治疗胃食管反流的新方法
治疗胃食管反流的新方法
贲门紧缩术是近年来新出现的一种胃食管反流病的内镜微创治疗手段，相较于其他微创治疗、手术治疗具有安全、微创、恢复快、副作用小、短期内效果明显等优点。
什么是贲门紧缩术？
贲门紧缩术是通过经口内镜下套扎加固定的方法将贲门直径缩小，使套扎局部及黏膜下形成瘢痕，增加食管下括约肌压力，阻止胃内容物反流。
贲门紧缩术有什么并发症和副作用？
贲门紧缩术术中术后可能会出现出血、胃穿孔、食管狭窄和感染等并发症，但是出现的概率很低，大概在10％左右，大多为术中出血，为尽可能减少相关并发症的发生，手术中要做到快、准、稳。这些并发症可以通过术后服用药物、调整饮食治疗。
贲门紧缩术术前术后需要做什么准备？
术前：
1、术前要完善多项检查，如常规行血、尿、便常规，生化、凝血功能，血清八项检查，完善心电图、胃镜、上消化道钡餐造影、食管测酸及测压等。
2、术前禁水禁食6h。
术后：
1、术后禁食禁水24h，用营养液和补液。
2、术后两周内需要要采取抑酸治疗。
什么情况下可以采取贲门紧缩术治疗呢？
主要符合，具有典型的烧心、反酸症状，内科治疗2个月以上症状缓解不明显或缓解后仍反复发作，便可以考虑采取这项治疗。
但是有以下8种禁忌情况
1、经活检证实为巴雷特食管或早癌患者;
2、曾接受过胃折叠术等外科手术治疗，正常生理解剖结构已被破坏者;
3、食管裂孔直径>3 cm ;
4、反流性食管炎LA-D级合并食管狭窄;
5、内镜阴性的非糜烂性反流性食管炎;
6、严重的吞咽困难或食管动力障碍;
7、严重的心功能异常及肺部疾病;
8、孕妇及哺乳期妇女。
#超能健康团##胃食管反流病#
治疗胃食管反流的新方法
治疗胃食管反流的新方法 贲门紧缩术是近年来新出现的一种胃食管反流病的内镜微创治疗手段，相较于其他微创治疗、手术治疗具有安全、微创、恢复快、副作用小、短期内效果明显等优点。 什么是贲门紧缩术？ 贲门紧缩术是通过经口内镜下套扎加固定的方法将贲门直径缩小，使套扎局部及黏膜下形成瘢痕，增加食管下括约肌压力，阻止胃内容物反流。 贲门紧缩术有什么并发症和副作用？ 贲门紧缩术术中术后可能会出现出血、胃穿孔、食管狭窄和感染等并发症，但是出现的概率很低，大概在10％左右，大多为术中出血，为尽可能减少相关并发症的发生，手术中要做到快、准、稳。这些并发症可以通过术后服用药物、调整饮食治疗。 贲门紧缩术术前术后需要做什么准备？ 术前： 1、术前要完善多项检查，如常规行血、尿、便常规，生化、凝血功能，血清八项检查，完善心电图、胃镜、上消化道钡餐造影、食管测酸及测压等。 2、术前禁水禁食6h。 术后： 1、术后禁食禁水24h，用营养液和补液。 2、术后两周内需要要采取抑酸治疗。
什么情况下可以采取贲门紧缩术治疗呢？ 主要符合，具有典型的烧心、反酸症状，内科治疗2个月以上症状缓解不明显或缓解后仍反复发作，便可以考虑采取这项治疗。 但是有以下8种禁忌情况 1、经活检证实为巴雷特食管或早癌患者; 2、曾接受过胃折叠术等外科手术治疗，正常生理解剖结构已被破坏者; 3、食管裂孔直径>3 cm ; 4、反流性食管炎LA-D级合并食管狭窄; 5、内镜阴性的非糜烂性反流性食管炎; 6、严重的吞咽困难或食管动力障碍; 7、严重的心功能异常及肺部疾病; 8、孕妇及哺乳期妇女。 #超能健康团##胃食管反流病#
胃食管反流，或许可以这样治疗。
胃食管反流，或许可以这样治疗。 胃食管反流（GERD)是常见的消化系统疾病，发病率高，危害大，需引起医者的重视。反酸是GERD最典型的症状之一，因此抑酸治疗成为西医治疗GERD的主要原则，其中以质子泵抑制剂（PPI）为代表。但是抛开长期维持抑酸药的治疗所产生的不良后果不谈，抑酸治疗停药后容易复发，未能达到理想的治疗效果。因此，通过临床实践，寻找一种疗效明确，副作用小的治疗方法具有十分重要的意义。近期本人从调整胃部张力平衡的角度，治疗多例胃食道反流病患者，疗效显著。希望可以为胃食道反流病的治疗提供新的治疗思路——从筋膜的思路处理。 典型病例 患者，男，28岁，自由职业者，已婚。 主诉：胃脘部疼痛不适，伴反酸10年余。 现病史：患者于10年前因饮食不规律出现胃部偶感疼痛，时有吐酸水，口腔有异味，大便不成形，睡眠欠安。 既往史：否认有其他某些疾病史，无手术外伤史。 体格检查：上交叉体态，左腹直肌肋弓下缘压痛（+），胸骨肌压痛（+），左第5，7肋间隙胸骨处压痛（+），左前锯肌压痛（+） 治疗方法：针灸治疗+PRI呼吸训练 治疗效果：针灸第5次时症状明显改善，针灸10次症状基本消失。 治疗思路：调整胃部张力平衡 意大利筋膜理论（FM）认为,在腹部腹肌就像纤维膜层一样，肋骨、骨盆就像刚性结构提供支撑，腹腔内有内脏器官，为了内脏正常工作，
整体张力必须达到适中，如果腹腔纤维膜层变得僵硬，就无法适应腹腔内脏器官容量大小的变化，比如吃饭以后胃的容量变大，增加1-2cm范围，如果腹壁不能适应容量大小的变化，患者就会出现不适感，但这并不是胃本身的问题，而是腹腔的紧张无法适应容量的变化而导致的失调，这种异常的张力就像在你体内牵拉着胃，不能让胃正常活动。 把胃脏比喻成上图的张拉结构，如果张拉结构一个角的张力过强，就会使张力结构变形，胃酸就会聚积，不能正常排出，从而产生胃酸过多，出现以下临床症状： 针灸或筋膜手法的处理目的是调整胃脏的张力平衡，恢复器官活动所需要的空间，使胃酸正常排出，达到纠正胃酸的目的。
治疗胃食管反流病，这5个西药，5个中成药，您一定要知道
治疗胃食管反流病，这5个西药，5个中成药，您一定要知道 一、西药： 1.雷贝拉唑：是常用的抑酸药，属于第二代质子泵抑制剂，通过特异性地抑制胃壁细胞H+，K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤，该作用呈剂量依赖性，并可使基础胃酸分泌和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制。是胃食管反流病治疗的首选药物，适用于症状重、有严重食管炎的患者。推荐疗程一般为8周。 经规范雷贝拉唑治疗后，大部分患者反酸、烧心等症状可完全缓解，但仍有部分患者（约30%）症状控制欠佳，如经标准剂量治疗8周后，症状仅部分缓解或完全无缓解，可以诊断为难治性胃食管反流病，需调整治疗方案：可换用另一种质子泵抑制剂，或增加为双倍剂量。对于出现食管裂孔疝等并发症的患者，雷贝拉唑剂量通常需要加倍。 2.雷尼替丁组胺：属于H1受体拮抗药，具有抑制胃酸分泌的作用。主要作用于壁细胞上的H1受体，起竞争性抑制组胺作用，从而抑制基础胃酸分泌，也抑制由食物、组胺、五肽促胃液素、咖啡因与胰岛素等刺激所诱发的胃酸分泌，使分泌的量及酸度均降低。 雷尼替丁能减少50%~70% 24小时基础胃酸分泌，但其易受饮食影响，抑酸持续时间短，且患者容易快速耐受，适合于轻、中症胃食管反流病患者。雷尼替丁用于短程治疗和维持治疗时，食管炎的治愈率和症状缓解率不如雷贝拉唑。 3.莫沙必利：为新型促胃肠动力药，属于选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经原及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，不影响胃酸分泌。 莫沙必利可以增加食管下括约肌压力、刺激食管蠕动及增强食管收缩幅度、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。莫沙必利不推荐单独用于胃食管反流病的治疗，多与抑酸药联合使用。
2020-2021胃食管反流病诊断与治疗
2020-2021胃食管反流病诊断与治疗 胃食管反流病（GERD）是胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺引起的症状或并发症，其典型症状是烧心和反流，不典型症状有胸痛、上腹痛、腹胀、上腹部烧灼感、嗳气等，还伴随食管外症状如咳嗽、咽喉症状、鼻窦炎、复发性中耳炎、哮喘和牙蚀症等，合并食管裂孔疝者部分合并贫血。 GERD可分为糜烂性食管炎（EE）或反流性食管炎（RE）、非糜烂性食管炎（NERD）和Barrett食管（BE）。 治疗GERD常用药物有抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂、促动力药物、胆汁结合剂、神经调节剂等。 缓解烧心、反流、上腹部灼热感、上腹痛、促进糜烂性食管炎愈合的药物 研究显示，GERD治疗中最优胃酸抑制需在24h中使胃内pH＞4的时间达到16h，治疗药物可选用质子泵抑制剂（PPI）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）、H2受体拮抗剂（H2RA）、抗酸剂、黏膜保护剂。 PPI缓解GERD症状、愈合糜烂性食管炎的疗效优于H2受体拮抗剂
（H2RA），是治疗GERD诱导缓解和维持治疗的首选药物。 新型抑酸剂钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）如伏诺拉生，通过竞争性阻断H+-K+-ATP酶中钾离子的活性而抑制胃酸分泌，其可促进食管炎黏膜愈合及缓解反流症状，且不劣于PPI。 《2020年中国GERD专家共识》中指出，PPI或P-CAB是治疗GERD的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种药物。疗程为4-8周。 PPI双倍剂量治疗可使24h内胃内pH值＞4的时间持续15.6-20.4h；P-CAB双倍剂量时控制胃内pH值＞4的时间明显优于单倍剂量。 此外，维持治疗包括按需治疗和长期治疗。抑酸剂初始治疗有效的非糜烂性反流病（NERD）和轻度食管炎（洛杉矶分级为A和B级）者可采用按需治疗，PPI、P-CAB为首选药物，可很好地控制症状，尤其是NERD者；PPI或P-CAB停药后症状复发、重度食管炎（洛杉矶分级为C和D级）者通常需长期维持治疗。 《GERD外科诊疗共识（2019版）》中指出，对NERD 及轻度食管炎（LA- A 级和LA- B 级）停药后症状复发者，可采用PPI按需维持；重度食管炎（LA-C 级和LA- D 级）及BE患者通常需要PPI持续维持。
胃食管反流病的手术治疗
胃食管反流病的手术治疗 内镜下治疗包括内镜下食管微量射频治疗、内镜腔内胃成形术、全层折叠术等。 胃镜下腔内折叠术（ELGP）治疗胃食管反流病，是将缝合器安装在胃镜前端，于直视下在齿状线附近缝合胃壁组织形成皱褶，增加贲门附近紧张度，使皱褶阻挡反流，发挥治疗作用。 射频治疗用于胃食管反流病治疗是镜下的微创治疗，通过热能治疗后增加下食管括约肌厚度，灭活神经末梢，使迷走神经受体失活，胶原组织收缩，从而增加下食管括约肌厚度和下食管括约肌压力，减少一过性下食管括约肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。食管微量射频治疗技术在国外应用于胃食管反流病已有数年。我们首先引入Stretta微量射频治疗仪，在国内首次为胃食管反流病患者进行射频治疗。 射频治疗操作方法：静脉诱导麻醉，胃镜下确定胃食管连接部位，将射频治疗导管置于治疗部位，应用射频治疗仪多层面、多点射频治疗。该技术为胃食管反流病患者带来了更为简捷的治疗，而且具有安全有效、操作简便、恢复快等突出特点。外科手术部分胃食管反流病患者反复发作，无法停药，甚至少数患者药物治疗后症状仍无法缓解，尤其有食管裂孔疝患者，药物治疗难以奏效。对于严重或顽固的GERD以往需外科或腹腔镜下手术治疗。 外科方法短期疗效明显，症状缓解迅速，约可获得90％的烧心和反食症状缓解率，但远期疗效尚不理想，而且疗效受手术经验影响很大。 腹腔镜下胃底折叠术是目前首选的胃食管反流病外科治疗方法。对表现有呼吸道症状患者，尤其有哮喘样发作患者，在不除外其他致哮喘因素存在时，除治疗胃食管反流病外，应适当应用支气管扩张药物，并禁服心得安、倍他乐克等β2，受体阻滞剂。我科于国内成立首家胃食管反流病中心，并于国内首家引进美国Stretta微量射频治疗仪。具有日本电子胃镜及图文系统、荷兰24小时胃食管pH监测仪、丹麦
胃食管反流病的治疗
胃食管反流病的治疗 胃食管反流病（GERD）即胃十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心、反食、嗳气等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外组织的损害。 食管病变可并发食管糜烂、溃疡、食管癌等。食管外表现可见有慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化等，以及非心源性胸背痛、突发性耳聋等表现。 根据目前临床现状分析，药物治疗存在停药复发，长期服用产生副作用。手术治疗效果佳，但远期效果受手术者经验影响较大。生活习惯难以改变，更造成了胃食管反流病的时发时止的尴尬现状。 胃食管反流病（GERD）的治疗是一个长期的过程，依据病情的轻重程度，治疗包括调整生活方式、药物治疗、外科治疗和内镜治疗。 1、胃食管反流病不论轻重，首先应该做的都是调整生活方式，这是所有治疗的基础。 改变不良的生活方式，不仅能提高其他治疗的疗效，而且可以明显降低停药后胃食管反流的复发率。改变患者的生活习惯有时的确很困难，但为了对疾病治疗有利，应逐渐调整生活习惯，持之以恒也必会养成良好的习惯。 膳食指导 合理的膳食结构与习惯，能够帮助患者减少反流的发生，减少食物刺激导致的胃酸分泌过剩，改善食管胃运动功能抑制酸反流，促进食管及胃的排酸功能，保护受伤的食道黏膜。因此，应该做到以下几点以减轻反流： 1）避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、全脂牛奶、蛋黄、干果，高脂肪餐会延迟胃的排空功能，并可以作用于食道下端括约肌，导致酸反流增加。 2）避免高蛋白质饮食，或者过多进食肉类、鱼类，高蛋白、富含氨基酸的食物可以通过刺激胃泌素而使酸分泌亢进，故要避免此类饮食。 3）避免进食高温油炸食品，减少油脂的摄入。 4）避免食用柑橘类果品、甜瓜、番茄汁、绿茶，以及高浓度的酒精饮料，减少对食管黏膜的刺激。 5）注重膳食平衡，主食的量要大于辅食。 6）吃饭要慢，不要狼吞虎咽，不吃不易消化的食物。 改善习惯 胃食管反流病的患者在生活习惯中有很多是容易诱发疾病发生和加重的。例如吸烟、饮酒、肥胖等问题。接受健康的生活方式，可以消除胃食管反流病的危险因素，发挥预防保健的作用。 为了缓解胃食管反流，平时要做到： 1）减少导致腹压增高的因素，如紧束腰带、便秘； 2）为减少夜间及卧位时所发生的反流，可适当抬高床头。
胃食管反流第一套治疗方案
胃食管反流第一套治疗方案 看了上一篇文章的朋友应该基本清楚该病的作用机理。那么首先我们对患者做一下分类： 晚睡 1·晚睡的人 不爱运动 2·不爱运动的人
晚饭吃太多的人3·晚饭吃太多的人 酷爱吃肉 4·爱吃荤不爱吃素的人
脾气不好 5·爱发火生闷气易暴躁焦虑的人 聚餐 6·爱到处串门吃饭或者在外面吃饭的人 久坐 7·经常久坐有腰椎疾病或者颈椎疾病的人
贪凉 8·贪凉爱吃生冷，吹空调吹风扇的人······ 那么其实并不止这几大类，还有我就不一一列举了。 借我朋友的话说：很多的疾病都是自找的，活该，自作自受。 那么也不多说其他的了，下面开始讲解发病原理，昨天讲的只是表面的现象，深层次的原理还没讲。 由于现代人的生活节奏加快，工作压力大，居住环境差，吃的太好以及诸多的原因，而这些都是为发病埋下的伏笔，导致了胃肠道疾病在我国居高不下。 那么我就来以朋友（在校大学生）自身经历来描述一下病患生病前每一天的生活状态，早上8-9点带着困意好不容易起来了，洗漱完疲惫不堪的去上课，由于迟到来不及吃早饭，大休息了吃了一顿早午饭，到了第四节课下课中午了，又不想吃饭了，回寝室处理订单（商人，生意很忙，不是打游戏的那一类学生）忙到下午两点半，开始又上课了，下午4点多下课没啥胃口，去吃点粥呀馒头呀对付一下，然后发货到深夜，好了有精神了充满朝气，夜生活开始，好酒好肉，火锅烧烤麻辣烫，爽歪歪，吃饱了，晚上撑也睡不着，就继续玩手机，谈生意赚钱嘛，一直到深夜一两点抱着手机睡了，一年还是能挣不少钱（读书的学费，生活费都是这么挣来的），这还算是一个励志的学生了，但是是以透支健康作为代价换来的钱。 想必社会上的案例跟他都大同小异，可能还更有甚者比他还“厉
胃食管反流病的内镜下治疗的方法
胃食管反流病的内镜下治疗的方法 近 20 年来，针对胃食管反流病的治疗，除传统的药物治疗及胃底折叠术外，逐渐出现了可替代传统治疗方法的内镜新技术，包括射频消融治疗（Stretta）、填充剂注射及内镜下腔内折叠术（EP）。近期，来自美国波士顿的 Lo 等在 J Clin Gastroenterol 杂志上发表了一篇评价胃食管反流病内镜下治疗方法的临床综述。
胃食管反流病（GERD）在西方国家发病率高达10%-20%。一直以来，胃食管反流病的治疗都集中于应用质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸分泌以及胃底折叠术增强胃食管连接部的解剖屏障。然而，由于患者依从性差、胆汁反流及食管对酸、胆汁等高度敏感等因素，约40% 的患者PPI 疗效不佳。引起胃食管反流病的主要原因包括两方面，一是解剖性因素，如较大的滑动型食管裂孔疝，可影响食管下括约肌（LES）的屏障功能及膈肌收缩，二是功能性因素，多由不适当的一过性食管下括约肌松弛（TLESR）引起的功能性动力障碍，后者约占90%。这两种因素可共存于 GERD 患者。由于单纯应用 PPI 无法解决解剖缺陷和神经肌肉方面的缺陷，且长期应用PPI 可出现多种副作用（包括骨折风险、吸收不良、感染、细菌过度生长等），并有研究表明胃底折叠术的长期疗效并不优于药物治疗，因此，目前迫切需要针对胃食管反流病的新的治疗方案。 下面将分别评价 3 种内镜技术： 1. 射频消融技术（Stretta）Stretta 射频消融技术在2000 年由FDA 批准用于治疗 GERD。应用特殊的经口球囊导管系统向 LES 及贲门提供射频能量，降低组织顺应性，减少TLESR 发生的次数，增加LES 厚度。自 2000 年以来，已有不少研究证实其安全性及有效性，其中包括 1 个纳入 18 项研究的 Meta 分析和 4 个随机对照研究。主要结果为射频治疗后主观反流症状评分的显著提高，而Meta 分析的亚组分析发现有关酸反流的客观测量包括 DeMeester 评分和食管酸暴露亦有显著提高。上述结果使得 Stretta 技术在 2013 年成为美国胃肠内镜外科医生协会（SAGES）推荐的GERD 首选的内镜下治疗方式。近
消化科出科小结胃食管反流病的综合治疗方案探讨
消化科出科小结胃食管反流病的综合治疗方 案探讨 胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）是一种较为常见的胃肠道疾病，常见症状包括胸骨后疼痛、反酸、恶心等。本文旨在探讨胃食管反流病的综合治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预、外科手术治疗等。 一、药物治疗 胃酸抑制剂是胃食管反流病的常用药物，主要通过降低胃酸分泌来缓解症状。常见的药物包括质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，简称PPIs）和H2受体拮抗剂（H2 Receptor Antagonists）。PPIs如奥美拉唑、埃索美拉唑等能有效抑制胃酸分泌，但长期使用可能导致副作用，如骨质疏松、B族维生素缺乏等。因此，在使用PPIs时需要权衡风险和效益。H2受体拮抗剂如雷尼替丁、西咪替丁等对胃酸分泌的抑制作用相对较弱，适合轻型和间歇性的症状缓解。 二、生活方式干预 生活方式干预包括改变饮食习惯、保持适当体重、戒烟戒酒等。对于胃食管反流病患者来说，应避免食用刺激性食物，如辛辣食物、咖啡、酒精等，以免刺激胃酸分泌。同时，进食时要保持坐姿，并避免过度进食和饱餐一顿。保持适当体重对于减轻胃食管反流病症状十分重要，患者应注意饮食结构和合理分配热量。戒烟和限制饮酒也能够有效减少症状发作的机会。
三、外科手术治疗 在无法通过药物治疗和生活方式干预缓解症状的情况下，可以考虑 外科手术治疗。外科手术主要通过增强食管下括约肌的功能，提高食 管抗反流能力。常见的外科手术包括胃食管套囊术（Nissen fundoplication）和胃食管轨代术（LINX手术）。胃食管套囊术通过将 胃的一部分围绕食管下端形成套囊，防止胃酸逆流，具有较高的成功率。而LINX手术则是在食管下括约肌周围植入一种环形状的磁珠装置，通过磁力作用增强括约肌功能，实现治疗效果。外科手术对于胃食管 反流病的治疗是一种可行而有效的方法，但需要慎重考虑手术风险和 术后恢复。 综合考虑各种治疗方案的优缺点，对于胃食管反流病患者，选择合 适的治疗方案非常重要。对于轻型和间歇性症状的患者，药物治疗和 生活方式干预可能已足够缓解症状。但对于症状较为严重或无法通过 药物和生活方式干预较好控制的患者，外科手术可能是一个更好的选择。 总之，胃食管反流病是一种常见的胃肠道疾病，综合治疗方案包括 药物治疗、生活方式干预和外科手术治疗。通过合理选择治疗方案， 可以有效缓解症状，提高患者的生活质量。患者在接受治疗前应咨询 医生，根据自身情况选择最合适的治疗方案。
难治性胃食管反流病不妨试一试这些治疗方法
难治性胃食管反流病不妨试一试这些治疗方法 胃食管反流病(GERD)是一种常见的上消化道疾病。目前质子泵抑制剂(PPI)是治疗该病的首选药物，但约40%GERD患者经规范治疗后疗效不佳，即难治性GERD，且易合并不同程度的精神心理症状，严重降低患者生活质量。 胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的消化道症状和食管黏膜组织损伤，同时部分患者出现消化道症状如反酸、胃灼热等，也有部分患者出现非心源性胸痛、咽喉炎等食管外症状，这些症状严重影响了患者的生活质量。难治性胃食管反流病(rGERD)是指采用双倍剂量的质子泵抑制剂(PPI)治疗8～12周后，烧心和(或)反酸等症状无明显改善。导致rGERD治疗失败的原因是多因素的，如抑制胃酸不足、不正确的用药时间、患者依从性差、PPI快代谢、解剖异常如巨大食管裂孔疝、精神心理异常等。因而rGERD治疗，除了PPI 药物剂量加大和更换，同时辅以个体化的非药物治疗往往可以起到事半功倍的疗效。 生活方式的调整 不良的生活方式和习惯可影响GERD的发病与治疗效果。调整饮食结构，避免饱食和高脂饮食、油炸食品，减少碳酸饮料、咖啡、巧克力等的摄入。调整生活习惯，戒烟酒，通过减肥降低身体质量指数(BMI)，避免久坐，睡前抬高床头、左侧卧位、延长吃饭与睡觉之间的时间、适度运动可以促进胃肠功能的蠕动和排空等，可能为有效控制GERD症状提供非药物治疗手段，同时预防并发症。 睡觉时采用抬高床头、使用床楔能通过加快酸消除减少9%～52%食管酸暴露时间，左侧卧位能通过减少反流事件的发生而降低13%～76%的食管酸暴露时间。采用一种睡眠姿势固定装置，能将头部抬高15°～20°同时使患者保持左侧卧位，与普通床楔比较，该装置的倾斜度和高度均更大，20名健康志愿者参与研究，结果表明，抬高头部的倾斜左侧卧位能显著减少食管酸暴露时间，主要集中于夜间反流的患者中，特别是对PPI疗效不佳，合并严重食管裂孔疝的患者。近期还
2023胃食管反流病的基层治疗方案
2023胃食管反流病的基层治疗方案 胃食管反流病的诱因不同，表现出来的症状也比较多样，除了很多人熟知的〃反酸”、〃烧心〃等消化道症状外，还可能出现胸痛、咳嗽等问题，容易与其他消化系统疾病及心血管系统疾病混淆，需要注意甄别。本文主要依据《胃食管反流病基层诊疗指南（实践版・2019）》并参考《2023年中国胃食管反流病专家共识》，整理疾病的检查诊断方法及不同症状人群的治疗方案，以供学习。 胃食管反流病 胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近组织的损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等⑴。
根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（EE）、非糜烂性反流病（NERD）,其中NERD为临床最常见。 诊断与转诊 GERD的发生与胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物刺激食管有直接关系，多种因素可导致食管下括约肌（1ES）功能障碍，从而导致异常反流。 临床表现UZ 典型症状：反流和烧心； 反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。 烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。 不典型症状：胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、暧气等。
检簧 诊断标准23] 1.反复发作的症状： •烧心和反流是GERD最常见的典型症状。 •胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、上腹胀、暧气等为GERD的不典型症状。 •GERD可伴随食管外表现，包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等。 •胸痛为主要表现的患者注意需先排除心肺疾病因素后才能行胃食管反流
腹腔镜袖状胃切除术后胃食管反流病的治疗进展(全文)
腹腔镜袖状胃切除术后胃食管反流病的治疗进展（全文） 腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）目前已经成为全世界开展最多的减重术式[1]。相比腹腔镜Roux－en－Y 胃旁路术（laparoscopic Roux－en－Y gastric bypass，LRYGB），LSG 的减重降糖效果同样明确，而且不改变胃肠道的走行，手术操作简单，术后不易出现营养缺乏等远期并发症[2]。然而，LSG术后患者更易出现胃食管反流（gastroesophageal reflux disease，GERD）的症状[3,4]，表现为食物反流、反酸、烧心、呕吐，包括术前既有GERD患者症状加重和术前没有GERD患者的新发反流。目前，围绕LSG术后的胃食管反流问题，全世界已经开展了诸多研究，随着外科医生对术后GERD的认识的加深，越来越多的GERD治疗手段不断问世。本文就近年来LSG术后GERD 治疗进展作一综述。 一、袖状胃切除术后胃食管反流病高发的原因 GERD是指胃内容物反流进入胸腔引起的不适症状和（或）并发症，其症状主要有烧心、反流、反酸、嗳气等。正常人也会偶尔出现反流情况，其原因是食管下段括约肌一过性松弛（transient lower esophageal sphincter relaxation，TLESR）[5]。食管下段括约肌（lower esophageal sphincter，LES）是食管最重要的抗反流机制，由胃食管结合部的多种肌纤维组合而成，形成一个高压带，此处压力既高于胃腔，又高于食管中上
端，起到强力抗反流作用[6]。而GERD患者，其LES的压力通常较正常人低，胃中酸液与内容物更容易突破这一屏障，涌入食管乃至口咽部，导致反流症状频繁出现。 LSG术后的患者更易发生GERD主要有以下几点原因：（1）LSG术中去除了大部分胃底胃体后，残胃的容积较术前大大减小，胃内压力升高，胃顺应性下降[7]，一旦进食过快，易导致反流。（2）在LSG术中，切割胃底时不可避免地会损伤LES的胃套索纤维，破坏LES的完整性，导致其压力降低，引起反流[8]。（3）正常形态下的胃底在充盈时可以超过His 角，通过形成一个锐角活瓣对胃食管结合部产生压迫，提高胃食管结合部处的压力，起到抗反流作用。His角越锐利，这种活瓣的压迫作用就越强。而LSG术中需要切除胃底，在这之后，His角的形状很可能变钝，胃底的压迫也变弱，使得His角的抗反流作用被破坏。（4）部分患者术前即存在食管裂孔疝，LSG术中如果没有探查患者是否存在食管裂孔疝，术后患者的袖状胃相较术前会更容易疝入胸腔，引起反流症状。 而且，胃底被切除后，残胃无法进行胃底折叠手术——抗反流的金标准手术，导致患者无法获得面向普通反流患者的标准外科治疗。 二、袖状胃切除术后胃食管反流病的经典治疗方式
治疗反流性食管炎（烧心）的偏方
治疗反流性食管炎（烧心）的偏方 【人为什么会觉得“烧心”？】胃灼热（烧心），是食管下括约肌缺乏弹性，无法紧闭，导致食物逆流回食道或口中导致的。许多人有过“烧心”的经历，其实人类已经与胃灼热斗争了数百年。为什么这个病越来越常见，我们应该怎么办？这个视频说得很明白LONE字幕组的秒拍视频 治疗反流性食管炎的偏方 反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。以下介绍一付治疗反流性食管炎的偏方，患有反流性食管炎的朋友不妨一试。 香附15克，枳实10克，炒白术12克，陈皮10克，清半夏10克，佩兰10克，茯苓15克，独活3克，竹茹10克，五倍子10克，元胡10克，生山楂10克，夜交藤15克，丹参15克，马齿苋15克，甘草6克。水煎服。每日1剂，早晚各1次，连用7—14剂，可有效。 左金丸治“烧心”有奇效 在消化科门诊和住院病人中，经常见到“烧心”泛酸、呕恶口苦、胃脘胀痛、嘈杂似饥、舌质红、苔黄腻、脉弦滑的病人，胃镜检查常有食管或胃黏膜不同程度的充血、水肿、糜烂、溃疡，表面或附有黄绿色胆汁。这种情况，多属现代医学的反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎或消化性溃疡等疾病等，属于中医“胃脘痛”、“吐酸”、“反胃”、“嘈杂”等范畴。中医认为，此类疾病与肝胃有密切关系，其病机属肝失条达，郁而化火，横逆犯胃，肝胃不和。 面对这种情况，我在临床习用左金丸治疗，而且每能获得满意疗效。左金丸，又称回令丸，萸连丸，出自《丹溪心法》。方中黄连味苦性寒，入心、肝、胃、大肠经。功能清热泻火，燥湿解毒。主治热病邪入心经之高热，烦躁，谵妄或热盛迫血妄行之吐衄，湿热胸痞，泄泻，痢疾，心火亢盛之心烦失眠，胃热呕吐或消谷善饥，肝火目赤
恢复快！复发率低！磁石环手术成为胃食管反流患者治疗新选择
恢复快！复发率低！磁石环手术成为胃食管反流患者治疗新选 择 随着如今国内肥胖现象越来越明显，医院接收的胃食管反流患者因为发病率的提高也在随之增加。在胃食管反流症的治疗上目前主要以胃底摺叠术为主，但是其术后吞咽困难、胀气并且易复发等副作用常常让胃食管反流患者望而却步，医学界针对胃食管反流的治疗问题一直在探寻新的内窥镜疗法，直到2019年6月香港成功进行亚洲第1例植入式磁石环增强下食道括约肌功能手术（简称磁石环手术）后，其恢复快、复发率低的优势瞬间使其成为了胃食管反流患者的治疗新选择。 磁石环手术如何治疗胃食管反流症状？ 胃食管反流主要原因一般是由于食管下段括约肌张力不足导致的，胃食管反流会引起食管黏膜出现炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，如果持续胃酸倒流的话很有可能导致食管黏膜灼伤甚至出现癌变。 磁石环手术则是利用一个细小而灵活的磁石环以微创植入的方式来使括约肌功能得以正常恢复，磁石环装置可以令下食道括约肌维持闭合状态，这样就能防止胃酸及胆汁从胃部逆流至食道，同时在进食时也可以让食物通过贲门进入胃部。
相对于传统的胃底摺叠术，磁石环手术的优势就在于完全不需要对胃部结构做出相应改变，并同时还能降低术后并发症的发生率，目前磁石环装置已获FDA认可。 磁石环手术优势一：治疗高效、复发率低 磁石环手术会先在病人上腹打开五个小孔修补隔疝缺陷，再根据食道粗幼度将一个由十三至十七粒钛金属磁珠组成的磁石环植入食道括约肌位置，以还原正常括约肌功能，防止胃酸倒流，更不阻患者进食时食物通过贲门进入胃部。 它的成效与传统胃底摺叠术相一致，术后85%的患者无需长期服用抗反流药，复发率低；与传统的胃底摺叠术相比，该治疗法更能有效减少病人在术后的腹胀感和改善其打嗝能力。 磁石环手术优势二：微创、恢复快 胃食管反流患者在接受磁石环手术治疗时只需在上腹部用微创的方式打开五个小孔，在优先修复好隔疝缺陷的情况下，在利用精密的特制仪器度量下食道的粗幼度，随后在下食道括约肌位置植入合适大小的磁石环即可。 全程手术较为简单，手术过程持续时间约为两小时，术后病人便可实时进食，并于次日即可出院。 磁石环手术优势三：不适感大幅降低
2022抗反流黏膜切除术治疗难治性胃食管反流病的进展(全文)
2022抗反流黏膜切除术治疗难治性胃食管反流病的进展（全文） 摘要 内镜下抗反流黏膜切除术是一项新兴的、安全有效的内镜下胃食管反流病治疗方法。由于长期口服质子泵抑制剂存在不良反应，而外科手术创伤较大，因此对于症状顽固的质子泵抑制剂难治性胃食管反流病患者，抗反流黏膜切除术是很好的选择。该方法因疗效显著、安全性较好及手术简便，最有希望成为标准化的内镜下胃食管反流病治疗手段。 胃食管交界处的食管下段括约肌（lower esophageal sphincter，LES）、膈肌、附近的肌束及韧带（胃食管阀瓣）等通过协同作用，在胃食管交界处共同形成高压带，形成抗反流屏障。当这一屏障遭到破坏就会导致胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD），引起胃内容物偶然地、自发地反流入食管，并引起反酸、烧心、胸骨后疼痛、咽部不适、咳嗽、哮喘等一个或多个相关症状。当患者出现了GERD相关症状，应建议患者注意改变生活方式、饮食习惯，保持良好心态，同时可以给予经验性质子泵抑制剂（proton pump inhibiter，PPI）治疗。而对于PPI治疗无应答的已耐药患者，目前外科胃底折叠术仍是治疗的金标准。然而GERD 患者对外科手术依从性较差，一方面是由于外科手术可导致腹胀等一系列并发症，另一方面许多PPI耐药患者并不希望因为这一良性疾病进行外科手术。探索微创的内镜治疗手段则为药物难治性GERD患者带来新的选择。
内镜下抗反流黏膜切除术（anti-reflux mucosectomy，ARMS）就是一项新兴的、安全有效的内镜下GERD治疗方法。 ARMS概述 1.ARMS的起源及研究现状：ARMS方法是日本Inoue医师偶然发现的，2003年对1例巴雷特食管伴高级别上皮内瘤变患者行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗时发现患者的胃食管反流症状也随之缓解，并在后来10年的随访中未再见到巴雷特食管或胃食管反流复发。后来Inoue等［1］对该方法进行提炼并于2014年发表了一项病例系列研究，表明ARMS可以有效改善GERD患者症状及DeMeester评分，使用的技术方法为目前已经标准化的内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）以及ESD。之后，ARMS被越来越多的消化及内镜医师认识并逐步应用于临床，目前已有多篇临床研究发表，但证据级别不高。仅1篇报道将ARMS与Nissen胃底折叠术（治疗GERD的外科疗法金标准）进行了病例对照研究［2］，其他均为单中心单臂研究，且回顾性研究占大多数［1，3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13］。尽管证据级别不高，但各项研究报道均初步证实了该内镜治疗方法的安全性和有效性。 2.ARMS与其他内镜下治疗方法的比较：近30年来，随着内镜技术的发展，越来越多的GERD内镜治疗方法被提出并应用于临床。这些方法根据