心悸的中医诊疗方法
心悸的中医诊疗方案
心悸是指气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。心悸发作时常伴有气短胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。西医学中由各种原因引起的心律失常，如心动过速，心动过缓，期前收缩，心房颤动或扑动，及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本篇辨证论治。
病因病机
心悸的病因较复杂，既有体质因素、饮食劳倦或情感所伤，亦有因感受外邪或药物中毒所致。其虚证者，多因气血阴阳亏虚，引起心律失常；实证者常见痰浊、瘀血，而致心神不宁。
【诊断】
1、自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，常伴有胸闷不适，气短，乏力，头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
2、听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心者强弱不等；脉象可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。
3、发作常由情感刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。
4、测血压、X线胸部摄影及心电图等检查有助于明确诊断。
辨证论治
辨证要点
1、分清虚实虚当审脏腑气、血、阴、阳，何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、火，何邪为主。
2、详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特征性脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉律不整型心悸，脉象可见数对一止、止无定数之促脉，缓对一止、止无定数之结脉，脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。
3、结合辨病辩证对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辩证的准确性，如功能性心律失常引起的心悸，常表现为心率快速性心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风湿干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多有风生热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。病态窦房结综合证多由心阳不振，心搏无力所致。慢性肺心病所引起的心悸，则虚实兼夹为患，多心肾阳虚为本、水饮内停为标。
4、辨明惊悸怔忡大凡惊悸犯病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因素，病来虽速，病情较轻，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后
加重。病来虽渐，病情较重，每属虚证，或虚中夹实，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。
治疗原则
心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血、调理阴阳，配合应用养心安神之品。心悸由于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰、涤饮、活血化瘀，配合应用重镇安神之品。虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血、滋阴温阳、化痰涤饮、行气化瘀、养心安神、重镇安神之法。
分证论治
1、心虚胆怯
症状：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒，舌质淡红，苔薄白，脉动数，或细弦。
治法：镇惊定志、养心安神。
方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。
2、心脾两虚
症状：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。神疲乏力、眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤
3、肝肾阴亏
症状：心悸失眠，眩晕耳鸣，形体消疲，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒，舌质红少津、苔少或无，脉细数。
治法：滋补肝肾，养心安神。
方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉。
4、心阳不振
症状：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷，胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温或伴心痛，舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力。
治法：温补心阳
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
5、水饮凌心
症状：心悸眩晕、肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。胸腔痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。
治法：振奋心阳，化气利水。
方药：苓桂术甘汤
6、血瘀气滞症状：心悸，心胸憋闷，心痛时作，两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫，舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代。
治法：活血化瘀，理气通络
方药：桃仁红花煎
7、痰浊阻滞
症状：心悸气短，胸闷胀满，食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁，失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结。舌苔细腻或黄腻，脉弦滑。
治法：理气化痰，宁心安神
方药：导痰汤加减
8、邪毒犯心
症状：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛。发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴，舌质红，少津，苔薄黄。脉细数或结代。
治法：清热解毒，益气养阴
方药：银翘散合生脉散加减
其他疗法
1 中成药
1.1 心肾阴虚，虚阳上浮者可服磁朱丸，每次3g，每日2次。
1.2 心气不足者可服柏子养心丸，每次9g，每日2次。
2 中药针剂
2.1 生脉注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适应于气阴两虚证。
2.2 参附针40～80ml加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于心阳虚证。
3 针灸疗法
可选内关、通里为主穴，酌配神门、心俞等穴，交替针刺，每日1次。
4 西医疗法
4.1 对频繁、持续发作的心律失常者，可酌选抗心律失常药。
4.2 对因心绞痛、休克、心功能不全伴发心律失常者，可采用止痛、扩冠、升压及强心药物治疗。
疗效标准
1 治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复。
2 好转：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善。
3 未愈：症状及心律失常无变化。
心悸的中医辨证论治
心悸的中医辨证论治 心悸是临床常见的病症，共分心虚胆怯，心脾两虚，阴虚火旺，心阳不振，水饮凌心，心血 瘀阻，痰火扰心7个症候进行辨证论治。心悸患者要饮食有节、保持精神乐观、生活节律化 才能使疾病早去，身体早日恢复健康。心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。心悸发作时常 伴有气短、胸闷、甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸因惊恐、劳 累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。惊悸日久不愈者亦可转为怔忡。汉代张仲景《金匮要略》和《伤寒论》两部名著中正式的提出了惊悸、心动悸、心下悸病名，认为其主要病因有惊扰、水饮、 虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草 汤等治疗心悸的常用方剂。心悸的形成，临床上常与心虚胆怯，心脾两虚，阴虚火旺，心阳 不振，水饮凌心，心血瘀阻，痰火扰心等因素有关。《杂病源流犀烛.怔忡源流》说：“怔忡，心血不足病也…..心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇不得安宁，无时不作，名曰怔忡；或由阳气内虚，或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心…..或事故烦冗，用心太劳…..或由气郁不宣而致心动……以上皆怔忡所致之由也”。 心悸是心脏常见病症，为临床多见，既可为仅发于心的病变，也可以是由它脏病变波及于心 的多脏腑病变。心悸相当于西医所述的心律不齐，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房 颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的，均可按照心悸辨证论治。 心悸的病位主要在心，与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。心悸的病性有虚实两方面，为 本虚标实之证，以虚证居多，亦有虚实夹杂。治疗心悸时，由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养 所致者，治当补益气血、以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能 的恢复；心悸由于痰饮、瘀血等邪实所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安 神之品，以求邪去正安，心神得宁。心悸的具体辩证论治如下： 1 心虚胆怯 症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。 治法：镇静安神，养心安神。 方药：安神定志丸。 若心悸气短，烦扰即发，动则为甚，静则悸缓，伴有神疲乏力，自汗懒言，面色无华，头晕 目弦，舌淡苔薄，脉细弱或沉细而数，为心气不足，治以养心益气、安神定志，用四君子汤 加味以甘温益气、健脾扶中。 2 心脾两虚 症状：心悸气短，头晕目弦，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤。 若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌淡红少津， 苔少或无，脉细数，为气阴两虚，治以益气养阴，养心安神，用炙甘草汤加减。
心悸的中医诊疗要点详解
心悸的中医诊疗要点详解 定义 病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 病情较轻者—惊悸，病情较重者—怔忡，可呈持续性。 历史沿革 1．关于病名：《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称，《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名 2．关于病因病机：《内经》认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。《素问·平人气象论》：“……左乳之下，其动应衣，宗气泄也”。《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也”。《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。” 《诸病源候论》：外感、情志失调：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐悸忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定”。 唐宋以后医家对心悸的认识，一般有以下几种： 认为心悸为水停于心下所致：宋·陈无择：“五饮停蓄，闭于中脘，使人惊悸，属饮家。” 认为心悸是水停于心下及心气虚所致：成无己：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。” 情志所致：宋·杨士赢：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。” 张京岳《京岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。 心血不足加痰郁：清·李用粹：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。”《丹溪心法·惊悸怔忡》也责之虚与痰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。” 清·王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。 3．关于治疗 《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。 《诸病源候论》强调应用气功治疗。 清·李用粹《证治汇补·惊悸怔忡》：“痰则豁痰定惊，饮则逐水蠲饮，血虚者调养心血，气虚者和平心气，痰结者降下之，气郁者舒畅之，阴火上炎者，治其肾则心悸自已，若外物卒惊，宜行镇重。” 王清任首倡活血化瘀治疗本病，以血府逐瘀汤治疗本病有殊效：“心跳心慌，用归脾、安神等方不效，用此方百发百中。” 范围
心悸的中医辨证治疗
心悸的中医辨证治疗 心悸是指自觉心跳，惊悸不安，甚则不能自主的一种病证，病位在心，其发生主要是阴阳失调，气血失和，心神失养所致。有虚实之分，其虚表现为气血阴阳亏损，其实表现为痰浊，血瘀，水饮，故治疗当辨别虚实，虚者当补益气血，调整阴阳，实者当化痰涤饮，同时配合重镇安神。本病如如脏腑程度较轻者，预后较好，如脏腑虚损程度较重者，则治疗较难，不易。 心悸发作时常伴有气短、胸闷、甚至、、；或数，或迟，或节律不齐。心悸包括和。病位主要在心，与肝、脾、肺、肾关系密切。因心为君主，“出焉”。如脾不生血，心血不足，心神则失养；，痰湿内生，扰动心神，或不足，不能上制，亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸；亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅则心悸不安；郁滞，血瘀，或，均使心脉不畅，心神受扰，发生心悸。 常证：自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。兼见胸闷，气短，神疲乏力，喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、。 重证：如不振，则出现胸闷，气短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如心，水饮凌心，则出现尿少，肢冷，坐，动则气喘，脉疾数；如水饮凌心射肺，则出现突发心悸，喘促，咯吐泡，或为粉红色痰涎，或夜间阵发，尿少浮肿，脉细数；如心阳欲脱，则出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠；如阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇发绀，突发丧失，肢体。 病类病性 分两类。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致；实者多由、水饮凌心及瘀血阻脉，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。本病多为本虚标，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、、水饮，临床表现多虚实夹杂。 病因 1.心阴心血不足，心失所养 心阴心血因久病失养，或劳欲过度，伤脾损肾，或各种原因的出血未复，或先天不足、禀赋衰弱等原因，久而久之，心阴心血乏源或亏虚，导致心之 气血两亏，不能奉养于心，致心失所养而发生心悸。正如《丹溪心法》所说“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端。” 2．肝肾阴虚，虚火扰主 因年老体衰、久病失养、房劳过度等原因导致肝阴不足或肾阴亏虚，一则肝阴不足，肝火内炽；一则肾阴亏虚，水亏火旺，均可因虚火扰动而成心悸。如《石室秘录》说：“怔仲之证，躁扰不宁，心神恍惚，惊悸不宁，此肝肾之虚而心气之弱也。” 3．心血瘀阻，气滞络阻 因心气不足，心阳不振，不能鼓动血液运行，致心血瘀阻，或寒邪入侵心脉，血寒而凝滞不通；或因痹证日久，致心脉痹阻；或年老气血日衰，痰湿痹阻脉络；或外邪内侵于心，气滞络阻等原因，使心失主血脉功能而悸动不安。如姜春华所说：“临床上，某些器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、病态窦房结综合征等引起的心律失常，症见心悸、心痛、舌紫、脉迟涩或结代，不论寒热虚实，必有心血鼓动不畅，血脉运行障碍或瘀血搏击脉络的病理，此时为主要矛盾，治宜活血化瘀，舒心通脉”。 4．痰饮凌心，痰火扰心 由于脾失健运，湿聚成痰，或肺失宣降，津凝成痰，或脾肾阳虚，气化失司，水气内停等，均可致痰饮内停，日久凌心射肺，致心悸不安。或痰郁化热，或夹肝火，则痰热内盛，
心悸的中医治疗方法
心悸的中医治疗方法 心悸是一种自觉症状，既是症状同时也是疾病。患者常在过度劳累、兴奋激动、惊恐不安、剧烈运动等情况下出现自我感觉心跳加快并且不能自主、惶惶不安，同时伴有左胸部心脏位置不适感、胸闷气短、心慌失眠等症状。症状轻的患 者可于休息或平静后自行缓解，但症状严重的可能会威胁患者的生命安全。鉴于此，即使是症状轻的患者，若长时间出现心悸且不加以干预治疗，身体健康状况 也会在无形中与日俱下，因此不能对此病掉以轻心，以免延误病情。目前相关学 者研究表明，中医在治疗心悸方面有显著的临床疗效，副作用少，并且中医在标 本兼治的原则下，采取辨证论治，治疗方法众多。例如传统中药饮片汤剂、穴位 贴敷中药、针灸及综合方法治疗心悸。 1. 中药饮片汤剂治疗心悸 中医运用传统中药饮片治疗疾病，就是运用中草药的气和味调解人体出现的 气血阴阳的偏颇。那么心悸在中医辩证理论下的分型都有哪些呢？根据患者的临 床表现不同，大致可以分为以下几种：气滞血瘀类型、气虚血瘀类型、脾胃虚弱 类型。然后根据上述不同的证型，选用与其相对应的方剂进行对证治疗。下面我 们详细谈一下关于各类型的临床表现及其选用的方剂，以期为有需要的病人提供 少许帮助。首先是气滞血瘀类型的心悸，临床表现为由气的运行不畅，气滞后继 而导致气推动血液运行环节出现问题。临床主要表现为心悸，伴随症状则为胸胁 部位疼痛或胀满感、面色及唇色晦暗、舌苔暗紫或有瘀点瘀斑、脉结、代、弦等。选用血府逐瘀汤，本方具有活血化瘀行气的功效，方中的君药桃仁、红花活血行血，祛瘀止痛；臣药是川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀；佐药当归、桔梗、柴胡、枳 壳理气，气行则血行。十药甘草，合而用之，诸症可愈。其次是气虚血瘀类型的 心悸，临床表现为由气虚导致气的推动能力弱，气虚则血运行无力，时间长之后 则导致淤血产生。临床主要表现为心悸，伴随症状则为气短乏力、动则益甚、舌 质暗淡、脉细、弱涩。选用升解通瘀汤。方中黄芪补气；桔梗、升麻、柴胡理气；
心悸中医辨证论治
四．心悸 心悸是指气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞,致心失所养，心脉不畅，心神不宁，以患者自觉心中悸动,惊惕不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。心悸包括惊悸和怔忡.惊悸是因惊恐而诱发的自觉心跳不安的病症，怔忡是不因惊恐而发的自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。心悸一般多成阵发性，每因情绪激动或过度劳累而诱发，发作时常伴有气短、胸闷,甚至眩晕、喘促、晕厥，脉象或数或迟，或节律不齐. 西医学中各种原因引起的心律失常、心功能不全、神经症等凡具有心悸临床表现者，可参考本病证辨证施护。 【病因病机】 心悸的形成常与体质虚弱、饮食劳倦、情志失调、感受外邪或药物中毒等有关。先天禀赋不足，素体虚弱，或脾胃虚弱，或久病失养，房劳过度，致气血阴阳亏虚，心失所养，而发心悸；嗜食肥甘厚腻，煎炸炙煿,蕴热化火生痰，或损伤脾胃，痰浊内生,痰火扰心而发心悸;或平素心虚胆怯，如突遇惊恐，或悲伤过级，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸;或心气素虚，风寒湿杂至，合而为痹，痹病日久，内舍于心，痹阻血脉,心血运行不畅，而发心悸;或用药过量或毒性较大，损及于心，如乌头、附子，如西药洋地黄、阿托品、奎尼丁等，均能引发心悸. 心悸的病位主要在心,但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调
有关。心悸有虚实之分，但一般是虚多实少，气血虚或心阳虚伪其本，痰火瘀阻为其标.如及时治疗,多能好转或痊愈；若病久,气血阴阳严重亏虚，治疗颇为棘手，预后较差；病情继续发展，可见阴阳俱损、心阳暴脱等危重证候，若得不到及时抢救，可致猝死。 【辩证施护】 （一）辨证要点 1.辨虚实心悸多虚实相兼，虚指脏腑气血阴阳的亏虚，实指痰 饮、瘀血、火邪上扰。在正虚方面，即一脏虚损者重。在邪实 方面，一般而言，单见一种夹杂者重。 2.辨脉象变化一般认为,数脉主寒;脉有力为实,无力为虚。阳盛 则结。脉数滑有力为痰火，涩脉多提示有瘀血,迟而无力为虚 寒,脉象迟、结、代无力者,一般多属虚寒，结脉多提示气血凝 滞，代脉常见元气虚衰、脏气衰微。若脉虽数、促而沉细,微 细，伴有面浮肢肿，动则气短,形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之 象。其中凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象 散乱模糊者为病危之象. 3.辨心悸的轻重从引起心悸的原因、发作的频率、病程的长 短及伴随症状区分心悸的轻重。如因惊恐而发，时发时止,伴 有痰热内忧，胆气不舒者较轻；心悸频发,病程已久，脏气虚 损，痰瘀阻滞心脉者较重。即惊悸较轻,怔忡较重，发作急骤， 伴有亡阳者多危重。 （二）辨证分型
心悸的中医诊疗
心悸的中医诊疗 松原市中西医结合医院 老年病科 赵贤珍 心悸的定义 心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等同时并见。 心悸的源流 《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和(伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，并记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。成无己《伤寒明理论·悸》提出心悸病因不外气虚、痰饮两端。《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰。《医学正传·惊悸怔忡健忘证)对惊悸、怔仲的区别与联系有详尽的描述，曰：“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦
然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。 主要相关西医疾病的诊断 过早搏动：可无明显症状，部分患者可有心悸、胸闷、恶心等不适。心脏听诊时早搏第一心音增强，第二心音减弱，其后有一较长间歇。 心动过速：主要表现为心室率增快(P>100次／分)，心脏听诊时由于房室分离可闻及第一心音强弱不等，偶可闻大炮音。 心动过缓：常见于某些生理状况，也可见于某些心内外疾患(P<60次／分)。 房室传导阻滞：常有心悸、心功能不全、心绞痛、眩晕等，体检时一度房室传导阻滞常有第一心音减弱，二度房室传导阻滞常有心搏脱漏，三度房室传导阻滞可闻及第一心音强弱不等。 心悸的病因病机 1 常见的病因 (1)体虚劳倦禀赋不足，素质虚弱，或久病伤正，耗损心之
中医内科学常考知识点：心悸的辨证论治
中医内科学常考知识点：心悸的辨证论 治 关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：心悸的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在关注，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容： 心悸的辨证论治 （一）辨证要点 心悸的辨证首先应辨虚实，虚证者要辨别脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实证者须分清痰、饮、瘀、火何邪为主。心悸气短，神疲乏力，自汗者属气虚；心悸头晕，面色不华者属血虚；心悸盗汗，潮热口干者属阴虚；心悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚。实证者须辨清痰、饮、瘀、火之类；心悸面浮，尿少肢肿者为水饮；心悸心痛，唇暗舌紫者为瘀血；心悸烦躁，口苦便秘者为痰火。虚实夹杂者还要分清孰虚孰实。 其二还需辨脉象之变化。心悸常伴有脉律失常，临证应仔细体会结、代、促、数、缓、迟等脉。一息六至为数脉，一息四至为缓脉，一息三至为迟脉；脉象见数时一止，止无定数为促脉，脉象见缓时一止，止无定数为结脉；脉来更代，几至一止，止有定数为代脉。阳盛则促，数脉、促脉多为热象，但若脉虽数、促却沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡等症，为虚寒之证。阳盛则结，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为元气虚衰，脏气衰微。但若脉象呈迟、结、代而按之有力，伴有口
干舌红者为阳损及阴所致阴阳两虚。 （二）治疗原则 心悸的治疗应分虚实。虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。 （三）证治分类 1.心虚胆怯证 证候主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。 证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。 治法：镇惊定志，养心安神。 代表方：安神定志丸加减。 常用药：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。 加减：若见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子以温通心阳；兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血；兼心气郁结，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁。 2.心血不足证 证候主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。 证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。
中医心悸怔忡病因病机，辨证论治及朱良春临床治疗经验
中医心悸怔忡病因病机，辨证论治及朱良春临床治疗经验 心悸是指病人自觉心中悸动、惊悸不安，甚则难以自持为主症的病证。临床多呈阵发性，易因情志波动或劳累过度而诱发。 心悸包括惊悸和 怔忡。 •惊悸多因精神刺激而发，常突然发作，移时缓解，表现为阵阵发作，病情尚轻浅。 •怔忡常由久病逐渐形成，时因劳倦而增剧，持续难以速已，病情较深重。 从发病情况来看，惊悸发作没有规律，或多日一发，或一日数发；怔忡经常悸动不安，每劳则增剧。从发作的证情来看，惊悸发作吋悸动甚剧，发作后无悸动感觉，但可有精神不振，身倦乏力，甚或情志抑郁，失眠等症状；怔忡灯悸动不已，伴有气短、胸闷、神倦身疲等虚弱症状。 另外，若兼见心痛者，当从心痛证论治。痹证日久，内舍于心的心痹，另有专节讨论。 1 病因病机
心悸多因素体虚弱，或久病不已，导致心胆气怯、心血不足、心阳衰弱而发病。也有因阴虚火旺，水饮内停，瘀血阻络引起心悸者。玆就不同的病因病机分述如下： 1.心虚胆怯 心神主持心的精神意识活动，胆气刚直与勇怯’有关，心神健旺，胆气不怯，心动和缓而有力则无悸动之感。若素体心胆虚怯，突受惊恐，闻异声，见怪状，登高涉险则心悸胆怯，心动神摇，不能自持而成惊悸。 2.心阳不振 心的阳气能鼓动血脉运行，温养全身。若久病或劳倦不当，耗损心阳，心阳虚不能温运血脉，致心失所养而悸动。甚则心神不能自持而悸动不宁。 3.心血亏虚 若素体虚损，脏腑薄弱；或久病失养，阴亏血少，或思虑烦劳，耗损营血阴精，或亡精失血，均可导致心血亏虚，令心失所养而发为惊悸。 4.阴虚火旺 久病体虚，或房劳过度，或遗泄频繁，伤及肾阴；或肾水素亏，水不济火，致虚火妄动，上扰心神，发为心悸。 5.水饮凌心 心脾阳虚，不能疏布，蒸化水液，致水液停聚而为饮。饮邪上犯，侵凌心阳，心阳被抑，因而引起心悸。 6.心血瘀阻 多因久病心悸，心之气阳不足，血脉循行滞涩，或外感温热、疫毒，风寒湿邪，传犯心包，或生活失摄，内蕴痰火，累伤心血，循行不畅，日久生瘀，阻于血脉而致本病。 2 辨证论治 （一）辨证要领 心悸的成因较复杂，且许多病证都可引起心悸的证候，因而辨证
心悸的中医诊疗方案
心悸的中医诊疗方案 心悸是指气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。心悸发作时常伴有气短胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。 西医学中由各种原因引起的心律失常，如心动过速，心动过缓，期前收缩，心房颤动或扑动，及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本篇辨证论治。 病因病机 心悸的病因较复杂，既有体质因素、饮食劳倦或情感所伤，亦有因感受外邪或药物中毒所致。其虚证者，多因气血阴阳亏虚，引起心律失常；实证者常见痰浊、瘀血，而致心神不宁。 【诊断】 1、自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，常伴有胸闷不适，气短，乏力，头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 2、听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心者强弱不等；脉象可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。 3、发作常由情感刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。 4、测血压、X线胸部摄影及心电图等检查有助于明确诊断。 辨证论治 辨证要点 1、分清虚实虚当审脏腑气、血、阴、阳，何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、火，何邪为主。 2、详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特征性脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之
极脉，一息九至之脱脉，一息十至之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉律不整型心悸，脉象可见数对一止、止无定数之促脉，缓对一止、止无定数之结脉，脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。 3、结合辨病辩证对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辩证的准确性，如功能性心律失常引起的心悸，常表现为心率快速性心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风湿干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多有风生热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。病态窦房结综合证多由心阳不振，心搏无力所致。慢性肺心病所引起的心悸，则虚实兼夹为患，多心肾阳虚为本、水饮内停为标。 4、辨明惊悸怔忡大凡惊悸犯病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因素，病来虽速，病情较轻，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。病来虽渐，病情较重，每属虚证，或虚中夹实，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。 治疗原则 心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血、调理阴阳，配合应用养心安神之品。心悸由于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰、涤饮、活血化瘀，配合应用重镇安神之品。虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血、滋阴温阳、化
张仲景治心悸心慌的经典小方！
张仲景治心悸心慌的经典小方！ 展开全文 张仲景治心悸心慌的经典小方！闹了半天，又是湿气惹祸 本文理论依据：《伤寒名医验案精选》、《仲景方药古今应用》、《仲景临床中药学》、《经方方证要点》 昨天，我给您写了张锡纯治疗心慌的方子，用于调治心血不足、神魂不安的患者。我不知道您看过没有。 今天在这里，我再给您写一个。只不过，这不是张锡纯的办法，而是张仲景的，两个人差了一千多年。调治的思路，自然也完全不一样。 先来看这个医案吧。 话说有这么一个男性，年26岁，什么毛病呢？心下位置悸动不安，似跳非跳，似慌不慌，总之是感觉不安生，总感觉心跳不正常。但这个情况也有改善的时候。什么时候呢？就是大便拉稀、稍微腹泻的时候。这个腹泻，隔三岔五来一回，然后心里面就安生了，但不久以后还是老样子。 这什么毛病啊？患者去过心内科，看是不是心脏不好，但是没查出来什么。 后来，此患找中医。接待他的，是国内当代的中医经方大家。医家这么一看，发现舌苔白滑，脉象弦。而且腹部有振水之声。再仔细一问，发现患者腹泻的时候，大便清水样，不臭。 看到这里，医家明白了，写了一张小方子——茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。水煎服。 结果，6剂之后，所有症状全部消失，再也没复发过。 这是怎么回事啊？ 这个患者其实就是脾胃阳气不足，水湿之气停于心下胃脘所致。
什么意思啊？就是说，这个患者，脾胃阳气不足，没有办法运化水湿之气，于是水湿化作痰饮。水湿痰饮停在胃脘部位，犯于上，则形成了心中悸动不安之感。犯于下，走于肠间，则体现为便溏、拉稀，清水样的便。还有的，病邪犯溢于四肢，会导致浮肿。腹部的振水声，就是水湿痰饮停聚的表现。舌脉所体现的，也都是水饮之邪内聚的问题。 也就是说，这个患者所谓的心慌、心悸、不安，说到底，还是水湿痰饮之邪作怪。 这种情况下，仲景的小配伍，茯苓、桂枝、生姜和炙甘草就比较科学。它本名叫做茯苓甘草汤，基本配伍是茯苓6克，桂枝6克，甘草3克，生姜9克。其中，桂枝和生姜温阳行水，茯苓利水健脾，炙甘草固护中焦。其中生姜一般用量较大，取增进脾胃阳气，化散水饮的作用。 我为什么要把这个事儿重点说一说呢？道理很简单。我们现在的人，由于饮食不节，贪图爽口冷饮，导致脾胃阳虚的不少。我以前就遇上一个，女性，非说自己肚子胀，走路有水声，喝点水或者稀粥什么的，就涨肚。为了避免涨肚，她拼命少喝水，多吃饼干等干巴巴的东西。后来一看，其实就是胃阳不足，水饮内停之证。用了茯苓甘草
心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案
心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主，可见结脉、代脉、促脉等脉象。常有 情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒、咖啡、浓茶等诱发因素。 2.西医诊断标准 参考2014年欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布“室性心律失常专家共识”。 室性早搏是自动型异位心律中最常见的一种，它的发生原理多样，临床主要依靠心电图诊断，室性早搏主要的心电图改变包括以下几点：（1）提前出现的QRS-T波群，其前无P波。 （2）提前的QRS-T波群形状错综复杂，QRS时间多在0.12s以上。 （3）几乎全部都有完全的代偿间歇。 (二) 证候诊断 1.心虚胆怯证：心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之，多梦易醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。 2.气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干。舌质红少苔，脉细数无力。 3.心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆。舌淡苔薄白，脉细弱结代。 4.心阳不振证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白。舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。 5.痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短。舌暗红苔黄腻，脉滑数。 6.气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，
遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻脉细弦。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.心虚胆怯证 治法：镇惊定志，养心安神 （1）推荐方药：安神定志丸加减。人参、茯苓、远志、石菖蒲、茯神、龙齿（先煎）、天冬、生地黄、熟地黄、五味子、肉桂等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 ①体针 选穴：内关、神门、郄门、厥阴俞、膻中、心俞、胆俞。 操作：毫针刺，平补平泻。一日1次，10次一疗程。 ②耳针 选穴：交感、神门、心、脾、肝、胆、肾。 方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留行籽贴耳穴。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用镇惊定志，养心安神中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。 （4）饮食疗法 宜进食安神定志的食品，如：红枣、莲子、桂圆、百合、小麦、糯米等。食疗方：桂圆莲子粥。 2.气阴两虚证 治法：益气养阴，安神定志 （1）推荐方药：生脉散加味。人参、麦门冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿（先煎）、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗
国医大师邓铁涛诊治心悸经验
国医大师邓铁涛诊治心悸经验 国医大师邓铁涛教授潜心研究中医学理论数十载，提出“五脏相关”理论与“五诊十纲”诊疗思维，简称“双五”理论，也将其应用于心律失常的诊治。邓老提出对于心律失常的治疗，中医学具有整体调治优势，中西医结合疗法相辅相成。 ㈠中医对心律失常的认识 心律失常既可呈特发性又可继发于其他心血管疾病，严重者危及生命。心律失常可属中医学“心悸”“怔忡”“惊悸”等范畴。《素问·三部九候论》曰：“形气相得者生，参伍不调者病。”王冰注解：“参，谓参校。伍，谓类伍。参校类伍而有不调，谓不率其常，则病也。”可知“参伍不调”指脉象错杂参差不齐、节律凌乱，与心房纤颤等心律失常所产生的脉象“脉搏短绌”一致。 古代中医学认为“参伍不调”为病，而现代中医学认为“类伍整齐者”亦可能为病。通过动态心电图、食道调搏、电生理等现代医学检查，节律整齐者亦可为心律失常，如局灶性房性心动过速、部分室上性及室性心动过速等，并根据体格检查、实验室检查等手段明确病因，区分器质性病变与功能性病变。 《素问·平人气象论》曰：“乳之下其动应衣，宗气泄也。”宗气贯注于心脉，气虚则心失所养，气虚日久，则累及心之阴阳。此外，清代·唐容川《血证论·怔忡》提及：“凡思虑过度及失血过多者，乃有此虚证，否则多挟痰瘀，宜细辨之。”可见心气虚弱，心之阴阳亏损，使得痰浊、瘀血等病理产物痹阻心脉，心脉失和，是心律失常的主要原因。 现代医学不同病因所导致的心律失常，其中医病机认识亦不相同。如冠心病心律失常者，著名中医学家郭士魁教授提出，冠心病的主要病机是气滞血瘀，并认为血瘀证常伴热邪，且痰瘀同源，常采用清热化痰之剂与活血化瘀药进行配伍，其治疗冠心病的经验方冠通汤就是痰瘀同治的常用方。 郭老学术继承人之一郭维琴教授在临床治疗高血压心律失常者，
心悸的中医辨证和治疗
心悸的中医辨证和治疗 心悸包括惊悸和怔忡，是指由气血阴阳亏虚，心失所养，或痰瘀阻滞心脉，邪扰心神所致，病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的病证。常伴有气短，胸闷，甚则眩晕，喘促，脉象或迟或数，或节律不齐。其中因惊恐、劳累而发，时发时止，不发时如常人，其证较轻者，为惊悸；并无外惊，每由内因引起，自觉终日心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重者，为怔忡。惊悸日久不愈，可发展为怔忡。【范围】 西医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、一部分神经官能症等，凡具有心悸表现者，均可参照本篇辨证论治。 【病因病机】 一、病因 1 •感受外邪风寒湿邪，侵袭体表，痹阻经脉，内舍于心，发为心悸。 2 •情志所伤恼怒伤肝，肝气郁滞，日久化火，气火扰心则心悸；若气滞不解，久则血瘀，心脉瘀阻，亦可心悸；忧思伤脾，阴血亏耗，心失所养则心悸；脾胃受损，运化失司，酿生痰湿，痰浊阻络亦可致心悸；突受惊恐，心神慌乱，不能自主亦可发为心悸。 3 •饮食失调过食肥甘醇酒，损伤脾胃，运化失司，湿聚成痰，日久痰浊阻滞心脉，或气血生化乏源，心失所养，均可心悸。 4 •劳欲过度房劳过度，损耗肾精，精血亏虚，心失所养；或烦劳不止，劳伤心脾，心气受损，均可发生心悸。
5•它病失养咳喘日久，心肺气虚，或肺虚及肾，心肾虚衰可引发心悸；水肿日 久，或中阳不运，水饮内停，继而水饮凌心而心悸；温热病邪，稽留不除，扰乱心神，可致心悸；急性大出血或长期慢性失血均可致心血亏虚，心失所养而引起 心悸。 二、病机 1 •发病因外感、惊恐、失血等引发者，一般发病较急，其它则发病较缓，遇诱 因常反复发作。 2 •病位主要病位在心，但涉及肝、脾、肺、肾诸脏。 3 •病性以虚为主，本虚标实。本虚主要为气、血、阴、阳不足，心失所养；标实为气滞血瘀、痰浊水饮、火热毒邪等扰乱心神。 4 •病势早期主要是心之气血阴阳亏虚，气滞、血瘀、痰浊、热毒等实邪阻滞心络，扰乱心神；日久心病可及脾、肺、肾等其它脏腑，病机复杂，病情加重。 5 •病机转化心悸以虚为主，其病机转化主要与脏腑气血阴阳亏虚的程度有关。 如心气虚可进一步发展为心阳虚，心血虚可进一步发展为心阴虚，心阴虚EI久 致心肾阴虚，心阳虚日久可致肾阳虚等等；阴损及阳或阳损及阴，又可致气血不足，气阴两虚，阴阳俱损等。由于脏腑功能失调，水饮、痰浊、瘀血内生，阻滞脉络，或郁而化热，扰乱心神等，都可因虚致实，形成虚实夹杂之证。至晚期五脏俱损，心阳暴脱，可出现厥脱、抽搐等危候，甚至死亡。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断依据 1 •自觉心搏异常，或快速或缓慢，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧 张，心慌不安。
心悸(心律失常—室性早搏)中医诊疗方案
心悸(心律失常—室性早搏)中医诊疗方案 一、概述：心脏在正常惰况下冲动起源于窦房结，以一定范围内的频率发生有规律的搏动并传布于心房与心室，引起收缩。心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。心律失常有多种，包括心动过缓、心动过这、心律不齐及异位心律等。心律失常临床表现多种多样，十分复杂。本病常见症状有心悸、乏力、头晕、晕感等，亦可无症状。我国中医药学的古典著作中，类似心律失常证候的描述很多，散见于“心悸”、“怔仲”、“眩晕”、“晕厥”、“虚劳”以及有关脉律失常（数、疾、迟、缓、促、涩、结、代以各种怪脉）等病篇中。 二、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T19—2008)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2006年)。 (1)自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。 (2)可见结脉、代脉、促脉等脉象。 (3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 2．西医诊断标准：参照《室性心律失常的治疗指南》(ACC／AHA／ESC 制定，2006年)。 (1)临床表现 症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 (2)心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>O．12s，其前无P波，其后常
有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律：每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联问期固定者，称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。 (3)病情分类 ①按发作频率分类 偶发室性期前收缩：ECG示<5次／min，DCG示<30次／h；频发室性期前收缩：ECG示>5次／min，DCG示>30次／h； ②按形态分类 单源(单灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同； 多源(多灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同； 多形(联律间期相同，形态迥异)：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。 (4)病情分级： Myerburg室性早搏危险程度分级 (二)证候诊断 1．气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口
心悸中西医诊治
心悸中西医诊治 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。 【诊断策略】 1.病史发病的缓急、病程的长短；持续性还是阵发性，是否反复发作；有无发热；与劳动、情绪激动、睡眠不好有无关系；有无多饮、怕热、易出汗、消瘦等；发作时有无头晕、抽搐；发作时有无呼吸困难、不能平卧；发作时是否伴有胸闷、心前区不适、心绞痛；有无诱因；以往治疗经过。 2.辅助检查要点 （1）查血常规、尿常规。 （2）查血清钾、钠、氯、钙、镁。 （3）必要时检查去甲肾上腺素、肾素、血管紧张腺素Ⅱ及醛固酮，血T3、T4、TSH及γ－T3。 （4）做体表心电图、电话传输心电图监护系统（TTM）、动态心电图（Holter），必要时做心肌电生理检查。 （5）做超声心动图检查、心脏X线检查。 （6）必要时做心脏放射性核素检查、甲状腺放射性核素检查。 （7）必要时做心肌酶谱检查、抗“O”、C反应蛋白、病毒抗体检测。 3.中医辨证要点分清虚实，辨明惊悸怔忡，详辨舌脉症状变化，结合辨病辨证。 【鉴别诊断】 1.心律失常 （1）心律不齐：最常见的是过早搏动，患者有心悸或心跳暂停感。频繁的过早搏动应与心房颤动相鉴别，后者听诊时心率常较快，心音强弱不等，节律完全不规则，心电图可确诊。 （2）心动过速：各种心动过速均可导致心悸，确诊有赖于心电图
检查。阵发性室上性心动过速常突然发作，突然中止，发作时心率快而齐，160～220/min，部分病人经压迫颈动脉窦可使发作终止，但有反复发作趋向。室性心动过速由于可能产生血流动力学改变，会导致血压下降、心功能出现障碍，甚至更严重的心律失常，应予以重视。 （3）心动过缓：窦性心动过缓、房室传导阻滞等，由于心率过慢、每次心排血量增大，可产生心悸。心电图可确诊。 2.甲状腺功能亢进由于代谢亢进，心率增快，最常见的是窦性心动过速、心房颤动等心律失常，以及心搏动有力，患者常感心悸。此外，患者有甲亢症状，如怕热、多汗、消瘦、易激动等。应注意老年患者可无明显甲亢症状，即所谓淡漠型甲亢。甲亢患者的甲状腺吸碘率增高，峰值前移。血清T3、T4及FT3、FT4含量均增高，可协助诊断。 3.贫血显著贫血者由于血液载氧能力下降，各组织器官由于供氧不足，代偿性心率加快。患者皮肤、黏膜苍白，呈贫血状，心脏可扩大伴收缩期杂音，血液检验可发现贫血。 4.发热任何原因引起的发热，由于基础代谢率增加，心率、心排血量增加，可有心悸症状。最常见于各种急性感染。风湿热者常有发热、心悸、关节痛，关节可出现红、肿、热，血液检验抗“O”升高、血沉常增快。感染性心内膜炎多发生于瓣膜性心脏病、先心病及换瓣术后，患者出现心脏杂音，二维超声心动图可发现心脏腔内赘生物，血培养阳性，均为确诊依据。 5.嗜铬细胞瘤由于瘤细胞分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，患者可出现阵发性高血压、心动过速、出汗，部分患者表现为持续性高血压。24h尿儿茶酚胺与香草扁桃酸的排泄量增加，血中儿茶酚胺浓度明显增高，对诊断有帮助。静脉肾盂造影、腹膜后空气造影及CT 检查，可显示肾上腺肿瘤的位置。 6.主动脉瓣关闭不全多见于风湿性主动脉瓣病变，也可见于感染性心内膜炎、先天性心脏病、梅毒性心脏病等。由于主动脉瓣关闭不全，大量从主动脉反流的血液使左心室负荷加重，导致左心室肥厚和扩张而引起心悸。体检可发现主动脉瓣舒张期杂音，脉压增大。二
心悸中医诊疗规范诊疗指南2023版
心悸 心悸是指病人自觉心中跳动、心慌不安的一种症状。中医学认为本症的发生多由体质素弱，或久病体虚，或忧思惊恐等，导致气血亏耗，不能养心；或阴虚火旺，炼液成痰，痰火交炽，引起心神不宁；或心血瘀滞，而致心神不安。西医学的心脏功能性（如部分心律失常、心神经官能症）或器质性（如慢性瓣膜病，或冠状动脉粥样硬化性心脏病，或各种心律失常）疾病，以及其他系统疾患（如甲状腺功能亢进、贫血等）导致心脏功能失调，而表现有心悸症状者，均包括在内。 【诊断】 1注意心悸的发作情况（经常性或阵发性、与活动或精神情绪的关系及心悸持续的时间）。如器质性疾病的心悸，大都在活动后出现或加重；功能性疾病的心悸，多与精神情绪的波动有关。 2 .注意其他症状，以鉴别不同疾病引起的心悸。如兼失眠、多梦、头晕、耳鸣、眼花等，多见于心脏神经官能症、贫血；如兼气喘、气短、胸闷、胸痛、咳嗽、关节疼痛或高血压等，可见于风湿性、冠状动脉硬化性、高血压性或肺源性心脏病。 3 .检查注意血压变化和心脏浊音界、心音、心率及节律的改变， 肺部有无啰音，肝脏是否肿大等，以鉴别功能性或器质性疾病以及属哪一种器质性疾病。可作X线心脏检查、心电图、心向量图和超声心动图等检查。 【治疗】 一、辨证论治 本病的临床证候有虚实两方面，但常可错综交杂，一般是虚多实少。气血虚或心阴虚是本，痰火、瘀阻是标。治疗原则当以补虚为主，祛邪为辅；同时根据心神不安的特点，配合安神镇心的药品。 1气血不足心慌，心跳不安，劳动后可加重，并有气短、自汗，精神疲倦，唾眠不安或失眠、健忘、头昏、目眩、面色无华，唇口淡白，舌质淡红，脉细弱或见结代。 治法：补血益气。 方药举例：归脾汤加减。黄芭、党参（或孩儿参）、当归、熟地黄各IOg,五味子6~10g,熟枣仁10〜15g（或柏子仁10g）,朱茯神12g,龙骨12g,牡蛎
心悸诊疗方案
心、悸诊疗方案 【概念】心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。相当于西医的心血管疾病包括各种类型的心脏病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等和非心血管疾病如：贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺功能亢进症等疾病，我们这里主要指各种心血管疾病。 【疾病名称】 中医病名：心悸 西医病名：冠心病，心律失常 【诊断】参照国家中医药管理局、《中医病证诊断疗效标准》和中医院校《中医内科学》第七版教材制定。 1.自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速， 或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。 2.伴有胸闷不适，易激动，心、烦，少寐多汗，颤动，乏力，头 晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷 汗出，或见晕厥。 3.常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。
4.可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。 5.心、电图、血压、X线胸部摄片等检查有助于明确诊断。 【病因病机】 心悸的病因较复杂，既有体质因素、饮食劳倦或情志所伤，亦有因感受外邪或药物中毒所致。其虚证者，多因气血阴阳亏虚，引起心神失养；实证者常见痰浊、瘀血、水饮，而致心神不宁。 1.体质虚弱：禀赋不足，素体亏虚，或脾胃虚弱，化源不 足，或久病失养劳欲过度，皆可使气血不足，心失 所养，发为心、悸。 2.饮食劳倦：嗜食高粱厚味，煎炸炙，蕴热化火生痰， 痰火扰心，发为心悸。或饮食不节，损伤脾胃，运 化失施，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而 致心悸。 3.情志所伤：惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受 惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主， 惊悸不已，渐次加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸， 甚或外无所惊，时发怔忡。 4.感受外邪：风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复 感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发 为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内 侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。 5.药物中毒：药物过量或毒性较剧，损害心气，甚则损伤
心悸病诊疗方案
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心悸病（心律失常—室性早搏）诊疗方案 中医科-殷左句 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社,2002年）。 （1）自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。 （2）可见结脉、代脉、促脉等脉象。 （3）常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 2．西医诊断标准：参照《室性心律失常的治疗指南》（ACC/AHA/ESC制定，2006年）。 （1）临床表现 症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 （2）心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限＞，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。 （3）病情分类 ①按发作频率分类