胃食管反流病的中医药治疗

胃食管反流病的中医药治疗

老李今年58岁了，平时身体好，性格豪爽，喜欢喝点小酒，抽点烟，喝喝茶。一天晚上和朋友聚餐，喝点酒后回家就睡觉了。半夜突感胸痛，急打120被送到医院急诊。医生急查心电图没有异常，查心肌酶都在正常范围，又做上腹部CT，血、尿淀粉酶、脂肪酶都正常。老李相信检查结果，说：我是实实在在的胸痛啊，胸前背后像烧灼样疼痛，怎么都查不出病了呢？医生建议老李第二天做个胃镜检查。老李想胸痛跟胃有啥关系？尽管有疑惑，第二天上午还是做了胃镜检查，结果是反流性食管炎C级（重度），慢性糜烂性胃炎。医生说，老李患的是胃食管返流病，他的胸痛叫“非心源性胸痛”，就是说胸痛不是心脏疾病引起的，是反流性食管炎导致的，经治疗很快就好了。河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆病科张照兰

那么，什么是胃食管反流病呢？

胃食管反流病是指由于胃和／或十二指肠内容物(胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰液)反流入食管引起的症状和／或组织损害，主要临床表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反流（自觉有胃内容物反流到咽喉或口腔）、胸痛等。反流性食管炎是胃食管反流病的一种常见形式。部分病人可伴有食管以外的表现，如心绞痛样胸痛，哮喘，支气管炎、咽部异物感、咽喉炎。临床上，部分患者即使有典型的胃食管反流症状，X线和内窥镜检查可能无异常，被称为内镜阴性食管炎。本病是临床常见消化性疾病。近年来研究发现反流性食管炎是引发食管腺癌的一个危险因素。

中医学无胃食管反流病称谓，根据临床表现归属“胃脘痛”、“烧心”、“吐酸”、“痞满”等范畴。其病机多责之酒食所伤、情志失调、脾胃虚弱，最终导致胃气上逆。病位在胃，与肝、脾有关。从以下几个方面治疗，效果很好。

1.清热和胃，降逆止痛

胃食管反流病多因暴饮暴食、或饥饱不均，损伤脾胃致胃失和降；或饮食有偏，或饮酒嗜烟、偏食辛辣、煎炸、粗糙、热烫食物，热自

胃生；或进食过快，喜食肥甘，损伤脾胃，湿热内蕴。主要症状胃脘或胸骨后及灼热疼痛，口渴喜凉饮，反酸嗳气，饥不欲食，大便干结，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。治疗以清热和胃，降逆，制酸止痛为主。

验案举例李某，男，29岁，公司职员。主诉：反酸、烧心2周。患者平素应酬多，喜食辛辣、嗜烟酒。2周前食火锅后出现胸骨后及胃脘部灼热疼痛，嘈杂，有酸水上冒至咽。口干苦，大便干结，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。胃镜检查报告：糜烂性食管炎，反流性胃炎。中医辨证为湿热内蕴，胃失和降。治疗以清热和胃，降逆制酸，止痛。方药选用半夏泻心汤加减：法半夏10g 黄芩12g 黄连9g 枳实10g 生姜6g 乌贼骨20g 浙贝母12g 生大黄6g（另包后下）代赭石15g。服药7剂后，胃脘及胸骨后疼痛、嘈杂症状明显缓解，大便畅通，上方去大黄以防苦寒太过，伤及胃气。再服5剂，诸症基本消失，但虑其胃、食管黏膜的修复需要巩固，给乌贝散（乌贼骨20g 浙贝母12g ）继服2周。复查胃镜食管黏膜恢复正常，胃粘膜显著改善，胃内未见胆汁。

半夏泻心汤是张仲景《伤寒论》治疗小柴胡汤证因误下伤中而形成的痞证。在临床上笔者加以变通常用于治疗胃热内盛的反流性胃炎、食管炎取得较好的疗效。方中黄芩、黄连、大黄苦寒清泄胃热；枳实消胀除满，与大黄合用，行气导滞，泄热通便；生姜味辛，与芩、连合用辛开苦降、代赭石和胃降逆；乌贼骨、浙贝母制酸止痛。诸药合用共凑清热和胃，降逆止呕，制酸止痛之功效。

2、健脾益气，和胃降逆

脾与胃，同居中焦，互为表里，脾气宜升，胃气宜降，脾气升则健，胃气降则和，两者升降相因，燥湿相济，相互为用，共同完成饮食在人体的消化吸收。胃气宜降，既是胃的正常生理功能，又是临床的治疗原则。若胃气不降，即胃的排空障碍,则转化无由,壅滞成病,饮食不能及时排空,经初步消化的水谷精微物质不能正常移至小肠,以供脾转输周身, 气不降则满，满则逆，胃中浊气上逆的主要表现为烧心、泛酸，腹痛胀饱，胸膈痞满，呕吐反胃，呃逆上气等症。故可导致反流性食管炎的发生。

验案举例谢某，女，62岁，退休。主诉：烧心，反酸伴胃脘满闷3个月，胃脘痞满、食后加重、纳呆嗳气、大便溏薄，舌苔白，脉沉细。胃镜下见贲门、幽门关闭不全。有胆汁反流入胃中，诊断为胆汁返流性胃炎。既往有高血压病史，服降压药维持正常。证属脾虚失运，胃失和降。治疗选香砂六君子汤加减：党参15g 茯苓15g 炒白术12g 半夏10g 陈皮12g 枳实10g 柿蒂20g刀豆子20g木香6g 砂仁10g 生姜6g 炙草5g；加苏梗15g宽胸理气；乌贼骨20g浙贝12g制酸止痛。随症加减，共服25剂。胃脘痞满，纳呆嗳气，烧心，反酸诸症皆减。患者为老年女性，有高血压病，常年服用钙离子通道拮抗剂，损伤脾胃，影响其升降功能，易致为食管反流。本方以四君子汤益气健脾，二陈汤燥湿化痰，理气和中；枳实、柿蒂、刀豆子、木香理气降逆，消胀除满；砂仁、生姜化湿行气。全方具有健脾益气，和胃降逆功能，故可获效。

3、疏肝解郁，清热和胃

情志不畅时引起为食管反流的主要因素之一。在生活节奏加快，竞争日益激烈的今天，许多人抑郁恼怒，所愿不遂，忧思过度，郁怒伤肝，致肝失调达，肝气犯胃。肝主疏泄，喜条达，主升，主动，对气机的疏通、畅达、升发是一个重要的因素，如周学海曰“世谓脾胃为升发之本，非也。脾者，升发所由之径；肝者，升降发始之根也。”张肇青亦云“木不升发，则心血不升，脾不为胃行其津液，胆不能下化相火，胃不能下降以资盛纳。”肝的疏泄功能和脾胃的升降密切相关，肝的疏泄功能正常是脾胃正常升降的一个条件。如肝的疏泄功能异常，不仅影响脾的升清功能，而且妨碍胃的降浊功能：表现为在上则为呕逆嗳气；在中则为脘腹胀满疼痛；在下则为便秘。唐溶川<<血证论>>：”木之性主疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之证在所难免。”更进一步阐述了肝与脾胃的生理功能、病理变化之间的密切关系。肝失疏泄，克犯中土，致肝胃不和；或肝郁就则化热，至烧心、泛酸等症。

验案举例王某，女，37岁，新闻工作者。主诉：胸骨后灼热疼痛2月余，加重1周，胸骨后灼痛，放射至背部，口干口苦，咽部有堵塞

感，心烦急躁，大便不畅。舌红苔黄稍腻，脉弦细。胃镜检查：食管下段有条索状糜烂，黏膜充血、水肿。诊断为反流性糜烂性食管炎。细问病因，近期工作压力大，经常加班至深夜，加之饮食不规律而致。辨证为肝胃郁热，胃失和降。治疗以疏肝解郁，清热和胃，方用丹栀逍遥散加减：丹皮10g 栀子10g 柴胡10g 白术10g茯苓15g白芍12g 薄荷10g 乌贼骨20g贝母12g 苏梗15g 煅瓦楞20g 黄连9g 吴萸3g服上方1周后，胸骨后疼痛、烧心症状减轻。但大便仍不畅快，上方加枳实12g 大黄9 g以清热导滞。使腑气通而胃热降，心烦急躁，口苦干等症自除。

4、清胆利湿，和胃降逆

《灵枢本腧》称：“胆者，中清之府”。《东医宝鉴》曰“肝之余气，泄与胆，聚而成精”。胆汁的合成与排泄，由肝的疏泄功能控制和调节。肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，胆汁注入小肠有助于食物的消化，而胃气下降亦有助于胆汁的排泄。胆汁排泄不利，影响脾胃的运化功能，即胆木不降克胃土，胃失和降；胆汁随胃气上逆则胃脘胀满，胁下胀满疼痛、嗳气频频；胃气上逆则恶心、口苦、反酸、烧心。《灵枢.四时气》中言“善呕，呕有苦，------邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”。现代医学研究发现胃食管反流病，因胃窦-幽门-十二指肠协调运动障碍，十二指肠屏障压降低，导致大量的十二指肠液胃反流，而后者又进一步使胃排空缓慢。因此认为胃排空迟缓和十二指肠胃反流可互为因果。治疗上应调和胆胃功能为主。

验案举例秦某男 42岁，干部。主诉：泛酸，烧心1月余。自觉有苦味液体上逆咽部，口苦，口臭、脘闷、嗳气，大便不爽，晨起恶心，舌质红，苔黄腻，脉弦。平素嗜烟酒、多食肥甘厚味。胃镜检查：胃内有大量黄绿色液体，食管黏膜充血、水肿，胃窦部粘膜花斑样改变伴散在糜烂。诊断为反流性食管炎，胆汁返流性胃炎。中医辨证为胆胃湿热，治疗以清胆利湿，和胃降逆。方用蒿芩清胆汤加减：青蒿10g 淡竹茹10g 法半夏10g 赤茯苓15g 黄芩12g 枳实10g 陈皮10g 滑石20 g代赭石15g 甘草3g方中青蒿、黄芩清少阳胆热，配伍淡竹

茹、法半夏、陈皮、枳实为辅，清胃降逆化痰，代赭石降逆，合用赤茯苓、滑石、甘草既导胆热下行，又利湿和中调药，诸药合用具有清泄胆热、利湿化痰，和中清胃降逆之功。服药1周诸症有减，随症加减，共服药20剂，经胃镜检查：胃内未见胆汁，胃粘膜糜烂已愈。