外科查房常用英语
最全的医学英语之NO.1
1、抗生素医嘱[Antibiotic order]
Prophylaxis 预防性用药
Duration of oder 用药时间
Procedure 操作，手术
Empiric theraphy 经验性治疗
Suspected site and organism 怀疑感染的部位和致病菌
Cultures ordered 做培养Documented infection 明确感染
Site and organism 部位和致病菌Explanation required 解释理由Antibiotic allergies 何种抗生素过敏
No known allergy 无已知的过敏
Drug+dose+Route+frequency药名+剂量+途径+次数
2、医嘱首页[Admission / transfer] Admit / transfer to 收入或转入Resident 住院医师
Attending 主治医师
Condition 病情
Diagnosis 诊断
Diet 饮食
Acitivity 活动
Vital signs 生命体征
I / O 记进出量Allergies 过敏
3、住院病历[case history]
Identification 病人一般情况
Name 姓名
Sex 性别
Age 年龄
Marriage 婚姻
Person to notify and phone No. 联系人及电话
Race 民族
I.D.No. 身份证
Admission date 入院日期
Source of history 病史提供者
Reliability of history 可靠程度
Medical record No 病历号
Business phone No 工作单位电话
Home address and phone No 家庭住地及电话
Chief complaint 主诉
History of present illness 现病史
Past History 过去史
Surgical 外科
Medical 内科
Medications 用药
Allergies 过敏史
Social History 社会史
Habits 个人习惯
Smoking 吸烟
Family History 家族史
Ob/Gyn History 婚姻/生育史
Alcohol use 喝酒
Review of Systems 系统回顾
General 概况
Eyes,Ears,Nose and throat 五官
Pulmonary 呼吸
Cardiovascular 心血管
GI 消化
GU 生殖、泌尿系统
Musculoskeletal 肌肉骨骼
Neurology 神经系统
Endocrinology 内分泌系统
Lymphatic/Hematologic 淋巴系统/血液系统
Physical Exam 体检
Vital Signs 生命体征
P 脉博
Bp 血压
R 呼吸
T 温度
Height 身高
Weight 体重
General 概况
HEENT 五官
Neck 颈部Back/Chest 背部/胸部
Breast 乳房
Heart 心脏
Heart rate 心率
Heart rhythm 心律
Heart Border 心界
Murmur 杂音
Abdomen 腹部
Liver 肝
Spleen 脾
Rectal 直肠
Genitalia 生殖系统
Extremities 四肢
Neurology 神经系统
cranial nerves 颅神经
sensation 感觉
Motor 运动
*Special P.E. on diseased organ system[专科情况]
*Radiographic Findings[放射]
*Laboratory Findings[化验]
*Assessment[初步诊断与诊断依据]
*Summary[病史小结]
*Treatment Plan[治疗计划]
4、输血申请单[Blood bank requisition form]
(1)reason for infusion[输血原因]
▲红细胞[packed red cells, washed RBCs]: *Hb<8.5 [血色素<8.5]
*>20% blood volume lost [>20%血容量丢失]
*cardio-pulmonary bypass with anticipated Hb <8[心肺分流术伴预计血色素<8]
*chemotherapy or surgery with Hb <10[血色素<10的化疗或手术者]
▲全血[whole blood]:
massive on-going blood loss[大量出血]
▲血小板[platelets]:
*massive blood transfusion >10 units[输血10单位以上者]
*platelet count <50×103/μl with active bleeding or surgery[血小板<5万伴活动性出血或手术者]
*Cardio-pulmonary bypass uith
pl<100×103/μl with octive bleeding[心肺分流术伴血小板<10万，活动性出血者]
*Platelet count <20×103/μl[血板<2万]
▲新鲜冰冻血浆[fresh frozen plasma]:
*documented abnormal PT or PTT with bleeding or Surgery[PT、PTT异常的出血或手术病人]
*specific clotting factor deficiencies with bleeding/surgerg[特殊凝血因子缺乏的出血/手术者]
*blood transfusion >15units[输血>15个单位] *warfarin or antifibrinolytic therapy with bleeding[华法令或溶栓治疗后出血]
*DIC[血管内弥漫性凝血]
*Antithrombin III dficiency[凝血酶III 缺乏]
(2)输血要求[request for blood components]
*patient blood group[血型]
*Has the patient had transfusion or pregnancy in the past 3 months? [近3个月，病人是否输过血或怀孕过？]
*Type and crossmatch[血型和血交叉]
*Units or ml[单位或毫升]
5、出院小结[discharge summary]
Patient Name[病人姓名]
Medical Record No.[病历号]
Attending Physician[主治医生]
Date of Admission[入院日期]
Date of Discharge[出院日期]
Pirncipal Diagnosis[主要诊断]
Secondary Diagnosis[次要诊断]
Complications[并发症]
Operation[手术名称]
Reason for Admission[入院理由]
Physical Findings[阳性体征]
Lab/X-ray Findings[化验及放射报告]
Hospital Course[住院诊治经过]
Condition[出院状况]
Disposition[出院去向]
Medications[出院用药]
Prognosis[预后]
Special Instruction to the Patient(diet, physical activity)[出院指导（饮食，活动量）]
Follow-up Care[随随访]
6、住院/出院病历首页
[Admission/discharge record]
Patient name[病人姓名]
race[种族]
address[地址]
religion[宗教]
medical service[科别]
admit (discharge) date[入院（出院）日期]
Length of stay [住院天数]
guarantor name [担保人姓名]
next of kin or person to notify[需通知的亲属姓名]
relation to patient[与病人关系]
previous admit date[上次住院日期]
admitting physician [入院医生]
attending phgsician[主治医生]
admitting diagnosis[入院诊断]
final (principal) diagnosis[最终（主要）诊断]
secondary diagnosis[次要诊断]
adverse reactions (complications)[副作用（合并症）] incision type[切口类型]
healing course[愈合等级]
operative (non-operative) procedures[手术（非手术）操作]
nosocomial infection[院内感染]
consutants[会诊]
Critical-No. of times[抢救次数]
recovered-No. of times[成功次数]
Diagnosis qualitative analysis[诊断质量]
OP.adm.and discharge Dx concur [门诊入院与出院诊断符合率]
Clinical and pathological Dx concur[临床与病理诊断符合率]
Pre- and post-operative Dx concur [术前术后诊断符合率]
Dx determined with in 24 hours (3 days) after admission[入院后24小时（3天）内确诊]
Discharge status[出院状况]
recovered[治愈]
improved[好转]
not improved[未愈]
died [死亡]
Dispositon[去向]
home[家]
against medical ad[自动出院]
autosy[尸检]
transferred to[转院到
外科查房常用英语
最全的医学英语之NO.1 1、抗生素医嘱[Antibiotic order] Prophylaxis 预防性用药 Duration of oder 用药时间 Procedure 操作，手术 Empiric theraphy 经验性治疗 Suspected site and organism 怀疑感染的部位和致病菌 Cultures ordered 做培养Documented infection 明确感染 Site and organism 部位和致病菌Explanation required 解释理由Antibiotic allergies 何种抗生素过敏 No known allergy 无已知的过敏 Drug+dose+Route+frequency药名+剂量+途径+次数 2、医嘱首页[Admission / transfer] Admit / transfer to 收入或转入Resident 住院医师 Attending 主治医师 Condition 病情 Diagnosis 诊断 Diet 饮食 Acitivity 活动 Vital signs 生命体征 I / O 记进出量Allergies 过敏 3、住院病历[case history] Identification 病人一般情况 Name 姓名 Sex 性别 Age 年龄 Marriage 婚姻 Person to notify and phone No. 联系人及电话 Race 民族 I.D.No. 身份证 Admission date 入院日期 Source of history 病史提供者 Reliability of history 可靠程度 Medical record No 病历号 Business phone No 工作单位电话 Home address and phone No 家庭住地及电话 Chief complaint 主诉 History of present illness 现病史 Past History 过去史 Surgical 外科 Medical 内科 Medications 用药 Allergies 过敏史 Social History 社会史 Habits 个人习惯
医学院临床教学查房规范
医学院临床教学查房规范临床教学查房是临床教学的重要组成部分，是培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医生的重要教学活动，是培养实习生分析问题和解决问题能力的有效途径之一。通过教学查房，促进毕业实习学生的理论知识与临床实践的结合，提高临床辨证思维、诊断和治疗能力，巩固、深化基本理论、基础知识和基本技能，培养实习生临床分析问题和解决问题的能力。同时通过临床教学查房可促进临床教师教学意识的培养、教学内容的规范、教学水平的提高。临床教学查房具体要求如下 一、教学查房质量要求 1、教学准备：教师和学生都能熟悉患者病情，全面掌握近期病变情况，准备必要的临床影像材料，如心电图、X线片、CT片等。根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件。教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大纲要求，要有代表性，以多发病、常见病为主；每次备查病人应在3人或以上。 2、计划目标：教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。 3、查体指导：注意体格检查示范性指导，加强学生体检规范化训练，及时纠正学生查体中的错误。
4、临床分析：结合病例综合分析收集的资料，正确诊断、制定治疗计划。 5、启发教学：能善于诱导学生的求知欲望，培养临床思维，充分体现学生“学”的主动性，能耐心讲解各种提问，及时纠正学生的不足，引导正确的学习方法。 6、归纳总结：引导学生归纳总结，学习内容和收获。 7、为人师表：礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐文雅。 二、查房准备： 1、查房主持人：一般要求副高或以上职称的教师担任，具体人员由科室内统筹安排 2、主持教学查房的教师应按照教学大纲要求及根据教研室（科室）安排计划，事先做好准备，撰写教学查房备课方案，准备多媒体课件。教研室（科室）主任应事先听取主持教师准备情况的简要汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的教师，教研室（科室）或病区可组织集体备课，听取汇报，给予指导。 3、教师应事先精心选择符合教学要求，有一定典型性，或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选择诊断不明确的疑难杂症。 4、保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与，教学查房应提前3天以上确定病例，并通知实习学生，要求参加查房的实习学生对病例进行充分的准备。熟悉病
教学查房记录
承担科室（病区）：康复医学科 地点：康复医学科时间： 2016-11-9-15 ： 00 记录人：万晴晴 教学对象：主管规培生（姓名及工作单位）：邬登洋（六安市人民医院康复科）2015级，万晴晴（六安市人民医院康复科） 2015 级，周珍珠（界首市人民医院骨科）2015级；全部实习生； 主管住院医师（住院总）：邬登洋 规培教学秘书:卢兴军 主查医师（姓名及职称）：马道友（副主任医师） 教学查房题目：脑血管病恢复期 病例情况（规培生汇报病史）：万晴晴 汇报病史患者姓名：邹学霞，性别：女性，年龄：49岁，职业：职工；主诉：左侧肢体活动不利1月余；现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐，家人送至常熟市中医院就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血，予以对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至苏州大学第一附属医院神经外科，行头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。治疗上予以予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗，患者病情好转后出院。现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢
复期”收住。病程中患者无发热，无头痛，饮食可，二便正常。患者既往高血压病史半年余，不规则服药（具体不详），控制不详。 入院查体：神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。 专科检查：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。 辅助检查：2016.10.5外院头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗。2016.11.1外院头颅CT：右侧基底节区脑出血吸收后表现，血肿周围脑水肿。 诊疗计划：完善血常规、大小便常规、生化全套等相关住院检查，了解全身情况；监测血压，防止脑出血再次发作；偏瘫针灸、偏瘫肢体综合训练、坐站平衡训练及生活自理能力训练等综合康复治疗。 规培生体格检查情况记录：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌
英文查房医学词汇(原创)
先查病房， 然后去教室分析病情 病房 请大家跟着我 迎来新朋友 小组 外国留学生 第一床 住院医师 主治医生 丰富的经验 肾上腺[?'dri:n?l] 垂体[pi'tju:it?ri] 下丘脑 专科医师 肾上腺腺瘤Adrenal adenoma[,?di'n?um?] 钾potassium [p?'t?sj?m] hypokalemia[,haip?uk?'li:mj?] 睾丸testicular[te'stikjul?] male hypogonadism[,haip?'ɡ?un?diz?m, -'ɡ?n-] 刺激试验 代谢病科室 并发症 月经来潮 氯化钾 过度排除 判断 浓度 总量 单位 条件 摄入不足 胃肠道 汗 运动员 化验 异常转移 碱中毒 呼吸性 低钙血症 阳离子Check the ward, then go to the classroom to analyze the condition Ward Please follow me Usher in a new friends Group Foreign Students the first bed resident fellow Rich experience Adrenal [?'dri: n ?l] Pituitary [PI 'tju: it ?ri] Hypothalamus [, haip ?u 'θ? l ?m ?s] specialist Adrenal adenoma Adrenal adenoma [, ?di 'n ?um ?] Potassium [p ?'t ? sj ?r] Hypokalemia [, haip ?UK ?'li: mj ?] Testicular testicular [te 'stikjul ?] Male hypogonadism [, haip ?'ɡ?UN ?diz ?m,-' ɡ?n- Stimulation test Metabolic disease department complications Menstrual cramps Potassium chloride Excessive exclude Judgment Concentration Total Unit Condition Insufficient intake of Gastrointestinal tract Sweat Athlete Assay Abnormal transfer Alkalosis Respiratory Hypocalcemia Cation
医院教学查房要求
医院教学查房要求 教学查房是实习中培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，当一名合格医生的一项重要教学活动，是培养医学生分析问题和解决问题能力的有效途径之一，一般由主治医师主持。通过教学查房，应使学生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析，体格检查与病人沟通的技巧、病情演变与实验室结果的分析、合理的医嘱、正确的病程记录等。具体要求如下： （1）科室的教学查房一般每周至少一次，落实具体的时间和内容，保持相对稳定。不能以主任查房替代教学查房。 （2）教学查房主要由主治医师主持，也可根据病区的情况由教学经验丰富的高年住院医师或具有高级职称的教师主持。 （3）主持教学查房的教师应根据教研室安排，事先做好准备，撰写“教学查房备课方案”。教学主任应事先听取主持教师准备情况的简短汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的年青教师，教研室或科室可组织集体备课听取汇报，并给予指导。 （4）教学查房时间应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响。科主任在工作安排中应保证学生和主持教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。 （5）教师应事先精心选择有一定典型性，或便于对某一症群进行鉴别分析的病例。一般不选择诊断不明确的疑难杂症。 （6）保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与。
教师应事先告知学生所查的病例，并要求熟悉病史，复习有关理论知识。 （7）教学查房应按以下步骤进行： ①汇报病史、重要辅助检查结果和病情演变： 一般应在床边进行，如病情内容对病人可能有不良的心理影响，也可在办公室内进行。教师应引导学生掌握正确的汇报病史的要领。 ②检查病人 由学生作体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。教师应及时纠正学生操作中的错误，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。 ③分析讨论 内容包括：病史特点、诊断依据与鉴别诊断，重要的辅助检查的意义、治疗方案的选择、医嘱的格式、内容和依据等。在讨论中注意结合进展性内容，开阔学生视野。 ④归纳总结 教师应总结归纳该病例中应掌握的内容，对学生在查体、讨论中出现的问题进行讲评。 （8）在教学查房中，主持教师应言传身教，体贴病人，培养学生树立良好的医德医风。 （9）教学查房后主持教师应对教学查房的时间、内容、地点、参加学生的年级、班级做详细的记录。
教学查房规范
临床教学查房规范 查房前准备： 1、教学查房人员准备：查房主持医师、下级医师，规培学员。教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持医师所管的下级医师尽可能参加。观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生，如查房主持医师的上级医师参加，做为观摩人员参加。 2、病例的准备：一般由总住院医师选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者，要提前做好患者的思想工作，得到患者的配合与理解。 3、教学查房前2天，查房主持医师通知规培学员要做好该病种资料的复习。教学查房前查房主持医师及规培学员应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作，病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等（血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等） 一、教学查房质量要求 1、教学准备：教师和学生都能熟悉患者病情，全面掌握近期病变情况，准备必要的临床影像材料，如心电图、X线片、CT片等。根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件。教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大纲要求，要有代表性，以多发病、常见病为主；每次备查病人应在3人或以上。 2、计划目标：教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。 3、查体指导：注意体格检查示范性指导，加强学生体检规范化训练，及时纠正学生查体中的错误。 4、临床分析：结合病例综合分析收集的资料，正确诊断、制定治疗计划。 5、启发教学：能善于诱导学生的求知欲望，培养临床思维，充分体现学生“学”的主动性，能耐心讲解各种提问，及时纠正学生的不足，引导正确的学习方法。 6、归纳总结：引导学生归纳总结，学习内容和收获。 7、为人师表：礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐文雅。 二、教学查房具体内容： 1、查房主持人：一般要求主治医师或以上职称的教师担任，具体人员由科室内统筹安排； 2、主持教学查房的教师应按照教学大纲要求及根据教研室（科室）安排计划，事先做好准备，撰写教学查房备课方案，准备多媒体课件。教研室（科室）
教学查房流程
教学查房流程Newly compiled on November 23, 2020
教学查房流程 一、查房前准备 1、主查医师 （1）病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。 （2）教学准备：主查医师提前二天要通知主治医师、实习医师所查的病例床号，教学查房前主查医师应熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。 2、主治医师、实习医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。 （2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告等。 （3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、笔等。 二、教学查房过程 第一阶段：（时间5分钟） 地点：示教室(暂无示教室的科室可用办公室代替) 内容：主查医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点（可以是疾病
的某一方面，如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗等）。 第二阶段：（时间25分钟） 地点：病房 内容： 1、主查医师向病人问候并解释清楚，希望患者予以配合，以免引起误会。 2、汇报病历：实习医师或进修医师脱稿向主查医师简明扼要地汇报病史，包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），入院情况及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的临床检查结果等。主治医师作补充。 要求：口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出（时间10分钟） 3、主查医师在实习医师报告完毕后，通过询问患者，核实病历汇报内容，并实施必要的体检，切实掌握病情。在此基础上，针对汇报中的不足或缺漏之处予以指正，同时通过提问，进一步熟悉病情，引导实习医师掌握正确汇报病史的要领。 要求：不重复主治医师、实习医师已汇报过的内容，重点指正不足或缺漏（时间3～5分钟） 4、实习医师对患者进行体格检查：根据教学要求和发现的问题，主查医师指导实习医师进行必要的相应体格检查，特别是与诊断及鉴别诊断有关的检查，正确认识、感知阳性体征，尤其是易被忽略或误识的体征。 主查医师应注意纠正实习医师在问诊与查体中存在的问题，做必要的示范。特别是要引导实习医师注意所查病例重要的体征（重点选择阳性体征和有鉴别意义的阴性体征）及其在疾病过程中的变化，检查实习医师能否正确掌握查体手法。（在临床不许可的情况下，也可以模拟方式进行。）
教学查房步骤及记录格式
通知 各科室： 为进一步提高我院教学质量和医疗水平，规范教学查房，现将《教学查房制度及实施方法》、《教学查房记录》格式和示范发给你们，望认真组织学习，切实遵照执行。 根据《医疗质量管理与持续性改进实施细则》的要求，临管部将8、9月份定为“教学查房质量月”，历时将检查临床各科室的教学查房情况（实地参观、查看教学查房记录、实习生笔记），望各科室做好准备。安排如下： 特此通知。 2006年7月10日
教学查房制度及实施办法 查房是医师诊治疾病，观察和分析病情变化的主要工作程序。教学查房就是教导学生学习和掌握这一套工作程序。每周教学查房1—2次。 1、查房前准备：通知学生复习病史；带教老师备课；做好病人的工作。 要求：所选病例具有典型意义（常见、多发、疑难、罕见） 由主治医师以上医师主持查房；全科实习医生参加；准备好 相关资料，如胸片、CT片等。 2、实习医生汇报病史并提出要解决的问题。 要求：汇报现病史和诊断有关的既往史、个人史、家族史； 体格检查中主要阳性体征和重要的阴性体征；有诊断价值 的辅助检查结果；重要医嘱执行情况和治疗反应等。应简 明扼要，有针对性。 3、经管医师补充病史；示范相关的体格检查；现场阅读、识别、 分析有关的辅助检查结果。 要求：体格检查要求边讲边做，动作规范。 4、针对查房要点进行病例讨论。 要求：强调互动性。老师应对病例相关重点知识进行讲述， 启发实习医生对临床思维进行思考；实习医生也应积极提问 和回答，并做好笔记。 5、主持人对教学查房进行评价总结。 要求：归纳总结，重点提出需要改进之处。
教学查房记录 时间：地点：患者姓名（床号）：主持人：经管医师：记录人： 参加人员： 病史摘要及诊断： 查房要点（目的）： 查房内容： 主持人总结：
临床教学查房记录(模板)
临床教学查房记录 承担科室（病区）：产科时间：2015-1-19-10：00 地点：产科病区记录人：王秋萍 教学对象：主管实习生（姓名及学校）：陈佳，韩小薇，赣南医学院2010级 其他实习生：陈子馨，曾学健，叶应青，井冈山大学医学院2011级主管住院医师：骆淑娟 主查医师（姓名及职称）：梅苏副主任医师 其他人员（姓名、职称、职务、科室） 姓名：王秋萍职称：主治医师职务：无科室：产科姓名：张焕勤职称：主治医师职务：无科室：产科姓名：张金瑞职称：住院医师职务：无科室：产科姓名：李小容职称：护士职务：无科室：产科教学查房题目：前臵胎盘 病例情况（学生汇报资料）：陈佳汇报病史 姓名杜小兰年龄27岁；性别：女职业：无 主诉：停经30+1周，阴道少量流血1天 病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）： 已婚育龄女性，孕1产0。现孕史LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月经规则，停经37天查尿HCG阳性，孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续2+月后自行消失，孕期不定期产前检查5次，孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。彩超提示前臵胎盘状态，
无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。于昨日07:00无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，在门诊产检，彩超检查示：完全性前臵胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。门诊拟“1.完全性前臵胎盘、先兆早产”收入院。近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。孕期体重增加约10kg. 入院情况诊断及治疗方案： 查体：T36.7℃ P99次/分 R20次/分 Bp117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。入院诊断： 1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈 住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。入院后告知孕妇及家属病情：孕妇完全性前臵胎盘，待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血，引起产后出血、甚至休克，必要时切除子宫，胎儿可能出现胎儿
英语护理查房
护理查房2014.9.4 17床，，男，岁，因“”于月日入院。目前诊断：。现予1级护理，饮食，保肝护胃，利尿抗感染等治疗。患者血常规结果显示：。 目前患者精神疲倦，面色晦暗，巩膜黄染。上腹部轻压痛，腹部稍膨隆，双下肢轻度水肿，轻微活动后即感气促。尿少，推注“呋塞米”之后尿量可至1200ml/天，大便正常。 主要护理问题： 1、疼痛 2、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 Too much body fluids: hypohepatia caused water sodium retention, portal hypertension 3、营养失调低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 Malnutrition less than body requirements: the liver function and portal hypertension caused disorder characterized by loss of appetite, digestion and absorption. 4、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 Decrease of active tolerance : related to liver function impairment, a large amount of ascites 5、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。 A risk of impaired skin integrity: with malnutrition, edema, skin is dry, itching, and stay in bed for about for a long time. 6、有体液不足的危险：与腹泻和长期使用利尿剂有关 Danger of lack of body fluids: associated with diarrhea and long-term use of diuretics
教学查房规范记录示范
教学查房记录示范
内容：（包括实习医师汇报病史及诊断处理意见、住院医师补充、提问（学生回答）和主任、副主任医师查房分析内容记录） 本页可自行打印记录内容，按规定与教学查房教案、学生签名表（附1、2、3）起装订存档
8、教学查房规范 各科室每周进行一次教学查房，由实习总带教老师根据各专业毕业实习大纲的要求，做好教学查房计划安排，报经科主任同意后组织实施，安排表（每月）并上交教学办。 一、目的：培养医师分析问题、解决问题的能力，提高医师的教学意识、教学水平和教学效果，保证医疗教学质量。 二、要求：进行教学准备、计划目标。通过对病人进行病情询问的规范的体格检查，根据病情 就诊断、鉴别诊断的治疗等方面对实习医师进行有针对性、指导性、启发性的提问与辅导现场。 气氛要活跃，整个过程要充分体现医师在教学查房中的主导地位。 三、人员：教学查房的主任或副主任、主管病床的住院医师、实习医师等。 四、时间：约30分钟内完成（儿科可延至45分钟）。 五、实施： （一）查房时各级医师站位安排：教学查房的医师（A）在病床右侧，主管病床的住院医 师（B）在病床的左侧，实习医师（C）位住院医师（D）的右侧。 注:A:查房医师 B B:实习医师 C C:住院医师 D D:其它各级医师 （二）由实习医师携带病历及有关辅助检查报告资料等。 （三）具体实施步骤： 1、实习医师简明扼要汇报病情（包括病情变化、诊疗结果、重要的临床检查结果等），时 间3-5分钟，不要求作体格检查。 2、住院医师补充，时间3-5分钟，不要求作体格检查。 3、教学查房实施（时间20-25分钟）。 （1）补充询问对诊断有帮助的病史。 （2 ）针对病情有侧重的体检（要求手法、顺序符合规范）。 （3）提问内容：诊断依据（特殊病史、阳性体征或重要阴性体征、有诊断意义的检查结果等）；治疗原则、具体方法（如药物用法、用量、手术方式等）。 （4 ）小结：简明扼要概述病史特点，分析病情，对诊断、治疗、预后提出意见并指出汇报病情、体检手法中的不足或常见弊端。 （5）由主管病床的住院医师负责教学查房的记录工作。 六、注意事项： （一）应熟悉病情。在查房过程中要体现良好的医德医风，关心体贴病人，对下级医生起表率作用。 （二）有严谨的工作态度，有良好的仪态、仪表，有熟练、扎实的医学理论知识，有较丰富的专业理论及带教指导能力。 （三）对病情进行分析和讨论时应注意保护性医疗措施，必要时应在离开病室后再进行。 （四）新收病例重点是诊断和治疗，住院较长的病例重点是进一步诊疗计划。 （五）科室总带教老师收集教学查房记录材料归档。 （六）具体实施步骤中的（3）、（4）步骤可回示教室（医生办公室）（可用多媒体）进行教
如何组织教学查房
如何组织教学查房 一、教学查房意义 定期开展针对住院医师的教学查房活动，是促进住院医师成长的重要的床边教学形式。教学查房集中体现了一个医院、一个科室和一位带教医师的医疗水平和教学水平，其重要性突出表现在：一是完成好住院医师规范化培训的重要环节和手段；二是书本知识和临床实践结合的重要途径；三是潜移默化、言传身教的重要课堂；三是培养临床师资、建立教学梯队的重要之路。因此，各住院医师规范化培训基地应高度重视教学查房这种教学形式，营造氛围，形成制度，规范运作，务求实效。 二、教学查房要点 （一）教学查房前的准备 带教医师方面： 1.病例准备。选择原则：有教学意义的典型病例；有利于培养临床思维能力，需进一步明确诊断或有治疗意义的病例。 2.教学准备。包括教学内容、重点与难点、教学方法与手段、作业与参考文献。若需要，可准备PPT。 参加教学查房的住院医师的准备： 1.要准备汇报病例的所有资料，包括查房病历、辅助检查资料等； 2.查房前要到病人床边看病人，要求住院医师带着问题参加查房。 （二）教学查房的流程
1.开场白:由主持教学查房的带教医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项。 2.主管住培生汇报病历（一般在办公室，限定时间5分钟左右），包括简要汇报病史、体格检查、辅助检查中的主要发现；提出初步诊断和问题。这个时间，带教医师可进一步核对病历。 3.带教医师床旁核对病史和体格检查。要求带教医师基本功要过硬！首先，带教医师通过在病人床旁核对重要的病史、补充询问遗漏的病史，向住培生们传授病史采集的技巧和方法，强化住培生们问诊的基本功训练。其次，请住培生首先做重点体格检查。带教医师补充遗漏的部分，纠正不规范的体格检查操作手法，借此机会，手把手地指导住培生体格检查，并有针对性地进行规范示教。再次，通过床边与患者的交流，如了解患者对治疗的依从性，进行必要的指导，根据具体情况解答患者的疑问，感谢患者的配合，说明下一步将对患者进行的检查和治疗计划。指导住培生医患沟通的技巧。 4.讨论（一般在医生办公室进行） 讨论的每一步骤应先由住培生进行分析，随后由带教医师进行补充、纠正和指导。 一是小结病例特点。带教医师对病历书写进行检查主点评，指出不足之处；避免简单重复病历，但要求条理清晰；对重要的特征性的辅助检查进行判读。 二是诊断与鉴别诊断（强化临床思维训练）。提出初步诊断（强调规范和完整的诊断）、诊断依据（要求条理清晰，重点突出）；提出鉴
规培医院教学查房规范
XX中医医院规范化培训 教学査房规范 临床教学查房是实践教学的重要环节，是由临床教师主持，围绕临床病例，以规培医师为中心进行的一项师生互动、讨论式的临床教学活动，是培养规培医师临床能力的有效途径。 【目的】 1.促进规培医师的医学理论知识与临床实践相融合，培养其独立观察、分析、处理问题等临床工作的能力。 2.使规培医师掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱以及与患者的沟通技巧等临床工作程序，提高其临床思维和实践能力。 3.及时了解和掌握规培医师的临床实践学习效果、知识面及临床技能的掌握情况，帮助学生及时解决存在的问题。 4.主查教师进行示范教学,纠正规培医师不规范的技能操作，同时提高自身的实践教学水平和临床工作能力，实现教学相长；年轻教师参与教学查房活动，起到传帮带作用，也是培养临床年轻教师的重要途径。 【规范】 一、准备环节 1.主持教学查房教师的准备 (1)病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者的沟通工作，得到配合与理解。 (2)教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。 (3)备课准备：主持教学查房的教师事先要通知规培医师所查的病例床号，便于规培医师熟悉病史及相关资料。教学查房前主持查房教师应熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。 2.参加教学查房规培医师的准备 (1)汇报病史的规培医师应是分管被查床位的规培医师，应已写好该患者的住院病历，熟悉病史并认真准备相关资料。
住培优秀教学查房记录
住院医师规范化培训教学查房记录 科室：急诊内科2017年07月28日 时间开始时间10：00 查房教师 记录人结束时间11：30 职称副主任医师 查房对 象 急诊科规培医师 参加人 员 签名 查房病 例 患者姓名：性别：男年龄：26岁住院号： 查房题 目 急性胰腺炎 参考教材或资料卫生部全科医生规范化培训规划教材第8版《内科学》 第8版《诊断学》 查房目地与要求1.知识目标： 掌握急诊病史采集、体格检查要领、方法. 2.能力目标： 急诊病人地诊断及处理思路. 3. 人文目标： 提高救死扶伤意识、强化责任意识及医患沟通能力. 教学重点与难点1. 重点：急诊病人地诊断思路及处理思路. 2. 难点：如何快速问诊、诊断急诊外科病人. 1.前期准备（提前3天安排） 1）.准备患者地病历资料、相关参考书籍、教学查房课件等. 2）.与患者及家属沟通，征求患方同意. 3）.告知规培医师及责任护士按时参会.
教学内容与时间 分配 分析讨论部分要求多媒体教学(讲授与提问相结合)2、查房过程（20~25分钟） 1)示教室明确查房任务（2分钟） 掌握常规疾病临床查体任务； 加强规培医师对疾病认识； 巩固理论知识，学习人文关怀. 2)管床医师汇报病例（5分钟） ，男，26岁，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院. 现病史：1天前饮酒后出现腹痛，表现为全腹胀痛及腹部绞痛感，持续不能缓解，伴大汗、面色苍白，当时无恶心呕吐，无发热、寒战、抽搐，无意识障碍及精神异常，遂就诊于“浚县中医院”，给予肌注药物（具体药物名称及剂量不详），及抽血化验（结果未回），未住院，腹痛持续不缓解，后就诊于“浚县人民医院”，检查尿淀粉酶升高明显，提示“胰腺炎”，按“胰腺炎”给予胃肠减压及药物应用（具体药物名称及剂量不详），腹痛较前明显好转，3小时前出现发热，体温39℃，不伴寒战、畏寒等，为求进一步诊治，转入我院，急诊以“急性胰腺炎”收入我科.患者自发病来，神志清楚，精神差，禁食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重无明显变化.既往史：无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等. 3）床旁查体（10~15分钟） 查体：T:36.7℃，P:120次/分，R:20次/分，Bp:100/64mmHg，一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏.口唇红润，胸肺部查体未见明显异常.心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音.腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛.肝脾脏肋下未触及，Murphy 症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性.肠鸣音3次/分.双下肢无水肿.肌肉无萎缩，肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级.肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射存在，双侧Babinski 征未引出.辅助检查：尿淀粉酶1490U/L. 4）．分析讨论（示教室30~35分钟） ①总结病例特点 青年男性患者，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院.腹痛持续不能缓解.查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏.口唇红润，胸肺部查体未见明显异常.心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音.腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛.肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音.辅助检查：尿淀粉酶1490U/L. ②围绕病例展开讨论分析（写出具体内容） 1.此次教学查房规培医师对该病历汇报不足处进行指证 1）病史地采集描述不完整 2）阴性体征描述过于简单 3）逻辑性稍欠缺 2..对此次病房查体过程地评价 1）查体过程中未注意人文关怀，查体过程中缺少与病人地沟通. 2）查体结束后应该与患者沟通此次查体情况，避免增加患者心理负担 ③副主任医师对该病例进行提问： 1.急性胰腺炎地病因有哪些？ 答：胆道疾病，过量饮酒及暴饮暴食，十二指肠液反流，创伤，其他？ 2.胰腺炎腹痛特点？
英文护理查房
Lumbar disc herniation in nursing rounds Patient data：Patients with Zheng Baorong, female, 54 years old, a chief complaint of low back pain 8 years, increase with double lower limbs pain numbness and weakness in 2 months The patient is now history：The patient said in 8 years ago five apparent inducement appear gradually lower back pain, lower limb swelling and discomfort, fatigue after the increase of rest after remission, and occasional pain, line of symptomatic treatment, symptoms can be relieved, then still recurring symptoms. 2 months ago the exacerbation of symptoms and gradually appeared in both the lateral lower leg and foot pain, posterolateral, lower extremity weakness, pain like stabbing, burning, was continuing, especially with the double foot is heavy, night is obvious, the intense pain affect sleep, oral pain because of poor efficacy, and double the dorsum of the foot, foot numbness, consciously plantar " on the cotton ". The patients for further treatment to the hospital, outpatient investigation to " lumbar disc herniation " for the diagnosis of wards. In the course of the disease in patients without obvious fever, night sweats, fatigue symptoms, right foot fracture after long time bed double lower limb muscle atrophy, and decreased body weight of about 10kg, poor sleep, diet, two times can be. Characteristics of disease：Lumbar disc herniation is refers to the degeneration of intervertebral disc, fibrous ring rupture, the nuclear organization salient stimuli and compression of the nerve root and cause a syndrome. Traditional Chinese medicine books without lumbar intervertebral disc protrusion in the name of. Lumbar disc corresponds to an amphiarthrosis, is covered by hyaline cartilage plates, annulus fibrosus and nucleus pulposus composition, distribution in the lumbar spine bone room. Lumbar intervertebral disc degenerative changes or trauma induced by fibrous ring rupture, nucleus pulposus prolapse from rupture, compression lumbar nerve, and leg radioactivity pain, so the medical profession that lumbar disc herniation is a " low back and leg pain, rheumatism " category. Here's Bian Tingting to introduce the symptoms of lumbar, lumbar disc herniation patients the most common symptoms are pain, low back pain, sciatica performance, typical sciatica is at the back of the thigh, hip, leg lateral to the heel or foot back pain radiation. According to clinical statistics, about 95% of the lumbar disc herniation patients have varying degrees of pain, 80% patients with lower extremity pain. Especially low back pain, lumbar disc herniation not only is the most common symptom, is also one of the earliest symptoms. The pain occurs mainly due to the prominent, degeneration of nucleus pulposus on adjacent tissues ( mainly for sinus vertebral nerve and spinal nerve root stimulation and oppression, and at the same time ) in the nucleus pulposus in glycoprotein and other biological material overflows, the release of histamine and other local chemical inflammation, induced by chemical and mechanical nerve root
临床教学查房规范
临床教学查房规范 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
临床教学查房规范 教学查房是实习中培养学生如何观察、诊疗病人，学习处理医患关系，怎样当一名合格医生的一项重要教学活动，是培养学生分析问题和解决问题能力的有效途径之一。通过教学查房，应使学生掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、体格检查与病人的沟通技巧、病情演变与检查结果的分析、合理的医嘱以及正确的病程记录等。具体规范如下： 一、凡有临床教学任务的科室，每1周至少安排一次教学查房。事先应明确具体的时间，准备好充实的内容。 二、教学查房时间应与医疗查房时间错开，尽量减少对日常医疗工作的影响。病区在工作安排中应保证学生和主持教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。 三、教学查房主要由主治及以上医师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年住院医师主持。 四、教师应事先精心选择教学大纲范围内有一定典型性或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选用诊断不明确的疑难杂症。 五、根据教研室（科室）的安排，各临床科室主持教学查房的教师应事先作好准备，撰写教学查房教案。教研室（科室）负责人应事先听取主持教师准备情况的简短汇报，对新担任此项工作的青年教师，教研室可组织集体备课听取汇报，并给予指导。 六、保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与。教师应事先告知学生所查的病例，教学查房前实习生或轮转生应熟悉病人及病情，复习有关理论知识，并做好相关准备工作，如所查病历、各项检查报告及所需器材等。 七、查房形式：1、讲解式；2、提问式；3、启发式：4、讨论式。查房时可根据具体情况综合运用。 八、教学查房时，参加人员应按以下顺序进出病房（附教学查房站位参考示意图）： 1、进病房顺序：⑴→⑵→⑶→⑷→⑸→⑹→⑺ 2、出病房顺序：⑺→⑹→⑷→⑴→⑶→⑵→⑸