自发性气胸

1.有基础肺部疾患的为原发性气胸（pneumothorax），反之为继发性气胸。

2.患者可有胸痛、咳嗽等症状。查体：患侧呼吸音减低或消失。少量气胸时患者也可无明显症状体征。

3.来诊后都应查胸部X线、脉氧饱和度、血气分析。

4.CT对于识别小量气胸、局限性气胸、区分肺大疱更有优势。

5.应能立即识别张力性气胸对于出现烦躁不安、呼吸窘迫、血压下降、冷汗、低氧血症、颈静脉怒张、气管向健侧移位等张力性气胸典型表现者，须立即用大号消毒针头从患侧锁骨中线第二肋间刺入排气，不应等待影像学检查结果。

6.原发性气胸少量者（肺压缩＜20%）可观察6小时，无加重者可出院。大量者（肺压缩＞20%）可抽气治疗，观察6小时，无加重可出院。

7.抽气治疗失败的原发性气胸和大部分继发性气胸均应行胸腔闭式引流（图30-1）。

图30-1自发性气胸处理流程

病历摘要

男性，59岁，患者1小时前剧烈咳嗽后出现右胸隐痛并觉气急气促。既往：体健。查体：BP 130/85mmHg，P 95次/分，SpO2 94%，R 30次/分。步行入室，瘦长体形，气管居中，胸廓对称，压痛（-），胸部叩诊右侧呈过清音，听诊呼吸音右侧较左侧减低，未闻及啰音。

心、腹（-）。

【问题1】患者目前有无生命危险？最可能的诊断是什么？

思路1：患者虽心率、血压正常，但已有血氧下降、呼吸急促，应警惕呼吸功能进一步下降威胁生命，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、建静脉通路等基本处理。

思路2：结合症状和胸部的叩、听诊，考虑自发性气胸的可能性最大。少量气胸也可无明显自觉症状，因气胸量小，查体也很难发现，需借助辅助检查才能确定。

知识点

张力性气胸

当胸膜裂口呈单向活瓣作用时，吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内空气越积越多，胸内压迅速升高呈正压，即成为张力性气胸。不断增加的胸内压力致患侧肺完全压缩，并使纵隔向对侧偏移；在造成进行性低氧血症的同时，还会降低心脏的静脉回流，持续进展可导致心功能衰竭甚至猝死。

对于出现情绪紧张、烦躁不安、冷汗，甚至意识不清、心动过速（＞120次/分）、血压下降、低氧血症、颈静脉怒张、气管向健侧移位的患者，应考虑张力性气胸，给予紧急处理，而不应等待影像学检查结果。包括即刻给予高流量吸氧，并用大号消毒针头从患侧锁骨中线第二肋间刺入。气体快速逸出所发出的咝咝声可以证实该诊断。应用针头进行复张只是暂时性的措施，当患者呼吸窘迫程度减轻后，保留原位的套管，并在腋中线放置胸管引流。【问题2】如何选择检查明确诊断？

胸部X线片是最常用的检查方法，图30-2为气胸的X线表现。对于合并基础肺部疾病的气胸患者，胸片很难评价基础性肺病，例如COPD患者肺纹理相对减少可以使气胸更难以辨认，这时可以借助CT来判断。另外，对于小量气胸、局限性气胸的鉴别，CT也比X线胸片敏感和准确。脉氧饱和度、血气分析：可以显示低氧血症和高碳酸血症，用于患者病情的评估（图30-2）。

图30-2气胸的胸部正位片表现

知识点

气胸的鉴别诊断

1.急性肺栓塞可以出现与气胸类似的胸痛、气促症状，但是胸片却没有气胸的表现。当COPD患者出现症状不典型加重时，应考虑是否合并急性或慢性肺栓塞。

2.胸膜的炎症刺激也可以酷似气胸的表现。虽然没有真正的呼吸困难和低氧血症，但胸膜刺激痛可以引发气短的感觉。大多数胸膜刺激相关疾病（肺炎、栓塞、肿瘤）在胸片上有相应的表现。

3.急性心肌梗死气胸可以有类似急性心肌梗死的表现，心电图改变类似于急性心肌损伤的表现。心电图改变，包括轴右偏、QRS低电压、T波倒置，可能是心脏移位、胸内气体增加、急性右室负荷增加和低氧血症导致心肌缺血所引起的结果。心肌酶学及胸片检查可以鉴别。

4.自发性的肺纵隔气肿发现皮下气肿和X线胸片上发现纵隔内气体可以诊断。

5.肺不张一侧肺不张或肺叶不张，也可造成患侧呼吸音减低，单凭听诊不易鉴别，胸片可清晰判断。

【问题3】下一步需做何处理？

思路1：观察：对于少量原发性自发性气胸（气胸量少于单侧胸腔容积的20%）者，尤其是年轻健康患者，仅仅观察就已足够。因为人体自身对于气体的重吸收每天为1%～2%，这一过程可以通过吸入纯氧而加速。这些患者留院观察6小时左右，复查胸片确定气胸量没有增加后即可离院。离院后要确保患者在病情变化时能够得到及时的急诊治疗，24小时后要进行随诊评价。在气胸痊愈之前尽量不乘坐飞机或者进行潜水运动。

思路2：胸腔穿刺抽气：对于大量原发性自发性气胸（≥单侧胸腔容积的20%）患者可以进行穿刺抽气。穿刺部位多选在患侧胸部锁骨中线第二肋间，常规皮肤消毒后用气胸针直接穿刺入胸腔，随后连接50ml或100ml注射器或者气胸机抽气并测压，直至患者呼吸困难缓解为止。单次抽气量不能超过1000ml，每天或者隔天抽气一次。如果穿刺抽气后6小时患者的胸片提示没有再发气胸的表现，即可离院，注意事项同上。

思路3：胸腔闭式引流：虽然目前主张尽量采用创伤性小的治疗措施，但是胸腔闭式引流仍是许多气胸的重要治疗手段。

知识点

胸腔闭式引流的操作方法

常规消毒后在局麻下沿肋骨上缘平行做1.5～2cm皮肤切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针芯，通过套管将灭菌胶管插入胸腔。要选用引流专用硅胶管或外科胸腔引流管。大多数患者可选用16～22F导管，对于有支气管胸膜瘘或者机械通气的患者，应选24～28F导管。导管固定后另一端接Heim lich单向活瓣或置于水封瓶液面下1～2cm。插管成功后可见有气泡持续逸出，患者呼吸困难缓解。

适应证：大多数继发性自发性气胸患者；出现呼吸衰竭、张力性气胸或者可能需要进行机械通气的患者；合并胸腔积液；原发性自发性气胸其他治疗失败后。

插管部位多取锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4～5肋间，如为局限性气胸或需引流胸腔积液，则应根据胸片选择适当部位进行插管排气引流。

一般压缩的肺在引流后几小时至数天内可复张。如持续1～2天未见气泡逸出，患者呼吸困难已消失，可夹管24～48小时后复查胸片，肺全部复张可拔出导管。对于未见气泡逸出但是症状不缓解的患者，应考虑有无导管不畅或者部分滑出胸膜腔，应及时处理。如引流24～48小时患者肺脏仍不能复张时，可采用负压吸引（一般为-20～-10cmH2O）。

知识点

胸腔闭式引流的并发症

导管位置不正，胸膜感染，局部疼痛。复张后肺水肿和复张后低血压较少见，多见于大量气

胸快速排气后。

治疗的决策必须做到个体化，并且考虑到如下因素：气胸量、严重程度、基础肺部疾病的表现、并发症、既往气胸病史、患者的依从性、引流气体的多少和持续时间以及可行的随访监测。

【问题4】什么时候需请专科会诊？

对于患有COPD等肺部基础疾病的患者应请呼吸内科会诊协助控制基础疾病。

对于复发性气胸患者应请胸外科会诊进行相关手术或非手术治疗以避免气胸复发。存在如下指征时建议进一步干预：同侧气胸反复发作；对侧第一次发生气胸；双侧自发性气胸；持续漏气（引流超过5～7天）；自发性血气胸；初发性气胸后仍从事高危职业（飞行员、潜水员）。

1.外科手术采用外科手术修补肺尖的空洞或大疱使胸膜腔闭合，切除可能导致反复发作的肺尖肺大疱或者病变组织。可采用经电视胸腔镜手术、开胸手术或者腋下小切口开胸术。

2.化学性胸膜固定最常用滑石粉、四环素或者博来霉素，经肋间引流管或者经电视胸腔镜注入胸膜腔。多用于持续性或复发性气胸、双侧气胸、合并肺大疱、肺功能不全不能耐受手术的患者。

自发性气胸的护理常规

自发性气胸的护理一、护理评估 1、健康史：评估患者年龄、身高、体型、发育、职业，有无吸烟史、过敏史。 2、症状和体征：评估患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难，呼吸音是否减弱或消失，气管位置是否居中等。 3、辅助检查：主要评估患者胸部X线检查、CT检查结果，以便了解肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵膈移位等。 4、心理评估：评估患者有无恐惧、焦虑及对疾病的认知。评估家属对患者的关心程度及支持力度，家庭对手术的经济承受能力。二、护理措施（一）术前护理 1、休息与卧位指导卧床休息，血压平稳者取半卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。 2、给氧根据患者缺氧的严重程度选择适当的给氧方式和氧流量。 3、病情观察密切观察患者的呼吸频率、呼吸困难和缺氧情况、治疗后反应和治疗后患侧呼吸音的变化等，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象。 4、心理支持当患者呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病

情和及时回应患者的需求。（二）术后护理 1、病情观察患者术后返回病房，妥善安放、固定各种管路并保持通畅。密切观察患者生命体征的变化，给予心电监测，并详细记录。 2、呼吸道管理协助咳嗽咳痰：卧床期间，定时协助患者翻身、坐起、叩背、咳痰，指导鼓励患者做深呼吸运动，促使肺扩张，预防肺不张或肺部感染等并发症的发生。 3、胸腔闭式引流的护理：①保持管道密闭性；②严格无菌技术操作；③观察引流、保持通畅；④拔管的护理。 4、并发症的观察与护理：①切口感染；②肺部感染和胸腔内感染。 5、基础护理由于切口疼痛及带有各种管道，患者自理能力下降，根据病情和患者需要做好基础护理和生活护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等；鼓励患者早期下床活动，促进疾病康复。三、健康指导要点 1、有效咳嗽、咳痰向患者讲解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义并给予指导。 2、告知胸腔闭式引流的目的、注意事项及配合方法。 3、指导患者避免气胸的诱发因素：①避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便。②注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不进行剧烈活动。③保持心情愉快，避免情绪波动。④劝导吸烟者戒烟。

自发性气胸

外二科自发性气胸科普知识自发性气胸是由什么原因引起的？ (一)发病原因自发性气胸的病因构成随着社会和医学的发展而发生着变化。1932年Kjaergarrd报告的自发性气胸的病因多为胸膜下肺大疱。20世纪50年代，结核病成为自发性气胸的常见病因，以后，随着对结核病的有效的药物治疗和流行病学控制，由结核病引起的自发性气胸的发病率有所下降。80年代以后，随着社会人口老年化的进程，老年性慢性阻塞性肺气肿引起的自发性气胸的比率有增多的趋势。同时随着一些特殊社会现象的出现，由获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人患卡氏肺囊虫感染引起的自发性气胸亦有所增加。自发性气胸根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为：特发性气胸和继发性气胸。特发性气胸多见于青少年，体形瘦高，在X线胸片上甚至在开胸手术直视下，在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶。继发性气胸在中老年人多见，往往由于肺内原有的病灶破裂所致，如肺大疱、肺结核、肺脓肿、肺癌等(图1)。气胸病人的临床症状和体征取决于基础病因、肺萎陷的程度以及是否存在基础肺部疾病。自发性气胸常见的病因如下： 1.胸膜下肺大疱破裂青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。胸膜下肺大疱大多分为两类，胸膜下微小肺大疱(bleb)，直径<1cm，常为多发，可发生于肺尖部、叶间裂边缘及肺下叶边缘。这类微小肺大疱往往是支气管和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致。胸膜下微小肺大疱所致的自发性气胸在X线胸片上或手术时不易发现病灶，故亦称为“特发性气胸”。胸膜下肺大疱常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大疱，这类自发性气胸常见于瘦高体形的青少年，在手术过程中，除发现肺大疱外，常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变。这两类肺大疱破裂引起的自发性气胸可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后诱发，亦可在安静状态下发生。

自发性气胸护理常规

自发性气胸护理常规一、概念气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵隔移位。病人可有胸痛、气急、窒息感。严重者面色苍白，四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。二、病因 1、自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见。 2、航空、潜水作业如无适当防护措施，从高空环境突然进入低压环境或持续正压人工呼吸加压过高时都可发生气胸。 3、抬举重物用力过猛、剧咳、屏气有时也可以诱发气胸。三、临床表现 1、症状（1）胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。（2）呼吸困难：有作者统计，发现老年人80%以上表现为呼吸困难，胸痛症状不如青年人多见，可能由于老年人对疼痛反应不敏感，张力性气胸的病人可有明显的呼吸困难、紫绀。（3）刺激性干咳：大约66%的病人出现，多由于胸腔内气体刺激胸膜而产生。此外，张力性气胸可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现。 2、体征：呼吸增快，发绀，气管向健侧移位；患者胸部隆突，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱。 3,、并发症：有脓气胸、血气胸、纵膈气胸、皮下气胸及呼吸衰竭。四、辅助检查 1、X线检查：是诊断气胸的重要方法。可见患侧透光度增强,内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘成弧形或分叶状，如胸腔有积液或积血，可见液平面。 2、肺功能检查：急性气胸，肺萎陷>20%时，肺活量、肺容量下降，呈限制性通气障碍。 3、血气分析：可有不同程度的低氧血症。五、护理（一）症状护理

1、胸痛、咳嗽、呼吸困难：病人采取舒适卧位，遵医嘱给予患者氧气吸入治疗，必要时遵医嘱给予患者止咳镇痛药物，做好心理护理，嘱患者放松心情，不要紧张。 2、并发症的护理（1）血气胸：气胸发生后短时间为大量出血，常因壁、脏层胸膜粘连部位的血管被撕裂所致，当有血性引流液时应严格记录引流量，注意观察病人的血压、心率变化，待肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，要积极做好手术准备，以备手术治疗。（2）脓气胸：常合并于细菌性肺炎、肺结核，或由于食管穿孔至胸腔，需紧急行胸腔引流排脓排气，应注意观察引流液的颜色、气味、性状及引流量，注意病人体温和生命体征的变化，保持胸腔引流通畅，并给予控制感染和营养支持治疗。 3各种治疗护理（1）排气治疗：操作前应认真评估患者，向患者说明穿刺目的、程序和注意事项，消除顾虑。对精神过于紧张的患者，做好心理疏导工作，必要时给予镇静止痛药物。操作过程中应密切观察患者的反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、昏厥等胸膜刺激反应，或出现连续性咳嗽，咳泡沫痰或咯血现象，提示穿刺针损伤肺组织，应立即停止穿刺。密切观察病情变化，如有抽气后不久的病人又出现胸痛、气急等症状，提示有张力性气胸的可能，应通知医师并备好胸腔闭式引流的物品，协助做胸腔闭式引流术。（2）留置胸腔闭式引流的护理：水封瓶应位于胸部以下60~100cm，不可倒转，维持引流系统密闭，应确保玻璃管下端在水平面下2~3cm;妥善放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身活动时防止管子受压、打折、扭曲、脱出；病人处于舒适的半卧位，自然呼吸、咳嗽；放置引流管后鼓励病人适当深呼吸，利于胸内气体排出，促进肺复张；严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况，有无皮下气肿，胸痛剧烈时给予止痛药；当胸片提示肺已复张时，需夹闭引流管，观察24h，病人无呼吸困难则可拔管；处理伤口、及引流瓶更换无菌生理盐水时注意无菌操作。（二）一般护理 1、病情观察：严密观察生命体征，注意神志、胸部和腹部体征以及肢体活动、缺氧情况。病人出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应予以吸氧，氧流量2~4L/min，血压平稳者予半卧位，以利于呼吸、咳嗽、排痰及胸腔引流。 2、注意观察复张性肺水肿的发生：复张性肺水肿是指病人在排气过程中或排气后短时间内发生的同侧肺水肿，多在大量气胸、肺被压缩时间较长，一次大量排气时发生。临床表现为迅速出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯泡沫样痰，听诊有肺部水泡音。一旦出现应按急性肺水

气胸科普知识

气胸科普知识一、定义气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。二、病因诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。 1.原发性气胸又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。 2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制

而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。随着COPD程度的加重，发生气胸的危险性也随之增加。 3.特殊类型的气胸（1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3～5个月）和后期（妊娠8个月以上）两种。（3）老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。近年来，本病发病率有增高趋势。男性较女性多。大多数继发于慢性肺部疾患（约占90%以上），其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。（4）创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。三、临床表现 1.气胸症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。 2.张力性气胸患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，若不及时抢救，往往引起死亡。气胸患者一般无发热，白细胞计数升高或血沉增

气胸健康教育内容

气胸健康教育内容气胸健康教育内容一、什么是气胸气胸是指气体进入胸腔，并导致胸腔内压力增高，导致肺部部分或全部坍塌的病症。气胸可分为自发性气胸和创伤性气胸两种。 ⒈自发性气胸自发性气胸是由于肺组织在无明显外力作用下自行发生损伤，导致气体进入胸腔而引起的气胸。常见症状包括胸痛、呼吸困难等。 ⒉创伤性气胸创伤性气胸是由于外部创伤，如刺伤、挫伤等导致胸腔堵塞，气体无法正常进出胸腔而引起的气胸。治疗和预防创伤性气胸需要避免胸部的外伤。二、气胸的病因和诱因 ⒈主要病因主要的气胸病因包括肺部疾病（如肺气肿、肺炎等）、胸外伤、肺部感染等。 ⒉诱因

气胸的发生还与以下诱因有关：剧烈运动、高空作业、长时间使用呼吸机、吸烟、咳嗽过程中的剧烈咳嗽等。三、气胸的症状和体征 ⒈症状气胸的常见症状包括胸痛、呼吸困难、肩膀疼痛、胸闷等。如果气胸严重，可能导致严重的呼吸困难，危及生命。 ⒉体征气胸的体征主要表现为胸廓形态异常，受累的一侧胸廓饱满度减少，胸廓对称性失调，肺呼吸音减弱、体征消失等。四、气胸的诊断和治疗 ⒈诊断气胸的诊断主要依靠临床症状、体征和辅助检查（如胸部X线、CT等）医生会根据病情严重程度，确定是否需要进一步治疗。 ⒉治疗治疗气胸的方法包括观察治疗、胸腔闭式引流、胸腔镜手术等。具体治疗方法会根据患者的情况而定。五、预防气胸的措施

⒈在高风险行业从事工作的人员应定期进行肺功能检查，确保肺部功能正常。 ⒉避免长时间进行剧烈运动，减少胸腔压力的变化。 ⒊戒烟，避免吸入有害气体和颗粒物。 ⒋健康饮食，保持良好的营养和免疫力。 ⒌定期体检，及时发现和治疗肺部疾病。附件：本文档无附件。法律名词及注释：无

自发性气胸

第27章自发性气胸胸膜腔内存在空气称气胸，可由创伤或非外伤原因引起。自发性气胸（spontaneous pneumothorax,SP）是由于肺脏表面及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致。气胸按有无原发疾病，分为特发性及继发性两类。一、病因和发病机制（一）特发性气胸指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸，青年男性多见，男女之比为6∶1，在美国年发病率为9/10万。SP的发病机制一般人为是因肺尖部位胸膜下肺大泡（subpleural bleb,SB）破裂。发生SP的机理是如下。 1．跨肺压增大正常人在坐位时，使肺收缩和扩张的跨肺压在肺底部0～ 0.196kPa(0～2cmH2O)，而在肺尖部位则高达0.784～1.18kPa(8～12cmH2O),对瘦高体型人，因胸腔狭长使跨肺压的区域性差别变得更大，肺尖部位的肺泡因承受相当大的平均扩张压可破裂，其空气沿着肺小叶间隔进入肺周围形成SB。 2．血液供应差与肺尖部距肺门大血管远有关，因抵抗力弱易形成SB。 3．非特异性炎症炎性浸润分别使细支气管及周围发生活瓣样阻塞和纤维增殖病变，使肺泡或肺间质发生气肿样改变。 4．遗传因素 SP患者存在HLA-A2B4抗原的频率高于正常人群，这表明SP发病与遗传有关，另有家族性同时发生特发性气胸的报告。 5．其他肺泡壁弹力纤维先天发育不良，胸膜局部先天性囊肿或炎症以及吸烟，均是SP形成的可能原因。（二）继发性气胸指有明显肺部疾病患者发生的气胸，男女之比为3.2∶1，美国年发病率是3.8/10万，常见于慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺引起的肺气肿，还有肺炎、肺囊肿，其他疾病还有结节病、组织细胞增多症X、硬皮病、嗜酸粒细胞肉芽肿、原发性或转移性肺癌、囊肿性肺纤维化、胆汁性肝硬化、马凡综合征、特发性肺含铁血黄色沉着症、先天性肺囊肿、类风湿性关节炎、间质性肺炎、放射性肺炎、肺包虫病、淋巴瘤等。其发病机制是在肺部疾病基础上形成的肺气肿、肺大泡破裂或直接损伤胸膜所致。而肺结核在胸膜下的干酪样病灶或空洞、肺囊肿合并感染或肺脓肿以及金黄色葡萄球菌肺炎愈合过程中的气囊肿，当他们破溃到胸膜腔时，有时可产生脓气胸。（三）特殊类型的气胸 1．月经性气胸与月经周期有关的反覆发作性的气胸，约占女性SP患者的5.6%，以30岁以上女性多见，常在月经48h内发生，气胸多发生在右侧。其发生的机制可能是肺、胸膜或横膈的子宫内膜移位使①SB自发性破裂；②前列腺素使细支气管收缩，管腔部分阻塞使远端肺泡充气过度后破裂；③子宫和输卵管的空气，经过右横膈小孔进入胸腔。

自发性气胸

自发性气胸 1.有基础肺部疾患的为原发性气胸（pneumothorax），反之为继发性气胸。 2.患者可有胸痛、咳嗽等症状。查体：患侧呼吸音减低或消失。少量气胸时患者也可无明显症状体征。 3.来诊后都应查胸部X线、脉氧饱和度、血气分析。 4.CT对于识别小量气胸、局限性气胸、区分肺大疱更有优势。 5.应能立即识别张力性气胸对于出现烦躁不安、呼吸窘迫、血压下降、冷汗、低氧血症、颈静脉怒张、气管向健侧移位等张力性气胸典型表现者，须立即用大号消毒针头从患侧锁骨中线第二肋间刺入排气，不应等待影像学检查结果。 6.原发性气胸少量者（肺压缩＜20%）可观察6小时，无加重者可出院。大量者（肺压缩＞20%）可抽气治疗，观察6小时，无加重可出院。 7.抽气治疗失败的原发性气胸和大部分继发性气胸均应行胸腔闭式引流（图30-1）。图30-1自发性气胸处理流程病历摘要男性，59岁，患者1小时前剧烈咳嗽后出现右胸隐痛并觉气急气促。既往：体健。查体：BP 130/85mmHg，P 95次/分，SpO2 94%，R 30次/分。步行入室，瘦长体形，气管居中，胸廓对称，压痛（-），胸部叩诊右侧呈过清音，听诊呼吸音右侧较左侧减低，未闻及啰音。

心、腹（-）。【问题1】患者目前有无生命危险？最可能的诊断是什么？思路1：患者虽心率、血压正常，但已有血氧下降、呼吸急促，应警惕呼吸功能进一步下降威胁生命，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、建静脉通路等基本处理。思路2：结合症状和胸部的叩、听诊，考虑自发性气胸的可能性最大。少量气胸也可无明显自觉症状，因气胸量小，查体也很难发现，需借助辅助检查才能确定。知识点张力性气胸当胸膜裂口呈单向活瓣作用时，吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内空气越积越多，胸内压迅速升高呈正压，即成为张力性气胸。不断增加的胸内压力致患侧肺完全压缩，并使纵隔向对侧偏移；在造成进行性低氧血症的同时，还会降低心脏的静脉回流，持续进展可导致心功能衰竭甚至猝死。对于出现情绪紧张、烦躁不安、冷汗，甚至意识不清、心动过速（＞120次/分）、血压下降、低氧血症、颈静脉怒张、气管向健侧移位的患者，应考虑张力性气胸，给予紧急处理，而不应等待影像学检查结果。包括即刻给予高流量吸氧，并用大号消毒针头从患侧锁骨中线第二肋间刺入。气体快速逸出所发出的咝咝声可以证实该诊断。应用针头进行复张只是暂时性的措施，当患者呼吸窘迫程度减轻后，保留原位的套管，并在腋中线放置胸管引流。【问题2】如何选择检查明确诊断？胸部X线片是最常用的检查方法，图30-2为气胸的X线表现。对于合并基础肺部疾病的气胸患者，胸片很难评价基础性肺病，例如COPD患者肺纹理相对减少可以使气胸更难以辨认，这时可以借助CT来判断。另外，对于小量气胸、局限性气胸的鉴别，CT也比X线胸片敏感和准确。脉氧饱和度、血气分析：可以显示低氧血症和高碳酸血症，用于患者病情的评估（图30-2）。图30-2气胸的胸部正位片表现

自发性气胸的护理常规

自发性气胸的护理常规自发性气胸护理常规 {定义} 自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性。前者发生于无基础肺疾病的健康人；后者发生于有基础疾病的病人。 {病因与发病机制} 1、自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见 2、原发性自发性气胸航空、潜水作业如无适当防护措施，从高空环境突然进入低压环境或持续正压人工呼吸加压过高都可发生气胸 3、抬举重物用力过猛、剧烈咳嗽、屏气有时也可以诱发气胸。 {临床表现} 1、症状 1）胸痛：病人突感一侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、呼吸困难。 2）呼吸困难：严重程度与有无肺基疾病及肺功能程度、胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。老年人80%以上表现为呼吸困难，胸痛不如青年人多见，可能老年人对疼痛反应不敏感，张力性气胸的病人可有明显的呼吸困难、紫绀。 3）咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，有气体刺激胸膜所致。 2、并发症：可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。 {治疗要点}自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。 1、保守治疗适用于稳定型小量闭合性气胸，具体方法包括：严格卧床休息、给氧、酌情给予镇静和镇痛等药物，积极治疗肺基础疾病。 2、排气疗法： 1）紧急排气：张力性气胸病人的病情危急，短时间内危急生命，可用无菌粗针头经患侧肋间插入胸膜腔，是胸腔内高压气体得以排出，达到暂时缓解和挽救病人生命的目的。

2）胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难症状较轻、心肺功能叫好的病人。 3）胸腔闭式引流：呼吸困难明显，肺压缩程度较大的不稳定性气胸病人。 3、化学性胸膜：固定术对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人 4、手术治疗：对于反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸、支气管胸膜瘘的病人。 {常见护理问题} 低效性呼吸型态与胸膜内积气压迫肺脏导致的限制性通气功能障碍有关焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术或气胸复发有关疼痛：胸痛与脏层胸膜破裂、引流管置入有关活动无耐力与日常活动时供氧不足有关。知识缺乏缺乏预防气胸复发的知识 {护理措施} 1、休息与卧位：急性自发性气胸病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。血压平稳者取半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间协助病人每2小时翻身1次。如有胸腔引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。 2、吸氧：根据病人缺氧的严重方式和吸入氧流量，保证病人SaO2>90%,对于选择保守治疗的病人，需给予高浓度吸氧，有利于促进胸膜腔内气体的吸收。 3、病情观察密切观察病人的呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗后的反应 4、心理支持呼吸困难严重时应 5、用药护理如剧烈疼痛可遵医嘱给予止痛剂，及时评价止痛效果并观察药物可能出现的副作用，并及时与医生联系 6、排气治疗护理

气胸

气胸胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔,造成积气状态时,称为气胸( pneumothorax)。气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。自发性气胸ontaneous pneumothorax)指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂,使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人。自发性气胸为内科急症，男性多于女性。外伤性和医源性气胸见《外科护理学》。【病因与发病机制】自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次是原发性自发性气胸。 1.继发性自发性气胸由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺孢孑菌感染、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病可引起细支气管的不完全阻塞,形成肺大疱破裂。有些女性可在月经来潮后24~72小时内发生气胸,病理机制尚不清楚，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂时如导致其中的血管破裂可形成自发性血气胸。 2.原发性自发性气胸多见于瘦高体形的男性青壮年，常规Ⅹ线检查除可发现胸膜下大疱外,肺部无显著病变。胸膜下大疱的产生原因尚不清楚，可能与吸烟、瘦高体形、非特异性炎症癜痕或先天性弹力纤维发育不良有关。航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可发生胸。抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气甚至大笑等可成为促使气胸发生的诱因。气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对肺的牵引作用,且正压对肺产生压迫,使肺失去膨胀能力，导致限制性通气功能障碍，表现为肺容量减小、肺活量降低、最大通气量降低。但由于初期血流量并不减少，产生通气/血流比例下降、动静脉分流增加，从而出现低氧血症。大量气胸时,不但失去了胸腔负压对静脉血回心的吸引作用,而且胸膜腔内正压还对心脏和大血管产生压迫作用，使心脏充盈减少，导致心输出量减少，出现心率加快、血压降低甚至休克。张力性气胸可引起纵隔移位，导致循环障碍,甚至窒息死亡。【临床类型】根据脏层胸膜破裂口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下3种类型： 1.闭合性(单纯性)气胸胸膜破裂口较小，随肺萎陷而闭合,气体不再继续进人胸膜腔。胸膜腔内压的正负取决于进入胸膜腔内的气体量，抽气后压力下降且不再复升。 2.交通性(开放性)气胸胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时气体自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压在0cmh2O上下波动,抽气后可恢复负压，但数分钟后压力又复升至抽气前水平。 3.张力性(高压性)气胸胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时因胸廓扩大、胸膜腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔；呼气时因胸膜腔内压升高压迫活瓣而关闭,使气体不能排出,致使胸膜腔内气体不断积聚，压力持续升高，可高达10~20cmH2O,抽气后胸膜腔内压可下降,但又迅速复升。此型气胸对呼吸循环的影响最大，可迅速危及生命，应紧急抢救处理。【临床表现】 1.症状 (1)胸痛:部分病人可能有抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气或大笑等诱因存在,多数病人发生在正常活动或安静休息时，偶有在睡眠中发生。病人突感一侧针刺样或刀割样胸痛,持续时间较短,继之出现胸闷、呼吸困难。

气胸知识点

气胸知识点一、气胸的概念和分类气胸是指由于胸腔内压力改变导致肺部与胸腔脱开的一种疾病。按照气胸的发生原因和病理机制，可以分为自发性气胸和创伤性气胸两种。自发性气胸是指在无外部原因的情况下发生的气胸，常见于肺表面的小囊破裂；而创伤性气胸则是由外部原因引起的，如胸部外伤或手术等。二、气胸的症状和体征气胸的主要症状是胸痛，常为剧烈的一侧胸痛，可以向肩胛部、颈部和上臂放射。症状严重时，患者可能出现呼吸困难、发绀、心悸等。体征方面，可见患侧胸廓凹陷，患侧呼吸音减弱或消失，敲诊时患侧呈鼓音。三、气胸的诊断方法气胸的诊断主要依靠临床表现和辅助检查结果。临床上，医生会仔细询问患者的病史和症状，进行体格检查。辅助检查方面，常用的有胸部X射线、CT扫描等。胸部X射线是最常用的诊断方法，可以清楚地显示气胸的范围和大小。四、气胸的治疗方法气胸的治疗方法包括观察治疗、抽气治疗和手术治疗。对于轻度的自发性气胸，可以选择观察治疗，观察患者的症状和体征变化。对

于较大的气胸或症状严重的患者，需要进行抽气治疗，即通过插管将胸腔内的气体抽出。手术治疗主要适用于复发性气胸或气胸合并其他疾病的患者。五、气胸的预防措施为了预防气胸的发生，人们应该注意以下几点：避免剧烈运动和外伤，尤其是胸部的外伤；戒烟限酒，保持健康的生活习惯；及时治疗呼吸道感染和支气管扩张等疾病，以减少气胸的发生风险。六、气胸的并发症气胸如果不及时治疗，可能会引发一些严重的并发症。常见的并发症有张力气胸、继发性感染和血气胸等。张力气胸是指气体在胸腔内无法排出，导致胸腔内压力持续增高，严重影响心脏和肺的功能。继发性感染是指气胸部位发生感染，可能引起胸膜炎、肺炎等疾病。血气胸是指胸腔内同时存在气体和血液。七、气胸的病因气胸的病因多种多样，常见的有肺表面小囊的破裂、肺组织疾病、胸部外伤和手术等。肺表面小囊的破裂是最常见的病因，常见于年轻男性吸烟者。肺组织疾病如肺气肿、肺结核等也是引发气胸的原因之一。胸部外伤和手术是创伤性气胸的常见病因。八、气胸的常见误区在临床上，由于气胸的症状和体征与其他疾病相似，容易被误诊。

气胸小科普

气胸小科普气胸是一种肺科急症，严重的患者其生命安全会受到威胁。气胸指的是胸膜腔有气体进入并产生了积气的情况，便是气胸。气胸通常都是由于外力影响或肺部疾病对脏层胸膜及肺组织产生损伤导致的，或是肺表面肺大疱破裂，支气管和肺中的空气进入到胸膜腔中。肺部和胸壁创伤导致的气胸为创伤性气胸，疾病引起肺组织破裂导致的气胸为自发性气胸，因诊断、治疗等使空气进入胸膜腔导致的气胸为人工气胸（医源性气胸）。气胸也可以划分为张力性气胸、开放性气胸和闭合性气胸。自发性气胸患者多为青壮年的男性或患有肺结核、肺气肿、慢性支气管炎的群体。一、气胸的症状特点都有什么气胸可以划分为三种，分别为外伤性、医源性以及自发性，部分肺部疾病会导致气胸，其症状中最明显的就是会突然胸痛，随后产生咳嗽、呼吸困难的症状。气胸患者必须要积极接受治疗，防止病情进一步恶化。气胸患者的症状轻重与其发病的快慢有关，也就是肺部原发疾病和肺部压缩程度，气胸的症状中最典型的就是胸痛，随后产生刺激性咳嗽、呼吸困难，此类胸痛表现为刀割感或针刺感，时间短，刺激性咳嗽通常是胸膜受到了气体刺激导致的，多数患者的起病都比较急，有肺部原发疾病或气胸量大的患者有显著的气促情况，也有部分患者在发病前有严重的咳嗽情况，主要是由于提重物或屏气排便导致的。此外，也有一部分患者是在休息或正常活动时发病，健康的年轻人出现中等量气胸通常不会产生不适感，只有接受体检时通过胸透才被发现，而老年肺气肿患者尽管肺压缩低于百分之十，也会产生比较严重的呼吸困难。张力性气胸的患者，其通常会产生气促、烦躁、恐惧、紧张、出汗、发绀、窒息感、脉搏微弱、皮肤湿冷、血压降低等情况，甚至还会出现忽昏迷、失去意识等，如果没有及时接受抢救便有非常大的死亡风险。气胸患者通常不会出现发热、血沉增加、白细胞计数上升等表现，如果出现则说明患者可能存在化脓性、结核性的肺部感染，或者出现了脓胸、渗出性胸膜

自发性气胸诊疗规范

自发性气胸诊疗规范（一）适用对象。第一诊断为自发性气胸行肺大疱切除和/或胸膜固定术（包括开胸和VATS）（二）诊断依据。 1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。 2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。 3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在20%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。 4.辅助检查：胸片或胸部CT。（三）治疗方案的选择。 1.保守治疗:胸腔闭式引流术或胸腔穿刺术 2.手术治疗：（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（3）气胸合并胸腔出血者；（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。

（四）标准住院日为9-12天。（五）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；生化全项（3）胸片或胸部CT、心电图。 2.根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）血气分析；（3）腹部超声。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性应用抗生素；手术超时3小时加用一次。（八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。 2.手术耗材：腔镜下切割缝合器、生物胶、止血纱布。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：视术中情况而定。 5.病理：石蜡切片。（九）术后住院恢复5-10天。必须复查的检查项目：血常规（术后第1、5天），正、侧位胸片（拔除胸管前，出院前）。必要时复查胸部CT。生化全项。

自发性气胸的护理措施

自发性气胸的护理措施气胸就是胸膜腔内进入一定的气体，使肺组织受压萎陷而引起的，下面是的一篇关于自发性气胸护理研究的，欢迎阅读查看。正常人体胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭腔隙，其内的压力为负压，低于大气压3-5cmH2O，以保障肺脏呈膨胀状态，参与正常的通气与换气。气胸就是胸膜腔内进入一定的气体，使肺组织受压萎陷而引起的，从而产生一系列临床表现，它是肺科的常见病，需要及时诊断和处理，否那么将引起肺功能损害，甚至危及生命。自发性气胸根据脏层胸膜破裂的情况和胸膜腔的压力在临床上可以分为闭合性气胸(单纯性)、开放性气胸(交通性气胸)和张力性气胸。 (一)生活护理发生气胸后嘱患者绝对卧床休息，防止剧烈活动、用力排便、剧咳、打喷嚏等，以免使气道压力突然增高而造成肺与胸膜破裂，注意调节饮食，鼓励患者多进食富有营养、易消化的食物，以保证营养供给，防止便秘。 (二)心理护理自发性气胸的病人由于肺扩张能力下降、疼痛、缺氧等，容易产生焦虑、紧张心理，因此，应该多巡视病房，尽量陪伴在病人身边，尤其是在严重呼吸困难期间，允许病人提问和表达焦虑紧张隋绪，同时告知病人有关疾病知识及治疗方法，所采取的措施是有效的，告诉其疼痛产生的原因，消除病人对治疗和疾病本身的恐惧、焦虑和紧张，增加病人的信心，使病人更好的配合治疗。 (三)治疗配合

1.病情观察病情轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺萎缩的程度、肺部的根底疾病及并发症，临床应严密观察患者呼吸频率，患侧胸痛、干咳和呼吸困难程度，如患者出现烦躁不安、冷汗、发绀、呼吸浅快，甚至发生呼吸衰竭，查体时可发现气胸患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失，气管向键侧移位，应立即通知医生予以对症处理。假设伴有胸腔内大出血，可发生休克应密切观察患者神志、血压、心率、尿量等变化。临床上常见有气胸病例被误诊为其他疾病，由于气胸的表现可以酷似其他心肺疾患，如支气管哮喘、肺气肿、心肌梗死、肺栓塞等，因而造成诊断上的困难，支气管哮喘、肺气肿患者如有突然加重的呼吸困难、胸闷、胸痛的病症，应考虑气胸的可能，应根据病史和体征认真进展鉴别，协助病人及时做胸部X线检查，以便及早明确诊断。注意观察复张性肺水肿的发生:复张性肺水肿是指病人在排气过程中或排气后短时间内发生的同侧肺水肿，多在大量气胸、肺被压缩时间较长，一次大量排气时发生。临床表现为迅速出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰，听诊有肺部水泡音。一旦出现，应按急性肺水肿处理。 (1)胸痛、咳嗽、呼吸困难：气胸病人胸痛剧烈、咳嗽、呼吸困难时协助病人采取舒适卧位，遵医嘱给予患者氧气吸入治疗，必要时遵医嘱给予患者止咳、镇痛药物，做好心理护理，嘱患者放松心情，不要紧张。张力性气胸或血气胸如发生休克的患者应备好胸腔闭式引流用物及抢救药品。 (2)并发症护理

自发性气胸急救流程

自发性气胸急救流程引言：自发性气胸是指由于肺组织的破裂或破坏导致气体进入胸腔，造成胸腔内压力增高，肺受压缩而引起的一种急性呼吸系统疾病。自发性气胸的发生突然，且病情严重，需要及时进行急救。本文将介绍自发性气胸的急救流程。正文： 1. 了解自发性气胸的症状和原因 1.1 症状：自发性气胸的主要症状包括突然出现的胸痛、呼吸困难、咳嗽、气促等。 1.2 原因：自发性气胸的原因主要有两种，一种是原发性自发性气胸，即无明显外力作用下肺组织自发破裂；另一种是继发性自发性气胸，即由于其他疾病或损伤引起的肺组织破裂。 2. 紧急处理自发性气胸的方法 2.1 维持呼吸道通畅：首先要确保患者的呼吸道通畅，可以采取头部抬高的姿势，以减轻呼吸困难。 2.2 给予氧气：给予患者纯氧或高浓度氧气吸入，以提供足够的氧气供应。 2.3 静脉输液：静脉输液可以维持患者的血容量，保持循环稳定。 2.4 使用胸腔引流：通过胸腔引流管将胸腔内积气抽出，减轻胸腔内的压力，帮助肺复张。 2.5 镇痛治疗：可以给予患者适当的镇痛药物，减轻胸痛症状。 3. 监测患者病情和生命体征

3.1 监测呼吸频率和血氧饱和度：定期测量患者的呼吸频率和血氧饱和度，及时发现呼吸困难和缺氧情况。 3.2 监测血压和心率：定期测量患者的血压和心率，观察循环情况是否稳定。 3.3 观察胸腔引流情况：定期观察胸腔引流管的引流情况，判断胸腔内积气是否减少。 4. 寻找并处理自发性气胸的原因 4.1 寻找原发病：对于继发性自发性气胸，需要寻找并处理引起气胸的原发病，如肺部感染、肺气肿等。 4.2 避免再次发作：对于原发性自发性气胸，需要教育患者避免一些诱发因素，如高海拔、剧烈运动等，以减少再次发作的风险。 5. 病情观察和复查 5.1 观察病情变化：在急救过程中，需要密切观察患者病情的变化，及时调整治疗方案。 5.2 复查胸片：在治疗后，需要复查胸片，评估胸腔内积气情况，判断治疗效果。 6. 寻求专业医疗机构的帮助 6.1 及时转诊：对于病情较重或治疗效果不佳的患者，应及时转诊到专业医疗机构进行进一步治疗。 6.2 遵循医生建议：在专业医疗机构接受治疗时，患者应积极配合医生的治疗方案和建议。总结：

气胸分类及处理原则

气胸分类及处理原则以气胸分类及处理原则为标题，本文将分别介绍气胸的分类和处理原则。一、气胸的分类气胸是指气体在胸腔内聚集，导致胸腔压力增高，使肺不能充分展开的一种疾病。根据气胸的原因和发生部位，可以将气胸分为两种类型：自发性气胸和创伤性气胸。 1. 自发性气胸自发性气胸是指在无外伤或手术介入的情况下发生的气胸，主要分为原发性和继发性两种类型。 - 原发性自发性气胸：多见于20~40岁的男性，由于肺泡破裂或肺大疱破裂引起。症状轻微，常表现为突发的胸痛和呼吸困难。 - 继发性自发性气胸：发生在已有肺部疾病（如结核、支气管扩张等）的基础上，一般症状较重，容易引起肺功能不全。 2. 创伤性气胸创伤性气胸是指由于外伤引起的气胸，可以分为开放性和闭合性两种类型。 - 开放性气胸：通常由创伤性胸部伤口引起，导致气体进入胸腔。常见于枪击、刀伤等外伤。 - 闭合性气胸：由于非开放性胸部外伤引起，例如肋骨骨折、肺挫

伤等。闭合性气胸又可细分为无张力气胸和张力气胸。二、气胸的处理原则根据气胸的类型和严重程度，处理原则也会有所不同。以下是一般情况下的处理原则。 1. 自发性气胸的处理原则 - 原发性自发性气胸：对于症状轻微的患者，可选择保守治疗，观察是否自行吸收。对于症状明显或复发的患者，建议进行胸腔闭式引流术。 - 继发性自发性气胸：对于较轻的继发性自发性气胸，可以选择保守治疗，如氧疗、休息等。对于症状较重的患者，需要进行胸腔闭式引流术。 2. 创伤性气胸的处理原则 - 开放性气胸：应立即进行紧急处理，包括紧急胸腔闭式引流术和手术修复。 - 闭合性气胸： - 无张力气胸：一般不需要特殊处理，观察胸部X线片，如果气胸不扩大且患者症状轻微，可选择保守治疗。 - 张力气胸：是一种紧急情况，需要立即进行胸腔闭式引流术，以减轻胸腔内压力。值得注意的是，对于患有慢性肺疾病的患者，应该积极治疗原发病，

自发性气胸患者疾病健康宣教

自发性气胸患者疾病健康宣教一、形成过程自发性气胸是指在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大疱，细小气肿疱自发破裂，肺及气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。患者可有胸痛、气急、窒息感。严重者可有面色苍白、四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。自发性气胸可分为原发性和继发性两种。原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查除可发现胸膜下大疱外，肺部无显著病变;继发性自发性气胸由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病可引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。另外，航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可发生气胸。抬举重物、，用力过猛、剧咳、屏气甚至大笑等可成为促使气胸发生的诱因。二、治疗方法气胸的治疗有保守治疗和排气治疗两种。保守治疗适用于稳定型小量闭合性气胸量≤30%;胸腔穿刺排气适用于少量气胸、呼吸困难症状较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。胸腔闭式引流排气适用于中、大量气胸（肺萎陷30%～ 50%为中量，>50%为大量），张力性气胸。三、应对方式

1.休息与卧位急性自发性气胸应绝对卧床休息，避免用力、屏气、用力咳嗽等增加胸腔内压力的活动。卧床期间协助患者每2小时翻身1次，对胸腔引流者，翻身时应注意防止引流管脱落，并取半卧位。 2.吸氧根据缺氧严重程度选择适当的吸氧方法和氧流量，保证血氧饱和度大于 90%，对于无低氧血症者，也可考虑给予吸氧以促进气胸吸收。 3.维护呼吸功能行深呼吸锻炼，做深而慢的呼吸，进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，还可充分扩张肺疱以防止肺疱菱陷。做好促进排痰的护理，保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理，必要时行负压吸痰。对于痰多且黏稠者应常规给予雾化吸入每日2～3次。 4.心理支持患者可能会因疼痛和呼吸困难出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加，呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。家属应尽量在床旁陪伴，做各项检查时医护人员会耐心向患者解释其目的和效果。请患者不要紧张，告知其这只是一个很简单的有创操作，指导其协助医生进行胸腔闭式引流的准备和配合工作。术后请患者采取半卧位，这样有利于引流，还可以减少肺瘀血;引流瓶位置应低于患者的胸部，任何时候液平面应低于引流管胸腔出口平面 60～100cm。我们会密切观察引流管内水柱情况，看是否随呼吸上下波动及有

自发性气胸的护理知识讲解

自发性气胸的护理知识讲解病因和发病机制原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多见于瘦高型男性青壮年。好发于肺尖部。可能与吸烟，瘦高体型有关。继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。临床分型根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：（一）闭合性（单纯性）气胸

胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。（二）交通性（开放性）气胸破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵引，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。（三）张力性（高压性)气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。张力性气胸对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救。临床表现闭合性气胸症状：小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促。体征：气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。开放性气胸症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。

体征：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。张力性气胸症状：极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。实验室检查及其他检查 1.X线检查是诊断气胸的重要方法。 (1)气胸侧透亮度增加； (2)无肺纹理； (3)可见压缩的肺边缘。压缩面积估算： A气体占据肺野外带1/4时，肺被压缩约35%； B占1/3时，肺被压缩约为50%； C占1/2时，肺被压缩约75%； D压缩至肺门，约95%-100%。 2.胸部CT表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。