转移性结直肠癌的综合治疗
转移性结直肠癌的综合治疗
发表时间：2015-12-16T15:09:45.887Z 来源：《航空军医》2015年8期供稿作者：潘海燕李坚张百萌[导读] 中山大学附属第五医院结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。结直肠癌目前位居全世界常见恶性肿瘤的第3位。
中山大学附属第五医院普外科 519000 【摘要】目的：探讨中山大学附属第五医院的基于分层个体化治疗策略的转移性结直肠癌综合治疗模式的运行效果。方法：回顾性分析从2009年3月至2014年3月，在中山大学附属第五医院住院治疗患有转移性结直肠癌患者的病历资料，比较综合治疗组与非综合治疗组的疗效。结果：综合治疗组与非综合治疗组在住院总时间上没有明显差异（P>0.05），但在围手术期住院时间和外科住院时间上综合治疗组明显少于非综合治疗组（P<0.05）；手术治疗效果方面，综合治疗组肿瘤手术有效率明显高于非综合治疗组（P<0.05）；术后早期并发症的发生方面，综合治疗组术后早期肠梗阻发生率显著低于非综合治疗组（P<0.05），而在吻合口漏和吻合口出血发生率方面，两组间则无统计学差异（P>0.05）。综合治疗组不良反应发生率显著低于非综合治疗组（P<0.05）。经过5-10个月的随访后，综合治疗组的患者术后肿瘤复发率显著低于非综合治疗组（P<0.05），综合治疗组的患者术后生存时间显著高于非综合治疗组（P<0.05），而术后吻合口狭窄和肠梗阻的发生率，两组间没有明显统计学差异（P>0.05）。结论：基于分层个体化治疗策略的综合治疗模式对转移性结直肠癌的治疗，不仅有利于治疗方案中各科时间的合理分配，而且提高了治疗效果，显著地减少了术后早期并发症的发生，降低肿瘤复发率。【关键词】转移性结直肠癌；个体化治疗；综合治疗；新辅助治疗【Abstract】Objective：To discuss the performance of combined-therapy of colorectal cancer based on individuation within the fifth affiliated hospital，Sun Yat-sen University. Methods：To compare the therapeutic effect between combined-therapy and non-combined-therapy group by retrospectively analyzing the data of patients who diagnosed colorectal cancer and accepted in-hospital therapy from March 2012 and March 2015. Results：There was no significant difference between combined-therapy and non-combined-therapy group about the total hospitalization time，but the in-hospital days of the combined-therapy group during the perioperative period and in the surgical ward were less than that of the non-combined-therapy group（P<0.05）. And the combined-therapy group had a higher rate of overall response rate（P<0.05）. Although the incidence of anastomotic leakage and bleeding as early postoperative complications showed no variations between the two groups，the non-combined-therapy group encountered more early postoperative ileus（P<0.05）. There was significant difference in the side effects between two groups（P<0.05）. During the 5-10 months follow-up，there came out less cancer recurrence rate and longer median survival time（MST）in the combined treatment group than the other（P<0.05）. And the morbidity of anastomotic stricture and ileus didn’t show any statistical difference between the two groups. Conclusions：The combined-therapy strategy of colorectal cancer based on individuation has arranged time for therapy reasonably，made the more satisfied surgical outcomes and reduced incidence of early complications and tumor recurrence. 【Key word】s：Metastatic colorectal cancer；Individualized treatment；Combined-therapy；Neoadjuvant therapy 结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。结直肠癌目前位居全世界常见恶性肿瘤的第3位。我国结直肠癌发病率逐年上升，在我国消化系统恶性肿瘤中列第2位[1]。远处转移是导致死亡的主要原因。有近一半的结直肠癌患者最终会转化为转移性结直肠癌（MCRC，metastatic colorectal cancer）。目前随着对转移性结直肠癌研究的不断深入，基于分子生物学，遗传学，患者个体差异，以及患者肿瘤的情况，依据最新的循证医学证据，建立现代科学的临床思维模式，综合病理科、影像科、结直肠外科、肝脏外科、放疗科、化疗科等多学科专家评估意见，系统制定综合治疗方案，对转移性结直肠癌患者进行个体化的综合治疗[2，3]，是转移性结直肠癌规范化诊治的重要形式[4]。过去几年，中山大学附属第五医院通过开展基于个体化的诊治模式，使综合治疗方案得到全面的推广和应用，在提高医院管理和医疗质量上起到了重要的作用，现将该方案的临床运行效果进行如下分析。
1 临床资料1.1 患者一般临床资料
从2009年3月至2014年3月，选取在中山大学附属第五医院住院治疗的转移性结直肠癌患者163例，其中男性患者102例，女性患者61例。年龄范围为23-90岁，平均年龄61.5岁。其中，直肠癌患者95例，升结肠癌（包括结肠肝曲癌）患者39例，降结肠癌（包括结肠脾曲癌）患者7例，横结肠癌患者5例，乙状结肠癌患者24例，回盲部癌患者3例。远端转移情况：肝脏转移81例，肺部转移59例，淋巴结转移17例，骨转移16例。其中，实行个体化综合治疗模式的患者89例，年龄42-76岁，平均60.83岁；实行非综合治疗模式的患者74例，年龄37-76岁，平均62.18岁。两组组患者的详细情况见患者基本情况表（表1）。
1.2 评价指标
到哪治疗直肠癌骨转移
直肠癌是常见的一种恶性肿瘤疾病，发展到了中晚期，常会出现转移扩散的情况，其中骨转移是常见的转移部位，患者疼痛异常，让患者很是困扰。那么出现骨转移到哪里去治疗呢？ 转移是恶性肿瘤特有的生物学特性，是肿瘤患者致死的主要要原因，直肠癌亦是如此。出现骨转移疼痛是最常见的症状，多伴有贫血、发热、出血，少数可有局部肿块或并发病理性骨折，也有患者伴有高钙血症的发生。如果不及时治疗，会造成截瘫，威胁患者的生命安全。直肠癌患者应该到哪里去治疗呢？ 其实专家介绍，到哪里去治疗应该根据具体的情况，一定要选择正规，有实力的医院进行治疗，直肠癌出现骨转移一般多采用放化疗和中医药进行治疗，特别是中医药，可减轻毒副作用，提高放化疗的敏感度，提高治疗效果，延长患者的生存期。 对于直肠癌骨转移的患者来说，中医药也可单独使用，具有很强的整体观念，中药可以通过抑制癌细胞扩散转移，减少骨转移，防止疼痛的发生。在治疗的过程中也要及时及有效的控制原发癌肿外，还应注意及时有效的控制转移癌灶，减少癌细胞转移和侵袭，软化缩小肿瘤能有效的减少疼痛，防止疼痛的加重和反复。 当然选择中医药治疗也要选择一个好的医院，所谓术业有专攻，一个专科中医院治疗疾病更专业，专病专治，可一对一的服务，在中医治疗领域，郑州希福中医肿瘤医院以中医治疗为主，以“调理治”为理论指导，以“三联平衡疗法”等抗癌处方为具体治疗方法，通过“医生、专病、专科”，针对具体病种、病情、症状，选择科学治疗方案，给予针对性、系统性的个性化治疗，经过数十年的发展，帮助了上万例患者减少了痛苦，延长了生命。 该医院独创的中医三联平衡疗法治疗疾病抓住关键病机，统筹兼顾，采取“扶正”“疏通”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，扶正补虚，理气活瘀，化痰散结，攻毒排毒，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡，帮助了数万例患者减少了痛苦，延长了生命，使很多被判死刑的患者获得了康复，甚至实现了长期带瘤生存的机会。 通过一则真实的案例一起来了解一下 贠孟菊，女，直肠癌，许昌市湛涧乡 2010年，贠孟菊一直拉肚子，但是她自认为身体很好，觉得不是什么大病，只吃一些治肠胃的药，长期服用却不见好转，最后大便开始出血，才意识到病情严重，到许昌市中心医院做了检查后确诊为直肠癌。 贠孟菊按照医生的安排做了手术，但是医生告诉贠孟菊的老伴儿，直肠癌这种病，就算做了手术最多也就是三年的生命。贠孟菊开始非常恐惧，这时医院又让做化疗，但贠孟菊的儿子担心化疗的毒副作用大，一直反对。一次他在无意间得到一本《关爱生命》的小册子，从上面了解到郑州希福中医肿瘤医院在治疗肿瘤方面的效果不错，跑到医院考察一番后，就带着贠孟菊前来就诊。 当时患者手术后身体虚，大便次数多，一天跑厕所六七次。袁教授依据抗癌“三联平衡疗法”为贠孟菊配制了中药，服药一个疗程后，贠孟菊明显感到病情好转了，第二个疗程之后，她就能在路上来回的小跑了，身体和精神各方面都慢慢恢复，在家除了干些家务活、农活，没事就带着孙子，送孩子上学，也不觉得累，生活恢复如常。 在希福医院的治疗下，贠孟菊身体渐渐恢复，各方面情况也都变得越来越好，一家人对袁院长以及医院的医护人员都心存感激。 以上就是关于直肠癌骨转移到哪里治疗的介绍，希望通过上述介绍对大家有帮助，直肠癌骨转移要做到早期发现，早期治疗，争取在出现疼痛第一时间采取恰当治疗方案，合理用药，取得满意疗效。选择医院最好是选择正规的医院进行治疗，这样既能保障效
结直肠癌根治术后复发转移的多因素分析
结直肠癌根治术后复发转移的多因素分析 作者：梁君林， 万德森， 潘志忠， 周志伟， 陈功， 李力人， 卢震海， 伍小军 作者单位：梁君林(中山大学肿瘤防治中心博士研究生)， 万德森,潘志忠,周志伟,陈功,李力人,卢震海,伍小军(中山大学肿瘤防治中心腹科,广东,广州,510060) 刊名： 癌症 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CANCER 年，卷(期)：2004,23(5) 被引用次数：26次 参考文献(11条) 1.万德森提高对结直肠癌术后复发和转移的诊治水平[期刊论文]-大肠肛门病外科杂志 2002(01) 2.KRAEMER M;Wiratkapun S;Seow-Choen F Stratifying risk factors for follow-up:a comparison of recurrent and nonrecurrent colorectal cancer[外文期刊] 2001(06) 3.Park YJ;Park KJ;Park JG Prognosis factor in 2230 Korean colorectal cancer patients:analysis of consecutively operated cases[外文期刊] 1999(07) 4.Roncucci L;Fante R;Losi L Survival for colon and rectal cancer in a population based cancer registry[外文期刊] 1996(02) 5.Iacopetta B Are there two sides to colorectal cancer?[外文期刊] 2002(05) 6.Tomisaki S;Ohno S;Ichiyoshi Y Microvessel quantification and its possible relation with liver metastasis in colorectal cancer 1996(zk) 7.Secco GB;Fardelli R;Gianquinto D Factors influencing incidence and extension of metachronous liver metastases of colorectal adenocarcinoma.A multivariate analysis 1997(16) 8.Walker J;Quirke P Prognosis and response to therapy in colorectal cancer[外文期刊] 2002(07) 9.Minsky BD;Mies C;Rich TA Potentially curative surgery of colon cancer.I.Patterns of failure and survival 1988(01) 10.Newland RC;Chapuis PH;Smyth EJ The prognostic value of substaging colorectal carcinoma:a prognostic study of 1117 cases with standardized pathology[外文期刊] 1987(04) 11.Obrand DI;Gordon PH Incidence and patterns of recurrence following curative resection for colorectal carcinoma[外文期刊] 1997(01) 本文读者也读过(3条) 1.梁君林.万德森.潘志忠.周志伟.高枫.LIANG Jun-lin.WAN De-sen.PAN Zhi-zhong.ZHOU Zhi-wei.GAO Feng结直肠癌根治术后复发转移危险因素分析[期刊论文]-中华普通外科杂志2007,22(1) 2.苏斌斌.万军.SU Binbin.WAN Jun结直肠癌根治术后复发类型的对比分析[期刊论文]-中国肿瘤临床 2009,36(24) 3.孟涛.赵泽亮.杨新辉.赵为民.王海江结直肠癌根治术后复发转移的相关因素分析[期刊论文]-新疆医科大学学报2008,31(11) 引证文献(26条) 1.靳迎军结直肠癌根治术后转移复发的相关因素分析[期刊论文]-医药论坛杂志 2010(22) 2.章安庆消化道肿瘤术中腹腔内植入氟尿嘧啶植入剂的临床应用[期刊论文]-安徽医药 2009(5)
结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版)
结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版) (采用2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准) 原发肿瘤（T） T x原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1肿瘤侵犯黏膜下层 T2肿瘤侵犯固有肌层 T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a肿瘤穿透腹膜脏层 T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） N x区域淋巴结无法评价 N0无区域淋巴结转移 N1有1-3枚区域淋巴结转移 N1a有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M0无远处转移 M1有远处转移 M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
解剖分期/预后组别 期别T N M Dukes MAC 0 Tis N0M0－－ ⅠT1N0M0 A A T2N0M0 A B1 ⅡA T3N0M0 B B2 ⅡB T4a N0M0 B B2 ⅡC T4b N0M0 B B3 ⅢA T1-2N1/N1c M0 C C1 T1N2a M0 C C1 ⅢB T3-4a N1/N1c M0 C C2 T2-3N2a M0 C C1/C2 T1-2N2b M0 C C1 ⅢC T4a N2a M0 C C2 T3-4a N2b M0 C C2 T4b N1-2M0 C C3 ⅣA 任何T 任何N M1a－- ⅣB 任何T 任何N M1b- - 注：1.cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良Astler-Coller分期。 2.Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。 3.T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。 4.肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V 和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）
早期结肠癌治愈率可达%
早期结肠癌治愈率可达%
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早期结肠癌治愈率可达95% 访谈全文 InterView 结肠癌在所有恶性肿瘤中发病率第二 好大夫在线：汤教授您好，在讲解治疗之前请汤教授讲解一下什么是结肠癌。 汤坚强医生：结肠癌老百姓又称大肠癌，是指大肠粘膜在环境或遗传作用下发生大肠黏膜的恶性转化。现在大肠癌的发病率在我国逐渐呈增高的趋势，大概每年新增的大肠癌病例有40万，年增长率5%，尤其在一些大城市生活条件比较好的地方，比如北京、上海，大肠癌已超过了胃癌成为消化道肿瘤发病率第一位，在整个恶性肿瘤里排名第二，仅次于肺癌。
在讲大肠癌之前，大家先了解一下肠道结构。如上图所示，中间的部分是小肠，外头一圈像一个门字形的结构是大肠，小肠末端的回肠通过回盲瓣开始连接大肠，大肠的结构包括阑尾、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，最后通过齿状线连接肛门。 好大夫在线：是不是结肠癌在所有的大肠部位都会发生呢？ 汤坚强医生：是。如果这个肿瘤长在盲肠的部位，就叫做盲肠癌；如果肿瘤长在升结肠部位就叫升结肠癌；长在横结肠部位就叫横结肠癌；依此类推还有降结肠癌、乙状结肠癌。 结肠癌怎么治：肿瘤分期说了算
好大夫在线：我们知道肿瘤在医学上是有分期的，那么结肠癌是怎么分期的呢？ 汤坚强医生：现在的肿瘤分期多参照国际的分期标准，结肠癌的分期主要分为四期。分类的依据是肿瘤的侵润程度，有没有淋巴结转移或者远处转移。 结肠分四层结构，从里到外分别是黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜。如果肿瘤长在肠管里，侵犯了黏膜、黏膜下层或者肌层，但没有穿透整个肠壁，就叫一期结肠癌。如果肿瘤侵犯了肠壁的全层或者突破了浆膜，但是没有发生淋巴结转移这就是二期。三期指的是无论肿瘤侵犯到哪个深度，只要发生了淋巴结转移这就是肿瘤的三期。四期就是老百姓了解的晚期，即肿瘤发生了肝转移、肺转移或骨转移等，也就是说肿瘤已经扩散了，发生了远处转移，这就叫四期。 好大夫在线：是不是不同分期的肿瘤治疗方式也不一样？
直肠癌扩散到骨的生存期
直肠癌是我国常见的道恶性肿瘤之一，近年来，其发病率在我国一直呈现上升趋势，由于其早期症状隐匿，不少患者发现病情的时候已经扩散转移，如常见的骨转移，此时治疗起来比较困难，很多患者对于生存期比较关心，那么直肠癌扩散到骨头还能活多久呢？ 直肠癌扩散到骨头还能活多久呢？对于这个问题，很难回答，专家指出，病人出现扩散转移后存活期的长短，是由多种因素共同作用的结果。如病人机体耐受力，病人心态，治疗方法，护理是否周到等多种因素共同作用的结果。当然直肠癌扩散患者一定不能放弃治疗，积极科学治疗，方有康复奇迹。 那么在临床上，直肠癌扩散到骨头应该怎样帮助患者减轻痛苦，延长生命呢？临床上，当直肠癌扩散到骨头的时候，手术存在较大的局限性，不仅对机体损伤较大，而且难以彻底清除病灶，因此，直肠癌扩散患者多采用放化疗和中医药进行治疗。 放化疗是常见的治疗方法，可在一定程度上控制病情，改善症状，但是会杀伤正常的细胞，带来一系列的毒副作用，长期效果较差，患者不耐受，临床实践证实，放化疗的时候及时配合中医药治疗效果更佳，可减轻毒副作用，提高治疗效果。 贠孟菊，女，直肠癌，许昌市湛涧乡 2010年，贠孟菊一直拉肚子，但是她自认为身体很好，觉得不是什么大病，只吃一些治肠胃的药，长期服用却不见好转，最后大便开始出血，才意识到病情严重，到许昌市中心医院做了检查后确诊为直肠癌。 贠孟菊按照医生的安排做了手术，但是医生告诉贠孟菊的老伴儿，直肠癌这种病，就算做了手术最多也就是三年的生命。贠孟菊开始非常恐惧，这时医院又让做化疗，但贠孟菊的儿子担心化疗的毒副作用大，一直反对。一次他在无意间得到一本《关爱生命》的小册子，从上面了解到郑州希福中医肿瘤医院在治疗肿瘤方面的效果不错，跑到医院考察一番后，就带着贠孟菊前来就诊。 当时患者手术后身体虚，大便次数多，一天跑厕所六七次。袁教授依据抗癌“三联平衡疗法”为贠孟菊配制了中药，服药一个疗程后，贠孟菊明显感到病情好转了，第二个疗程之后，她就能在路上来回的小跑了，身体和精神各方面都慢慢恢复，在家除了干些家务活、农活，没事就带着孙子，送孩子上学，也不觉得累，生活恢复如常。 在希福医院的治疗下，贠孟菊身体渐渐恢复，各方面情况也都变得越来越好，一家人对袁院长以及医院的医护人员都心存感激。 直肠癌扩散中医治疗比较普遍，中医中药从整体扶正气，复元气，可提高机体免疫机能，增强自身抗病能力出发，结合局部辨症论治，可以起到快速杀灭残留癌细胞，减少并发症，提高免疫力，提高生活质量，延长生命的目的。 近些年，随着中医药的不断发展，中医药在治疗癌症上也取得了不错的成效，帮助了不少患者减少了痛苦，延长了生命。如临床上，受到患者和家属的好评的中医三联平衡疗法。该疗法治疗注重从患者整体入手，采用天然中草药，从整体出发，辩证施治，在治疗治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，疗效持久稳定，不易复发。 此外，直肠癌扩散能活多久也与病人的身体机能密切相关，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对直肠癌患者，尤其是晚期患者极为重要。做好饮食方面的支持，给予充足的营养支持，帮助患者更好的治疗疾病，延长患者的生存期。 总之，直肠癌扩散到骨的生存期与选择的治疗方案，体质，心态等各方面有关，建议患者最好是结合自身情况，选择合适的治疗方案，保持良好的心态，这样才能有助于患者减少痛苦，延长患者的生存期。
卡培他滨联合伊立替康二线治疗复发转移性结直肠癌的临床研究
卡培他滨联合伊立替康二线治疗复发转移性结直肠癌的临床研究目的研究卡培他滨联合伊立替康二线治疗复发转移性结直肠癌的临床效 果。方法将本院2010年5月～2013年2月收治的90例复发转移性结直肠癌患者随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45），观察组患者采用卡培他滨联合伊立替康治疗，对照组患者采用伊立替康治疗。结果观察组患者近期有效率为55.56%，临床获益率为80.00%；对照组患者近期有效率为33.33%，临床获益率为64.44%，观察组患者的近期有效率和临床获益率均显著优于对照组（P＜0.05），两组患者的不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论卡培他滨联合伊立替康二线治疗复发转移性结直肠癌的疗效确切，不良反应轻，值得临床推广应用。 标签：卡培他滨；伊立替康；复发转移性结直肠癌 结直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，随着人们生活水平的提高和生活压力的增加，其发病率逐年上升，且呈现出年轻化趋势。手术治疗后2年内约有一半结直肠癌患者出现复发和转移，目前复发转移性结直肠癌的主要治疗方法是化疗。临床工作者一直在不断探索其最佳化疗方案[1-2]。近年来本院采用卡培他滨联合伊立替康二线治疗复发转移性结直肠癌取得了良好的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2010年5月～2013年2月收治的90例复发转移性结直肠癌患者，所有患者均经细胞学或病理学确诊有一处或多处转移，所有患者均已采用过不含卡培他滨或伊立替康的一线化疗方案。将90例患者随机分为观察组（采用卡培他滨联合伊立替康治疗）和对照组（采用伊立替康治疗）。观察组患者45例，男28例，女17例，年龄37～78岁，平均（52.72±6.21）岁；其中，直肠癌患者19例，升结肠癌患者16例，乙状结肠癌患者10例；转移部位：淋巴结转移患者19例，肝脏转移患者16例，肺脏转移患者11例，骨转移患者5例。对照组患者45例，男29例，女16例；年龄36～77岁，平均（54.28±7.54）岁；其中，直肠癌患者18例，升结肠癌患者15例，乙状结肠癌患者12例；转移部位：淋巴结转移患者18例，肝脏转移患者17例，肺脏转移患者12例，骨转移患者6例。两组患者的性别、年龄、原发部位、转移部位等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组患者在第1天和第8天将150 mg/m2伊立替康加入250 ml 5%葡萄糖静脉滴注90 min。观察组患者在对照组的基础上给予卡培他滨2000 mg/（m2·d）口服，2次/d，连续14 d，休息7 d。两组患者每3周重复1次，治疗2个周期后判定疗效。
结直肠癌骨转移规范化治疗
结直肠癌骨转移规范化治疗 结直肠癌骨转移的发生率约为10%～15%，且预后较差，5年生存率甚至低于5%。有研究表明，直肠癌、淋巴结转移、异时性肺转移是骨转移发生的高危因素，同时，初始性骨转移和结肠癌骨转移是影响患者生存的危险因素。结直肠癌骨转移最常见的表现是侵犯部位疼痛，伴或不伴有神经压迫症状。 从原发肿瘤的部位来看，直肠癌较结肠癌骨转移发生率高，转移部位最常见于椎骨，其次是骨盆。左侧结肠癌主要向椎骨转移，而右侧结肠癌往往向四肢长骨转移。结直肠癌骨转移常合并其他脏器转移，最常见的是合并肺转移和肝转移。 骨转移按病变特征可分为以下3种类型，溶骨性、成骨性和混合性。大部分结直肠癌骨转移表现为溶骨性破坏。 诊断方法 病理学诊断是结直肠癌骨转移确诊的金标准，在病理诊断不明确的情况下，骨转移的诊断主要依靠放射性核素显像(ECT)、X线、CT、磁共振成像(MRI)或正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)等影像学检查。 在临床工作中，ECT常作为诊断骨转移的主要手段。它能够早期发现骨骼中成骨、溶骨或混合性骨转移灶，特别是对成骨性转移有独特的优势，具有灵敏度高、不易漏诊的优点。但是，全身各部位骨组织在发生成骨过程或血流增加时，均会伴有双磷酸盐沉积，不仅见于骨的恶性肿瘤，还见于骨转移瘤之外的其他骨病变，因此，ECT诊断骨转移的特异度较低。专家组推荐，对于高度怀疑骨转移或CT等影像学检查提示骨转移的患者，应行ECT检查进一步明确诊断。 X线是骨科常规检查方法，可鉴别溶骨性和成骨性破坏，但对早期骨转移瘤的检测灵敏度低，难以发现早期转移灶。并且在骨小梁破坏>50%时，才有可能在X线平片上见到明确的骨破坏征象，且容易被老年性的骨质疏松所掩盖。另外，X线平片对锁骨、肩胛骨、脊柱和颅底等解剖较复杂、组织重叠较多的部位显示颇为困难，因此，X线并不作为骨转移的常规检查手段。鉴于其操作简单、费用低廉，专家组推荐，对有临床症状的部位或其他影像学检查所发现的异常，可使用X线平片进行补充评估。 CT作为原发灶诊断、复查随访的常见检查方式，具有无创、便捷等优势。尤其对于初诊时高度怀疑骨转移的患者，CT可作为首选检查。同时，CT对骨质破坏的情况更加敏感，可以较好地反映骨质破坏情况、周围软组织肿块侵犯程度、诊断病理性骨折和脊髓压迫综合征等并发症。但仍需要在骨皮质破坏达到一定程度时才能观察到，因此，需要结合ECT等检查进一步明确诊断。此外，由于CT显示解剖结构清晰，可引导穿刺活检。 MRI能在骨转移早期侵犯骨髓而尚未累及骨皮质时即观察到异常，因此能发现CT和骨扫描不能发现的骨髓转移病灶，更好地显示病变部位、范围及周围软组织侵犯程度。MRI 在判断脊髓压迫和压缩性骨折方面优于CT，尤其适用于怀疑脊柱转移或伴有神经症状患者的检查。但是，由于骨皮质在MRI的T1和T2加权上均显示低信号，对于四肢长骨，MRI 诊断骨皮质破坏的敏感性不及CT。 PET-CT诊断骨转移的灵敏度和特异度优于ECT，并且可以评价全身骨骼受累的情况以及肿瘤的全身分期情况。对于病情复杂、常规检查无法明确诊断、制定治疗方案帮助较大时可以作为有效的辅助检查。其缺点是价格相对昂贵，不推荐作为常规检查项目。 如果结直肠癌诊断明确，但仅出现孤立性骨破坏病灶，专家组推荐在临床治疗之前应当进行活检。对特殊部位骨转移病灶(骨盆、脊柱等)的活检，通常在C-臂透视或CT引导下进
什么叫转移性结直肠癌
什么叫转移性结直肠癌 文章目录*一、什么叫转移性结直肠癌*二、结直肠癌肝转移的化疗*三、直肠癌的预防方法 什么叫转移性结直肠癌1、什么叫转移性结直肠癌转移是指结肠癌肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管,血管或其他途经被带到它处继续生长,形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤,这个过程成为转移,所形成的肿瘤成为转移瘤或转移癌。转移是结肠癌恶化的特征。 2、直肠癌如何转移 早期直肠癌多以发生扩散货多发转移,患者尤其是老年人多不能耐受手术带来的巨大创伤,一般选择放化疗结合中药治疗可取得满意疗效,若患者身体状况较差,难以耐受放化疗严重的副 反应,或者西医治疗手段已起不到治疗作用,也可单纯采用中医 药进行保守治疗,可一定程度上延长生存期,改善生存质量。 3、结肠癌如何转移 而结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处,以40～50岁年龄组发病率最高,男女之比为2～3:1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展,沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润,除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外,还可向腹腔内种植或沿缝
线、切口面扩散转移。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。 结直肠癌肝转移的化疗结直肠癌约60%的患者发生肝转移,而局限于肝的占50%左右,由于手术技术的提高,手术死亡率降低,能够得到手术完全切除的肝转移患者5年生存率达到29%～39%,有的甚至达到50%,这是化疗以及目前靶向药物治疗所不能达到的,但毕竟在结直肠癌肝转移患者中,能够进行R0切除的患者仅有10%～30%,如何提高手术切除率或使原本不能手术的患者通过新辅助治疗达到手术治疗的目的是近来临床关注的热点。 目前研究表明术前新辅助化疗FOLFOX或FOLFIRI等方案化疗可以使10%～30%的不能切除的肝转移患者再次获得R0切除机会,而且三药配合的FOLOXIRI方案可进一步提高肝转移切除率。 直肠癌的预防方法饮食篇 受西方元素影响,如今大部分居民都是高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的西式饮食,此类食物含大量饱和脂肪酸,易导致大肠 菌群组成紊乱,促使致癌物生成和发展,这也是近年来各种消化 道恶性肿瘤激增的主要原因。 因此,建议每天吃足够果蔬。世界卫生组织推荐,每天应吃2份水果喝5份蔬菜,可大大降低患肠癌几率。多吃含膳食纤维食
结肠癌扩散到骨的生存期
结肠癌是我国常见的道恶性肿瘤之一，近年来，其发病率在我国一直呈现上升趋势，由于其早期症状隐匿，不少患者发现病情的时候已经扩散转移，如常见的骨转移，此时治疗起来比较困难，很多患者对于生存期比较关心，那么结肠癌扩散到骨头还能活多久呢？ 结肠癌扩散到骨头还能活多久呢？对于这个问题，很难回答，专家指出，病人出现扩散转移后存活期的长短，是由多种因素共同作用的结果。如病人机体耐受力，病人心态，治疗方法，护理是否周到等多种因素共同作用的结果。当然结肠癌扩散患者一定不能放弃治疗，积极科学治疗，方有康复奇迹。 那么在临床上，结肠癌扩散到骨头应该怎样帮助患者减轻痛苦，延长生命呢？临床上，当结肠癌扩散到骨头的时候，手术存在较大的局限性，不仅对机体损伤较大，而且难以彻底清除病灶，因此，结肠癌扩散患者多采用放化疗和中医药进行治疗。 放化疗是常见的治疗方法，可在一定程度上控制病情，改善症状，但是会杀伤正常的细胞，带来一系列的毒副作用，长期效果较差，患者不耐受，临床实践证实，放化疗的时候及时配合中医药治疗效果更佳，可减轻毒副作用，提高治疗效果。 结肠癌扩散中医治疗比较普遍，中医中药从整体扶正气，复元气，可提高机体免疫机能，增强自身抗病能力出发，结合局部辨症论治，可以起到快速杀灭残留癌细胞，减少并发症，提高免疫力，提高生活质量，延长生命的目的。 近些年，随着中医药的不断发展，中医药在治疗癌症上也取得了不错的成效，帮助了不少患者减少了痛苦，延长了生命。如临床上，受到患者和家属的好评的中医三联平衡疗法。该疗法治疗注重从患者整体入手，采用天然中草药，从整体出发，辩证施治，在治疗治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，疗效持久稳定，不易复发。 李来双，男，77岁，结肠癌，山西太原 李来双起初出现腹痛、腹胀，20天未见缓解，治疗期间一直在发烧，温度最高时达到38.8℃，经检查最终确诊为结肠癌。由于李来双身体异常虚弱，而且伴有低蛋白血症、水电酸碱平衡紊乱，因此在山西省太原市人民医院经过一系列调理后做了手术，术后医生建议李来双继续做化疗，但化疗的毒副作用很大，家人担心老人受不了。这时李来双的儿子想起自己身患胃癌的叔叔在郑州希福中医肿瘤医院吃中药，治疗效果一直不错，李来双家人决定也去试试袁希福院长的中医治疗。 2017年3月31日，李来双儿子代父亲到郑州希福中医肿瘤医院就诊。由于老人身体比较差，因而袁希福院长开的中药以扶正为主，提高老人的免疫力，辅助祛邪抗癌，达到巩固治疗功效。用药后，老人停止消瘦，精神、气色、体力等均逐渐好转。如今，老人每天可以走个二十分钟，6月份复查结果显示，除了蛋白有点低外，各项指标均正常，家属非常满意。 此外，结肠癌扩散能活多久也与病人的身体机能密切相关，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对结肠癌患者，尤其是晚期患者极为重要。做好饮食方面的支持，给予充足的营养支持，帮助患者更好的治疗疾病，延长患者的生存期。 总之，结肠癌扩散到骨的生存期与选择的治疗方案，体质，心态等各方面有关，建议患者最好是结合自身情况，选择合适的治疗方案，保持良好的心态，这样才能有助于患者减少痛苦，延长患者的生存期。
结直肠癌最新分期
) 第八版TNM分期(结直肠癌 分（远处转移）结直肠癌新版本分期的改变不大，主要的是肿瘤种植的定义及M 期有所改变，具体描述如下。同时提供简单记忆方法供同行参考。 ）原发肿瘤（T原发肿瘤无法评价Tx 无原发肿瘤证据T0 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织肿瘤穿透腹膜脏层T4a 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构T4b ）区域淋巴结（N区域淋巴结无法评价Nx 无区域淋巴结转移N0 枚区域淋巴结转移有1-3N1 1枚区域淋巴结转移N1a 有枚区域淋巴结转移N1b 有2-3TD,tumor 直肠周围组织内有肿瘤种植（肠系膜、N1c 浆膜下、无腹膜覆盖结肠/），无区域淋巴结转移deposit枚以上区域淋巴结转移有N2 4word 编辑版． 枚区域淋巴结转移N2a 4-6N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0 无远处转移M1 有远处转移卵巢,非区域淋巴结），但没有腹膜转移 M1a 远处转移局限于单个器官（如肝,肺,M1b 远处转移分布于一个以上的器官M1c 腹膜转移有或没有其他器官转移预后组别/解剖分期
注：用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分pTNM是临床分期，是病理分期；前缀y1. cTNM 期。前1，可能类似于ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM00期或期（如期包括预后较好rTNMr缀用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（）。Dukes B word 编辑版． 和任何期也同样（任何Dukes CTN1M0T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，（Astler-Coller 分期。TN2M0）。MAC是改良，未穿过黏膜肌层到达黏膜内)上皮内)或黏膜固有层(2. Tis包括肿 瘤细胞局限于腺体基底膜(黏膜下层。如盲肠癌侵犯乙状结的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(3. T4，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后 直接侵犯其他的脏器或结肠)构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌 侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤cT4b4. 肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为则用以表示PN和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而存在则分期为pT3。V神经浸润（可以是部位特异性的）。结直肠周围淋巴引是宏观或微观不连续的散落在远离原发肿瘤部位、卫星播撒)肿瘤种植5. (流区域脂肪组织内的癌症结节，且组织学证据不支持残余淋巴结或可辨认的血管或神经结或淋巴管(V1/2)弹力或其他染色可辨认出血 管壁，应归类为静脉侵犯构。如果苏木精-伊红、。肿瘤种植的存在不病变应列为神经周围侵犯(Pn1)。同样,如果可辨认出神经结构,(L1)侵犯的分层，如果有肿瘤种植，所有区域淋巴结病但改变了淋 巴结(N)T分层,会改变的原发肿瘤。N1c理检查是阴性的则认为记忆较困难，本人提供一个比较简单的记忆方法，供大家IIIC、IIIB、鉴于很多同行对IIIAT+NN2b=2+1=3; 分期等于N1=1， N2a=2，；为参考。首先规定T1-T4a1-4 ，T4b=4+1=5IIIC期。为IIIC=6-7。例如T3N2b3+3=6,为，，数值之和。IIIA=2-3IIIB=4-5 文档可自行编辑修改内容，（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，供参考，感谢您的配合和支持） word 编辑版．
直肠癌扩散后是否等于死定了
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，其发病率隐匿，早期无明显症状，大多数患者确诊时已到中晚期。直肠癌到了晚期病情发展较快，癌细胞很容易出现扩散转移的情况，一旦出现转移令患者担心不已，认为不能治疗了，只能等死了。那么，直肠癌扩散后是否等于死定了呢？ 近年来，直肠癌在我国的发病率一直呈上升趋势，直肠癌扩散患者也随之增多，扩散后是否等于死定了也受到高度关注。对于该问题，目前很多直肠癌扩散患者的真实治疗案例给出了答案，直肠癌扩散了并非等于死定了。虽然扩散会使直肠癌患者的治疗变得更加棘手，预后也往往较差，但通过积极、有效的治疗，依然可以减轻患者痛苦，延长患者生命，甚至是实现临床康复或长期带瘤生存。因此，患上直肠癌后，即使已出现扩散，患者也不要轻易放弃。 那么，直肠癌扩散后如何治疗呢？目前治疗直肠癌的方法主要有手术、放疗、化疗、中医治疗等。其中手术、放疗属于局部治疗手段，化疗虽然属于全身性治疗，但毒副作用大，常令患者无法耐受，影响患者生存质量，甚至生存时间。作为我国传统医学，中医治疗直肠癌历史悠久，其治疗功效也得到大量临床案例的证实，尤其是在扩散、转移患者的治疗上，中医治疗往往可以发挥独特的优势，对于减轻患者痛苦，延长患者生命有积极作用。除了可以单独用药，中医治疗还可以联合其他治疗方法达到增效减毒功效。因此，患上直肠癌，尤其是出现扩散后，应尽早将中医纳入治疗方案中，尤其是年老、体弱患者。
在寻求中医治疗时，由于其以辩证施治为原则，因而无论是患者还是家属都希望能够找到治疗经验丰富的老中医，如郑州希福中医肿瘤医院院长、袁氏中医世家第八代传人、抗癌“三联平衡疗法”创始人袁希福。从事中医中药治疗肿瘤30余年，袁希福院长始终如一地像白求恩那样对事业极端负责，对患者极端热忱，对技术精益求精，把毕生精力倾注在肿瘤患者的健康事业。为了能够给患者更好的治疗，袁希福院长在工作中始终坚持学习专业知识，不断提高医疗技术水平，了解专业领域发展的新动态，积累新经验。目前，已有众多癌症患者在袁希福院长的中医治疗下减轻了痛苦，延长了生命，甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 郑州希福中医肿瘤医院是袁希福创办的一家以中医治疗肿瘤和疑难病症为主，集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤医院。自2004年起，该院先后举办过五届百位抗癌明星康复经验交流大会。参会的患者中，不少都是经袁希福院长之手获得理想治疗效果，一些患者甚至目前已生存5年、10年，乃至更久。确切的治疗效果，让袁希福院长的医术赢得社会各界人士的广泛认可，并先后多次受邀参加国内外权威肿瘤学术会议，其抗癌理念及心得赢得国内外专家的广泛肯定和认可。 郑州希福中医肿瘤医院治疗直肠癌康复案例 【病例1】吴明，女，53岁，河南省驻马店市确山县双河乡凌楼村朱庄，直肠癌、左肺转移性腺癌 2012年9月，吴明发现自己的大便带血，且一次比一次严重，
伊立替康治疗转移性结直肠癌的临床观察
伊立替康治疗转移性结直肠癌的临床观察 摘要目的探讨伊立替康应用于转移性结直肠癌的临床疗效。方法46例转移性结直肠癌的患者，所有患者均未经放疗和化疗，将患者随机分为治疗组和对照组，每组23例。治疗组给予伊立替康+奥沙利铂+亚叶酸方案。对照组给予奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸方案，比较两组患者的临床疗效及两组患者的生存情况。结果治疗组的总有效率（60.9%）明显高于对照组（30.4%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的总生存情况明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论伊立替康治疗转移性结直肠癌，临床效果显著，可供临床参考与应用。 关键词伊立替康；结直肠癌；转移性；疗效 结直肠癌是全世界范围第三常见的恶性肿瘤[1]。尽管有了先进的化疗、放疗技术来辅助手术切除治疗，患者生存质量及5年生存率仍很低。盐酸伊立替康是喜树碱衍生物，相比喜树碱有较高的水溶性[2]，可在体内代谢为具有生物活性的7-乙基-10-羟基喜树碱（SN-38），具有广谱抗肿瘤活性[3]。临床试验表明，伊立替康为主的治疗方案对转移性结直肠癌患者的生存期有明显改善，使其成为治疗转移性的结直肠癌的关键药物。 1 资料与方法 1. 1 一般资料收集本院2012年1月～2014年2月确诊为转移性结直肠癌的患者46例，所有患者均未经放疗和化疗。其中直肠癌19例，结肠癌27例。转移灶部位有肝脏、肺、骨、盆腔、肾上腺、卵巢、脑和淋巴结。初诊即为转移者19例，行姑息造瘘术11例；根治术后复发转移27例，所有患者均有可测量的病灶，患者肝肾功能和骨髓功能均正常。将患者随机分为治疗组和对照组，每组23例。治疗组中男19例，女4例，年龄33～76岁；对照组男15例，女8例，年龄26～80岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意参与本研究，并签署知情同意书。 1. 2 方法治疗组患者给予第1天盐酸伊立替康180 mg/m2、奥沙利铂10 mg/m2和亚叶酸300 mg/m2持续静脉滴注；第4周重复1次，共使用6个周期。对照组给予奥沙利铂10 mg/m2 和亚叶酸300 mg/m2持续静脉滴注，第l～5天给予5-氟尿嘧啶600 mg/ m2持续静脉滴注。化疗前常规使用格拉司琼止吐，白细胞<3×109/L时使用重组人粒细胞集落刺激因子治疗，腹泻时用易蒙停或奥曲肽治疗。用药后每周观察血常规和肝、肾功能情况以及胃肠道等不良反应，并动态测量病灶大小。 1. 3 疗效评定标准采用RECIST1.0标准行疗效评定：所有目标病灶消失为完全缓解（CR）；基线病灶长径总和缩小≥30%为部分缓解（PR）；基线病灶长径总和增加≥20%或出现新病灶进展（PD）；基线病灶长径总和有缩小但未达PR或
核素全身骨显像在直肠癌骨转移诊断中的应用价值
核素全身骨显像在直肠癌骨转移诊断中的应用价值 发表时间：2014-12-29T14:06:06.480Z 来源：《医药前沿》2014年第23期供稿作者：林小敏唐明灯倪雷春 [导读] 全身骨显像由2名以上核医学医师采用盲法阅片，显像结果采用自身对比法。 林小敏唐明灯倪雷春 (福建省肿瘤医院核医学科福建福州 350000) 【摘要】目的:探讨放射性核素骨显像在直肠癌骨转移中的显像特点及临床价值。方法:对423例经手术及病理确诊的直肠癌患者行99mTc-亚甲基二磷酸盐（MDP）全身骨显像，对结果进行相关分析。结果:直肠癌的骨转移率14.42%，好发部位腰骶椎以下部位，多合并其他部位转移，且好发于术后1-2年内。结论:全身骨显像对直肠癌的诊断、治疗及预后有重要指导价值。 【关键词】全身骨显像直肠癌骨转移 【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0136-02 近年来直肠癌的发病率有逐年增高的趋势。而直肠癌在晚期常合并肝脏、肺及骨骼转移。通过对我院2011年1月至2013年12月就诊的直肠癌患者进行全身骨显像检查，探讨核素骨显像在直肠癌骨转移中显像特点，现将结果报道如下。 1 资料及方法 1.1临床资料选取我院2011年1月至2013年12月423例直肠癌，其中男性279例，女性144例，年龄36岁-81岁。所有病例均经穿刺或手术病理证实为直肠癌。 1.2 显像方法及结果判断 1.2.1 显像方法 仪器及条件：仪器采用美国GE公司生产的Infinia VC Hawkeye4双探头SPECT，配置低能高分辨率准直器，能峰140KeV，窗宽20%，矩阵为256×256，扫描速度15-20cm/min。显像剂99mTc–MDP（亚甲基二磷酸盐）由中国原子能广州希埃有限公司提供。方法：所有患者均于无病变上肢静脉注射99mTc–MDP(放化纯度>95%)740-1110MBq，注射后2小时内饮水800ml左右，检查前排空膀胱，大约2-4小时行全身骨显像，必要时加做局部静态采集或断层显像。 1.2.2 结果判断 全身骨显像由2名以上核医学医师采用盲法阅片，显像结果采用自身对比法，与临近或对侧同部位骨骼相比较，有多处散在异常分布（浓聚或缺损），且排除外伤、手术及其他骨骼病变等影响因素后诊断为骨转移，同时记录骨转移的部位、形态、数目。单发或可疑病灶需结合病史、临床症状及相关实验室检查，并经过X线、CT、MRI、PET/CT证实或随访发现病灶增多或范围扩大。 2 结果 2.1直肠癌骨转移特点在423例直肠癌中，检出骨转移的有61例，转移率14.42%。在61例骨转移患者中，共有个344病灶，累及部位顺序为腰骶椎、骨盆、颈胸椎、胸部骨、四肢骨、颅骨。61例骨转移患者中表现为单发病灶15例，基本位于腰骶椎及骨盆。 本组61例直肠癌骨转移分布情况见表 病灶分布部位病例数病灶数 腰骶椎 34 75 骨盆 30 69 肋骨 23 71 颈胸椎 20 67 四肢骨 16 30 胸骨、肩胛骨 13 17 颅骨 9 15 2.2骨转移与临床 61例直肠癌骨转移患者中18例确诊同时发现骨转移，6例为术后1年内发现骨转移，22例为术后1-2年内发现骨转移，9例术后2-4年发现骨转移。骨转移大多发生在肿瘤诊断后两年内发生。61例直肠癌骨转移仅2例单独骨转移，其余均合并肝、肺、淋巴结等部位转移，其中19例合并肝转移，18例合并肺转移。 3 讨论 直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食管癌。近年来，随着社会的发展，环境的变化，生活方式与膳食结构的改变，加之人口老龄化趋势的影响，直肠癌病发率逐渐增加。由于直肠癌手术、化疗等综合治疗的发展，患者生存期延长，因此对直肠癌发生骨转移的报道较以往明显增多。以往的文献报道的结直肠癌骨转移发生率，在临床资料中为6%-10.4%，在尸检结果中为8.6%-23.7%。Sundermeyer等回顾1993-2002年收治的1020例转移性结直肠癌患者中的临床资料，骨转移发生率为10.4%，且直肠癌骨转移发生率显著高于结肠癌。国内学者分析了285例结直肠癌骨转移，其中直肠癌的转移率为13.6%[1]。 直肠癌骨转移主要通过血行转移为主，可通过Baston椎静脉系统转移到骨骼。直肠癌骨转移部位以含血管丰富的承重骨为主，最常见于椎骨(占>60%,主要见于腰骶椎)，其次是骨盆和肋骨，较少见于肩胛骨、四肢长骨和颅骨。直肠癌骨转移大多发生在肿瘤诊断后两年内发生，且大多合并肝、肺、淋巴结转移，单独发生骨转移较少见。鉴于临床上发生骨转移为大肠癌晚期表现，预后较差。有文献报道大肠癌确诊后，3年生存率为49.4%，中位生存期为（32.6±2.8）个月，大肠癌骨转移确诊后，3年生存率为26.8%，中位生存期为（11.3±3.2）个月[2]，表明骨转移的发生对大肠癌患者的预后有不良影响。文献报道，从诊断原发肿瘤到诊断骨转移的中位进展时间11-21个月[3]。目前判断直肠癌预后的实验室指标CEA、MiR-141均无法直接判断直肠癌是否发生骨转移，且直肠癌骨转移具体机制尚不清楚。虽然直肠癌骨转移瘤在CT及MRI上表现为溶骨性、成骨性、混合性，但核素骨显像上更多表现为放射性浓聚，少部分表现放射性稀疏减低。核医学在骨转移方面具有独特的优势，核素骨显像显示病变是基于局部骨血流量及骨盐代谢情况，通常较X线或CT发现病变早3个月，目前，骨转移的主要诊断方法包括X线、CT、MRI及99mTc-MDP骨扫描，其中骨扫描是一种敏感度较高的诊断方法。核素骨显像仅需一次全身成像，可以比较早期的发现病变的部位、大小及数量，是目前临床诊断有无骨转移的重要方法。因此，通过对其进行全身骨显像检查，可帮助判断病人诊断、分期及预后提供更准确的信息，从而为患者制定更科学合理的治疗方案，争取早诊断早治疗，提高患者的生存质量和延长生存。