手段和有效因素。目前，学者认为适合有效的功能锻炼可通过生物力学的原理来解释。另外，根据生物力学最新理论研究，腰椎滑脱症是一种有自愈倾向的疾病，也就是我们常说的自我重建，即利用脊髓、神经的宽容、逃逸等现象，椎体、小关节及韧带的增生、钙化，使椎体间相对稳定，达成一种新的平衡状态，这就是我们在临床工作中经常见到有些患者在老年后能够自愈的原因。再者，在日常生活中，患者禁穿高跟鞋，要用腰围固定等自我保护措施也非常重要。平时加强锻炼腰背肌肉，减少弯腰搬东西，及负重工作。还有注意局部保暖
腰椎滑脱的治疗方法有哪些
腰椎滑脱的治疗方法有哪些 作者：黄运绥腰椎滑脱症有哪些治疗方法?腰椎滑脱症一般都是由于外部创伤 或者遗传，劳损等因素所造成的。而且这种疾病一般发作与青壮年和中老年人，比较常见。这种以腰部疼痛为主要症状的疾病虽然比较常见，但是严重的时候也是会威胁人们的生活健康。甚至都不能久坐久站。所以，大家要注意哦。下面我们就看看腰椎滑脱的治疗方法吧。腰椎滑脱的治疗方法有哪些? 腰椎滑脱保守治疗方法如下： 1、腰部制动：包括卧床休息，避免参加腰部负重、扭转、弯腰用力等活动，腰部支具、围腰保护等。 2、药物治疗：腰椎滑脱的治疗方法有哪些?非甾体类抗炎药、病灶注射、神经阻滞治疗、中医药等。 3、手法治疗：常用的屈髋屈膝法、屈脊位手法、拉压疗法、旋转整复法等手法，治疗时手法的力、点、度要准确掌握，切忌过重，方能取得良好的效果。复位后症状虽然消失，但不等于治愈，必须采取可靠的腰椎稳定措施巩固疗效，防止复发。 4、牵引治疗：腰椎滑脱的治疗方法有哪些?目前最常见的是骨盆牵引。采用仰卧臀部垫枕牵引治疗腰椎滑脱，符合生物力学的作用原
理，能够增加腰椎后凸的力量，减少骨盆前倾。另一方面可使腰椎间隙特别是L5～S1的后侧间隙明显增大，腰骶角变小，可减少L5滑脱的剪力。同时由于腰椎持续后凸，对骶棘肌可产生牵引作用，缓解骶棘肌的反射性痉挛和减轻软组织的无菌性炎症，有利于减轻腰椎滑脱的剪力，并且还可减轻黄韧带的折叠、粘连及其对椎管和神经根的影响，故能取得良好疗效。 手术治疗 腰椎滑脱的治疗方法有哪些?如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。腰椎滑脱的手术方法有很多种，医生会根据患者的情况选择合适的手术方案。如后路滑脱复位、椎弓根螺丝钉内固定、椎间植骨融合术等。其原理是先通过一定的方法将滑脱的椎体复位，然后再将相邻的腰椎进行融合，防止再次滑脱并恢复了腰椎的稳定性。如果有神经根的压迫症状，还需要进行神经根管及椎管的减压，从而消除因腰椎滑脱引起的下肢疼痛麻木等。手术治疗的风险高，不到最后时刻我们不推荐您使用手术疗法。
腰椎滑脱怎么治疗最好
腰椎滑脱怎么治疗最好 文章目录*一、腰椎滑脱怎么治疗最好*二、腰椎滑脱的多种类型分辨*三、腰椎滑脱的注意事项主要哪些 腰椎滑脱怎么治疗最好1、腰椎滑脱怎么治疗最好 1.1、保守治疗 适用于单纯崩裂,无明显滑脱、临床症状比较轻微者。主要 措施包括: 1.1.1、腰背肌锻练:对增加腰椎的稳定性最为重要。 1.1.2、腰部支架或皮腰围外用。 1.1.3、避免腰部外伤、重负荷及剧烈运动。 1.1.4、对症处理:可采用腰部理疗、按摩、药物。保守治 疗显效后、须特别注意腰背肌锻炼,否则存在症状反复发作可能。 1.2、微创治疗 使用微创疗法可以在短时间内通过微创手段直达病灶,将病 变组织凝固、消融以达到治疗目的。同时安全、有效。适合经过保守治疗无效,但又害怕手术治疗的患者。此疗法适应以下几种 症状: 1.2.1、颈椎病、腰椎病、腰颈椎间盘突出。 1.2.2、腰痛伴有一侧或两侧下肢无力,麻木或疼痛。 1.2.3、脊神经受压体征呈阳性或皮肤感觉异常,如直腿抬高试验阳性等。 1.2.4、突发或反复发作的剧烈腰痛,不敢活动或活动后加重。
1.2.5、腰痛并伴有腰部畸形(后凸或侧弯)。 2、腰椎滑脱的原因有哪些 2.1、先天性发育不全 腰椎在发育时有椎体及椎弓骨化中心,每侧椎弓有两个骨化中心,其中一个发育为上关节突和椎弓根,另外一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半,如果两者之间没有愈合,则会导致先天性峡部崩裂不连,引起腰椎滑脱。另外也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常而产生滑脱,但这种情况下其峡部并无崩裂。 2.2、创伤 急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱,这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。 2.3、疲劳骨折或慢性劳损 人体处于站立时,下腰椎负重较大,导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部,长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。 3、如何避免发生腰椎滑脱 3.1、加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性,拮抗腰椎向前滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位,两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面,同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位,两膝屈曲,双足踩于床面,吸气时挺胸挺腰,使臀部离开床面,
腰椎滑脱诊断症状及治疗方案
腰椎滑脱诊断症状及治疗方案 简介: 腰椎滑脱症是指由于腰椎椎弓峡部裂，是椎体发生滑脱、压迫神经根，产生以腰腿痛为主要症状的疾病。男性多见，主要发生在L5和L4。 病因: 根据其病因可分为： 1.先天性腰椎弓中央及两侧各有化骨中心，在发育中未能连接而成峡部裂，胎儿出生时即有椎弓峡部的缺损。行走之后逐渐发生滑脱。 2.家族型或遗传性腰椎滑脱症，其原因也是先天性腰椎峡部化骨中心未能愈合，但有明显的家族型，可能系儿童时期细弱的峡部折断而成峡部缺陷。 3.后天性、疲劳骨折，峡部较细小，可能为发生峡部裂的内在因素。相对细小的峡部，在劳动、运动或轻微外伤时，易发生劳损骨折。由于症状轻或无症状而易被忽视，致骨折不连接，形成峡部裂。 4.创伤性腰椎滑脱症，腰椎峡部因外伤特别是后伸损伤，可发生骨折。 临床表现: 发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现。也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重
时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。 诊断和鉴别诊断: （一）诊断 1.下腰痛，在正中或偏一侧，深在，劳动后加重，休息则好转。疼痛可向臂部或大腿后面放射。如压迫神经根或伴椎间盘突出，则下肢放射痛沿坐骨神经根的分布走行。 2.站立时腰生理前凸增加。 3.直腿抬高多不受限，下肢的感觉、肌力及反射正常。 4.X线片显示腰椎峡部缺陷。峡部裂隙之改变由裂隙增宽、硬化、颈部细长，向前延伸。 5.CT检查可显示腰椎峡部列。在先天性腰椎滑脱严重者，腰前凸明显，L4及L5棘突积气上下韧带常有压痛，腰部活动受限。有神经根受压征者，可根据感觉及肌力的改变来定位。 符合上述第1～3项可拟诊。第5项确诊。 （二）鉴别诊断 1.腰肌劳损和棘上韧带和棘间韧带损伤：好发于长期弯腰工作者。主要症状未腰部酸痛。劳累后加重，卧床休息后好转。但卧床过久后，又感腰部不适，稍事活动后好转。X线片可明确鉴别诊断。 2.第三腰椎横突综合征：主要症状为腰痛。少数可向下肢放射，第三腰椎横突处压痛，无坐骨神经症状。X线检查可明确诊断。 3.腰椎管狭窄症：许多因素可引起椎管、神经根管、椎间孔狭
正确掌握腰椎滑脱的治疗原则
正确掌握腰椎滑脱的治疗原则 由于腰椎滑脱有其特有的病理解剖学改变及放射影像学特征，因此在导致腰痛的各种病因中比较容易被诊断，理应获得较好的治疗效果。然而事实并非如此，有一些患者手术治疗后症状没有改善，甚至病情进一步加重，这除与术者的技术和经验等有关外，对腰椎滑脱不同病理改变的认识及对不同治疗方法的适应证的选择是影响治疗效果的重要因素。 1 不是所有的腰椎滑脱都需要治疗 有些医生认为，腰椎峡部裂都需要手术治疗，以防止腰椎进一步滑脱，症状加重，神经受压。实际上，一部分腰椎峡部裂患者直到老年才出现腰痛症状，甚至一些轻度脊椎滑脱患者因无腰痛症状，终生未经治疗。研究表现，获得性腰椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正常人无实质性差异。最新的研究提示，中年人群中，X线像诊断为轻度或中度的腰椎滑脱者其腰痛的发生率及严重程度与无腰椎滑脱者无不同。因此，轻度腰椎滑脱不一定是腰痛的根源，对于无腰痛症者没有职业限制的必要，更不需要手术治疗。 2 伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术 对有腰痛症状的腰椎滑脱患者，首先应明确其疼痛的部位及性质，判断其疼痛是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛，应针对其原因进行对症治疗，或进行试验性治疗，如制动、理疗。保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关时，再考虑手术治疗。另外，对老年患者应慎重考虑下腰椎融合后可能带来的弊端。 3 根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式 腰椎滑脱有多种分类方法，常用的分为发育性滑脱和获得性滑脱，临床上以后者多见。多数骨科医生在描述滑脱程度时采用1～4级即Meyerding分级，实际上Newman 系统可能更确切反映腰椎滑脱的状况。因它由两部分组成，第一部分与四级分类法相近，
腰椎滑脱手术能治好吗
腰椎滑脱手术能治好吗 作者：黄运绥腰椎滑脱是一种常见的腰椎疾病，正常人的腰椎排列整齐，但如果由于某些原因，导致其中一节腰椎向前滑移，脱离了原来的腰椎位置，这种情况就为腰椎滑脱。如果发生腰椎滑脱，患者会出现腰痛、下肢疼痛等，甚至大小便异常等症状。严重的甚至躯干缩短、走路不稳。腰椎滑脱手术能治好吗? 腰椎滑脱手术能治好吗?腰椎滑脱一般为前滑脱。后滑脱好发于腰5和腰4椎体，约占95%,其中腰5椎体发生率为82~90%,其他腰椎少见。一些外伤或退行性滑脱可多节段同时发生，甚至出现后滑脱。而本病多见于50岁以后发病，随着年龄的增长，发病率也越来越高。 疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。腰椎滑脱手术能治好吗? 腰椎滑脱手术能治好吗?腰椎滑脱的治疗方法有以下几种： (1)保守治疗保守治疗适合于所有病人，而且多数病人有不同程度的疗效。保守治疗中需定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。如果有
腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。保守治疗包括手法、卧板床休息，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，加强腰背肌肉功能锻练，腰围保护，结合理疗如微波、红外、热疗，口服消炎止痛药。 (2)腰椎滑脱手术能治好吗?如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，或缓解不满意，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，影响到生活和工作，就应该考虑手术治疗。 无论是采取保守治疗还是手术治疗，康复非常重要。要尽量避免提重物、弯腰或者剧烈的运动如足球、高强度的训练(跑步，有氧运动)等。腰背肌功能锻练极其重要，有条件的话可多参加游泳锻练。还有，要保持合适的体重，进行适当的运动。
腰椎滑脱的治疗方法有哪些
腰椎滑脱的治疗方法有哪些 作者：黄运绥退变性腰椎滑脱是指腰椎间盘退变和相邻的关节突骨关节炎，而致腰椎位移，但椎弓完整无缺陷。退行性腰椎滑脱症最初命名为假性滑脱以区别于因椎弓崩裂所致的滑脱，认识到关节突关节退变为本症之特征，特称为退变性滑脱。腰椎滑脱的治疗方法有哪些? 腰椎滑脱症一般都是由于外部创伤或者遗传，劳损等因素所造成的。而且这种疾病一般发作与青壮年和中老年人，比较常见。这种以腰部疼痛为主要症状的疾病虽然比较常见，但是严重的时候也是会威胁人们的生活健康。甚至都不能久坐久站。所以，大家要注意哦。 退变性腰椎滑脱会使上一椎体后缘和下一椎体椎板的压迫和椎 间盘膨出或突出、黄韧带的肥厚等因素，致椎管容积减少，出现腰椎管狭窄的症状。 若患有退变性腰椎滑脱，应及时到正规医院进行检查。明确病因，在医生的指导下，选择正确的治疗方法，及时有效的根治，切勿盲目的服药，以免延误病情。腰椎滑脱的治疗方法有哪些? 腰椎滑脱的治疗方法有哪些?腰椎滑脱保守治疗方法如下： 1、腰部制动：包括卧床休息，避免参加腰部负重、扭转、弯腰用力等活动，腰部支具、围腰保护等。
2、药物治疗：非甾体类抗炎药、病灶注射、神经阻滞治疗、中医药等。 3、手法治疗：常用的屈髋屈膝法、屈脊位手法、拉压疗法、旋转整复法等手法，治疗时手法的力、点、度要准确掌握，切忌过重，方能取得良好的效果。复位后症状虽然消失，但不等于治愈，必须采取可靠的腰椎稳定措施巩固疗效，防止复发。 4、牵引治疗：目前最常见的是骨盆牵引。采用仰卧臀部垫枕牵引治疗腰椎滑脱，符合生物力学的作用原理，能够增加腰椎后凸的力量，减少骨盆前倾。另一方面可使腰椎间隙特别是L5～S1的后侧间隙明显增大，腰骶角变小，可减少L5滑脱的剪力。同时由于腰椎持续后凸，对骶棘肌可产生牵引作用，缓解骶棘肌的反射性痉挛和减轻软组织的无菌性炎症，有利于减轻腰椎滑脱的剪力，并且还可减轻黄韧带的折叠、粘连及其对椎管和神经根的影响，故能取得良好疗效。
腰椎滑脱治疗
腰椎滑脱治疗（1）保守治疗保守治疗适合于所有病人，而且多数病人有不同程度的疗效。保守治疗中需定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。保守治疗包括手法、卧板床休息，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，加强腰背肌肉功能锻练，腰围保护，结合理疗如微波、红外、热疗，口服消炎止痛药。（2）手术治疗如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，或缓解不满意，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，影响到生活和工作，就应该考虑手术治疗。腰椎滑脱的手术方法有很多种，如后路滑脱复位、椎弓根螺丝钉内固定、椎间植骨融合术等。（3）康复无论是采取保守治疗还是手术治疗，康复非常重要。要尽量避免提重物、弯腰或者剧烈的运动如足球、高强度的训练（跑步，有氧运动）等。腰背肌功能锻练极其重要，有条件的话可多参加游泳锻练。还有，要保持合适的体重，进行适当的运动 你好!我也是一个腰椎滑脱的患者,我手术巳一年多了,手术很成功!但仍有不适,这是因为: 1.手术中是要动到我们的神经的,需要时间修复. 2.原先受压的神经也需要时间恢复. 3.手术中的损伤你才二个月,还需要时间呵. 4.骨的重塑一般要在第二年才完成. 患友:你要耐心呵!三个月后拍片复查,融合了适度活动!祝早日康复! 一个江苏的患友. 腰椎滑脱的治疗 （一）腰椎滑脱的治疗原则 腰椎滑脱治疗的原则包括如下几条：①不是所有的腰椎滑脱都需要治疗。实际上,相当一部分腰椎滑脱患者终生无腰痛症状，未经治疗；最新研究结果证实，获得性腰椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正常人无实质性差异。②伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术。对有腰痛症状的腰椎滑脱患者,首先应明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛；应针对其原因进行对症治疗,或进行试验性治疗,如制动、理疗；保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关时,再考虑手术治疗。③根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式。重要的是手术前对患者的年龄、滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的状态作出综合评价，从而选择适当的手术方法，以期取得预想中的效果。④滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。对腰椎滑脱患者来说,一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位及内固定、滑脱椎体与邻近椎体的融合。 （二）腰椎滑脱的非手术治疗 适用于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者，单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者。非手术疗法主要包括：休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理等。经规范化保守治疗后，大多数患者症状能够缓解。 （三）腰椎滑脱的手术治疗 手术指征: (1) 无或有症状；滑脱大于50%；处于生长发育期的青少年(2) 进行性滑脱者(3) 非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者(4) 非手术治疗不能缓解疼痛者(5) 下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者。
问题2腰椎滑脱的Wiltse分型及治疗原则
损伤，选择合适的病例，即使伤后确诊时间超过48 小时，!期修复并不增加术后并发症的发生几率［4］ 。但行"期修补的，应在加强抗炎，纠正电解质和酸碱失衡，充分引流切口内渗出物，或行经皮肾穿刺造瘘引流，病情稳定后进行。严重创伤救治在施行盆腔手术时如发现下列情况应考虑到输尿管损伤：（l ）不断有淡红色水样液体积聚于手术野或盆底部，或见有液体不断由某处流出。此时可静脉注入40mg 靛胭脂，一般注射后6~l0分钟尿液即呈蓝色，若伤口中见蓝色液体溢出，可诊断为输尿管损伤并据此 判断损伤部位。（2）术中见上段输尿管突出、 充盈、扩张，应考虑其下段可能有损伤，应进一步探查。疑有输尿管损伤时可行输尿管插管证实。导管可经膀胱镜插入或做膀胱切口、输尿管切口、肾盂切口等插入，必要时注射造影剂摄片检查。外伤导致的输尿管损伤主要依据临床表现，如尿外渗、疼痛、腹部肿块、腹膜炎、尿瘘等。输尿管损伤修补术要清创彻底，于无张力下行匙形吻合，术后置输尿管支架管及腹膜后引流。临床应根据损伤部位选择术式：（l ） 下段输尿管损伤：下l /3段输尿管损伤可选择膀胱 腰肌悬吊术，有条件时行抗返流术式；（2）中段输尿管损伤：最好采用!期输尿管吻合术，若输尿管缺损，无法端端吻合，可游离伤肾，使肾下移以减少吻合张力，如果输尿管长度仍不够，可选取回肠代输尿管术，有条件也可行自体肾移植术。而放置双“J ” 导管，待切口愈合3~4周后经膀胱镜取出导管， 应为输尿管损伤治疗是常规。双“J ” 导管的优点是可防止支架管移动，保证输尿管愈合，并能防止尿外渗［5］ 。参考文献： ［l ］李绍棠.闭合性输尿管损伤的诊断［J ］.疑难病杂志， 2003，2（2）：36-37. ［2］苑章，张忠林，李俊悦，等.输尿管损伤28例诊治分析 ［J ］.铁道医学，l999，27（2）：l23. ［3］李益民.输尿管损伤的诊断与治疗［J ］.中国现代医学杂 志，2003，l3（3）：79-8l. ［4］李学东，耿波，赵恩阳.输尿管损伤的早期诊断及早期治 疗［J ］.中国急救医学，2003，23（6）：423-424. ［5］徐祗顺.输尿管损伤［J ］.山东医药，2000，40（ll ）：39-40. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! （本文编辑：章洛秋） ?临床问答? 问题2：腰椎滑脱的Wiitse 分型及治疗原则？ 解答：腰椎滑脱的Wiitse 分型；（l ）先天发育不良性腰椎滑脱，由于骶骨上部、小关节突发育异常或L 5椎弓缺损，从而缺乏 足够的力量阻止椎体前移的倾向，使其向前滑出。（2）峡部病变性腰椎滑脱，其基本病变在关节突间椎弓峡部。仅有峡部病变而椎体向前滑移者又称峡部崩裂，可分为3个亚型：峡部疲劳骨折最常见于50岁以下者；峡部狭长而薄弱，这种病变也是由于峡部疲劳骨折而引起，由于峡部重复多次的疲劳性微小骨折，其愈合时使峡部延长但未断裂，同时允许椎体前移；良性峡部骨折常常继发于严重的创伤，可同时伴有椎体滑脱，但更常见的是仅有腰椎峡部崩裂而无滑脱。（3）创伤性腰椎滑脱，创伤引起椎体的各个结构如椎弓、小关节、峡部等骨折，不是峡部孤立骨折。由于椎体前后结构连续性破坏，导致滑脱，常伴其他脏器的联合损伤，保守治疗疗效满意。（4）退行性腰椎滑脱，由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，退行性改变，又称假性滑脱；常于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L 4，其次是L 5椎体。滑脱程度一般在30%以内。 （5）病理骨折性腰椎滑脱，由于全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生椎体滑脱；腰椎手术后，破坏脊柱结构而发生滑脱，又称医源性或获得性滑脱。 腰椎滑脱的治疗原则：并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患者都需要治疗。在X 线平片上证实有腰椎滑脱的患者，仅50%左右会出现症状，其中大多数可以通过保守治疗缓解，最终只有l0%的患者接受手术治疗。一般情况下，出现下列病情患者有手术指征：（l ）持续性腰背部疼痛，经保守治疗不缓解；（2）伴发持续神经根压迫症状或椎管狭窄症状者；（3）严重腰椎滑脱；（4）X 线片证实滑脱进展。对不同类型的腰椎滑脱， 有不同的治疗方法。（l ）先天发育不良性腰椎滑脱对其自然病程的了解，在制定治疗方案中有指导作用。先天性腰椎滑脱有自愈性，临床上较少见。体检或因其他原因就诊而发现腰椎后柱结构发育不良及腰椎滑脱，应予定期随访，一般l 年应行l 次X 线片检查，滑脱进展是手术指征，尤其是年幼的患儿。青少年症状严重者，影响日常生活超过半年，保守治疗不缓解应手术治疗。滑脱超过50%，即使无明显的症状，为改善外观，防止晚期并发症应予复位治疗。成人的!类滑脱手术治疗以预防并发症和复位为主。女性患者妊娠、生产过程中，受应力刺激会加快滑脱进展，因此早期行稳定性手术很重要。（2）椎弓峡部崩裂、腰椎滑脱单纯腰椎峡部崩裂及轻中度滑脱患者多无明显不适，临床上多表现腰背痛，如出现并发症会有相应的症状和体征。治疗方面应综合考虑症状严重程度、椎体滑移情况，有无并发症及患者的年龄、性别等多种因素。对青少年峡部骨折患者，保守治疗症状不缓解，滑脱短期内（6~l2个月）明显进展及出现并发症者有手术指征。（3）退行性腰椎滑脱为最常见的腰椎滑脱，多因出现并发症而就诊，一般可以通过保守治疗而缓解其症状；如果经正规保守治疗症状不缓解，患者无手术禁忌证，可施行手术治疗。 （潘 勇 第三军医大学新桥医院骨科，重庆 400037） ? 99l ?创伤外科杂志2005年第7卷第3期J Trauma Surg ，2005，VOi.7，NO.3
腰椎滑脱解析
腰椎滑脱解析 腰椎滑脱定义脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎在我国腰椎滑脱症是骨科的常见病之一。 目前将腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等种。 其中又以峡部裂性及退变性多见。 腰椎滑脱的相关流行病学资料腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异在欧洲为~在我国约占人口总数的~峡部崩裂引起的滑脱约占退行性腰椎滑脱约占。 在我国腰椎滑脱的发病年龄以~岁较多占发病男性多于女性男女之比为：。 腰椎滑脱常见的部位是L~L及L~S其中腰椎体发生率为~。 腰椎滑脱的病因学腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确大量研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因一般认为以后者为主。 创伤性腰椎峡部可因急性外伤尤其是后伸性外伤产生急性骨折多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。 先天性遗传因素腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心每侧椎弓有两个骨化中心其中一个发育为上关节突和椎弓根另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。 若两者之间发生不愈合则形成先天性峡部崩裂（spondylolysis）又称为峡部不连局部形成假关节样改变。
行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑动称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）也可因骶骨上部或L椎弓发育异常而产生脊椎滑脱其峡部并无崩裂。 疲劳骨折或慢性劳损从生物力学角度分析人体处于站立时下腰椎负重较大。 导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。 退变性因素由于长时间持续的下腰不稳或应力增加使相应的小关节发生磨损发生退行性改变关节突变得水平加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛从而逐渐发生滑脱但峡部仍保持完整故又称假性滑脱。 多见于岁以后发病女性的发病率是男性的倍多见于L其次是L椎体滑脱程度一般在以内。 病理性骨折系全身或局部病变累及椎弓、峡部、上、下关节突使椎体后结构稳定性丧失发生病理性滑脱。 局部骨病变可以是肿瘤或炎症。 腰椎滑脱的临床表现症状并非所有的滑脱都有临床症状除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外还取决于继发损害的程度如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。 腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：症状腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部多为钝痛极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。 疼痛可在劳累后逐渐出现或于一次扭伤之后持续存在。
腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症的手术治疗
作者单位:宁德市闽东医院骨科,福建省福安市 352100 ?经验交流? 腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症的手术治疗 Surg i ca l trea t m en t of spondylolisthesis co m b i n ed w ith lu m bar d isc hern i a ti on 郭卫中 刘寿坤 G UO W ei 2zhong L I U Shou 2kun 摘 要:[目的]观察腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症手术治疗疗效。[方法]对16例腰椎滑脱并腰椎间盘突出病人进行髓核摘除,椎间植骨融合加内固定。[结果]术后平均随访2a 4个月,优10例,良5例,可1例。[结论]腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症较为常见,纠正滑脱同时处理突出椎间盘,可取得满意疗效。 关键词:腰椎滑脱; 腰椎间盘突出症 本院自2001年8月～2003年12月,共手术治疗腰椎滑脱并腰椎间盘突出病人16例,效果满意,现报告如下。 1 临床资料和方法111 一般资料 本组16例,男9例,女7例;年龄37～55岁,平均4516岁。均有腰部酸痛,伴有单侧或双侧下肢放射痛,以弯腰、直立过久及活动时明显。6例有间歇性跛行,14例直腿抬高试验阳性,5例?母背伸肌力下降,6例下肢腱反射减弱。所有患者均摄腰椎正侧位、左右斜位X 线片及行腰椎CT 检查,其中:双侧峡部崩裂14例,退变型2例。L 5滑脱合并L 5S 1椎间盘突出8例,并L 4、5椎间盘突出2例。L 4滑脱并L 4、5椎间盘突出5例,并L 3、4椎间盘突出1例。椎体滑脱按Meyerding 分度,Ⅰ度4例;Ⅱ度12例。 112 治疗方法 以腰椎滑脱并同一间隙腰椎间盘突出为例,硬脊膜外麻醉,俯卧位,后正中进路,显露滑脱椎及上下各一个椎体范围,两侧剥离至关节突外缘。术中C 臂X 线机定位,从滑脱椎体的两侧椎弓根和其下一椎体的两侧椎弓根,分别旋入椎弓根螺丝钉,深度要求达椎体前1/3,咬除棘突,做全椎板切除,并注意作侧隐窝的减压,必要时凿除部分关节突(剔除骨质上附着的软组织,除棘突外将骨质修成直径5mm 碎骨片备用)。在一侧将硬脊膜、神经根牵开并加以保护,暴露突出椎间盘。切开后纵韧带,彻底清除髓核,用刮匙刮除滑脱椎体下方间隙纤维环直至终板骨质裸露。安装内固定器械复位,本组使用GSS 系统3例,使用RF2型系统13例。将碎骨片填入椎间隙,之后大块棘突骨质嵌插封口,冲洗,然后在硬脊膜和神经根的表面注入医用几丁糖,置负压引流管,关闭切口。合并临近椎间盘突出者同样摘除椎间盘,椎间植骨,打椎弓根螺钉,行两节段固定。术后卧床休息3～4周。 113 随访结果 16例全部随访,随访时间最长3a 6个月,最短1a 4个月,平均2a 4个月。疗效评价:按侯树勋等〔1〕评价标准,优:植骨融合良好,无腰腿痛和神经损害体征,腰部活动功能接近正常,恢复原工作。良:植骨融合良好,腰或腿疼痛轻微,无神经损害体征,腰部活动轻度受限,能从事原工作。可:植骨融合良好,有轻度腰痛或腿痛,有或无轻度神经损害体征,腰部活动轻度受限,能坚持一般轻工作。差:植骨未融合,腰腿痛或神经损害体征未减轻,腰部活动明显受限,不能从事轻工作。本组16例中优10例,良5例,可1例。滑脱复位理想。术后2例肌力较术前下降1级,运用20%甘露醇脱水,地塞米松10mg 静滴5d 后恢复。2例随访间隙反弹至术前狭窄状态,但无神经损害体征,无1例感染、断钉、以及椎间盘再突出。 2 讨 论 211 Cl oward 〔2〕 认为脊椎滑脱症的腰腿痛主要是椎间盘病变, 对100例滑脱病例中92例行椎间盘造影,发现椎间盘破裂者 37例,退行性变者51例。陆宸照 〔3〕 报道脊椎滑脱和腰椎峡部 裂64例,其中合并腰椎间盘突出者15例。范宏斌等〔4〕报道滑脱和峡部裂212例,其中69例合并椎间盘突出,占 3215%。本院统计为29%,因此腰椎滑脱合并椎间盘突出较 多见。对于腰椎滑脱患者,尤其是伴坐骨神经痛者行CT 检查以及术中椎管探查是必要的。此类患者症状主要是由椎管狭窄、滑脱的椎间隙失稳、椎间盘突出引起的,治疗时必须同时解决,才能取得优良效果。 212 手术方式 后路手术,因其手术入路较简单,椎间盘摘除方便彻底,能在减压的基础上同时完成椎间植骨,就生物力学角度而言极具合理性,已被广泛运用。但是后路不可避免地需要广泛切除腰椎后部结构,包括棘突、椎板及双侧小关节突等,从而降低脊柱的稳定性,为此作者采用椎弓根钉棒系统内固定来解决因手术破坏的脊柱病变节段稳定性,为需融合节段达到融合之前提供足够的稳定。 213 脊柱滑脱间隙与椎间盘突出间隙的关系和内固定物的选
治疗腰椎滑脱的方法
病因腰椎滑脱的原因可以是先天性的（出生时就存在），也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。还有一种腰椎滑脱是退行性的，即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常，通常发生于50 岁以后，这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，多需要手术治疗。 症状发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显的加重，可以采取保守治疗，定期复查腰椎X 线，了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。 治疗保守治疗包括卧床2-3 天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得等。此外，还可以配带腰围、支具，配带后能减轻腰部的负担，缓解症状。如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。腰椎滑脱的手术方法有很多种，如后路滑脱复位、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术等。 一般治疗腰椎滑脱的方法有：1推拿技术 推拿是非手术治疗腰椎滑脱症的最主要方法，据临床运用大体可分为传统推拿手法和现行推拿手法2种。 (1)传统推拿：此方法是以前常用，患者俯卧先予放松手法，然后采用坐位或卧位腰椎定点旋转复位法或斜板法等，但此法对椎弓断裂者是否适用应值得考虑。 (2)现行推拿：近年来，随着对此症研究的深入，手法进展很快，呈多种多样，现主要有以下几种方法 ①拉压疗法②反弹按摩法③托挺法④腰部后伸板法⑤屈髋屈膝抱滚法 2 牵引方法及器械 目前普遍认为牵引是保守治疗腰椎滑脱的主要手段之一，认为通过牵引可拉伸腰椎间隙，使之产生负压和中心回吸作用，有利于滑脱腰椎的回位、组织的回纳及改善椎盘小关节及软组织的位置关系。目前主要有以下牵引方法： (1)自身悬吊牵引(2)腰椎骨盆牵引 3 药物注射法
腰椎间盘突出怎么治疗最好
腰椎间盘突出怎么治疗最好 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。腰椎间盘突出怎么治疗腰椎间盘的治疗大致分为三类： 第一类是保守治疗 一般来讲，大部分腰椎间盘突出症的患者都可以通过保守治疗达到缓解的目的，而保守治疗包括短阶段的卧床休息，药物治疗及物理治疗。而物理治疗当中，本人认为中医按摩应该作为首选。如果经过3个月的正规的保守治疗，还没有达到缓解的目的，影响到您的生活和，则考虑采取手术治疗。 微创的手术治疗 一.微创手术，包含很多种，如等离子纤维环成形术/椎间盘切吸术/蛋白酶融核术/椎间孔镜以及椎间盘镜等，除了椎间盘镜具有一定的效果外，其他的方法本人都不推崇，手术效果不确切，复发率高，有些方法的手术风险也大，炒的是概念。 常规的手术方法， 即开放手术。随着脊椎外科技术的不断提高，常规手术的创
伤也越来越小，一般手术切口只有3.5cm左右。常规手术由于是在直视下进行，所以操作简单，安全性高，手术时间短，摘除彻底干净，国外常常在显微镜下操作，更大大的增加了手术的安全性。缺点是术后椎间隙高度丢失，会有一定的慢性腰痛及复发，对于经济条件不好的患者，这种手术方式可以作为首选。 腰椎融合术 目前意见不一致。个人认为对于经济条件比较好的患者，可以考虑采取这种方式，适用于腰椎滑脱的病人，年轻的腰椎间盘突出症的患者，体力劳动者的腰椎间盘突出症，体重偏重的腰椎间盘突出症的患者，对于一些年龄偏大，身体条件不是很好，手术耐受力差的患者不太适合。手术优点是间盘切除比较彻底，几乎不会复发，缺点是费用高，手术难度大，需要有一定经验的医生来操作，才能达到较好的效果。 目前对于腰椎间盘突出症的治疗主要有两种观点，一种是采取阶梯治疗，先微创，再开放，最后不行再融合。很多患者由于对手术的优缺点不是很了解，往往看重于眼前的治疗，而忽略了远期的效果，所以比较喜欢采取微创治疗的方式，结果是同一种病反复治疗，苦不堪言；而另外一种是直接终极治疗，手术较大，但是远期效果比较好。 注意事项 治疗方法选择的原则：尽量选择非损伤的保守治疗方法，包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法之后，在保守治疗无效的情况下可以考虑其他治疗。
腰椎滑脱护理查房
腰5椎体滑脱 一、简要病史 患者高绪泉,男,67岁,因双膝关节及腰部疼痛伴活动受限半年,加重1月。入院前半年,患者不明诱因出现腰部及双膝关节疼痛,活动受限,双下肢无麻木,在攀钢医院住院口服药物、外用膏药、针灸理疗等治疗后症状有所好转。但症状反复。入院前1月,患者不明显诱因出现双膝关节及腰部疼痛加重,以左膝关节及左下肢疼痛明显,为求进一步治疗,2016年7月29日门诊以1、双膝骨关节炎2、腰椎滑脱收入膝关节外科治疗,于2016年8月3日转入我科继续治疗。 查体:患者步入病房,神志清楚,慢性面容,舌质淡红,苔薄白,脉弦,饮食、睡眠、大小便正常。测体温36、2℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压118/70mmHg。腰部广泛压痛以腰4/5棘间明显,无明显下肢放射痛,肢端感觉血运正常,右下肢直腿抬高试验60°(-),左下肢直腿抬高试验50°(+),双膝关节微肿胀,广泛压痛,以左膝压痛明显,髌骨碾磨实验、回旋挤压实验阳性,左膝浮髌试验(+),右膝浮髌试验、双膝抽屉试验、内外翻试验阴性,左膝关节屈伸活动(-15-100度),右膝关节屈伸活动(-15-100度)。X片及CT片提示L5椎体I度滑脱,椎弓峡部不连 既往史:患者患高血压8+年,进行正规口服药物治疗,8+年前在攀钢医院诊断患有“脑梗塞及冠心病”。
二、诊断: 中医诊断:腰痹(肝肾不足)。 西医诊断:腰5椎体滑脱。 三、诊疗情况: 中医治疗以骨伤3号方以补益肝肾、益气养血、通络止痛。 西医以静脉输入血塞通、复方三维B活血化瘀,营养神经等治疗无效后于2016年8月18号在全麻下行后路切开,腰5椎复位,椎管减压,腰5-S1椎间盘切除,椎间及后外侧植骨融合,椎弓根螺钉内固定术,术后予骨科一级护理,静脉输入头孢她啶、骨肽、泮托等补液、抗炎、能量营养对症支持治疗,现病情平稳,定期换药。 四、护理诊断/问题及护理措施 (一)焦虑、恐惧: 1、气血不足,心神失养有关 2、与担心预后不佳及术后效果有关 预期目标:患者紧张焦虑等情绪减轻,生理、心理上得舒适感增加,增加战神疾病得信心 护理措施:
保守治疗腰椎间盘突出或滑脱症的护理研究
保守治疗腰椎间盘突出或滑脱症的护理研究 发表时间：2011-01-20T16:02:04.000Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年5期供稿作者：谢静1 蒯苏苏2 [导读] 在起病的初期，对产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛，采用短波、超短波电疗法。 谢静1 蒯苏苏2（1. 江苏大学附属人民医院;2. 江苏大学工业中心江苏镇江212002） 【摘要】目的：临床实践保守治疗腰椎间盘突出或滑脱病变患者的护理。方法：对40例腰椎退行性滑脱症、腰椎间盘突出患者于治疗前、治疗中及治疗后予以充分保健按摩、饮食、康复护理及出院指导。结果，本组治疗后神经压迫症状消失17例，减轻20例，无效3例，总有效率达92.5%。结论：很多的椎间盘突出并伴有持续疼痛的患者，长期的保守治疗过程中神经损伤加重或增加新的马尾综合症的可能性并不大。L4/5腰椎退行性滑脱症患者，采用综合治疗，腰椎推拿、针灸、电疗、封闭等法，同时，正确的康复按摩护理能使患者以最佳的心态积极配合治疗，可提高疗效，减少复发。 【关键词】腰椎退行性滑脱症；腰椎间盘突出；保守治疗；护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0074-02 2007年5月～2010年5月，我院共收治40例腰椎间盘滑脱症、腰椎间盘突出患者，由于患者年龄在40～80之间，不愿手术治疗，均采用保守综合治疗，并给予精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料:本组40例，男28例，女12例，年龄38～80岁，平均59岁。L5椎体滑脱12例，其中I度滑脱9例，Ⅱ度滑脱3例；L4椎体滑脱18例，其中I度滑脱17例，Ⅱ度滑脱1例；腰椎间盘突出10例。 1. 2方法:我院治疗腰椎病现有的医疗设备有牵引机、电磁波治疗仪、喜来健理疗床等，对病人施治的方法有： 1.2.1牵引疗法的临床治疗:牵引以机械的力度牵拉椎间隙，对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引后应绝对卧床较为理想。 1.2.2推拿针灸治疗:由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经[1]走过的部位肌肉痉挛，造成腰腿痛，我院用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛，只用于腰突症的配合治疗。 1.2.3封闭疗法:封闭治疗分两种应用方法： 一种为椎管内封闭，采用直接用药物注射到椎管内。一般用于腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者，可选胶原酶溶解术治疗。椎间盘的主要成份是胶原蛋白，胶原酶对其具有特异性溶解作用[2]。专业医生在CT导向下把胶原酶药物准确注射到突出的椎间盘内或盘外，使突出的椎间盘溶解吸收，从而解除对神经根的压迫、达到治愈目的。 另一种为神经根封闭，采用小针刀疗法以针刀这种手术器械，在神经根周围注射的药物，以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿。高血压等患者禁用。 1.2.4代替疗法 ①腰椎间盘的突出，正是由于纤维环（一种软骨）的破损导致的，利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉恢复人体腰椎的软骨纤维环再生。 ②采用蜂胶＋绿芝（螺旋藻、灵芝）口服，蜂毒多泰贴膏，促进软骨和骨膜快速修复，提高关节液活性。 1.2.5物理治疗:急性期常用腰椎间盘突出的物理疗法有： (1)短波、超短波疗法：在起病的初期，对产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛，采用短波、超短波电疗法。治疗时二个极板可在腰骶部对置或在腰骶部、患腿后侧并置。温热量，每日1次，每次20-40分钟。15-20次为1疗程。 (2)间动电疗阖：可用小圆形电极，于腰骶部及沿坐骨宰经走行区逐点治疗，密波2-5分钟；疏刻波5分钟；间升波5分钟。每日1-2次，15-20次为1疗程。 (3)超刺激电流疗法：可用两个8*12平方厘米大小的电极，一个横置于骶部，另一个竖放于腰部，接通电源后，尽快把电量调至8-12毫安，待强烈的通电感消失后，在2-7分钟内把电量再增加到18-23毫安。每次治疗时间共15分钟。每日或隔日1次，如有效，可继续治疗至6-12次。 2结果 治疗后患者感觉满意，神经压迫症状消失17例，减轻20例，无效3例，总有效率达92.5%。 3护理 腰椎间盘滑脱症、腰椎间盘突出患者，经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，原因有如下几点：（1）腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。 （2）腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。 （3）在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。 （4）术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。 综上4点，医护人员应加强治疗后的护理。 3.1康复按摩护理:针对患者不同的病症，制定相应的护理措施。腰椎间盘突出、滑脱症患者多为成年人，该病的特点是出现二下肢酸胀、麻木及疼痛，症状的轻重常与体位、行走与负重有关，无力行走导致患者焦虑、烦躁、压抑、恐惧等。护理人员应给予患者以康复按摩，帮助患者战胜疾病，使其积极配合治疗和护理。保健按摩机器人样机如图1所示，在分析传统中医推拿手法中垂直用力、平面用力及旋转用力的基础上，结合中医推拿手法的运动学和动力学特征[3]一种满足推拿手法要求的基于三自由度并联机构的并联机器人[4]见图1），按穴位、筋络、面积可完成中医推拿中的大部分手法，若在并联机构动平台的“手”部辅以“热、磁及红外线”等，可起到比人工推拿更好的疗效。 按摩步骤如下： (1)患者取侧卧位，以一手扶住患者的肩部，作向外推的准备动作，而另一手则以肘关节抵压臀部，作向内扳动的准备，此时应嘱患者
腰椎体滑脱的治疗
腰椎体滑脱的治疗 腰椎体滑脱这样的现象大家知道是怎么回事吗，这一疾病在中年以后是很容易出现的，我们应该也知道中年人腰椎方面的疾病发病率是很高的，出现这样的疾病疼痛的现象就是最明显的了，有的时候疼痛是不能够忍受的，对生活也会造成很大的影响，大家应该及时的去了解腰椎体滑脱的治疗。 保守治疗 适用于单纯崩裂，无明显滑脱、临床症状比较轻微者。主要措施包括： 1）腰背肌锻练：对增加腰椎的稳定性最为重要。 2）腰部支架或皮腰围外用。 3）避免腰部外伤、重负荷及剧烈运动。 4）对症处理：可采用腰部理疗、按摩、药物。保守治疗显效后、须特别注意腰背肌锻炼，否则存在症状反复发作可能。 手术治疗 手术指证有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。②伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛钉或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势，症状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像学检查证实滑脱进
度。④Ⅲ度以上严重滑脱。 手术后日常生活应注意事项： 1. 避免伸张、扭转、弯曲或摇动背部肌肉，以免扭伤腰部。 2. 用长柄扫把、拖把做清洁工作，勿弯腰。 3. 刷牙洗脸时，膝微弯，勿弯腰。 4. 手术后3至6个月内勿提重物。 5. 手术后4～6周可做办公桌工作，3～4个月后才可做出力的工作。 微创治疗 使用微创疗法可以在短时间内通过微创手段直达病灶，将病变组织凝固、消融以达到治疗目的。同时安全、有效。适合经过保守治疗无效，但又害怕手术治疗的患者。此疗法适应以下几种症状： 1、颈椎病、腰椎病、腰颈椎间盘突出 2、腰痛伴有一侧或两侧下肢无力，麻木或疼痛 3、脊神经受压体征呈阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等； 4、突发或反复发作的剧烈腰痛，不敢活动或活动后加重； 5、腰痛并伴有腰部畸形（后凸或侧弯）； 6、腰部疼痛伴有大小便障碍；
腰椎间盘突出症与腰椎滑脱鉴别
腰椎椎弓峡部裂与滑脱 ---------------------------------------------------------------------------------------------燕好军 腰椎椎弓崩裂好发于腰椎峡部，是腰椎弓峡部的溶骨性病变，其可为单侧或双侧发病，且大多数病变无症状。尽管大多数病变不发展至腰椎滑脱，但在青少年快速生长发育期，进一步发展的可能性就比较大。虽然其发生可能有遗传倾向，但从事腰椎过伸运动的运动员，如橄榄球前锋、体操运动员和撑杆运动员等则易于发生此病变。不同患者个体间存在着较大的差异，有些脊柱滑脱可有明显进展，有明显症状，有些则无；某一手术治疗对某一滑脱可能很有效，而对另外部分病人则可能效果不好。对大多数病人而言，腰痛可能是最早的主诉，可在工作劳累或轻微损伤后发生，开始在直立时、用力时腰痛，但做弯腰活动时可有些缓解，时间长后疼痛转为持续性，劳动、弯腰、伸腰等用力均痛，甚者休息时亦痛。此时，需与腰椎间盘突出症相鉴别 （一）腰椎椎弓崩裂与滑脱的解剖基础 峡部位于腰椎关节突间部，其前外侧及后内侧皮质骨之间只有少量骨小梁，较坚固，皮质最厚部最窄。关节突间部主要承受来自关节突间的剪力，此力量的作用随位置而发生变化，关节面之间的角度随姿势而发生改变，此角在侧屈时最明显，在伸展位较屈曲位为大。 在弯腰中使躯干呈水平位时，重力可使椎体有向前移位的倾向。这样，上关节小面阻止向下的垂直力量及下关节小面阻止向上的力量，使关节突之间产生应力。相对的关节小面多少平行，关节面接触的部分在屈曲时由于相邻椎弓的分开而减少。直立时，椎体伸展，但由于骶1倾斜，椎弓之间仍有剪应力，但此时与屈曲位不同，上一椎骨关节突的下缘与下一椎骨的关节突之间部相接，两关节面之间形成角度，此时关节突间部将承受集中于上关节突下缘的压力，而屈曲力量主要产生于前外区的张力。关节突间部皮质骨量的多少，理论上与椎弓承受的剪应力有关。两层皮质骨的厚度不同。下关节突较长，前外层的拉应力可能较后内层为大，屈曲时，相邻椎弓分开，相对关节突之间的接触面减少，而在伸展位及侧曲位，力量传递至下关节突的下缘及上关节突的基底。在腰前屈及后伸时，正常峡部可以支持较大应力。可以认为，行走、跑跳时伸展位的脊柱，或重复的侧屈动作可以产生峡部疲劳骨折，引起本病。 （二）腰椎滑脱的分类和分级 腰椎滑脱症有多种类型，其涉及到的病理学范围广泛，至于哪一种分类方法更全面和客观适用，在脊柱外科医生中目前还没有统一的意见。不过应用最广泛的是 Wiltse-Newman-Macnab分类法和Meyerding滑脱分级方法，前者将腰椎滑脱分为①发育不