幽门螺杆菌

幽门螺杆菌

一、概述

1、幽门螺杆菌，简称Hp。是革兰氏阴性、微需氧的细菌，氧化酶和过氧化氢酶阳性，有光滑的细胞壁及1-5根鞭毛。主要生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚至导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。

2、幽门螺杆菌的致病性与它产生的毒素、有毒性作用的酶破坏胃黏膜和促使机体产生炎症和免疫反应等因素有关。它可引发炎症和免疫反应，在其感染的胃黏膜中可见细胞变性、坏死和炎细胞浸润，血清中可检测到特异性抗体。

二、HP的致病原理

HP毒力的主要标志—Cag致病岛（CagPAI）

1、CagA（细胞毒素）：细胞毒素相关蛋白A，是HPCagA致病岛上基因的编码产物，可导致宿主出现严重的炎症反应。

2、VacA（空泡毒素）：是HP分泌的一种蛋白毒素，可引起细胞发生空泡化、细胞凋亡、细胞骨架重排、甚至细胞死亡

等形态学改变。

幽门螺杆菌毒力因子和宿主的遗传背景可以影响感染个体所患疾病的转归，特别是对发生消化性溃疡和胃癌的风险产生影响。在幽门螺杆菌的毒力因子中，能显著提高胃癌发生风险的，CagA和VacA是目前被认为最重要的。

三、血清学检测

1、呼气试验只能检测胃内hp感染，无法检测胃外感染情况。血清学均可检测到。

2、呼气试验受药物影响严重。患者经常无法准确告知医生用药史，导致试验假阴性。血清学检测不受使用药物影响，无疑是另一种重要检测手段。

3、同时可以适用于呼气试验临界值附近结果不能判断、不适宜检查的情况。比如糖尿病患者、不能配合的儿童、消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎。

4 、Hp抗体分型检测，能同时检测CagA、VacA和尿素酶等多种HP抗体，敏感性高、特异性强。

5、血清学检测方法简单，无需特殊仪器，可快速检测，缩短报告出具时间。

四、感染症状

1、幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。这主要是由于幽门螺杆菌诱发胃泌素疯狂分泌，而发生发酸烧心，而具有胃溃疡疾病的患者，幽门螺杆菌更是引起了主要症状胃痛的发生，口臭最直接的病菌之一就是幽门螺杆菌了。

2、幽门螺旋杆菌能够引起慢性胃炎。所发生的主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状，病程较为缓慢，但是容易反复发作。

3、幽门螺杆菌感染一般有时没有特别明显的症状，这时一般是通过检查来判断有无幽门螺杆菌感染的，幽门螺杆菌这种致病菌，很容易诱发胃肠疾病的发生。

五、幽门螺旋杆菌的传播机制

1、粪口传播：感染幽门螺杆菌的患者发生呕吐时，幽门螺杆菌会随着呕吐物排出体外，然后传染给别人。除此以外，温度越低就越能够延长幽门螺杆菌的生存时间。想要避免被该细菌感染，就需要人在日常生活当中尽量保持距离，以及做到饭前饭后洗手等工作。

2、口口传播：幽门螺杆菌通常可以在龋齿，以及牙菌斑上不断繁殖生长，所以想要避免被该细菌感染，应注意认真刷牙。厨具以及餐具应定期消毒。

3、医源性传播：如果进行侵入式检查，比如胃镜以及喉镜检查等。当检查仪器没有做好相关的消毒工作时，就可能会导致幽门螺杆菌进入到下一个检查者的身体内。

六、疾病相关性

幽门螺杆菌与胃炎、胃癌、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)、非甾体类抗炎药物相关性胃病功能性消化不良和胃食管反流病等多种疾病有关。

七、临床意义：

1、幽门螺旋杆菌分型检测，可将其分成高毒型和无毒型两种：

I型（CagA，VacA）有毒株，毒性较强，对病人危害较大，和消化性溃疡、胃癌等密切相关，需要做HP的根除治疗。

II型无毒株，毒性较小，致病力弱，一般表现为轻微消化不良。如果患者感染为无毒株且无临床症状或者临床症状轻微可以不必进行根除治疗。

2、有助于临床医生选择是否需要根除的治疗方案，使一大部分感染者免除不必要的治疗，避免抗生素过度使用，减少细菌耐药性的产生。

3、对于健康体检人群开展分型检测，能更早期更精准判断需要干预的人群，有效提示胃癌高发人群，减少不必要的恐慌，有助于节约社会资源。