实验针灸学1

实验针灸学（*为老师给的重点）

绪论

实验针灸学：

1、*含义：是应用现代科学技术和实验方法，研究针灸基础理论、针灸作用原理、针

灸作用规律，指导临床实践的一门学科，是传统针灸学与现代科学相结合

的产物。

2、*主要任务：促进针灸学的发展、培育现代化的针灸人才

3、*基本研究方法：实验的方法

（观察和实验都是为了获得认识客观事物现象和过程的事实材料，两者

相互依存，观察是实验的前提，实验是观察的发展）

实验者可以根据课题要求，利用专门的仪器设备有目的地模拟或干预研究对象，对影响实验过程的各种因素加以控制，以便在最有利的条件下获得客观定量的数据资料，揭示现象间的规律性联系。

4、传统针灸学与实验针灸学的关系

传统针灸学主要是解决针灸“如何”治病的问题；实验针灸学是应用现代科学技术和实验方法揭示传统针灸学理论的科学内涵，揭示针灸作用的原理和规律也就是主要解决针灸“为何”能治病、能治什么病的问题。

5、发展阶段

1）萌芽阶段：新中国成立前的近半个世纪2）准备阶段：新中国成立到50年代末3）奠基阶段：1959~1965年4）逐渐形成阶段：1979年

5）形成和发展阶段：1980年至今

6.研究内容以针灸基本理论、针灸作用原理和针灸作用规律为主。

第一章、实验针灸学研究的程序、方法和技术

*科学研究的基本程序

选题、文献检索、建立假说、科研设计和实施、撰写科研论文

一、选题

1、*选题原则（填空）

1）科学性：选题的理论基础、要符合客观规律、符合逻辑性

2）创新性3）实用性4）可行性

2、*选题种类：基础研究、应用研究、开发研究

二、建立假说

1、科学假说的含义：是应用已知的科学事实和科学理论，对准备研究的课题提出一种试探

性解释。

2、*假说的特征

1）来源的科学性2）说明的推测性3）解释的系统性4）结论的可验证性

3、假说在科学研究中的作用

1）是新学说的基础2）是研究的方向和途径3）可推动科学的发展

4、形成科学假说的基础

1）科学依据2）科学思维

3）建立假说的原则：符合自然科学的基本原理、基于既往的科学资料、

具有个人的实践经验、可被重复证实

三、科研设计和实施

1、基本内容：专业设计、统计设计、进度设计、人员设计

2、*基本要素：

1）受试对象

2）处理因素：单因素单水平、单因素多水平、多因素单水平、多因素多水平

3）实验效应或观察指标：具备关联性、客观性、精确性、灵敏性、特异性

3、*基本原则

随机、对照、重复、均衡、盲法

（四）针灸询证医学实践方法归纳为“五部曲”：提出明确的针灸临床问题；系统检索相关文献、全面收集证据；严格评价、找出最佳证据；应用最佳证据指导针灸临床实践；后效评价针灸询证实践和结果。

第二章、针灸作用理论（本书重点）

*经络研究的总体规律

肯定现象、掌握规律、阐明实质、指导临床

*经络的现代科学研究主要进行了3个方面的工作

1、肯定了循经感传等经络现象的存在，特别是对循经感传进行了大规模调查研究，证明它

是普遍存在于人群之中的一种正常生命现象。

2、以多种指标检测和显示了经脉的循行路线

3、对经穴—脏腑相关进行了比较系统的研究

一、经脉的现代研究

（一）经脉探测

1、循经低电阻特性：*（日本学者）将这种皮肤导电量较高的点命名为“良导点”，由“良导点”连成的线称为“良导络”。

2、同位素循经迁移的表现特征

1）放射性同位素注入穴位后可沿经脉线迁移

2）同位素循经迁移的方向性，但以向心性为主，迁移有一定潜伏期

3）在经脉线上施加一定的压力可将同位素的循经迁移阻断

4）在穴位的不同深度注射同位素，迁移轨迹与经脉线符合率也不尽相同

5）同位素示踪的轨迹与淋巴系统似无直接的关系，但与血液循环系统关系密切

（二）*经脉现象

亦称经络现象，是指机体由于某种原因引起的，沿古典经脉循行路线出现的各种生理、病理现象。包括循经感传、循经皮肤病、循经神经性血管反应、循经感觉障碍或皮肤显痕等现象。

1、*循经感传现象

1）含义：指用针刺、艾灸、低频脉冲电或其他方法刺激穴位时，人体出现酸、麻、胀等“得气”感觉从受刺激的穴位开始，基本沿古典医籍记载的经脉路线传导，能

通过大脑感知的现象。

2）人群调查：在不同地区、民族、性别的人群中普遍存在，出现率为12%~24%，不敏感型为81.7%。证明循经感传的客观存在。

3）特征

感传路线：四肢部基本一致，躯干部常有偏离，头面部则差异较大

感传感觉：大多以酸、麻、胀、痛为主，少数受试者可出现流水感、蚁行感、冷热感

①（刺激方法）艾灸时多出现温热感；电刺激时多出现麻感、触电感；毫针刺

激感觉多样，多以酸胀麻感为主；指压刺激多以麻胀感为主。

②（刺激部位）针尖到达皮内时常引起痛感，且定位明确，多无感传现象；针

尖深入皮下及肌层时，常以胀感为主；针尖进入更深的部位时，则出现酸麻

胀感或这几胀感或这几种感觉的混合感，并有明显的感觉传导。

感传速度：速度缓慢。一般为1~10cm/s

感传速度影响因素——○1手法运针时的感传。速度较电针者快，压迫穴位所引

起的感传较电针者慢，艾灸引起的感传速度也较慢。○2

加大刺激强度或增加艾灸壮数可加快感传速度。○3局

部加热可使感传速度加快，降温则减慢。

感传宽度：一般为0.5~5cm或更宽

感传深度

感传方向：双向传导。

*乏感传期—若针刺时间较长，尽管刺激并未停止，感传也自动向针刺穴回流，

最终消失，而且在此后的一定时间内刺激经穴，即使施以更强的

刺激亦不会再引起感传。

感传阻滞：○1机械压迫；○2局部降温；○3局部注射液体；○4触觉刺激

感传接力：对于短程感传，在其终止部位继续施加刺激，常可使感传继续前进，称为循经感传的“接力”或“接力循行”。

感传效应

相对稳定

4）影响循经感传的因素：温度、时间、刺激方法与强度（一般认为针刺或电刺激的感传

出现率高于按压法。刺激强度越大，感传较强，行程较长，但

刺激过强将引起疼痛，基本阻滞感传）、机体自身中的某些因

素。

5）机理（描述要背P112）：

中枢兴奋扩散观点（中枢论）、外周动因激发观点（外周论）、外周中枢统一观点

2、*循经皮肤病

1）含义：是指沿经脉循行路线出现的呈带状的皮肤病损，因为是“看得见”或

“摸得着”的循经现象，也有人称之为“可见的经络现象”或“显见的经络”

2）可出现与十四正经，其中以肾经最为多见。

3）表现特征：a.基本循经，相对稳定 b.单经出现，多经并发

c.循经皮肤病病损的宽窄、断续和变异

d.伴发症状

3、循经感传障碍：指沿着经脉循行路线自发出现的疼痛、异常感觉或其他感觉障碍，也有

人曾称之为“循经性感觉病”，是病理状态下出现的经络现象之一。（三）、经络假说

1、经络与神经体液综合调节相关

2、经络与血管、淋巴管相关

3、体表内脏植物性联系系统

4、经络—皮质—内脏相关

5、二重反射假说（P126)

6、轴突反射接力联动假说(P126）

7、第三平衡系统

8、经络波导说

9、脉管外组织液流动说

二、穴位的现代研究

（一）穴位探测

电学探测包括：电阻探测、电位探测、电压探测。穴位具有低电阻、高电位的电学特征。（二）穴位结构

穴位处的结构是以皮肤、皮下组织、神经、血管、淋巴、筋膜、肌肉、肌腱等已知的结构为主，目前尚未发现特殊结构，可以认为穴位是一个由多种组织构成的立体构筑。

*（“四多”—神经多、血管多、肥大细胞多、钙离子多）P136

1、穴位与神经：研究表明，大多数穴位位于神经分支周围，在针感点中心1.5mm半径范围

内存在粗细不等的有髓与无髓小神经束、游离神经末梢、神经干。

有学者将临床上最常试用的70个经穴与已知的神经解剖结构进行比较分析，并分成3型：1）第一类型穴位：位于肌肉运动点上

2）第二类型穴位：位于躯体中线，两侧浅表神经的汇聚焦点上

3）第三类型穴位：位于浅表神经的分支部位或神经丛上（P137）

2、穴位与血管

3、穴位与结缔组织

4、穴位与肌肉、肌腱：穴位的断面层次解剖发现，穴位处肌肉、筋膜较肥厚且集中，人体

55%的穴位正位于肌肉群上，肌肉外包裹着深浅筋膜，针刺必须穿

过筋膜到肌肉组织中，因而提出穴位即肌肉反应点。

5、穴位与肥大细胞：人体一些主要穴位肥大细胞数量较非穴区多，肥大细胞多沿经脉线走

行方向上的小血管、神经囊分布。

6、穴位与离子

（三）*穴位功能

主要表现在2个方面：感受刺激、反映病证

1、感受刺激

1）穴位可以感受多种形式的刺激：毫针的机械刺激、艾灸的温热刺激、电针的电流刺激、

磁疗的磁场刺激、推拿按摩的触压刺激、激光的光照

刺激

2）穴位对不同形式的刺激有不同的适应性：

感受器经过一段时间的连续刺激后，对刺激的敏感性会逐渐降低，发放冲动的频率逐渐减少，感觉也随之减弱，这种现象称为感受器的适应。例如，穴位对电刺激发生适应相对较快，而对毫针的机械刺激发生适应相对较慢。

3）穴位对不同形式刺激的感受阈值不同

将引起感觉的最小刺激强度，称为感受阈或强度阈值，将引起感受器兴奋所需的最短时间，称为时间阈值。艾灸所兴奋的穴位感受器阈值较高，手针运针次之，电针所兴奋的穴位感受器阈值较低。

4）穴位对刺激具有放大作用

2、*反映病证

《灵枢·九针十二原》：“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出。明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”穴位的病理反应是指脏腑器官疾病通过经络的作用，在体表某些穴位出现的各种异常变化。

1）*穴位病理反应的形式

a.感觉异常：（日本学者研究发现）脏腑病变时相应经脉的井穴或原穴对热的敏感度发生变

化，称为知热感度变化*

b.组织形态学改变：当脏腑病变时，穴位处往往出现局部皮肤色泽改变或形态改变，如瘀点、

白斑等；或出现皮肤局部凹陷或隆起、丘疹、脱屑等；或在穴位皮下出

现硬结、条索状反应物等。

c.生物物理特性改变

d.生物化学特性改变：提示脏腑发生病变时，在其相应的经穴处可能出现能量代谢障碍、乳

酸等化学物质堆积。这也可能是压痛点的产生原因之一。

2）穴位病理反应的规律（看一下）

a.穴位病理反应的主要部位：主要集中发生在背俞穴、募穴、原穴、郄穴、及其他特定穴和

个别经外反应点（阿是穴），在耳廓则出现在耳穴反应区。

b.穴位病理反应与脏腑相关的相对特异性

c.穴位病理反应同脏腑疾病进程关系：穴位病理反应的性质、强弱常随病情发生相应变化。

病变轻时阳性反应的穴位数量减少，结节性病理反应

质地较软；病变加重时出现出现阳性反应的穴位增多，

反应结节质地较硬。

【*（填空）急性炎症或慢性炎症急性发作时，穴位区出现点片状充血红晕、红色丘疹，有脂溢和光泽；慢性器质性疾病则多出现点片状皮肤变白、白色丘疹、点片状隆起增生等。】3）穴位病理反应的临床意义：协助诊断疾病，帮助选取穴位

（四）经穴—脏腑相关

*含义：（双向性）其一，脏腑生理病理改变可以多种形式反应到体表相应部位的经穴上，表现出特定的症状和体征，此可称为脏腑—经穴相关；其二，刺激体表的经脉穴位，

又可对相应脏腑的生理功能和病理改变起到一定的调节作用，此可称为经穴—脏腑

相关。

当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称

为牵涉痛。

经穴—脏腑相关的神经体液机制

1、神经节段支配（重点看书P151)

2、经穴—脏腑相关的中枢神经机制（*内脏及体表传入在脊髓会聚及重叠节段）：

1）胃和足三里：胸10~腰4 2）心脏和内关：颈7~胸13）肝脏和肝俞：T6~L1

3、经穴—脏腑相关的自主神经机制

4、经穴—脏腑相关的体液机制

*（填空）穴位的功能既有其快速、特异、专一、特定、局部的一面，又有较为缓慢、普遍、广泛、非特异、全身性的一面。如果说前一种现象的发生与神经系统的调节关系较为密切的话，那么后一种现象的出现可能与体液因素关系密切。

第三章、针灸作用技术

目前以组织形态学的角度标记针感点的方法有：蓝点法、改良蓝点法、美蓝法、墨汁法等。不同穴位感受器（背表P176）。表明穴位下的血管、小神经束、游离神经末梢或各种特殊感受器等组织结构和针感的形成密切相关，他们共同构成穴位的感受装置。此外，穴位针感

）

点内血管壁上的植物神经有可能参与针感的形成。（看书P180

、181、184、186、187、188、189

1、*（填空）刺激神经多引起麻感，刺激血管多引起痛感，刺激肌肉多引起酸胀感，肌腱酸痛感，刺激骨膜多引起酸痛感。

2、*针感信号进入脊髓后作用于背角细胞，主要经腹外侧索向上级中枢传递。

3、针感的外周传出通路

1）神经反射性通路2）神经—体液通路3）脊髓γ—传出通路

4、*针感产生机制示意图

针刺→感受器（穴位）→躯体传入神经（Ⅱ、Ⅲ类纤维）→脊髓背角→腹外侧束→高位中枢（丘脑）→大脑皮层→产生针感

丘脑→脊髓背外侧束→躯体传出神经、自主传出神经→效应器（梭内肌）→手下感

5、艾灸

1）光谱：远红外线能直接作用于人体的较浅部位，近红外线较远红外线波长短，能量强，可直接渗透到深层组织。

2）作用因素：艾灸药化作用、物理作用、经络腧穴作用、创伤性作用、艾灸的综合作用3）作用的影响因素：灸温、灸量、灸时、灸质

6、*脉冲频率

①连续波：

②疏波：*常用于治疗痿证，各种肌肉、关节、韧带、肌腱的损伤

③密波：*常用于止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛、针刺麻醉

④疏密波：*常用于疼痛、扭挫伤、关节周围炎、坐骨神经痛、面瘫、肌无力、局部冻伤

⑤断续波：*治疗痿证、瘫痪

）

灸法P204

、206、209、210、211

第四章、针灸作用特点

一、针灸作用的基本特点

1、针灸作用：指针灸刺激对机体生理、病理过程的影响以及这种影响在体内引起的反应。

2、*特点：

①双向调节：指针灸穴位能产生兴奋或抑制等双向效应

②整体调节：一是指针灸穴位可在不同水平上同时对多个器官、系统功能产生影响；二是指针灸对某一器官功能的调节作用，是通过该器官所属系统甚至全身各系统功能的综合调节而实现的。

③品质调节：指针灸具有提高体内各调节系统的品质（调节系统品质是度量调节系统调节能

力大小的一个参量），增强自身调节能力以维持各生理生化参量稳定的作用。

④自限调节：一是指针灸的调节能力是有限度的，只能在生理调节范围内发挥作用；

二是指针灸的调节能力必须依赖于有关组织结构的完整与潜在的机能储备

二、针灸作用的时效特点

1、含义：对穴位进行针灸刺激时，针灸效应呈现一个渐进的时间过程，即先经过一个或长

或短的潜伏期，然后针效迅速上升，在高水平维持一段时间后，便逐渐下降，回

落至针前或比针前略高的水平。针灸效应的发生发展与时间的关系，称为针灸作

用的时间效应。

2、*（填空P237）针灸效应的时间过程：潜伏期、上升期、高峰期、下降期

3、*影响针灸作用的因素：（其他的据课上自己总结的发挥吧……）

①机体的机能状态：病理状态、心理状态、个体生理特点

②腧穴功能相对特异性：穴位与非穴位差异、不用穴位的效应差异、穴位之间协同和拮抗作

③针灸刺激参数：不同针刺参数、不同灸量、电针参数

④时间因素：生理节律、针灸施治时间的长短、

⑤施术针具

（看下P249表4-15的阿片肽）

第五章、针灸作用效应及机理

一、针灸的优势病种

（一）上呼吸道疾病

1、急性（慢性）鼻窦炎

2、急性（慢性）鼻炎

3、感冒

4、急性（慢性）扁桃体炎（二）呼吸系统疾病

5、急性（慢性）气管炎

6、支气管哮喘

（三）眼科疾病

7、急性结膜炎8、中心性视网膜炎9、近视眼10、白内障

（四）口腔科疾病

11、牙痛12、拔牙后疼痛13、牙龈炎14、急、慢性喉炎

（五）胃肠系统疾病

15、食道、贲门失迟缓症16、呃逆17、胃下垂18、急、慢性胃炎19、胃酸增多症20、慢性十二指肠溃疡（疼缓解）21、单纯急性十二指肠溃疡炎22、急、慢性结肠炎23、急性（慢性）杆菌性痢疾24、便秘25、腹泻26、肠麻痹

（六）神经、肌肉、骨骼疾病

27、头痛28、偏头痛29、三叉神经痛30、面神经麻痹31、中风后的轻度瘫痪

32、周围性神经疾患33、小儿脊髓灰质炎后遗症34、美尼尔综合征35、神经性膀胱功能失调36、遗尿37、肋间神经痛38、颈臂综合征39、肩凝症40、网球肘

41、坐骨神经痛42、腰痛43、关节炎

二、针刺镇痛

（一）*含义—指用针刺的方法防止和治疗疼痛的一种方法

（二）*针刺镇痛效应

1、*特点：①针刺后能使皮肤痛阈、耐痛阈有不同程度的提高

②针刺穴位不仅对体表有一定的镇痛作用，而且对深部痛和牵涉痛也有一定镇痛

效应

③针刺穴位对痛情绪变化也有显著抑制作用

④针刺穴位具有降低痛觉分辨力和提高报痛标准的双重作用

2、*机理

1）*神经生理机制（还要自己稍加总结）（重点看下脊髓水平的整合P269）

①针刺信号的外周传入途径②针刺信号的中枢传导途径

③*针刺信号与疼痛信号在中枢的整合—脊髓水平的整合、脑干水平的整合、

丘脑水平的整合、大脑皮层的整合

④针刺激活脑内一些有关的痛觉调制机构

2）神经化学机制：（P271)

阿片肽（脑啡肽、内啡肽、强啡肽）

*电针不同频率发挥不同的作用

电针频率（HZ）在CNS释放的神经肽发挥镇痛作用部位

低频（2~4）脑啡肽、内啡肽脑和脊髓

高频（80~120）强啡肽脊髓

经典神经递质（5—羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱）

*中枢神经递质在脑不同部位发挥不同的作用

递质脑脊髓

5—羟色胺加强加强

去甲肾上腺素对抗加强

乙酰胆碱加强加强

多巴胺对抗对抗

分子机制

*（填空）脑干中脑导水管周围灰质、中缝大核和中缝背核在内源性镇痛系统中起重要作用，无论是2HZ和100HZ的电针都激活这些核团，它们可能是两者共同的最后通路。

3、针刺镇痛耐受

1）*含义：指由于长时间针刺或反复多次针刺后，针刺镇痛效应降低的一种现象，或简称针刺耐受

2）*机制：阿片肽类物质抑制细胞外钙离子内流，而CCK-8（抗阿片肽）可通过IP3促进胞内钙库释放出游离钙，两者的作用恰恰相反。通过这些途径，CCK-8对阿片镇痛

发生对抗作用，并促进阿片肽耐受的发生。

三、针刺麻醉

1、*作用：①镇痛作用②抗内脏牵拉反应的作用③抗创伤性休克的作用

④抗手术感染的作用⑤促进术后创伤组织修复的作用

2、*缺陷：①麻醉不全②不能完全抑制内脏反应③个体差异较大

（一）针药复合麻醉

*（ABA）或称针刺辅助麻醉（AAA），临床麻醉中单用一种麻醉药或一种麻醉方法的情况已不多见，更常用的是多种药物和方法配合的复合麻醉。

四、*针灸治疗脑血管病的机理（P281）

1、改善脑血流量和脑氧代谢

2、改善生化代谢紊乱

3、对分子生物学相关指标的影响

五、*针灸对呼吸系统的作用及机理（P294）

1、针灸对肺容量与肺通气量的调节

2、针灸对呼吸气道阻力的调节

六、针灸对泌尿生殖系统的机理

1、*针灸治疗原发性痛经的机理

①释放阿片样物质内啡肽，提高痛阈，稳定情绪②缓解子宫平滑肌痉挛

③改善子宫血液运行，降低经血中PGF2含量，降低细胞聚集性

④降低全血低切变黏度，降低血浆黏度

2、*针灸矫正胎位的作用机理

皮质醇可刺激胎盘产生雌激素，雌激素可使子宫平滑肌敏感性增强，前列腺素可使子宫平滑肌收缩。针灸可使孕妇血浆皮质醇和前列腺素E含量明显增加，同时观察到胎儿心率明显增快，子宫活动紧张性增高。这说明针灸可能是通过兴奋垂体—肾上腺素皮质系统，提高子宫的紧张性及加强胎儿的活动，从而纠正胎位。临床观察发现，胎动在艾灸至阴穴后数分钟内即可增强，并可维持数小时，表明艾灸使子宫活动加强可能不仅有及时效应还包括后动效应。

七、针灸对免疫系统的作用及机理

（*针灸可调节机体的免疫功能，包括细胞免疫与体液免疫）

1、*针灸对T细胞及其亚群的主要影响

①针灸对T细胞有双向调节作用，其效果与机体原有的功能状态密切相关

②针灸对CD4＋细胞的影响较大，而对CD8＋细胞的影响不太明显

③针灸可使紊乱的CD4＋/CD8＋比值趋于正常

1、*针灸调节非特异性免疫应答的作用

①提高吞噬细胞的数量及功能②调节机体内细胞因子的合成、分泌及其生物学活性

③提高血清补体含量和效价④提高NK细胞数量，尤其是能提高NK细胞的活性

2、*针灸对特异性细胞免疫应答的影响

①调节应答过程中细胞因子的合成、分泌，从而调节细胞免疫应答

②促进T细胞的克隆扩增③改善CD4＋/CD8＋比值

看针刺治疗脑血管病的机理P281