胸腺瘤症状？胸腺瘤和胸腺癌

胸腺瘤是一种罕见的胸腺肿瘤，起源于胸腺腺上皮。胸腺是人体内位于胸腔中部的一个重要器官，它参与免疫系统的发育和功能调节。胸腺瘤的症状会有一些不同，但一般都与胸腺的位置紧密相关。以下是一些常见的胸腺瘤的症状：

1. 胸痛：胸痛是胸腺瘤症状中最常见的一个。这种疼痛可能是胸腺肿瘤的直接压迫导致的，也可能是因为胸腺炎症的发生引起的。

2. 呼吸困难：由于胸腺位于胸腔中部，胸腺瘤的增大可能会压迫支气管和气管，导致呼吸困难。这种呼吸困难一般会在活动或运动时加重。

3. 咳嗽和咳痰：胸腺瘤的增大可能会导致气管和支气管的压迫，从而引起咳嗽和咳痰。这种咳嗽通常是干咳，无痰或很少有痰。

4.肌无力和乏力：部分患者可能会出现肌无力和乏力的症状。

这是因为胸腺瘤能够产生一些免疫功能异常导致的。这种症状一般会表现为运动乏力、肌肉酸痛以及肌肉的抽搐等。

5. 免疫系统问题：胸腺瘤的存在可能会影响免疫系统的正常功能。患者可能会出现反复的感染，如上呼吸道感染、肺炎等。免疫系统问题还可能导致其他自身免疫性疾病的发生，如重症肌无力、系统性红斑狼疮等。

胸腺瘤的症状通常是渐进的，但也有些患者可能没有任何症状。

此外，胸腺瘤也可能会恶变成为胸腺癌。胸腺癌是一种更为严重的胸腺恶性肿瘤，其症状与胸腺瘤相似，但更严重和复杂。除了上述提到的症状外，还可能包括：

1. 体重下降：胸腺癌患者可能会出现明显的体重下降，这是因为肿瘤进一步恶化和消耗了身体的能量。

2. 贫血和出血：胸腺癌可能会导致贫血和出血倾向。患者可能会出现皮肤苍白、疲劳、出血不止等症状。

3. 淋巴结肿大：胸腺癌恶性程度较高，可能会导致周围淋巴结的转移和增大。

4. 促甲状腺激素分泌异常：一些罕见的胸腺癌亚型可能会导致甲状腺功能亢进或甲状腺酮症。

5. 骨骼病变：胸腺癌可能通过骨转移的方式影响骨骼，患者可能出现骨痛、骨折等症状。

胸腺瘤和胸腺癌的确切病因目前尚不清楚，但与遗传、环境和免疫系统功能异常相关。对于有胸腺瘤症状的患者，应尽早就诊，进行相关的检查以确定病因，并采取相应的治疗措施。治疗方案可能包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。同时，针对胸腺瘤和胸腺癌的症状，可以适当使用对症治疗方法，如控制疼痛、咳嗽和呼吸困难的药物治疗等。继续写胸腺瘤和胸腺癌的相关内容：

准确诊断胸腺瘤和胸腺癌对于合理治疗和预后评估至关重要。

常见的诊断方法包括病史询问、体格检查、影像学检查和组织学检查。

病史询问是了解患者症状和疾病进程的第一步。医生会询问病情的持续时间、病情变化、伴随症状等，以获得一些关键信息。

体格检查主要通过触诊、听诊等方法来评估有无淋巴结肿大、胸腺肿大等体征。在常规体格检查中，医生可能还会检查有无贫血、黄疸等症状。

影像学检查是诊断胸腺瘤和胸腺癌的重要手段之一。常见的影像学检查包括胸部X线、CT扫描和MRI等。这些检查可以帮助医生确定肿瘤的大小、位置、质地等，并评估有无转移。

组织学检查是诊断胸腺瘤和胸腺癌的金标准。通过活检获取胸腺组织样本，经过切片染色和镜下观察，可以明确病变的性质，如胸腺瘤、胸腺癌等，并对其分级。此外，免疫组化检测和分子生物学检测也可以进一步确定病变的亚型和分子特征。

针对胸腺瘤和胸腺癌的治疗方法因病情和患者个体差异而异。对于良性的胸腺瘤，如果症状不明显且体积较小，医生可能会选择观察和随访。如果症状明显或胸腺瘤体积较大，需要手术切除。手术切除可以通过开胸手术或胸腔镜手术进行，目的是完全去除病变组织，并减少复发率。对于恶性的胸腺癌，治疗一般采用综合性策略，包括手术切除、放疗和化疗等。术前放疗和术前化疗也常常作为治疗策略的一部分，以缩小病变体积、降低手术难度，并提高治疗效果。针对胸腺癌的新型靶向治疗

药物也在不断研究和发展中。

胸腺瘤和胸腺癌的预后因病变类型、分期和治疗方法等因素而异。对于早期诊断的胸腺瘤患者，通过合理治疗，大部分患者的预后良好。但对于晚期诊断的胸腺癌患者，由于肿瘤的侵袭性和转移性，预后相对较差。因此，早期诊断和及时治疗对于胸腺瘤和胸腺癌患者的生存和生活质量改善具有重要意义。

总之，胸腺瘤和胸腺癌是胸腺肿瘤中较为常见的两种类型，其症状和治疗方法有所不同。准确诊断和及时治疗对于改善患者的预后至关重要。患者应及早就诊，遵循医生的建议进行相应的检查和治疗，同时注意保持良好的生活习惯和充足的休息，以提高免疫力和促进康复。

胸腺癌的诊断和治疗

胸腺癌的诊断和治疗胸腺癌不是一种常见的疾病，在胸腺肿瘤比较集中的一些医疗中心，遇见的比较多。胸腺癌的临床表现与胸腺瘤很相似，除有纵隔结构转移症状较频繁，且进展较快的特点外,胸腔外转移或临床转移的证据也更有可能在诊断中出现。重症肌无力、后天性红细胞再生不良或低丙种球蛋白血症与胸腺癌的联系尚未见报道。对该病的认识经过了几个发展阶段，早期对胸腺疾病的分类并不清楚，尤其侵袭胸腺瘤与胸腺癌并不清楚，所以早期的文献报道里对于瘤和癌比较模糊。最近这两个概念分的比较清楚，胸腺瘤与侵袭胸腺瘤或者恶性胸腺瘤，从生物学行为和预后来讲，是完全两个不同的疾病。左图是胸腺的解剖结构，胸腺在一个狭小的区域内，它所比邻的关系，前面是胸骨，后面和下面是心脏、大血管，两侧是肺，两侧缘是两根重要的膈神经。它的解剖特点和区域，决定了胸腺肿瘤的一些症状，如肿瘤的压迫症状。一、胸腺肿瘤的临床表现及诊断（一）胸腺肿瘤的特点：

1. 胸腺肿瘤种类比较多最多见的是胸腺瘤，畸胎瘤也多见，另外还有胸腺癌、胸腺类癌，一些胸腺的脂肪瘤或者脂肪肉瘤，以及胸腺的毛细血管瘤等。 2. 胸腺瘤分侵袭性胸腺瘤和非侵袭性胸腺瘤，侵袭性胸腺瘤原来也叫恶性胸腺瘤，因为恶性的胸腺瘤与胸腺癌不容易区别，现在一般认为是侵袭性的胸腺瘤。侵袭胸腺瘤可以认为是一种低度恶性的恶性肿瘤，非侵袭性胸腺瘤是一种良性的肿瘤。 3. 合并瘤外综合征，有这些综合征的病人合并肿瘤的机会比较大，它们之间的关系比较复杂，有些肿瘤与综合征有明确的相关性，手术切掉有明显的改善。有些没有明显相关性，只是这两个疾病同时发生或者伴随发生的比例比较高。常见的瘤外综合征有重症肌无力，胸腺瘤大概有 20% 到 30% 的人合并有肌无力。另外，还合并有纯红细胞再生障碍性的贫血，低γ球蛋白血症，其他的一些疾病，如硬皮病、皮肌炎，甚至一些恶性肿瘤，如肺癌、血管癌都容易发生在有胸腺肿瘤疾病的病人身上。这些疾病的发生与胸腺本身的免疫器官的特征可能有一定的相关性，但是瘤外综合征发生的原理、机制，目前还不清楚，所以手术的效果有时有效，有些病人无效。（二）胸腺肿瘤的临床表现 1. 与解剖结构有关系，狭小的空间容易产生压迫症状，包括胸痛、胸闷、呼吸困难，甚至引起吞咽不畅，或者引起声音嘶哑、瞳孔缩小等霍纳综合征。另外，因为比邻着上腔静脉、左右无名静脉，上腔静脉梗阻可以引起颜面部的肿胀，上肢的肿胀。 2. 特殊的症状

胸腺瘤的病理诊断与鉴别诊断

胸腺瘤的病理诊断与鉴别诊断（一）A型胸腺瘤 1.定义：是一种由形态温和的梭形或卵圆形上皮性肿瘤细胞构成，缺乏或伴有少量未成熟T淋巴细胞的胸腺上皮性肿瘤。是胸腺瘤中相对少见的类型。以手术治疗为主，绝大数不要放化疗。 2.大体：一般有包膜，境界清楚；切面灰白，质硬，实性，分叶状结构不明显，可伴有囊性变。 3.镜下：组织结构多样：肿瘤细胞可排列成实性片状、束状、席纹状、车辐状或血管外皮瘤样，局部可有微囊结构。少数可见腺样分化、肾小球样结构、菊形团及脑膜瘤样结构。血管周间隙少见，缺乏胸腺小体和髓样分化灶。肿瘤细胞呈梭形或卵圆形，形态温和，核仁不明显，核分裂少见；淋巴细胞稀疏，未成熟T淋巴细胞缺乏或可计数。脑膜瘤样结构局部腺样分化 4.免疫组化：肿瘤细胞弥漫表达p63、ck5/6、 CK、CK19等上皮标记，CD20可阳性，不表达CD5、cD117；TdT显示少量的未成熟T淋巴细胞。 5.鉴别诊断: a.B3型胸腺瘤(梭形细胞亚型)：如果存在大量的血管周间隙，强烈支持梭形细胞B3型胸腺瘤。如果肿瘤细胞核形状大小一致，存在大量毛细血管，见有菊形团结构、微囊区和肿瘤细胞CD20阳性，则支持A型胸腺瘤。 b.AB型胸腺瘤：AB型胸腺瘤镜下由两种成分构成，一种是A型胸腺瘤成分；另一种是淋巴细胞丰富（B样）的成分伴有明显的不成熟T细胞。当TDT阳性的淋巴细胞成分>10%时需要诊断为AB型胸腺瘤。 c.胸腺类癌/不典型类癌：少数A型胸腺瘤可见菊形团样、腺样结构需与胸腺发生的类癌/不典型类癌鉴别，主要依靠免疫组化，类癌/不典型类癌细胞神经内分泌标记syn、CgA、NSE、CD56至少表达两

胸腺瘤千万不要因为少见就忽略它

胸腺瘤千万不要因为少见就忽略它说到胸腺瘤，可能大家并不是很熟悉。其实，胸腺瘤是一种相当罕见的上皮性肿瘤，大部分胸腺癌患者否是成年男性。由于它的病程发展很慢，又被称为惰性肿瘤。由于胸腺瘤的早期症状并不特别明显，所以患者经常忽略身上的不适，等到病情严重去医院检查接受治疗时，病症已经到了中晚期而难以挽回.所以，多了解胸腺瘤有利于帮助患者早些发现病情。那么，胸腺瘤的症状有哪些呢？症状一、胸痛胸闷一般来说，小的胸腺瘤并没有什么明显的症状，是不容易被发现的。但是，当肿瘤生长到一定的体积时，经常有咳嗽、胸痛、胸闷以及前胸部不适的症状。出现症状一段时间后，一些患者在X线检查或者查体胸透、摄胸片时，就会发现纵隔肿物阴影。当肿瘤长到更大体积时，会压迫无名静脉，或者有上腔静脉梗阻综合征的表现。这时候患者有剧烈胸痛的症状，并且在短时间内，胸痛、咳嗽等的症状立刻就加重，患者的胸腔积液会导致他们呼吸困难、心慌气短，周身关节骨骼疼痛。症状二、重症肌无力

重症肌无力可以说是胸腺瘤患者最常见的症状了。超过30％的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。而重症肌无力患者中，也有10%以上的人群合并有胸腺瘤。并且患有胸腺瘤的重症肌无力患者发病年龄通常要比单纯肌无力病人大大概10-15岁，但比单纯胸腺瘤的平均发病年龄要年轻一些。症状三、红细胞再生不良症红细胞再生不良症也是胸腺瘤的并发症症状之一。它指的是贫血合并骨髓成红细胞减少，血中网织红细胞缺乏，大概占30%的患者同时合并血小板及白细胞减少，巨核细胞和骨髓细胞生成正常。大概有5%～7%的胸腺瘤能合并红细胞再生不良症，而患有红细胞再生不良症的病人却有将近一半的人数合并胸腺瘤。症状四、低丙种球蛋白血症低丙种球蛋白血症临床表现是反复感染、腹泻、淋巴结炎、肺炎、过敏反应延迟等。除了以上介绍的四种症状之外，胸腺瘤的症状还有系统性红斑狼疮、库欣综合征等。这些症状有的是胸腺瘤本身导致的，有的是它的并发症带来的。总的来说，当大家发现身体不适时，比如说出现剧烈胸痛

胸腺瘤

胸腺瘤【基本外科讨论版】胸腺流行病学及病因胸腺瘤来源于胸腺上皮细胞，是常见的前纵隔肿瘤，约占纵隔肿瘤的l 5％一20％。胸腺瘤生长缓慢，临床表现复杂位置多变组织成分繁多且无统一的组织学分类，预后因素存在争议。年龄7-67岁，平均38.9岁。医学教育网收集整理胸腺瘤多见于30一50岁，平均发病年龄44岁.男女发病率无明显差别资料来源 :医学教育网。多数作者认为性别和年龄对预后无明显影响。Lee等认为60岁以上老年患者预后差，我们的研究中60岁以上ll例，其5年10年15年生存率分别为54．55％36．36％18．18％，而60岁以内58例分别为92．54％74．56％51．17％。经单因素多因素分析显示年龄是独立的预后因素。约95％胸腺瘤发生在前纵隔，少数病例肿瘤位于颈部肺门及肺实质内。本组病例中88．4％位于前纵隔，肿瘤生长部位对手术处理和预后无明显影响。3例合并MG 患者的肥大胸腺内有2个胸腺瘤，其中2例的胸腺瘤均为良性，1例为良性恶性各1枚，这提示胸腺瘤可以多中心起源，可具有不同的生物学特性。发现后纵隔胸腺瘤一例[18] 病理实际上理想的肿瘤分类应具备能反映肿瘤的组织学形态、组织发生与临床相关性!以及肿瘤的生物学行为等几方面。胸腺瘤Masaoka病理分期：是临床上应用最广泛的临床病理分期。I期：肉眼下包膜完整，显微镜下包膜无侵犯； II期：肉眼下肿瘤侵犯周围脂肪或纵隔胸膜，或镜下包膜受侵犯； III期：肉眼下肿瘤侵犯邻近器官； IV期：胸膜心包播散，淋巴或远处转移。( a肿瘤胸腔内种植转移,b肿瘤淋巴或血源远处转移) I期为良性，II、III、IV期为恶性，I期5年生存率100％，II十III十IV期为78％。也有作者认为I期II期预后无明显差别。I期25例，II期l 2例，III期28例，IV期4例 [注：统计病例总数为69例，下同] ogawa明，在I期患者中肿瘤周围有粘连患者复发率高于无粘连者,所以我们提倡I期肿瘤较大和粘连者术后应行放疗。国内研究也表明在无明显外侵病例中，客观衡量术中肿瘤与周围组织的粘连程度较困难，而将包膜不完整或无包膜组归于II期[2]，将肿瘤与周围组织致密粘连组外侵不明显者也归入II期按Rosai／Levine(R／L)标准：1978年Rosai／Levine提出的分类，依据细胞学特征和包膜完整性来区分良恶性，包膜完整无浸润为良性，包膜受到侵犯者为恶性。恶性胸腺瘤又分为1型和2型，1型无细胞异形性改变，2型即胸腺癌，细胞有明显异形性改变，这种分类得到广泛认可。良性胸腺瘤25例；恶性胸腺瘤l型37例，2型(胸腺癌)7例。胸腺瘤浸润转移或种植的不同分为1、包膜内：肿瘤完全局限于包膜内。2、微小浸润：肿瘤位于包膜内，但有灶性浸润性转移至纵隔脂肪；微小浸润通常是在显微镜下才能发现，而临床上无法判断3、广泛浸润：胸腺瘤浸润邻近组织。 4、种植：如种植于心包，胸膜。 Lattes／Bernatz(L／B)组织学分类：20世纪80年代，将胸腺瘤分为上皮细胞型淋巴细胞型、混合细胞型、梭形细胞型。多数研究认为此分类对判断胸腺瘤良恶性及预后意义不大。淋巴细胞型24例，上皮细胞型26例，混合型l 6例，梭形细胞型3例。皮质髓质胸腺瘤分类：1985年Marino和Kirchner等根据胸腺瘤上皮细胞

胸腺瘤分型？胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌4

胸腺瘤分型？胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌4 胸腺瘤分型胸腺肿瘤是指发生在胸腺上皮细胞上的良性或恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）的分类，胸腺瘤包括胸腺上皮瘤和胸腺间质瘤。随着医学研究的进展，对胸腺瘤的分型也得到了进一步的细化。 1. 胸腺上皮瘤胸腺上皮瘤是最常见的胸腺瘤类型，占所有胸腺肿瘤的80-90%。胸腺上皮瘤可以进一步细分为以下几种类型： (1) 提腺瘤（Thymoma）提腺瘤是胸腺上皮瘤中最常见的类型，占所有胸腺瘤的50-60%。提腺瘤可以根据WHO的分类分为A、AB、B1、B2、B3和C六个亚型。亚型之间主要依据瘤细胞形态和增殖指数的差异进行分类。 - A型提腺瘤：细胞形态规整，增殖指数低，预后良好。 - AB型提腺瘤：细胞形态和AB亚型相似，增殖指数中等，预后尚好。 - B1型提腺瘤：细胞形态与正常胸腺相似，增殖指数较高，预后尚好。 - B2型提腺瘤：细胞形态多样，有少许异形细胞，增殖指数适中，预后较好。 - B3型提腺瘤：细胞形态多样，有明显的异形细胞，增殖指数较高，预后相对较差。

- C型提腺瘤：细胞形态异常，增殖指数极高，预后差。 (2) 胸腺癌（Thymic carcinoma）胸腺癌是一种相对稀少但恶性程度较高的胸腺瘤，占所有胸腺瘤的10-20%。胸腺癌可以根据瘤细胞形态分为不同亚型。 - 角化癌：瘤细胞具有角化细胞特征。 - 未分化癌：瘤细胞基本无法分化，具有强烈的恶性特征。 - 腺癌：瘤细胞形成腺管结构。 - 黏液腺癌：瘤细胞形成黏液性分泌物。 2. 胸腺间质瘤胸腺间质瘤较为罕见，占所有胸腺肿瘤的10-20%。胸腺间质瘤可以分为以下几个亚型： (1) 胸腺淋巴瘤（Thymic lymphoma）胸腺淋巴瘤是一种起源于胸腺淋巴细胞的恶性肿瘤。根据病理类型和免疫表型的不同，可以进一步分为弥漫大细胞型淋巴瘤、结节性硬化型淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。 (2) 胸腺神经内分泌肿瘤（Thymic neuroendocrine tumor）胸腺神经内分泌肿瘤是指起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤。根据病理类型和组织学特点的不同，可以进一步分为小细胞癌、大细胞癌和类癌等。总结起来，胸腺瘤可以分为胸腺上皮瘤和胸腺间质瘤两大类。胸腺上皮瘤主要包括提腺瘤和胸腺癌，而胸腺间质瘤则包括胸

外科病例分析范题

外科病例分析范题外科病例分析：胸腺瘤的诊断与治疗胸腺瘤是一种发生在胸腺（位于胸骨后方）的肿瘤。它是一种相对较罕见的疾病，但对于患者来说却具有重要的临床价值。本文将通过一个病例分析，介绍胸腺瘤的诊断和治疗。病例概述：该病例涉及一名56岁男性患者，首诊主诉为干咳、呼吸困难以及胸闷感。患者无明显雷区疼痛，呼吸音正常。肺部CT扫描显示了一颗胸腺肿块，大小约为5厘米×6厘米。此外，患者腹部超声显示胸腺下叶可疑转移灶，需要进一步检查以明确诊断。诊断与鉴别诊断：根据病例的相关临床表现及影像学检查结果，我们初步诊断该患者可能患有胸腺瘤。然而，我们还需要与其他疾病进行鉴别诊断，以确保诊断的准确性。首先，我们需要与良性胸腺增生进行鉴别。良性胸腺增生在胸部CT扫描中可能呈现为多发性、小型肿块，没有明显的转移倾向。但根据我们的影像学检查结果，肿块较大且有转移倾向，排除了胸腺增生的可能性。其次，与胸腺癌进行鉴别也是必要的。胸腺癌是一种恶性肿瘤，有明显的转移倾向，也可能出现胸闷、咳嗽等症状。然而，与良性胸腺增生不同，胸腺癌在CT扫描中可能表现为大型单发肿块，明显增强，并可出现胸腔积液。在我们的病例中，没有胸腔积液的表现，但为了进一步明确诊断，我们需要进行组织学检查。治疗与预后：对于胸腺瘤的治疗，首要目标是完全切除肿瘤。手术切除是主要的治疗方式，但手术适应症需要综合考虑患者的年龄、身体状况和肿瘤的大小、转移情况等。对于无法手术切除的患者，放射治疗和化疗是可行的替代治疗方法。

胸腺瘤的预后主要取决于肿瘤的恶性程度和是否能够完全切除。良性胸腺瘤的预后相对较好，手术切除后的5年生存率可高达95%以上。然而，恶性胸腺瘤的预后较差，术后复发和转移的风险增加。结论：通过对该病例的分析，我们初步认定该患者患有胸腺瘤。但为了确诊，进一步的组织学检查是必要的。在治疗方面，手术切除是首选，但也需要考虑患者的具体情况。胸腺瘤的预后与病变的恶性程度和是否能够完全切除密切相关。尽管胸腺瘤相对罕见，但对于患者来说具有重大意义。通过准确诊断和科学治疗，可以提高患者的生活质量和预后。临床医生需要对于胸腺瘤的病理学特点和治疗策略有所了解，以便能够为患者提供最佳的医疗服务。

胸腺与脾脏疾病的病理学特征与诊断方法

胸腺与脾脏疾病的病理学特征与诊断方法胸腺和脾脏是人体内重要的免疫器官，它们在人体免疫与造血系统中扮演着重要角色。当人体抵抗力下降或受到某些因素刺激时，这两个器官易发生疾病。本文将重点阐述胸腺和脾脏在疾病中的病理学特征与常见的诊断方法。胸腺疾病的病理学特征胸腺主要分为上、下两叶，疾病可发生在各自的部位。目前胸腺疾病的发病原因尚未完全明确，但有研究表明，胸腺疾病可能与遗传、免疫抑制剂、免疫反应异常与感染等多种因素有关。主要的胸腺疾病有胸腺瘤、胸腺癌、胸腺囊肿、甲状腺功能亢进性肌无力（MG）等。病理学上，胸腺肿瘤分为上皮性肿瘤和间叶性肿瘤，常见的是上皮性肿瘤。上皮性肿瘤主要包括胸腺瘤、胸腺癌，其中，胸腺瘤是最常见的良性肿瘤，多发生在青少年和儿童，患者常见咳嗽、呼吸急促、咳痰等症状。胸腺癌则是恶性肿瘤，多数患者有胸痛、咳嗽、呼吸困难、喉结疼痛等症状。此外，胸腺囊肿也是一种常见的良性疾病，常见的症状包括咳嗽、胸痛、胸闷等。胸腺疾病的诊断方法对于胸腺疾病的诊断，临床医生会通过病史询问、影像学检查、生化检查等多种方法进行全面综合诊断。 1. 病史询问：了解病人的主观症状、病史、家族史等信息。

到胸腺的大小、形态、密度等信息。对于胸腺瘤的诊断，如边缘清晰、密度均匀且与胸膜无粘连，通常需要通过胸腔镜或者纵隔镜进行组织活检。 3. 生化检查：包括血清学检查、肌电图等生化检查，可以帮助判断胸腺功能是否正常。脾脏疾病的病理学特征脾脏是人体造血系统中的重要器官，同时也是免疫系统中的重要组成部分。脾脏疾病的发病原因比较多，主要包括感染、免疫性疾病、遗传性疾病等。目前，常见的脾脏疾病主要包括脾梗死、脾肿瘤、脾囊肿等。其中，脾梗死是非常常见的疾病，主要是由于脾脏血管阻塞、破裂等原因引起的。脾肿瘤主要分为良性和恶性肿瘤，常见的恶性肿瘤有脾脏淋巴瘤、脾血管肉瘤等。此外，脾囊肿也是一种常见的良性疾病，多数症状较轻，不需要治疗。脾脏疾病的诊断方法对于脾脏疾病的诊断，临床医生会通过病史询问、影像学检查等方法进行综合诊断。 1. 病史询问：了解病人的主观症状、病史等信息。

胸腺瘤Microsoft-Word-文档

胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞，具有独特临床病理特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。治疗以手术为主的综合治疗为主。症状体征虽然各年龄段均可发生胸腺瘤，但绝大多数是在50～60岁，儿童胸腺瘤非常少见。胸腺瘤的发生率男女之间的差别不明显。大约50%胸腺瘤病人无明显临床症状，多是在胸部X线体检时被查出肿瘤。随着肿瘤增大或肿瘤的外侵，患者表现为局部压迫症状、全身反应及伴发疾病症状。胸壁受累病人可陆续出现程度不等胸背钝痛、肩胛间区或胸骨后疼痛；气管受压出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；喉返神经受侵可出现声音嘶哑，膈神经受压可出现膈肌麻痹；上腔静脉梗阻表现为面部青紫、颈静脉怒张。如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征常提示为恶性病变或伴有局部转移。胸腺伴随疾病据Rosenow和Hurley’s(1984)报道，40%胸腺瘤病人伴有胸腺从属全身性或自身免疫性疾病(表3，4)。其中1/3有两种或更多胸腺伴随疾病。这些伴发疾病的绝大多数是自身免疫紊乱引起，也可能有某些巧合。 1.重症肌无力重症肌无力是胸腺瘤患者最常伴随的疾病。30%～70%患者伴有重症肌无力。而重症肌无力患者中有10%～30%合并有胸腺瘤。发病年龄一般比单纯肌无力病人大10～15岁，比单纯胸腺瘤的平均发病年龄年轻一点。重症肌无力和胸腺瘤常同时出现，偶尔重症肌无力可在发现胸腺瘤以后若干年才出现，或者胸腺瘤切除术后数天或数年才出现。合并重症肌无力的胸腺瘤以混合型多见，其次为淋巴细胞型和上皮细胞型，梭形细胞型最少见。胸腺瘤可能有两种作用，一种是产生自家免疫反应，另一种是作为自身抗体能抑制自家免疫反应，如果切除了第一种反应的胸腺，有助于治疗重症肌无力，而切除了抑制自身免疫反应的胸腺瘤后，则产生或加重重症肌无力，Kimura报道了27例切除胸腺瘤后出现了重症肌无力。胸腺瘤伴重症肌无力的预后较单纯胸腺瘤为好。其可能原因在于胸腺瘤伴重症肌无力易早期发现。 2.红细胞再生不良症红细胞再生不良症是指贫血合并骨髓成红细胞减少及血中网织红细胞缺乏，约占30%的患者同时合并血小板及白细胞减少，骨髓细胞和巨核细胞生成正常。文献报道5%～7%胸腺瘤可合并红细胞再生不良症，有红细胞再生不良症的病人却有近半数合并胸腺瘤。合并红细胞再生不良症的机制尚不完全清楚。可能和免疫抑制有关，Jepson 和Vas(1974)提出证据表明：胸腺廇患者血清中发现IgG抗体，IgG抗体抑制红细胞生成素和抑制血红蛋白合成。Beard(1978)报道：这类胸腺瘤病人的病理类型约70%为非浸润型的梭形上皮细胞型。切除肿瘤后，贫血症状可明显改善，但是比单纯的胸腺廇预后差。 3.低丙种球蛋白血症临床表现为反复感染、腹泻、肺炎、淋巴结炎、过敏反应延迟等。 Good(1954) 首先报道胸腺瘤合并低丙种球蛋白血症，其发现约10%患有丙种球蛋白不足的病人常合并胸腺瘤(特别是梭形上皮细胞型胸腺廇)。Wald-man(1975)报道此类病人多见于老年人，主要是因为胸腺瘤病人中存在抑制丙种球蛋白合成的抑制因子T细胞。但是大

胸腺类癌

北京协和医院胸外科张志庸写在课前的话胸腺类癌为纵隔病变内胸腺肿瘤很少见的肿瘤，来源于神经嵴的神经内分泌细胞，本病发病率高、病情重、并发症多、死亡率高、预后差，也是让临床医生头疼的难治疾病。近年来本病的发病率不断增高，死亡率也是逐年上升，但是在临床上并没有得到合理规范的应用。本课件就该方面进行详细阐述，旨在胸腺类癌的治疗在临床工作中得到更加合理而有效的应用。一、类癌概述（一）类癌概念类癌来源于神经嵴的神经内分泌细胞，又叫枯氏细胞。由于枯氏细胞在身内很多系统存在，由此发生的类癌在许多器官可以见到。最常见的类癌为消化系统发生在回盲部类癌，其次为小肠类癌及胃类癌。另外，呼吸系统中的支气管类癌、泌尿生殖系统等亦有多发类似癌症。（二）类癌特点类癌具有独特的典型表现，具体表现如下： 1、类癌源于神经内分泌细胞，细胞内含有神经分泌颗粒。病理学检查上可发现银色、黑色神经内分泌颗粒。 2、有内分泌功能时，它可分泌激素，如分泌5-羟色胺和促肾上腺皮质激素(ACTH)，临床上产生类癌综合征或柯兴氏综合征。胸腺类癌包括很多种肿瘤，最常见的胸腺类癌是胸腺瘤。除此，类癌是临床少见的另外单独一类的肿瘤。胸腺类癌的发生率并不高，文献报道中国外共报告200多例，国内1995年以前有胸腺类癌39例，自95年以来有所增加，北京协和医院胸外科至今共手术治疗有18例，其发病率低，占同期胸腺肿瘤的5.71%。

最常见的类癌为消化系统发生在（） A. 回盲部类癌 B. 小肠类癌 C. 胃类癌 D. 十二指肠类癌正确答案：A 解析：最常见的类癌为消化系统发生在回盲部类癌。类癌的概念及特点有哪些？二、胸腺类癌临床表现及分型（一）胸腺类癌的临床表现胸腺类癌的临床表现有如下方面： 1、与其他纵隔肿瘤表现大致相同。 2、对周围脏器产生压迫症状，表现为咳嗽，胸痛，憋气，呼吸困难，以及压迫上腔静脉梗阻、喉返神经麻痹等。 3、胸腺类癌临床表现特有的症状，即能分泌某些内分泌激素，合并内分泌疾病，最常见的是柯兴综合征和I 型多发性内分泌肿瘤，柯兴综合征发病率可达到25%。另外I 型多发性内分泌肿瘤合病率可以达到15%。所以其临床表现跟所有纵隔肿瘤一样表现为对周围脏器的压迫及肿瘤本身所特有的症状。

《中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南( 2021版)》主要内容

《中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南（2021版）》主要内容胸腺肿瘤是相对罕见的一类肿瘤，通常位于前纵隔，世界卫生组织（WHO）病理学分类将其划分为胸腺上皮肿瘤，其发病率为1.3～3.2/100万。一、诊断（一）诊断的基本原则 1. 临床表现：胸腺肿瘤起病隐匿，当肿瘤体积较小时，患者常无体感症状；随着肿瘤增大，患者首发表现为纵隔局部压迫症状，如胸闷、气短、头面部肿胀感等。1/3的胸腺瘤患者伴自身免疫性疾病，最常见的伴发疾病为重症肌无力。重症肌无力在AB型、B1型和B2型胸腺瘤中最为常见，多与抗乙酰胆碱受体抗体有关。其他常见伴发疾病包括纯红再生障碍性贫血（5％）和低γ球蛋白血症（5％）。在最初诊断过程中，可疑诊断为胸腺瘤的患者应对自身免疫性疾病进行检查评估。临床诊断需基于完整的病史采集、体格检查，特别是神经系统检查以及实验室和影像学检查综合分析后得出。当出现自身免疫性疾病并伴有前纵隔肿块时，需考虑胸腺瘤。而胸腺癌患者常伴有非特异性局部刺激或压迫症状，当肿瘤侵及肺和支气管时，患者可出现剧烈咳嗽、呼

吸困难等症状；肿瘤压迫交感神经可引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部无汗，出现Horner综合征；肿瘤压迫喉返神经可引起声音嘶哑；当上腔静脉受压时，可引起上腔静脉阻塞综合征。 2. 鉴别诊断：胸腺肿瘤的诊断需与前纵隔其他类型肿瘤和非恶性胸腺病变相鉴别。胸腺上皮肿瘤是前纵隔肿物的最常见原因，约占前纵隔肿物的35％；其次为淋巴瘤（结节硬化型霍奇金淋巴瘤或弥漫大B细胞型非霍奇金淋巴瘤），约占25％；生殖细胞肿瘤（畸胎瘤或精原细胞瘤或非精原细胞瘤）约占20％。（二）病理诊断在病理上，胸腺肿瘤被归类为上皮肿瘤，以上皮细胞和淋巴细胞的结合为特征。（三）影像诊断及分期系统胸腺肿瘤影像学评估的标准检查是对胸部纵隔和胸膜进行从肺尖到肋膈隐窝的增强CT扫描，CT在前纵隔肿物诊断方面与磁共振成像（MRI）相当或更优，但囊性病变除外。从影像上看，胸腺瘤表现为前上纵隔边界清楚、有包膜、密度均匀的肿物。如果肿物有出血、坏死或囊肿形成，则胸腺瘤在影像上的表现可以是多样的。

胸腺瘤的分类

胸腺瘤的分类胸腺瘤是一种在胸腺中生长的肿瘤，它通常不会对身体造成什么影响，但在某些情况下可能需要治疗。胸腺瘤是相对较少见的肿瘤，它们可以根据其组织学类型、大小和行为进行分类。以下是常见的胸腺瘤分类。 1. 胸腺上皮瘤（Thymoma）：胸腺上皮瘤是最常见的胸腺肿瘤，约占所有胸腺肿瘤的50%。它们来源于胸腺上皮细胞，通常生长缓慢，不会扩散到其他部位。根据世界卫生组织的分类系统，胸腺上皮瘤分为A、AB、B1、B2和B3五个亚型。其中，A型是最好的预后，B3型是最差的预后。胸腺上皮瘤的治疗通常包括手术切除、放疗和化疗。 2. 胸腺癌（Thymic carcinoma）：胸腺癌是一种比胸腺上皮瘤更罕见但更为恶性的肿瘤。它们来源于胸腺上皮细胞，但其生长速度更快且更容易扩散到其他器官。胸腺癌通常被分为不同的类型，包括鳞状细胞癌、腺癌、肉瘤和混合型肿瘤。胸腺癌的治疗通常包括手术切除、放疗和化疗。 3. 胸腺肉瘤（Thymic sarcoma）：胸腺肉瘤是一种非常罕见的胸腺肿瘤，通常具有高度恶性程度。肉瘤可能起源于胸腺的间叶组织，也可能来源于上皮细胞。胸腺肉瘤的治疗通常包括手术切除、放疗和化疗。 4. 胸腺神经内分泌肿瘤（Thymic neuroendocrine tumor）：胸腺神经内分泌肿瘤是一种罕见的肿瘤，它们源自胸腺中的神经内分泌细胞。这一类型的肿瘤通常被称为类癌和神经内分泌肿

瘤。胸腺神经内分泌肿瘤的治疗通常根据肿瘤的大小、分级和扩散情况来决定，可能包括手术切除、放疗和化疗。此外，胸腺瘤还可以根据其大小进行分类。小胸腺瘤直径一般小于3厘米，这些瘤通常是良性的，并且通常不需要进行治疗。而大胸腺瘤则指直径超过3厘米的肿瘤，它们可能是恶性的，可能会造成症状，并且需要进行治疗。最后，胸腺瘤还可以根据其生物学行为进行分类。良性胸腺瘤是指不具有侵袭性且不会扩散到其他器官的肿瘤。而恶性胸腺瘤是指具有侵袭性且可能扩散到其他器官的肿瘤。综上所述，胸腺瘤可以根据其组织学类型（如胸腺上皮瘤、胸腺癌、胸腺肉瘤等）、大小和行为（如良性、恶性）进行分类。对于不同类型的胸腺瘤，治疗方案也有所不同，因此准确的分类对于确定最佳治疗方案非常重要。胸腺瘤的分类还可以根据其病理学特征进行进一步细分。以下是一些常见的胸腺瘤的病理学分类： 1. 胸腺上皮瘤（Thymoma）：胸腺上皮瘤是由胸腺上皮细胞形成的肿瘤。根据病理学特征，它们可以分为很多不同类型和亚型。 - A型：这种类型的胸腺上皮瘤细胞排列紧密，且细胞外有少量淋巴细胞浸润。它们通常是良性的，生长缓慢，预后良好。 - AB型：这种类型的胸腺上皮瘤细胞排列紧密，但细胞外有较多淋巴细胞浸润。它们通常也是良性的，生长缓慢，预后良好。

胸腺瘤的分型及分期

胸腺瘤是最常见的前纵隔原发肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。胸腺瘤一般生长缓慢，以局部浸润为主要生长方式，转移灶常常局限在胸膜、膈肌、心包、或者横膈内，胸腔以外的转移少见。即使完全切除的胸腺瘤仍有后期复发的可能性。较小的胸腺瘤可没有任何症状。肿瘤生长到一定体积时，会产生周围组织压迫、刺激症状如咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、膈神经麻痹等。胸腺瘤可能合并重症肌无力（ MG）、单纯红细胞再生障碍性贫血（ PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等，其中以重症肌无力最为多见。分型胸腺瘤主要病理特征为混杂的细胞成分，包括胸腺上皮细胞和非肿瘤性淋巴细胞，各种细胞比例变化是组织病理学分类基础。传统分型以占 80%以上的细胞成分命名，分为菱形细胞型、上皮细胞型、淋巴细胞性和混合型。这种分型对临床治疗和预后没有意义。另有将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型，皮质型又分为皮质为主型和“单纯”皮质型 2 个亚型。这种分型方式和预后高度相关。 1999 年 WHO对胸腺瘤的组织学分型： A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。 AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。 B 型胸腺瘤：按照逐渐增加的上皮细胞/ 淋巴细胞及核异型上皮细胞比例又分为 3 个亚型； B1 型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤； B2 型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤； B3 型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。 C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。 2004 年 WHO分型取消了 C 型胸腺瘤作为胸腺癌的同义词，将胸腺神经内分泌肿瘤列入胸腺癌。胸腺瘤分期（masaoka） I期：局限于包膜内； IIa期：肉眼浸润周围脂肪组织、纵膈内脂肪组织或两者都有。 IIb期：镜下浸润包膜 III期：肉眼侵犯邻近器官（如：胸膜、大血管或肺）； IVA 期：胸膜或心包播散； IVB 期：淋巴造血系统转移。 1 / 3

胸腺瘤报告单

胸腺瘤报告单胸腺瘤，是一种罕见但重要的胸部肿瘤。它起源于胸腺，一种位于胸腔内的器官，负责人体免疫系统的发育和功能维持。胸腺瘤报告单是医生根据患者的检查结果所出具的一份重要文档。本文将以胸腺瘤报告单为主题，深入探讨胸腺瘤的概念、报告单的内容，以及其意义和诊断过程相关的知识。一、胸腺瘤的概念胸腺瘤是一种来自胸腺的良性或恶性肿瘤。它通常发生在年轻人身上，尤其是在10-30岁之间，且女性患者比例略高。胸腺瘤可以分为三种类型：良性胸腺瘤、恶性胸腺瘤和胸腺癌。良性胸腺瘤通常以体积增大为主要症状，但一般不会对病人的生命造成严重威胁。相比之下，恶性胸腺瘤和胸腺癌是一种较为危险的疾病，需要及时进行治疗。二、胸腺瘤报告单的内容一份完整的胸腺瘤报告单包含了多个方面的检查结果和评估内容。首先，它通常会记录患者的个人信息，如姓名、年龄和性别

等基本信息。其次，报告单会详细描述患者的主观症状和体征，如咳嗽、胸痛、呼吸困难以及淋巴结肿大等。这有助于医生更准确地了解病情。进一步，胸腺瘤报告单会列出患者进行的各种检查项目及其结果。这些检查包括血液检查、影像学检查（如X射线、CT扫描和MRI等）、病理学检查和免疫组化检查等。这些检查结果可以为医生提供有效的参考，帮助他们做出正确的诊断和治疗决策。另外，胸腺瘤报告单还会提到患者的病理类型和分级。病理学是研究疾病组织及器官改变的学科，通过对病变组织的形态学和细胞学进行观察和评估，并进行组织化学染色等技术手段的检测，以确立诊断或评估肿瘤的生物学行为。根据病理学的分析，医生可以确定胸腺瘤的良性或恶性程度，进而制定针对性的治疗方案。三、胸腺瘤报告单的意义和诊断过程胸腺瘤报告单具有重要的临床意义。首先，它提供了对患者疾病状况的全面评估和准确描述。这有助于医生进行进一步的诊断，并选择最合适的治疗方案。

肿瘤最大直径有21厘米

肿瘤最大直径有21厘米 18岁的小李胸部查出一个巨大肿瘤，高考后的第二天，他立马入住到河南省胸科医院，通过手术，医生从他胸腔中取出一个21斤重、足球大的肿瘤。幸运的是，经病理检测，瘤子为良性胸腺脂肪瘤。胸腺是人体重要的免疫器官，是淋巴系统的一部分，其功能是将部分淋巴细胞分化成t淋巴细胞。胸腺起源于胚胎时期第3鳃弓内胚层，系原始前肠上皮细胞衍生物，随胚胎滋长发育而附入前纵隔，具有独特临床病理特点。胸腺和人体其他器官一样，可发生良性或恶性肿瘤，最常见的是胸腺瘤，其他肿瘤或类肿瘤疾病还有：胸腺癌、胸腺囊肿、胸腺脂肪瘤、胸腺增生等。胸腺瘤的早期症状胸腺瘤是胸腺发生病变产生的疾病，是来源于胸腺上皮的肿瘤；约占前纵隔肿瘤的50%，临床现象各异，常伴随很多自身免疫异常。像任何纵隔肿瘤一样，胸腺瘤的临床症状产生于对四面器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。肿瘤滋长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸痛的性质无特点性，程度不等，部位也不详细，一般讲比较轻，常予对症处理，未做进一步诊断。胸腺瘤易并发哪些疾病？ 1.单纯红细胞再生障碍性贫血（prca）与胸腺瘤并存疾病之一是纯红细胞再障。纯红细胞再障可为原发的，原因不清。也可继发于药物、感染和肿瘤。实验研究表明prca是一种自家免疫性疾病，未知原因导致红细胞抗原的自身免疫反应，这些抗原可存在于人体胸腺内。胸腺瘤本身对红细胞生长并无直接作用，可能的情况是胸腺瘤可增强免疫系统的敏感性，或者胸腺瘤由高度敏感的增生系统所诱发。 2.肾病综合征肾炎肾病综合征肾炎与胸腺瘤的关系尚不明了，肾病综合征可以是某些肿瘤，如霍奇金病（系淋巴组织的恶性肿瘤），全身表现的一部分。